Почему не дергается нога при ударе молоточком

Понятие рефлекторной дуги и ответной реакции

Рефлексом называют отзыв организма на внешний фактор. Ответная реакция регулируется с помощью нервной системы, а путь, по которому проходит нервный импульс, называют рефлекторной дугой. Она включает в себя воспринимающее нервное окончание, чувствительный, двигательный, вставочный и исполнительный нейроны.

Статический элемент рефлекса работает пока мышца находится в растянутом состоянии. Динамический элемент функционирует несколько мгновений, проявляясь как ответ на резкое преображение протяженности мышцы. Основа двухкомпонентности рефлекса заключена в наличии двух типов интрафузальных мышечных волокон:

1. Отвечающие за статический момент, называемые цепочечными и способные тянуться равномерно. В растянутом состоянии они позволяют увеличить частоту сигналов.
2. Ответственные за компонент движения, сумчатые волокна, имеют выпуклость в центре, за счет которой более эластичны. При воздействии быстрым растягиванием сначала растягивается середина, затем боковые части, расширение которых может сопровождать сжатие центральной части. В итоге импульс от нервного окончания сначала говорит о растягивании, а затем о сжатии, то есть о колебании длины мышцы.

Наличие рефлекторных импульсов обеспечивает безопасность человека и нормальную реакцию на преображения в окружающей среде.

Помимо этой дуги, действует связь между сухожильным рефлексом и иными нейронными процессами, обеспечивающими межсегментное движение импульсов по восходящему и нисходящему путям. Отдел спинного мозга у поясницы сигнализирует в головной мозг, помогая осуществлять осознанное реагирование на ключевые трансформации, происходящие в теле. Человек чувствует, что его нога разогнулась. Это поднимающиеся потоки.

Обратные пути принимают участие в создании осознанных движений, обеспечивая произвольное сокращение одних мышц и расслабление других. Соответственно, рефлексы имеют тесную взаимосвязь с центрами головного мозга, которые размещены в коре и других зонах.

Коленный рефлекс — ответная реакция организма, возникающая на фоне растяжения бедренной мышцы. Сокращение мышечного аппарата – следствие несильного удара по коленной чашечке или надколеннику, под которым располагается сухожилие.

Сухожилие начинает растягиваться под влиянием внешних факторов и приводит в действие мышцы-разгибатели. Структурная основа коленного рефлекса — рефлекторная дуга или путь, который проходит сигнал от рецептора к органу.

Рефлекторная дуга располагается в клетках спинного мозга. Когда они возбуждаются, импульс передается мышечному аппарату. Выделяют два типа дуг: простые и сложные. Первый тип носит название моносинаптических, к нему относится рефлекторная дуга коленного рефлекса.

Компоненты, составляющие дугу:

• звенья (центральные, эфферентные, афферентные);
• рецепторы;
• эффектор.

Пример сенсорных рецепторов — нервные окончания или аксоны. Они выполняют роль приемника сигнала раздражения и передатчика его по нервному волокну к клеткам, составляющим центральную нервную систему. Далее двигательные нейроны вентральных рогов отдают четырехглавой бедренной мышце приказ о сокращении.

Одновременно с сокращением четырехглавой мышцы сгибается нога в колене. Схема сгибания выглядит так:

• сигнал поступает на аксон, а затем на тело нейрона, отвечающее за функцию торможения;
• сигнал по нервным волокнам возвращается к мышце-сгибателю;
• двигательные нейроны вынуждают мышцу расслабиться, из-за чего конечность возвращается в исходное положение.

Терапевтические мероприятия

Лечением гипер- или гипорефлексии не занимаются целенаправленно, поскольку это только признаки поражения ЦНС, а не самостоятельные заболевания.

Есть несколько способов устранения нарушений коленного рефлекса:

• терапия антибиотиками в случае подтвержденной инфекции головного мозга;
• психические блокаторы при серьезных нарушениях психики;
• терапия стероидными противовоспалительными препаратами в случае плексита и радикулита;
• хирургическое сшивание, если причиной паралича стал разрыв нервных волокон;
• постинсультное лечение, если паралич ног произошел на фоне перенесенного кровоизлияния;
• очистка организма в случае интоксикации.

Важная составляющая в терапии патологий коленного рефлекса — лечебная гимнастика, массаж. Помогают укрепить мышцы, расслабляют в целом всю нервную систему. Также для восстановления рефлексов полезны занятия в бассейне. Первые занятия проходят под контролем профессионального инструктора.

Это главный винтик во всем механизме диспансеризации. Даже не винтик, а пружина, поскольку он запускает весь процесс и именно с его кабинета и начнется твое обследование: записываешься на прием к терапевту и говоришь, что хочешь пройти диспансеризацию, после чего он выписывает направления на большинство необходимых анализов и, досконально изучив твой анамнез, определяет, нужны ли тебе консультации специалистов, не входящих в обязательный набор. В его кабинет ты еще вернешься: в конце, ориентируясь на полученные результаты, терапевт должен сочинить заключение о состоянии твоего здоровья.

Главное его оружие, каким бы морально устаревшим оно тебе ни казалось, — это фонендоскоп. С его помощью врач прослушивает сердце, чтобы убедиться: ритм не учащенный, в нем нет перебоев и лишних шумов. В легких не должно быть хрипов, которые говорят об острых или хронических болезнях дыхательных путей.

Терапевт обязательно должен измерить давление. Не дожидаясь мнения дерматолога, осмотреть кожные покровы на предмет высыпаний, покраснения, желтизны, которая может говорить о проблемах с печенью. Определить размеры последней, простучав (у врачей это называется перкуссией) и прощупав (а это — пальпацией) твой живот.

Таким же образом он должен разобраться с селезенкой и поджелудочной железой. Также на его совести прощупывание лимфоузлов, ну и, конечно, он попросит открыть рот и сказать «А-а-а». Без этого никак. Любые действия врача дают ему много информации, какими бы смешными или примитивными они тебе ни казались.[BANNER]

Понятие рефлекторной дуги и ответной реакции

Три типа нарушений коленного рефлекса:

1. Гиперрефлексия – преобладание реакции возбуждения над реакцией торможения.
2. Гипорефлексия – ситуация, обратная предыдущей, торможение преобладает.
3. Арефлексия – реакция (какая либо) отсутствует полностью.

Диагностировать отек колена крайне сложно. Это связано с постепенным проявлением болевых ощущений. Существует множество причин, по которым происходит отек. Воспалительный процесс может начаться в результате получения травмы: повреждение колена при падении или ушиб. В таких случаях такое явление, как припухлость, пройдет само по себе через несколько дней.

УРОЛОГ

Нейрохирурги подшучивают над урологами, утверждая, что это врачи с одним пальцем. Урологи не обижаются. Они-то знают, какой ужас может вселить палец в пациента, и активно этим пользуются. Но только после обязательной беседы, в процессе которой ты не моргнув глазом должен выложить все о своей половой жизни, причем даже больше, чем о ней знает твоя девушка.

Затем наступит время для небольшой прелюдии, в процессе которой доктор осмотрит тебя на предмет признаков болезней, передающихся половым путем, обязательно пропальпирует мошонку, чтобы исключить опухоль яичка — одно из немногих смертельных заболеваний, что можно выявить уже при первичном осмотре (кстати, это ты можешь делать самостоятельно, в душе, раз в месяц). И только после этого тебе предложат проследовать на кушетку и встать в печально известную коленно-локтевую.

Так проще всего исследовать простату и определить, не увеличена ли она, нет ли неровностей на ее поверхности и уплотнений внутри. Затем, массируя предстательную железу, уролог добудет несколько капель ее сока для анализов. Все это нужно проделывать не реже одного раза в год по той простой причине, что простатит и аденома простаты — самые распространенные заболевания мужской сферы.

Причины арефлексии

Когда элементы рефлекторной дуги человека снижают активность или совсем прекращают работу, говорят о патологиях:

• инфекционные процессы, в том числе в спинном и головном мозге;
• интоксикация: медикаментозная, наркотическая, алкогольная;
• расстройства психического типа;
• нарушение правил наложения и сроков ношения медицинской повязки;
• послеоперационное состояние;
• индивидуальные особенности.

О нарушении работы центральной нервной системы говорит стремительное снижение массы тела. Дистрофия становится причиной многих заболеваний внутренних органов. Она оказывает влияние на все безусловные рефлексы, в том числе и коленный.

НЕВРОПАТОЛОГ

Неврологический осмотр начинают с оценки состояния сознания. Врач судит по тому, как пациент ориентируется в окружающем пространстве, времени и в собственной личности. Впрочем, раз уж ты сумел найти его кабинет и не называешь своим верным оруженосцем, возможно, он и не будет спрашивать, который сейчас год.

Теперь — осмотр. Когда тебе бьют по колену молоточком, нога должна подскочить, и проверяется здесь не состояние колена, а состояние нерва, который проводит сигнал от коленной связки к мозгу, самого мозга и другого нерва, который передает сигнал обратно, к мышцам бедра. Если нога остается неподвижна или дергается слишком сильно — где-то проблема.

Как реагирует зрачок на свет? Симметрична ли реакция? Положительный ответ на оба вопроса означает, что нервы работают нормально, а в тех отделах головного мозга, которые ответственны за его обработку, нет опухолей и кровоизлияний. Просьба надуть щеки и оскалиться преследует те же цели. Равно как и указание дотронуться до носа с закрытыми глазами.

Если невропатолога ничего не насторожило, то до инструментальных исследований: электроэнцефало­граммы, компьютерной или магнитно-резонансной томографии — скорее всего, не дойдет.

Причины гиперрефлексии

Состояние, при котором возбуждение преобладает над торможением свидетельствует о нарушениях функционирования центральной нервной системы:

• неврит;
• невроз;
• плексит;
• радикулит;
• реакция на интоксикацию.

Часто возбуждение занимает доминирующую позицию из-за повышенного психического напряжения или проявления индивидуальной особенности при невротическом типе нервной системы.

ОКУЛИСТ

Проверка зрения — лишь одна из многих задач окулиста, причем не самая главная. Обычно пациент и сам в курсе, что зрение его ухудшилось, гораздо важнее изменения глазного дна и внутриглазного давления.

Высокое давление — главная причина глаукомы. От него страдает зрительный нерв, что приводит к постепенному сужению зрительных полей, а потом и к слепоте. Что касается исследования глазного дна, то оно может привести тебя в кабинет эндокринолога либо обратно к терапевту. Суженные сосуды сетчатки — один из ранних признаков гипертонической болезни, а ретинопатия (невоспалительное поражение сетчатой оболочки глазного яблока) может быть симптомом диабета.

Причины гипорефлексии

Реакция торможения начинает преобладать в случаях, когда у пациента нарушены периферические нейроны, из которых состоит дуга коленного рефлекса. Угасание рефлексов наблюдается при поражении чувствительного корешка, периферического нерва, двигательного корешка, передних рогов спинного мозга, мышечного аппарата.

Гипорефлексия проявляется в случае пареза нижней конечности. Доминирование реакции торможения наблюдается в таких случаях:

• паралич;
• физическое истощение;
• пережатие бедренной артерии;
• эпилепсия;
• перенесенная общая анестезия;
• спинная сухотка.

ДЕРМАТОЛОГ

Помимо кожных покровов, в его ведении находятся также волосы и ногти. И не забудь, что часто к своему названию врач любит прибавлять «венеролог»: нелегкое дело выявления половых инфекций они делят с урологом.

Главный способ добывания информации для дерматолога — это осмотр. За рубежом для того, что он должен с тобой сделать, придумана специальная аббревиатура — FBSE (Full-body Skin Examination) — то есть осмотр кожи всего тела. В США это самое FBSE помогает выявлять около 65% всех случаев заболевания меланомой, причем без всяких жалоб со стороны пациента.

Способы исследования

Коленный рефлекс исследуется несколькими методами. Если нужна экстренная медицинская помощь вследствие травмы или приступа неясной этиологии, форма проверки отличается от традиционных приемов.

Выделяют три способа исследования:

• Пациент пребывает в горизонтальном положении, ноги согнуты под тупым углом. Одна рука врача располагается под коленом, второй он удерживает специальный молоток и производит удары небольшой амплитуды по бедренной кости в области соединения с надколенником.
• Пациент садится на стул, стопы обоих конечностей плотно прижаты к полу, сами конечности слегка вытянуты вперед. Врач перемещает надколенник немного вниз, после чего с осторожностью ударяет молоточком по направлению сверху вниз над коленом.
• Пациент сидит на стуле, одна нога закидывается на другую, после чего врач ударяет под надколенником. При отсутствии патологии колено разогнется и согнется.

У третьего способа есть вариации. Например, пациент ложится на горизонтальную поверхность, одна согнутая конечность ложится на другую, либо используется высокий стул, с которого ноги свободно свисают.

Иногда во время визита к врачу пациент сильно зажат. Это затрудняет диагностику, не дает достоверных результатов. Чтобы добиться психологического расслабления, неврологи прибегают к методике Ендрассика и Швецова:

• глубокое и ровное дыхание;
• громко вслух производятся простые математические расчеты;
• направление сильного пучка света в глаза.