Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря — Почки

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Почему возникают травмы?

Существуют такие причины разрыва мочевого пузыря:

  • ошибки в проведении медицинских процедур, таких как установка катетера для оттока мочи, исследований с использованием цистоскопа;
  • перелом костей таза, при котором обломки могут проткнуть мочевик;
  • заболевания мочевика, носящие воспалительный характер и нарушающие целостность его стенок;
  • опухоли различного характера;
  • сильные удары в области пузыря, травмы, нанесенные холодным и огнестрельным оружием;
  • высокое давление на пузырь, например, автомобильным ремнем безопасности;
  • давление внутри мочевика из-за сбоев в процессе отхождения мочи, вследствие урологических заболеваний;
  • опухоли мочевыводящей системы, мочевика и близлежащих органов;
  • аденома и простатит у мужчин;
  • сужение уретры.

Механизм получения травмы

Каждой разновидности повреждения соответствует свой механизм образования дефекта стенки. Основную роль играют несколько факторов:

  • степень наполнения пузыря в момент действия травмирующего агента;
  • быстрота получения травмы;
  • скорость воздействия травмирующего фактора.

Внебрюшинные разновидности разрыва чаще всего являются составным компонентом сочетанной травмы с переломом костей таза и повреждением осколками крупных сосудов и внутренних органов, оказавшихся в эпицентре событий.

Как правило, степень заполнения мочевого пузыря в момент воздействия незначительна, поэтому он весь фактически располагается в малом тазу. В этом положении только небольшая часть его стенки соприкасается с брюшиной.

Повреждение пузыря отломком кости (схема)

Энергия травмирующей силы чаще всего приводит к отрыву связок, удерживающих пузырь на месте. При этом разрывается участок задней стенки органа в месте перехода в мочеиспускательный канал. Это повреждение крайне неприятно тем, что совсем близко располагаются крупные сосуды, питающие стенку мочевого пузыря.

Причины

Получить травму мочевого пузыря можно в следующих ситуациях:

  1. При падении с высоты на какой-либо предмет.
  2. Во время удара ножом или огнестрельного ранения.
  3. При слишком резком прыжке. Такое часто происходит, если мочевой пузырь во время прыжка был переполнен.
  4. Когда удар пришелся в нижнюю часть живота.
  5. При проведении процедуры катетеризации мочевого пузыря. При введении трубки в орган с целью обеспечения полноценного оттока мочи, возможно повреждение стенок пузыря.
  6. Во время бужирования мочеиспускательного канала. Эта процедура подразумевает расширение канала путем введения в него металлических штифтов.
  7. Оперативное вмешательство при переломах костей малого таза.
  8. Причиной травмы могут стать и заболевания: аденома простаты, сужение мочеиспускательного канала, рак предстательной железы.

Нередко травмы происходят в состоянии алкогольного опьянения. При этом притупляются позывы к мочеиспусканию.

Место локализации мочевого пузыря у человека приходится на полость малого таза, что обеспечивает ему хорошую защиту от воздействия факторов окружающей среды, которые так, или иначе могли бы нарушить целостность его стенок.

Дивертикул мочевого пузыря: симптомы, признаки, диагностика и ...

Разрыв мочевого пузыря может произойти по причине его переполнения, когда у человека на протяжении длительного периода времени нет возможности, к осуществлению мочеиспускательного акта. В такой ситуации стенки органа начинают растягиваться и выходить за верхние границы малого таза, что способствует увеличению вероятности разрыва его стенок при травматизации нижнего отдела живота.

Среди причин данной травмы могут быть внешние воздействия или определенные состояния человека:

  • переполнение органа мочой и невозможность его опорожнить,
  • травмы живота,
  • ранения в области мочевого пузыря,
  • очень сильные ушибы,
  • медицинское вмешательство,
  • травматизация в процессе родов у женщин.

Травмы живота, которые могут стать причиной нарушения целостности мочевого пузыря, можно получить во время автомобильной аварии, когда происходит перелом костей таза, и они своими отломками повреждают стенки органа.

Кроме того, причинами травмы может быть падение, сильный удар, ножевые или огнестрельные ранения. Конечно, ранения в основном характерны для людей, оказавшихся в экстремальной ситуации, однако в жизни случается всякое.

Опасны могут быть ситуации, когда мочевой пузырь заполнен, но у человека нет возможности совершить процесс мочеиспускания. Несмотря на это, почки продолжают работать, и в мочевой пузырь поступают все новые порции мочи.

Это приводит к чрезмерному растяжению стенок и риску их разрыва. Причиной таких состояний становятся некоторые патологии, например, сужение уретры, аденома или рак простаты.

Они характерны для мужчин, поэтому и повреждения данного органа чаще встречаются у лиц мужского пола.

Мочевой пузырь является внутримышечным мешком, назначение которого состоит в накоплении и удержании мочи. Его стенки достаточно эластичны, поэтому они могут легко растягиваться.

В большинстве случаев разрыв мочевого пузыря невозможен, поскольку природа позаботилась о его надежной защите, расположив в области малого таза, окружив костями.

Но, тем не менее, разрыв стенок мочевого пузыря может все-таки происходить и провоцировать тяжелые последствия. Когда мочи собирается достаточное количество, человек испытывает позыв к мочеиспусканию.

Хорошо, если опорожнение происходит незамедлительно.

Мочевой пузырь представляет собой полый внутримышечный мешок. Он находится в малом тазу человеческого скелета. Его стенки очень эластичные, могут сильно растягиваться. В мочевой пузырь взрослого человека может поместиться около литра мочи.  Долго и часто терпеть позывы к мочеиспусканию – плохая практика. Пузырь сильно растягивается, мышцы его стенок испытывают перегрузки.

В лучшем случае произойдёт неконтролируемый, спонтанный выход мочи. Не самое приятное, что может произойти с человеком в обществе. Но в худшем случае стенки органа не выдержат сильной нагрузки и натяжения и могут просто разорваться.  В результате — разрыв мочевого пузыря.  Такие повреждения бывают двух видов:

  • Внебрюшинные. Такой разрыв происходит, как правило, если пузырь пустой или не полностью заполнен. Его содержимое при повреждении выходит в мягкие ткани вокруг пузыря и не попадает в брюшину.
  • Внутрибрюшинные. Здесь ситуация посложнее. Происходит такой разрыв всегда при полном мочевом пузыре, когда его верхняя часть упирается в стенку брюшной полости. И поскольку на этой верхушке самые тонкие мышцы, то при внешнем воздействии разрыв происходит именно там. Содержимое мочевого пузыря выходит в брюшину. Это повышает опасность воспаления других органов брюшной полости.

На фото изображены внебрюшинный (слева) и внутрибрюшинный (справа) разрывы мочевого пузыря

Причины разрыва мочевого пузыря немногочисленны. Это, в основной своей массе, травмы и переломы, наблюдающиеся при дорожно-транспортных происшествиях, при падениях с высоты или сильных ушибах нижней части живота.

Орган, отвечающий за накопление, задержку и выделение мочи называется мочевым пузырем. Мочевик малоуязвим, его защищают кости таза.

Однако защита от внешних факторов воздействия актуальна только в период полного его опустошения. Если мочевик заполнен, то у него появляется уязвимое место, так как он выходит вверх к брюшине.

Может ли лопнуть мочевой пузырь? Есть причины, приводящие к повреждению даже защищенного органа. Разрыв мочевого пузыря может стать причиной самых серьезных последствий, данная травма относится к одной из самых сложных и опасных из всех заболеваний и патологий мочевого пузыря.

Травма мочевого пузыря и уретры тупая: симптомы, признаки ...

Разрывы мочевого пузыря можно разделить между собой по характеру повреждений и их положению:

  1. Ушиб. Является самым безобидным из всех видов повреждения. При ушибе целостность органа не нарушена. Объемные кровяные сгустки выводятся с помощью специального катетера.
  2. Внебрюшинный. Данный вид повреждений характерен при изменении цельности мочевика, повреждение нанесено обломками костей или в следствии ножевых ранений. Моча задерживается в прилегающих к мочевику тканях. Область живота не заполняется.
  3. Внутрибрюшинный. При сильном давлении внутри пузыря, при большом скоплении мочи происходит разрыв мочевика в верхней, незащищенной тазовыми костями части. Моча попадает в брюшную полость.
  4. Комбинированный. При многократных повреждениях пузыря урина может попасть и в полость живота и одновременно в тазовую область.

Мочевой пузырь представляет собой полый внутримышечный мешок. Он находится в малом тазу человеческого скелета. Его стенки очень эластичные, могут сильно растягиваться. В мочевой пузырь взрослого человека может поместиться около литра мочи. Долго и часто терпеть позывы к мочеиспусканию – плохая практика. Пузырь сильно растягивается, мышцы его стенок испытывают перегрузки.

Располагается мочевой пузырь в организме человека в полости малого таза, где он со всех сторон окружен тазовыми костями, что и обеспечивает ему надежную защиту от окружающих факторов, которые могли бы повлиять на его целостность.

Но в некоторых ситуациях, когда человеку по той или иной причине не удается долгое время помочиться, мочевой пузырь значительно увеличивается в объеме и выходит своей верхней частью за границы малого таза, в нижний отдел живота, за счет чего при получении травм в область живота он становится мишенью.

Наиболее частой причиной травм почек является тупой удар в область поясницы. Чаще всего это происходит при падении человека на спину со сноуборда, скейта или велосипеда. Кроме этого, такие повреждения почек довольно часто диагностируются после уличных драк.

Причиной травмы мочевого пузыря, как правило, является удар в надлобковую зону. В большинстве случаев, разрыв органа наступает только тогда, когда последний переполнен мочой. Нанесение же удара по пустому мочевому пузырю может грозить только подслизистой гематомой, которая в течение нескольких недель рассасывается без каких-либо последствий.

Довольно специфической травмой мочеполовой системы является разрыв уретры. Его причиной, чаще всего, является падение на велосипедную раму или на открытый канализационный люк.

Различают всего несколько причин, по которым может произойти разрыв стенок мочевого пузыря.

  • Тупая травма характеризуется разрывом стенки мочевого пузыря без повреждений наружных тканей

Часто причиной тупого травматизма становятся тазовые переломы, когда обломки костей или острые их части наносят вред целостности стенки мочевого пузыря. Примерно 10 % пациентов с переломом таза получают существенный вред в области пузыря.

Разрыв мочевого пузыря: причина, последствия, лечение

Склонность этого органа к травмам связана с его степенью растяжения в момент травматизма. Тупой удар в живот кулаком или пинок могут привести к разрыву мочевого пузыря, когда его объем значительно заполнен.

Разрыв мочевого пузыря был зарегистрирован у детей, пострадавших от удара в нижнюю часть живота во время игры с футбольным мячом.

К этой группе можно отнести огнестрельные ранения и удары ножом. Часто пациенты переносят сопутствующие травмы брюшной полости и органов малого таза.

Этиология травмы мочевого пузыря

Когда в мочевом пузыре собирается достаточное количество мочи, человек ощущает позывы к мочеиспусканию. Однако бывают случаи, когда совершить мочеиспускательный процесс вовремя нет возможности.

В этот момент происходит сильнейшее перенапряжение и на стенки органа действует невероятное давление. В результате происходит разрыв.

Но есть и другие причины, например переломы, сильные ушибы, огнестрельные или ножевые ранения и иные серьезные травмы живота.

Разрыв мочевого пузыря обычно происходит при его наполненности, но бывают ситуации, когда полость может быть повреждена, будучи опорожненной. Каждой их ситуаций сопутствуют определенные причины. Самыми распространенными являются:

  • Редкое хождение в туалет, осознанная задержка мочевыведения, что приводит к истончению пузыря. В результате исчезает способность пузыря вообще реагировать на переполненность уриной, и полость пузыря может просто лопнуть;
  • Механическое воздействие на переполненный мочевой пузырь (падение, тряска и т.п.);
  • Переломы тазовых костей;
  • Огнестрельное ранение или холодным оружием;
  • ДТП;
  • Удар в паховую область и область живота;
  • Алкогольное опьянение (отсутствие чувствительности к позывам в туалет, переполненность, а, следовательно, высокий риск травмирования при потере координации и ударе);
  • Внешнее вмешательство (эндоскопия, катетеризация, цистоскопия и др.);
  • Роды.

Чаще всего разрыв полости мочевого пузыря происходит все-таки в результате аварий. У мужчин мочевой пузырь может лопнуть от запущенных заболеваний предстательной железы, сужения мочеиспускательного канала, рака, аденомы и др.

При катетеризации, хирургических вмешательствах и других подобных манипуляциях также есть вероятность разрыва мочевого пузыря.

Клиническая картина разрыва

Разрыв мочевого пузыря в большинстве случаев сопровождается такими клиническими проявлениями:

  • Болевые ощущения различной интенсивности в нижней части живота;
  • Сильные позывы к опорожнению мочевого пузыря, но при этом невозможность сделать это самостоятельно;
  • Наличие кровяных выделений в урине;
  • Выделения крови из влагалища;
  • Повышение температуры (редко);
  • Болевые ощущения, отдающие в спину;
  • Синюшность пораженной области;
  • Припухлость и выпуклость в промежности или в области лобка;
  • Возможна рвота и лихорадка.

Частый пульс, понижение давления и бледность кожи, также явные признаки разрыва пузыря и внутреннего кровотечения.

Любой из перечисленных симптомов, свидетельствует о необходимости обратиться за помощью специалистов в медицинское учреждение. Если этого не сделать своевременно, велика вероятность серьезных осложнений.

Травма мочевого пузыря клинически у детей не всегда ярко выражена, что дает повод к диагностическим ошибкам. Симптомы повреждения зависят от характера травмы.

При внутрибрюшинных разрывах отмечаются боль в животе и отсутствие мочеиспускания, сопровождающееся нарастающей вялостью ребенка и адинамией. Иногда выделяются малые порции мочи, окрашенные кровью.

Вздутие живота и притупление в отлогих его частях, связанное с накоплением мочи в брюшной полости, появляется очень поздно. Симптомы раздражения брюшины не выражены.

Разрыв мочевого пузыря: причины, симптомы, лечение

При внебрюшинных разрывах боль в надлобковой области сопровождается беспокойством ребенка и частыми и безрезультатными позывами на мочеиспускание, при которых может выделяться небольшое количество кровянистой мочи. Позже появляется припухлость в области промежности, быстро увеличивающийся и резкий отек мошонки или половых губ.

При открытом повреждении мочевого пузыря из раны выделяется моча, однако раневой канал при этом обычно бывает длинный и извилистый, что затрудняет диагностику.

Классификация

В зависимости от расположения поврежденного участка все травмы мочевого пузыря можно разделить на несколько категорий:

  1. Внутрибрюшные. Такие повреждения чаще становятся следствием того, что мочевой пузырь в момент получения травмы был наполнен. При этом содержимое разливается по брюшной полости.
  2. Внебрюшные. Эти повреждения происходят при переломах тазовых костей. Не происходит попадания мочи в брюшную полость.
  3. Комбинированные. Если при переломе тазовых костей мочевой пузырь был наполнен, и его повреждение произошло сразу на нескольких участках, то моча разливается по брюшной полости.

Если рассматривать все травмы с точки зрения вида ранения, то можно выделить следующие типы:

  1. Закрытая травма. При этом не происходит ранение и разрыв кожного покрова и близлежащих тканей. Внутренние органы не контактируют с внешней средой.
  2. Открытая травма. Характеризуется повреждениями кожи и контактом органов с внешними факторами.

Классифицировать травмы мочевого пузыря можно и по степени тяжести. В этом случае выделяют следующие группы:

  1. Полный разрыв органа.
  2. Неполный разрыв стенки органа.
  3. Ушиб. Такое повреждение не подразумевает нарушение целостности мочевого пузыря.

В некоторых случаях повреждается не только сам мочевой пузырь, но и близлежащие органы. Исходя из этой характеристики, травмы разделяются на несколько категорий:

  1. Изолированные. Повреждается исключительно сам мочевой пузырь.
  2. Комбинированные. Одновременно с мочевым пузырем травмируются и близлежащие органы.

Программа лечения будет разрабатываться специалистом, исходя из вида и особенностей травмы. При этом пациенту придется определенное время провести в стационаре.

Разрывы мочевого пузыря делятся на несколько разновидностей:

  1. По отношению к брюшине разрыв мочевого пузыря подразделяется на:
  2. По отношению к передней стенке живота разрыв мочевого пузыря подразделяется на следующие виды:
    • закрытые повреждения, при которых сохранена целостность передней брюшной стенки;
    • открытые разрывы сочетаются с повреждением кожи, мышц и брюшины под влиянием ранящего агента:
      • колотые;
      • резаные;
      • колото-резаные;
      • огнестрельные.
  3. По количеству повреждений стенки органа различают:
    • одиночный разрыв;
    • множественное повреждение стенки.

Различают два основных вида повреждений мочевого пузыря: открытые и закрытые. При открытом разрыве полого органа происходит нарушение целостности кожных покровов, вследствие чего внутренние органы попадают под влиянием внешней среды. При закрытом повреждении кожа сохраняет свою целостность.

В зависимости от соотношения травмы к брюшной полости, выделяют внебрюшинный, внутрибрюшинный, а также комбинированный разрывы. Внебрюшинная травма проявляется в результате перелома костей таза. Лопнувший мочевик начинает опустошаться, а биологическая жидкость оседает на мягких тканях.

Внутрибрюшинная травма образуется при прямом воздействии на брюшную полость, вследствие которого происходит повреждение верхушки мочевика. При внутрибрюшинном поражении урина вытекает в брюшную полость, что провоцирует развитие такого неприятного заболевания, как перитонит.

Комбинированная травма характеризуется повреждением стенок мочевика одновременно в двух и более местах, тесно взаимосвязанных с брюшной и тазовой областями. Таким образом, моча, вытекающая из пузыря, попадает и в брюшную полость, и в тазовую зону.

Разрыв мочевого пузыря | Мой уролог

Принято различать внутрибрюшинный, внебрюшинный разрывы пузыря. Случаются ситуации, когда происходит одновременно вне- и внутрибрюшинный разрывы.

Внутрибрюшинный вид разрыва подразумевает, что разрыв происходит в верхней части органа. В результате моча попадает в брюшную полость, где расположены иные органы. Такой вид травмы встречается в 4 из 10 случаев разрывав.

При внебрюшинном разрыве повреждаются боковые части стенок пузыря. Обычно это происходит в результате повреждения костей таза.

Классификация травматизма мочевого пузыря основана на нескольких характеристиках, описывающих повреждения.

Особенности лечения у детей

Лечение повреждения мочевого пузыря у детей осуществляется с помощью оперативного вмешательства. Прежде, чем приступать к оперированию пораженного органа, врач выполняет предоперационную подготовку, которая предполагает выведение малыша из состояния шока.

Если травма сопровождается общей интоксикацией или симптомами перитонита, хирургическое лечение дополняется медикаментозной терапией, в ходе которой маленькому пациенту вводят антибактериальные препараты широкого действия.

Для того чтобы ускорить процесс регенерации пораженных слизистых тканей, врач устанавливает в мочеиспускательный канал дренажную трубку. Во избежание скопления патогенных бактерий поверхность дренажа необходимо ежедневно обрабатывать антисептиком.

Послеоперационный период предполагает соблюдение ребенком постельного режима в течение двух недель после хирургического вмешательства. Не менее важно, чтобы в период реабилитации маленький пациент посещал физиотерапевтические процедуры и принимал антибактериальные препараты.

Объективные признаки разрыва мочевого пузыря

При пальпации передней брюшной стенки врач определяет напряжение мышц и сильную болезненность. При развитии перитонита отмечается положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

При перкуссии наблюдается притупление звука в области скопления жидкости. В некоторых случаях рекомендуется проведение осмотра и пальпации через прямую кишку и влагалище.

Основной симптом разрыва мочевого пузыря при этом — пастозность тканей.

В связи с задержкой урины больному ставят катетер. Однако она все равно не выделяется. Это является признаком, подтверждающим нарушение целостности стенок органа. При наличии большого дефекта вся урина вытекает в забрюшинное пространство.

С целью уточнения диагноза в условиях лечебного учреждения проводят дополнительные обследования. Разрыв мочевого пузыря сопровождается определенными признаками, по которым при проведении экскреторной урографии можно точно визуализировать место повреждения и оценить его степень.

Обязательно должно быть проведено УЗИ мочевого пузыря и близлежащих органов. Грозные симптомы — скопление сгустков крови и наличие свободной жидкости в брюшной полости.

При необходимости проводятся дополнительные методы исследования, однако субъективных, объективных и инструментальных признаков разрыва мочевого пузыря достаточно для принятия решения о необходимости проведения срочного оперативного вмешательства. Иначе существует высокий риск развития осложнений.

Разрыв мочевого пузыря встречается довольно редко, так как этот орган имеет хорошую защиту костями таза. Уязвимым он становится, когда бывает заполнен, так как увеличивается, и его верхушка оказывается в полости живота. Кроме того, возможно его повреждение вследствие травм. Разрыв стенок данного органа может привести к тяжелым последствиям.

Травмы живота, которые могут стать причиной нарушения целостности мочевого пузыря, можно получить во время автомобильной аварии, когда происходит перелом костей таза, и они своими отломками повреждают стенки органа.

Кроме того, причинами травмы может быть падение, сильный удар, ножевые или огнестрельные ранения. Конечно, ранения в основном характерны для людей, оказавшихся в экстремальной ситуации, однако в жизни случается всякое.

Опасны могут быть ситуации, когда мочевой пузырь заполнен, но у человека нет возможности совершить процесс мочеиспускания. Несмотря на это, почки продолжают работать, и в мочевой пузырь поступают все новые порции мочи.

Это приводит к чрезмерному растяжению стенок и риску их разрыва. Причиной таких состояний становятся некоторые патологии, например, сужение уретры, аденома или рак простаты.

Они характерны для мужчин, поэтому и повреждения данного органа чаще встречаются у лиц мужского пола.

Значимый фактор риска травмирования стенок пузыря – медицинские манипуляции. Это может быть установка катетера или выполнение цистоскопии.

Как распознать повреждение мочевого пузыря?

Разрыв мочевого пузыря является редким явлением, поскольку пустой орган надежно защищает корсет, который образуют кости таза. Причиной же уязвимости становится выпирание верхушки переполненного мочой резервуара в полость живота.

Однако ошибочно думать, что пустой орган не может быть поврежден. Это возможно в случае получения серьезных травм, которые сопровождаются переломами костей таза.

Разберемся, что же чаще всего становится причиной травм, каковы симптомы повреждения органа и какие методы лечения используются для устранения проблемы?

Причины повреждений

Повреждения мочевого пузыря бывают следующие:

  • закрытые и открытые;
  • изолированные и сочетанные;
  • внутри- и внебрюшинные;
  • смешанные.

Симптомы

Мочевой пузырь – важный орган мочевыделительной системы. Любые его повреждения могут приводить к серьезным последствиям для здоровья. Поэтому необходимо помнить первые признаки травмы и особенности терапии.

Симптомы разрыва мочевого пузыря проявляются очень быстро. В первую очередь это боль, которая может быть разной интенсивности. При внебрюшинном повреждении боль будет сопровождать мочеиспускание.

Локализуется она часто над лобком, в промежности, возможны боли в нижней части живота. У человека появляются трудности с мочеиспусканием, количество выделяемой мочи становится меньше.

Почти во всех случаях травматизации мочевого пузыря присутствует гематурия, то есть примесь крови в моче, что обусловлено разрывом тканей пузыря. Болевые симптомы внутрибрюшного разрыва проявляются приступообразно. Боль ощущается, в промежностях, в лобковой зоне, а в скором времени и во всем животе.

Внешние проявления

  • Отечность в области лобка и промежности.
  • Увеличение живота.
  • Бледность кожи.
  • Холодный пот.
  • Замедленное дыхание.
  • Обморок.

Если разрыв произошел по причине перелома костей или другой серьезной травмы, то у пациента резко падает артериальное давление, появляется учащенное сердцебиение. Возможно развитие шокового состояния угрожающего жизни.

В зависимости от тяжести повреждения и участка разрыва клиническая картина довольно сильно различается. Это часто служит причиной серьезных осложнений из-за позднего обращения к врачу при изолированных и травмах и неполном разрыве оболочки.

  • Ушиб – моча при ушибах не попадает в брюшину. Мочеиспускание сохраняется нормальное, хотя может быть болезненным. Гематурия проявляется слабо или вовсе отсутствует. По сути, единственным признаком, указывающим на повреждение, является боль внизу живота, усиливающаяся по мере наполнения органа и более частое мочеиспускание. В нижней части живота, как правило, наблюдается гематома.

Опасности ушиба составляет не столько само повреждение, сколько угроза присоединения вторичной инфекции и воспаления оболочки и органов брюшины.

  • Неполный разрыв оболочки – способность к мочеиспусканию обычно сохраняется, но процесс становится болезненным, учащенным. Имеются случаи и острой задержки урины. Гематурия бывает кратковременной или даже полностью отсутствует, что внушает пострадавшему ложные надежды. Боль, однако, довольно сильная, изменяется по мере наполнения или опустошения мочевика. Шок и кровопотеря весьма редки.

Неполный разрыв самостоятельно не излечивается. Более того, он очень легко трансформируется в полный, поскольку даже при незначительном давлении урины стенка может не выдержать и поврежденная оболочка порвется окончательно.

  • Полный разрыв – сопровождается сильной острой болью, из-за которой пациент принимает вынужденное сидячее положение. Моча при полном разрыве попадает в брюшину или окололежащие ткани и сильно раздражает нервные окончания. Живот вздувается, обычно в области над лобком, на поверхности кожи образуются гематомы. Мочеиспускание невозможно на фоне сильных, частых и болезненных позывов. Иногда вывод урины возможен, но маленьким порциями. В моче наблюдается кровь.

Очень сильно на проявление симптомов влияет характер травмы. От того куда и как попадает урина зависит и выраженность признаков, и развитие недуга.

Практически всегда при разрыве в урине видны следы крови. Также явные симптомы нарушения целостности мочевого пузыря: болевые ощущения под пупком и в области лобка, хотя эти боли могут быть невыраженными. Во многом клиническая картина определяется характером травмы.

Клиническая картина зависит от вида разрыва мочевого пузыря — внебрюшинного или внутрибрюшинного. Это связано с тем, что в зависимости от степени наполнения органа его содержимое может оказаться в разных местах.

Внебрюшинный разрыв возможен только при условии пустого или недостаточно заполненного мочевого пузыря. В этом случае урина в брюшину не попадает.

Внутрибрюшинный разрыв происходит при заполненном органе. Растяжение его стенок приводит к тому, что он не только значительно увеличивается в размерах, но и выходит за границы брюшины. Разрыв мочевого пузыря сопровождается выливанием урины за его пределы. Состояние требует немедленного оперативного вмешательства.

Признаки и симптомы интерстициального цистита варьируются от человека к человеку. Они могут меняться каждый день или неделю, или быть неизменными в течение нескольких месяцев или лет. Симптомы могут как внезапно начинаться, так и внезапно проходить, даже без лечения.

Клиническая картина закрытого разрыва мочевого пузыря зависит от характера, величины и локализации дефекта в его стенке. Сопутствующие переломы костей таза или повреждения органов брюшной полости влияют на клинические проявления травмы.

В случае изолированного внебрюшинного разрыва мочевого пузыря отмечаются боли над лоном, болезненные позывы к мочеиспусканию и гематурия. Боль иррадиирует в промежность, прямую кишку, половой член.

Постоянными симптомами являются нарушение акта мочеиспускания и гематурия. Болезненные позывы к мочеиспусканию сопровождаются выделением небольшого количества мочи, окрашенной кровью. Может развиться острая задержка мочеиспускания.

При внутрибрюшинном разрыве больные отмечают боли в животе, которые вначале локализуются в нижних отделах, а затем распространяются по всему животу. Накопление мочи в брюшной полости приводит к появлению вздутия живота. Через 1-2 суток после травмы появляются симптомы перитонита.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря часто наблюдается отсутствие мочеиспускания при частых позывах к нему. Иногда отмечается мочеиспускание небольшими порциями, моча окрашена кровью. Таким образом, боли в животе, нарушение акта мочеиспускания, гематурия являются ведущим признаком изолированного повреждения мочевого пузыря.

Диагностика.

Ранняя диагностика закрытых разрывов мочевого пузыря осложняется тем, что пострадавшие с сочетанными повреждениями в 50-80% случаев доставляются в лечебное учреждение в состоянии шока, что значительно меняет клинические проявления и затрудняет диагностику.

Изучение анамнеза (особенностей получения травмы) и результаты пальпации и перкуссии живота (симптомы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука в отлогих местах) позволяют заподозрить разрыв полого органа брюшной полости.

При обследовании пострадавшего в транспортной аварии, при падении с высоты, переломах таза обязательна катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером, если нет уретроррагии (признак повреждения уретры).

Выделение из мочевого пузыря мочи, окрашенной кровью, говорит о повреждении органов мочевой системы и требует проведения специального урологического обследования с целью уточнения локализации и характера повреждения.

При внебрюшинном разрыве мочевого пузыря моча может вовсе не поступать через катетер или выделяется небольшое ее количество, окрашенное кровью из-за наличия в пузыре сгустков крови.

Клиническая картина зависит от вида разрыва мочевого пузыря — внебрюшинного или внутрибрюшинного. Это связано с тем, что в зависимости от степени наполнения органа его содержимое может оказаться в разных местах.

Разрыв мочевого пузыря – явление не столь частое. Орган очень эластичный и может долго накапливать урину, «беспокоя» человека только активными позывами к мочеиспусканию.

Но в переполненном состоянии пузырь становится уязвимым: этому способствует истончение натянутых стенок. В результате любое механическое воздействие способно спровоцировать разрыв.

По каким признакам можно понять, что мочевой пузырь лопнул? Что делать в таком случае?

Полный разрыв имеет и другие признаки: холодный пот, учащенный пульс, понижение кровяного давления, заторможенность. Интенсивность проявлений зависит от величины разрыва. При множественных повреждениях наступает шок и наблюдается сильная кровопотеря, угрожающая жизни пациента.

Около двух процентов случаев проводимых полостных операций отводится на разрывы мочевого пузыря. Этот орган редко повреждается из-за защищенности тазовыми костями.

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, в котором накапливается урина после очистки крови почками. Опорожнение пузыря происходит путем создания давления мышцами стенок пузыря. При этом открывается мочевыводящий канал, через который урина выводиться.

От повреждений пустой орган защищают тазовые кости, но при переполнении верхушка пузыря выступает за границу таза по направлению вверх. Это место уязвимо и может разрываться при травмировании.

Основными симптомами тупой травмы почки является боль в области поясницы, нарушение мочеиспускания и появление крови в моче. Боль, как правило, носит острый характер и локализируется с той стороны, где произошел удар.

Она усиливается при физической нагрузке и во время акта мочеиспускания. У некоторых больных в данной области определяется гематома разной величины и формы.

Нарушение мочеиспускания при ушибе почки может сопровождаться уменьшением количества мочи и частыми рефлекторными позывами, которые в некоторых случаях могут быть даже императивными, то есть без выделения мочи.

Гематурия или наличие крови в моче может колебаться от незначительного осадка до целых сгустков, которые могут быть признаком профузного кровотечения.

Кровоизлияние в забрюшинное пространство

Также довольно часто при травматизации почки развивается ренальная артериальная гипертензия, которая имеет злокачественный характер и очень плохо поддается медикаментозному лечению.

Диагностика

Для постановки точного диагноза специалист проводит несколько диагностических мероприятий. В них включаются:

  1. Осмотр пациента и сбор анамнеза. Врач опрашивает пострадавшего на предмет жалоб, получения подобных травм ранее, применения каких-либо лекарственных препаратов.
  2. Общий анализ крови. Позволяет определять наличие кровотечения, определяется уровень гемоглобина и эритроцитов.
  3. Анализ мочи. В ходе исследование выявляется наличие эритроцитов в образце.
  4. УЗИ. Проводится исследование не только мочевого пузыря, но и почек. Это позволяет оценить размер и структуру органом, выявить наличие сгустков крови, нарушение прохождение мочи. В дополнение к этому может проводиться УЗИ все брюшной полости. Это помогает обнаружить кровоизлияния в брюшную полость.
  5. Ретроградная цистография. В мочевой пузырь впрыскивает специальное вещество, которое ярко проявляется на рентгенографическом снимке. На снимках будет хорошо видны особенности повреждения и состояние тазовых костей.
  6. Урография. Пострадавшему вводят препарат, который попадает в почки. После этого проводится рентгенографическое исследование. Такая методика позволяет определить локализацию ранения, а также степень его тяжести.
  7. МРТ. Такой метод отличается повышенной точностью. Он позволяет изучить мочевой пузырь в различных проекциях. Благодаря этому можно выяснить характер повреждения, степень тяжести, а также травмы близлежащих органов.
  8. Лапароскопия. В нижней части живота делаются небольшие надрезы. Через них вводится зонд с камерой. Такое обследование позволяет определить наличие кровотечения и его интенсивность, расположения раны и наличие сопутствующих повреждений.
  9. Компьютерная томография. Это рентгенографический метод исследования, который позволяет получить трехмерное изображение. С его помощью можно точно определить характер повреждения, степень тяжести, интенсивность кровотечения.

Выбор конкретной методики проводится исходя из имеющегося в медицинском учреждении оборудования, особенностей организма пациента.

симптом подтверждающий внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря

Данный диагноз предварительно ставится на основании жалоб пациента и сбора анамнеза. Для подтверждения необходимо провести лабораторные анализы и аппаратные исследования.

Наиболее информативными являются цистоскопия и цистография. Цистографическое исследование проводится с применением контрастного вещества.

Это позволяет получить полную картину проблемы: характер повреждения, его размеры и локализацию.

Самостоятельное рубцевание возможно только при небольших внебрюшинных разрывах, в других случаях требуется вмешательство.

Способы лечения

Установить повреждение при закрытых травмах намного сложнее. Как правило, правильный диагноз при разрывах устанавливают в 20–25% случаях.

Разрыв мочевого пузыря

В остальных нужна дополнительная диагностика. Еще хуже обстоит дело при внутрибрюшинных разрывах, когда на фоне сильной кровопотери и шока все клинические признаки – вздутие, частый пульс, нарушение мочеиспускания, либо не фиксируются, либо могут объясняться массой других причин.

Проявление характерных симптомов является показанием к проведению тщательного обследования, которое состоит из следующих мероприятий:

  1. Сдача общего анализа урины, с помощью которого врач оценивает степень внутреннего кровотечения.
  2. Проведение рентгенографии для оценки целостности полого органа.
  3. Применение экскреторной урографии с целью определения характерных особенностей повреждения.
  4. Проведение ультразвукового исследования брюшных и тазовых органов направлено на выявление внутренних гематом.

При отсутствии симптомов, подтверждающих наличие разрыва мочевого пузыря, пациент посещает процедуру микционной цистографии. Если в процессе обследования врачом была обнаружена открытая травма мочевика, больного направляют на фистулографию.

19 Августа в 13:06 4368

При сборе анамнеза следует выяснить механизм травмы. Наиболее характерный анамнез для внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря — удар в живот при переполненном мочевом пузыре (чаще в состоянии алкогольного опьянения), для вне брюшинного — травма таза с переломом костей тазового кольца.

Ссадины на коже нижних отделов живота, притупление перкуторного звука над лобком (без четких границ), болезненность при пальпации этой области, напряжение мышц передней брюшной стенки, симптомы раздражения брюшины, отсутствие или нарушение акта мочеиспускания, примесь крови в моче — все эти признаки вызывают подозрение на повреждение мочевого пузыря.

Для подтверждения диагноза следует использовать катетеризацию мочевого пузыря, цистографию, экскреторную урографию. При катетеризации мочевого пузыря моча из него совсем не вытекает или выделяется слабой струей с примесью крови.

Жидкость, введенная по катетеру в поврежденный мочевой пузырь, выделяется обратно не полностью и слабой струей.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря иногда по введенному по уретре катетеру может неожиданно выделиться большое количество (до нескольких литров) мутной кровянистой жидкости (моча с примесью крови, экссудат брюшной полости).

Для постановки правильного диагноза необходимо обязательное использование лабораторных методов диагностики, к которым относятся:

  • цистоскопия – осмотр полости мочевого пузыря через специальный оптический прибор;
  • цистография – рентгеновский снимок с использованием контрастного вещества.

С их помощью станет возможным получить информацию о месте и размере разрыва.

На начальном этапе диагностики повреждений мочевыводящих органов проводится обзорная рентгенография органов брюшной полости. Она дает возможность выявить наличие сторонних предметов и травматических агентов в брюшной полости и забрюшинном пространстве.

Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря необходимо дифференцировать от разрыва паренхиматозных (печень, селезенка) и полых органов брюшной полости.

Лабораторные исследования могут стать ключевым методом в диагностировании незначительных повреждений мочевого пузыря.

Уровень креатинина в сыворотке крови может помочь в диагностике разрыва стенки органа. При отсутствии острого повреждения почек и обструкции мочевыводящих путей повышенный креатинин сыворотки может быть признаком утечки мочи.

Визуальные исследования

Компьютерная томография

Часто компьютерная томография (КТ) является первым тестом, выполняемым у пациентов с тупой травмой живота. Поперечные изображения органов тазовой полости предоставляют информацию об их состоянии и возможных повреждениях костных структур. Эта процедура в значительной степени способна заменить обычную рентгеноскопию как наиболее чувствительное средство для выявления перфорации мочевого пузыря.

Лечение

Современная медицина предлагает следующие терапевтические методики:

  1. Медикаментозное лечение. Применение лекарственных препаратов допустимо только при легких повреждениях: ушибе или небольшом надрыве стенки пузыря. Назначают кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики. При наличии сильных болевых ощущений прописывают обезболивающие. При этом пациент должен придерживаться постельного режима.
  2. Ушивание мочевого пузыря лапароскопическим методом или через разрез.
  3. Цистостомия. Эта процедура применяется для мужчин. В мочевой пузырь устанавливается небольшая резиновая трубка, обеспечивающая отток мочи.

При растекании мочи в брюшную полость потребуется дренирование. Конкретная методика лечения выбирается исходя из степени тяжести повреждения.

При получении результатов диагностических исследований специалисты начинают подбирать наиболее подходящий вариант лечения, который зависит от степени и тяжести патологии.

Согласно статистическим данным, у большинства пациентов, у которых лопался мочевой пузырь, лечение заключалось в проведении оперативного вмешательства.

Но, если нарушение целостности этого органа незначительно и урина не попадает в полость брюшины, то существует возможность самостоятельного затягивания повреждения до полного восстановления целостности.

В таком случае для предотвращения излишнего растягивания мышечных стенок и регулярного выведения мочи, пациенту устанавливается специальный катетер до момента полного восстановления поврежденного органа.

Серьезные последствия и осложнения, такие как заражение крови, интоксикация всего организма, сильные кровоизлияния и летальный исход, могут быть предотвращены, если разрыв мочевого пузыря будет вовремя диагностирован и предприняты своевременные меры лечения.

Сама эффективная помощь при разрывах мочевого пузыря – немедленно вызвать скорую помощь. К сожалению, способов облегчить состояние пациента практически нет.

Больного нужно уложить на бок, как правило, колени при этом согнуты, так как малейшее напряжение стенок живота вызывает приступы боли. Желательно, чтобы таз и ноги были расположены выше головы.

При закрытых травмах без подозрения на повреждение костей, можно приложить лед или холодный компресс. Пациента при этом лучше накрыть одеялом, так как кровопотеря и снижение давления приводят к падению температуры.

При открытых ранах следует наложить антисептическую повязку. По меньшей мере, стоит попытаться остановить кровь, прижимая ткань.

Лечение разрывов чаще всего предполагает оперативное вмешательство той или иной степени:

  • При контузиях, ушибах и легких неполных разрывах операции не проводятся. В таких случаях стенки мочевика могут зарубцовываться самостоятельно, если предупредить излишнее давление на них. Для этого на все время лечения проводится трансуретальное дренирование: урина выводится через катетер постоянно с тем, чтобы мочевой пузырь не наполнялся. Медикаментозный курс включает прием обезболивающих, антибактериальных препаратов для предупреждения развития инфекции, препаратов, останавливающих кровь.
  • Внутрибрюшинный разрыв – при этом наблюдается разрыв верхушки мочевика, так что хирургическое вмешательство обязательно. Суть его сводится к зашиванию разрывов одно- или двухрядными швами, осушению полости и установке дренажа, способствующему оттоку мочи. Обязателен ввод антибиотиков в брюшную полость. Катетер удалят по мере заживления раны – через 3–7 суток.

Внутрибрюшинный разрыв является абсолютным показателем к операции. Исключение составляет только агональное состояние, при котором реанимация бесполезна.

  • Внебрюшинные повреждения – легкодоступные разрывы сшивают одно- или двухрядными швами с применением рассасывающихся нитей и устанавливают дренаж. Если причиной разрыва была ранение, то к раневому отверстию тоже подводят дренаж. Удерживается катетер не менее 7 суток.

При отрыве шейки прямое сшивание оказывается невыполнимым. Поэтому сначала вводят через уретру катетер, затем накладывают лигатуры с обеих сторон, прошивают детрузор, а затем, последовательно связывая лигатуры, приближают мочевой пузырь и закрепляют его в правильном положении.

Дренируют и мочевик, и околопузырное пространство. При тяжелом состоянии больного такую операцию проводят в 2 этапа, на первом ограничившись дренажом и цистостомией.

При сочетанной травме восстановление мочевого пузыря производят до фиксации обломков костей.

Летальность при операциях на мочевом пузыре достигает 3–14%. Обычно, причиной смерти становится шок, чрезмерная кровопотеря, множественные тяжелые повреждения.

После проведения диагностических и лабораторных исследований, врач получает полную информацию о характере повреждения, о месте локализации разрыва. На основе полученных данных он разрабатывает схему лечения.

Если разрыв совсем незначительный и относится к внебрюшинной разновидности, операцию не проводят. Орган может сам зарубцеваться, восстановив целостность своих стенок.

Чтобы обеспечить ему такую возможность, обязательно устанавливают катетер, который должен выводить мгновенно мочу, не позволяя ей сосредотачиваться в поврежденном мочевом пузыре.

Если же при таком подходе не происходит зарубцевание стенок, приходится прибегать к проведению оперативного вмешательства.

При сильнейшем ушибе мочевого пузыря также применяют метод катетеризации, обеспечивая быстрое мочевыведение.

Существует пять линий лечения интерстициального цистита. Рассмотрим их последовательно.

Первая линия — лечение в домашних условиях

Около половины случаев интерстициального цистита проходят сами по себе. Большинство людей, нуждающихся в лечении будут способны привести свою жизнь в нормальное русло.

Лечение интерстициального цистита в основном сводится к контролю симптомов заболевания. Конечно, придется методом проб и ошибок искать правильное сочетание методов лечения, эффективных именно в вашем случае. Процесс поиска, как правило, занимает от нескольких недель до нескольких месяцев.

Первый этап лечения направлен на выявление и устранение того, что ухудшает симптомы ИЦ, а также на изменение образа жизни, что поможет ослабить болезненные проявления заболевания.

  • Постарайтесь тренировать свой мочевой пузырь. Например, если вы чувствуете необходимость мочиться каждые 30 минут, попробуйте растянуть это время до 45 минут.
  • Меньше стресса. Негативные переживания и нервное напряжение могут стать причиной интерстициального цистита. Выделяйте 5 минут в день для того, чтобы снизить уровень стресса. Вам помогут проверенные методы, описанные здесь – Как избавиться от стресса — 10 лучших способов.
  • Носите свободную одежду. Тесная одежда может оказывать давление на мочевой пузырь.
  • Проделывайте низкоинтенсивные физические нагрузки. Например, прогулки или растяжки.
  • Измените ваш рацион питания. Ниже приведен список возможных продуктов питания и напитков, способных вызывать и ухудшать симптомы ИЦ.
  • Курение. Если вы курите, бросьте эту пагубную привычку.

Многие люди считают, что употребление определенных продуктов или напитков раздражает мочевой пузырь. Нет необходимости сразу убирать все эти продукты из своего рациона.

Обратите внимание на то, какие из продуктов ухудшают ваши симптомы, и наоборот, что именно способно улучшить ваше состояние. Возможно, лучшей идеей для вас будет ведение специального журнала, в котором вы будете записывать ваше самочувствие и то, что вы едите и пьете.

Благодаря ежедневным записям, вы можете отследить влияние определенных продуктов на ваши симптомы. Не все из этих продуктов будут негативно воздействовать на каждого человека.

Продукты, часто ухудшающие состояние при ИЦ:

  • Цитрусовые фрукты, такие как апельсины, лимоны и пр.
  • Помидоры
  • Шоколад
  • Напитки, содержащие кофеин, такие как кофе, чай и кола
  • Газированные напитки
  • Алкоголь
  • Острая пища
  • Искусственные подсластители

Поговорите с вашим врачом об исключающей диете, которая могла бы помочь вам выяснить, что негативно влияет на мочевой пузырь.

Вторая линия лечения интерстициального цистита

Если изменения в образе жизни не позволяют достаточно хорошо контролировать ваше заболевание, то попробуйте следующие способы лечения:

  • Физиотерапия. Делается с целью расслабления мышц таза.
  • Амитриптилин. Этот препарат контролирует спазмы в мочевом пузыре. Это наиболее широко используемый пероральный препарат при ИЦ.
  • Пентозан (Элмирон). Пока не ясно, как работает этот препарат, но он может помочь восстановить ткани слизистой оболочки мочевого пузыря. Лечение может занять несколько месяцев, после чего симптомы облегчаются.
  • Гидроксизин. Этот препарат является антигистаминным и может быть полезен, если вы страдаете от постоянных ночных позывов к мочеиспусканию.

Третья линия лечения интерстициального цистита

Если вторая линия лечения ИЦ не работает, ваш врач, скорее всего, обратиться к третьей линии лечения. Здесь уже понадобится проведение цитоскопии с помощью специального эндоскопа, используемого для осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря. Эта процедура зачастую проводится в операционной комнате под наркозом.

Если вы все еще не встречались с урологом (врачом, специализирующимся на лечении проблем с мочевым пузырем), ваш врач может направить вас к одному из них.

  • Растяжение мочевого пузыря. Медленное растяжение стенок мочевого пузыря с помощью жидкости может помочь облегчить симптомы интерстициального цистита. Если это поможет, эффект обычно длится около 6 месяцев. Повторное лечение может помочь.
  • Стероиды. Если у вас есть язвы в мочевом пузыре (язвы Ханнера), врач может прижечь их, или лечить их стероидами.
  • Диметилсульфоксид (ДМСО). Если другие препараты не принесли облегчения, этот препарат вводят в мочевой пузырь с помощью катетера. Это средство снимает воспаление и блокирует боль. Врачи не рекомендуют это проделывать часто, в связи с необходимостью множественных визитов к врачу и тем, что это может временно ухудшить симптомы ИЦ.

Четвертая линия лечения интерстициального цистита

Если изменения в образе жизни, лекарства и процедуры, упомянутые выше, не достаточно справляются с поставленной задачей, и ваши симптомы негативно отражаются на качестве вашей жизни, уролог может попытаться проделать следующие процедуры:

  • Нейростимуляция. Врач использует устройство, воздействующее малым электрическим током на ваши нервы, с целью изменения их работы.
  • Инъекции ботулинического токсина типа А (Ботокс). Это временно парализует мышцы мочевого пузыря, и облегчает боль.

Пятая линия лечения интерстициального цистита

Когда все вышеперечисленные способы лечения терпят неудачу, есть кое-что еще, что вы могли бы попробовать:

  • Циклоспорин. Этот препарат подавляет иммунную систему.
  • Хирургическое вмешательство. В очень редких случаях, когда ничего не работает, это может оказаться последним из известных вариантов. Это сложная операция, целью которой является отвод мочи от мочевого пузыря.

Даже если все вышеперечисленные методы лечения интерстициального цистита не работают в вашем случае, обезболивание с помощью болеутоляющих, акупунктура или другие методы, могут держать симптомы под контролем.

Лечение разрыва мочевого пузыря зависит от характера повреждения.

Безоперационная терапия

В редких случаях, если есть незначительные повреждения мочевика, но при этих повреждениях моча удерживается и не вытекает в брюшную или тазовую полости, возможно избежать операции. В таком случае пациенту будет установлен катетер, чтобы избежать растяжения мочевого пузыря и вытекания мочи.

Повреждения могут затянуться сами. В данном случае, помимо установки катетера, пациенту рекомендуется постельный режим, а также назначаются препараты, останавливающие кровотечение, обезболивающие и антибиотики.

Операция при патологии

Большей частью при разрыве мочевика не обойтись без операции. Доступ к органу происходит путем полостного разреза передней части живота.

Если повреждение произошло вследствие перелома костей таза, то операция будет проводиться совместно с врачом-ортопедом, который восстановит тазовые кости и обеспечит хирургу доступ к мочевику. Место разрыва сшивается.

Перед завершением операции пациенту устанавливается катетер, для выведения мочи из пузыря и исключения расхождения швов. Катетер может быть установлен на срок до десяти дней. Время его ношения зависит от заживления послеоперационных швов. После операции пациенту в обязательном порядке назначаются антибиотики, для исключения появления инфекций.

Послеоперационный период

После операции необходимо систематически посещать лечащего врача для исключения послеоперационных осложнений. Также для скорейшего восстановления организма и заживления швов необходимо исключить из пищи соленое, острое и копчености. Это необходимо для устранения повышенной кислотности мочи. Алкоголь и курение противопоказаны.

В послеоперационный период необходимо отказаться от физических нагрузок, которые могут привести к повторному разрыву. Следует одеваться теплее, для исключения воспалительного процесса мочевика и мочевыводящих путей.

В течение нескольких месяцев у пациентов может наблюдаться непроизвольное опорожнение мочевого пузыря, в данном случае врачом назначаются специальные препараты, для облегчения неприятных ощущений.

В зависимости от степени тяжести травмы, пациенту назначают консервативное либо оперативное лечение.

Консервативный метод

Данный метод лечение целесообразно применять при незначительном разрыве стенок мочевого пузыря. В первую очередь врач прописывает пациенту противовоспалительные и обезболивающие препараты, а также средства, купирующие кровотечение и распространение бактерий.

Для повышения эффективности медикаментозной терапии пациенту показано соблюдать постельный режим и придерживаться сбалансированного рациона питания. С целью снизить нагрузку на ослабленный орган больному устанавливают уретральный катетер, предотвращающий застой урины.

Оперативный метод

Хирургическое вмешательство проводят в результате неэффективности консервативной терапии. На первом этапе оперирования врач формирует на коже небольшой разрез с целью получения доступа к пораженному органу.

Далее доктор аккуратно зашивает разрыв на слизистой оболочке и устанавливает дренаж, чтобы нормализовать процесс оттока урины и улучшить местный кровоток.

Послеоперационный период предусматривает изменение привычного рациона питания. На протяжении реабилитации пациенту противопоказано употреблять жареные, жирные, острые, а также соленые блюда. Также врачи рекомендуют ограничить потребление продуктов, которые ускоряют процесс выведения биологической жидкости из организма.

Еще  важное условие реабилитационного периода – отказ от сладких и мучных изделий, спиртных напитков. Для того чтобы не перегружать ослабленный организм тяжелой пищей, пациенту показано употреблять растительные продукты. Несбалансированное питание повышает вероятность развития болевого синдрома и замедляет процесс заживления раневой поверхности.

Повреждение слизистой оболочки полого органа у животных образуется вследствие тупого удара в тазовую зону.

Диагностировать патологию можно по следующим признакам:

  • увеличение объема урины или, напротив, снижение частоты мочеиспускания;
  • изменение состава биологической жидкости, наличие в ней кровяных сгустков;
  • резкое повышение температуры;
  • ухудшение настроения питомца, о чем свидетельствует вялость и отсутствие аппетита.

При наличии характерных признаков питомца необходимо показать ветеринару. В первую очередь медицинский специалист проведет диагностику с целью определения причины, которая обусловила изменение поведения животного. Если в процессе обследования ветеринар обнаружил разрыв мочевика, питомцу назначают операцию.

Восстановление целостности слизистой оболочки осуществляется путем зашивания раны. Если в процессе патологического процесса моча попала в брюшную полость, ветеринар обрабатывает её изотоническим раствором. На завершающем этапе оперирования ветеринар устанавливает катетер.

После диагностики и получения результатов исследований специалист определяет место, в котором произошёл разрыв и всю необходимую информацию о нём.

Внебрюшинные разрыв небольших размеров даже не оперируют, потому что в этом случае организм может самостоятельно вернуть стенкам мочевого пузыря первоначальную целостность. Для этого больному ставится катетер. Это приспособление сразу выводит урину, минуя мочевой пузырь, для того, чтобы избежать её сохранению в повреждённом органе.

Такой же способ используют и при ушибе пузыря (ушиб не разрывает стенки, но способствует образованию сгустков), для избегания накапливания мочи.

Исправить положение дел вполне можно, но весь процесс лечения зависит от  характеристики разрыва. Но самостоятельно пролечить такое заболевание невозможно, как например, циститы и прочие воспаления.

Поэтому различают безоперационный метод и оперативное вмешательство. Первый вид терапии применяется крайне редко.

Такое возможно, если нет повреждений, которые служат проходом для вытекания жидкости. Все решается при помощи катетера.

Это поможет предотвратить растягивание пузыря.

При условии, что повреждения целостности незначительные ранки затягиваются и сами, но для этого используют катетер и специальные препараты. Строго постельный режим и диета. Также вкалывают постоянно обезболивающие лекарственные формы и препараты способные остановить кровотечения.

Но все-таки в большей степени приходится решать проблемы только оперативным способом. Для этого потребуется делать разрез в полости брюшины над лобковой частью.

В зависимости от того, есть ли повреждения костной ткани на операции будет присутствовать ортопед. Он помогает в восстановлении тазовых костей и дает возможность тем самым добраться до поврежденного органа.

Орган подлежит сшиванию во всех местах, в которых произошли разрывы. Чтобы избежать повторного разрыва, пациенту вводят катер.

Он дает возможность всей жидкости выйти самостоятельно и не задерживаться в пузыре. Чаще всего его не снимают на протяжении 10 дней.

Это именно тот период, когда происходит срастание тканей.

Но на операции дело не заканчивается. Необходимо пройти курс лечения и восстановления. Выписывается схема терапии, в которой есть антибиотики, иммуномодуляторы и витамины. Разрыв мочевого пузыря имеет последствия даже после проведения терапии. К таким относятся: перитонит и кровопотеря, инфекционные заболевания и воспалительные процессы, сепсис и загноение внутренних и внешних швов.

Куда сложнее операция, если повреждены области дна и шейка мочевика – здесь накладывают погружные швы со стороны полости.

Абсолютно все больные с травматическими повреждениями органов мочеполовой системы, независимо от их клинического состояния, нуждаются в обязательной госпитализации в профильное отделение. Здесь за ними осуществляется тщательное наблюдение с целью выявления осложнений и назначения правильной тактики лечения, которая может быть консервативной или оперативной.

Травматический разрыв почки лечится оперативным вмешательством, в ходе которого ушивается дефект органа или выполняется удаление последнего. Операция, как правило, заканчивается нефростомией для эвакуации мочи, которая постоянно просачивается в область послеоперационной раны.

В ходе операции обязательно проводится тщательная ревизия мягких тканей на предмет наличия сторонних предметов, если это была открытая травма почки.

Лечение разрыва мочевого пузыря заключается в проведении операцию по ушиванию дефекта его стенки. Накладывается обычный двухрядный шов, который герметизирует полость мочевого пузыря. В послеоперационном периоде очень важна хорошая эвакуация мочи из мочевого пузыря для того, чтобы не повышать давления внутри органа, которое может способствовать расхождению швов, наложенных на его стенку.

Применение компрессов на область травматического повреждения при незначительных ушибах может давать положительные результаты. Они снимают болевой синдром и способствуют ускорению рассасывания гематомы при наличии последней.

Использование же данных методов при разрывах или кровотечениях не только бесполезно, но и опасно, поскольку отдаляет факт применения квалифицированной медицинской помощи. Поэтому, применять компрессы и любые другие народные методы лечения можно только после консультации уролога.


Лечение детей с разрывом мочевого пузыря возможно только хирургическим путем. Операцию производят после кратковременной предоперационной подготовки, направленной на выведение ребенка из шокового состояния, обусловленного тяжелыми сопутствующими повреждениями (согревание, переливание крови и плазмы, капельное внутривенное введение жидкости).

При позднем поступлении с выраженной интоксикацией, мочевым затеком или перитонитом, предоперационная подготовка должна быть более продолжительной (2—3 часа), причем необходимо сразу же начать лечение антибиотиками широкого спектра действия.

Антибиотики лучше вводить внутривенно, используя для этого катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру.
.

При внебрюшинных разрывах после наложения эпицистостомы в послеоперационном периоде следует проводить активную аспирацию из мочевого пузыря, присоединив дренаж к водоструйному аппарату с давлением 5—10 см вод.

ст. При этом в мочевом пузыре не скапливается моча и рана заживает быстрее. Дренаж в околопузырном пространстве надо держать по прекращении выделений из него.

Надлобковый свищ должен функционировать 3—5 недель. При восстановлении свободного оттока мочи через уретру он закрывается самостоятельно вскоре после удаления трубки.

Постоянный катетер в уретре стимулирует заживление свища.
.

При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря необходимо держать постоянный катетер 5—8 дней при ежедневном промывании антисептическим раствором. Этого срока достаточно для заживления раны пузыря.

При поздней диагностике и лечении внутрибрюшинных разрывов, когда у ребенка имеется эпицистостомический дренаж, время его извлечения зависит от течения перитонита. Все дренажные трубки необходимо промывать не реже 1 раза в день и менять по мере необходимости после формирования раневого канала (не ранее недели после операции).

Во всех случаях повреждения мочевого пузыря в послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим до 2 недель. Активная антибактериальная терапия и стимулирующее лечение, физиотерапевтические процедуры позволяют избежать расхождения и нагноения ран.

При полном заживлении ран и свищей, хорошем общем состоянии и нормальном акте мочеиспускания больного можно выписать под наблюдение детского хирурга или уролога.
.

Г. А. Баиров, Н. Л. Кущ

Большинствовнебрюшинных повреждений мочевого пузыря могут эффективно поддаваться дренированию через уретральный или надлобковый катетер и консервативному лечению. В зависимости от предполагаемого размера дефекта, появляется нужда в искусственном сливании мочи от 10 до 14 дней.

Затем проводится контрольная рентгенограмма, определяющая качество заживления. Примерно 85 % таких травм показывают первые признаки излечения в течение 7-10 дней.

После этого катетер может быть удален и осуществлено первое испытание акта мочеиспускания. В целом, почти все внебрюшинные травмы мочевого пузыря заживают в течение 3 недель.

По сути, каждоевнутрибрюшинное повреждениемочевого пузыря требует хирургического лечения. Такие повреждения не заживают самостоятельно при длительном дренировании мочевого пузыря в одиночку, ведь моча будет продолжать течь в брюшную полость, несмотря на наличие функционального катетера.

Это приводит к метаболическим расстройствам и завершается мочевым асцитом, вздутием живота и кишечной непроходимостью. Все огнестрельные ранения должны быть хирургически изучены, поскольку вероятность травм других органов брюшной полости и сосудистых структур достаточно высока.

В чем заключается послеоперационный уход в случае травматизма мочевого пузыря?

  • Использование внутривенных антибиотиков в течение всего послеоперационного периода.
  • Катетеризация мочевого пузыря с помощью уретрального или надлобкового катетера в течение 10-14 дней.
  • Проведение контрольной рентгенограммы мочевого пузыря перед удалением катетера для подтверждения процессов заживления и исключения утечек.
  • Через 7-10 дней после выписки пациенту необходимо пройти дополнительные контрольные исследования.

Послеоперационное лечение

Прежде чем начинать лечение, специалист проведет диагностику, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз. Для этого проводится ультразвуковое исследование, благодаря чему выясняется степень разрыва. Затем определяется место повреждения при помощи рентгена. Теперь, когда диагноз поставлен, врач переходит к лечению.

Нехирургический способ лечения возможен только при незначительных повреждениях (ушибы, небольшие разрывы стенок). В этом случае назначаются кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты, антибиотики и обезболивающие средства.

Кроме того, необходимо соблюдение постельного режима. Во всех остальных случаях требуется немедленное оперативное вмешательство, которое чаще всего проводится лапароскопическим методом, то есть через маленькие разрезы в полость живота вводятся инструменты с видеокамерой.

Первым делом в этом случае врачи зашивают место разрыва мочевого пузыря. Затем в брюшную полость устанавливаются трубки, по которым стекают моча и кровь.

После проведения операции больной долгое время находится в больнице под присмотром врачей.

Осложнения

В тяжелых случаях могут развиваться осложнения болезни. Среди них выделяют:

  1. Уросепсис. Открытая рана может инфицироваться микроорганизмами. В результате запускается воспалительный процесс.
  2. Шоковое состояние ввиду обильной кровопотери. Это проявляется в потере сознания, учащенном сердцебиении, поверхностном дыхании, падении артериальное давление.
  3. Гнойный процесс в мочевом пузыре.
  4. Остеомиелит. Это воспаление тазовых костей.
  5. Образование свища. Рядом с мочевым пузырем происходит нагноение крови и мочи. Это провоцирует разрушение части стенки органа. В результате образуется канал, через который моча может перетекать в брюшную полость.
  6. Перитонит. Появляется при попадании мочи в брюшную полость.

При появлении таких последствий потребуется дополнительный комплекс лечебных мероприятий. Программа разрабатывается лечащим специалистом исходя из особенностей заболевания.

При своевременном вмешательстве последствия разрыва, особенно не самые тяжелые, могут быть полностью устранены. Однако при задержке лечения или высокой тяжести травмы даже сама успешная операция не может исключить осложнения.

При повреждении, сопровождающемся обильным кровотечением, исход может быть летальным. Симптомы угрожающего жизни состояния: потеря сознания, пониженное давление, учащенный пульс, мелкое дыхание.

Несвоевременное лечение разрыва слизистой оболочки мочеполового органа повышает риск развития сопутствующих патологий в виде перитонита и остеомиелита. Перитонит, в свою очередь, способствует образованию воспалительного процесса в брюшной полости.

В первую очередь, разрыв мочевого пузыря опасен своими последствиями.

После операции у пациентов могут наблюдать гиперактивный мочевой пузырь – непроизвольное опорожнение при первых позывах. Такая неприятная ситуация длится до нескольких месяцев. Лечащий врач поможет и составит необходимые терапевтические мероприятия для облегчения.

Если при нарушении целостности стенок мочевого пузыря наблюдается ещё и сильное кровотечение, то в таком случае нередки летальные исходы. В такой ситуации у пациента отмечают потерю сознания, мелкое и частое дыхание, сниженное давление при повышенном пульсе.

Два наиболее опасных осложнения при данных травмах – это кровотечение и перитонит. Первое может развиваться при поражении любого из названных органов, в случае разрыве крупного сосуда. При этом, кровь выделяется в полость мочевого пузыря или забрюшинное пространство.

Перитонит развивается на фоне перфорации стенки мочевого пузыря. Моча быстро заполняет все пространства и этажи брюшной полости, что приводит к развитию серьезного воспаления, которое может иметь даже летальный исход.

Профилактика

Поскольку разрыв такого органа, как мочевой пузырь почти всегда происходит при травмах, следует избегать ситуаций, чреватых механическим повреждением низа живота. Особенно это касается чрезмерного употребления алкоголя. Необходимо также своевременно обращать внимание на симптомы, которые могут предшествовать развитию аденомы или рака простаты, и без промедлений обращаться за врачебной помощью.

Если травмы не удалось избежать, необходимо минимум три года регулярно наблюдаться у врача-уролога.

Чаще всего повреждение мочевика связано с травмами, например, в последствии аварий, предотвратить такие травмы невозможно, но важно относиться к своей жизни внимательно и стараться не создавать опасных ситуаций, по возможности избегать различных травм.

Единственной адекватной профилактикой разрывов мочевого пузыря будет его своевременное опорожнение.   Не забудьте сходить в туалет перед долгой поездкой или длительным походом.

  Не терпите чувство переполнения в мочевом пузыре. Не заставляйте его стенки истончаться и излишне растягиваться.

  Ведь даже банальное падение с велосипеда при переполненном мочевом пузыре может закончиться весьма печально.   Даже несильный удар в район низа живота, в случае заполненности  пузыря может привести к его разрыву.

Здоровый взрослый человек должен опорожнять свой мочевой пузырь пять-семь  раз в день. Это хорошая привычка, не игнорируйте её.  Также полезно для укрепления стенок и оздоровления слизистой оболочки почек и мочевого пузыря использовать для питья отвары трав и лекарственных растений, почечные  фито-чаи и сборы. Таким образом, разрыв мочевого пузыря Вам не грозит.

Действенных профилактических методов, которые полностью исключают риск разрыва мочевого пузыря, не существует, поскольку данная травма образуется под влиянием внешних механических факторов. Основная задача пациента заключается в снижении риска повреждения мочеполового органа.

Для того чтобы своевременно обнаружить патологию мочеполовой системы, нужно регулярно посещать врача: мужчинам – уролога, а женщинам – гинеколога. Поскольку путем внешнего осмотра невозможно установить полную клиническую картину, пациентам показано сдавать анализ крови и урины.

В человеческой крови присутствует антиген белкового происхождения, с помощью которого врач оценивает состояние предстательной железы. Если результаты анализов показывают повышение или снижение объема антигенов – это свидетельствует о нарушении работы мочеполовой системы и повышении её уязвимости.

Как и всегда, чтобы не допустить какой-либо травмы – не травмируйте эту область организма.

В нашем случае следует снизить шанс повреждения нижней части живота. Для этого следует избегать чрезмерных алкогольных возлияний, ибо в состоянии опьянения координация нарушена и падения нередки.

Второй способ по эффективности и простоте является частое опорожнение мочевого пузыря.

В дополнении ко всему этому можно пить фито-чаи, сбор, разнообразные отвары из лекарственных растений и травяные настойки.

Если нарушение целостности мочевого пузыря всё же произошло, то нужно не менее трёх лет наблюдаться у лечащего врача.

Реабилитация и прогноз полного выздоровления


Прогноз при своевременном и корректном вмешательстве, как правило, благоприятен, за редким исключением возможных рецидивов утечек.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector