Разрыв синдесмоза голеностопного сустава — Все про суставы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Почему происходит повреждение?

Основной причиной этого явления выступает травма различного происхождения. Разрыв синдесмоза голеностопа могут вызвать удары бокового или прямого направления, падение с поворотом стопы внутрь.

Чаще всего подобного рода травма встречается у спортсменов и у людей, занятых физическим трудом. К предрасполагающим факторам развития повреждения относится нарушение эластичности коллагеновых волокон вследствие недостаточного поступления белка или витаминов в организм.

Кроме этого, способствовать развитию разрыва могут дегенеративные и возрастные изменения в суставе.

Разрыв синдесмоза: виды, причины и методы терапии травмы

В человеческом организме кости могут сочленяться как подвижным, так и неподвижным способом.

Основной вид соединения – это суставы, подвижные соединения, включающие в себя сочленяющиеся части костей, суставную полость, капсулу и удерживающий связочный аппарат. В меньшем количестве присутствуют синдесмозы.

Это малоподвижные сочленения костей посредством прослойки или тяжа из плотной соединительной ткани, они присутствуют между костями черепа, голени, предплечья, остистыми отростками позвонков.

По форме слоя соединительной ткани синдесмозы могут выглядеть как мембрана (перепонка), шов или «вколачивание». Мембраной соединены большеберцовая кость с малоберцовой, локтевая кость с лучевой, поперечные поверхности позвонков и их остистые отростки.

В виде швов синдесмозы присутствуют между черепными костями. Они подразделяются на чешуйчатые, плоские и зубчатые. Термином «вколачивание» обозначается соединение между зубным корнем и внутренней поверхностью альвеолы.

Особенности травмирования

Наиболее часто повреждается межкостная мембрана между берцовыми костями в нижней трети, передний и задний синдесмозы, входящие в состав голеностопного сустава и участвующие в обеспечении его стабильности.

В основном травмирование происходит у спортсменов при прыжках или беге, у балерин, цирковых артистов. Это выглядит как изолированное растяжение или разрыв связочных тяжей, а также как сочетание с переломами костей или отрыв фрагмента связки вместе с осколком кости.

Повреждение черепных или позвоночных синдесмозов всегда сопровождает черепно-мозговые или позвоночные травмы.

В частности, при родовой травме у новорожденных, межкостная мембрана черепа может быть разорвана или иметь кровоизлияния.

Клиническая картина

Клиническая картина кровотечения
зависит от того, какой орган повреждён,
от калибра травмированного сосуда и от
того, куда вытекает кровь. Все признаки
кровотечения делят на общие и местные
симптомы.

Общие симптомы для наружного и внутреннего
кровотечений одинаковы. Это слабость,
головокружение с частыми обмороками,
жажда, бледность кожных покровов и
особенно слизистых оболочек (губы белого
цвета), частый малый пульс, прогрессивно
падающее и нестабильное артериальное
давление, резкое снижение количества
эритроцитов и содержания гемоглобина.

Классификация ран

• По характеру повреждения тканей
различают резаные, рубленые, колотые,
ушибленные, рваные, укушенные, отравленные
и огнестрельные раны.

• По анатомо-физиологическому принципу
кровотечения делят на артериальные,
венозные, капиллярные и паренхиматозные,
они имеют особенности в клинической
картине и методах остановки.

— При артериальном
кровотечении кровь алого цвета, вытекает
пульсирующей струёй, самостоятельно
не останавливается и быстро приводит
к тяжёлой острой анемии.

— При венозном кровотечении
кровь тёмного цвета, вытекает тем
медленней, чем мельче калибр сосуда.

Как распознать?

  • резкая и сильная боль в области голеностопа;
  • значительная отечность сустава;
  • локальное повышение температуры вследствие прогрессирующего воспаления;
  • кровоподтек в районе ушиба:
  • искривление стопы.

Кроме этого, наблюдается усиление боли в области синдесмоза при проведении ряда действий, таких как:

  • пальпация в зоне повреждения;
  • сжатие берцовых костей посредине голени;
  • поворот стопы наружу;
  • выполнение «выдвижного ящика» (пассивное смещение голени кпереди).

Основные симптомы

Связки голеностопа представляют собой образования, состоящие из соединительной ткани. Они расположены между костями стопы и голени. Повреждение связки или сухожилия чаще всего происходит при выворачивании ноги либо в результате резкой опоры на нее.

В первом случае связка рвется на две части или отрывается от места крепления полностью. Во втором — происходит разрыв  некоторых волокон. Лечение необходимо проводить и в том, и в другом случае.

Частичный разрыв связок

Диагностика и лечение

Если у человека случился перелом голеностопа вместе с повреждением дистального межберцового синдесмоза, ему необходимо обратиться в медицинское учреждение к травматологу. Врач опросит больного об особенностях развития патологии и проведет осмотр. При пальпации в области, где произошло повреждение, будет усиление боли, а также отмечается поворот стопы наружу, смещение голени вперед и расхождение краев суставной щели.

Затем доктор проведет сравнительную диагностику с разными патологиями (межпозвоночный синдесмоз и другие). После постановки предварительного диагноза специалист направит больного на все необходимые методы обследования.

Диагностика ДМБС проводится такими методиками:

  • общее исследование мочи и крови;
  • биохимия плазмы;
  • рентгенографическое исследование;
  • КТ;
  • МРТ.

Нужно подробно собрать анамнез и выяснить при каких обстоятельствах произошел разрыв связок. После этого провести осмотр конечности, ведь у больных может наблюдаться выраженная деформация дистального конца голени.

А также пострадавшему нужно провести рентгенологическое исследование в двух проекциях — боковой и прямой. Это поможет не пропустить возможный перелом костей в этой области.

Чтобы более точно исследовать межберцовый синдесмоз, используют компьютерную и магнитно резонансную томографию. С их помощью можно выявить особенности повреждения мягких тканей и выбрать оптимальные способы лечения.

Разрыв дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) чаще встречается справа.

Теперь, когда мы понимаем анатомию этого региона, наше лечение должно быть более специфическим. В частности, мы должны уметь пальпировать переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовая связку (AITFL), также как мы пальпируем таранно-малоберцовые связки: переднюю таранно-малоберцовую связку (ATFL), заднюю таранно-малоберцовую связку (PTFL) и пяточно-малоберцовую связку (CFL).

Большинство физических терапевтов пальпирует только дистальный эпифиз малоберцовой кости, чтобы исключить потенциальный перелом и определить, какие таранно-малоберцовые связки травмированы. Однако, нам также необходимо проверять передне-медиальную поверхность малоберцовой кости и переднюю нижнюю большеберцово-малоберцовую связку на предмет отека и болезненности.

Если есть боль в этой области, то, вероятнее всего, это растяжение связок синдесмоза и латеральной лодыжки. В этом случае, нужно прижать малоберцовую кость к большеберцовой кости и стабилизировать таранно-пяточную область.

Пациент должен избегать тыльного сгибания стопы (например, во время глубоких приседаний или растяжки икроножных мышц).

Лечение травмы

Разрыв синдесмоза голеностопного сустава - Все про суставы

Дистальный разрыв голеностопа голени — частое заболевание, которое требует своевременной диагностики и тщательного лечения. Применять методы терапии в домашних условиях без консультации у врачей нельзя.

При обращении в стационар врач осмотрит больного, направит на диагностические мероприятия, и составит план терапевтических мероприятий. Для излечения в первую очередь обездвиживают поврежденный участок при помощи гипсовой повязки, а затем доктор назначит медикаменты и операцию.

1. При открытых повреждениях, позволяющих
выполнить первичный шов нерва.

2. При отсутствии эффекта от консервативного
лечения, проводимого в течение 4-6 месяцев.

3. При развитии паралича через 3-4 недели
после перелома.


При открытых повреждениях конечностей
первичный шов нерва может быть выполнен
в тех случаях, когда после первичной
хирургической обработки предполагается
ушивание раны наглухо. В противном
случае оперативное лечение должно быть
отсрочено до 3 недель или до 3 месяцев и
более.

В первом случае речь идет о раннем
отсроченном вмешательстве, во втором
— о позднем. Если имеется повреждение
костей, сосудов, то сначала должен быть
выполнен остеосинтез, затем сшивание
сосудов, а потом нейрораффия.

Первичный шов нерва производится после
его мобилизации, усечения поврежденных
концов бритвой, подготовки ложа, сближения
и контакта «освеженных» поверхностей.
Атравматичными иглами с тонкими нитями
(№, 00) накладывают 4-6 узловатых швов за
эпиневрий, стараясь избегать сдавлений
нерва и его скручивания по оси.

После
ушивания раны накладывают гипсовую
иммобилизацию (лонгету) в положении,
способствующем сближению концов нерва
на (3 недели). Оперированному больному
проводят весь комплекс консервативного
лечения.

Если разрыв в голеностопном суставе произошел без осложнений, то стоит обойтись только консервативными методами лечения. Сразу после происшествия, пациента необходимо обезболить и наложить на голень иммобилизующую повязку.

При этом нужно максимально сильно сжать расширенную межберцовую щель в голеностопном суставе. В условиях стационара больному следует наложить гипс в форме сапога.

Длительность пребывания в нем от 1-го до 2-х месяцев. Еще на 2 недели больному накладывают съемную шину.

Это позволит частично нагружать конечность и при этом не нарушать процесс сращения связок.

Видов повреждения голеностопного сустава довольно много. В этой статье речь пойдет сугубо о таком виде травмы, как повреждения связок. В общей структуре статистики травм эта патология довольно распространенная.

При частичном разрыве применяется консервативная терапия. При полном (например, при травме межберцового синдесмоза или нарушении целостности дельтовидной связки) — медицинская помощь оказывается в условиях стационара в виде хирургического вмешательства с последующей реабилитацией.

  • обеспечение ноге состояния полного покоя;
  • фиксация сустава с помощью повязки (кости, сухожилия, мышцы должны находиться в полной неподвижности);
  • наложение компрессов;
  • употребление медикаментозных обезболивающих и противовоспалительных средств (в том числе в виде мазей);
  • физиотерапия.

Оперативное лечение повреждения нервов

В зависимости от объема повреждения межкостной мембраны, лечение разрыва дистального межберцового синдесмоза основывается на консервативном или хирургическом подходе.

Консервативные мероприятия

При частичном или полном нарушении целостности синдесмоза без развития осложнений, терапия может проводиться без операции. Основной момент в терапии – наложение гипсовой иммобилизации на срок в 4-6 недель. После этого срока вместо гипса на протяжении двух недель используется специальная шина, которую больной снимает на время проведения реабилитационных мероприятий.

Из медикаментозных препаратов пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Кеторол, Диклофенак или Нимесулид. Лекарства используются для симптоматической терапии для устранения болевого синдрома у пациента.

Хирургические вмешательства


Помимо указанных способов лечения, пациентам назначают антикоагулянты (Клопидогрел, Ацетилсалициловая кислота), позволяющие предупредить тромбообразование и улучшить микроциркуляцию в месте восстановления межкостной мембраны.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector