ПОДАГРА — Большая Медицинская Энциклопедия || Подагра этиология

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Патогенез подагры в основе развития болезни лежит нарушение метаболизма мочевой кислоты. Выделяют 3 фазы патогенеза:

  1. гиперурикемия и
    накопление уратов в организме;

  2. отложение уратов
    в тканях;

  3. острое подагрическое
    воспаление.

Основной патогенетический фактор — гинерурикемия (более 7 мг.100 мл мочевой к-ты в крови для мужчин и более 6 мг.100 мл для женщин); гиперурикемия, превышающая 9 мг.100 мл в 90% случаев сопровождается клин, проявлениями П.

В патогенезе П. также имеют значение факторы, способствующие кристаллизации мочевой кислоты (см.): преобладание в тканях труднорастворимой мочевой к-ты над более легко растворимыми ее солями — уратами (см.); кислые значения pH тканей, увеличение мочевой к-ты, связанной с глобулинами крови.

Определенное значение в патогенезе П. имеют экзогенные факторы: избыточное употребление продуктов, богатых пуриновыми основаниями (мяса, бобовых и др.), а также жирной пищи и алкоголя.

Наиболее яркий симптом П. — острый артрит (см.

Артриты) — развивается вследствие отложения в суставной полости уратовых микрокристаллов, способных активировать фактор Хагемана (см. Геморрагические диатезы), компоненты комплемента, кинины, что приводит к увеличению сосудистой проницаемости (см.) и притоку нейтрофилов.

Фагоцитоз кристаллов сопровождается высвобождением лизосомальных ферментов, в результате чего развивается воспаление (см.).
.

Патогенез другого часто встречающегося клин, проявления П. — поражения почек различен.

В одних случаях, при развитии так наз. у ратной, или подагрической, нефропатии, основное значение имеет длительная гиперурикемия.

Кристаллы уратов откладываются при этом преимущественно в интерстиции почек и канальцах. В других случаях, при развитии мочекаменной болезни (см.

Уролитиаз), патогенетическое значение имеет, прежде всего, повышенное выделение мочевой к-ты с мочой.
.

Этиология подагры

При первичной
подагре часто обнаруживаются генетически
обусловленные дефекты в энзимах,
участвующих в метаболизме пуринов:
снижение активности
гипоксантин-гуанин-фосфорибозилтранферазы
(ГГФРТ) и аденинфосфорибозил-пирофосфат-синтетазы,
что ведет к повышению синтеза мочевой
кислоты.

С генетическим дефектом связаны
и нарушения со стороны ферментных систем
почек, где происходит экскреция мочевой
кислоты. Дефицит или отсутствие
большинства энзимов при подагре связан
с полом и в основном встречается у
мужчин.

Развитию подагры
способствуют:

  • избыточное питание
    (длительное переедание, однообразная
    мясная пища);

  • употребление
    алкогольных напитков (особенно пива,
    сухих виноградных вин);

  • малоподвижный
    образ жизни;

  • резкая дегидратация.

Наиболее частой
причиной вторичной подагры являются
болезни почек с почечной недостаточностью,
болезни крови, сопровождающиеся распадом
клеток и гиперурикемией, обширный
псориаз за счет обновления эпидермальных
клеток и образования пуринов из клеточных
ядер, прием некоторых лекарственных
препаратов.

Классификация подагры

  1. По этиологии: 1.1.
    Первичная. 1.2. Вторичная

  2. По патогенезу:
    2.1. Метаболическая. 2.2. Почечная. 2.3.
    Смешанная.

  3. Периоды развития:
    3.1. Преморбидный. 3.2. Интермитирующий.
    3.3. Хроническая подагра.

  4. Течение: 4.1. Легкое.
    4.2 Средней тяжести. 4.3. Тяжелое.

Первичная подагра
(идиопатическая, эссенциальная) –
самостоятельное заболевание.
Характеризуется как наследственная и
семейная аномалия пуринового обмена,
детерминированная несколькими генами.

Вторичная подагра
– проявление других болезней (миелолейкоз,
псориаз, ХПН, гемоглобинопатии, врожденные
пороки сердца с эритроцитозом) или
следствие применения лекарственных
препаратов (рибоксин, цитостатики,
салуретики).

При метаболическом
типе преобладает синтез мочевой кислоты.
Встречается у 60% больных.

При почечном типе
(10% больных) снижена экскреция мочевой
кислоты.


Смешанный тип (30
% больных) умеренно увеличен синтез
мочевой кислоты и понижена ее экскреция
почками.

Лечение

Лечение направлено на купирование острых приступов и нормализацию метаболизма уратов, снижение содержания мочевой к-ты в крови.

Наиболее эффективным средством лечения острого подагрического артрита является К0ЛХИЦ1Ш. Механизм действия колхицина при П.

заключается в подавлении фагоцитоза уратовых кристаллов нейтрофилами, увеличении растворимости уратов в плазме и их экскреции. Обычно назначают по 0,5 мг колхицина через каждые 2 часа, но не более 4 мг в первые двое суток, с последующим снижением дозы.

Продолжительность курса 6—8 дней. Колхицин может вызывать токсические явления со стороны жел.

-киш. тракта, что ограничивает его применение.

Для купирования острого подагрического артрита применяют также нестероидные противовоспалительные средства: бутадион (0,45—0,6 г в сутки), индометацин (0,15 г в сутки), вольтарен (0,15 г в сутки). Они менее токсичны, чем колхицин.

Терапевтическое действие этих препаратов при остром подагрическом приступе проявляется через 24—72 часа. Возможно также внутрисуставное введение гидрокортизона (25—50 мг в один сустав).

подагра этиология

Помимо лекарственных средств, при остром приступе необходим полный покой, исключение из пищи продуктов, богатых пуриновыми основаниями, и обильное щелочное питье.
.

В целях нормализации мочекислого обмена назначают практически в течение всей жизни диету с ограниченным содержанием пуриновых оснований и жиров. Мясо или рыбу разрешают 3—4 раза в неделю в вываренном виде. Запрещаются мясные супы, мясо молодых животных, почки, печень, бобовые, алкоголь, крепкий чай и кофе. Рекомендуют обильное щелочное питье (2—2,5 л в сутки).

Лекарственные средства, уменьшающие содержание мочевой к-ты в крови, разделяются на урикодеп-рессивные (угнетающие синтез мочевой к-ты) и урикозурические (увеличивающие выделение мочевой кислоты с мочой).

Выбор препарата той или иной группы зависит от того, какая форма П. имеет место в данном случае: метаболическая (показаны урикоде-прессивные средства) или почечная (показаны урикозурические средства), а также от состояния почек (при наличии подагрической нефропатии и мочекаменной болезни урикозурические средства противопоказаны).

Наиболее распространенным ури-кодепрессивным средством является аллопуринол (мплурит), ингибирующий фермент ксантинокспдазу, который превращает гипоксантин в ксантин, а последний — в мочевую к-ту. Аллопуринол применяют в дозе 200—600 мг в сутки; снижение содержания мочевой к-ты в крови отмечается через 1—3 нед.

Через 6—8 нед. у большинства больных наступает стойкая нормализация ури-кемии, после чего назначают поддерживающие дозы препарата: 100— 200 мг в сутки.

Аллопуринол противопоказан при выраженной почечной недостаточности. К урикозурп-ческим средствам относятся анту-ран, пробенецид (бенемид), этамид, производные бензофурана (бензиодарон, бензбромарон).

Пробенецид применяют по 0,5 г 2—4 раза в день, антуран — по 100—600 мг в сутки. Бензиодарон по 300 мг в сутки, бензбромарон — по 100 мг в сутки.

Эти препараты оказывают выраженное урикозурическое действие, а производные бензофурана также небольшое урикодепрессивное действие. Этамид назначают по 2,8 г в сутки (2 цикла по 7—-10 дней с недельным перерывом 3—4 раза в год).

Он обладает слабым урикозуриче-ским действием. Недостаток урикозу-рических средств заключается в том, что они могут способствовать образованию камней в мочевых путях.

Общим принципом назначения средств, уменьшающих содержание мочевой к-ты в крови, является следующий: сначала подбирают дозу препарата, к-рая позволяет нормализовать или значительно уменьшить содержание мочевой к-ты в крови, затем (обычно через несколько месяцев) переходят на поддерживающие дозировки (1/2—1/4 начальных).

В результате правильно подобранного противоподагрического лечения уже в течение полугода наступает стойкое снижение ури-кемии, урежение или исчезновение приступов П. уменьшение или полное рассасывание тофу сов.

Однако в первые месяцы лечения возможно учащение приступов П. вследствие мобилизации уратов из депо (тофусов).

В этих случаях назначают малые дозы колхицина (1 мг в сутки).
.

Для лечения и профилактики обострений П. применяют также (обычно в качестве дополнения к медикаментозному лечению) физиобальнеотерапию (см.

Бальнеотерапия, Водолечение). В целях профилактики приступов п.

рекомендуют водолечебные процедуры: обтирания или обливания, души, в т. ч.

Подагра: что это такое, признаки, симптомы, лечение подагры в ...

душ Шарко, подводный душ-массаж, контрастные ванны, а также общие минеральные ванны (радоновые 40—120 нкюри/л, сульфидные 100— 150 мг/л, хлоридные натриевые, йодобромные). Особенно хорошо зарекомендовали себя радоновые ванны (см.

Радоновые воды), оказывающие прямое урикозурическое действие. При хроническом артрите применяют грязевые аппликации (см.

Грязелечение), а также парафиноозокери-то лечение. Широко используют прием внутрь слабомпнерализован-ных М1шеральных вод, имеюпцих ш;елочные значения pH (Боржоми, Саирме, Лужанская №1 и №2, Поляна Квасова и др.), которые способствуют ощелачиваиию внутренней среды организма, тем самым замедляя отложение уратов в тканях.

Кроме того, минеральные воды усиливают выведение мочевой к-ты с мочой. Назначают пить воду t 35-40° по 0,5—2 стакана три раза в день.

Время приема воды определяется в зависимости от секреторной функции желудка.
.

Подагра. Причина подагры. Гипоурикемия.

Лечебная физкультура входит в общий комплекс лечения П. В остром периоде болезни ЛФК противопоказана.

При стихании воспалительных явлений в пораженных суставах больному назначают леч. гимнастику.

При хрон, течении заболевания умеренные боли в суставах не являются противопоказанием к занятиям ЛФК. В этом случае используют леч.

гимнастику (преимущественно активные упражнения), а с целью растяжения периартикулярных тканей применяют пассивные упражнения и массаж. Тепловые физиотерапевтические процедуры и массаж рекомендуется проводить непосредственно перед леч.

гимнастикой. В начале курса ЛФК для занятий необходимо подбирать физические упражнения для крупных мышечных групп конечностей и туловища и пассивные движения для больных суставов (сгибание и разгибание, отведение и приведение, кружение) с возможно полной амплитудой.

Движения в больном суставе или суставах необходимо чередовать с упражнениями для других частей тела. Во второй половине курса ЛФК включают активные движения в поражениях суставах, а также упражнения с гимнастической палочкой, булавами и т.п. Пассивные и активные движения в больных суставах рекомендуется проводить с полной амплитудой даже при наличии значительной болезненности.

Темп движений в начале занятия медленный, а затем средний. Количество повторений 10—15 раз.

Прогноз и Профилактика

Прогноз. Применение современных методов лечения в большинстве случаев П.

, не сопровождающейся почечной недостаточностью, приводит к ремиссии болезни: исчезают приступы П. тофусы, уменьшается до нормального уровня урикемия.

При почечной недостаточности и синдроме Леша—Найхана прогноз менее благоприятен. Прогноз вторичной П.

в большой степени определяется успешностью терапии основного заболевания.
.

Трудоспособность больных существенно снижается при обострении процесса, выраженном хроническом полиартрите, почечной патологии.


Профилактика включает соблюдение общегигиенических правил (особенно в отношении питания). Лицам, имеющим непостоянную, но часто выявляемую гиперурикегмию или отягощенную в отношении П. наследственность, назначают малопуриновую диету с ограниченным содержанием жиров.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector