Ревматоидный артрит проводит к печальным последствиям

Последствия артрита

Существует множество форм и подвидов артритов, но все они приводят примерно к одинаковым последствиям – инвалидности из-за развития анкилоза или хронической боли. Исключением являются инфекционные подвиды болезни, способные нанести системный ущерб (включая заражение крови, но очень редко).

Серьезные отличия между артритами лишь в том, как они развиваются (скорость прогрессирования, количество обострений, возможность перехода на другие группы суставов). Соответственно, прогноз при каждом типе артрита разный (развивающиеся медленное формы артрита имеют относительно благоприятный прогноз).

Пожалуй, отдельно стоит выделить только ревматоидный артрит, который в силу своей этиологии (аутоиммунные процессы) часто приводит к системным осложнениям. При тяжело протекающем ревматоидном артрите часто поражают сердце, легкие, почки, органы ЖКТ и даже глаза.к меню ↑

Наиболее тяжелым последствием артрита является инвалидность. Артрит чаще всего поражает коленные суставы, суставы пальцев на руках, чуть реже плечевые и локтевые. Запущеннее формы болезни тяжело поддаются лечению и деформируют суставы. Довольно частым последствием не вылеченного артрита является деформирующий остеоартроз.

Прогрессирование болезни ведёт к полной потери суставом подвижности, разрушению хрящевой ткани и срастанию костей (анкилоз) с дисфункцией прилегающих мышц, к деформации суставов, образование узлов, наростов и выступов, и к наиболее опасному последствию- почечной недостаточности.

Чем раньше проявилось заболевание, тем чаще последствием является инвалидность при ревматоидном артрите.

Симптомы ревматоидного артрита

Доминирующим в клинике ревматоидного артрита является суставной синдром (артрит) с характерным двусторонним симметричным вовлечением суставов. На продромальном этапе отмечается усталость, периодические артралгии, астения, потливость, субфебрилитет, утренняя скованность. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др.

При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия; при малозаметном прогрессировании – изменения нарастают длительно и не сопровождаются существенными функциональными нарушениями. Для клиники ревматоидного артрита типично вовлечение суставов стоп и кистей, запястий, коленных и локтевых суставов; в отдельных случаях поражение касается тазобедренных, плечевых и суставов позвоночника.

Объективные изменения при ревматоидном артрите включают скопление внутрисуставного экссудата, отечность, резкую пальпаторную болезненность, двигательные ограничения, локальную гиперемию и гипертермию кожи. Прогрессирование ревматоидного артрита ведет к фиброзированию синовиальной мембраны и периартикулярных тканей и, как следствие, к развитию деформирования суставов, контрактур, подвывихов. В исходе ревматоидного артрита наступает анкилозирование и обездвиженность суставов.

При поражении синовиальных влагалищ сухожилий кисти – теносиновите нередко развивается синдром запястного канала, патогенетическую основу которого составляет невропатия срединного нерва в результате его сдавления. При этом отмечается парестезия, снижение чувствительности и подвижности среднего, указательного и большого пальцев кисти; боль, распространяющаяся на все предплечье.

Развитие внесуставных (системных) проявлений более характерно для серопозитивной формы ревматоидного артрита тяжелого длительного течения. Поражение мускулатуры (межкостной, гипотенара и тенара, разгибателей предплечья, прямой бедренной, ягодичной) проявляется атрофией, снижением мышечной силы и тонуса, очаговым миозитом.

При вовлечении в ревматоидный артрит кожных покровов и мягких тканей появляется сухость и истонченность эпидермиса, геморрагии; могут возникать мелклочаговые некрозы подногтевой области, приводящие к гангрене дистальных фаланг. Нарушение кровоснабжения ногтевых пластин ведет к их ломкости, исчерченности и дегенерации.

Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Для ревматоидных узелков характерна округлая форма, плотная консистенция, подвижность, безболезненность, реже – неподвижность вследствие спаянности с апоневрозом. Эти образования могут носить единичный или множественный характер, иметь симметричную либо несимметричную локализацию в области предплечий и затылка.

Наиболее тяжелым течением ревматоидного артрита отличаются формы, протекающие с лимфоаденопатией, поражением ЖКТ (энетритами, колитами, амилоидозом слизистой прямой кишки), нервной системы (нейропатией, полиневритом, функциональными вегетативными нарушениями), вовлечением органов дыхания (плеврит, диффузный фиброз, пневмонит, фиброзирующий альвеолит, бронхиолит), почек (гломерулонефрит, амилоидоз), глаз.

При ревматоидных висцеропатиях вследствие панартериита отмечаются кожные симптомы в виде полиморфной сыпи и изъязвлений; геморрагический синдром (носовые, маточные кровотечения), тромботический синдром (мезентериальные тромбозы).

РА поражает самые крупные суставные сочленения опорно-двигательного аппарата: колени, локти, бедра, стопы и кисти рук. Заболевание развивается волнообразно – периоды стойкой ремиссии сменяются внезапными резкими ухудшениями. Без должного лечения недуг растягивается на годы и постепенно усугубляется.

Одним из первых признаков болезни является скованность в суставах. Пациенты жалуются, что руки, словно в перчатках, на спину, как будто надели корсет и все тело «зажато». К середине дня это ощущение, как правило, проходит.

Боль появляется значительно позже. Болевой синдром нарастает ночью и достигает пика к 4-5 утра, и полностью исчезает где-то к середине дня. На ранних стадиях, боль можно убрать с помощью интенсивных физических нагрузок (характерный признак артрита), однако в дальнейшем эффект от физических упражнений снижается.

Почему возникает боль? В первую очередь недуг влияет на хрящевую ткань вокруг сустава, постепенно разрушая ее. При разрушении хряща синовиальная жидкость, предназначенная для смазки суставов, прекращает вырабатываться. Отсутствие естественной смазки провоцирует трение костей друг об друга и, соответственно, вызывает боль.  Без лечения, такое положение вещей в будущем приведет к деформации костей и воспалению мышц и сухожилий вокруг них.

Отличительная черта РА в том, что суставы всегда поражаются симметрично, то есть, обе ноги или обе руки. Причем воспалительный процесс стойкий и может длиться даже несколько месяцев.

Еще одной визиткой ревматоидного артрита являются, так называемые, «ревматоидные узелки». Чаще всего они локализируется над костяшками пальцев и в области локтя. Это небольшие уплотнения, которые напоминают крупинки. Они не приносят дискомфорта.

Недуг распространяется постепенно. Крайне редко он затрагивает все крупные сочленения костей одновременно.

Ревматоидный артрит проводит к печальным последствиям

Как правило, первыми страдают кисти и пальцы рук. Сначала появляется припухлость, затем боль и скованность движений. При отсутствии лечения практически всегда наступает необратимая деформация костей. С прогрессированием недуга, нарушается кровообращение в руках, кожа запястий становится бледной, сухой, истонченной, мышцы рук атрофируются.

Практически одновременно с руками поражаются стопы. Это проявляется в воспалении суставов больших пальцев ног. Становиться утрудненной ходьба, поскольку нажатие на «подушечки» пальцев вызывает острую боль.

Крупные суставы (плечевой, локтевой, коленный) затрагиваются намного позже. Однако существуют специфические формы РА, кода болезнь «стартует» именно с них. Как правило, в таком случае, речь идет о пожилых людях (60-70 лет).

В тяжелых случаях, в активной фазе ревматоидного артрита в процесс втягивается позвоночник, а точнее шейный отдел. Он характеризуется болью в шее и затылке. Часто симптомы стараются устранить массажем и мануальной терапией, тем самым только ухудшая ситуацию, усиливая воспаление.

Болезнь характеризуется тем, что поражает не только суставы, но и многие внутренние органы: сердце, печень, легкие, почки, кишечник. Поэтому для того, чтобы избежать серьезных последствий для организма в целом, необходимо начать лечение как можно раньше.

Посттравматический артрит

Чаще всего посттравматический артрит развивается после неоднократно происходящей травмы сустава. Даже малейшие излияния крови в суставную или околосуставную область, повторяющиеся неоднократно могут привести к развитию болезни. Такому заболеванию часто подвержены люди при работе с виброинструментами. Но и бытовые причины могут привести к развитию посттравматического артрита.

При данном виде артрита хрящ истончается, а костная ткань увеличивается, меняется состав «смазки» — синовиальной жидкости. Возникают боли и нарушение подвижности сустава.

Незначительные частые травмы позволяют артриту осуществлять постепенное поражение сустава. Основательные, серьезные травмы вызывают скоротечное появление артрита.

Исходя из механических причин появления болезни, лечение посттравматического артрита, предпринятое своевременно, обеспечивает довольно быстрое избавление от недуга.

Устранение нарушений в подвижности сустава и результатов кровоизлияния является первым этапом в лечении посттравматического артрита. Принимаются меры по обезболиванию и снятию отеков. Если отсутствуют внутрисуставные поражения, применяют медикаментозное лечение. Благоприятное воздействие аспирина (ацетилсалициловой кислоты), вольтарена и индометацина широко используется в лечении посттравматического артрита.

Кортикостероиды – гормональные препараты применяются при болях, не купируемых другими средствами.

Осложнения ревматоидного артрита

Тяжкими осложнениями, обусловленными ревматоидным артритом, могут служить поражения сердца (инфаркт миокарда, митральная и аортальная недостаточность, аортальный стеноз), легких (бронхоплевральные свищи), хроническая недостаточность почек, полисерозиты, висцеральный амилоидоз.

Ревматоидный артрит зачастую носит системный аутоиммунный характер. Антитела, производимые организмом, поражают не только ткань суставов, страдают также внутренние органы, глаза, кожа и сосуды. Кроме того, препараты для его лечения обладают массой побочных явлений. Людям, страдающим от ревматоидного артрита, необходимо ежедневно преодолевать эмоциональное напряжение, которое переходит в моральное истощение и глубокую депрессию.

  • ревматоидные узелки;
  • образование язвочек (васкулит);
  • кожные высыпания (аллергическая реакция на препараты).
  • склерит;
  • воспаление эписклеры;
  • синдром Сергена.
  • экссудативный перикардит;
  • миокардит;
  • слабость сердечной деятельности;
  • инфаркт.
  • анемия;
  • тромбоцитопения;
  • синдром Фелти.
  • плеврит;
  • ревматоидные узелки в легких;
  • затрудненное дыхание, кашель, жар (как последствие приема противовоспалительных средств).

Препараты, предназначенные для лечения ревматоидного артрита, оказывают подавляющее действие на иммунитет, поэтому люди с этим диагнозом особенно подвержены инфекционным болезням.

Ревматоидный артрит проводит к печальным последствиям

В случае не своевременного лечения, последствия ревматоидного артрита губительны для всего организма.

Кожа. Каждый 5, больной РА, страдает от болезней кожи, которые возникают в результате сбоев в работе иммунной системы. Это могут быть в принципе безобидная аллергическая сыпь или достаточно серьезное заболевание – системная волчанка. Также стоит вспомнить васкулит (воспаление кровеносных сосудов), который может спровоцировать появление язв на кожных покровах.

Глаза. Наиболее частым осложнением является воспаление эписклеры (покраснение глаз) и склерит – воспаление глазного яблока (может привести к потере зрения). К осложнением также можно отнести синдром Сёргена, который характеризуется сбоем в работе слезных желез и приводит к рубцеванию конъюнктивы и роговицы.

Сердечно-сосудистая система. Во-первых, прием многих препаратов при лечении РА негативно сказывается на работе сердца и состоянии сосудов. Сам артрит может вызвать перикардит (воспаление сердечной оболочки) и, в редких случаях, миокардит (воспаление сердечной мышцы). Кроме того, при РА повышается риск инсульта и инфаркта.

Болезни крови и влияние на формирование эритроцитов. У большинства больных наблюдается хроническая анемия (малокровие). Ее основными симптомами является слабость, головокружение, отдышка, бессонница, учащенное сердцебиение. Сюда также можно отнести синдром Фелти.

Дыхательная система. В редких случаях, ревматоидные узелки на оболочке легких могут привести к разрыву легкого, превральному выпоту, кашлю с кровью. Стоит отметить, что прием многих медикаментозных препаратов вызывает отдышку, утрудненное дыхание, кашель.

Иммунная система. Прием иммунодепрессантов приводит к тому, что пациент становится уязвимым к различному роду инфекций.

Эмоциональное состояние. Необходимость постоянного преодоления боли, существенная ограниченность, даже в привычных действиях, не редко приводит к развитию депрессии различной тяжести.

Ревматоидный артрит (РА) – это заболевание соединительной ткани, которое протекает хронически, поражая в основном суставы. Однако неверно говорить только о повреждении суставов, хотя в первую очередь страдают именно они. Слово «системное» подразумевает вовлечение в патологический процесс всего организма.

В случае с ревматоидным артритом на человека с генетической предрасположенностью происходит неизвестное воздействие. Затем идет сбой в работе лимфоцитов (белых кровяных телец, отвечающих за иммунитет). В итоге получается аутоагрессия, то есть иммунитет начинает воевать против соединительной ткани своей же жизненной системы.

Ревматоидный артрит разделяют на виды по течению:

  1. с поражением суставов;
  2. с преимущественными системными проявлениями;
  3. совокупность с другими аутоимунными заболеваниями;
  4. синдромальное течение (когда одновременно проявляется несколько симптомов);
  5. ювенильный ревматоидный артрит (болеют дети и подростки).

Рентген при артрите

Таким образом рассуждать про осложнения в прямом понимании этого термина было бы неверно. Корректнее будет говорить о тяжелых суставных последствиях и о внесуставных проявлениях.

При этом заболевании суставы повреждаются симметрично, это значит воспаляются одноименные суставы (например, лучезапястные сразу с обеих сторон). Характерно начало поражения с мелких, однако по мере развития болезни поражаются и крупные: коленные, тазобедренные, плечевые. Характер патологии таков, что сустав и околосуставные ткани воспаляются, затем на месте воспаленных тканей прорастают фиброзные волокна (паннус), которая целиком разрушает хрящи, суставные поверхности костей.

Системных проявлений ревматоидного артрита множество. Течет болезнь агрессивнее если у больного, кроме артрита, есть и другие признаки заболевания.

В 30% случаев системное проявление артрита – ревматоидные узелки. Они представляют собой очаг некроза (погибшие клетки), окруженный соединительными волокнами и клетками иммунной системы. Выявляют их около суставов, в местах давления. Характерно, что обнаруживаются во время обострения, в ремиссии (снижение остроты болезни) могут исчезать.

Подагральный артрит

Заболевание суставов, при котором в них откладываются соли мочевой кислоты, называется подагральным артритом или подагрой. Оно может поражать абсолютно все суставы человеческого тела, но его излюбленной локализацией являются суставы больших пальцев стоп. Заболеванию подвержено большое количество людей, с преобладанием мужчин сорокалетнего возраста и старше.

Наиболее частными причинами подагрального артрита является неумеренность в белковом питании, употребления алкоголя, малые физические нагрузки. Иногда наследственность также может стать причиной развития болезни.

Откладывание солей мочевой кислоты в суставах вызывает острую боль и воспалительный процесс. Наиболее часто возникают приступы подагрального артрита после принятия алкоголя или сильного переедания. Наблюдается повышение температуры и боли в суставе. В запущенных случаях подагра не только вызывает сильнейшее поражение суставного аппарата, но и поражает мочевыводящую систему, вплоть до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности, требующей проведения регулярного гемодиализа или выполнения трансплантации почек.

Получение инвалидности при ревматоидном артрите

Получение инвалидности при ревматоидном артрите возможно при наличии таких показаний как:

  • быстрое прогрессирование заболевания;
  • суставно-висцеральная форма РА, которая сопровождается такими осложнениями как васкулит, нейропатия, амилоидоз;
  • частые обострения, без периодов стойкой ремиссии;
  • невозможность выполнять свои прямые профессиональные обязанности;
  • низкая эффективность лечения и неутешительные прогнозы лечащего врача;
  • полная неподвижность суставов, утрата зрения и другие серьезные осложнения.
  • Решение о присвоении группы инвалидности выносит медико-социальная экспертиза (МСЭК).

Для прохождения экспертизы необходимо предоставить полный лабораторный анализ крови: на СОЭ, сиаловые кислоты, титры РФ, фибриноген, белок и все фракции, а также рентгенологическое обследование суставов.

Группы инвалидности

  • III группа рекомендуется, если болезнь оценивается как нарушение легкой и средней тяжести. Способности к выполнению профессиональной деятельности и самообслуживанию нарушены лишь частично. Рекомендовано улучшение условий труда или смена рода деятельности.
  • II группа. Степень развития болезни средняя или тяжелая. Способность к самообслуживанию сохранена частично, человек нуждается в постороннем уходе. Больной может работать только в домашних комфортных условиях и только в период ремиссии.
  • I группа. Тяжелая форма РА. Больной прикован к постели и нуждается в постоянном постороннем медицинском уходе и присмотре.

Как видите, при РА предусмотрено присвоение инвалидности, однако не стоит доводить до таких печальных последствий. Начать лечение нужно на ранних этапах, когда еще можно успешно остановить прогрессирование заболевания.

ЛЕЧЕНИЕ

В детском возрасте артрит встречается, как не покажется странным, достаточно часто. Заболевание обычно поражает коленные, локтевые и голеностопные суставы. При этом у детей наблюдается скованность в движениях, капризность, припухлость суставов. Чаще всего в детском и подрастковом возрасте наблюдается ювенильный ревматоидный артрит.

В детском возрасте сложно быстро определить заболевание, т.к. ребенок не всегда в силу своего возраста может четко сформулировать свои ощущения и жалобы его нередко носят слишком общий, размывчатый характер. Поэтому при малейших появлениях боли и припухлости суставов необходимо обращаться к врачу.

Так же как и у взрослых причины появления артрита у детей различны. Перенесенные инфекции, иммунные патологии, травмы, авитаминозы и многие другие причины могут дать толчок к развитию болезни.

Лечение детского артрита основывается на установлении точного происхождения болезни и может затянуться на длительный срок, т.к. детский организм еще полностью не сформировался.

Обязательным элементом в лечении детского артрита является лечебная физкультура. Назначается соответствующая медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж. Иногда в лечении артрита у детей возникает необходимость в ограничение подвижности сустава, тогда используются медицинские шины. В тяжелых случаях прибегают к операции.

Для поддержания иммунитета ребенку рекомендуют санаторное лечение.

Прежде всего, в схему лечения артрита включаются препараты, купирующие болевой синдром.

При ревматоидной форме в схему лечения артрита, в случае развитии анкилоза, включают хирургическое лечение, с заменой больного сустава искусственным.

Подагральный артрит полностью не излечивается, поэтому в лечении предусматривается диетическое питание, и назначаются препараты способствующие выделению мочевой кислоты.

Широко используются при артрите хондропротекторы — препараты, способствующие регенерации хрящевой ткани суставов. Среди таких препаратов наиболее популярны глюкозаминогликаны и хондроитин сульфат. Помимо регенерации хондропротекторы при артрите предохраняют суставы от дальнейшего разрушения и предотвращают активизацию воспалительных процессов, т.е. снижают риск развития обострения заболевания.

Применение хондропротекторов при артрите носит рекомендательный характер.

В народной практике широко применяется при артрите фитотерапия. Использование трав, настоек и органических соединений носит вспомогательную функцию. В фитотерапии при артрите наиболее распространены мумие и деготь. Кроме того используются травяные примочки и ванночки.

Вследствие того, что аутоиммунные заболевания носят хронический характер, вылечиться полностью от таких заболеваний на данный момент врачи считают невозможным. Проводится комплексная медикаментозная терапия, направленная на устранение болевых ощущений и воспалений. Хорошие результаты дают сочетание медикаментов с лечебной физкультурой и народными средствами в виде мазей и компрессов. Рекомендуется назначение иммунодепрессантов.

В основе терапии при ревматоидном артрите лежит назначение курса быстродействующих (противовоспалительных) и базисных (модифицирующих течение заболевания) препаратов. К группе быстродействующих относятся НПВС (диклофенак, ибупрофен, напроксен), кортикостероиды, купирующие воспаление и боль. Использование базисных препаратов (сульфасалазина, гидроксихлороквина метотрексата, лефлуномида) позволяет достичь ремиссии ревматоидного артрита и предотвратить/замедлить дегенерацию суставов.

К относительно новым препаратам, использующимся в лечении ревматоидного артрита, относятся биологические средства, блокирующие провоспалительный белок-цитокин — фактор некроза опухоли (этанерсепт, инфликсимаб, адалимумаб). Препараты-инактиваторы ФНО вводятся в форме инъекций и назначаются в комбинации с базовыми препаратами.

Кроме приема медикаментов при ревматоидном артрите показано проведение экстракорпоральной гемокоррекции – криоафереза, мембранного плазмафереза, экстракорпоральной фармакотерапии, каскадной фильтрации плазмы. Пациентам с ревматоидным артритом рекомендуются занятия ЛФК, плавание. С целью восстановление функции и структуры суставов применяются хирургические вмешательства – артроскопия, эндопротезирование разрушенных суставов.

Выбор метода лечения зависит от формы заболевания, активности деструктивного процесса, особенностей течения патологии и наличия изменений со стороны внутренних органов.

  • противовоспалительное;
  • хирургическое;
  • иммуномодулирующее;
  • реабилитационные мероприятия.

Комплексная терапия рассчитана на три этапа: лечение в стационаре, амбулаторное и затем санаторно-курортное лечение. В зависимости от индивидуальных особенностей течения заболевания, терапия подбирается персонально.

  • применение противовоспалительных препаратов быстрого и медленного действия, направлено на нормализацию иммунного ответа;
  • местное противовоспалительное лечение путем введения препарата непосредственно в сустав или нанесением мази на поверхность кожи;
  • лечебная физкультура для улучшения функции суставов;
  • физиотерапевтические мероприятия, массаж.

Прием перечисленных препаратов связан с риском возникновения побочных явлений, поэтому самостоятельно принимать и отменять медикаментозные средства недопустимо.

К сожалению, методов полного излечения от ревматоидного артрита на данный момент не существует. Об эффективности проведенного курса лечения может свидетельствовать улучшение общего самочувствия, уменьшение проявления и длительности утренней скованности, снижение экссудативного процесса, повышение трудоспособности и уменьшение количества рецидивов в течение года.

Как проявляется ревматоидный артрит

Первыми и самыми показательными признаками болезни являются утренние симметричные отёки суставов, беспокоящие болезненными ощущениями. Если задеты мелкие суставы запястья или пальцев, наблюдается заметное уменьшение подвижности после сна, пораженные коленные и голеностопные суставы дают о себе знать болью во время ходьбы. Во время обострения отмечается опухание пораженных участков, повышение температуры, потливость, железодифицит, эмоциональная апатия, депрессия.

Диагностика ревматоидного артрита

Лабораторный анализ крови

— неспецифические показатели: сниженный уровень гемоглобина в сочетании с С-реактивным белком показывают наличие воспаления в организме;

— совокупность специфических показателей: наличие ревматоидного фактора (Р-фактор), скорость оседания эритроцитов (СОЭ) с индексом выше 20, выявление антител к циклическому цитруллинированному пептиду, государственные клиники не располагают данным маркёром по причине высокой стоимости (1000-1 100 рублей).

Рентген суставов — позволяет обнаружить характерные эрозии суставов увеличением жидкости и отёком мягких тканей, что говорит о прогрессирующей стадии болезни.

Ранняя диагностика и правильная терапия позволяют надолго отложить инвалидность при ревматоидном артрите.

Подозрение на ревматоидный артрит является показанием для консультации ревматолога. Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ напрямую связано с активностью ревматоидного артрита. Типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител (АКА).

К рентгенологическим критериям ревматоидного артрита относится обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза, сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ сустава. Для взятия образца внутрисуставной жидкости производят пункцию сустава. При микроскопии суставной жидкости обнаруживаются неспецифические воспалительные признаки.

Ревматоидный артрит проводит к печальным последствиям

Для выявления РА на данный момент рекомендуют применять перечень четких признаков.

  • Тугоподвижность в утренние часы не менее 60 минут.
  • Артрит трех или более суставов.
  • Артрит кисти.
  • Двустороннее поражение суставов.
  • Ревматоидные узлы.
  • Превышения по титрам ревматоидного фактора.
  • Патологические изменения тканей суставов на рентгенографическом снимке.

Диагноз утвердительный при наличии четырех из семи вышеуказанных критериев с длительностью первых четырех не менее шести недель.

  • Лабораторные исследования (общий, биохимический, иммунологический анализы крови, общий анализ мочи) показывают увеличение СОЭ, креатинина, анемию и повышенные показатели содержания C-реактивного белка, также белок обнаруживается и в моче.
  • Рентгенография суставов. Выявляют остеопороз, уменьшение суставной щели, эрозии, подвывихи, изредка анкилоз, разрушение костей с полным лизисом суставов.
  • Анализ синовиальной жидкости. Суставная жидкость мутная, невязкая, с повышенным содержанием нейтрофилов и лейкоцитов.
  • Биопсия оболочки сустава. Обнаруживают увеличение количества ворсин, гипертрофию, пролиферацию клеток, отложения фибрина, иногда некротические участки.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По клинико-анатомическим особенностям различают формы ревматоидного артрита:

  • протекающие по типу полиартрита, олиго- или моноартрита;
  • характеризующиеся системной симптоматикой;
  • сочетающиеся с диффузными заболеваниями соединительной ткани, деформирующим остеоартрозом, ревматизмом;
  • особые формы (ювенильный артрит, синдромы Стилла и Фелти)

По иммунологическим характеристикам выделяют серопозитивные варианты ревматоидного артрита и серонегативные, которые различаются выявлением или отсутствием ревматоидного фактора в сыворотке и суставной жидкости.

Динамика течения ревматоидного артрита может быть различной. Стремительно прогрессирующему варианту свойственна высокая активность: эрозирование костных тканей, деформирование суставов, системные поражения в течение 1-го года заболевания. Медленно развивающийся ревматоидный артрит даже многие годы спустя не вызывает грубых морфологических и функциональных изменений суставов, протекает без системного вовлечения.

По активности клинико-морфологических изменений дифференцируют три степени ревматоидного артрита. При минимальной активности (I ст.) процесса отмечаются незначительные боли в суставах, преходящая скованность в утренние часы, отсутствие локальной гипертермии. Ревматоидный артрит средней активности (II ст.

) характеризуется болями в покое и в движении, многочасовой скованностью, болевым ограничением подвижности, стабильными экссудативными явлениями в суставах, умеренной местной гипертермией кожи. Для высокой активности (III ст.) ревматоидного артрита типична сильная артралгия, выраженная экссудация в суставах, гиперемия и припухлость кожи, непроходящая скованность, резко ограничивающая подвижность.

По степени нарушения опорных функций при ревматоидном артрите различают стадии ФН I, ФН II и ФН III. Функциональные нарушения I ст. характеризуются минимальными двигательными ограничениями с сохранением профессиональной пригодности. На стадии ФН II подвижность суставов снижена резко, развитие стойких контрактур ограничивает самообслуживание и ведет к утрате работоспособности.

Существует несколько критериев для разделения видов ревматоидного артрита. Специально разработаны диагностические критерии заболевания, по которым можно определить форму, стадию, особенности и степень поражения суставов.

  • РА, при котором происходит поражение исключительно тканей суставов.
  • РА с поражениями системного характера – помимо суставов поражаются внутренние органы, кровеносные сосуды, развивается амилоидоз (отложение белка во внутренних органах).
  • РА, который сочетается с ревматизмом и остеоартрозом.
  • РА ювенильный (детская форма).
  • очень ранняя – заболевание длится менее полугода;
  • ранняя – 6–12 месяцев;
  • развернутая – типичная симптоматика дольше одного года;
  • поздняя – более двух лет с выраженной деструкцией мелких и крупных сочленений и развитием осложнений.
  • I – человек совершает все движения без каких-либо ограничений;
  • II – двигательная функция ограничена;
  • III – потеря трудоспособности;
  • IX – утрата возможности обслуживать базовые потребности.
  • Усталость, артралгии, снижение аппетита, потеря веса (характерны для продромального периода).
  • Скованность в суставах после длительного периода покоя обусловлена нарушением синтеза кортизола и скоплением в оболочке пораженных суставов цитокинов. В тяжелых случаях тугоподвижность наблюдается на протяжении всего дня.
  • Повышение температуры тела, появление острого болевого синдрома в суставах сигнализируют о начале заболевания. Вокруг сустава отмечается отечность, их поверхность более теплая, чем окружающие ткани.
  • Болезненность суставов при прощупывании, ограничение их подвижности и деформация, которые по мере развития заболевания нарастают.
  • Специфический диагностический признак – появление плотных подкожных уплотнений на сгибательной поверхности суставов.

Только 10–15% пациентов отмечают у себя острое начало заболевания, которое проявило себя в определенный день. Для них типичным было заснуть без каких-либо недомоганий, а, проснувшись, ощутить скованность, припухлость и резкую боль в суставах. У 15-20% больных симптоматика промежуточная: после нескольких дней артралгий развивается характерная клиническая картина.

У 90% пациентов поражаются суставы кистей. На начальных этапах возникает их отечность и болезненность. По мере развития патологии появляются типичные признаки, и фаланги пальцев приобретают веретенообразную форму. Устойчивая деформация кистей выглядит как латеральное отклонение пальцев, «пуговичная петля», «шея лебедя», «ревматоидная кисть».

Поражение каждой группы суставов имеет свои особенности. Иногда заболевание осложняется повреждением сердца, сосудов, легких, почек, изредка глаз.

ОБЩЕЕ

Во всем мире от ревматоидного артрита страдает около 58 миллионов человек. Заболевание поражает 0,5–1% популяции, при этом среди пожилого населения этот показатель достигает 5%.

Факты о болезни:

  • Развитие первых симптомов происходит в возрасте 35–50 лет, но риск появления заболевания существует у молодых людей и даже детей.
  • Женщины более подвержены болезни и заболевают в 3–5 раз чаще (в 70% случаев), чем мужчины.
  • Эрозивно-деструктивные процессы приводят к необратимому симметричному поражению мелких суставов кистей, локтей и коленей. Реже происходит повреждение серозных оболочек, мелких сосудов, сердца и легких.
  • Заболевание проявляет себя поражением оболочки мембраны, выстилающей поверхность суставов, затем патологический процесс распространяется на хрящевую ткань, наблюдается деформация суставов с дальнейшей эрозией костной ткани.

В целом механизм развития ревматоидного артрита не выяснен. Полагают, что основную роль в этом процессе играет наследственный фактор. Определяющее значение отводят аутоиммунному процессу, при котором клетки организма начинают продуцировать антитела против собственной соединительной ткани.

Ревматоидный артрит – довольно сложное заболевание, на его фоне появляется ряд тяжелых осложнений, ведущих к инвалидности у 70% больных.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: