Лечение разрыв акромиально ключичного сочленения

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>
Содержание

Почему происходит разрыв акромиально-ключичного сочленения

  • Возрастная предрасположенность: 60% всех пациентов в возрасте до 40 лет.
  • Синоним разрыва акромиально ключичного сочленения: повреждение Тосси
  • 12% среди вывихов плечевого пояса
  • Мужчины поражаются в 5-10 раз чаще, чем женщины
  • Прямая травма вследствие удара по акромиальному отростку; реже непрямая травма (падение на согнутый локоть).
  • Повреждение капсулы и разрыв связок акромиально-ключичного сочленения: акромиально-ключичной и клювовидно-ключичной связок (состоит из трапециевидной и конусообразной связок).

Одними из основных элементов опорно-двигательной системы человека являются связки. В различных условиях они могут подвергнуться значительным нагрузкам, что приводит к их разрушению. Разрыв связок — это достаточно распространенный вид повреждения.

Мнение о том, что такие травмы бывают только у спортсменов, неверно. Любой человек в повседневной жизни легко может получить такую травму. Достаточно, например, неудачно соскочить с кровати на ослабленную ногу, и разрыв связок уже болью отзывается в ноге. Как и при любой травме, надо сразу принимать меры, то есть своевременно диагностировать травму.

Общие сведения о связках

Связка — это составляющий элемент суставной ткани, представляющий собой плотные эластичные тканевые образования разнообразного вида и формы. Они располагаются в области всех без исключения суставов, охватывая их в разных направлениях.

Внутри содержится значительное количество кровеносных сосудов (артерии и вены), к тому же нервные отростки. В зависимости от расположения связки имеют различную прочность на разрыв, гибкость и упругость.

Главная функция связки — соединение костей между собой, а также соединение костей с мышцами. Помимо этого данные элементы участвуют в организации движения органа путем задания направления (траектории) движения и ограничения амплитуды перемещения.

Кроме того, они обеспечивают фиксацию органа в необходимом статическом состоянии (например, вертикальность расположения тела или правильное направление стопы).

В начальный период формирования скелета (детский возраст) связки имеют повышенную эластичность. Со временем старение приводит к снижению их гибкости, а в старости может окончиться окостенением. Этот процесс можно замедлить тренировками. Более того, специальный комплекс упражнений позволяет даже повысить эластичность, что особенно важно для спортсменов.

Причины разрыва связок

Механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичное сочленение – неподвижный сустав, обеспечивающий соединение ключицы и лопатки – костей, составляющих пояс верхних конечностей.

Главной причиной полного или частичного разрыва акромиально-ключичного сочленения является падение на плечевой сустав. В результате сильного удара, связки, окружающие сочленение, повреждаются.

Вес руки и тяга мышц образуют две силы противоположной направленности, что не позволяет удерживаться ключице во вправленном состоянии. Ключица поднимается вверх, образуя возвышенность над плечом, лопатка опускается вниз.

Наиболее распространенная причина вывиха акромиально-ключичного сочленения – это прямое падение на плечо (рис. 1). При таком падении повреждаются связки, окружающие и стабилизирующие акромиально-ключичное сочленение.

Если удар достаточно сильный, происходит разрыв связок, отходящих от нижней стороны ключицы. Это вызывает «разъединение» ключицы и лопатки (рис.2). Лопатка смещается вниз под весом руки, в результате чего появляется «шишка», или бугорок, над плечом.

Повреждение может варьироваться от небольшого смещения с несильной болью до сильной деформации и острых болезненных ощущений. Нормальная безболезненная функция плеча обычно возвращается даже при сильной деформации. Чем сильнее деформация, тем больше времени требуется для восстановления безболезненной функции.

  • Легкий вывих плеча приводит к растяжению связок акромиально-ключичного сочленения без смещения ключицы и на рентгеновском снимке выглядит нормально.
  • При более серьезном повреждении происходит разрыв связок акромиально-ключичного сочленения и растяжение или небольшой надрыв клювовидно-ключичной связки со смещением ключицы.
  • В наиболее серьезных случаях при вывихе плеча происходит полный разрыв как связок акромиально-ключичного сочленения, так и клювовидно-ключичной связки, в результате чего акромиально-ключичное сочленение сильно деформируется.

Акромиально-ключичный сустав (articulatio acromioclavicularis) — это плоский сустав, внутри которого имеется менискоидная ткань, которая амортизирует нагрузку передающуюся с верхней конечности.

Причины и механизм повреждения акромиально-ключичного сочленения

Основные причины повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • травмы при падении на вытянутую руку;
  • травмы во время спортивных соревнований;
  • пореждения в  контактных видах спорта;
  • травмы у людей ведущих активный образ жизни.

Классификаций повреждений акромиально-ключичного сочленения зависит от объема полученного повреждения.

Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
  • полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы разрыва акромиально-ключичного сочленения

Основными симптомами разрыва акромиально-ключичного сочленения являются:

  • боль в области плечевого сустава;
  • ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
  • резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
  • при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
  • косметический дефект в области плеча.

Диагностика разрыва акромиально-ключичного сочленения

Диагностики повреждения акромиально-ключичного сочленения производится врачом травматологом-ортопедом в ходе клинического осмотра. Окончательная диагностика данного повреждения методами инструментальной диагностики. Наиболее часто используется рентгенография поврежденного сегмента.

Учитывая анатомические особенности акромиально-ключичного сочленения и возможные сочетанные повреждения соседних структур, использование аппаратов компьюторной томографии и магнитно-резонансной томографии, находящихся в нашем центре, позволяют более точно диагностировать повреждения области плечевого сустава.

Лечение повреждения акромиально-ключичного сочленения

Лечение акромиально-ключичного сочленения основано на полноценной диагностики повреждения. При частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людей ведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечения, которое включает ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели.

Основным методом лечения при полном вывихе, когда произошел разрыв как в акромиально-ключичном, так и клювовидно-ключичном сочленениях является операция. Оперативный метод позволяет устранить вывих ключицы и стабильно зафиксировать ее в физиологичном положении. Существуют различные методики и подходы при лечении вывиха акромиального конца ключицы.

малоинвазивная реконструкция акромиально-ключичного сочленения

Фиксацию акромиально-ключичного сочленения можно провести металлическими фиксаторами. Задачей фиксации ключицы является создание условий для восстановления поврежденных связок.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения: симптомы, лечение ...

Этот метод позволяет пациенту в послеоперационном периоде лечиться без внешней иммобилизации, начать реабилитацию на 12 сутки после операции. Недостатком указанного метода является необходимость проведения повторной операции через 3-4 месяца с целью удаления фиксатора.

Учитывая современные тенденции, в нашем центре травматологии и ортопедии применяется малоинвазивный метод фиксации акромиально-ключичного сочленения. Этот метод позволяет фиксировать ключично-клювовидную связку, минимизировать операционную травматизацию мягких тканей области плеча.

Метод малоинвазивной реконструкции акромиально-ключичного сочленения наиболее применим у пациентов не ведущих активный образ жизни, у женщин (минимальный послеоперационный рубец).

В послеоперационном периоде применяется внешняя иммобилизация косыночной повязкой до снятия швов. Активные движения рукой больные, как правило, начинают со 2-3 недели после операции. В настояцее время в нашем центре травматологии и ортопедии накоплен большой опыт проведения таких операций с отличными результатами, что подтверждается многочисленными отзывами пациентов.

vrach-travmatolog.ru

Причины

Полный разрыв связок случается при падениях с мотоцикла или велосипеда. Лопатка вместе с предплечьем отделяется от ключицы, которая теряет связь с акромионом.

Если травма ограничивается растяжением акромиально-ключичных связок, происходит подвывих сустава. При повреждении ключично-клювовидных тканей диагностируется полный вывих.

Напряжение трапециевидной мышцы способствует смещению ключицы вверх, лопатка и остальные части сустава сдвигаются вниз.

  • Разрыв связок ключично-акромиального сочленения наиболее часто происходит в результате прямого падения на плечо. В основную категорию риска попадают люди, профессионально занимающиеся спортивными единоборствами.
  • Воздействие сильного косого удара в область плечевого сустава также может быть причиной разрыва. Особенно это возможно, когда происходит резкое падение на землю с небольшой высоты.
  • Если при падении человек делает резкий упор на руку в результате чего плечо может сильно податься назад. Данная защитная реакция не всегда позволяет предотвратить падение и травматизм в том или ином суставе.

Разрыв и травмы связки ключицы происходят из-за ряда факторов, которые могут иметь как экзогенную, так и эндогенную природу. К основным причинам относят:

  1. Возрастное изнашивание тканей и их деформация. Постоянная нагрузка приводит к тому, что с годами сочленение слабеет и может подвергнуться различным воздействиям.
  2. Тяжелый физический труд. Люди, занятые на работе, связанной с постоянной нагрузкой на руки (шахтеры, грузчики) чаще страдают от патологий в этом суставе.
  3. Внешняя травма (ушиб в области ключицы, удары при падении и т.п. могут нарушить работу сустава).

Вывих акромиально-ключичного сустава, как и воспаление сочленения, надрыв связки чаще встречаются у людей в возрасте от 40 лет или тех, кто ежедневно подвергает руки большой физической нагрузке. Причиной развития артроза может стать даже старый ушиб, который со временем перерастает в воспалительный процесс.

Акромиально-ключичный сустав состоит из двух соединенных между собой суставной капсулой и связками костей. Суставные концы костей покрыты хрящом, между ними сохраняется некоторая подвижность, обеспечивающая движение конечности.

Хрящ обеспечивает минимизацию трения при движении костей, а также выполняет амортизирующую функцию. В данном суставе происходит немного движений и он относится к числу малоподвижных, поскольку суставные концы костей в нем двигаются только при существенных движениях руки, и то незначительно.

При повреждении акромиально-ключичного сустава лопатка отрывается от ключицы, которая упирается в ребро и утрачивает связь с акромионом. Если повреждение ограничивается разрывом ключично-акромиальных связок, говорят о неполном вывихе либо подвывихе.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения: симптомы, лечение ...

Если же происходит разрыв мощных ключично-клювовидных связок, говорят о полном надакромиальном вывихе. Ключица смещается кверху и кзади, а лопатка и вся верхняя конечность смещаются книзу.

Вывихи лопатки происходят не так часто, поскольку к ней крепится большое количество мышц, которые защищают ее от повреждений.

Клиническая картина

Разрыв АКС плечевого сустава сопровождается укорочением надплечья и удлинением верхней конечности. При свежих травмах до развития отечности наблюдается ступенеобразное изменение акромиально-ключичного сочленения.

Обнаруживается синдром клавиши. Пациент находится в положении стоя, врач нажимает на акромиальный отросток ключицы, одновременно сдвигая плечо в сторону.

Конец кости вдавливается, однако после прекращения воздействия легко возвращается на прежнее место.

Основной симптом вывиха лопатки – затруднения в движениях или их полная невозможность. Что касается пассивных движений, то они сильно затруднены и очень болезненны. При прикосновении место травмы характеризуется болезненными ощущениями, которые, опять же, возрастают при прикосновении.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения: симптомы, лечение ...

При осмотре отмечается нарушение симметрии, выпячивание нижнего или верхнего конца лопатки с пострадавшей стороны, при этом нижний отдел позвоночного края практически не прощупывается, что связано с неестественным положением кости после травмы.

При этом визуально кажется, что одна рука несколько длиннее другой. Если на больном месте через несколько дней образуется синяк, то это говорит о серьезном случае и сопутствующем надрыве связок.

Различают пять степеней тяжести такого повреждения. При первой нет смещения ключицы. При второй диагностируется подвывих ключицы и разрыв акромиально-ключичных связок, но при этом ключично-клювовидные связки не нарушаются.

Если сустав не будет вправлен в течение пары недель, то это приводит к появлению дегенеративно-дистрофических изменений в области плечевого пояса. Такая разновидность носит название степени В. Если повреждение произошло менее 2 недель назад, то здесь говорят о степени А.

При третьей степени происходит нарушение всех связок и сдвиг ключицы. При четвёртой ключица в момент травмы не только выходит из сустава, но и смещается кзади. И, наконец, при пятой степени ключица смещается сильно вверх.

Симптомы и классификация

Лечение травмы может быть медикаментозным (средняя тяжесть, частичный разрыв) и хирургическим. К хирургическому вмешательству прибегают, если плечевая связка полностью разорвана. Операцию проводят несколькими способами:

  • Закрепление суставной части спицами через кость ключицу и акромиальный отросток. Такая операция имеет ряд побочных эффектов, потому что повреждаются внутрисуставные диски, а фиксаторы способны к миграции.
  • Фиксация сустава специальным винтом на определенное время.
  • Коррекция и сшивание ключицы петлей в необходимом положении. Применяется петля саморассасывающаяся, поэтому повторную операцию по ее удалению делать нет необходимости.

Вывих лопатки классифицируют по степени тяжести и времени, прошедшему с момента травмы.Если вывих получен менее 3 суток назад, он считается свежим, если более 3 суток, но менее 3 недель – несвежим, если же с момента получения вывиха прошло более трех недель, он считается застарелым.

По степени тяжести различают:

  • 1 степень – повреждения без смещения ключицы.
  • 2 степень – подвывих ключицы. При этом происходит разрыв акромиально-ключичных связок, а ключично-клювовидные не повреждаются. При вывихе, полученном более 2-х недель назад и вовремя не вправленном, начинают проявляться дегенеративные изменения структуры плечевого пояса – это называется степень В. При вывихе сроком менее двух недель и без дегенеративных изменений плечевого пояса – степень А.
  • 3 степень – вывих ключицы с разрывом и акромиально-ключичных, и клювовидно-ключичных связок. Степени А и В аналогично предыдущему — в зависимости от срока с момента вывиха и наличия/ отсутствия дегенеративных изменению плечевого пояса.
  • 4 степень – вывих ключицы со смещением кзади.
  • 5 степень – вывих ключицы со значительным смещением кверху.

Стадии и симптомы заболевания

Классическое разделение на простую, среднюю и тяжёлую степени травмы, применительно и в отношении разрыва связок. К лёгким травмам плечевого сустава, относительно связочного аппарата, относят растяжение с частичным повреждением волокон связок, с сохранением целостности сосудов, нервов и мышц.

Средняя степень характеризуется частичным надрывом волокон сухожилий, в процесс вовлечены окружающие травмированный участок мышцы, может быть повреждена капсула сустава. Первая степень относится к растяжению связок, вторая – к растяжению с частичным разрывом.

Тяжёлое повреждение сопровождается полным нарушением целостности структуры сухожилия (связки) – разрывом связок плечевого сустава, повреждением местных сосудов, вовлечением нервов и дефектами капсулы сустава. При этой степени возможны внутрисуставные и отрывные переломы, кровоизлияния в сустав (гемартроз).

Признаки разрыва связок

Симптомы травмы полностью зависят от конкретной зоны поражения. К примеру, для полного вывиха ключичного лопаточного конца характерны симптомы:

  • болевой синдром. Когда пациент старается двигать плечом, он ощущает болезненность. В зависимости от типа повреждения она может быть слабовыраженной или достаточно сильной. Ввиду того, что такой вывих может быть сопровожден иными повреждениями, болевой синдром распространяется по разные стороны. Болит также в том случае, когда врач производит пальпацию сустава;
  • укорочение надплечья. Такой симптом виден без рентгенографии и наблюдается с поврежденной стороны.

При вывихе лопатки внешний конец ключицы выступает, смещаясь вперед и назад. Еще один важный признак, помогающий определить травму, называется «клавиша».

При надавливании на акромиальный конец он сразу же возвращается в начальное положение. Если отпустить ключицу, ее внешняя половина поднимается вверх и напоминает клавишу пианино.

Если произошел вывих лопатки, симптомы проявятся сразу. Надплечье с пострадавшей стороны будет опущено, а голова пациента направлена в сторону. Человек ощутит сильную боль, не сможет совершить ни одного движения пораженным суставом.

Разрыв акромиально-ключичного сочленения: лечение, признаки

Внешне в таких случаях заметно удлинение травмированной руки, она согнута в локтевом суставе и немного отведена.

Пострадавший вынужден придерживать пораженную руку здоровой конечностью, что обеспечит ей полный покой и на время снимет сильную боль.

Симптомы и классификация

  • Избавляет от боли и отеков в суставах при артрите и артрозе
  • Восстанавливает суставы и ткани, эффективен при остеохондрозе

Узнать больше…

Артроз акромиально ключичного сочленения (АКС) обычно развивается ввиду естественных процессов старения или после полученных ушибов, травм. Патология носит дегенеративный, дистрофический и воспалительный характер.

Зачастую недуг сопровождается болями в плече, трудностями при выполнении привычных бытовых потребностей. Если стадия болезни начальная, то избавиться от проблемы можно в короткий срок.

Когда акромиально-ключичный артроз запущен, потребуется приложить большие усилия для успешного лечения.

Строение сочленения

Грудино ключичное сочленение – это часть плечевого сустава. Само плечо состоит из лопаточной, ключичной и плечевой кости. Это сочленение принято называть акромиально-ключичным суставом.

Под акромионом следует понимать отросток, который идет от лопатки и соединяет его с ключицей. Как и другие суставы человека, он сочленяется при помощи связочного аппарата, суставной капсулы и устелен хрящевой тканью по концам кости.

Необходимый уровень подвижности удается достичь благодаря особому физиологичному строению и высокой эластичности суставной хрящевой ткани. Этот сустав кардинально отличается от локтевого или тазобедренного сустава низкой амплитудой движений.

разрыв акромиально ключичной связки

Акромион относят к числу малоподвижных суставов, ведь движение в сочленении происходит только при сильных взмахах рукой.

Если сочленение поражается артрозом, то происходит деформация гиалинового хряща. Естественное трение перестает нивелироваться хрящом, вызывая мощный болевой синдром.

Сниженный объем суставной хрящевой ткани приводит к утрате функции амортизации, которая в обычном состоянии смягчает нагрузку на плечи.

Причины и симптомы

Основная причина АКС в естественных процессах изнашивания суставов. Тяжелая физическая работа пагубно сказывается на здоровье грудино ключичного сочленения. Патологии подвержены шахтеры, кузнецы, грузчики. Эти профессии провоцируют перегрузки плеча и развитие заболевания даже в раннем возрасте.

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро Октябрьское поле

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро Бульвар Дмитрия Донского

Москва, Большой Власьевский переулок 9, метро Смоленская

Записаться на прием

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

Диагностика

Диагностика травмы начинается со сбора анамнеза и осмотра, включающего в себя тщательную пальпацию. Наиболее распространенным методом подтверждения диагноза является рентген. В редких случаях используется магнитно-резонансная томография.

Чем скорее будет назначено лечение растяжения (разрыва) связок АКС, тем выше вероятность полного выздоровления. При малейших проявлениях повреждения рекомендовано срочное обращение за врачебной помощью.

Первая помощь включает в себя иммобилизацию поврежденной конечности, воздействие холодом (с целью уменьшения болезненных ощущений и предотвращения появления отека), прием обезболивающих (внутримышечно или же в таблетках — «Анальгин», «Парацетамол»).

Тип лечения напрямую зависит от тяжести патологического процесса. Консервативная методика рекомендована в случае неполного разрыва. Основной составляющей данного метода является использование специальной ортопедической повязки, фиксирующей сустав в правильном положении, не нарушая при этом иннервацию, кровообращение. Более тяжелые разрывы – показание для накладывание гипсовой лангеты.

Помимо повязки, консервативное лечение включает прием лекарственных препаратов, противовоспалительного и анальгезирующего действий («Диклофенак»).

Акромиальное сочленение расположено таким образом, что патологии в нем будут заметны не сразу. При проявлении симптомов важно обратиться к врачу, чтобы точно определить артроз или остеоартроз сочленения.

Для этого обязательно нужно сделать анализ крови, а также рентгеновский снимок. На нем будут видны уменьшения суставной щели и появление остеофитов. Для установления точного диагноза могут понадобиться МРТ или УЗИ, особенно, если речь идет о хирургическом лечении.

Исключить переломы и вывихи, отличить разрыв от болезней с похожей клинической картиной можно лишь с помощью дополнительных методов исследования.

Таблица 1. Методы диагностики повреждений связочного аппарата ПС

Метод Диагностические возможности Результаты
Рентгенография Позволяет увидеть только костные структуры. Мягкие ткани на рентгенограммах не визуализируются. Исследование назначают всем пациентам с травмами плеча С помощью рентгенографии можно исключить вывихи ПС и АКС, переломы костей верхней конечности и плечевого пояса
УЗИ Играет ключевую роль в диагностике повреждений связочного аппарата плеча. УЗИ не уступает в информативности МРТ, при этом являясь более доступным и дешевым методом исследования УЗИ дает точную информацию о степени повреждения, состоянии мышц, сухожилий, структур плечевого и акромиально-ключичного соединений
МРТ МРТ – это точный и высокоинформативный метод. Но при повреждениях плеча его применяют редко из-за высокой стоимости С помощью МРТ можно получить четкое послойное изображение мягких тканей плеча

Данную травму легко диагностировать, если происходит деформация (смещение). Если деформация невыраженная, диагностировать повреждение врачу помогает локализация боли и рентгеновский снимок. Иногда наличие груза в руке у пациента усиливает смещение, что помогает лучше увидеть повреждение на рентгеновском снимке.

Метод выбора

  • Рентгенологическое исследование: прямая проекция и проекция с наклоном головы на 15°
  • После исключения латерального перелома ключицы, стрессовое изображение с нагрузкой 5 и 10 кг с каждой стороны.

Что покажут рентгеновские снимки при разрыве акромиально-ключичного сочленения

  • Размеры суставной щели: сопоставление поврежденной и здоровой сторон
  • Клювовидно-ключичное расстояние (норма 1—1,3 см) и акромиально-ключичное расстояние (норма 0,3-0,8 см), сравнение сторон
  • Промежуток между акромиальным отростком и ключицей.

Класс I

  • растяжение капсулы акромиально-ключичного сочленения с растяжением акромиально-ключичной связки;
  • отсутствие рентгенологических признаков при значительном болевом синдроме или незначительном расширении суставной щели (в сравнении с противоположной стороной).

Тосси II (частичный разрыв акромиально ключичного сочленения) 

  • разрыв акромиально-ключичной связки и частичный разрыв или растяжение клювовидно-ключичной связки
  • Рентгенологическое исследование: расширение суставной щели акромиально-ключичного сочленения до 1-1,5 см
  • Высокое расположение ключицы, увеличение ее уровня до половины диаметра диафиза (25-50% в сравнении с противоположной стороной).

 Тосси III 

  • разрыв обеих связок
  • Ширина суставной щели акромиально-ключичного сочленения более 1,5 см
  • Ключица расположена выше более чем на половину диаметра диафиза (более 50% в сравнении с противоположной стороной).

—  Роквуд I—III: соответствует Тосси I—III.

— Роквуд IV: заднее смещение ключицы с повреждением трапециевидной мышцы, вариабельные размеры суставной щели акромиально-ключичного сочленения.

— Роквуд V: резко выраженное смещение ключицы в краниальном направлении (более двух диаметров диафиза) и повреждение мягких тканей.

— Роквуд VI: смещение латеральной части ключицы ниже акромиального отростка. 

 а, bРазрыв левого акромиально-ключичного сочленения (Тосси II). Мужчина 33 лет с болевым синдромом в области акромиально-ключичного сочленения после падения на локоть.

Рентгенографическое исследование правого акромиально-ключичного сочленения (а), а также противоположной стороны (b) для сравнения. Расхождение правого акромиально- ключичного сочленения и подъем ключицы на величину около половины ширины диафиза (Тосси II).

Величина суставной щели акромиально-ключичного сочленения 1,2 см (норма: не более 0,8 см).  

Расхождение акромиально-ключичного сочленения (Тосси III) у мужчины 27 лет после падения с велосипеда. Расхождение акромиально-ключичного сочленения с поднятием уровня ключицы на две ширины диаметра диафиза (Тосси III).

Диагностировать проблему может только лишь врач. Для этого понадобится осмотр пациента и сбор анамнеза. Также больного обязательно отправят на рентген. Чтобы уточнить объем повреждений, придется пройти процедуру ультразвукового исследования или же МРТ.

Лечение

Почему необходимо восстанавливать акромиально ключичное сочленение.

Проведение лечебных мероприятий заключается в выполнении таких действий:

  1. Легкие степени разрывов устраняются с помощью непродолжительной иммобилизации путем помещения руки на косынку и местным введением обезболивающих препаратов (раствор новокаина). Если наблюдается неполный вывих, то при снижении болевого порога используются специальные ЛФК и воздействие физиотерапией для ликвидации гематомных проявлений. Продолжительность зависит от интенсивности восстановления.
  2. В обстоятельствах разрыва связок основным лечением назначается проведение операционных действий. В задачу входит создание условий для надлежащей фиксации сочленения в правильном положении, благодаря этому устраняется вывих и создаются условия для восстановления повреждений в связках. Традиционно фиксация сочленений обеспечивается спицами или винтами.

Также применяются методы реконструкции с использованием сверхпрочной нити и металлических пуговиц. Такое вмешательство необходимо проводить либо малоинвазивными методами, либо с применением артроскопического метода.

После операции могут быть задействованы нестероидные противовоспалительные средства, помогающие в восстановительный период. Используются как внутренние инъекции, так и наружные мази. Спустя приблизительно 15 дней можно будет отказаться от бандажа и приступать к комплексам изометрических и общеукрепляющих упражнений для восстановления исходных функций.

Лечение артроза акромиально-ключичного сочленения подразумевает целый комплекс мер. В зависимости от тяжести недуга оно может иметь мягкий или агрессивный характер.

Лечение артроза акромиально-ключичного сустава на первой стадии, как правило, ограничивается приемом хондропротекторов. Они пьются на протяжении длительного срока и направлены на восстановление суставного хряща.

Воспалительный процесс в суставе на второй или третьей стадии подразумевает более серьезные меры. Чтобы связки лопатки могли работать безболезненно, назначают анальгетики, а также ряд процедур и, возможно, хирургическое вмешательство.

Медикаментозное лечение

Повреждение мышцы или связок сустава приводит к необходимости приема ряда медикаментов. Препараты снимают отек и боли в суставе.

Из наиболее популярных можно назвать ибупрофен, вольтарен, диклофенак и другие. Также это могут быть глюкокортикостероиды, например, диспоран или кеналог.

Чтобы восстановить поврежденные ткани, принимают хондропротекторы (Артра, Терафлекс). Если у человека сильные спазмы, их снимают с помощью миорелаксантов.

Физиопроцедуры

Артроз акромиально-ключичного сустава — серьезная патология. Физиолечение при артрозе сустава обеспечивает отличные результаты, поэтому активно применяется при второй и третьей стадии заболевания. К таким процедурам можно отнести следующие:

  • синусоидально-модулированные токи (используются, если нет воспаления, но есть боль);
  • ультравысокочастотная терапия (улучшает проводимость тканей, что помогает препаратам эффективнее на них воздействовать);
  • инфракрасное облучение;
  • иглоукалывание (повышает тонус сосудов и мышц, активизирует кровоток и нормализует обменные процессы);
  • гирудотерапия (повышает иммунитет, нормализует обмен веществ, повышает эластичность тканей);
  • апитерапия.

Массаж и ЛФК

Движения в суставе помогает восстановить массаж. Он хорошо снимает боль и помогает нормализовать ток лимфы. Также массаж способствует тому, чтобы акромиальная суставная поверхность и остальные ткани получали полноценное питание и кислород. Массаж эффективен для предупреждения развития тугоподвижности в руках и плечах.

Специальные упражнения, лечебная гимнастика назначаются для восстановления работы поврежденного сустава. Врач должен составить правильную программу, которая будет наиболее эффективна для конкретного пациента. Выполнять эти упражнения следует от месяца до года, в зависимости от степени травмы.

Хирургическое вмешательство

При третьей стадии, после проведения вышеуказанных мер и их недостаточной эффективности для спасения элементов сочленения назначается операция. Чтобы восстановить суставные поверхности, могут использоваться методы эндопротезирования или артропластики.

Народные средства

Поврежденные связки ключицы и другие травмы можно вылечить и народными методами. Их не рекомендуют использовать как единственное средство, но они могут быть эффективным дополнением к основной терапии.

Лечение народными средствами включает:

  • Компрессы из хрена. Корень растения нужно измельчить на терке и завернуть в марлю. Сверток нужно положить в воду и довести до кипения. Затем завернуть его в холщовую ткань и положить на больное место на 30-60 минут. Курс длится две недели.
  • Примочки с йодом. Для них нужно смешать йод 5%, цветочный мед, глицерин, нашатырь и медицинскую желчь. Все компоненты нужно смешать и оставить на 10 дней в темном месте при низкой температуре. Затем смесь взбалтывают и нагревают на водяной бане. Примочки нужно делать на ночь каждый день.
  • Компрессы из капусты. Обычную капусту нужно размять и измельчить на мясорубке. В кашице вымочить шерстяную ткань и приложить на больной сустав.

Первая помощь при вывихе лопатки заключается в скорейшей мобилизации больного к врачу, для этого необходимо положить его на щит на живот. При сильных болях допустим прием анальгетиков. Обязательна консультация травматолога и рентгенологическое исследование одной либо обеих лопаток.

Неполный вывих акромиально-ключичного сустава обычно лечится следующим образом: больная рука помещается на косынку, болевые ощущения устраняются путем введения раствора новокаина, а через пару дней, когда боли уменьшаются, назначается ЛФК с ограниченным отведением плеча до 90 градусов.

Эти процедуры выполняются на протяжении недели, а общий фон лечения составляет около 3-х недель, с учетом выполнения больным работ по его специальности.

При полных вывихах необходима прочная фиксация всех связок на протяжении около 6-8 недель, это необходимо для их полной регенерации. Поэтому требуется госпитализация больного. В ряде случаев, когда внешняя фиксация неэффективна, прибегают к оперативным вмешательствам.

Лечебная тактика при повреждениях связочного аппарата зависит от их тяжести. При частичном разрыве связок плечевого сустава врачи назначают консервативное лечение. Обычно оно помогает вернуть человеку полную трудоспособность. В случае полного разрыва больному требуется оперативное вмешательство.

Консервативное лечение

Включает в себя временную коррекцию образа жизни, применение лекарственных препаратов и физиотерапевтических процедур. Лечение может назначать только врач после обследования. До прибытия в больницу специалисты советуют пациентам прикладывать к больному плечу лед и фиксировать пострадавшую конечность с помощью бинта или подручных средств.

Как вы думаете, сколько заживает разрыв связок плечевого сустава? При отсутствии осложнений человек полностью выздоравливает за 2-3 недели.

Таблица 2. Основные методы лечения

Метод Особенности применения Действие
Сухой холод Перед тем как прикладывать лед к плечу, его следует обернуть чистой сухой тканью. Холодные компрессы рекомендуется делать 4 раза в день на протяжении 2-3 суток Холод оказывает обезболивающее действие и помогает уменьшить отечность мягких тканей
Обездвиживание больной конечности В первые несколько дней после травмы необходимо ограничить движения пострадавшей рукой. В это время на плечо нередко накладывают повязку Дезо или фиксирующий суппорт Иммобилизация плеча позволяет срастись разорванным соединительнотканным волокнам
Прием обезболивающих и противовоспалительных средств Для борьбы с сильной болью в плече используют препараты из группы НПВС (Диклофенак, Кетопрофен, Ибупрофен, Мелоксикам). Их назначают в виде таблеток или внутримышечных инъекций НПВС купируют боль, препятствуют развитию тендинита и других воспалительных заболеваний плеча
Физиотерапевтические процедуры Используются при разрыве связок плечевого сустава вместе с другими методами. Из физиотерапевтических процедур чаще всего применяют УВЧ и магнитотерапию. Их проведение не требует снятия повязки и не нарушает иммобилизацию сустава Ускоряют регенерацию поврежденных тканей, способствуя быстрому восстановлению травмированных связок
Лечебная физкультура Назначается в период реабилитации, через 1-2 недели после травмы. Комплекс упражнений подбирает реабилитолог или ортопед-травматолог Помогает полностью восстановить функции и нормальную подвижность плеча

Вывихи, сопровождающиеся повреждением связочного аппарата, также лечат консервативно. Под общей анестезией сместившуюся кость вправляют на место. После этого сустав иммобилизируют на несколько недель. При вывихах, которые не удается вправить закрытым способом, человеку требуется операция.

Ранее разорванные связки ушивали открытым способом: врачам приходилось рассекать мягкие ткани, из-за чего послеоперационная рана заживала довольно долго.

Консервативные методы лечения, такие как ношение поддерживающей повязки, холодные компрессы и прием медикаментов, обычно помогают справиться с болью. Иногда врач может применять более сложные методы фиксации, бандажи, чтобы ограничить подвижность акромиально-ключичного сочленения и уменьшить боль.

У большинства людей функция полностью восстанавливается даже в случаях продолжительной и серьезной деформации. Однако у некоторых пациентов сохраняются несильные боли в области поврежденного акромиально-ключичного сочленения даже при незначительной деформации. Это может быть связано с:

  • Ненормальным соприкосновением костей при движении сочленения;
  • Развитием артрита;
  • Повреждением дискообразного амортизирующего хряща, расположенного между концами костей сочленения.

В большинстве случаев разумно подождать восстановления функции сочленения без хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение

Операция назначается при сильной боли или серьезной деформации. Хирург может обрезать конец ключицы, чтобы он не давил на акромион.
При сильной деформации помогает восстановление связок, отходящих от нижней части ключицы. Этот тип операции эффективен даже по прошествии длительного времени после повреждения.

Как при консервативном, так и при хирургическом лечении требуется проведение процедур по реабилитации плеча для восстановления подвижности, силы и гибкости.

  • Класс I—II (по Тосси): консервативное лечение разрыва акромиально ключичного сочленения с ношением бандажа Дезо или Гилкриста.
  • Тосси III: у спортсменов, сшивание связки и укрепление с помощью реабсорбируемой полидиоксановой струны; консервативное лечение может быть возможной альтернативой.
  • Класс IV-V по Роквуду: хирургическое лечение.

Классификация связок плечевого сустава

В зависимости от уровня тяжести повреждения связочного аппарата плечевого сустава, может быть использовано консервативное или оперативное лечение. Если имеет место неполный разрыв связок плечевого сустава, лечение ограничивается консервативными методами.

Применяется обезболивание и иммобилизация (обездвиживание). Возможно наложение бинтовой или гипсовой повязки, в зависимости от тяжести, характера травмы и объёма поражённых структур.

Бинтовую или гипсовую иммобилизацию могут заменить ортезы (бандажи) плечевого сустава средней или жёсткой фиксации.

При полном разрыве, особенно с повреждением мышц и капсулы сустава, применяется оперативное лечение. Пострадавший нуждается в госпитализации в стационар травматологического профиля и дальнейшей длительной реабилитации после выписки из больницы.

Как проходит лечение подлопаточной мышцы? Чаще всего оно консервативное. Главное при частичном разрыве сухожилий — унять боль.

Для этого могут назначаться обезболивающие препараты, противовоспалительные средства. Также больное место фиксируется тугой повязкой.

При разрыве сухожилий может использоваться шина. Когда боль проходит и плечо приходит в норму, доктора назначают специальные упражнения для разработки сустава.

Иногда требуется оперативное вмешательство. Это чаще всего бывает необходимым в случае полного разрыва сухожилий, или же если консервативное лечение не дало желаемых результатов.

Терапевтические мероприятия

Лечение разрыв акромиально ключичного сочленения

Перед принятием решения о проведении хирургического лечения, необходимо пройти ряд диагностических процедур — КТ, МРТ, рентген. С помощью этих методов удастся определить степень повреждения, наличие костных смещений.

Если диагностирована травма 1—2 степени, то достаточно будет консервативного лечения. На 3 стадии разрыва связок восстановить поврежденные структуры поможет только хирургическая операция.

Частичный разрыв связок допускает применение консервативных методик. Лечение направлено на устранение отечности и болевых ощущений. Сустав иммобилизируют, пациенту назначают обезболивающие и противовоспалительные средства.

Любые нагрузки на поврежденную область запрещены в течение нескольких недель.

После того как симптомы травмы станут менее выраженными, применяется физиотерапия и лечебная физкультура. Выполнение специальных упражнений способствует восстановлению подвижности АКС, повышению тонуса мышц плечевого пояса. При занятии спортом в дальнейшем рекомендуется использовать защитные накладки.

Полный разрыв АКС является показанием к хирургическому вмешательству. Операция может выполняться несколькими способами, наиболее распространенным среди которых считается фиксация специальными приспособлениями.

Металлические пластины закрепляют акромиально-ключичный сустав, что может способствовать снижению амплитуды движения. Подобное оперативное лечение при правильном подборе фиксирующих устройств оказывается эффективным при полном вывихе ключицы.

Чем раньше будет применена корректирующая разрыв связок плечевого сустава операция, тем больше шансов на полное восстановление функций сустава и меньше процент осложнений травмы. Хирургическое восстановление повреждённой связки (сухожилия), расположенных рядом мышц, повреждённых сосудов и устранение дефекта капсулы сводится к их сшиванию.

Под общей анестезией (наркозом) прямым доступом над повреждённым локусом производится послойное рассечение и разделение тканей. Обнаруженные дефекты ушиваются. Рана закрывается послойно. В раннем послеоперационном периоде используется иммобилизация гипсовой повязкой с окном для послеоперационного шва.

Сроки гипсовой иммобилизации и стационарного лечения определяются объёмом поражённых структур. Немаловажным фактором для количества койко-дней является и возраст пациента, характер его трудовой деятельности и сопутствующие заболевания.

Первая помощь и методы лечения

Первая помощь при подозрении на этот вид повреждений – срочная доставка в лечебное учреждение. Делать это нужно в положении пострадавшего на животе на щите. При сильных болях допускается использование анальгетиков.

После того, как человек будет доставлен в отделение, необходима консультация травматолога и обязательное рентгенологическое исследование, которое поможет точно понять картину заболевания. Лучше делать рентген справа и слева, для исключения даже незначительного нарушения.

Лечение неполного вывиха лопатки заключается в иммобилизации конечности, адекватном обезболивании, а после уменьшения болей обязательно проведение процедур ЛФК, во время которых не рекомендуется отводить плечо более, чем на 90 градусов. Иммобилизация поражённой конечности длится на протяжении 3 недель, а после снятия гипса или мягкой повязки обязателен период реабилитации.

При полной форме сначала проводится вправление сустава, что может быть сделано как под местным обезболиванием, так и в операционной. Также оперативным путём проводится восстановление пострадавших связок. В этом случае продолжительность лечения составляет уже 6 – 8 недель.

Иногда бывает так, что оперативное лечение может быть противопоказано по тем или иным причинам. В этом случае на длительный период накладывается гипсовая повязка, которая надёжно фиксирует поражённый сустав и связки.

Для контроля за ходом выздоровления обязательно проводится рентгенологическое исследование, а после снятия гипсовой повязки – гимнастика при вывихе лопатки, которая позволит вернуть конечности былую подвижность.

Осложнения

Если будут несвоевременно приняты меры по устранению проблем с акромиально-ключичным сочленением в виде формирования разрывов различных степеней — это создаст условия для патологического изменения дислокации ключицы по отношению к своему изначально правильному анатомическому положению.

Она может сместиться вверх при этом плечевой пояс сместится вниз. Такое изменение суставных частей обязательно спровоцирует серьезные болевые проявления и нарушение двигательных возможностей.

При неправильном лечении неполный вывих может привести к полному, при этом могут пострадать не только сухожилия и связки, но и нервы, что в дальнейшем грозит проблемами с движением в суставе, а также с чувствительностью в самой руке.

К другим осложнениям можно отнести разрыв капсулы плечевого сустава, повреждение головки плечевой кости, регулярное самопроизвольное повторение травмы.

  • повреждение мягких тканей
  • Персистенция высокого уровня ключицы
  • Болевой синдром
  • Ограничение объема движений
  • Нестабильность после консервативного лечения, требующее проведения операции по восстановлению разрыва ключично акромиального сочленения.

Профилактика

Одной из главных рекомендаций по предотвращению травм ключично-акромиального сочленения это бережливое отношение к собственному здоровью. В данную рекомендацию включается не только осознанное предотвращение травмоопасных ситуаций, но и поддержание должной эластичности тканевых структур путем выполнения умеренных ЛФК. Они обеспечат усиленную устойчивость связок к любому воздействию.

Межключичная связка, как и другие элементы сустава, требуют постоянных тренировок. Зарядка, фитнес позволяют дольше поддерживать ее трудоспособность и устойчивость. Человек должен следить за правильным питанием, избегать жирной пищи и есть больше рыбы, морепродуктов, фруктов, желатина, пить как можно больше воды.

Течение и прогноз

  • Обычно хорошие функциональные результаты после консервативного и хирургического лечения.
  • Реабилитация после восстановления разрыва акромиально ключичного сочленения  в раннем послеоперационном периоде включает ношение косыночной повязки или специального брейса в течение нескольких дней, физиолечение для купирования локального отека и болевого синдрома. К разработке сустава приступают через 3-4 недели после операции.

Травмы ключицы | Клиники Германии. Отзывы

Ключица это кость, соединяющая грудину с лопаткой. К одним из наиболее распространенных травм верхней конечности можно отнести перелом ключицы или вывих ключицы. 
  • травмы при падении на вытянутую руку;
  • травмы во время спортивных соревнований;
  • повреждения в  контактных видах спорта;
  • травмы у людей ведущих активный образ жизни;
  • аварии, ДТП.

Различают два вида повреждения акромиально-ключичного сочленения:

  • частичный разрыв акромиально-ключичного сочленения, когда повреждены только акромиально-ключичные связки;
  • полный разрыв — повреждение клювовидно-ключичных связок и акромиально-ключичного сочленения.

Симптомы разрыва связок плеча:

  • боль в области плечевого сустава;
  • ограничение движений в плечевом суставе, нарушено отведение плеча;
  • резкое снижение силы в поврежденной верхней конечности;
  • при нажатии на ключицу, отмечается «симптом клавиши пианино «;
  • косметический дефект в области плеча.

Диагностика травм связок плеча: 

  • Инструментальная диагностика — рентгенография поврежденного сегмента, КТ.

Лечение перелома и разрыва связок плеча

Консервативное лечение — при частичном повреждении акромиально-ключичного сочленения у людейведущий неспортивный образ жизни возможно применение консервативного лечение — ограничение физических нагрузок, иммобилизацию ортезом на 3-4 недели. Последствиями может стать значительное снижение силы в верхней конечности, стойкий болевой синдром в области акромиально-ключичного сочленения, косметический дефект. Оперативное вмешательство (остеосинтез) — фиксация костных отломков или правильного положения ключицы в акромиально-ключичном сочленении при помощи специальных пластин и винтов.  Материалы, применяемые для производства металлоконструкций в настоящее время, это специальные сплавы нержавеющей  стали, титана, обладают достаточной прочностью и гибкостью, необходимой для фиксации костных осколков до их полного сращения. Мировой тенденцией является наиболее широкое внедрение и использование внутреннего (погружного) остеосинтеза. В последние годы большое распространение получили малоинвазивные методики операций, когда во время процедуры производится закрытая установка (репозиция) костей и осколков в правильное положение, а соединение их осуществляется путем введения металлоконструкции через небольшие проколы кожи. Реабилитация длится около 12 недель.

Помните! Травмы плеча, особенно разрывы связок, требуют немедленного лечения.

Промедление с жизненно необходимой операцией может обернуться полной невозможностью восстановления здоровья. Через год после травмы мягкие ткани полностью перестроятся, а связки потеряют свою возможность к регенерации в месте разрыва. Не медлите, обратитесь к нам за помощью. Мы сможем принять вас на операцию в самые сжатые сроки — всего 2-3 дня!

Запрос на лечение в Германии (пишите нам clinics.de@amsalem.com)
Ваше имя*:

clinics-de.org

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector