Ревматизм. ПВБ. — Alexmed.info

Симптомы ревматизма

Заболевание начинается остро, приблизительно через одну-три недели после первоначальной стрептококковой инфекции, которая протекает иногда в столь легкой форме, что может остаться незамеченной. Иногда ревматическая атака может начаться уже через 1-2 суток после перенесенной стрептококковой инфекции на фоне

Обычныеначальныесимптомыревматизма – боливсуставахнафонеобщейслабостииповышенной, иногда значительно (до 40°С),температуры, что сопровождается симптомами интоксикации – частый пульс, озноб, потливость, головная боль, слабость, недомогание, отсутствие аппетита и др. Этисимптомымогутноситькакострыйхарактер, такибытьпоначалумалозаметными, протекающими на фоне невысокой температуры.

Влюбомслучае, постепеннопринимаязатяжнойхарактер, иногданарастая, этисимптомыформируютначальнуюклиническуюкартинуревматизма, обязательнойсоставнойчастьюкоторойявляетсяревматическийартрит.

Поражениясуставов, нередко симметричные,приревматизменосят “летучий” характер – боляттоодни, тодругиесуставы, восновномкрупные (чаще всего коленные, локтевые, голеностопные, лучезапястные). Одновременноужевначалезаболеваниямогутнаблюдатьсяпоражениясердца (ревмокардит – мио-, эндо-, перикардиты), чтопроявляетсяболямивобластисердца, нарушениямисердечногоритма, сердцебиением, симптомами сердечной недостаточности вследствие повреждения клапанов сердца и формирования пороков.

К более редким симптомам ревматизма относится аннулярная сыпь и ревматические узелки.

Аннулярная сыпь (кольцевидная эритема) – бледно-розовые высыпания в виде тонкого кольцевидного ободка, над поверхностью кожи не возвышающиеся, исчезают при надавливании. Сыпь обнаруживают у 7–10% больных ревматизмом преимущественно на пике заболевания. Она обычно носит нестойкий характер.

Подкожные ревматоидные узелки – округлые, плотные, малоподвижные, безболезненные, единичные или множественные образования с локализацией в области крупных и средних суставов, остистых отростков позвонков, в сухожилиях. В настоящее время встречаются редко, преимущественно при тяжелой форме ревматизма, сохраняясь от нескольких дней до 1–2 месяцев.

Диагностика ревматизма

Диагнозревматизмаставитсясучётомданныхклиническойкартиныилабораторныханализов. Необходимыобщийанализкрови, анализналейкоформулу, ревматическиепробы. В крови обнаруживают неспецифические признаки воспаления: С-реактивный протеин, ускоренное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитоз.

Лабораторные исследования могут выявить повышенный уровень антител в организме. Так, высокие титры в антистрептолизиновом тесте (АСЛО) указывают на выработку в организме антител против стрептолизина О (экзотоксин β-гемолитического стрептококка группы А).

при лечении ревматизма с этиотропной целью применяется

Антистрептолизиновые антитела остаются в организме в течение 4-6 недель после контакта с бактериями СГА. Характерно нарастание титров противострептококковых антител: антистрептогиалуронидазы и антистрептокиназы более 1:300, антистрептолизина более 1:250.

Высота титров противострептококковых антител и их динамика не отражают степень активности ревматизма. Кроме того, у многих больных хроническими формами ревматизма признаков участия стрептококковой инфекции вообще не наблюдается.

В смывах из носо- и ротоглотки высевается  β-гемолитический стрептококк группы А.

Дифференцироватьревматизм, ивчастности, ревматическийартрит, следуетотдругихсуставныхзаболеваний, напримеротревматоидногоартрита. Хотяназванияихпохожи, ноэторазличныезаболевания.

Приревматическомартритепоражаютсяглавнымобразомкрупныесуставы, ихпоражениянесимметричны, боливсуставахносят “летучий” характер. Вотличиеотнего, приревматоидномартритебольшепоражаютсясимметричныемелкиесуставы, иболивнихстойкие.

Поражениядругихоргановприревматоидномартритередки.

Такжеследуетдифференцироватьревматизмсинфекционно-аллергическимполиартритомисдругимиполиартритами. Началоввозрасте7-14лет, сопутствующиепоражениядругихоргановиданныеревматическихпробпозволяютприэтомотдифференцироватьдиагнозревматизма.

Лечение и профилактика ревматизма

Что такое ревматизм суставов и чем опасна эта болезнь - Болезни ...

Всем больным в активную фазу показан постельный режим, диета №10.

Медикаментозная терапия:

  • этиологическая — антибактериальная (пенициллин) длительностью 10- 14 дней;
  • патогенетическая – глюкокортикоиды: преднизолон 20-30 мг/сут на срок от 10 до 15 дней с последующим снижением дозы на 20-25% каждую следующую неделю терапии, нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, вольтарен, диклофенак, мовалис, нимесулид) сроком не менее трех недель; при затяжном течении ревматизма нестероидные препараты сочетаются с производными хинолинового ряда: делагил, плаквенил;
  • симптоматическая — направлена на купирование симптомов сердечной недостаточности, нарушений ритма.

https://www.youtube.com/watch?v=7_u8-NRvEys

Профилактика. При ревматизме различают первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика включает мероприятия, направленные на укрепление здоровья населения, повышение сопротивляемости к инфекции и мероприятия по борьбе со стрептококковой инфекцией (ранняя диагностика и адекватное лечение инфекций верхних дыхательных путей, вызванных стрептококками группы А).

Вторичная профилактика направлена на предупреждение рецидивов у лиц, перенесших ревматизм, состоит из круглогодичной и текущей профилактики. Круглогодичная профилактика проводиться бициллином-5 (пенициллин пролонгированного действия) в дозе 1500000 ЕД один раз в четыре недели лицам, перенесшим ревматизм со сформировавшимся пороком сердца на протяжении 5 лет.

Больным, перенесшим первичный ревмокардит без поражения сердца, в течение первых трех лет проводится круглогодичная, а в последующие 2 года весенне-осенняя сезонная профилактика рецидивов бициллином в тех же дозах.

При присоединении острых респираторных инфекций, ангины, фарингита проводится текущая профилактика, предусматривающая 10-дневный курс лечения пенициллином.

Студенты собирают жалобы и анамнез у больных с ревматизмом, производят их объективное исследование, выявляют наличие ревматических узелков и аннулярной эритемы. Совместно с преподавателем дают интерпретацию основных клинических синдромов, данных лабораторных и инструментальных (ЭКГ, ФКГ, рентгенологическое исследование, ЭхоКГ) методов исследования, формулируют клинический диагноз.

Контрольные задания:

  1. Перечислить клинические признаки первичного эндокардита, миокардита.
  2. Перечислить план вторичной профилактики ревматизма для больного, перенесшего первичный ревматизм без сформировавшегося порока сердца и со сформировавшимся пороком сердца.
  3. Назвать клинические и биохимические тесты при разных степенях активности ревматизма.
  4. Клинические задачи по теме занятия.

Аудиокассеты с записью аускультативных данных миокардита, ЭКГ, ФКГ, рентгенограммы грудной клетки больных с ревматизмом.

Основная:

  1. Пропедевтика внутренних болезней (под. ред. Гребенева А.Л.), Москва.: Медицина, 2002 г.
  2. Яворский О.Г., Ющик Л.В. Пропедевтика внутренних болезней в вопросах и ответах, К.: Здоровье, 2003.- 300с.
  3. Лекции по теме занятия.

Дополнительная:

  1. Насонова В.А, Кузьмина Н.Н. Ревматизм. – В кн.: «Руководство по ревматическим болезням», М.: Медицина, 1997, с. 144 – 160.
  2. Ревматизм и ревматическая болезнь сердца (доклад исследовательской группы ВОЗ), Женева, 1989.

Лечениеревматизма – достаточносложный, длительныйиупорныйпроцесс.

I этап — в активной фазе заболевания — длительное (4-6 недель) лечение в стационаре;II этап — послебольничное санаторно-курортное лечение (курорты Кисловодска, Южный берег Крыма);III этап — профилактическое лечение и наблюдение ревматологом по месту жительства.

Основныегруппыпрепаратов, применяемыеприлеченииревматизма, следующие:

  • Антибиотики, восновномпенициллиниегопроизводные;
  • НПВС: диклофенак, ибупрофен, напроксенипр.; 
  • Глюкокортикоиды: преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазонипр.;
  • Иммунодепрессанты (плаквенил, делагил, имуран);
  • γ-глобулины;
  • Витамины (главнымобразомС, иногдаВ12идругие).

Обязательно выявление и санация воспалительных очагов (миндалины, кариозные зубы, гайморит и т.п.).

Вреабилитационномпериодемогутприменятьсяхондропротекторы, атакжефизиотерапия, ультрафиолет, электрофорез лекарственных препаратов, прогревание лампой соллюкс или лампой инфракрасных лучей, УВЧ, парафиновые аппликации.

В активной фазе ревматического процесса с целью улучшения кровообращения, ликвидации последствий неподвижности рекомендуется проводить массаж конечностей. Также в комплекс лечебных мероприятий обязательно включают лечебную физкультуру.


Конкретныйвыборпрепаратовипроцедур, ихкомбинацииидозированиевсегдаопределяютсялечащимврачоминдивидуально. Лечениеревматизма, помимоактивнойтерапиивострыйпериод, включаетдлительнуюпрофилактикурецидивов (диспансерный учет, прием НПВС, закаливание, санация воспалительных очагов).



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: