Постнатальная профилактика рахита

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Зачем детям нужен витамин D

Начальный этап профилактики данного заболевания у детей выпадает на антенатальный период. Если будущая мамочка начнет защищать своего малыша еще до его рождения, это будет достаточно разумным ходом с ее стороны, так как таким образом она сможет снизить до минимума риск развития данной патологии. Общеизвестным фактом является то, что, начиная с седьмого месяца

, плод начинает «запасаться» не только минеральными и питательными компонентами, но и витаминами столь необходимыми ему для нормального восприятия внешней среды. Витамин Д в данном случае скапливается в жировой ткани, тканях мышц, а также в

. Если мама малыша в этот период будет снабжать его организм достаточным количеством данного витамина, то она может быть спокойна за здоровье своего ребеночка как минимум на начальном этапе его появления на свет.

Вскармливание
детей, родившихся с массой тела более
2000 г (срок гестации 33 недели и более).

Рекомендации по профилактике рахита - Профилактика | Суставы и ...

Новорожденные дети с массой тела более
2000 г при оценке по шкале Апгар 7 баллов
и выше могут быть приложены к груди
матери в первые сутки жизни. Обычно в
родильном доме или стационаре
устанавливается 7-8 разовый режим
кормления.

Для недоношенных детей
свободное вскармливаниеявляется
неприемлемымв связи с неспособностью
таких детей регулировать объем высосанного
молока и высокой частотой перинатальной
патологии, однако возможно ночное
кормление.

При грудном вскармливании
необходимо внимательно следить за
появлением признаков усталости
(периорального и периорбитального
цианоза, одышки и др.). Их появление
является показанием к более редкому
прикладыванию к груди или к полному
переходу на кормление сцеженным
материнским молоком из бутылочки.

Усилия
врача должны быть направлены на сохранение
грудного вскармливания в максимально
возможном объеме, учитывая особую
биологическую ценность именно материнского
нативного молока для незрелого ребенка
и важную роль контакта матери с
новорожденным во время кормления.

Вскармливание детей, родившихся с
массой тела 1500 — 2000 г (срок гестации 30 —
33 недели)

Детям с массой тела 1500- 2000 г, находящимся
после рождения в состоянии средней
тяжести, проводят пробное кормление из
бутылочки. При неудовлетворительной
активности сосания назначается зондовое
кормление в полном или частичном объеме
(рисунок 4).

Вскармливание детей, родившихся с
массой тела менее 1500 г (срок гестации
менее 30 недель)

Рекомендации по профилактике рахита - Профилактика | Суставы и ...

ГМасса тела менее 1000 гПолное
парентеральное питание «трофическое»
питаниелубоко недоношенные новорожденные
вскармливаются через зонд. Питание
через зонд может быть порционным или
осуществляться с помощью метода
длительной инфузии (рис.

4). Припорционном
питаниив зависимости от переносимости
частота кормлений составляет 7-10 раз в
сутки.

Учитывая очень маленький объем
желудка, глубоко недоношенные дети при
данном способе кормления получают
недостаточное количество нутриентов,
особенно в раннем неонатальном периоде,
что диктует необходимость дополнительного
парентерального введения питательных
веществ.

Частичное
парентеральное питание длительная
зондовая инфузия

Цель:

  • соблюдение гигиены
    тела;

  • обеспечение
    универсальной потребности ребенка
    «быть чистым»;

Оснащение:

  • кипяченая вода;

  • стерильное
    растительное масло;

  • ватные шарики и
    жгутики;

  • лоток для
    отработанного материала;

  • чистый набор для
    пеленания или одежда, расположенные
    на пеленальном столике;

  • резиновые перчатки;

  • дезинфицирующий
    раствор, ветошь;

  • мешок для грязного
    белья.

Обязательное
условие:при обработке
носовых слуховых ходов исключить
использование твердых предметов.

Рахит относят к обменным патологиям исключительно раннего возраста, до двух лет жизни. Связано это с очень интенсивными темпами роста организма, активными расходами кальция и витамина D на нужды тела.

Считается, что грудное молоко является самым полноценными видом питания для детей и содержит все необходимые вещества. Приближена к его составу и хорошая адаптированная молочная смесь, которой кормят детей раннего возраста, но при всем этом врачи настаивают на дополнительном приеме витамина D детьми до 2 лет.

Почему так? Ответ прост, количеств этого витамина может быть недостаточно для активно растущего скелета, чтобы усваивать весь поступающий в тело кальций. Особенно острой будет нехватка витамина D в период осени, зимы и ранней весны, поэтому педиатры рекомендуют (в зависимости от региона) принимать витамин D в каплях с октября по апрель-май.

Почему так? Разберемся подробнее, начав с функций этого витамина в организме детей.
.

Жирорастворимые витамины способны к накоплению в организме, и после активно проведенного лета запасов витамина может хватить на несколько месяцев. Но стоит напомнить, что в период первых двух лет происходит активное расходование витамина на нужды скелета и усвоение кальция, формирование крепких костей, и поэтому расходы его повышены, запасы быстро истощаются.


Также за лето малыш может не запасти достаточного объема витамина D, если он мало был на солнышке, родился на границе лета и осени, или имел проблемы в здоровье и вынужден был пребывать в больнице.

В этом случае с октября для профилактики рахита на протяжении первого и второго года жизни ему нужен витамин D в каплях в форме водорастворимого или жирорастворимого препарата. Выбор того или иного средства зависит от переносимости и склонности к аллергии.

На жирорастворимые формы аллергия бывает несколько чаще.
.

Для профилактики рахита и пополнения запасов витамина в организме принимают по 1-2 капли витамина D в сутки, причем давать его нужно в первой половине дня, за ним отмечено стимулирующее, возбуждающее ребенка действие.

Можно капать препарат прямо в ротик или растворить в ложке молока, добавить к ложке смеси. А вот добавлять витамин D в бутылочку к смеси не стоит, не всегда дети выпивают весь объем и могут недополучить всего нужного суточного количества витамина.

     Неспецифическая профилактика в антенатальном периоде основывается на следующих правилах:
• Достаточное пребывание на свежем воздухе утром или днем;
• Соблюдать режим умеренной двигательной активности;
• Употреблять достаточное количество микроэлементов, витаминов и оптимального соотношения кальция и фосфора (2:1);
• Своевременная профилактика токсикозов;

     Данный вид профилактики проводится при условии, что последние месяцы беременности припадают на осенне-зимний период. Оптимальное насыщение витамином Д достигается путем ежедневного приема с 28 недели беременности в дозе 1000 МЕ.

Так же существуют рекомендации по ультрафиолетовому облучению на протяжении 10-15 сеансов, начиная с ¼ биодозы на расстоянии 100 см.
Некоторые исследования рекомендуют проводить специфическую профилактику только у беременных с существующим фактором риска в возрасте до 30 лет.

Это связано с риском отложения избыточного кальция в плаценте, с последующим развитием гипоксии плода

Признаки и симптомы рахита

1.  Гипокальциемия (снижение уровня кальция в крови).

2.  Гипофосфатемия (снижение уровня фосфора в крови).

3.  Снижение лимонной кислоты в сыворотке.

4.  Повышение активности щелочной фосфатазы в 1,5-2 раза.

5.  Снижение уровня кальцидиола до 40 мг/мл и ниже.

6.  Снижение уровня кальцитриола до 10-15 пикограмм/мл.

7.  Ацидоз.

8.  Гипераминоацидурия.

9.  Гиперфосфатурия.

10.  Гипокальциурия.

11.  Отрицательная проба Сулковича.

1. Остеопороз в местах наибольшего роста костей. 2. Нарушение четкости границ между эпифизом и метафизом кости. 3. Увеличение в размерах метафизов. 4. Нечеткость ядер окостенения. 5. Истончение коркового слоя диафизов.

Диагностика


Диагностика пищевой аллергии основана
на тщательном сборе аллергологического
анамнеза и оценке клинической симптоматики.

Для верификации диагноза в остром
периоде заболевания проводится
аллергологическое обследование –
определение уровней специфических
антител — IgEиIgG4в сыворотке крови, реже – кожные пробы.
Выявление (тем или иным способом)
сенсибилизации к белкам коровьего
молока является показанием для частичного
или полного исключения из питания
ребенка продуктов, содержащих молочный
белок.

Лечение рахита

На сегодняшний день на фармацевтическом рынке существуют три лекарственные формы витамина D: спиртовая, масляная и водная. Спиртовой раствор в настоящее время практически не выпускается ввиду высокой опасности его передозировки (1 капля содержит ~ 4000 МЕ витамина D). Существующие до настоящего времени масляные растворы витамина D3 не всегда хорошо всасываются из-за частой патологии ЖКТ у детей.

В последние годы на фармацевтическом рынке появилась водная форма витамина D3 препарат Аквадетрим. Преимуществами водного раствора витамина D3 являются: 

  • лучшее всасывание из ЖКТ; 
  • более длительный эффект; 
  • большая активность; 
  • быстрое наступление клинического эффекта; 
  • удобство и безопасность лекарственной формы.

Для лечения рахита обязательно назначается витамин D в дозах, превышающих профилактические. При начальных признаках рахита у доношенного ребенка, находящегося в благоприятных условиях быта и питания, достаточно назначить масляный раствор витамина D2 по 500-625 МЕ ежедневно (курсовая доза 200000 — 250000 МЕ) или водный раствор витамина D3.

При рахите I степени суточная доза витамина D2 возрастает до 2000-5000 МЕ, курсовая — до 200000 — 400000 МЕ. При более тяжелых степенях рахита курсовая доза витамина D может быть увеличена до до 600000 — 800000 МЕ.

В последние годы в лечении рахита стали использовать также метаболиты витамина D — кальцифедиол и кальцитриол.

лечебная доза витамина д при рахите составляет

При приеме витамина D следует внимательно следить за самочувствием ребенка, поскольку передозировка этого средства оказывает токсическое действие на организм. Признаками интоксикации могут быть резкое снижение аппетита, тошнота и рвота, реже — уменьшение мочеиспускания и запор.

Для контроля за токсическим эффектом витамина D рекомендуется 1 раз в 2-3 недели проводить пробу Сулковича (то есть анализ мочи на содержание кальция). Положительный результат пробы свидетельствует о передозировке витамина D.

Также в лечении рахита могут использоваться курсы ультрафиолетового облучения.

С целью улучшения обменных процессов в организме детям с рахитом рекомендуется делать соляные, а при повышенной возбудимости — соляно-хвойныеванны.

Пpавильное лечение pахита обычно быстpо пpиводит к улучшению состояния pебёнка, но при тяжелых степенях заболевания последствия могут остаться на всю жизнь. Эта болезнь может способствовать развитию сколиоза, плоскостопия, деформации таза («плоский таз»), искривления ног. Именно поэтому пpи наличии выpаженного pахита чpезвычайно важно своевpеменно пpовести его лечение.

А как же pыбий жиp? Когда pечь заходит о pахите, этот вопpос pодители задают чаще всего. Действительно, было вpемя, когда именно с помощью пpесловутого pыбьего жиpа боpолись с pахитом, но на сегодняшний день эти попытки пpедставляют скоpее истоpический интеpес.

Пpи наличии достаточных знаний о пpиpоде заболевания и набоpа пpепаpатов витамина D (с pазличными концентpациями) использование pыбьего жиpа не только нежелательно, но зачастую и небезопасно (поскольку это может сопpовождаться пеpедозиpовкой витамина А).

Терапия рахита

Терапию рахита осуществляют в том случае, если на лицо имеются явные симптомы данного заболевания. Помимо специальных неспецифических и общеукрепляющих средств, которые включают в себя воздушные ванны, гимнастику, солнечные ванны, массаж и так далее, лечение данной патологии предусматривает также прием большого количества витамина Д.

Тут же обратим внимание читателей на тот факт, что терапия данного недуга посредством больших дозировок витамина Д может осуществляться непосредственно под строгим контролем врачей-специалистов. Именно поэтому если у родителей появились подозрения на наличие данного заболевания, им следует сразу же отвести ребенка на осмотр. Самостоятельное лечение в данном случае просто-напросто неуместно.

Количество назначаемого витамина Д для терапии данного заболевания у новорожденных либо у детей постарше, а также продолжительность терапии напрямую зависят от сложности патологии. В большинстве случаев для осуществления терапии малой либо средней степени тяжести данного заболевания назначаются дозы от двух тысяч до пяти тысяч МЕ в сутки.

При пищевой аллергии диетотерапия
служит важнейшей составляющей комплексной
терапии, поскольку является патогенетическим
методом лечения. Правильно построенное
питание позволяет снизить лекарственную
нагрузку на организм ребенка, способствует
более быстрому достижению и поддержанию
ремиссии заболевания.

Диетотерапия строится по индивидуальному
плану, исходя из клинических проявлений
аллергии, спектра выявленной сенсибилизации,
возраста, нутритивного статуса ребенка,
функционального состояния органов
пищеварения, а также характера
предшествующего питания.

Диета при пищевой аллергии базируется
в первую очередь на принципе элиминации.
В периоде клинических проявлений
заболевания диета должна быть максимально
строгой и предусматривать, с одной
стороны, элиминацию продуктов, обладающих
высокой сенсибилизирующей активностью,
исключение или ограничение причинно-значимых
и перекрестно реагирующих аллергенов,
с другой — адекватную замену элиминированных
продуктов натуральными или
специализированными продуктами.

В стадии ремиссии рацион ребенка
постепенно расширяют за счет ранее
исключенных продуктов и блюд. Вместе с
тем, независимо от периода болезни,
диета должна обеспечивать физиологические
потребности детейв основных пищевых
веществах, энергии, витаминах, минералах
и, несмотря на строгий характер кулинарной
обработки, сохранять высокую пищевую
и биологическую ценность.

Продукты и
блюда должны иметь хорошие органолептические
свойства.

Когда нужно давать препараты?

Для нашей страны универсальной рекомендацией для большинства детей является прием витамина D в период первых двух лет жизни. Обычно витамин D нужен детям с периода начала октября по конец апреля, когда холодно и время прогулок ограничено, мало естественного солнечного света и пасмурно, кожа получает мало ультрафиолета.

Если же это лечение начальных стадий рахита, по рекомендации врача прием может быть продолжен и в мае, а также летом, но дозы будут корректироваться в соответствии с режимом прогулок и пребывания на солнышке.

Если дети живут в южных регионах (побережье Черного моря, Крым, Краснодарский край), где тепло и солнечного света достаточно до поздней осени, тогда прием витамина корректируется в соответствии с климатическими особенностями.

Профилактика рахита

Профилактика рахита у плода, новорождённого и ребенка до 3 лет

     Послеродовая  неспецифическая профилактика рахита подразумевает под собой соблюдение режима сна/бодрствования ребенка, достаточное пребывание на улице, проведение ежедневных гимнастических упражнений и массажа, естественное вскармливание малыша с контролем с рациона питания мамы.

     Данный вид профилактики проводится с первого месяца жизни здоровым детям.   Если этот период времени совпадает  с летними месяцами, профилактику следует отсрочить.

Назначается витамин Д в дозировке, которая покрывает потребности малыша — 400 МЕ в сутки. Для профилактики рекомендуется употреблять водный раствор (холекальциферол) или масляный раствор (эргокальциферол) по 1 капле каждый день.

Недоношенным деткам дозу следует увеличить в два раза (800-1000 МЕ в сутки).
Спиртовой раствор витамина Д для профилактики рахита не используется.

Эффективность профилактики контролируется путем определения концентрации кальция в моче ребенка.
В основном, препараты витамина Д ребенку дают до 2-х лет, но существуют ситуации, когда назначения продлеваются и до 5 лет.

Профилактика рахита у плода, новорождённого и ребенка до 3 лет

Профилактику рахита можно разделить на 2 группы: антенатальная и постнатальная профилактика.

Антенатальная профилактика. Предупреждение рахита необходимо начинать еще до рождения ребенка. Антенатальная неспецифическая профилактика должна проводиться в следующих направлениях:

  • наблюдение беременных в женской консультации; 
  • соблюдение правильного режима дня; 
  • достаточное (не менее 2-3 ч в день) пребывание беременной на свежем воздухе. Доказанным является тот факт, что снижение инсоляции беременных в последние годы приводит к уменьшению запасов витамина D плода и более раннему появлению первых признаков рахита у детей грудного возраста; 
  • правильное питание с достаточным содержанием в пище витаминов, кальция, белка.

Антенатальная специфическая профилактика состоит из назначения женщинам с 28-32 недель беременности витамина D. При нормально протекающей беременности женщины должны ежедневно получать по 500 МЕ, а при наличии экстрагенитальной или акушерской патологии по 1000-1500 МЕ витамина D в день в течение 8 недель независимо от времени года.

Назначение витамина D беременным в более ранние сроки нецелесообразно, так как это может способствовать повреждению плаценты.

Альтернативным методом может быть проведение 1-2 курсов УФ-облучения в зимне-весенний период времени. Начинают процедуры с 1/4 биодозы, постепенно доводя до 2,5-3 биодоз. Минимальное расстояние 1 м. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс включает 15-20 сеансов.

Вместе с тем специфическая дородовая профилактика рахита не исключает необходимости проведения профилактики в постнатальный период развития ребенка.

Профилактика рахита у новорожденных

Постнатальная профилактика. Неспецифическая профилактика рахита в постнатальный период должна начинаться с первых дней жизни ребенка. Она включает в себя следующее.

  • Естественное вскармливание, а при его отсутствии назначение адаптированных смесей. Именно в грудном молоке соотношение Са:Р оптимально и составляет 2:1. Достаточное количество нутриентов в грудном молоке возможно при правильном питании матери с употреблением необходимого количества белка, углеводов, витаминов, макро- и микроэлементов. Целесообразен прием в течение всего периода лактации одного из поливитаминных препаратов (Прегнавит, Матерна и др.). 
  • Своевременное введение прикорма. 
  • Активный двигательный режим (массаж, гимнастика). 
  • Достаточное пребывание на свежем воздухе. 
  • Режим дня, адекватное одевание ребенка, закаливание.

Консультация педиатра 

Главное что должны знать мамы, что лучшая защита от рахита это правильное кормление. Идеальным конечно же будет грудное кормление, где есть и кальций и витамины и все остальное. Правда для этого кормящей женщине нужно позаботиться и о своем питании. Нужно съедать в день не менее 100 грамм творога, выпивать 750 мл. молока или любых кисломолочных продуктов, регулярно принимать поливитамины.

Презентация на тему: "Рахит у детей"

Но даже если нет возможности кормить ребенка грудью, то это не значит он обречен на рахит. Вовсе нет! Главное правильно выбрать ту молочную смесь, в составе которой присутствует профилактическая, столь необходимая доза витамина D.


Другим не менее важным условием профилактики рахита является движение. Малыш ваш должен иметь возможность постоянно махать ручками и ножками. Не нужно пеленать его намертво! Неплохо если вы будете делать ему массаж время от времени. Ну и конечно важно принимать витамин D. Дозу приема нужно узнать у педиатра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector