Тест адамса при сколиозе

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Торсия и ротация: в чем отличие?

Торсия позвонков представляет собой скручивание (без поворота)тела позвонка вокруг задней связки. При ротации позвонки смещаются относительно друг друга.

Существенное отличие между торсией и ротацией в том, что при торсии позвонки деформируются, а при ротации нет.

https://www.youtube.com/watch?v=upload

Чтобы понять разницу между этими понятиями, воспользуемся спичечными коробками. Если, поставив коробок на ребро, скрутить его верхушку и основание в разных направлениях, то получится торсионное смещение.

Для наглядного изображения ротации необходимо сквозь несколько коробок проткнуть спицу и сместить их так, чтобы конструкция напоминала вертикальную спиральную лестницу.

В зависимости от причины скручивания торсия бывает абсолютной и относительной. Абсолютной ее называют в том случае, если она формируется в результате имеющихся в организме нарушений в позвоночнике: чаще всего сколиоза и кифосколиоза.

Данные заболевания характеризуются растяжением мышц спины и нарушением деятельности межпозвоночных дисков, из-за чего после поворота туловища позвоночные сегменты не могут возвратиться в нормальное состояние.

Функциональная торсия позвонков формируется в том случае, если:

  • наблюдается ассиметричное функционирование мышц спины с разных сторон;
  • увеличенная печень или раздутый кишечник давят на позвоночный столб;
  • позвоночник слишком быстро растет.

В этом случае если причина скручивания будет удалена, то торсия исчезнет.

Ерёмушкин М. А.,

д.м.н., профессор кафедры «Травматологии, ортопедии и реабилитации» РМАПО,

профессор кафедры «Спортивной медицины и реабилитации» ИППО ФМБА,

в.н.с. научно-поликлинического отделения ФГБУ «ЦИТО им. Н.Н. Приорова»

Сколиоз –

это крест

ортопедии …

проф. Турнер Г.И.

Классификация сколиоза

(James, 1967)

Искривление

фронтальной плоскости

Искривление

торсия позвонков

Функциональный сколиоз

• нарушение осанки

• укорочение нижних конечностей

Структурный сколиоз

• анталгия (ишиалгия,

(сагиттальная и горизонтальная

воспалительный)

плоскости)

• истерический

СКОЛИОТИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ

(конверсионные расстройства)

Структурный сколиоз

(от греч. «кривой») – это сложная

многоосевая

деформация

многоплоскостная

позвоночника,

которая

— анатомические

изменения

взаиморасположения органов грудной

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

клетки, брюшной полости, малого таза;

— функциональные

нарушения

сердечно-сосудистой, дыхательной

других систем организма;

— психологические

страдания

косметического дефекта.

из-за

«На протяжении многих десятков лет многие сотни

ученых самых различных специальностей работают

над этиологией — причиной возникновения

сколиотической болезни. Однако, пока эти

титанические усилия тщетны» .

Тест адамса при сколиозе

академик Я.Л. Цивьян , 1988

ТЕОРИИ ЭТИОПАТОГЕНЕЗА

Гиппократ говорил о ведущей роли нарушения мышечного равновесия.

Н.Ф. Гагман (1896) в качестве одной из основных причин сколиоза признавал

неудобные школьные парты. Данная догадка оказалась столь популярной, что

многие родители и по настоящее время, в возникновении сколиоза обвиняют

школу и школьную парту.

Фолькман (1882), Шультес (1902) выдвинули теорию слабости костной ткани, как

первопричины возникновения сколиоза.

А.Б. Гандельсманом (1948) вновь был сделан вывод, что основной причиной

возникновения сколиоза позвоночника является школьная парта. Высказывались и

иные предположения. А именно — аномалии развития позвоночника, нервномышечные заболевания и недостаточность витамина D3 (рахит).

Т. С. Зацепин (1925), Р. Р. Вреден (1927, 1936), М. И. Куслик (1952) и Груца (1963)

поддерживали теорию мышечно-связочной недостаточности или так называемой

нервно-мышечной недостаточности.

Риссер, Фергюссон, (1936, 1955) придавали значение роли нарушения роста

позвоночника.

Со второй половины XX века, благодаря работам И. А. Мовшовича, Абальмасовой

и др. считают в основе развития структурного сколиоза те или иные генетические

нарушения, влияющие на процесс роста позвоночника.

Существует

«остеопатическая»

теория

возникновения сколиоза, заключающаяся в том,

что существует вероятность нарушения в

— в процессе роста костей, т.е. внутриутробно

(инфекции, травмы, нарушения развития,

нарушения предлежания и т.п.);

— в родовом процессе, когда головка плода

некорректно вписывается в окружности малого

таза (родовые пути) на входе и/или выходе. При

нарушениях родового процесса (обвитие

пуповиной,

затяжной

родовой

процесс,

стремительные роды, наложения и т.п.).

В результате появляется вектор смещения обеих

костей от их нормального анатомического

положения.

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ

• первичный патологический фактор — наследственный

(нарушения на уровне генного аппарата, хромосом,

проявляющиеся

диспластическими

изменениями

соединительной ткани спинного мозга, позвонках,

межпозвонковых дисках, сосудах и др.);

• фактор, создающий общий патологический фон и

обусловливающий проявления первого фактора в целом

сегменте

позвоночника

(обменногормональные,

эндокринные нарушения) —предрасполагающий фактор;

• статико-динамический фактор, имеющий особое значение в

период формирования структурных изменений позвонков (в

период роста скелета) и реализующий действие первых двух

факторов.

Гены SH3GL1, GADD45B, FGF22

19p13.3 хромосомы

Знаменитости со сколиозом

Фараон Тутанхамон, принцесса Гессен-Дармштадская

Вильгемина (первая жена будущего императора

ПАВЛА I), принцесса Евгения (дочь Эндрю, сына

Елизаветы II Английской)…

Мозес Мендельсон (дед хорошо известного

немецкого композитора), Курт Кобейн, Элизабет

Тейлор, Изабелла Росселини, Лайза Минелли , Рене

Руссо, Сара Мишель Геллар, Ингрид Бергман, Дерилл

Ханна, Хлоя Севиньи, Лурдес (дочь певицы Мадонны),

Джулио Андреотти, Майя Думченко (балерина),

Джеймс Блэк (теннисист)…

«В швейцарском городке Айнзидельн 10 ноября 1493 года в скромном

домике близ Моста дьявола, принадлежащем чете фон Гогенгейм, родился

мальчик. Увидев своего отпрыска, мать ребенка пришла в ужас: он был

горбат, с огромной головой и крохотным тельцем. Младенец появился на

свет в час, когда солнце стояло в знаке Скорпиона, а значит, ему по

гороскопу было предназначено стать врачом или алхимиком. Поэтому и

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

имя ему было выбрано соответствующее — Теофраст в честь знаменитого

ученика Аристотеля врача Теофраста…» Позже получивший имя Парацельс.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

По данным разных авторов (в исследованиях проведенных в разные годы)

Н.Ф. Гагман (1896) у 29% московских школьников выявлял сколиоз.

А.Б. Гандельсман и соавт. (1948) — распространенность сколиоза среди

школьников в Москве и Ленинграде на 1921 г. составила 38%, а детей

перенесших блокаду Ленинграда — 82,1%.

В.Я. Фищенко (1991) в пятидесятые годы XX века, выявил сколиоз у 32%

исследованных подростков.

По данным ЦИТО (1986) при обследовании 5000 детей сколиоз обнаружен

у 6,5%;

НИИ им. Турнера (1957) – при исследовании 3000 детей сколиоз выявлен у

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ

По данным M. Diab (2001), B.V. Reamy, J.B. Slakey

(2001);

E.G.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

Dawson

(2003),

сколиозом

позвоночника (т.е. искривлениями позвоночника

более 10 градусов) страдает более 2% — 4%

населения США.

При этом больных с искривлениями оси

позвоночника от 30 до 40 градусов — 0,2% и более

40 градусов — 0,1% населения.

Популяционная частота сколиоза –не превышает 5%.

(Зацепин Т.С., 1949)

Врожденный

Приобретенный

– рахитический,

– привычный,

– статический,

– паралитический,

– школьный, профессиональный,

– травматический, рубцовый,

– рефлекторно-болевой,

– сколиоз после столбняка,

– сирингомиелия

(Чаклин В.Д., 1957)

Врожденный

Ишиалгический

Рахитический

При спастическом

Идиопатический

параличе

При сирингомиелии

При туберкулезном

спондилите

После эмпиемы

Статический

Привычный

Паралитический

Истерический

Травматический

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

(James, 1967)

I – Без структурных изменений

-сколиотическая осанка

-ишиалгический

-воспалительный

-истерический

II – Со структурными изменениями

-идиопатический

-неврогенные (полиомиелит, нейрофиброматоз, ШаркоМари, Фридрейха, спастический паралич, миеломенингоцеле)

-остеопатические (врожденные, юношеский кифоз, старческий

остеопороз)

-миопатические (мышечная дистрофия, врожденная амниотонии,

артрогрипоз)

-метаболические (болезнь Марфана)

-торакогенные

(Moe, 1978)

То же, что James, 1967

опухоли спинного мозга,

с-м Элерса-Данлоса,

системные заболевания,

ревматоидные заболевания

СТРУКТУРНЫЕ СКОЛИОЗЫ

I. Идиопатический (диспластический)

II. Врожденные

III. Нейрофиброматоз

IV. Нейромышечные (полиомиелит, Шарко-Мари, Фридрейха,

спастический паралич, миеломенингоцеле, артрогрипоз)

V. Мезенхимальная патология (синдром Марфана, синдром

Элерса- Данло)

VI. Ревматоидные заболевания (ювенильный ревматоидный

артрит)

VII. Травматические деформации (переломы,

постламинэктомические деформации)

VIII. На почве контрактур внепозвоночной локализации

(эмпиема, ожоги)

IX. Остеохондродисплазии (ахондроплазия, множественная

эпифизарная дисплазия, спондилоэпифизарная дисплазия)

Шейно-грудной (или верхнегрудной)

Грудной

Грудопоясничный (или нижнегрудной)

Поясничный

Комбинированный (или S-образный)

ТИПЫ СКОЛИОЗА

верхнегрудной

грудной

грудопоясничный

поясничный

шейный кифосколиоз

верхнегрудной сколиоз (1,3%)

грудной сколиоз (до 42%)

поясничный сколиоз (до 24%)

Поясничный сколиоз у взрослых

• Прогрессирование деформации с выраженным нарастанием

дегенеративных изменений

• Постоянный болевой синдром с выраженными функциональными

ограничениями

• Неврологическая

симптоматика

нарушение

спинального

кровообращения, миелоишемия, миелогенная перемежающаяся

хромота, паретические синдромы

• Низкая эффективность консервативного лечения неврологических

расстройств

• Сложность оперативного лечения в связи с выраженностью

дегенеративно-дистрофических изменений

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

• Отсутствие общепринятого алгоритма оперативного лечения

поясничный сколиоз

1962 год

1984 год

1998 год

16 лет

38 лет

52 года

поясничный сколиоз

1984 год

1998 год

38 лет

52 года

ДИСПЛАСТИЧЕСКИЕ (ИДИОПАТИЧЕСКИЕ)

Признаки и характерные особенности

Торсия часто встречается у людей, больных сколиозом. Может наблюдаться она и при заболевании Шейермана-Мау, характерном для подростков.

Скручивание позвонков характеризуется некоторыми особенностями:

  • Тело одного позвонка сдвигается, в то время как соседние позвонки остаются на месте.
  • Если осматривать спину визуально, то никаких изменений не видно.
  • Если отсутствует компрессия нервного корешка, то даже скручивание, превышающее 900, не сопровождается болевыми ощущениями.
  • Если рентгенографические снимки показывают, что дужки симметричны, то торсия отсутствует. Если же видна только одна дужка, то она свидетельствует об имеющемся вращении позвонка.

Торсия позвонков сопровождается:

  • смещением дужек позвонков, которое приводит к нарушению симметрии в позвоночнике;
  • клиновидной деформацией их тел.

33. Критерии оценки степени выраженности дисплазии соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова и соавт., 2001) 1. Малые признаки дисплазии соединитель

Критерии оценки степени выраженности

дисплазии соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова

и соавт., 2001)

1. Малые признаки дисплазии соединительной ткани (по 1

— астенический тип телосложения или недостаток массы тела

— отсутствие стрий на коже передней брюшной стенки у

рожавших женщин

— нарушение рефракции в возрасте до 40 лет

— мышечная гипотония и низкие показатели манометрии

— уплощение свода стопы

— склонность к легкому образованию гематом при ушибах, — повышенная кровоточивость тканей

— кровотечение в послеродовом периоде

— вегетососудистые дисфункции

— нарушение сердечного ритма и проводимости (ЭКГ)

Критерии оценки степени выраженности дисплазии

соединительной ткани (по Т.Ю. Смольнова и соавт., 2001)

— сколиоз, кифосколиоз

— плоскостопие II-III степени

— эластоз кожи

— гиперподвижность суставов, склонность к вывихам, растяжению связок и

суставов

— склонность к аллергическим реакциям и простудным заболеваниям,

— тонзиллэктомия

— варикозная болезнь, геморрой

— дискинезия желчевыводящих путей

— нарушение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта

— угроза преждевременных родов при сроке беременности 32- 35 нед,

— преждевременные роды

— быстрые и/или стремительные роды в анамнезе с гипотоническим

-кровотечением или без него в третьем периоде родов

— пролапс половых органов и грыжи у родственников первой степени родства

— грыжи

— спланхноптоз

— варикозная болезнь и геморрой (хирургическое лечение), хроническая

венозная недостаточность с трофическими нарушениями

— привычные вывихи суставов или вывихи более двух суставов в анамнезе

— нарушение моторной функции желудочно-кишечного тракта,

подтвержденное результатами лабораторных исследований

дивертикулы, долихосигма

— поливалентная аллергия, тяжелые анафилактические реакции

до 9

— легкая степень тяжести (маловыраженная)

от 10 до 16 — средняя степень тяжести (умеренно выраженная)

от 17 и выше — тяжелая степень (выраженная)

1. Пассивно отогнуть назад V палец в пястно

фаланговом суставе более чем на 90%

2. Пассивно привести I палец к ладонной поверхности

руки

3. Пассивно разогнуть локтевой сустав {amp}gt;10%

4. Пассивно разогнуть коленный сустав {amp}gt;10%

5. Интенсивно прижать ладони к полу, не сгибая

коленей

Примечание: один балл может быть получен для каждой

стороны при манипуляциях 1–4, поэтому показатель

гипермобильности составляет максимально 9 баллов.

Показатель от 4 до 9 баллов расценивается как состояние

гипермобильности.

Фактором, определяющим клиническую

картину сколиоза, является величина

искривления.

Клинический осмотр

Осанка – привычная поза, которую человек

принимает стоя или сидя без излишнего

мышечного напряжения.

Отклонения от правильной осанки принято называть

нарушением, или дефектом осанки.

Наиболе часто нарушения осанки формируются в периоды их бурного

роста (6–7 и 11–13 лет у девочек, 7–9 и 13–15 лет у мальчиков).

114. Массаж при асимметричном дефекте осанки и I степени диспластического сколиоза

— прямое положение головы и одинаковые углы, образованные боковой

поверхностью шеи и надплечьем;

— среднее положение линии остистых отростков;

— нормальные физиологические кривизны позвоночника;

— углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии, сами

лопатки – на одинаковом расстоянии от позвоночника, прижаты к

туловищу;

— симметричность треугольников талии (пространство между боковой

поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной

вниз руки);

— грудная клетка симметрична относительно средней линии, при осмотре

спереди и сзади не имеет западений или выпячиваний. Как правило,

молочные железы у девушек и соски у юношей находятся на одном

уровне;

— симметричен живот, брюшная стенка вертикальна, пупок находится на

передней срединной линии;

— угол наклона таза находится в пределах 35-55°. Он меньше у мужчин,

чем у женщин.

Методы объективного учета статической функции

позвоночника и грудной клетки

1. Фотографирование (фотометрия)

2. Метод свинцовых пластинок

3. Метод Билли-Кирхгофера

4. Метод Микулича

5. Сколиозометрия

6. Метод отвеса

7. Гониометрия

8. Топографическая фотометрия

групп, 2. улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно

заинтересованных зонах туловища.

Исходные положения: 1. лежа на животе, под голеностопными суставами валик, 2.

лежа на боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а

верхняя согнута в коленном и тазобедренном суставах, 3. лежа на спине, под

коленными суставами валик.

План процедуры и методические особенности техники. Седативная методика

выполняется со стороны выпуклости искривленной дуги позвоночника, а

тонизирующая со стороны вогнутости. Вначале массируются участки со стороны

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

выпуклости, и только затем участки со стороны вогнутости.

Следует включать также массаж передней поверхности грудной клетки и живота. В

исходном положении лежа на боку со стороны вогнутости, акцент делается на m.

serratus anterior и m. intercostalis со стороны выпуклости дуги.

При значительном снижении силы и выносливости мышечных групп спины на первых

процедурах используется недифференцированная седативная методика массажа,

впоследствии постепенно переходя к дифференцированному воздействию.

Специальные приемы массажа

Массаж при сколиотической деформации позвоночника

(диспластический сколиоз II-III и IV степени)

Задачи — 1. повысить тонус ослабленных и снизить тонус напряженных мышечных групп, 2.

улучшить трофику (кровоток, обменные процессы) в сегментарно заинтересованных зонах

туловища.

Исходные положения — 1. лежа на животе, под голеностопными суставами валик, 2. лежа на

https://www.youtube.com/watch?v=ytpressru

боку, со стороны вогнутости дуги искривления, нижняя нога выпрямлена, а верхняя согнута в

коленном и тазобедренном суставах, 3. лежа на спине, под коленными суставами валик.

План процедуры и методические особенности техники. При II-III-ей степени сколиотической

деформации позвоночника показан дифференцированный массаж мышц спины и живота с

более интенсивным тонизирующим воздействием на вогнутой стороне искривления и

седативным на выпуклой. Особенности методики связана с тем, что на стороне выпуклости

искривления паравертебральные мышцы находятся в растянутом состоянии, т.е. напряженны, а

на стороне вогнутости места прикрепления мышц сближены, т.е. расслабленны.

Из приемов седативного воздействия используются преимущественно приемы поглаживания и

разминания (смещения в горизонтальной плоскости), а из арсенала тонизирующих приемов –

растирание, прерывистая вибрация (в вертикальной плоскости).

При IV степени диспластического сколиоза методика массажа иная – и со стороны выпуклости и

со стороны вогнутости используются приемы седативной направленности, с целью улучшения

крово- и лимфотока и трофики мягких тканей спины.

Определение торсионного скручивания

Для диагностики скручивания позвонков необходимо измерить остаточный разворот, который является свидетельством функциональной недостаточности позвоночника. Этот разворот представляет собой угол поворота позвонка, который остается после того, как ось позвоночного столба возвращается в естественное положение после поворота в сторону.

Особенно часто необходимо оценить степень торсионного скручивания для больных сколиозом.

С той целью применяют несколько способов:

  • Для измерения остаточной деформации больного направляют на рентгенографию, где делают снимки прямой и боковой проекций. Сначала они выполняются, когда пациент поворачивается в боковой плоскости, а затем при его возврате в обычное положение. Остаточный разворот определяют, как разницу между нормальным положением и углом, образующимся при повороте.
  • Метод Кобба – делают рентгенологический снимок в боковой проекции. Затем на нем проводят линию по передней или задней части позвоночного столба. Если в каком-то месте будет нарушена плавность линии, то такое положение свидетельствует о том, что присутствует торсия позвонков.
  • ПробуPevely–выполняют рентгенограмму в прямой проекции. На наличие скручивания укажет отклонение остистого отростка деформированного позвонка от вертикали.
  • Тест Адамса –в положении, когда пациент наклоняется вперед, измеряется высота участков, удаленных от остистого отростка, то есть высота горба.
  • Метод Pedicle – через центр позвонка на рентгеновском снимке проводят вертикальную линию и определяют проекционное положение дуги сравнительно с боковой поверхностью тела позвонка.
  • Метод Pedriolle – специально изготовленная торсиометрическая сетка, наложенная на снимок оцениваемого позвонка, покажет угол скручивания.
  • Аппарат Шультеса – специальный прибор, измеряющий угол, на который отклоняется линия, касающаяся заднего отдела грудной клетки.

Измерением угла торсионного скручивания занимается спондилометрия. Она использует результаты рентгена, компьютерной и магнитно-резонансной томографии .

— верхушка остистого отростка 7-го

шейного позвонка (точка C)

— латеральные поверхности

акромиальных отростков (точки A и

— медиальные точки остей лопаток

(точки S1 и S1′)

— нижние углы лопаток (точки S2 и

S2′)

— верхушка остистого отростка 12-го

грудного позвонка (точка D)

— латеральные поверхности крыльев

таза (точки I и I′)

— верхняя точка межъягодичной

складки (точка G)

Методы объективного учета динамической функции

Методы, учитывающие состояние подвижности позвоночника

При помощи сантиметровой ленты

С использованием угломера

При помощи штангенциркуля

Гониометрический (по Гамбурцеву)

Кино- и видеосъемка с кинезиологическим анализом двигательных актов

Методы, определяющие функциональное состояние мышц спины

Методом штангенциркуля (по Мoшкову)

Становая динамометрия

Изокинетическая динамометрия

Электромиография (в т.ч. функциональная ЭМГ)

Стандартные двигательные задания

Функциональные пробы на выносливость к продолжительной физической

нагрузке

46. Клинические тесты

Тест устойчивости

осанки Matthiass

Тест Адамса

(скрининг-тест на выявление сколиоза)

При наклоне туловища вперед в области спины выявляется

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

реберный горб (гибус) .

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector