Вывих нижней челюсти: симптомы и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Описание травмы: что происходит с челюстью при вывихе и подвывихе?

Когда говорят о такой травме, подразумевают исключительно нижнюю челюсть, ибо верхнюю вывихнуть невозможно: она неподвижна. Ее можно только сломать, что гораздо серьезнее частичного или полного смещения.

Нижняя челюсть очень подвижна: это дает возможность говорить и принимать пищу. Но при чрезмерной резкой или последовательной нагрузке она может сместиться.

Когда происходит вывих, смещается височно-челюстной сустав (ВНЧС). Если быть точнее, он «вылетает» из паза (ямки), в котором находится. Главное отличие вывиха от подвывиха: при подвывихе имеется возможность самому вернуть челюсть в физиологическое положение, при вывихе – только специальными способами.

Подвывихи нередко стабилизируются сами по себе. Например, человек неудачно зевнул – нижняя челюсть «съехала», но при попытке сомкнуть зубы сустав встал на место.к меню ↑

Причины получения

Очень часто подобные травмы случаются при зевании: если пострадавший зевал слишком широко, с чрезмерным растяжением челюстных мускулов. Но существуют и другие причины, из-за которых может развиться такой недуг.

Распространенные причины:

  1. Атрофия связочного и мышечного аппарата челюсти, аномалии и дефекты строения мышечного аппарата (приводит к регулярным эпизодам вывихов или подвывихов).
  2. Различные подтипы артрита, подагра, в некоторых случаях – остеомиелит.
  3. Различные заболевания центральной нервной системы, энцефалит, эпилепсия, судороги при столбняке.
  4. Чрезмерное раскрытие рта при разговоре, крике или принятии пищи, зевота.
  5. Различные вредные привычки (как правило, попытки раскусить или просто пожевать слишком твердые предметы).
  6. Травматические повреждения – особенно опасны прямые удары предметами или кулаком (в драке).

к меню ↑

Чем это опасно: возможные последствия

Главная опасность – развитие стойкого хронического вывиха или подвывиха, а также иммобилизация (неподвижность) сустава. Эти осложнения чаще всего развиваются в результате неадекватной или несвоевременной терапии.

Первый случай еще называется «привычным вывихом»: любое неаккуратное движение может привести к новому выпадению сустава. Вправляется на место он тоже легко и быстро, даже без врачебной помощи. Несмотря на это, жизнь пациента все равно существенно портится: ведь приходится следить за каждым движением.

Второй случай куда опаснее – иммобилизация челюсти делает невозможными нормальный прием пищи и общение. В большинстве случаев это осложнение развивается у людей, которые не получили медицинской помощи вскоре после травмы.

Несколько реже причиной может стать отложенное лечение или игнорирование предписаний лечащего врача во время реабилитации.к меню ↑

Классификация травм

Имеется строгая классификация, делящая данную травму на несколько видов в зависимости от определенных параметров. Разделение происходит по локализации травмы, по ее стороне, по характеру и по тяжести.

Классификация по локализации головки ВНЧС относительно паза (ямки):

  1. Задняя локализация – головка расположена позади паза.
  2. Передняя – головка расположена перед пазом (наиболее часто встречающийся подтип).
  3. Боковая – головка расположена сбоку паза.

Классификация по стороне:

  • односторонний — страдает либо правый, либо левый сустав;
  • двусторонний – страдают оба сустава (причем данный подвид встречается чаще всего).

Классификация по характеру повреждения:

  1. Травматический (когда травма получена в первый раз, либо раньше вывихи уже были, но случались давно).
  2. Привычный (хронические вывихи различной этиологии: когда после первой травмы они начинают происходить часто, и в условиях, когда здоровый человек не вывихнет челюсть).

Классификация по тяжести повреждения:

  • легкая степень – наблюдается только смещение сустава;
  • сложная степень – в патологический процесс вовлечены связки и мягкие ткани, находящиеся около смещенного сустава.

Причины

Если верхняя челюсть имеет неподвижное соединение с черепом, то нижняя прикрепляется к нему симметричными суставами, называющимися височно-нижнечелюстными. Именно благодаря этим суставам челюсть может двигаться, позволяя нам открывать рот, разговаривать, принимать пищу и совершать прочие действия.

По причине достаточно высокой подвижности при некоторых ситуациях происходит смещение сустава, а точнее, одной из его поверхностей, при этом травма может затрагивать и один сустав, и сразу оба.

Как правило, смещается именно поверхность сустава, относящаяся к нижней челюсти, при этом она, выходя из своего естественного положения, выступает вперед и оказывается перед суставным бугорком. Нормальная функциональность при этом нарушается.

Привычным такой вывих становится, как правило, из-за несоблюдения предписаний и рекомендаций врача при лечении полученной травмы, когда человек не считает нужным полностью проходить период иммобилизации и самовольно снимает фиксирующую повязку раньше положенного срока.

Вызвать патологическое смещение может сила, превышающая прочность связок. Так, спровоцировать вывихи нижней челюсти способны прямые и боковые удары по ней. Смещение подбородка в направлении вверх при ударе в боксе чаще вызывает проблемы с зубами, нежели с челюстью. Но и в этом случае не исключены вывихи, а иногда – переломы.

Чрезмерное открытие рта при крике или во время стоматологических манипуляций может вызвать подвывих или растяжение височно-нижнечелюстного сустава. Лечение у зубного врача само по себе не должно вызывать травм, но при слабости челюстного аппарата или возрастных патологиях минимальное воздействие провоцирует травматизм.

Чтобы вывихнуть челюсть надо приложить на сустав силу больше, чем та, которую могут выдержать его связки.  У каждого человека его сила разная, поэтому травма, которая для одного будет значить вывих, другому причинит только ссадины и синяки.

Почему же происходит вывих нижней челюсти?

Из-за особенностей строения черепа, у женщин вывих челюсти случается чаще, чем у мужчин. У большинства представительниц слабого пола, ямка височно-челюстного сустава мельче, чем у мужчин.

Клиническая картина разных типов

Как уже упоминалось выше, есть несколько типов вывихов, в зависимости от направления смещения головки нижней челюсти. Так в практике различают:

  • передние вывихи;
  • задние вывихи;
  • подвывихи;
  • привычные вывихи;
  • медиальные и латеральные вывихи.

Передний вывих нижней челюсти проявляется широко открытым ртом, который еще больше разинут, если головки сместились с обеих сторон. Происходит смещение подбородка вниз и вперед, человека беспокоит боль, которая может быть выражена в разной степени.

Говорить пострадавшему трудно, жевать или закрыть рот невозможно, изо рта постоянно течет слюна. Сомкнуть губы при одностороннем вывихе сложно, а если все случилось с двух сторон, то и невозможно.

Для одностороннего вывиха характерно то, что происходит смещение подбородка, уздечки нижней губы в сторону. Рот у такого человека наполовину открыт, частично можно сомкнуть губы.

Подвигать можно только вниз, при этом рот еще сильнее открывается. При ощупывании участка впереди от уха, становится возможным определить некое западение, а ниже скуловой дуги – выпячивание.

Именно в этом месте и расположена головка нижней челюсти.

Выяснить истину поможет рентгенография челюсти в двух проекциях, а также дифференциальная диагностика. Итак, при вывихе, в отличие от перелома, есть выдвижение подбородка, оно может быть кпереди или в неповрежденную сторону.

При двухстороннем вывихе стоит исключить перелом, особенно со смещением. В этом поможет несколько признаков;

  1. Прикус бывает открытым и в том, и в другом варианте, но при вывихе подбородок и передние зубы выдаются кпереди, а вот если у человека перелом со смещением, они, наоборот, находятся позади.
  2. Как это ни странно, если у человека есть перелом, то объем движений у него больше, рот он не может полноценно открыть за счет того, что ему больно, а не потому, что отсутствует возможность. Вывих не сопровождается сильной болью при открывании рта, а если его постараться открыть с посторонней помощью, то движения будут носить пружинящий характер.
  3. Человек, если случился вывих, не может точно указать место болезненности, чего нет при переломе.
  4. При переломе на рентгенограмме видно тень линии перелома, при вывихе лишь смещение суставных отростков.

Прогноз такого вывиха имеет благоприятные последствия, так как выявить и устранить его легко. Неприятным моментом является рецидив, а после привычный вывих.

Классификация

По количеству смещений травму подразделяют на односторонний вывих и двухсторонний. В первом случае может быть смещение в правую или левую сторону, во втором – смещаются обе челюсти по отношению друг к другу.

Вывих верхней челюсти самостоятельно встречается редко, а двухсторонние повреждения составляют подавляющее большинство травм. Парные смещения в области височно-челюстного сустава доставляют особые мучения пострадавшему и требуют длительного восстановления.

В зависимости от вида повреждения подбирается последующая тактика лечения, поэтому важно определить направление смещения. Таким образом, выделяют:

  • передний – подразумевает смещение головки перед ямкой;
  • задний – травма, обратная предыдущей;
  • боковой – смещение сустава на левый или правый бок.

Виды вывихов нижней челюсти отличаются по характеру нарушений. Самыми распространенными являются травматические повреждения. Под привычными вывихами нижней челюсти подразумеваются патологии, вызванные чрезмерной работой жевательного аппарата или активным зеванием.

Также вывихи нижней челюсти делятся на легкие и сложные. В первом случае речь идет исключительно о нарушении позиции сустава, во втором – о вовлечении в патологический процесс близлежащих тканей.

Хронические повреждения связаны с постоянным травматизмом, а застарелый вывих диагностируют в случае неправильного сращения или неадекватной терапии. В медицинской практике доля застарелых вывихов челюсти высока, что объясняется несвоевременным обращением к специалисту.

Большинство пациентов с вывихом челюсти – женщины | Здоровая жизнь ...

Менее опасным считается подвывих нижней челюсти. Он не сопровождается полным смещением и восстанавливается быстрее.

Код травмы по МКБ 10

► По размещению головки височно-челюстного сустава относительно его ямки:

  • задний – головка находится позади ямки;
  • передний – наиболее распространенный вид вывиха, головка находится перед ямкой;
  • боковой – головка сбоку ямки.

► По количеству вывихов сустава:

  • односторонний (правосторонний или левосторонний);
  • двусторонний (страдают оба височно-челюстных сустава), этот вид встречается чаще чем первый.

► По характеру:

  • травматические (первичные);
  • привычные (рецидивирующие вывихи, связанные с патологией строения височно-челюстного сустава). Появляются при зевании из-за слишком широко открытого рта.

► По тяжести травмы:

  • легкие — характеризуется только смещением сустава;
  • сложные — повреждения получают связки и другие ткани, которые находятся возле сустава.

Иногда случаются вывихи, спровоцированные удалением зуба. Стоит отметить, что если не заняться лечением травмы, то она может привести к застарелой форме.

В редких случаях вывих невозможно заметить визуально, его чувствует только пациент, в других же случаях повреждение выдает перекошенная в одну сторону челюсть.

Симптомы и признаки

Подвывихи нижней челюсти подразделяются на два вида, в зависимости от того, в одной или в обеих областях произошло смещение сустава:

  • Односторонние;
  • Двусторонние.

Подвывих челюстного сустава может быть травматическим или привычным. Травматический (или острый) подвывих происходит у человека впервые, тогда как привычный имеет хронический характер и может происходить до нескольких раз в день.

Анти храп повязка на голову от храпа Храп Фиксаторы Подбородочный ...

Кроме того подвывихи подразделяются по степени сложности, где легкой травмой будет считаться смещение сустава, а сложной – смещение, сопровождаемое разрывом связок, тканей и мышц. Как правило, сложные травмы человек получает при попадании в дорожно-транспортные или иные происшествия, когда результатом травмы становится удар в область челюсти.

Симптомы и признаки

Независимо от характера смещения, все виды вывиха имеют ряд общих клинических проявлений. Наиболее распространёнными из них являются:

  • затруднение при открытии и закрытии ротовой полости;
  • невозможность нормально произносить слова, в связи с аномальным положением челюстного аппарата;
  • перекос или выдвижение вперёд;
  • появление резких болезненных ощущений, которые могут отдавать в височную область;
  • обильное слюнотечение.

Болезненность, в зависимости от характера смещения, может распространяться только на одну сторону головы человека или же сразу на обе. Внешние проявления повреждения челюсти заключаются в наличии изменённого её положения по отношению к верхней.

Не стоит пытаться вправить челюсть самостоятельно, так как без определённых знаний и навыков сделать это правильно практически невозможно. Единственное, что может сделать больной до прихода специалиста — перевязать подбородок полотенцем или платком, чтобы зафиксировать положение и уберечься от возможного повреждения мягких тканей. Унять боль поможет прикладывание льда.

Клинические признаки достаточно выразительны и интенсивны, опытному врачу удается без визуализирующей диагностики распознать такую травму. Однако визуализирующую диагностику все равно нужно делать, как минимум для того, чтобы понять все характеристики.

Лечение

повязка при вывихе нижней челюсти

Важным аспектом успешного лечения является максимально короткий период между травмированием и доставлением больного в травмпункт, потому как с каждым часом отечность и болезненность сустава будет только увеличиваться.

К какому врачу идти

Вправлением занимаются травматологи-ортодонты и мануальные терапевты. Перед началом лечения больному обязательно сделают рентген. Манипуляции производятся, как правило, при отсутствии сопутствующих осложнений – переломов, разрывов связок или трещин в кости. При вправлении может понадобиться сильная анестезия, и даже общий наркоз. Методы вправления:

  • Метод Гиппократа: врач осуществляет вправление, держа большие пальцы рук поверх коренных зубов, а остальными захватывая челюсть снизу. Медленно надавливая на кость большими пальцами вниз, остальными он давит на область подбородка вверх. Затем, добившись расслабления мышц, врач смещает челюсть назад и сразу вверх. В результате таких действий происходит щелчок, что свидетельствует о входе суставной головки в выемку. После процедуры, больному накладывается бинтовая повязка (праща), рассеченная с двух сторон в продольном направлении и нерассеченным материалом в центре;
  • Метод Блехмана-Гершуни – выполняется в двух вариациях. Первая – вправление отросков нижней челюсти надавливанием одновременно назад и вниз. Вторая – с внешней стороны челюсти в районе костей и скул. Давление оказывается также назад и вниз;
  • Метод Попеску – применяют при застарелых подвывихах или при наличии противопоказаний в использовании других манипуляций. Вправление проводится в положении лежа. Между верхней и нижней челюстями устанавливаются бинтовые валики небольшого диаметра (от 1,5 см). Надавливание осуществляется вверх и назад.

Как протезируют при подвывихе челюсти

При проведении хирургической операции, исправление ситуации происходит в одном из двух направлений, что зависит от конкретного типа травмы и ее особенностей. Доктор либо осуществляет углубление ямки нижней челюсти, либо увеличивает высоту бугорка сустава, что в дальнейшем не позволяет поверхностям расходиться и образовывать вывих.

Если есть возможность, то врач вместо изменения соотношения суставных поверхностей проводит укрепление поврежденного связочного аппарата, что позволяет стабилизировать сустав путем гораздо меньших повреждений.

В дальнейшем пациенту потребуется в течение определенного времени носить специальную фиксирующую повязку для того, чтобы на месте операции произошло наращивание волокон мышц и естественное закрепление связок, стабилизирующих сустав.

Методик исправления привычного вывиха челюсти хирургическим путем существует немало, каждая из них имеет и свои преимущества, и свои недостатки, но выбор определенного метода всегда осуществляет только врач, исходя из особенностей имеющегося повреждения.

Важным моментом является процесс дальнейшего лечения и реабилитации после проведения таких операций, поскольку несоблюдение предписаний доктора в этом периоде может снова привести к появлению вывиха челюсти привычного характера.

К какому врачу идти при данном нарушении? Первую помощь окажет травматолог или стоматолог-хирург. Какой еще доктор сумеет помочь? В исключительных случаях требуется консультация челюстно-лицевого хирурга. Обращаться к нему придется при переломах или в случае необходимости хирургического лечения.

Обычно челюсть вправляют в пункте медицинской помощи. Метод Блехмана-Гершуни является основным в травматологии.

Он позволяет вернуть суставной головке нижней челюсти анатомически правильное положение. Вправить вывих можно как наружно, так и через рот.

Врач нащупывает большими пальцами смещенные отростки, а остальными надавливает на подбородок назад и вниз. В результате осуществляется репозиция.

Такой метод доступен даже дилетанту. Если привычный вывих челюсти беспокоит часто, то следует научиться делать репозицию в домашних условиях.

Исправление по Гиппократу требует чуть больше сноровки. Для лечения вывиха челюсти врач использует марлевую повязку, которой обматывает пальцы и располагает их поверх жевательных зубов. Одновременно осуществляется давление снизу и сверху. Как только удастся вправить челюсть, раздается щелчок.

Лечение вывиха нижней челюсти методом Попеску осуществляется под обезболиванием. Больной лежит на спине, а врач давит на челюсть вперед и вверх. Только специалист подскажет, как вправить сустав правильно. Тактика лечения определяется спецификой травмы.

При неполном вывихе височно-нижнечелюстного сустава репозиция занимает несколько секунд. Быстро и без особых осложнений лечится и подвывих челюсти. Лечебные мероприятия при привычном вывихе подразумевают фиксацию челюсти во избежание повторного травматизма.

После вправления вывиха накладывают повязку, снижают жевательные нагрузки, назначают средства, форсирующие регенерацию. В этом случае не обойтись без протезирования полости рта с обезболивающими препаратами. Стоматолог объяснит, как лечить застарелые или хронические вывихи, подберет протезы, не позволяющие пациенту сильно раскрывать рот. В этом смысле хорошо себя зарекомендовал аппарат Петросова.

Оперативное лечение

Если восстановить нижнечелюстной сустав консервативным методом не удается, назначают операцию. Задний вывих нижней челюсти может потребовать углубления ямки, то же делается и при передней травме. Хирургическое лечение нижней челюсти требуется в исключительных случаях – если вывих сопровождается переломом и разрывом мягки тканей. Все остальные повреждения успешно лечатся консервативным путем.

В ходе операции сшиваются разорванные нервные и мышечные волокна, восстанавливаются поврежденные части черепа. К этому методу челюстно-лицевые хирурги прибегают при множественных травмах, которые могут привести к необратимым последствиям. Открытая репозиция позволяет более детально сопоставить травмированные ткани, восстановить целостность связок, которые удерживают челюсть, соединить кости.

Если закрытое вправление вывиха нижней челюсти привело к неправильному сращению и снизило функции жевательного аппарата, то хирургическое лечение нижней челюсти решит эту проблему.  Если сустав сместился в сторону, то обычно обходятся без открытой репозиции.

Ещё раз повторим, что самостоятельно вправлять вывих категорически запрещено. Исключением из этого правила может быть только привычное смещение, легко и безболезненно поддающееся вправлению. Во всех остальных случаях практически всегда больному требуется обращаться за помощью к соответствующему врачу — хирургу-стоматологу либо травматологу.

После осмотра пациента доктор накладывает специальную поддерживающую повязку на подбородок пострадавшего, которая обеспечивает фиксирование нижней челюсти.

Что делать если вывихнута челюсть? Перед началом лечения нужно пройти обследование у врача и сделать рентгенографию, поскольку перелом челюсти часто бывает очень похож на вывих. Только комплексная диагностика поможет правильно поставить диагноз.

Устранить передний вывих очень просто, для этого есть несколько методик. Первоначально человека усаживают на стул, после чего вводят местный анестетик или наркоз.

Многие путают наркоз и местную анестезию, говорить понятие «местный наркоз» неправильно, ведь он бывает только общим.

Большие пальцы обеих рук обёртываются полотенцем, сделать это важно, поскольку нижняя челюсть, захлопываясь, может сильно прикусить пальцы. После они располагаются на области больших коренных зубов, а в случае их отсутствия в области, где они должны были быть, остальными пальцами плотно захватывается нижняя челюсть.

С застарелыми вывихами не все так просто, как со свежими, тут придётся повозиться, порой устранить их невозможно. Человек может просто не обратиться и спокойно себе сидеть дома, а после вспомнить, что что-то не так.

Дело может дойти до оперативного лечения, но сперва врачи применяют методику вправления, предложенную Popesku. Суть ее состоит в том, что больной укладывается на спину, а рот открывают как можно шире.

Между большими коренными зубами укладываются туго скатанные валики из бинта, диаметр их примерно от 15, до 2 см. Далее врач непрерывно надавливает рукой на область подбородка снизу вверх и тем самым старается поставить головки нижней челюсти на свое место.

После надавливания производятся спереди назад.

Вправлять вывих может только врач, самостоятельно можно добиться перелома костей или прочих осложнений.

Если челюсть встала на свое место, то на протяжении 2-3 недель ее необходимо иммобилизовать при помощи бинта или пращевидной повязки. Когда фиксация снята, наступает период реабилитации с дозированными нагрузками.

Важно в послеоперационном периоде

После оперативного или консервативного лечения человек ни при каком условии, даже если сильно хочется, не должен широко открывать рта. Если есть необходимость в лечении зубов, то делают их через полуоткрытый рот. Кушать нужно только измельченную, мягкую еду, пережёвывание которой не требует усилий.

При выполнении всех рекомендаций врача мышцы и суставная капсула вместе со связками укрепляется, и повторения вывиха не произойдет. Но есть тенденция, которая подмечена специалистами: в случае если однажды имел место вывих, то он произойдет повторно через некоторое время.

Человек должен постоянно помнить, что даже если вывих вправлен, от предписаний это не освобождает, даже через несколько лет после выполненной операции.

Первая помощь

Оказать первую помощь необходимо сразу же после происшествия, чтобы ослабить последствия и обеспечить наилучшее вправление врачом-травматологом. Нужно зафиксировать поврежденный сустав, используя подручные средства: платки, одежду и т.п.

Затем на травмированный сустав нужно приложить холодный компресс или лед. Периодически лед нужно убирать от места повреждения, чтобы не допустить спазма жевательных мышц, который затруднит дальнейший осмотр. Как можно скорее необходимо доставить пострадавшего в медицинское учреждение.

Независимо от типа вывиха или его клинического проявления, человеку необходимо оказать первую медицинскую помощь. Сделать это может кто угодно и наличие медицинского образования в этом случае совсем не обязательно.

Под маской вывиха может скрываться перелом, поэтому первое, с чего надо начать, – это иммобилизация нижней челюсти. Достичь этого можно при помощи пращевидной повязки или косынки, которая обхватывает подбородок и фиксируется на темени.

К месту вывиха и отека прикладывается холод, который будет способствовать не только его снижению, но и обезболиванию. Если есть рана, то в таком случае накладывается повязка по возможности стерильная.

После человека нужно доставить в любое медицинское учреждение.

Встретить вывих нижней челюсти наиболее часто удается у женщин пожилого и старческого возраста. Причиной этому становится слабость связок, и сильное открывание рта во время смеха или при зевании.

Оптимально, если вправлением будет заниматься стоматолог, но в его отсутствие вправить повреждение способен и травматолог на травматологическом пункте. К стоматологу необходимо доставить в самые короткие сроки, он назначит лечение и проведет постановку фиксирующей шины.

Осложнения и последствия

Основным осложнением после вправления привычного вывиха является опасность повторения подобной ситуации, но в уже более серьезной и сложной форме, особенно в тех случаях, когда стабилизация травмированного сустава проводилась хирургическим путем.

Чтобы избежать последствий, важно полностью соблюдать все врачебные предписания, назначения и рекомендации, не проявляя при этом самовольства, не сокращая периода обездвиженности и ограниченности движений челюсти и не отказываясь от назначенных процедур.

Если привычный вывих был вызван каким-либо заболеванием, например, подагрой, артритом, ревматизмом или иным недугом, то без постоянной корректировки основного заболевания и состояния пациента риск повторения исправленной травмы значительно увеличивается, как и риск появления различных осложнений имеющегося заболевания.


Пациенты с подобными ситуациями должны находиться на контроле у специалистов, чтобы своевременно корректировать недуг и свое состояние.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector