Пролапс тазовых органов у женщин классификация диагностика последствия и прогноз

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Распространенность

От выпадения органов малого таза не застрахована ни одна девушка. Заболевание диагностируют как у молодежи, так и у пожилых женщин. Однако чаще выявляется пролапс у второй категории и составляет к 30 годам около 30%. В возрасте до пятидесяти лет критерий увеличивается до 45%, а старше 50 смещение диагностируется у каждой второй.

Опущение или выпадение органов у женщин разных стран распространено широко. У жительниц Индии обнаруживается у большинства, Соединенных штатов — у 15 млн девушек.

Что такое пролапс органов малого таза?

Этиология и патогенез заболевания хорошо изучены. Медики смогли выделить факторы, провоцирующие опущение тазового дна. Они систематизируют их на несколько групп:

  • травмирование органов;
  • гормональные сбои;
  • соматические заболевания в хронической форме, сопровождающиеся нарушением кровообращения, обменных процессов и повышением внутрибрюшинного давления;
  • изменение качества соединительно-тканных образований.

В первую группу причин входят травмы, возникающие в процессе осложненных родов: разрывы четвертой степени, естественное рождение крупного плода, ягодичное и ножное предлежание.Чаще всего травмирование связок, удерживающих органы малого таза, случается у пациенток, которые впервые рожают в возрасте от 35 лет: к этому времени промежность утрачивает свою эластичность, мышцы растягиваются плохо, развивается дистопия. Риски присутствуют у людей, в жизни которых есть тяжелая физическая работа, или деятельность, связанная с поднятием тяжестей.

Во вторую группу входят сбои в синтезе эстрогенов. Они случаются перед менструацией и сразу после нее. Эти гормоны улучшают эластичность мышечных связок. Дефицит приводит к растяжению тазового дня.

В третью группу входят патологии, хроническое течение которых способствует увеличению внутрибрюшинного давления. Это может быть сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, вызывающие проблемы с дефекацией, ожирение, патологии дыхательной системы, сопровождающиеся постоянным кашлем.

Изменение качества соединительно-тканных образований у одних больных является следствием генетической предрасположенности, у других результатом развития врожденных пороков сердца, астигматизма, грыжи.

Органы в малом тазе, поддерживаются:

  • подвешивающими связками, при помощи которых они фиксируются к стенкам таза;
  • мышцами и фасциями, при помощи которых усиливается это крепление и обеспечивается сцепление с передней стенкой живота;
  • плотными связками, при помощи которых матка крепится к смежным органам (к прямой кишке, к мочевику), к тазовым костям и к фасциям.

Нормальный тонус обеспечивает анатомическое расположение органов мочеполовой системы. Потеря упругости становится причиной опущения матки, мочевого пузыря, яичников. Патология диагностируется в том случае, если отмечается смещение женского детородного органа до входа во влагалище (код в мкб N81.2 «Неполное выпадение»).

Пролапс тазовых органов – это опущение органов малого таза, т. е. смещение шейки (маточного дна) в нижнюю часть влагалища вследствие ослабевания мышц брюшины.

При опущении влагалищных стенок аномальному видоизменению подлежит анатомическое расположение органов малого таза. Связки, призванные удерживать матку становится менее эластичными и уже не могут поддерживать самый важный женский орган в нормальном физиологическом положении. В частности, в патологию становятся задействованными близлежащие органы (мочевой пузырь, прямая кишка). Ткани влагалища постепенно начинают опускаться вниз.

Расположение тазовых органов

Матка — полый, грушеподобный гладкомышечный орган. Главная ее задача — вынашивание и рождение малыша. Локализация — проводная ось таза. Тело матки немного наклонено вперед, образует угол в сторону брюшины. Дно органа располагается на уровне или за пределами плоскости входа в малый таз.

Второй угол сформирован между влагалищем и шейкой. Перед детородным органом локализуется мочевик, а за ним прямая кишка.

Фаллопиевые трубы, яичники имеют определенную физическубю активность. Это нужно для их слаженной работы при вынашивании плода, родах, функционирования кишечника, пузыря. Матка надежно удерживается особыми структурами, что предупреждает пролапс.

Поддержку обеспечивают:

  • Плотные связки. Они фиксируют орган к прямой кишке, мочевику, а еще костям и фасциям.
  • Мышцы передней стенки живота, тазового дна.
  • Подвешивающие связки. Обеспечивают фиксацию матки и придатков.

Причины пролапса тазовых органов

Первичной причиной пролапса матки является беременность. Многочисленные факторы, связанные с беременностью, такие как травма или осложнения во время родов, недоедание матери или вес плода, могут привести к чрезмерному стрессу и повреждению мышц и связок, поддерживающих матку. Некоторые из поврежденных мышц и связок никогда полностью не восстановят свою силу и эластичность.

Опущение органов малого таза у женщин происходит по причине:

  • врожденных аномалий развития соединительной маточной ткани;
  • хронических запоров;
  • простудных заболеваний в сопровождении с сильным (частым) кашлем, провоцирующим повышение внутрибрюшного давления;
  • ожирение;
  • роды более 3 раз подряд;
  • поднятие тяжестей, тяжелая физическая работа;
  • возрастные изменения со снижением эластичности тканей у женщин после 50 лет;
  • онкология с локализацией опухоли в половых органах, начинающей сдавливать полость матки;
  • родовая травма промежностей;
  • рождение крупного плода.;

Пролапс тазовых органов нельзя назвать заболеванием. Это патологическое состояние, вызванное провоцирующими факторами в процессе жизни у взрослых женщин, если конечно, речь не идет о врожденных дефектах. Матка опускается вниз, смещается и уже не предлежит нормально в результате:

  • послабления мышц, связок диафрагмы тазового дна;
  • механического повреждения промежностей, например вследствие аборта (хирургического вмешательства) на половые органы;
  • многоплодной беременности;
  • бронхо-легочных заболеваний при хроническом приступообразном кашле, постоянном пребывании мышц диафрагмы в сильном напряжении
  • онкологии, опухоли в полости живота;
  • родовой травмы в случае неумелого применения врачами акушерских щипцов, вакуумного экстрактора;
  • частых запоров, потуг при походах в туалет.

Основная причина выпадения — ослабление мускулатуры. Часто выявляется опущение органов, в том числе матки после родов. Беременность, травмы при изгнании плода, осложнения провоцируют повреждение мышц. Некоторые из них не способны полностью восстановиться.

Возникновение заболевания обусловливается:

  • врожденными аномалиями;
  • хроническими запорами;
  • наличием лишнего веса, ожирения;
  • частыми родами;
  • тяжелым физическим трудом;
  • возрастными изменениями;
  • новообразованиями;
  • травмированием промежности;
  • гормональным дисбалансом (период менопаузы);
  • малоактивным образом жизни.

Выделяют 4 основные группы причин опущения матки, яичников у женщин.

Причина

Что происходит

Повреждения Из-за осложненных родов, применения щипцов, при стремительном изгнании малыша, а еще неправильном положении ребенка (ножном или ягодичном) отмечаются сильные разрывы промежности. В эту группу относят многоплодную беременность.

Травмам больше подвержены женщины в возрасте, которые рожают впервые.

Огромное значение в появлении пролапса имеет физический труд и постоянное ношение тяжестей (провоцирует увеличение давления в брюшной полости)

Дефицит эстрогенов Свойственен в период климакса, но не исключается нехватка гормонов у девушек репродуктивного возраста. Вещества ответственны за поддержание мышц, кожи в тонусе. Нехватка эстрогенов чревата растяжением мускулатуры
Несостоятельность соединительной ткани Обусловлена генетической предрасположенностью
Хронические болезни Диабет, ожирение провоцируют расстройство метаболизма и микроциркуляции. Из-за постоянного кашля, запоров отмечается увеличение внутрибрюшного давления.

Причины и механизм развития опущения органов малого таза

Заподозрить пролапс можно по следующим признакам:

  • Женщины с пролапсом тазовых органов испытывают дискомфорт во время секса или физической активности.
  • При значительных нарушениях пациентки обычно чувствуют давление, тяжесть внизу живота, ощущают выпячивание влагалища. Симптомы усиливаются ночью и при длительном стоянии, подъеме тяжестей.
  • Женщин нередко беспокоит частое, вынужденное мочеиспускание или задержка мочи с неполным опорожнением мочевого пузыря.

Пролапс тазовых органов у женщин классификация диагностика последствия и прогноз

На начальном этапе опущение матки практически никак не заявляют о себе. Лишь с возрастом, под влиянием провоцирующих факторов у пациенток начинают проявляться признаки неправильного развития соединительной ткани или ослабевание мышечных волокон:

  • гормональный сбой, протекание более длительных болезненных месячных;
  • присутствие инородного тела во влагалище (промежностях);
  • тупая, тянущая боль внизу живота с отдачей в поясницу, не поддающаяся анальгетикам;
  • недержание мочи, острая задержка мочеиспускания
  • отхождение мочи малыми порциями;
  • хронические запоры;
  • недержание стула при тяжелом течении патлогии.

Постепенно признаки становятся более заметными, приводят к ухудшению качества жизни женщин, негативному влиянию на психику и интимную сферу, формированию синдрома тазовой дисинергии.

Женщины начинают переживать дискомфорт и боли в моменты интимной близости. Если на раннем этапе при смещении матки симптомы малозаметны, то на 3-4 стадии начинаются проявляться с новой силой на фоне выворота или оседания вниз стенок влагалища.

Если патология начнет прогрессировать, то визуально можно увидеть выступ части матки в виде поверхности с выглядыванием из половой щели. Возможно, образование пролежней на фоне травматизации при ходьбе женщин или постоянно выступающем новообразовании наружу.

В запущенных случаях половые органы снаружи начинают кровоточить, что может привести к инфицированию, застоем в малом тазу. Признаки, которые нельзя игнорировать:

  • отечность тканей слизистой матки;
  • кровотечение при нарушении кровообращения в малом тазу;
  • болезненности половых губ при пальпации в случае сильного смещения полости матки;
  • варикоз вен на ногах при нарушении венозного оттока крови;
  • боль во влагалище, отсутствие ощущения по обхвату мужского полового органа при интимной близости.

Анамнез. Клинические симптомы релаксации таза варьируют в зависимости от включения в патологический процесс тех или иных тазовых структур и степени пролапса.

При небольших степенях релаксации таза заболевания может быть бессимптомным. При больших степенях нарушений пациентки обычно испытывают тазовое давление, тяжесть внизу живота, выпячивание влагалища, может усиливаться ночью и при длительном стоянии, чрезмерной активности, подъеме тяжестей. Пациенток нередко беспокоит частое, вынужденное мочеиспускание или задержка мочи, или неполное опорожнение мочевого пузыря.

Объективное исследование. Тазовый пролапс лучше визуализируется при раскрытии половых губ и при напряжении или покашливании пациентки. Уретроцеле и цистоцеле сопровождаются опущением передней стенки влагалища при напряжении или покашливании и, иногда, утечкой мочи (стрессовое недержание мочи, или недержание мочи при напряжении). Ректоцеле и энтероцеле лучше визуализируются при обследовании в зеркалах Симса отдельно передней и задней стенок влагалища. Пролапс матки также визуализируется с помощью этих диагностических приемов или при пальпации.

Степень пролапса определяется величиной дистанции, на которую произошло опущение тазовых структур:

  • I степень — тазовые структуры находятся в пределах влагалища при напряжении.
  • II степень — тазовые структуры опускаются до уровня входа во влагалище при напряжении (до уровня вульварного кольца).
  • III степень — тазовые структуры опускаются ниже входа во влагалище при напряжении (ниже вульварного кольца).
  • IV степень — тазовые структуры за пределами вульварного кольца в покое.

При описании симптомов пролапса тазовых органов у женщины медики обращают внимание на медленное, но неуклонно прогрессирующее течение болезни. У пациенток молодого репродуктивного возраста «проседание» происходит быстрее. Этот процесс приводит к дисфункции многих систем. Поэтому клиническая картина может быть достаточно разнообразной. Больная ощущает:

  • тяжесть и дискомфорт внизу живота;
  • боли в районе крестца поясницы;
  • ощущение инородного тела во влагалище.

Подобные проявления усугубляются к вечеру или во время подъема тяжестей. После ночного сна симптомы исчезают. Если матка выпадает за границы влагалища, многие пациентки жалуются на присутствие грыжевого мешка в промежности. Интимная жизнь становится невозможной. Постепенно слизистая матки высыхает. Из-за постоянно трения о вагинальные стенки и об одежду на поверхности детородного органа появляются трещины.

Опускаясь, матка тянет за собой и мочевой пузырь. Мочеиспускание от этого затрудняется, моча не вся вытекает наружу, часть ее остается в мочеточнике. Застой стимулирует инфицирование канала. Инфекция быстро распространяется вверх, перекидывается по мочеточникам на почки. При отсутствии лечения в парном органе формируются камни, возникает недержание мочи. Такие осложнения выявляются у каждой второй пациентки.

У каждой третьей формируются дисфункции толстого кишечника: колиты с разлитым болевым синдромом, запоры, недержание кала и газов. Их наличие свидетельствует о глубоких функциональных нарушениях мышц тазового дна.

Классификация

Для удобства постановки диагноза и выбора эффективной схемы лечения используется систематизация, предложенная М.С.Малиновским. Согласно ей существует четыре степени болезни.

  1. Опускание матки во влагалище происходит не далее, чем на одну вторую его длины.
  2. Шейка матки доходит до входных границ влагалища.
  3. Происходит выпадение матки за пределы вагинальных стенок.
  4. Вместе с маткой выпадают и стенки влагалища.
выпадение матки фото

Рис 2. Анатомические ориентиры, используемые для определения степени пролапса тазовых органов

1 степень — шейка матки опускается не больше, чем до половины длины влагалища;

2 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются до входа во влагалище;

3 степень — шейка матки или стенки влагалища опускаются за пределы входа во влагалище, а тело матки располагается выше него;

4 степень — вся матка или стенки влагалища находится за пределами входа во влагалище.

На рисунке 2 показано схематическое изображение точек и анатомических ориентиров, использующихся для определения степени генитального пролапса.

Клинические проявления пролапса органов таза

Пациентки, страдающие опущением или выпадением половых органов, могут ощущать «инородное тело» в области вульварного кольца, их могут беспокоить чувство дискомфорта и «тяжесть» в области промежности и в нижних отделах живота. Ощущение дискомфорта обычно усиливается к вечеру и уменьшается или проходит после отдыха или после вправления опущенных органов.

Боль не характерна для данного контингента больных, лишь при большом энтероцеле эпизодически может возникать сильная боль в животе вследствие тракции брыжейки. Боли в нижних отделах живота появляются в случае острой задержки мочи. У значительного числа больных имеются проявления сексуальной дисфункции и (или) диспареуния.

Зияние половой щели повышает вероятность инфицирования половых путей, поэтому для больных с пролапсами характерны рецидивирующие кольпиты и (или) бели не воспалительного характера. Контакт выпавшей шейки матки (стенок влагалища) с бельем вкупе с нарушениями кровообращения, инфицированием и мацерацией приводят (чаще у пожилых больных) к формированию декубитальных язв на слизистых оболочках.

Опущение передней стенки влагалища, уретроцеле и цистоцеле могут стать причиной расстройств мочеиспускания. Для паравагинального, центрального, дистального дефектов лобково-шеечной фасции характерно стрессовое недержание мочи. Поперечный дефект не сопровождается недержанием, для него более типично увеличение количества остаточной мочи.

Клиническая практика показывает, что при небольших степенях опущения стенок влагалища чаще можно наблюдать недержание мочи или поллакиурию. Для неполного и полного выпадения половых органов более характерен обструктивный тип мочеиспускания вплоть до эпизодов острой задержки мочи. При этом чаще всего состояние самих мочевыводящих путей у пациенток с выпадением половых органов соответствует таковому у пациенток с недержанием мочи, но выпадающие ткани сдавливают и иногда перегибают уретру, что приводит к появлению диаметрально противоположной симптоматики странгурии.

Если во время операции (например, влагалищной экстирпации) у таких больных не установить пузырно-уретральный сегмент в правильное положение, не ликвидировать гипермобильность уретры и пр., то после операции возможно появление недержания мочи, которого раньше не наблюдалось. Дооперационному выявлению этого так называемого оккультного недержания мочи у пациентки с опущением или выпадением половых органов может способствовать проведение кашлевой пробы с барьером (т.е при удерживании заднего свода влагалища в правильном положении введенным задним зеркалом Симпса).

Нарушения уродинамики, особенно застой мочи и пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приводят к инфицированию половых путей, формированию гидроуретеронефроза, гидронефроза, частому развитию мочекаменной болезни с соответствующими клиническими проявлениями.

Пациентки с выраженным ректоцеле обычно страдают дисфункцией прямой кишки по типу колита, недержания стула и газов, задержки стула и газов. Частая задержка стула ведет к напряжению, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, к дальнейшему прогрессированию пролапса и ректоцеле.

Опущение и выпадение половых органов относится к заболеваниям, нарушающим социальную активность женщин, ухудшающим качество жизни.

Различают пролапс переднего, среднего и заднего отдела тазовых органов. К первому относят:

  • Уретроцеле. Сопровождается опущением передней стенки влагалища и уретры.
  • Цистоцеле (опущение мочевого, влагалиша).
  • Цистоуретроцеле. При патологии выпадает уретра у женщин, пузырь и влагалищная стенка.

Смещение среднего отдела — апикальный пролапс, выпадение купола влагалища, энтероцеле (выпадение петель кишечника).

Пролапс заднего отдела представлен смещением прямой кишки.

Стадия

Описание

1-ая Смещение матки на ½ длины влагалища
2-ая Смещение шейки и влагалищных стенок при кашле, натуживании, ношении тяжелых предметов
3-я Шейка выходит за пределы влагалища
4-ая Полное выпадение матки и ее шейки, а еще влагалищных стенок.

Типы и стадии

В норме, когда шейка матки с влагалищем слегка отклонены назад, а сама матка наклонена вперёд и хорошо удерживается в малом тазу за счёт мышц и связочного аппарата (формирующих промежности). В зависимости от степени опущения матки классифицируют 4 стадии патологии:

  1. 1 стадия – опускание маточного зева до середины вагины с нахождением над гименом выпадающей зоны ее более чем на 1 см;
  2. 2 стадия со смещением шейки матки и самого органа до выхода в вагину, с расположением выпадающей точки чуть более 1 см от гимена. При этом выступ из половой щели пока не наблюдается;
  3. 3 стадия при смещении наружного зева шейки за пределы вагины, выпадении области ниже гимена более чем на 1 см;
  4. 4 стадия с полным выпадением матки в промежности, сокращением длины вагины на 2-3 см.

Признаки

Течение патологии медленное, однако неуклонно прогрессирующее. Когда матка смещена незначительно, женщина не ощущает никаких проявлений. Симптомы возникают при существенном опущении передней или задней стенки влагалища, а еще при включении в процесс прямой кишки и мочевика.

При подозрении на выпадение нужно без промедлений обратиться к врачу, иначе повысится вероятность осложнений.

Явные симптомы опущения — боль разной интенсивности в животе, ощущение чужеродного тела. Еще выпадение сопровождается:

  • тяжестью в области поясницы (после сна, отдыха признак исчезает);
  • сбоями цикла (менструации становятся продолжительными, болезненными), задержкой месячных;
  • невозможностью зачать, выносить ребенка;
  • обильными выделениями с примесями крови.

При осмотре видно изменение внутренних органов у женщин. Они приобретают матовость, сухость. На поверхности отмечается появление трещин и ссадин.

При прогрессировании патологии наблюдается возникновение пролежней и язв.

Дефекты приводят к параметриту, сильное опущение к расстройству кровотока, что чревато застойными явлениями. При длительном выпадении наблюдается отек и цианотичность.

Симптоматика опущения матки, мочевого пузыря часто осложняется проблемами с опорожнением, синдромом остаточной урины, ее застоем. Не исключено инфицирование уретры, мочевика. Нередко процесс распространяется на почки. Продолжительное течение опущения органов малого таза чревато обструкцией мочеточников конкрементами, гидронефрозом, мочекаменной болезнью. Выпадение сопровождается энурезом (при смехе, кашле).

Толстого кишечника

Бывает, что пролапс осложняется проктологическими проблемами. Частые симптомы выпадения:

  • запоры;
  • колит;
  • метеоризм;
  • недержание каловых масс.

Варикоз

Пролапс тазовых органов у женщин классификация диагностика последствия и прогноз

Девушки, у которых диагностировали опущение шейки матки, влагалища, отмечают развитие варикозного расширения вен ног. Это осложнение обусловлено нарушенным оттоком крови из-за смещения органов.

Какие обследования необходимо пройти?

Обследование при пролапсе гениталий начинается в кабинете у гинеколога со сбора анамнеза, визуального осмотра половых губ. Зачастую врачи определяют причину пролапса уже на первичном осмотре.

Если беспокоят запоры, вздутие живота, то основной метод обследования:

  • кольпоскопия для дачи оценки видоизменений, аномального расположения малого таза;
  • уродинамическое исследование при недержании мочи;
  • цистоскопия с обследованием мочевого пузыря;
  • ректороманоскопия с изучением полости изнутри прямой кишки при подозрении на гиперплазию эндометрияполипоз (образование полипов в матке), проктитцистит;
  • ректовагинальное обследование в кабинете у гинеколога с помощью зеркал;
  • цитология с взятием мазка из полости шейки матки;
  • ультразвуковое исследование, сонография органов малого таза для выявления степени смещения мочевого пузыря.

Дополнительно женщины перенаправляются к урологу для обследования мочевыделительной системы.

Диагностика пролапса тазовых органов

При возникновении тревожных признаков необходимо обратиться в больницу. Помимо опроса, сбора анамнеза, гинекологического осмотра назначается проведение:

  • Кольпоскопии — для изучения изменений, локализации органов.
  • Ректороманоскопии — при подозрении на наличие полипов, проктита, гиперплазии эндометрия.
  • УЗИ — выявляет степень болезни.

Еще показано проведение цистоскопии, цитологии, урофлоуметрии, сонографии. Также для оценки здоровья у женщины берут кровь и мочу для общего исследования. Только после установки диагноза подбирается лечение опущения. До тех пор, пока не известна причина выпадения, терапию не назначают. В дополнение к традиционному обследованию может понадобится консультация уролога.

Диагноз релаксации таза и тазового пролапса базируется на данных анамнеза и объективного обследования. Дополнительными методами обследования при наличии цистоцеле и уретроцистоцеле являются общий и бактериологический анализ мочи, цистоскопия, уретроскопия уродинамическое исследование по показаниям. При наличии ректоцеле и жалобах больных на хронические запоры, боль во время акта дефекации, затрудненное опорожнение, является показанными аноскопия (ректороманоскопия) и сигмоидоскопия (колоноскопия).

Ультрасонография позволяет выявить сопутствующую патологию органов малого таза.  Трансвагинальная и промежностная ультрасонография могут быть полезными при определении типа тазового пролапса.

В случае необходимости выполняют магнитно-резонансную томографию органов таза.  Количественное описание положения тазовых органов по системе вагинального профиля, предложенный группой международных обществ, а также международными обществами гинекологических хирургов и урогинекологов, позволяет объективизировать и документировать особенности и стадии нарушений тазовой поддержки у женщин и дает возможность динамического наблюдения. Принцип этой шкалы заключается в оценке анатомических точек в области таза, которые разделены на фиксированные и переменные.

Первой фиксированной точкой является вульварное кольцо (нулевой уровень). Другие точки измерений определяют в сантиметрах над плоскостью вульварного кольца (отрицательные значения) и под плоскостью вульварного кольца (положительные значения).Так, например, шейка матки, которая опустилась на 3 см ниже вульварного кольца, определяется как 3 см.

Для описания вагинального профиля оценивают положение 6 точек: 2 — на передней стенке влагалища, второй верхней ее части и 2 — на задней стенке влагалища, а также их соотношение к вульварного кольца (уровень 0). Указанные точки влагалища разделяют ее на сегменты.

Точка Аа определяется по срединной линии передней стенки влагалища на 3 см проксимально от наружного отверстия мочеиспускательного канала и соответствует проекции уретровезикального угла. Колебания в измерениях этой точки составляют от -3 до 3 см.

Точка Ва соответствует наиболее выпяченной части передней стенки влагалища (отрезок от переднего свода к точке Аа). При отсутствии пролапса эта точка находится в положении -3 см, но может принимать положительных значений при опущении культи влагалища после гистерэктомии или при маточно-влагалищном пролапсе.

Точка С определяется на дистальной части шейки матки или верхней точке культи влагалища после гистерэктомии.

Точка Б соответствует положению заднего свода влагалища у женщин с сохраненной шейкой матки и является проекцией прикрепления крестцово-маточных связок. Используется при проведении дифференциальной диагностики между слабостью поддерживающего аппарата матки (крестцово-маточных и кардинальных связок) и элонгацией шейки матки. Эта точка не определяется у женщин с удаленной шейкой матки.

Точка Вр — отдаленная точка наиболее выдающихся частей задней стенки влагалища от заднего свода до точки Ар. В норме ее значение равно -3 см, но она может принимать положительные значения при полном выпадении влагалища у женщин после тотальной гистерэктомии или маточно-влагалищном пролапсе.

Точка Ар локализуется по срединной линии задней стенки влагалища на 3 см проксимально от вульварного кольца. Колебания положение этой точки составляют от -3 до 3.

Дополнительные измерения включают измерения вульварного кольца, сухожильного центра промежности и общей длины влагалища в сантиметрах:

  • Вульварное кольцо измеряют от середины наружного отверстия мочеиспускательного канала к задней спайки.
  • Сухожильный центр промежности (перинеальное тело) — измеряют от задней спайки до середины анального отверстия.
  • Общая длина влагалища — наибольший размер от вульварного кольца к заднему своду влагалища.

Измерение точек и их запись проводят при обследовании больных (например, -3, -3, -7, -9, -3, -3, 9, 2, 2) или в виде таблицы. Оцениваемые фиксированные точки имеют отношение к конкретным тазовым структурам.

Степень 0 — нормальное расположение тазовых органов, отсутствие любых признаков пролапса.

Степень 1 — отсутствуют критерии 0 стадии, а наиболее выдвинутая часть находится не менее чем на 1 см выше площади девичьей перепонки ({amp}lt;-1 см).

Степень 2 — наиболее выдвинутая часть находится на уровне менее чем на 1 см выше или ниже плоскости девичьей перепонки (имеет значение от -1 см до 1 см).

Степень 3 — наиболее выдвинутая часть находится на уровне не менее чем на 1 см ниже площади девичьей перепонки, но не более чем на 2 см меньше общей длины влагалища (имеет значение от 1 см до [иу1-2] см).

Степень 4 — дистальная часть наиболее выпяченного органа ниже вульварного кольца более чем на [ИУИ-2] см.

Дифференциальный диагноз. Иногда цистоцеле и уретроцеле нуждаются в дифференциальной диагностике с дивертикулом мочеиспускательного канала, абсцессом парауретральных (скеновых) желез. При наличии ректоцеле следует исключить возможность обструктивных поражений толстой и прямой кишки (липомы, фибромы, саркомы и т.д.). Элонгация шейки матки, полип шейки матки, пролапс миоматозного узла или миоматозный узел в нижнем сегменте матки иногда может быть ошибочно принят за маточный пролапс.

При появлении признаков опущения матки и мочевого пузыря необходимо записаться на прием к гинекологу. Врач на первом осмотре при помощи специальной схемы, предполагающей измерение расстояния между определенными точками, сможет определить степень патологии. Эта сложная диагностика позволяет получать достоверные результаты. Наглядно увидеть весь масштаб заболевания можно при помощи УЗИ, МРТ и рентгена правой, левой почки. Пациентка также должна сдать анализ мочи, мазки на флору и онкоцитологию.

Диагностика степени опущения и выпадения матки и влагалища проводится в положении пациентки лежа на спине при максимальной его выраженности (обычно это достигается при проведении пробы Вальсальва). Измерения параметров проводится сантиметровой линейкой, маточным зондом или корнцангом с сантиметровой шкалой (рис. 2). Дополнительно необходимо выполнить УЗИ органов малого таза, уродинамическое исследование (по показаниям) и проктографию (по показаниям).

Комплексное уродинамическое исследование (КУДИ) — это моделирование процесса накопления и выведения мочи, что позволяет оценить функцию мочеиспускания.

В процессе исследования пациент располагается в гинекологическом кресле, устанавливаются два датчика давления и электроды — первый датчик измеряет давление в мочевом пузыре и через него происходит наполнение мочевого пузыря физиологическим раствором — он устанавливается в мочевой пузырь (это катетер размером 6 Ch). Второй датчик измеряет внутрибрюшное давление, устанавливается ректально или вагинально.

Процедура стерильная, не требует специальной подготовки, выполняется на опустошенный мочевой пузырь. Непосредственно до или сразу после исследования всегда назначается одна доза антибиотика с целью профилактики мочевой инфекции — обычно это Монурал 3 гр однократно.

Для больных с пролапсом гениталий это исследование позволяет выявить скрытое недержание мочи, гиперактивность мочевого пузыря, а так же степень обструкции нижних мочевых путей, что полезно для прогнозирования результатов операции, определения целесообразности коррекции стрессовой формы недержания мочи симультанно или же назначения холинолитических препаратов.

Диагностика пролапса тазовых органов требует тщательного гинекологического осмотра. Врачом изучается история болезни и симптомы.

Дополнительные методы обследования при наличии цистоцеле или ректоцеле:

  • общий и бактериологический анализ мочи;
  • цистоскопия;
  • уретроскопия.

Для оценки масштаба патологии проводятся УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение

Независимо от этиологии, симптоматический тазовый пролапс является анатомической проблемой и требует лечения, направленного на восстановление поддержки тазовых структур.

Лечение может включать заместительную гормональную терапию для максимизации внутренних факторов, способствующих упругости тканей и укреплению тазовых поддерживающих структур, или физические упражнения для тренировки тазовых мышц. Другие методы лечения включают использование тазовых поддерживающих колец (пессариев) или реконструктивную хирургию таза.

У женщин в постменопаузе заместительная эстрогенная терапия (системная или местная) является важной частью лечения, способствует улучшению тонуса тканей и ремиссии атрофических изменений слизистой оболочки влагалища.

При небольших степенях опущения тазовых органов и незначительной клинической симптоматике пациенткам можно рекомендовать физические упражнения (упражнения Кегеля) для укрепления тазовой мускулатуры. Эти упражнения заключаются в напряжении и расслаблении лобково-копчиковых мышц несколько раз в день с целью их тренировки и увеличение поддержки тазового дна.

Вагинальные пессарии способствуют механической поддержке и восстановлению топографической анатомии тазовых органов и уменьшают силу давления вниз вследствие увеличения площади воздействия. Пессарии рекомендуют пациенткам с тяжелыми симптомными пролапсами, но которые имеют противопоказания к хирургии или отказываются от хирургических методов лечения.

Пессарии размещаются во влагалище, подобно диафрагме, и способствуют поддержанию нормальной позиции тазовых органов. Использование вагинальных пессариев требует тщательного наблюдения за пациенткой (изменение пессариев каждые 2-3 мес) для предотвращения вагинальных травм, лейкореи, вторичной инфекции и некрозов.

Хирургические методы лечения показаны при симптоматических тазовых пролапсах и безуспешных консервативных лечебных мероприятиях. Обычно реконструктивная хирургия тазовых пролапсов имеет очень хорошие результаты. Лечение цистоцеле и ректоцеле заключается обычно в передней и задней кольпорафии соответственно. Эти процедуры восстанавливают дефект фасции пузырно-влагалищной или прямокишечно-влагалищной (ректовагинальные) перегородки, через которую происходит грыжевое выпячивание тазовых органов.

Перинеопластика восстанавливает дефект сухожильного центра промежности — перинеального тела. При симптоматическом маточном пролапсе обычно показана вагинальная или (реже) абдоминальная гистерэктомия. При уретроцистоцеле и недержании мочи значительную популярность приобрели малоинвазивные «слинговые» операции — петлевые пластики, или пубовагинальные слинги — с использованием синтетической петли.

Пролапс культи влагалища корректируется путем подшивки верхушки влагалища к фиксированным тазовых структур (вагинальная или лапароскопическая кольпосуспензия т.п.). Успех операции зависит от опыта хирурга, степени тазовой релаксации, возраста, массы тела и жизненного стиля пациентки.

Кольпоклейзис — хирургическая облитерация влагалища. Эта операция выполняется обычно при тяжелых пролапсах матки и влагалищных стенок пациенткам в возрасте, которые не желают поддерживать сексуальную активность. Кольпоклейзис может быть выполнен под местной анестезией и является показанным пациенткам с генитальным пролапсом и при наличии противопоказаний к общей и региональной анестезии.

В качестве самостоятельного средства, но чаще для подготовки к операции, у женщин с дефицитом эстрогенов применяется заместительная гормональная терапия (местное применение овестина не повышает риска тромбоэмболических осложнений, поэтому лечение можно проводить вплоть до дня операции).

Целью хирургического лечения тазового пролапсаявляется не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекция функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).

При выполнении операции необходимо придерживаться основных принципов:

  • Воссоздание структуры тазового дна: закрытие всех дефектов тазовой фасции.
  • Формирование леваторного отверстия нормального размера и пр.
  • Расположение матки (культей органов) в правильном положении по отношению к стенкам таза (то есть достаточно высоко и без латерального смещения, без нефизиологического чрезмерного отклонения кпереди или кзади), сохранение необходимой подвижности половых органов.
  • Создание влагалища достаточной длины и эластичности, воссоздание правильного соотношения леваторов и стенок влагалища.
  • Применение противорецидивных приемов, если в них есть необходимость.

Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации стенок влагалища (вагинопексии), а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений. При наличии недержания мочи при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией трансобтураторным или позадилонным доступами.

При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика, сфинктеропластика по показаниям. Согласно многочисленным исследованиям о состоянии соединительной ткани у больных с генитальным пролапсом, дисплазия последней является причиной развития опущения и выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев, поэтому все большее распространение получают методы хирургической коррекции с использованием современных сетчатых протезов. Это связано с высокой частотой развития рецидива пролапса после выполнения пластик собственными тканями.

Лечение полностью зависит от стадии опущения матки: консервативное или оперативное. Опущение свода влагалища и матки – неизбежно прогрессирующая патология и вряд ли течение можно приостановить с помощью медикаментов.

В большинстве случаев патология приобретает затяжной характер, когда без операции уже не обойтись. Конечно, при разработке лечения врач берет в учет возраст женщины, желание рожать в будущем. Если пролапс гениталий незначительный или операция в силу ряда причин противопоказана, то возможно проведение более щадящих методик с целью сохранения главного органа деторождения – матки:

  • пластика влагалища при отсутствии атрофических видоизменений в гениталиях;
  • подшивание связок для фиксации матки.

При поражении соседствующих органов (мочевого пузыря, кишечника) показана коррекция предлежания или лапароскопия в случае выпадения культи шейки матки.

Эффективные процедуры:

  • лечебная физкультура;
  • гимнастика по Юнусову, Кегелю для укрепления мышц брюшного пресса и тазового живота;
  • восточные танцы для укрепления мышц ягодиц;
  • гинекологический массаж.

При излишнем опущении стенок влагалища операция становится единственным вариантом терапии.

Медикаменты в качестве укрепляющей терапии назначаются исключительно на раннем этапе при незначительном смещении тела матки за анатомические границы. В основе терапии:

  • мази, крема с эстрогенами (главные половые гормоны женщин), например: «Эплир», «Гинокомфорт» и «Эпиген Интим»;
  • свечи для интравагинального введения с целью нормализации обмена веществ, микроциркуляции крови;
  • влагалищные тампоны;
  • пессарии в виде резиновых колец, разных в диаметре с введением во влагалище для фиксации шейки матки в специальное отверстие;
  • антисептики в качестве профилактики для проведения спринцеваний, промывания вагины во избежание развития отёчности слизистой, заноса инфекции.

Женщинам в период климакса показана заместительная гормонотерапия с целью укрепления мышц (связок, органов малого таза), нормализации кровообращения.

Опущение матки чаще всего устраняется хирургическим путем. Основной метод – лапароскопия при желании женщин сохранить детородные функции. Другие виды операций:

  • передняя кольпорафия по выведению передней стенки влагалища, рассечению подкожной клетчатки для доступа к соединенным фасциям, ушиванию выпирающей матки совместно с мочевым пузырем для правильного предлежания;
  • задняя кольпорафия с захватом задней стенки влагалища, наложением 3-ёх зажимов на свод для определения нормальной формы в последующем и формирования ромбовидного лоскута, отрезанием лишней слизистой при натяжении сшиванием раны с последующим высушиванием влагалища, протиранием спиртовым дезинфицирующим составом;
  • фиксация матки по укреплению опущенных органов с абдоминальным или трансвагинальным доступом для укрепления крестцовой кости и брюшной стенки;
  • кольпорафия срединная с подтягиванием шейки матки ближе к промежности, сепарированием лоскута слизистой, прижиманием друг к другу обнажённых поверхностей и наложением швов;
  • гистерэктомия – оптимальный вариант коррекции в случае сильного пролапса тазовых органов.

Нередко проводится метод Елкина по частичному удалению органов с последующей фиксацией культи, установкой протеза. Данный метод позволяет сохранить нормальное ведение половой жизни у женщин в последующем.

Операция – грубый вариант воздействия на женские половые органы и зачастую приводит к серьёзным травмам, сильным болям в послеоперационный период. Нередко женщинам дополнительно назначаются анальгетики (свечи) с содержанием эстрогена, противовоспалительные средства.

Лапароскопия – самый щадящий и безопасный метод, не оставляющий шрамы, спайки и рубцы, не влияющий негативно на состояние влагалища. Причем дает возможность женщинам вести нормальную половую жизнь. Метод заключается в создании опоры для матки в виде сеточки с возможностью оставления внутри организма.

При вагинальном проведении операции женщинам стоит не игнорировать следующие рекомендации врача в период восстановления:

  • не сидеть на протяжении 3-4 недель;
  • не тужиться при дефекации;
  • избегать запоров;
  • не поднимать тяжести;
  • отказаться от посещения бассейна, сану и бани до 2 месяцев, пока организм полностью не восстановится;
  • пресекать ведение половой жизни на протяжении 2 месяцев.

По мнению гинекологов, опущение органов малого таза – не страшный диагноз, однако при незначительной степени пролапса матки. Вполне можно излечиться в домашних условиях, хотя конечно c разрешения лечащего врача и после прохождения полного мед обследования.

Профилактика

  • Следите за здоровьем. Для профилактики врачи рекомендуют делать укрепляющие упражнения, следить за регулярностью опорожнения кишечника и состоянием желудочно-кишечного тракта. Питание должно быть регулярным и сбалансированным.
  • Поддерживайте здоровый вес. Женщины с избыточным весом или ожирением чаще страдают проблемами тазового дна.
  • Выбирайте продукты с клетчаткой. Клетчатка помогает предотвратить запоры и напряжение при дефекации. Предотвращение запоров снижает риск некоторых заболеваний тазового дна.
  • Наблюдайтесь у гениколога в период наступления климакса. Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период. Женщина должна ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенный способ профилактики опущения матки в менопаузу — назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.
  • Откажитесь от курения. Курение приводит к хроническому кашлю, который вызывает нагрузку на мышцы тазового дна.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl Enter.

С целью предотвращения выпадения рекомендуется вести в меру активную жизнь, не злоупотреблять тренировками, следить за питанием, при необходимости корректировать вес. Чтобы больше не пришлось искать способы как поднять кишечник или как лечить выпадение слизистой уретры, матки нужно следовать рекомендациям врача в послеродовом периоде. Еще советуют соблюдать питьевой режим, избегать запоров.

Прогноз

Традиционно предполагалось, что при отсутствии лечения пролапс матки будет постепенно ухудшаться. Однако есть некоторые исследования того, что это не так, и что может произойти спонтанная ремиссия.

При лечение прогноз хороший, но поскольку дефект обусловлен в основном физиологическим ослаблением мышц и связок, может произойти рецидив. Тем не менее, при адекватном лечении можно сохранить фертильность у более молодых пациенток.

Осложнения при пролапсе матки: трение вагинальной эпителиальной выстилки, приводящее к влагалищным ранам и изъязвлениям.

Выпадение матки и сопровождающие его симптомы: недержание мочи, могут привести к инфекциям мочевыводящих путей.

Возникают также кровотечения в некоторых случаях. Выпадение матки из-за ослабленных мышц может осложниться сопровождающим выпадением других органов малого таза, мочевого пузыря (цистоцеле) или прямой кишке (ректоцеле).

Если лечение началось на первой или второй стадии опущения, прогноз всегда благоприятный. Почти все пациентки, которым была произведена хирургическая коррекция патологии, возвращаются к социальной и половой активности. Если женщине репродуктивного возраста во время операции был сохранен орган, она может забеременеть. При правильном ведении беременности под контролем акушера-гинеколога присутствует возможность родить ребенка без последствий. Женщина в положении не должна поднимать предметы тяжелее трех килограмм.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector