Болят мышцы при ревматоидном артрите

Растяжка для подвижности суставов

Ревматоидный артрит – хроническое системное заболевание, поражающее, главным образом, суставные поверхности с развитием симптомов воспаления суставов (артрита) – покраснения, отека, боли и нарушения функции. Но так как процесс системный, то, помимо изменений в суставах, симптомы ревматоидного артрита включают также признаки поражения других органов и систем: сердца, сосудов, почек, легких, кожи и др.

Ревматоидный артрит – весьма серьезный недуг, признаки которого игнорировать ни в коем случае нельзя: поражение суставов прогрессирует очень быстро, приводя к необратимой потере функции. Без соответствующего лечения около половины пациентов с ревматоидным артритом уже через 5 лет от начала заболевания становятся инвалидами.

Своевременное и полноценное лечение хотя и не способно привести к полному выздоровлению, но может в значительной степени замедлить прогрессирование заболевания, предотвратить раннюю инвалидность и облегчить болезненные симптомы.

ываыаываы

Суставной синдром

Для ревматоидного артрита типичны симметричные (т. е. одновременно с обеих сторон) изменения мелких суставов кисти: пястно-фаланговых, межфаланговых, а также мелких суставов стоп (плюснефаланговых).

Со временем изменения и болезненные симптомы появляются и в остальных суставах: лучезапястных, предплюсны, локтевых, голеностопных, коленных, плечевых, височно-нижнечелюстных, тазобедренных, шейном отделе позвоночника.

В редких случаях заболевание начинается с воспаления одного крупного сустава (коленного, локтевого или др.).

Признаки поражения суставов:

• боль;
• утренняя скованность;
• отек;
• покраснение вокруг сустава;
• нарушение функции;
• атрофия мышц;
• суставные девиации, деформации и анкилозы.

Симптомы поражения суставных поверхностей нарастают постепенно. На начальной стадии признаки воспаления могут быть непостоянными, возможна даже кратковременная спонтанная ремиссия (когда самостоятельно – без лечения – суставной синдром проходит), однако спустя несколько недель или месяцев болевые ощущения вновь возвращаются и начинают усиливаться, а нарушение функции нарастает.

Боль, суставные деформации, девиации и анкилозы вызывают существенные нарушения функций кистей рук и конечностей, снижая качество жизни пациента и способность к самообслуживанию. Больные не могут выполнять самые обычные действия: застегивать пуговицы и молнии на одежде, поднимать и удерживать чайник, бокал и ложку, открывать двери ключом.

Поражение суставов нижних конечностей (тазобедренного, коленного, голеностопного) приводит к ограничению передвижений – сначала возникают боли при физической нагрузке и ходьбе, затем затрудняется возможность просто стоять и опираться на ноги, больным становится трудно ходить без дополнительной опоры на трость и костыли.

Иногда заболевание начинается с резких болей в суставах и мышцах, лихорадки и утренней скованности. У некоторых людей ревматоидный артрит протекает малозаметно и сопровождается постепенными прогрессирующими изменениями в суставах, но без выраженных нарушений их работы.

Для ревматоидного артрита характерно симметричное двустороннее поражение суставов. Чаще в патологический процесс вовлекаются суставы кистей, стоп и запястья, коленные и локтевые. Плечевые, тазобедренные и суставы позвоночника редко подвергаются воспалению и разрушению.

При прощупывании суставов появляется резкая болезненность, движения в них ограничиваются. Кожа над ними краснеет и становится горячей на ощупь, окружающие ткани отекают.

Обычно при ревматоидном артрите в первую очередь поражаются вторые и третьи пястно-фаланговые, проксимальные (те, которые расположены ближе к предплечью) межфаланговые и суставы запястья. Пальцы приобретают веретенообразный вид. Позже мышцы на кистях атрофируются, и это проявляется западением промежутков между костями.

Со временем суставы деформируются, возникают подвывихи и контрактуры (ограничения движений в суставе). У некоторых людей развивается анкилоз — состояние, при котором наступает полная неподвижность в одном или нескольких суставах.

Для заболевания из-за подвывихов и слабости мышц характерно отклонение кисти в сторону локтевой кости. Это состояние получило название «плавник моржа». Также встречаются другие деформации кистей, которые затрудняют выполнение повседневных движений (например, человеку становится трудно удерживать чашку или ложку).

При поражении суставов стоп появляются боли при ходьбе, прыжках или стоянии на пальцах. Стопа деформируется, ее передний свод опускается, а большой палец ноги отклоняется кнаружи, возникает молоткообразная деформация остальных пальцев.

Поражение мышц проявляется их атрофией, которая особенно выражена при тяжелом течении заболевания. При длительном течении ревматоидного артрита кожа истончается и становится сухой. Ногти становятся ломкими, на них заметна продольная исчерченность. В области ногтевого ложа возникают мелкие очаги омертвения тканей.

У части больных появляются ревматоидные узелки — плотные округлые образования из соединительной ткани. Они безболезненны и имеют диаметр от нескольких миллиметров до двух сантиметров. Чаще всего узелки располагаются под кожей на разгибательных поверхностях предплечий, реже — на затылке. Эти образования могут быть единичными или множественными.

Также при ревматоидном артрите патологический процесс может затрагивать желудочно-кишечный тракт, печень, почки, легкие, сердце и сосуды, лимфатические узлы, нервную систему и глаза. Из-за этого симптомы заболевания, кроме поражения суставов, бывают очень разнообразны.

Если у человека появились признаки ревматоидного артрита, то ему необходимо обратиться к врачу для наиболее ранней диагностики заболевания и своевременного начала его лечения. Это позволит предотвратить возникновение тех проявлений болезни, которые существенно осложняют жизнь человека, или замедлить их развитие.

Каковы симптомы заболевания

Ревматоидный артрит обычно характеризуется болью в одном или нескольких суставах. Суставный синдром — основное клиническое проявление ревматоидного артрита. Типичным для ревматоидного артрита является двустороннее симметричное поражение суставов. Начало заболевания нередко связано с неблагоприятными метеоусловиями (весна, осень), периодами физиологической перестройки организма (пубертатный, послеродовый, климактерический периоды). Развитие ревматоидного артрита может быть спровоцировано перенесенной инфекцией, охлаждением, травмой, стрессовой ситуацией.

Начало заболевания чаще всего подострое, реже — острое (с резкими болями в суставах, мышцах, лихорадкой, утренней скованностью) или малозаметное с постепенным прогрессированием поражения суставов без существенного нарушения функции. Наиболее характерно для ревматоидного артрита поражение суставов кистей, стоп, запястья, коленных, локтевых. Редко поражаются плечевые, тазобедренные и суставы позвоночника.

Как правило, при ревматоидном артрите первыми вовлекаются вторые-третьи пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые суставы, суставы запястья. Пораженные суставы припухают, движения в них болезненны, ограничены. Больной не может сжать кисть в кулак. По мере прогрессирования заболевания развивается атрофия межкостных мышц, что проявляется западением межкостных промежутков.

Вот основные симптомы ревматоидного артрита:

• Боль и припухлость в суставах
• Утренняя скованность в суставах кистей
• Воспаление сустава, покраснение и повышение температуры участка пораженных тканей/сустава
• Появление узелковых образований рядом или вокруг пораженного сустава, особенно рядом с локтевыми суставами.

Помимо симптомов, связанных с поражением суставов, также проявляются следующие признаки ревматоидного артрита общего характера:

• Недомогание
• Потеря аппетита
• Боли в мышцах
• Слабость, утомляемость
• Повышение температуры тела
• Похудание
• Апатия

В некоторых случаях в результате ревматоидного артрита могут развиваться следующие заболевания:

• Воспаление/сухость слезных и слюнных желез может привести к развитию синдрома Шегрена (ксеродерматоза)
• Плеврит, воспаление выстилки легких, приводит к боли в груди, одышке или кашлю.
• Воспаление узелков в легких
• Воспаление околосердечной сумки, перикарда, является причиной боли в груди, усиливающейся, когда больной ложится или наклоняется.
• Анемия, уменьшение количества красных кровяных телец в крови.
• Синдром Фелти, возникающий в результате недостатка белых кровяных телец в крови
• Васкулит — очень редкое заболевание кровеносных сосудов, при котором нарушается нормальный приток крови к тканям, что приводит к их некрозу.

Интенсивность симптомов ревматоидного артрита может быть разной; некоторые из них время от времени появляются и исчезают. Так, периоды обострения могут сменяться периодами относительной ремиссии, во время которых воспаление, боль, слабость и нарушения сна становятся менее выраженными или совсем исчезают.

Обращайтесь к врачу при появлении симптомов ревматоидного артрита и также при любом стойком дискомфорте.

17 апр 2015 10:21

Улита, я помню это ужасное состояние, когда в руку невозможно ни кружку н чайник взять. А отрезать чего нибудь вообще было невозможно. Но все прошло у меня после того, как мне в стационаре сделали пульс капельницу. Я вообще тогда была шокирована, что у меня ничего не болит. Помню плакала от радости и счастья в 5 утра.

Когда подскачила в туалет и пришла и поняла, что я сбегала до туалета и обратно как раньше. Была в шоке. Что от одной капельницы у меня все прошло. А заболела я в одночасье. Просто резко заболел коленный сустав. Да так. что я выла от боли. Я не могла вообще на него наступить. Он даже в покое болел.

И начали меня лечить от артроза коленного сустава. А он все разрушался и разрушался. Через два месяца поставили артроз 1 степени, еще через три 2 степени, потом и третья появилась. А через полтора вообще начали оформлять на инвалидность изамену коленного сустава в Курган. А мне было все хуже и хуже.

И вот тогда я села за компьютер. Забила симптомы своего заболевания и поняла, что мне нужен ревматолог. Поехала сдала анализы, котрые мне были перечислены. Сделала снимок и поехала на платный прием к ревматологу. И она меня срчно положила в краевую больницу г. Красноярска. Там мне и поставили РА. Если бы сама не начила действовать, то вообще уже лежала бы неизвестно где.

Никому мы не нужны. И наши болячки тем более. 1,5 года лечили неизвестно от чего! Коленку угробила. А достаточно было только попасть к ревматологу и сделать одну капельницу. Просто обидно до слез. Теперь вот ежегодно ставлю в коленный сустав Остенил(гилауриновая кислота) На год хватает. Но это для меня дорого. Моя зарплата учителя мне этого чаще делать не позволяет.

Ревматоидный артрит — симптомы и лечение, причины, диета

В этой главе я расскажу вам об особых «настораживающих» симптомах, нехарактерных для артроза, но типичных для артрита. Эти симптомы могут послужить подсказкой и направить ваш диагностический поиск в нужном направлении.

Признаки артрита.

1. Вы ощущаете усиление болей в суставах в ночное время, между тремя и пятью часами утра – усиление болей в это время часто свидетельствует об их ревматическом, воспалительном происхождении, и может быть симптомом какого-либо артрита. Особенно следует насторожиться, если боли настолько сильны, что будят человека посреди ночи на фоне полного покоя.

ываыаываы

2. Следует насторожиться, если вы чувствуете по утрам, сразу после пробуждения, скованность во всем теле и суставах, которая проходит в течение часа или в течение первой половины дня – такая скованность характерна именно для воспалительных заболеваний суставов, в первую очередь для ревматоидного артрита, болезни Бехтерева и ревматической полимиалгии.

Очень настораживающий признак – утренняя скованность кистей рук, ощущение, будто на руки надеты тугие перчатки. Симптом «тугих перчаток» является одним из проявлений ревматоидного артрита. Впрочем, такие же ощущения бывают и при некоторых невоспалительных заболеваниях рук – в частности, при синдроме запястного канала.

3. Следует насторожиться, если у вас есть воспаление и припухание пястно-фаланговых суставов, то есть суставов, находящихся в основании пальцев рук (выпирающие косточки сжатого кулака). Припухание и воспаление этих суставов чаще всего бывает признаком ревматоидного артрита, реже – признаком псориатического артрита. Если оно, конечно, не возникло в результате травмы или удара кулаком о стену.

4. Следует насторожиться, если у вас воспалились и припухли лучезапястные суставы. Воспаление лучезапястных суставов чаще всего бывает признаком ревматоидного артрита, реже – признаком реактивного или псориатического артрита, ревматизма или периферической формы болезни Бехтерева. Особенно настораживает воспаление сразу двух лучезапястных суставов. Такое воспаление в 99 % случаев является признаком артрита.

5. Следует насторожиться, если хотя бы один ваш палец на руке или ноге покраснел и припух от основания до самого кончика, и стал похожим на сосиску. Такая «сосискообразная дефигурация» пальцев чаще всего бывает симптомом псориатического артрита, иногда – реактивного артрита. Реже схожая деформация пальцев, с покраснением и припуханием, бывает при подагре – но тогда она сочетается с немыслимо острой болью в пораженном пальце. Тогда как при псориатическом артрите боль может быть вполне терпимой.

6. Следует насторожиться, если воспаление суставов носит «летучий» характер – когда сначала вспухает один сустав, потом через несколько дней его воспаление проходит без следа, но сразу вслед за этим воспаляется другой сустав, потом третий, и т.д. Такое попеременное «вспыхивание» суставов с их полным последующим восстановлением чаще всего бывает следствием суставного ревматизма.

7. Следует насторожиться, если у вас бывают приступы сильнейшей боли в суставах больших пальцев ног, либо в коленных суставах или голеностопных суставах, сопровождающиеся их припуханием и явным покраснением, которые возникают без причины и также внезапно исчезают через 3–7 дней, а затем вновь регулярно повторяются примерно через одинаковые промежутки времени. Такие приступы – это на 90% признак подагрического артрита. При подагре боли обычно столь сильны, что пациент готов из-за них «лезть на стену».

8. Следует насторожиться, если боли в суставах явно уменьшаются от активных, энергичных движений. Чаще всего боль в суставах от энергичных движений уменьшается именно при артритах. А вот при артрозах и других невоспалительных заболеваниях суставов слишком энергичные движения часто приводят, наоборот, к усилению болей в поврежденном суставе.

9. Следует насторожиться, если боли в суставах быстро и практически полностью ликвидируются нестероидными противовоспалительными препаратами. Столь ощутимый эффект от приема нестероидных противовоспалительных средств бывает только при некоторых видах артритов: чаще всего при болезни Бехтерева, и реже – при подагре.

При этих болезнях нестероидные противовоспалительные препараты иногда уменьшают боль практически на 90–100%. При артрозах и других невоспалительных заболеваниях суставов такой явно выраженный эффект от приема нестероидных противовоспалительных средств бывает редко, боль уменьшается только процентов на 50–60. При артрозах почти не бывает так, чтобы боль в пораженных суставах от противовоспалительных препаратов прошла полностью.

10. Следует насторожиться, если на протяжении нескольких месяцев или лет вы ощущаете явную скованность в пояснице и крестце, и сильное ограничение подвижности в поясничном отделе позвоночника или во всем позвоночнике. Такое ограничение подвижности позвоночника может быть признаком болезни Бехтерева.

11. Следует насторожиться, если на фоне воспаления суставов у вас под кожей в области локтей возникли плотные узелки размером с горошину – они могут быть следствием ревматоидного артрита. Иногда в области локтей формируются также подагрические тофусы.

12. Следует насторожиться, если воспаление ваших суставов сочетается с длительным повышением температуры до 37°С и выше (на протяжении более 4-х недель). Сочетание длительного повышения температуры с воспалением суставов может быть признаком ревматоидного или реактивного артрита, болезни Бехтерева или суставного ревматизма.

13. Следует насторожиться, если воспаление ваших суставов сочетается с продолжительным воспалением глаз, ощущением зуда или «песка» в глазах. Такие явления часто бывают дополнительным симптомом реактивного артрита, или, реже, болезни Бехтерева.

14. Следует насторожиться, если воспаление суставов сочетается у вас с кожной болезнью – псориазом. Или если псориазом болеют ваши ближайшие родственники. В таком случае воспаление суставов может быть следствием псориатического артрита.

15. Следует насторожиться, если у вас за время болезни появилась явная слабость. Особенно если вы вдобавок резко похудели, при том, что ваше питание не изменилось. Или если у вас за время болезни произошло резкое снижение аппетита либо явное изменение пристрастий в питании. Такие признаки вкупе с сильнейшей слабостью часто бывают симптомом ревматической полимиалгии или осложнением ревматоидного артрита.

16. Следует насторожиться, если воспаление суставов долгое время сочетается у вас с ознобами или частым «проливным потом» – такое сочетание часто бывает следствием реактивного или ревматоидного артритов, болезни Бехтерева или суставного ревматизма (если только «проливной пот» и озноб не являются следствием климактерической перестройки организма).

17. Следует насторожиться, если воспаление суставов сочетается у вас с аномальными выделениями из половых путей, или если началу болезни предшествовало длительное нарушение деятельности кишечника (речь идет только о жидком стуле). Или если поражение суставов сочетается у вас с воспалением кожи ступней ног, протекающим без зуда, но с образованием на коже пузырей и покраснения (речь, конечно, не идет о грибковом поражении стоп – при грибковом поражении зуд чаще всего присутствует). Все эти симптомы могут быть проявлением реактивного артрита.

Острый артрит суставов чаще диагностируется у людей после 40 лет, однако имеются случаи и более раннего его проявления. Артрит характеризуется развитием воспалительного процесса в организме, поражением хрящей, костных тканей и мышечных волокон. У пациента наблюдается ограничение подвижности.

Острая форма артрита отличается от хронической тем, что симптомы заболевания выражаются более ярко, патологический процесс стремительно разрушает суставы, вызывает нестерпимые болевые ощущения.

Место локализации острого артрита может быть разным, чаще всего поражаются плечи, локтевой и коленный суставы. Выделяют гнойную форму заболевания, а также серозную или серозно-фиброзную.

Чем раньше будет диагностирована болезнь, тем качественнее будет происходить лечение острого артрита. В запущенном случае патология приводит к ограничении подвижности и инвалидности.

Артрит — это воспалительное заболевание суставов. При артрите человек испытывает боли при активных движениях, сгибаниях и разгибаниях, а также при ходьбе, если воспалены суставы ног. Иногда кожа, находящаяся над больным суставом, начинает краснеть, наблюдается локальное повышение температуры или общая лихорадка.

Давайте более детально рассмотрим что это за заболевание, какие причины и первые признаки характерны для него, а также чем лучше лечить артрит у взрослых людей.

Что такое артрит?

Артрит – это совокупное обозначение воспалительных заболеваний суставов, основным признаком которого является боль в суставах, особенно при ходьбе или применении физической силы.

Болезнь обусловлена нарушениями обменных процессов внутри сустава в результате которых происходит увеличение синовиальной оболочки, приводящей к разрастанию ткани и разрушению хряща. Избыток жидкости в суставе приводит к стимуляции воспаления и возникновению боли и лихорадки.

Признаки артрита могут возникать постепенно, начиная просто с ощущения легкого отекания и неприятных ощущений в сгибе сустава или фалангах пальцев, а затем возникает острая боль и остальные симптомы.

Артрит делится, по локализации:

• моноартрит – заболевание артритом одного сустава;
• олигоартрит (два или три пораженных области);
• полиартрит – заболевание артритом больше 3 суставов.

Витамин В12 при ревматоидном артрите

У пациентов с ревматоидным артритом могут отмечаться низкие уровни витамина B12 и железа даже без анемии

Отсутствие надлежащего уровня витамина B12 при ревматоидном артрите может усугубить уже имеющиеся проблемы со здоровьем. Если вы подверглись веянию моды – соблюдали диету, подверглись операции по удалению жира на животе или по уменьшению размеров желудка, внимательно отнеситесь к своему самочувствию.

Онемение конечностей или холод в них, головокружение, мышечная слабость, бледная или желтоватая кожа, одышка, боль в груди – это характерные симптомы анемии, которые могут быть следствием дефицита витамина В12. Этот тип анемии может привести к повреждению нервов и другим долгосрочным проблемам, если не лечить заболевание.

Наиболее частой причиной дефицита витамина В12 является тип аутоиммунного заболевания под названием злокачественная анемия. Если у вас есть эта болезнь, ваш организм может атаковать выстилающие наружную часть фундальных желез желудка клетки – париетальные клетки. Хирургическая операция желудка и кишечника, заболевания кишечника или диета, в которой сильно не хватает белков, также могут вызвать симптомы злокачественной анемии.

При злокачественной анемии ваш организм производит меньше красных клеток крови, чем обычно. Более низкое количество эритроцитов может привести к одышке, сильной усталости, головной боли и даже к повреждению сердца. Кроме того, париетальные клетки вырабатывают белок, который играет важную роль в абсорбции витамина В12. Недостаток витамина В12 может привести к повреждению нервов, что является причиной покалывания и онемения в ногах.

Обычно мало кто знает, что симптомы ревматоидного артрита могут пересекаться (или дополняться) симптомами дефицита витамина В12. Ученые заявляют, что примерно 60% людей с ревматоидным артритом страдает от какой-либо формы анемии. Вызванное ревматоидным артритом воспаление может повлиять на выработку красных клеток крови.

А низкий уровень эритроцитов приводит к анемии. В желудочно-кишечном тракте людей с ревматоидным артритом также может быть затруднено поглощение железа и витамина В12. Как правило, это происходит вследствие длительного применения лекарств, которые могут повредить слизистую оболочку желудка: нестероидных противовоспалительных средств (аспирина, ибупрофена).

Пациенты с ревматоидным артритом также имеют более высокий риск других аутоиммунных заболеваний, таких как злокачественная анемия.

Поражение мышц при ревматоидном артрите

Мышцы поражаются у большинства больных РА. Мышечная слабость и атрофия отмечаются не менее чем у 75% больных. Причиной этих симптомов служит уменьшение мышечной актив­ности в связи с болью в суставах и особенно их контрактурами. Эта причина, однако, не может считаться единственной. Еще в 1873 г. J.

Спустя почти столетие J. De Andrade (1968) доказал в эксперименте, что атрофия мышц у животных с артритами вы­ражена сильнее, чем вызванная иммобилизацией. О том же сви­детельствуют частые клинические наблюдения, касающиеся быстро развивающейся амиотрофии при тяжелом РА. Темпы ее развития при этом более быстрые, чем при обычной иммобилизации, тем более что в подобных случаях общий объем движений часто остается немалым.

Поэтому основными причинами мышечной патологии у больных РА следует считать как ограничение мускульной активности, так и катаболическое влияние воспали­тельного процесса (возможно, опосредуемое эффектом интерлейкина-1 и фактором некроза опухоли, вырабатываемых мак­рофагами). Последнее может значительно усугубляться сопутствующей лихорадкой, частым ухудшением аппетита, нерациональ­ным питанием (в частности, бедным белками).

Несомненно, что у ряда больных возникает и собственно ревматоидный миозит, имеющий, однако, в большинстве подобных случаев весьма малое клиническое значение. Для его диагностики определяющую роль играет сочетание мышечных самостоятельных болей (особенно в сочетании с болью при пальпации соответст­вующих мышц), нарастание в крови уровня «мышечных» фер­ментов (трансаминаз, альдолазы и особенно креатинфосфокиназы) и воспалительных изменений при гистологическом исследо­вании мышечных биоптатов.

Трактовка данных биопсий вне связи с клиническими и био­химическими показателями должна быть очень осторожной. Мик­роскопический анализ мышечной ткани нередко обнаруживает со­судистые изменения и клеточные инфильтраты, формально соот­ветствующие представлениям о воспалении, у лиц без какой-либо мышечной патологии. Возможно, что речь идет о реакции на транзиторные физиологические сдвиги (большее накопление мо­лочной кислоты и т. д.).

Не подтвердилось также мнение об относительной специфичности для РА так называемого узелкового полимиозита, представляющего собой узелковые клеточные ин­фильтраты диаметром 1—2 мм, обильно рассеянные в эндомизии и перимизии и состоящие из скоплений лимфоцитов и плазмати­ческих клеток, в редких случаях — тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов. L.

Повышение уровня мышечных ферментов в крови имеет боль­шое значение для диагноза ревматоидного миозита. Однако необ­ходимо принимать во внимание, что содержание этих ферментов у больных РА может повыситься также вследствие внутримышеч­ных инъекций, мышечной биопсии, индивидуальных реакций на некоторые лекарства (хлорохин, ацетилсалициловая кислота, D-пеницилламин) и даже значительной физической нагрузки.

Четко очерченный синдром миозита у больных РА редок. От­носительно чаще он встречается при ревматоидном васкулите, од­нако и в этих случаях (при локализации васкулита в мышцах) его клиническое значение обычно невелико. Поэтому особый ин­терес вызывает наблюдение Г. Н. Жуковской (1987) больного классическим серопозитивным и эрозивным РА (без васкулита), у которого миозит в течение длительного времени настолько пре­валировал над суставными проявлениями, что правильный диаг­ноз был поставлен более чем через год.

Необходимо иметь в виду, что заметная мышечная патология у больных РА в редких случаях может быть связана с влиянием некоторых лекарств. Так, глюкокортикостероиды (прежде всего содержащие фтор — триамцинолон, дексаметазон), особенно при их длительном назначении в больших дозах, вызывают у отдельных больных так называемую стероидную миопатию.

Эти симптомы нередко оцениваются как при­знаки обострения основного заболевания, что ведет к увеличению дозы стероидов и тем самым к усугублению миопатических про­явлений. Уровень сывороточных мышечных ферментов при стероидной миопатии нормален. Ценный лабораторный признак — повышенное выделение креатина с мочой.

При гистологическом исследовании мышц не обнаруживают достоверных воспалитель­ных изменений; отмечаются лишь неспецифические дистрофиче­ские симптомы — потеря поперечной исчерченности, атрофия во­локон и т. д. После уменьшения дозы гормональных препаратов и особенно полной отмены их признаки стероидной миопатии исчезают, чему способствует лечебная физкультура, направленная на упражнения для соответствующих мышц.

Назначение D-пеницилламина у некоторых больных может вызвать патологию мышц двух различных типов. Относительно чаще встречается синдром миастении (myasthenia gravis). Он про­является в постепенном нарастании слабости различных мышеч­ных групп с соответствующими функциональными нарушениями (слабость, утомляемость, диплопия, нарушения глотания и речи, птоз, затруднения при выполнении простых движений).

Повыше­ния уровня мышечных ферментов в крови и гистологической картины миозита не наблюдается. У некоторых больных . опре­деляются антитела к тканевым компонентам мышечных попереч­ных полос и к ацетилхолиновым рецепторам мышц (последнее обстоятельство может быть непосредственной причиной мышеч­ной слабости). После отмены D-пеницилламина симптомы миасте­нии постепенно исчезают; при недостаточном восстановлении мы­шечной силы назначают прозерин.

У единичных больных при назначении D-пеницилламина опи­сано развитие истинного полимиозита с миалгиями, слабостью проксимальных мышц конечностей, нарастанием уровня мышеч­ных ферментов и характерной гистологической картиной (ин­фильтрация лимфоцитами и макрофагами, участки дегенерации и регенерации мышечных волокон). Для лечения этого осложне­ния необходимо отменить D-пеницилламин, в серьезных случа­ях — назначить глюкокортикостероиды.

Хлорохиновая миопатия также представляет собой очень ред­кое лекарственное осложнение. Она характеризуется постепенно прогрессирующей слабостью проксимальных мышц ног, затем — рук, позже — более дистальных мышечных групп. Уровень мы­шечных ферментов в крови может быть повышен. Характерный гистологический признак — вакуолизация мышечных волокон. От­мена хлорохина приводит к полному, но медленному выздоров­лению.

Назначение гидроксихлорохина (плаквенила) не вызывает миопатии. Таким образом, в основе изменений мышц при РА могут ле­жать принципиально различные причины: миозит, атрофия вслед­ствие недостаточных упражнений, вызванные воспалительным процессом катаболические сдвиги в обмене веществ, недоста­точное белковое питание и, наконец, редкие и сугубо индивидуаль­ные (возможно, генетически обусловленные) реакции на опре­деленные лекарственные препараты.

Поэтому в каждом конкрет­ном случае явной мышечной патологии у больного РА необходим соответствующий клинический и анамнестический анализ с опре­делением в крови уровня мышечных ферментов; по показаниям проводят биопсию наиболее пораженных отделов мышц.

Несомненно, что у ряда больных возникает и собственно ревматоидный миозит, имеющий, однако, в большинстве подобных случаев весьма малое клиническое значение. Для его диагностики определяющую роль играет сочетание мышечных самостоятельных болей (особенно в сочетании с болью при пальпации соответст­вующих мышц), нарастание в крови уровня мышечных фер­ментов (трансаминаз, альдолазы и особенно креатинфосфокиназы) и воспалительных изменений при гистологическом исследо­вании мышечных биоптатов.

Не подтвердилось также мнение об относительной специфичности для РА так называемого узелкового полимиозита, представляющего собой узелковые клеточные ин­фильтраты диаметром 12 мм, обильно рассеянные в эндомизии и перимизии и состоящие из скоплений лимфоцитов и плазмати­ческих клеток, в редких случаях тучных клеток, нейтрофилов и эозинофилов. L.

Необходимо иметь в виду, что заметная мышечная патология у больных РА в редких случаях может быть связана с влиянием некоторых лекарств. Так, глюкокортикостероиды (прежде всего содержащие фтор триамцинолон, дексаметазон), особенно при их длительном назначении в больших дозах, вызывают у отдельных больных так называемую стероидную миопатию.

Эти симптомы нередко оцениваются как при­знаки обострения основного заболевания, что ведет к увеличению дозы стероидов и тем самым к усугублению миопатических про­явлений. Уровень сывороточных мышечных ферментов при стероидной миопатии нормален. Ценный лабораторный признак повышенное выделение креатина с мочой.

При гистологическом исследовании мышц не обнаруживают достоверных воспалитель­ных изменений; отмечаются лишь неспецифические дистрофиче­ские симптомы потеря поперечной исчерченности, атрофия во­локон и т. д. После уменьшения дозы гормональных препаратов и особенно полной отмены их признаки стероидной миопатии исчезают, чему способствует лечебная физкультура, направленная на упражнения для соответствующих мышц.

Повыше­ния уровня мышечных ферментов в крови и гистологической картины миозита не наблюдается. У некоторых больных. опре­деляются антитела к тканевым компонентам мышечных попереч­ных полос и к ацетилхолиновым рецепторам мышц (последнее обстоятельство может быть непосредственной причиной мышеч­ной слабости). После отмены D-пеницилламина симптомы миасте­нии постепенно исчезают; при недостаточном восстановлении мы­шечной силы назначают прозерин.

Здоровое тело, здоровое сердце!

Кардиотренировки помогают не только достичь прекрасной физической формы, но и укрепить сердце. Больные ревматоидным артритом находятся в группе риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, однако физическая нагрузка помогает укрепить сердце, снижая этот риск. Аэробные нагрузки снижают кровяное давление и уровень холестерина. Кроме того, ходьба или танцы могут предотвратить остеопороз, который развивается у большинства больных ревматоидным артритом.

Статические упражнения

Если регулярные силовые тренировки не удается проводить из-за сильной боли в суставах, попробуйте статические (изометрические) упражнения. При подобных нагрузках мышцы напрягаются без видимого движения.

Это упражнение следует выполнять стоя. Руки расположите на уровне груди и прижмите ладони друг к другу так сильно, как сможете, на 5 секунд; затем 5 секунд отдохните. Повторите 5 раз. Постепенно увеличивайте продолжительность нагрузки до 10–15 секунд.

Чтобы выполнить это упражнение, встаньте спиной к стене, опустив руки. Не сгибая руки в локтях, попробуйте прижать руки к стене. Продержитесь в таком положении 5 секунд и отдохните. Повторите 10 раз.

Такие упражнения укрепляют мышцы бедер, которые являются главной поддержкой коленных суставов.

Сядьте на пол или на кровать, выпрямите одну ногу, а другую согните в колене. Затем напрягите мышцы бедра на выпрямленной ноге так сильно, как можете, сосчитайте до 6 и расслабьтесь. Затем проделайте то же самое с другой ногой. Повторяйте упражнение 5 раз, постепенно повышая планку до 10–15 повторений по 2 раза в день.

Внимание! Если эти упражнения причиняют боль, попросите инструктора по лечебной физкультуре подобрать вам другой комплекс.

Никаких серьезных нагрузок

Серьезные нагрузки типа бега, игры в теннис, поднятия тяжестей больным ревматоидным артритом противопоказаны, так как при них значительная часть нагрузки приходится на суставы. Если вы хотите тренироваться более интенсивно, обязательно посоветуйтесь с лечащим врачом.

Усталость — распространенный симптом ревматоидного артрита. Обязательно чередуйте тренировки и отдых. Во время кратковременных передышек суставы успокаиваются, боль и усталость уходят. Однако отдых не обязательно подразумевает постельный режим (если только врач не порекомендовал вам именно его), так как отсутствие активности ослабляет мышцы, тем самым усиливая суставную боль.

Эксперт: Галина Филиппова, врач-терапевт , кандидат медицинских наук.