Реабилитация после разрывов ахиллова сухожилия

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Описание комплексов упражнений

При составлении комплекса упражнений при разрыве сухожилий разгибателей пальцев можно воспользоваться следующими движениями:

  • можно активно разгибать пальцы с фиксацией в вышележащих межфаланговых и пястно-фаланговых суставах;
  • следует вращать деревянный цилиндр пальцами от себя;
  • необходимо заставить двигаться пробковый шарик, располагающийся над столом, и сделать это следует разгибательными движениями ногтевой фаланги пальца;
  • следует попытаться обхватить цилиндр большого диаметра, пытаясь при этом максимально развести пальцы в стороны;
  • нужно попеременно и одновременно поднимать пальцы от поверхности стола;
  • можно разгибать палец с незначительным противодействием;
  • необходимо по плоскости стола откатывать разогнутыми пальцами палку.

Лучше всего одновременно выполнять упражнения ЛФК с активными движениями, которые следует делать в теплой воде.

Причины разрыва ахиллова сухожилия

На сухожилье ахилловом лежит много важных функций: движение стопы во время ходьбы или бега, сгибание стопы в области подошвы, поднятие на кончиках пальцев. Если нагрузка на данный орган опорно-двигательного аппарата выше физиологической нормы, это влечёт за собой разрыв.

Для того, чтобы понять причины разрыва ахиллова сухожилия, необходимо углубиться немного в анатомию этого участка голени. Ахиллово или пяточное сухожилие является самым крупным в человеческом опорно-двигательном аппарате.

Это обусловлено как его расположением (позади пятки и нижней части голени), так и зоной ответственности (к нему крепятся головки двух икроножных мышц – трехглавой и камбаловидной). Нижняя часть ахиллова сухожилия крепится к бугру пяточной кости.

Разрыв сухожильных волокон может происходить в области крепления к мышце и костной ткани. В середине ахиллова сухожилия растяжения и разрывы случаются реже.

Основные причины растяжения и разрыва ахиллова сухожилия – травматические воздействия:

  • скручивания при подвороте ноги;
  • неправильная постановка на внешнюю или внутреннюю сторону стопы при прыжке или во время бега;
  • чрезмерное усилие при приземлении на носочки ног после прыжка;
  • падения и удары.

Виды повреждения

В зависимости от причин полученной травмы, различают типы разрыва ахиллова сухожилия:

  • Механический разрыв является открытым типом травмы и подразделяется на полный (когда разрываются все волокна) или частичный (повреждается часть волокон).
  • Прямая и непрямая травма относится к закрытому типу разрыва сухожилия, когда кожные покровы остаются целыми. Так же как и в первом случае, может быть полный и частичный разрыв.

Чаще всего у спортсменов выявляют разрыв ахиллова сухожилия, но повышенные нагрузки могут становиться причиной повреждений и других связок. Нередко такая патология развивается при постоянных перегрузках, которые вызывают нарушение трофики и соединительной ткани.

В теле человека имеется множество сухожилий, и каждое из них в любой момент может разорваться при повышенной нагрузке на организм. Преимущественно повреждается ахиллово сухожилие, поскольку именно на него приходится основная физическая нагрузка. Кроме этого, могут диагностироваться повреждения и разрывы следующих видов сухожилий:

  • четырехглавой мышцы бедра;
  • сгибателей и разгибателей фаланг;
  • двуглавой мышцы плеча;
  • надостных и подкостных сухожилий.

Важно: выбор тех или иных реабилитационных мероприятий зависит от того, какое сухожилие было повреждено, и индивидуальных особенностей организма пациента.

Диагностика

Диагностику разрыва ахиллова сухожилия могут проводить несколькими методами, к основному способу относится тестовая диагностика.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия и реабилитация в Москве | МХЦ

Возможные тесты для диагностирования травмы:

  1. Тестирование по Томпсону. Производят сдавливание верхней трети икроножной мышцы рукой. Здоровая нога в такой ситуации согнется в стопе. При разрыве ахиллова сухожилия такого не происходит.Реабилитация после разрывов ахиллова сухожилия
  2. Тестирование с иглой. В точку перехода апоневроза в сухожилие, вводится игла. Больной двигает стопой, в то время как врач наблюдает за движением иглы.
  3. Тестирование со сгибанием коленей. Больного просят лечь на живот и согнуть ноги в коленях. Здоровые стопы, в таком положении будут смотреть вверх, повреждённая нога – направлена пальцами вниз.

Щадящие методы лечения

Терапия данной травмы включает в себя консервативный метод лечения и период реабилитации пациента. Во многих случаях вместо консервативного метода используют хирургический, который зарекомендовал себя как более надежный. В любом случае методика определяется после оценки состояния больного и тяжести полученной травмы. Давайте разберём каждый вид подробнее.

Терапия консервативными методами

Консервативная методика обеспечивает условия для самостоятельного срастания волокон сухожилия. Нога пациента устанавливается в таком положение, чтобы место разрыва сухожилия образовывало минимальное расстояние волокон друг от друга.

Это становится возможным при наложении лангета, который подтягивает носок ступни вверх, тем самым обеспечивая необходимое положения ноги.   Чаще данный метод используется при легкой степени травмы или наличии у пациента противопоказаний к проведению хирургической операции.

Также в месте наложения гипса иногда появляется потница или мозоль (при высоком трении лангета о кожу). Все это является малоприятными факторами, отягощающими терапию.

Операция при разрыве ахиллова сухожилия

Вариантов использование хирургического вмешательства существует несколько. Их применение зависит от типа повреждения и общего состояния здоровья пациента.

Как при любом заболевании, существует два вида лечения:

  • консервативное;
  • хирургическое.

При первом типе терапии пациенту вытягивают носок и фиксируют стопу с помощью лонгета. Нужно непрерывно носить до 2 месяцев. При этом соприкасается концы ахиллесова сухожилия и срастаются со временем.

Но такой способ лечения разрыва ахиллова сухожилия имеет множество недостатков:

  1. Лонген неудобный и тяжёлый. Может ломаться.
  2. Приспособления нельзя мочить, поэтому человек не может комфортно принять душ или ванну.
  3. Нарушение кровотока при травме может образовать гематому. Если её зафиксировать в лонген, она препятствует нормальному зарастанию сухожилья. Оно стаёт тонким и ненадёжным.
  4. Даже после прохождения курса терапии, есть вероятность, что сухожилье вообще не зарастёт. И тогда придется делать операцию.

Поэтому, лечение разрыва ахиллова сухожилия консервативным путём применяется только в некоторых случаях:

  • если пациент обратился к врачу в течение нескольких часов после повреждения, и сразу наложили лонген;
  • если человек не занимался танцами или спортом, соответственно, у него нет дегенеративных нарушений;
  • если это пожилой человек, то этот метод лечения будет более безопасен в таком возрасте.

Оперативное вмешательство  является наиболее эффективным способом. Результат положительный и быстрый.

Хирургическая операция

Операция на ахилловом сухожилии проходит под анестезией: местная, спинальная или внутривенная. Делать её желательно сразу после травмы, потому что мышцы со временем укорачиваются, и сложно натягивать части сухожилья, чтобы соединить.

разрыв ахиллова сухожилия реабилитация после операции

В ходе хирургической операции, делают доступ: разрезают сзади голень приблизительно на 10 см. Чистят концы порванного сухожилья и сшивают специальной нитью. Шов ахиллова сухожилия может делаться разными способами. Среди них:

  • по Krackow;
  • по Ткачуку;
  • по Ma и Griffith.

Самым известным является первый. Накладывают шов на концы разорванного сухожилия. После этого нити сшивают между собой. После того, как провели манипуляции над самим сухожильем, зашивают внешнюю оболочку, а потом накладываю шов на кожные покровы. Но после заживления образуется длинный рубец.

Поэтому есть другие методики, при которых делаются наружные проколы через кожу. Но негативным моментом выступает то, что хирург не видит точное нахождение разорванных концов. Возможно неровное сшивание.

Если после травмы прошло больше 20 дней, могут быть трудности в соединении. В такой ситуации проводится пластика ахиллова сухожилия по Чернавскому. Выкраивают часть сверху сухожилия, и накладывают на место разрыва, сшивают. Еще одна методика заключается в том, что берут недостающий кусочек из другой связки. Или же накладывают синтетический материал.

Важно! Если разрыв во второй раз в том самом месте, нужно делать только открытый доступ при выполнении операции на ахилловом сухожилии.

Начинать лечение растяжения ахиллова сухожилия необходимо с того, что сразу после травмы нужно приложить холод к месту травмы. Это сократит просвет поврежденных капиллярных сосудов. При небольшом внутреннем кровотечении период лечения займет не более 7-ми дней.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия при полном нарушении его целостности всегда хирургическое. С помощью артроскопии врач восстанавливает целостность сухожилия путем наложения кетгутовых швов. Их не нужно снимать, они самостоятельно рассасываются после заживления сухожилия.

razriv-ahilla-reabilitacia- ...

После оказания первой помощи при растяжении сухожилия необходимо наложить тугую повязку и исключить физические нагрузки на ближайшие 3-5 дней. В этот период можно в ограниченном количестве использовать наружно мазь на основе нестероидных противовоспалительных средств.

После разрыва и проведения хирургической операции необходимо строго соблюдать все рекомендации врача хирурга. После того, как он скажет, что можно начинать проводить реабилитацию, нужно подыскать опытного ортопеда или остеопата.

Обратите внимание! Перед тем, как лечить растяжение ахиллова сухожилия, обязательно обратитесь к травматологу для проведения диагностики и исключения разрывы волокна. Если при разрыве не будет восстановлена целостность ткани, то рубцовая площадь деформации будет огромная. Возможно последующее появление хромоты.

Операция на ахилловом сухожилии должна быть проведена в кратчайшие сроки с момента травмы, поэтому лучше сразу же отправиться в травмпункт или хирургический стационар. Считается, что удовлетворительный результат можно получить в том случае, когда прошло не более недели с момента разрыва, но в первые часы эффект от сшивания будет наилучшим.

Чем дольше травмированный выжидает время, тем дальше расходятся концы сухожилия под действием сокращений мышц голени. Помимо увеличения расстояния между сухожильными концами, которые после 3-4 недель уже сопоставить попросту невозможно, происходят дегенеративные изменения, концы «ахилла» подвергаются так называемому размочаливанию, напоминая рыхлые лохмотья, которые и не сопоставятся, и не срастутся быстро и правильно.

Подкожный шов ахиллова сухожилия можно считать одной из наиболее малотравматичных типов операций, которая показана только при свежих разрывах давностью не более недели. При этой операции в длинном разрезе нет необходимости, доступ осуществляется через разрез длиной около двух сантиметров над зоной разрыва.

Через полученное отверстие удаляются кровяные свертки, а затем производятся проколы на 4-6 см выше места разреза и на уровне бугра пяточной кости.

Верхняя часть ахилла прошивается нитями в поперечном направлении, при этом нити выводятся в основную рану, а затем проводятся в отверстия в области пяточной кости и затягиваются после сгибания стопы. Далее ушиваются оболочки сухожилия, подкожный слой и кожа, а стопа после операции фиксируется в положении умеренного сгибания.

Чрескожные швы подразумевают прошивание разорванных концов сухожилия без разрезов, через кожные проколы. Эта операция малотравматична, но имеет существенный недостаток — хирург не видит самого сухожилия, поэтому есть риск того, что концы его будут сопоставлены недостаточно точно.

Помимо этого, идущая фактически вслепую нить может пройти через икроножный нерв и повредить его, а если концы сухожилия перекручены, то о хорошей восстановлении функции ахилла не может идти речи.

Сшивание сухожилий возможно и при помощи специальных приспособлений, которые минимизируют риск повреждения нерва и перекручивания фрагментов ахилла. К примеру, система Ахиллон наподобие прищепки фиксирует разорванные концы стык-в-стык, а через отверстия этого устройства в поперечном направлении проводятся сшивающие нити. Повреждение икроножного нерва исключено.

Классическая открытая операция

Перед оперативным вмешательством производят обезболивание. Может применяться внутривенный наркоз, местная или спинальная (регионарная) анестезия. Во время операции пациент лежит на животе, его поврежденная стопа свободно свисает с операционного стола.

На задней части поверхности голени делают разрез длиной 8-10 см, осуществляя доступ к концам разорванного сухожилия.

Во время травмы повреждаются кровеносные сосуды. Поэтому в месте разрыва скапливается кровь и образуется гематома. Ее удаляют и зачищают концы коллагеновых волокон. Ахиллово сухожилие сшивают синтетическими лавсановыми нитями или хромированным кетгутом.

Лавсановые нити отличаются исключительной прочностью и не вызывают реакции тканей. Хромированный кетгут производят из серозной ткани крупного или мелкого рогатого скота.

Материал относится к рассасывающимся. Он осуществляет стягивание тканей до 15-20 дней, сохраняя 10-20% своей первоначальной прочности.

Хромированный кетгут полностью растворяется в организме через 90-100 дней. Иногда для соединения концов сухожилия используется проволока.

Она удаляется через 6 недель.

Если после травмы прошло более 2-3 недель, в тканях начинаются дегенеративные процессы. Концы пучков коллагеновых волокон распушиваются, напоминая растрепанную мочалку. Соединить их в таком виде не представляется возможным. Ситуация усугубляется сокращением мышц, которые длительное время находятся в нерастянутом состоянии.

При отсутствии натяжения мышцы становятся меньше. Поэтому расстояние между разорванными концами сухожилия увеличивается. Чтобы восстановить целостность пучка коллагеновых волокон, нужна сухожильная пластика.

Такие операции выполняются только через длинный разрез. Чтобы устранить разрыв ахиллова сухожилия, его концы соединяют своеобразным «мостиком» из сухожильных тканей пациента. Чаще всего «мостик» выкраивают с верхнего пучка. Также может быть использован материал с других частей тела человека или синтетический аналог.

Наиболее популярным является метод по В. А

Чернавскому, когда с центральной части верхнего конца поврежденного сухожилия вырезают лоскут, оставляя его закрепленным внизу. Свободный конец полоски пришивают к нижней культе, образуя необходимый «мостик».

При пластике методом Lindholm используют 2 боковых лоскута верхнего пучка. Нижние концы остаются закрепленными, а верхние пришиваются к нижней культе и соединяются между собой.

После операции ногу обездвиживают в эквинусном положении с помощью гипса. Неподвижность позволяет тканям срастись и вернуть функциональные способности.

Гипсовая лонгета хорошо фиксирует ногу в нужном положении, но создает множество неудобств больному. Она тяжелая и легко ломается.

Из-за необходимости держать лонгету в сухости человеку трудно осуществлять гигиенические процедуры. В процессе эксплуатации гипс часто крошится.

Крошки попадают в пространство между кожей и лонгетой, рассыпаются по дому и в кровати во время сна больного, создавая ему массу неудобств. Длительная неподвижность негативно сказывается на работе суставов.

После выздоровления у больного могут появиться трудности с их разработкой.

Более удобными в применении являются полимерные аналоги гипсовых лонгет. Такая конструкция имеет небольшой вес. С ней можно мыться в душе.

Для фиксации положения ноги после операции могут быть использованы ортезы или брейсы. Они являются наиболее подходящими устройствами для успешного восстановления после травмы.

С их помощью можно постепенно уменьшать угол стопы к ноге, начиная понемногу ходить. Уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства рекомендуется поменять положение стопы.

Ортезы частично сохраняют подвижность сустава и дают возможность опираться на ногу.

Даже если используются такие устройства, первые 3-4 недели надо постоянно пользоваться костылями. Отказ от них должен происходить постепенно, начиная со 2-го месяца после операции.

Чтобы реабилитация прошла успешно, все свои действия больной должен согласовывать с лечащим врачом. Решение об использовании вида фиксирующего устройства должен принимать только врач. Он же определяет время изменения угла положения стопы и отказа от костылей.

От качества реабилитационных мероприятий зависит скорость сращения сухожилия и степень потери функциональных способностей голеностопного сустава. После травмы полностью восстановить крепость сухожилия не удастся.

Повторно травмировать ногу гораздо проще, чем в 1-й раз. Но если соблюдать все рекомендации доктора, риск травмы будет минимальным.

При отсутствии серьезных (спортивных) нагрузок на голеностопный сустав качество жизни пациента после разрыва может не ухудшиться.

Открытая классическая операция при разрыве ахилла проводится относительно редко, поскольку имеет серьезные недостатки — высокий риск осложнений, грубые рубцы, значительный косметический дефект, но при большом расстоянии между концами травмированного сухожилия другие способы могут быть невозможны технически.

При открытой операции оперируемый лежит на животе, стопа свисает с края операционного стола. Проводится один из видов анестезии, после чего хирург делает длинный разрез над зоной разрыва до 18-20 см. Предпочтительнее линию разреза располагать медиальнее (кнутри) от средней линии голени, так как при этом уменьшается вероятность повреждения крупных нервов.

Кожа и мягкие ткани рассекаются продольно, затем выделяются концевые фрагменты разорванного сухожилия, очищаются и подготавливаются к сшиванию путем удаления нежизнеспособных участков. Оба участка сухожилия сопоставляются как можно ближе и ровнее, прошиваются специальными прочными нитями и подтягиваются с их помощью на максимально близкое расстояние.

После сшивания сухожильных концов накладываются дополнительные П-образные швы, а мягкие ткани ушиваются в обратном порядке. При необходимости в ране оставляют резиновые дренажи либо ее зашивают наглухо. После операции обязательна фиксация ноги лонгетой с умеренным подошвенным сгибанием.

Такая травма дает возможность ходить, при этом человек немного прихрамывает. Но полного восстановления без помощи специалистов не происходит. Вначале следует оценить степень повреждений – если диагностирован полный разрыв, операция проводится в обязательном порядке. При неполном разрыве дальнейший ход лечения определяет специалист, все будет зависеть от его степени.

Из-за сложности диагностики более 40% пострадавших поступают на операцию с опозданием. Без хирургического вмешательства связки могут срастись, но значительно сократиться. Поэтому полное восстановление после разрыва ахиллова сухожилия возможно, если операция проведена как можно быстрее, не позднее нескольких дней после получения травмы.

Первые несколько дней следует максимально снизить нагрузку на ногу, опираясь на рукоятки, гимнастическую стенку, спинки стульев. Через неделю за предметы достаточно только придерживаться, чтобы сохранять равновесие.

При выполнении рекомендаций специалистов после разрыва ахилла реабилитация позволяет приступать к нормальной ходьбе (обычной длине шага в обычной обуви) через две недели. Однако до 6 недель рекомендуются только дозированные нагрузки.

По-настоящему восстанавливается место травмы через 10-12 недель. Через 3,5-4 месяца можно начинать медленно бегать, а заниматься тренировками и игровыми видами спорта – через 6 месяцев.

Применение массажных процедур

Важное место в комплексе восстановительных средств при реабилитации после разрыва сухожилий четырехглавой мышцы отводится массажу. При проблемах с кровообращением в период иммобилизации, который сопровождается отеком и застойными явлениями в зоне палацев и кисти, специалистом назначается массаж проксимальных отделов верхних конечностей.

В том случае, если понижается мышечная сила при движении пальцами, то выполняется массаж предплечья. Это обозначает, что делается акцент на мышцы группы сгибателей или разгибателей с учетом области поражения сухожилий.

При склонности к образованию спаек, спустя несколько недель после операции, рекомендуется проводить массаж по ходу сухожилий с применением разнообразных вариантов приема растирания. Подбираются движения, при выполнении которых требуется сдвигание и растягивание кожных покровов и подлежащих тканей.

Курс массажа обычно составляет 10-12 дней.


Водные процедуры и иные виды восстановительного лечения позволяют за короткое время вернуться к полноценной жизни. Комплексное лечение предполагает прием медикаментозных средств, ускоряющих процесс восстановления, и активизацию работы иммунной системы организма.

Цены

Предоперационная подготовка 108 000 руб.
Реабилитационная сессия (примерное время проведения 1,5 часа) 6 000 руб.
Реабилитационная сессия в бассейне (примерное время проведения 1 час) 6 000 руб.
Реабилитационная сессия в бассейне, при условии прохождения двух сессий в один день (независимо от комбинации) 4 000 руб.
Реабилитационная сессия, при условии прохождения двух сессий в один день 4 000 руб.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector