Разрыв уретры у мужчин и женщин: последствия, симптомы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Описание

Значительная часть пострадавших нуждается в повторных реконструктивных операциях из-за неадекватного оказания помощи на первом этапе лечения.

Кроме того,

в большинстве случаев сочетается с переломами костей таза, что, с одной стороны, утяжеляет состояние пациента, а с другой — ошибочно рассматривается как противопоказание для первичного восстановления целости уретры.

Поскольку травма таза с повреждением его органов, и уретры в частности, является мультидисциплинарной проблемой, то в большинстве случаев в настоящее время медицинская помощь таким пациентам на первом этапе оказывается неадекватно.

Только активное оказание помощи бригадой высококвалифицированных специалистов в течение первых 4-6 ч после травмы позволяет во многом улучшить результаты лечения пострадавших с сочетанной травмой в виде переломов костей таза и разрыва уретры.

Возможные причины

Существует множество факторов, провоцирующие разрыв уретры. Перечень распространенных причин:

  • сильный удар промежностью;
  • перелом тазобедренных костей;
  • колотое либо огнестрельное ранение;
  • травма, причиненная животным;
  • мастурбирование половых органов с введением инородных предметов;
  • травма полового члена;
  • медицинские манипуляции с введением катетера в уретру;
  • расширение просвета уретры;
  • цистоскопия.

Ятрогенная травма

Ятрогенная травма уретры — наиболее частая причина повреждений передней части уретры. Примеры острой травмы передней части уретры: раздувание баллона уретрального катетера Фолея в уретре и травмы при эндоскопических вмешательствах на нижних мочевыводящих путях (цистоскопии, трансуретральной хирургии).

разрыв уретры у женщин симптомы

Данные травмы часто незначительны и обычно не указываются в протоколах вмешательств. Хроническая травма в основном обусловлена катетеризацией мочевого пузыря.

Механизм травмы включает некроз ткани вследствие непосредственной компрессии тканей или воспаления, причиной которого является персистирующая инфекция. Данные травмы могут оставаться до тех пор, пока их прогрессия не приведет к экстравазации мочи, формированию абсцесса или кожнофасциальному некрозу ткани.

Тупая травма

Как правило, при травмах в результате резкого торможения имеется выраженное воздействие на промежность тупым предметом, таким как руль или рама велосипеда. Чаще всего уретра травмируется в области бульбозного отдела.

ранений холодным или огнестрельным оружием в область малого таза либо промежности.

падения, даже с небольшой высоты, но на достаточно твёрдую поверхность.

нарушения целостности костных структур малого таза (особенно разрыв уретры).

удара тупым предметом в область промежности;

укуса животного.

медицинских манипуляций (например, можно повредить ткани мочевыводящего канала катетером при катетеризации мочевого пузыря; надрыв уретры может произойти при цистоскопии, так как для её проведения в мочевой пузырь вводится видеокамера на трубочке; риск растяжений существует при проведении операции бужирования, осуществляемой для увеличения ширины канала, если он сужен).

Открытое повреждение уретры может быть следствием огнестрельного ранения или удара холодным оружием. Закрытые травмы могут являться результатом падения, даже с небольшой высоты, если поверхность достаточно твёрдая. В некоторых случаях разрыв уретры происходит при переломах тазовых костей, при ударах в область промежности тупым предметом (например, ногой), а также при укусах животных.

Иногда травмы мочеиспускательного канала — последствие проведения некоторых медицинских манипуляций. Такое может произойти при катетеризации мочевого пузыря неэластичным катетером, проведении цистоскопии или других эндоскопических исследований, осуществляемых трансуретральным способом.

Такой доступ применяется при хирургических вмешательствах на простате или мочевом пузыре, после операции может наблюдаться разрыв уретральных тканей.

Такая травма как растяжение может произойти при бужировании мочеиспускательного канала. Надрывы и перфорации уретры наблюдаются при выхождении конкрементов, наличии в канале инородных тел.

Клиническая картина и диагностика

Повреждения уретры проявляются болями в промежности, уретроррагией, острой задержкой мочеиспускания, мочевыми затеками, гематомой в области промежности и мошонки.

Однако даже при наличии большинства клинических симптомов повреждения уретры необходимо документальное подтверждение дефекта в стенке мочеиспускательного канала.

Уточнение механизма травмы и клинические проявления повреждений в большинстве случаев позволяют обоснованно заподозрить разрыв уретры.

Классификация

Разрывы уретры в зависимости от тяжести травмы делятся на несколько видов. Так, травма может быть открытая и закрытая.

Разрыв мочевого канала лечится несколькими способами поэтапно. Метод терапии подбирается в зависимости от состояния больного и характера раны. Если пациент испытывает болевой шок, то сперва восстанавливают его состояние. При тяжелых случаях проводится вскрытие гематомы, дренируют раны, в которые просочилась моча, зашивают и обрабатывают травмированный участок кожного покрова.

Классификация травм уретры представлена ниже.

  • I степень — ушиб.
  • II степень — растяжение.
  • III степень — частичный разрыв стенки.
  • IV степень — полный разрыв стенки.
  • V степень — полный разрыв стенки: разрыв уретры протяженностью более 2 см или распространяющийся на предстательную железу или влагалище.

Травмы уретры классифицируются по нескольким признакам.

В зависимости от расположения выделяют механическое повреждение передней или задней части мочевыводящего канала.

В зависимости от степени тяжести выделяют следующие виды:

  • ушиб — целостность тканей канала не нарушена;
  • растяжение — целостность стенок не нарушена, но длина канала увеличена вследствие воздействия травмирующего фактора;
  • неполный разрыв уретры — повреждение части тканей канала на определённом участке;
  • разрыв мочевыводящего канала по всей окружности — целостность тканей нарушена полностью, между разорвавшимися частями есть просвет.

Ранения классифицируются по признаку наличия повреждений кожи и окружающих тканей.

Повреждения мочеиспускательного канала из-за анатомических особенностей чаще всего наблюдаются у мужчин.

Повреждения уретры, так же как и других органов мочевой системы, делятся на закрытые и открытые, по характеру – на изолированные и сочетанные, по локализации — на повреждения переднего отдела уретры (висячий, мошоночный, промежностный отделы уретры) и заднего (перепончатый и простатический) ее отдела (А.В. Строцкий, В.А. Мохорт, 2004).

По наличию осложнений повреждения уретры бывают осложненными и неосложненными.

Классификация травм уретры проводится по нескольким признакам. В зависимости от того, повреждены кожные покровы или нет, травмы подразделяют на закрытые и открытые.

Также классификация проводится по признаку локализации повреждения. По этому признаку выделяют травмы губчатого, перепончатого или предстательного отдела мочеиспускательного канала.

По степени тяжести повреждения классифицируют на следующие виды:

  • ушиб (целостность кожных покровов и самого канала не нарушена);
  • растяжение (нарушения целостности отсутствуют, однако под влиянием травмирующего фактора изменена длина уретры);
  • частичный разрыв (на одном из участков наблюдается надрыв тканей);
  • полный разрыв уретры (ткани разорваны по всей окружности канала, между ними есть просвет).

Классифицируют повреждения также на изолированные и сочетанные.

Признаки повреждения

Разрыв уретры не проходит бесследно для человека, и он быстро чувствуется по сильным болям в области промежности, синякам в районе половых органов. К другим симптомам относятся:

  • Кровь в моче;
  • Задержка при мочеиспускании;
  • Припухлость полового органа.

При любом подозрении о столь серьезной травме нужно немедленно обратиться к врачу. В данном случае именно оперативность служит залогом быстрой диагностики и успешного исхода терапии.

Симптомы и признаки

При обширной травме могут быть задеты прямая кишка и мочевой пузырь, что сопровождается обильным кровотечением и дополнительным инфицированием.

  • сложности с опорожнением мочевого пузыря;
  • кровотечение при опорожнении;
  • кровяная полость в области ушиба;
  • резкая боль при опорожнении мочевого пузыря;
  • ощущение постороннего предмета внутри.

Все травмы уретры относятся к тяжёлым состояниям и сопровождаются сильной болью. Выраженность болевых ощущений зависит от степени тяжести травмы.

Диагностика

В диагностике повреждений мочеиспускательного канала имеют значение анамнез и клинические признаки. При ректальном исследовании в простатическом участке уретры выявляется припухлость. Катетеризация уретры чревата осложнениями.

При открытых повреждениях мочеиспускательного канала, как и при закрытых, основное значение имеет уретрография. Дифференциальная диагностика ранений заднего отдела уретры и мочевого пузыря основывается на том, что при ранении мочевого пузыря выделение мочи из раневого отверстия бывает непроизвольным и постоянным, а при ранении уретры связано с актом мочеиспускания.

Разрыв уретры: симптомы, признаки, диагностика и лечение - NeBolet.com

В неясных случаях выполняют уретрографию для определения вида и локализации разрыва уретры. Рентгеновское исследование позволяет определить затеки рентгеноконтрастного вещества за пределы мочеиспускательного канала.

Разрывы в мочеиспускательном канале врач сможет выявить при визуальном осмотре пациента. У мужчин в области полового члена будет отек, если разрыв затронул мочевик, то урина проступает самопроизвольно.

Для исследования катетер не применяется, так как полость уретры воспалена и это усугубит ситуацию. Повреждение уретры у женщин диагностируется с помощью рентгеновского снимка или уретрографии, при котором вводится специфическое вещество, указывающее на место разрыва.

Эти методы необходимы, чтобы подтвердить диагноз и начать оперативное лечение.

Ретроградная уретрография с наибольшей точностью укажет обо всех существующих патологических изменениях в органах мочеполовой системы.

Анамнез заболевания

Острую травму уретры необходимо подозревать исходя из анамнеза заболевания. Детальное описание мочеиспускания должно включать время последнего мочеиспускания, напор струи мочи, наличие или отсутствие болезненного мочеиспускания и гематурии.

Лабораторная диагностика

Стриктуры уретры: диагностика, симптомы. лечение и профилактика в ...

Общий анализ мочи необходим для подтверждения/исключения гематурии.

Лучевые методы диагностики

Необходимо выполнить динамическую ретроградную уретрографию.

Пациента укладывают на бок под углом 30-45°, нижнюю ногу сгибают под углом 90°, верхняя нога должна быть выпрямлена. В ладьевидную ямку вводят уретральный катетер Фолея № 12 Fr и раздувают баллон на 2 мл в целях предупреждения утечки контрастного вещества.

Под рентгенологическим контролем в уретру вводят около 20—30 мл неразведенного водорастворимого контрастного вещества, снимки делают во время введения. Экстравазация контрастного вещества свидетельствует о разрыве уретры.

Отсутствие экстравазации при травме уретры свидетельствует об ее ушибе.

Диагноз ставится, основываясь на методах уретрографии и рентгене с контрастом, наблюдении за пациентов и составлении клинической картины течения заболевания. При разрыве уретры проведение катетеризации является противопоказанием, так как может спровоцировать осложнения.

При разрыве задних отделов — простатического и перепончатого наблюдается мочеиспускание только согласно позывам. Если произошел разрыв мочевого пузыря, то самопроизвольно.

Данный факт позволяет диагностировать разрыв тканей мочеиспускательного канала. Если определить место разрыва не удалось, то прибегают в уретрографии и рентгену.

В случае применения рентгена место локализуется согласно вытекшей рентгеноконтрастной жидкости из области уретры.
.

В первую очередь анализируются жалобы пациента. При подозрении на травму врач проводит подробный опрос для установления обстоятельств и времени, в которые она была получена. При любых механических повреждениях мочеиспускательного канала наблюдается отёчность в районе промежности, припухлость, гематома.

Катетеризацию стараются не проводить, чтобы не усугублять возможную травму. Основными методами исследования являются рентген с использованием контраста, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) пораженной области.

Лечение

Лечение патологии всегда назначается, исходя из вида и характера поражения и, это обязательно, общего самочувствия пациента. При травматическом шоке медики в первую очередь выводят человека из этого состояния и только потом приступают к лечению.

Обязательные меры — отведение мочи, вскрытие и вычищение внутренних гематом и затеков мочи в ткани. В первую очередь медики делают все, чтобы человек смог ходить в туалет без посторонней помощи.
Курс лечения может быть построен на:

  • Консервативной терапии;
  • Хирургическом вмешательстве.

В отдельных случаях травма уретры поддается лечению медикаментами и физиопроцедурами, но только если поражения не обширные (например, при ушибах). При этом очень важное условие успешного исхода терапии — оперативность.

Таблетки могут помочь только, когда пациента привезли в больницу не позже 12 часов после инцидента.

Мочеиспускание восстанавливают при помощи катетера, а потом больному прописываются препараты, снимающие воспаление, останавливающие кровотечение и антибактериальные лекарства, которые не дают размножаться патогенной флоре. Но чаще доктора вынуждены прибегать к более радикальным мерам.

При частичном и незначительном повреждении уретры можно ограничиться медикаментозным лечением (антибактериальные, противовоспалительные, обезболивающие, кровоостанавливающие препараты).

На выбор способа лечения больного с повреждением мочеиспускательного канала оказывает влияние ряд факторов. Основными из них являются общее состояние больного, характер, локализация и вид повреждения, наличие сочетанных повреждений и осложнений, квалификация хирурга и возможности, которыми он располагает.

Лечение травм уретры предусматривает отведение мочи, вскрытие гематом и мочевых затеков, восстановление целости и проходимости уретры, хирургическую обработку раны при открытых ранениях.

Показаниямик хирургическому лечению повреждений мочеиспускательного канала служат все виды повреждений, исключая ушибы и неполные разрывы ее (надрывы) без значительной уретроррагии и нарастающих околоуретральных гематом.

В том случае, если пострадавший получил довольно серьезную травму уретры, а также если произошло развитие сильного травматического шока, основные лечебные мероприятия будут направлены непосредственно на то, чтобы осуществить его максимально быстрое устранение.

Консервативное (нехирургическое) лечение возможно только в случае неполного повреждения уретры и в случае, если медицинская помощь оказывается не позднее 6-12 часов после получения травмы. Заключается в установке катетера (резиновой трубки) в уретру на срок не менее недели.

Дополнительно проводится медикаментозная терапия. Назначают:

  • антибиотики;
  • противовоспалительные препараты;
  • кровоостанавливающие препараты.

Хирургическое лечение.

  1. Установка цистостомы (в полость мочевого пузыря через прокол внизу живота вводится резиновая или пластиковая трубка).
  2. Пластическая операция на уретре по восстановлению ее целостности и нормального просвета (через 3 и до 8 недель после травмы).
  3. Первичная пластика мочеиспускательного канала (после травмы), которая возможна только в ограниченных случаях:
  • при локализации (расположении) дефекта в переднем отделе (в части уретры, расположенной в половом члене);
  • когда имеется повреждение мочевого пузыря, прямой кишки.

Основной целью начального этапа лечения любой травмы уретры является предотвращение действий, которые могут утяжелить травму.

Моча с кровью у женщин: причины, почему, лечение, что делать

При разрыве уретры лучшим методом отведения мочи является чрескожная надлобковая цистостомия. Это наиболее простой и безопасный метод в любой ситуации. Слепая установка уретрального катетера строго запрещена.

В зависимости от тяжести травмы и состояния здоровья человека подбирается метод лечения. Если пациент находится в болевом шоке или испытывает сильнуюболь, вводятся анальгезирующие средства.

  1. Лечение предусматривает такие мероприятия, как отведение мочи, устранение внутренних скоплений крови и застоев урины в тканях.
  2. Терапия направлена на восстановление целостности и функциональности мочевыводящего канала.
  3. При открытых ранах необходимо в первую очередь обработать края входного отверстия.

Консервативная терапия

Применение медикаментов и физиотерапии эффективно только тогда, когда лечение начинается сразу после происхождения травмы, не позднее полусуток после ушиба или надрыва мочеиспускательного канала.

Для предотвращения инфицирования повреждённых тканей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Для снятия отёка назначаются противовоспалительные препараты.

Дополнительно врач может выписать средства для сгущения крови, чтобы участок повреждения перестал кровоточить и начал затягиваться.

Пациенту обязательно показан постельный режим, на область промежности периодически помещается холод для облегчения болевых ощущений и снятия отёка. Также показано обильное тёплое питьё и резиновый эластичный катетер для отведения урины.

Хирургическое вмешательство

Показаниями к оперативному вмешательству являются все виды травм, кроме ушибов и незначительных надрывов, при которых отсутствует большое количество крови в моче и прогрессирующие гематомы вокруг участка разрыва.

Для отведения мочи больному устанавливается цистостома.

При травмах передней части уретры или при открытых сочетанных травмах (когда имеются поражения соседних органов), проводится первичная пластика.

Рак уретры | Мой уролог

В остальных случаях также проводится пластика или накладывание швов на повреждённый участок мочевыводящего канала посредством полостной операции для восстановления функциональности уретры.

После операции и реабилитационного периода необходимо наблюдение у уролога в течение не менее чем трёх лет. Следует придерживаться рекомендаций лечащего врача, своевременно сдавать анализы, тогда риск развития тяжёлых последствий травмы и различных осложнений сводится к минимуму.

В зависимости от степени тяжести разрыва назначается лечение.

Если произошел полный разрыв уретры, то при раннем обращении накладывается первичный шов и осуществляется эпицистостомия, позволяющая своевременно опорожнять мочевой пузырь, избегая попадания мочи в мочеиспускательный канал. Если обращение произошло не сразу, то также проводят эпицистостомию и дренируют область образовавшейся гематомы.

Практически во всех случаях локализации разрыва мочеиспускательного канала применяется наложение швов, дренаж гематом и эпицистостомия. Однако также проводят антибактериальную терапию, детоксикацию, противошоковые мероприятия и гемостатическую терапию.

Если разрывы существуют в виде колотых, резанных или рваных ран, то они всегда локализуются в висячей части мочеиспускательного канала.

Самыми страшными и сложными являются разрывы уретры вследствие огнестрельного ранения. Здесь разрыв сопровождается массовыми повреждениями внутренних органов малого таза, в том числе полового члены и прямой кишки.


Единственным осложнением несвоевременной диагностики и лечения разрыва уретры является образование стриктул в поврежденных местах. Однако если медицинская помощь оказана в срок, то риск развития этого заболевания минимален.

Методика лечения избирается в зависимости от характера повреждения, его тяжести, а также общего состояния пострадавшего. Если пациент испытывает интенсивные болезненные ощущения, то в первую очередь вводятся анальгетики.

Возможные последствия

В результате травмы может развиться травматический уретрит. Если его вовремя не вылечить диаметр канала может существенно уменьшиться и каждое мочеиспускание будет приносить, вплоть до резей.

Врачи предупреждают о риске инфекционного поражения, начале воспалительных гнойных процессов в гематомах, развитии пиелонефрита и полной импотенции. Вот почему важно в самые сжатые сроки обратиться в больницу при первом подозрении на травму этого деликатного органа.

Возможными осложнениями травмы передней уретры являются формирование стриктуры, инфекционные осложнения, формирование фистулы, эректильная дисфункция, а также недержание мочи.

При отсутствии своевременной медицинской помощи травмы уретры могут иметь крайне нежелательные и опасные для здоровья последствия.

Осложнения разрыва и других травм мочеиспускательного канала классифицируют на ранние и отсроченные. К первым относятся:

  • мочевая инфильтрация;
  • распространение воспаления на прилегающие ткани и соседние органы;
  • нагноения раны;
  • уросепсис;
  • образование выпячиваний поврежденных стенок;
  • остеомиелит тазовых костей;
  • некротический фасциит (в редких случаях).

При огнестрельных ранениях уросепсис и воспалительные осложнения нередко становятся непосредственной причиной летального исхода.

Рак уретры | Мой уролог


Развитие уретрита, цистита или пиелонефрита наблюдается почти у всех пациентов. У пострадавших с тяжелыми повреждениями и мочевой инфильтрацией пиелонефрит становится причиной развития почечной недостаточности.

Цены

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector