Полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины травмы

Разрыв передней крестообразной связки может произойти у человека по самым разным причинам. Как уже описывалось выше, подобным травмам больше всего подвержены люди, занимающиеся активными видами спорта. Однако существуют и другие факторы, которые могут являться причиной разрыва передних связок сустава, а именно:

  1. Очень резкие и быстрые движения в коленном суставе (быстрое сгибание или разгибание, внезапная остановка во время быстрого бега, резкие прыжки).
  2. Сильный и прямой удар в колено.
  3. Спотыкание.
  4. Прыжки и падение со значительной высоты.
  5. Автомобильные аварии.
  6. Тяжелые дегенеративные заболевания, сопровождающиеся воспалением и повреждением волокон связок коленного сустава и т. д.

В зависимости от тяжести полученной травмы повреждение передней крестообразной связки бывает трех основных видов. Это микроразрыв, частичный или полный разрыв. Рассмотрим каждый из них в отдельности.

Причины разрыва передней крестообразной связки чаще всего связаны со спортивным травматизмом. Именно спортсмены находятся в группе риска. Кроме этого, разрыв передней крестовидной связки возможен и при следующих обстоятельствах:

  • резкие и внезапные движения в колене (сгибание, разгибание, остановка после быстрого бега, прыжки);
  • спотыкание;
  • прямой удар в область коленного сустава;
  • падение с высоты;
  • дорожно-транспортное происшествие;
  • воспалительные и дегенеративные заболевания с повреждением связочного аппарата колена.

Основные механизмы травмы, которая сопровождается разрывом передней крестообразной связки:

  • голень вращается наружу, а бедро вовнутрь, чаще всего сопровождается разрывом ПКС, наблюдается такое стечение обстоятельств в футболе, баскетболе, волейболе и других видах спорта, где необходимо бегать и прыгать;
  • голень вращается внутрь, а бедро наружу, более характерно для бытовых повреждений;
  • падение с лыж в горах;
  • контактные повреждения (прямой удар в область коленного сустава).

Факторы, которые предрасполагают к разрыву ПКС:

  • особенности анатомического строения скелета (величины угла между осями голени и бедра, строение суставной поверхности большой берцовой кости);
  • развитие мышечной ткани нижней конечности;
  • особенности гормонального состояния организма (у женщин разрыв ПКС происходит в три раза чаще, чем у мужчин).

В клинической травматологии практически неизвестны случаи, чтобы повреждение задней крестообразной связки происходило обособленно от травмирования передней. Зачастую эти две составляющие коленного сустава претерпевают патологические

изменения вместе.

По сути, ПКС коленного сустава – это основной «несущий» элемент, при повреждении которого происходит травматизация мениска и задней КС.

В здоровом состоянии крестообразная связка коленного сустава способна выдерживать значительные нагрузки. Однако существует множество факторов, вызывающих нарушение ее целостности

и самый распространенный из них – физическое воздействие:

  • резкий толчок или удар по любой части ноги, включая голень, бедро и непосредственно колено;
  • выворот колена внутрь, наружу или назад при резком торможении или изменении направления во время бега, когда стопа и голень зафиксированы на поверхности, а бедренная кость движется вместе с корпусом;
  • чрезмерное разгибание ноги, которое часто происходит при падении во время бега на спортивных снарядах с высоким и жестким ботинком (горные лыжи, например).

Зачастую механическое повреждение ПКС коленного сустава сопровождается травмой мениска и других суставных элементов.

Повреждение сухожилий или связок не является редкостью, особенно у людей, занимающихся спортом. Среди причин этой патологии можно выделить следующие:

  • прямой удар по колену;
  • дорожная авария;
  • сильное механическое воздействие на коленный сустав с задней стороны при согнутой голени;
  • падение с высоты;
  • быстрые и резкие движения;
  • тендинит коленного сустава (воспалительная патология связок);
  • дегенеративные изменения в соединительной ткани;
  • резкий поворот.

Кроме того, можно назвать и некоторые факторы, которые могут способствовать разрыву:

  1. Нарушение гормонального фона.
  2. Плохая согласованность бедренных мышц.
  3. Слабость бедер.
  4. Недостаточно хорошее развитие подколенных сухожилий.
  5. Особенности строения таза у женщин.
  6. Ненормальный угол соединения бедра с голенью.
  7. Спортивные тренировки, которые требуют резких движений, поворотов, внезапных остановок.
  8. Неверное выполнение физических упражнений.

Все эти причины могут привести к растяжению, надрыву или полному разрыву крестовидной связки. Поэтому, по возможности следует убрать представленные факторы или тщательнее следить за своим здоровьем.

Классификация травм

Если было получено повреждение коленного сустава, то тактика лечения зависит от его типа:

  1. Частичный разрыв. Нестабильности положения голени при этом нет, ведь крестообразная связка не разорвалась полностью и еще может стабилизировать сустав. В этом случае присутствует болевой синдром, возможно 50%-е разволокнение соединительной ткани. Если человек серьезно занимается спортом, то восстановление нормальной функциональности коленного сустава невозможно без операции.
  2. Микроразрыв крестообразной связки. Лечение в этом случае в основном консервативное. Применение хирургических методов восстановления не требуется.
  3. Полный разрыв передней крестообразной связки. Лечение в этом случае предусматривает только операцию. Такое повреждение обездвиживает человека, поэтому без операции не обойтись.

Чаще в медицинской практике выявляется разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. И обычно это связано с травматизмом. Несколько реже способствовать этому может воспаление в области суставного сочленения. Разрыв задней крестообразной связки выявляется намного реже.

Женщины более подвержены такой патологии, чем мужчины. Это обусловлено гормональным состоянием женского организма.

Связка — это достаточно прочная ткань, благодаря которой обеспечивается движение коленного сустава в нужном диапазоне направлений. Если резкое движение способствовало выходу колена за границы этого диапазона, то человек может получить либо растяжение, либо надрыв, либо полный разрыв передней крестообразной связки.

Особенности строения сустава

Представленный сустав считается одним из самых сложных по своему строению. Передняя крестовидная связка располагается в центре колена. Она служит для соединения двух костей: бедренной и голени. Она не дает голени слишком сильно смещаться вперед.

Задняя крестообразная связка располагается немного позади передней. Особенностью данной соединительной ткани является то, что через нее проходит большое количество нервных волокон и рецепторов. Однако кровеносных сосудов в ней практически нет.

Если происходит частичный надрыв или полный разрыв крестообразных связок коленного сустава, то сочленение практически не фиксируется, конечность не может выполнять свои функции, человек становится не в состоянии передвигаться.

Причины и виды разрыва связки

полный разрыв крестообразной связки

Полный либо частичный разрыв крестовидной связки коленного сустава – довольно распространенное последствие различных травм колена.

Крестообразных связок две: передняя и задняя. Передняя связка – фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Задняя – предотвращает смещение голени назад.

Передняя связка, испытывающая большие нагрузки из-за своего расположения, повреждается чаще задней. Обе они находятся внутри сустава. Их пучки идут крест-накрест относительно друг друга, чем обусловлено их название.

Данная патология существенно снижает качество жизни человека:

  • после травмы, сопровождающейся полным или частичным разрывом связок, колено перестает нормально функционировать;
  • нарушается устойчивость и стабильность положения большинства элементов сустава;
  • коленный сустав существенно ограничен в движении из-за отека;
  • человек ощущает сильный болевой синдром, нестабильность сустава;
  • травмированная нога перестает выполнять функцию опоры.

О степенях повреждения сказано выше. Клиническая картина, наблюдающаяся при повреждении зависит от данной классификации.

1 степень. Боль не интенсивная, локализуется в месте повреждения, незначительная припухлость и гематома.

2 степень. Болевой синдром более интенсивный, особенно болеть будет при движении. Наблюдаются существенное ограничение амплитуды движения колена, большой отек и гематома. При надрыве связки развивается гемартроз.

Степени разрыва

В зависимости от того, какой процент волокон ПКС поврежден, различают три степени повреждения:

  1. Микроразрыв – симптомы выражены умеренно, нарушена целостность небольшого участка связки, необходимость в операции отсутствует, лечение в основном консервативное, последствий и осложнений, как правило, не бывает.
  2. Частичный разрыв – симптоматика более яркая, нарушается функция колена, повреждены до 50% волокон связки, лечение комплексное, если такая травма случается у спортсмена, то операция является обязательной.
  3. Полный разрыв – полностью нарушается анатомическая целостность связки, утрачивается опорная функция ноги, лечение только оперативное.

Степень повреждения передней крестообразной связки влияет на признаки травмы и ее дальнейшее лечение.

Травмы могут привести к повреждению крестообразных коленных связок различной степени тяжести. Американской ассоциацией травматологов была создана своеобразная градация, отражающая степени повреждений,

которым подверглась крестовая связка коленного сустава:
  1. Растяжение – незначительные повреждения и дегенеративные изменения связочного аппарата, при которых стабильность колена не нарушена, а болезненные симптомы выражены слабо.
  2. Значительное, но не полное (частичное) повреждение передней крестообразной связки – растяжение с фрагментами разрыва и расщепления волокон, при которых симптоматика выражена сильнее, чем в предыдущем случае, а травма имеет склонность к рецидиву.
  3. Тотальный разрыв ПКС коленного сустава, при которой наблюдается выраженная симптоматика и нестабильность суставного сочленения.

Чем масштабнее повреждения связочного аппарата, тем более выраженными становятся такие признаки, как отечность, наличие кровоподтеков и болевые ощущения.

Степени разрыва крестообразной связки

Не всегда связка полностью разрушается. Существуют степени повреждения волокон:

  • микроразрыв;
  • частичное повреждение;
  • полный разрыв.

Основные признаки травмы

Врачи-травматологи констатируют, что разрыв передней крестообразной связки колена может быть разной степени:

  • 1-ая степень (микроповреждение) – несущественное количество разорванных волокон соединительной ткани;
  • 2-ая степень (частичный разрыв) – разорвано около 50% волокон связки, что значительно ограничивает подвижность;
  • 3-я степень (полный разрыв) – все волокна разорваны, сустав обездвижен на 100%.

Признаками подобных травм являются:

  1. Болевые ощущения.
  2. Сильная отечность и опухание в области повреждения.
  3. Треск при движении колена.
  4. Повышение местной температуры.
  5. Вывих голени при нестабильном положении коленного сустава.
  6. Внутреннее кровотечение (гемартроз), проявляется в виде синяка и заметного покраснения в месте травмы.
  7. Ограниченность движений ноги в колене.

При обращении за помощью и консультацией к врачу-терапевту может понадобиться полное обследование коленного сустава, что действительно имеется разрыв передней крестообразной связки:

  • жалобы и ощущения пациента в устном рассказе;
  • физический осмотр места травмы (пальпация);
  • рентгеноскопия (для исключения других заболеваний колена типа артроза, перелома и т. д.);
  • МРТ или магнитно-резонансная томография (для подтверждения степени повреждения колена);
  • артроскопия (для проведения диагностики и последующего лечения травмы);
  • УЗИ (для выявления визуального повреждения и возможного нахождения жидкости в полости сустава);
  • отсасывание жидкости (для биохимического тестирования на наличие крови и степени воспаления).

При правильном диагностировании врач-травматолог назначит комплексное лечение для восстановления всех функций передней крестообразной связки.

Симптоматика

полный разрыв крестообразной связки коленного сустава

Серьезная травма передней крестообразной связки всегда характеризуется следующими признаками:

  • острая, ярко выраженная боль в районе колена в момент получения травмы, которая вновь вспыхивает в суставе при малейших движениях ногой;
  • повышение температуры в области колена;
  • сильный отек и опухание коленного сустава;
  • звук треска в колене при разрыве связки;
  • наличие гемартроза (внутреннего кровотечения в колене).
  • нестабильность коленного сустава, образование так называемого вывихивания голени;
  • появление в районе колена синяков и кровоизлияний, значительное покраснение кожи вокруг колена.

Поставить точный диагноз при данной травме ноги может только врач-травматолог после тщательного осмотра больного. Главным признаком разрыва связки колена является симптом так называемого переднего выдвижного ящика. Он свидетельствует о наличии в коленном суставе характерной для данного вида травмы нестабильности в переднем и боковом направлении.

Таким образом, чтобы определить, имеется ли у пациента данный симптом, врач усаживает больного на кушетку так, чтобы его ноги лежали, а колени были согнуты примерно под углом в 45°. Затем он обхватывает руками голени пациента возле колен и осторожно тянет сначала на себя, а затем от себя.

В сравнении со здоровой ногой травмированная конечность должна двигаться намного сильнее, чего при здоровых суставах, разумеется, не бывает. Вначале больному, как правило, делают инъекцию с обезболивающим.

Кроме этого, больному будет рекомендовано пройти диагностику травмы другими методами: рентген, УЗИ или МРТ. Исследование травмированного колена с помощью рентгена имеет свои преимущества.

Разрыв суставных связок данный метод показать не сможет, зато позволит определить, есть ли у пациента перелом. УЗИ колена поможет определить присутствие жидкости (крови) в суставе и визуально установить наличие повреждения связки.

МРТ является наиболее точным методом диагностики травмы коленного сустава. Он позволяет с высокой точностью установить разрыв волокон передней крестообразной связки и определить степень его тяжести.

Разделяются на общие (внешние) проявления и выявляемые специальными приёмами. Диагностические методы позволяют достоверно определить наличие надрыва ПКС.

Разрыв передней крестовидной связки (ПКС) у собак

Внешние признаки неспецифичны и могут сопровождать любую травму коленного сустава (от ушиба до разрыва).

  • Резкая боль внутри сустава, которая затем распространяется на бедро и голень.
  • Подвижность в колене резко ограничивается или полностью отсутствует, нога находится в вынужденном разогнутом положении.
  • Мышцы на передней поверхности бедра напряжены.
  • Кожа вокруг сустава сильно отекает, что заметно по сглаживанию контуров коленной чашечки.

Основной симптом — это неустойчивость коленного сустава. Если вовремя не лечить сустав, то возможно развитие артрита, а он редко локализуется только в одной зоне.

Распространяясь на весь двигательный аппарат, это повреждение приводит к тому, что все суставы подвергаются отечности, кожа приобретает красноватый оттенок.

Поэтому, если в первые моменты после получения травмы наблюдается неустойчивое положение сустава, требуется обратиться к врачу. Возможно, понадобится проведение хирургической операции, когда нужно устранить разрыв и повреждение со смещением крестообразной связки колена, в ходе которой будет восстанавливаться передняя крестообразная связка.

Спустя полгода человек сможет вернуться к достаточной спортивной активности.

Травма элементов коленного сустава является недугом, который способен привести к серьезным нарушениям двигательной активности, вплоть до инвалидности человека.

Многие пострадавшие утверждают, что разрыв передней крестообразной связки сопровождается громким звуком. Симптомом такой травмы является появление опухания в районе поврежденной области.

Такой симптом травмирования, как опухоль, появляется из-за того, что при разрыве в сустав попадает кровь. Этот процесс называют гемартрозом.

Если опухоль не появилась сразу, а сформировалась только на следующий день, то скорее всего проходит воспалительный процесс. Моментальное образование опухоли свидетельствует о гемартрозе.

В особо сложный период после разрыва крестообразной связки воспалительный процесс проходит настолько сильно, что многие врачи затрудняются с постановкой диагноза.

Становится сложно установить, какая из связок повреждена — передняя или задняя, действительно ли произошел разрыв, или причиной опухания послужили другие травмы колена:.

  • перелом;
  • ушиб;
  • трещина;
  • мениск;
  • защемление нервов.

Но основным признаком разрыва крестообразной связки называют не треск и не опухание, а неустойчивость той ноги, на которой случился разрыв связок. Травмированный сустав становится крайне нетвердым и нестабильным. Многим пациентам из-за этого может показаться, что кости и суставы начали смещаться.

Кроме полного разрыва, возможен частичный разрыв ПКС, или частичная травматизация связки.

Если произошел надрыв или полный разрыв крестообразной связки коленного сустава, то это обычно проявляется в таких симптомах:

  1. Характерный треск во время повреждения сустава.
  2. Достаточно сильный болевой синдром в момент разрыва.
  3. Периодические вывихи голени, так как коленный сустав остается дестабилизированным.
  4. Отек в месте повреждения.
  5. Болевой синдром присутствует постоянно, при этом спровоцировать его может даже минимальное движение.
  6. Кровоизлияние в суставную полость.
  7. Повышение местной температуры в области надрыва или разрыва крестообразной связки.
  8. Синяки, царапины и другие повреждения, полученные вследствие травмы.
  9. Покраснение в пораженной области.

Естественно, если эти симптомы присутствуют, то необходимо срочно проходить обследование и проводить лечение.

Особенности диагностики

Если коленный сустав был травмирован или произошли негативные изменения в тканях, то необходимо обязательно пройти диагностику. Она позволит установить причину патологии и устранить его. Диагностика предусматривает использование следующих процедур:

  • Рентгенография. Она исключает деформирующие патологии сочленения.
  • УЗИ. Это исследование покажет наличие жидкости в суставе при надрыве или разрыве крестообразной связки. Кроме того, ультразвуковая диагностика дает возможность увидеть, какие изменения произошли в тканях коленного сустава.
  • МРТ. Эта процедура дает максимум информации. Она показывает не только то, насколько сильным является разрыв, но и место его локализации.
  • Артроскопия коленного сустава. Это небольшая операция, которая является одновременно диагностикой и лечением. Сейчас чаще всего используется именно эта операция, так как она приносит минимальный вред всему суставу в общем, и крестообразной связке в частности.

Если диагностика произведена, можно начинать лечение. Чаще всего применяется операция. Однако исключать консервативное лечение не стоит. В некоторых случаях его бывает вполне достаточно.

Интенсивность симптомов разрыва передней крестообразной связки напрямую зависит от того, насколько сильно будет нарушена целостность данного анатомического образования. Чаще всего заподозрить наличие у человека этого патологического состояния можно по следующим признакам:

  • во время получения травмы человек слышит и ощущает хруст в области коленного сустава;
  • местно возрастает температура тела;
  • в момент получения травмы появляется сильный болевой синдром, который усиливается по мере того, как человек пытается двигать ногой (если связка разорвалась полностью, конечность перестаёт выполнять свою опорную функцию);
  • коленный сустав отекает;
  • конечность нестабильна;
  • гиперемия кожного покрова в месте травмы. Возможно появление синяков и кровоизлияний;
  • не исключено проявление гемартроза. Это патологическое состояние, которое характеризуется скоплением крови в суставе.

В случае появления таких признаков, до момента доставки больного в медицинское учреждение важно оказать ему первую помощь. Первое, что нужно сделать, это полностью обездвижить ногу, чтобы ещё сильнее не травмировать её.

Поражённое колено фиксируется эластичным бинтом или же обычной тугой тканью. Обязательно на область поражения прикладывается холод и больному даётся таблетка обезболивающего, чтобы уменьшить проявление болевого синдрома.

Диагностика

Переднюю крестообразную связку специалисты неспроста считают главным стабилизатором коленных суставов. Именно этот элемент удерживает каждую из голеней с внешней и внутренней части.

Чаще всего представленная травма случается в спортивной среде. Спортсмены весьма подвержены ей. Механически недуг появляется, когда опорная нога скручивается в области коленного сустава. Связка подвергается как растяжению, так и частичному или полному разрыву. Не исключено повреждение других элементов внутри сустава.

Лечат данный недуг для начала без оперативного вмешательства. Прежде всего, следует обезболить, приложить холод и обездвижить пострадавшего. Также больному показан покой и занятия лечебными упражнениями. Последнее должен рекомендовать специалист.

Впрочем, при разрыве передней крестообразной связки не всегда необходимо оперативное вмешательство. Оно производится, если консервативные методы лечения не стабильны и не приносят пользы.

Немного о причинах хронического повреждения передней крестообразной связки

Мы уже вкратце обозначили, какова причина данной травмы, однако, по сути, он гораздо более сложный. При особенно сильном движении есть немалая вероятность повреждений не только в передних крестообразных связках, но и во внутренних менисках и внутренних боковых связках.

К тому же, есть ещё варианты данной травмы. Например, если отклонена голень к внутренней части и был факт кручения бедра к наружной. Данный механизм является противоположностью представленного ранее. Мениск также может быть повреждён.

Для тех же, кто любит горные лыжи, есть вероятность повредить колена по механизму фантом-стопы. В этом случае не исключен сгиб коленных суставов на 90 градусов.

Разновидности травмы

  • Частичное повреждение передней крестообразной связки
  • Хроническое повреждение передней крестообразной связки
  • Дегенеративное повреждение передней крестообразной связки

Методы лечения и диагностика

В диагностике разрывов КС важное значение имеют:

  • Наличие травмы и четкий механизм ее получения. Констатация нестабильного состояния коленного сустава. Пострадавший отмечает «выпадение», «неустойчивость» в коленном суставе. Врач при осмотре подтверждает наличие симптома «переднего выдвижного ящика», проводит тесты Джерка и Лахмана.
  • Отечность и болезненность (зависит от давности получения травмы).
  • Рентген. Не выявляет повреждения связочного аппарата, однако исключает другие возможные причины подобных симптомов (артроз, перелом, наличие внутрисуставных тел).
  • Магнито-резонансная томография. Показывает степень повреждения КС, также подтверждает наличие других разрывов, травмы мениска, патологию хряща и др.
  • Артроскопия. Наиболее продвинутый способ сочетает в себе и диагностику, и лечение.

Врач осматривает поврежденное место и прощупывает коленное сочленение. После этого проводится тест «выдвижного ящика». Он заключается в проверке подвижности коленного сустава.

Пациента просят согнуть ногу в колене. Свободное смещение голени указывает на разрыв крестообразных связок. Нечеткий результат теста свидетельствует о разрастании соединительной ткани.

Для уточнения диагноза больного направляют на рентгенографию колена. Благодаря компьютерной томографии и артроскопии можно оценить степень тяжести повреждений коленного сустава.

Первый этап диагностических мероприятий при подозрении на травму крестовых связок – внешний осмотр пациента. Для этой патологии типичны несколько признаков, которые можно обнаружить без специальных инструментов и приборов:

  • увеличение сустава в размерах с побледнением, покраснением или посинением мягких тканей;
  • выраженная болезненность при попытке мобилизовать сустав, из-за чего движения становятся резко ограниченными;
  • синдром «выдвижного ящика», при котором при надавливании вблизи колена
    на фото аппарат для мрт

    на зафиксированную голень происходит ее заметное смещение вперед или назад.

Застарелое повреждение передней крестообразной связки, включая разрывы, растяжения и лигаментоз, отличаются менее четкой клинической картиной, а основные жалобы пациента основаны на дискомфорте непосредственно в колене (подворачивание ноги при ходьбе) и в ноге в целом, болях в пояснице и бедре, быстрой утомляемости поврежденной конечности.

Врач в этом случае может обнаружить атрофию мышц на поврежденной ноге из-за использования пациентом фиксирующих повязок на колено.

Помимо внешнего осмотра в травматологии широко применяется лучевые методы диагностики: рентгенография и томография.

С их помощью можно выявить следующие такие моменты:
  • наличие или отсутствие переломов костных структур сустава;
  • локализацию растяжений, надрывов или полных разрывов связочного аппарата;
  • патологические изменения в структуре крестообразных связок (в том числе лигаментоз);
  • наличие или отсутствие сопутствующих травме патологий сустава.

В течение всего периода, пока проводится лечение, инструментальные методы диагностики применяются для отслеживания динамики заживления тканей.

Поставить предварительный диагноз может врач травматолог после осмотра поврежденной конечности больного. Очень важно знать причину, приведшую к травме.

На основе этого можно судить, какие именно структуры колена травмированы. В процессе осмотра врач проверяет стабильность сустава.

При разрыве ПКС присутствует симптом «выдвижного ящика». Доктор легонько проверяет подвижность сустава колена поврежденной ноги.

Если движение в суставе большей амплитуды, чем в здоровой ноге, кроме этого кости сустава патологически, то можно говорить о травме передней связки колена.

Рентген наименее информативный вид диагностики. Он не показывает разрыв связок, но по нему можно судить о состоянии костей и исключить перелом. Наиболее точную картину помогает установить МРТ. На снимке видно зону и степень повреждения волокон связок.

Лечение

Статистические данные медицинских учреждений Соединенных Штатов Америки свидетельствуют, что на протяжении только одного года врачами осуществляется свыше 100 тысяч реконструкционных работ, направленных на устранение разрыва крестообразной связки и еще 250 тысяч подобных повреждений.

Самыми травмированными в этом плане являются спортсмены. Разрыв крестообразной связки, который может быть как частичным, так и полным, – довольно распространенный вид травм.

Вы можете сразу перейти, к нужному Вам разделу

Лечение травм и разрывов передней крестообразной связки сустава может осуществляться двумя основными способами: консервативным и хирургическим. Существует ряд показаний к прохождению консервативных методик лечебной терапии.

Одно из них — частичное повреждение передней крестообразной связки, которое не характеризуется наличием нестабильности сустава. Следующее показание: полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава при отсутствии каких-то явных признаков нестабильности у людей, не связанных со спортом, и у профессиональных атлетов, уже завершивших свою спортивную карьеру.

В каких еще случаях проводится консервативное лечение? Если имеет место определение полного разрыва крестообразной связки со всеми симптомами нестабильности у людей, ведущих неактивный образ жизни, для которых частичная потеря функциональности конечности не является проблемой.

Также учитывается детский возраст больного, когда еще открыты зоны роста кости. Кроме того, травмы колена обычно лечат консервативно, если пациент пожилого возраста.

Консервативные методы лечения повреждений передней крестообразной связки колена имеют в своей основе те же самые принципы, что и правила оказания первой помощи при данной травме. Первое, что необходимо сделать, это обеспечить пострадавшей ноге полный покой и тщательно фиксировать больной сустав.

Нередко, чтобы сделать фиксацию ноги более надежной, врач накладывает пациенту на поврежденную конечность гипс.

Помимо этого, для эффективной борьбы с травмой больной может принимать специальные лекарственные препараты, которые имеют обезболивающее, противовоспалительное, кровоостанавливающее и общеукрепляющее действие.

Очередным этапом консервативной методики лечения травмы колена является реабилитация. В этот период больному назначаются различные лечебные массажи, физиотерапевтические процедуры, специальная гимнастика, небольшие физические нагрузки и ношение особых ортопедических приспособлений для поддержания пострадавшего колена.

Разрыв передней крестообразной связки не служит абсолютным показанием к проведению операции. Хирургическая пластика показана лишь при стойкой нестабильности.

Консервативное лечение

При микроразрывах и частичном надрыве связки здоровая ее часть берет на себя функцию стабилизации сустава. Консервативный метод лечения может быть выбран по причине наличия серьезных противопоказаний к операции. Иногда часть разорванной ПКС подпаивается к задней, а при условии отсутствия серьезных нагрузок нестабильность будет ликвидирована и не потребует операции.

Разрыв передней крестообразной связки отнюдь не означает, что единственным выходом является операция. Показанием к хирургическому лечению служит не сам разрыв, а развитие нестабильности в суставе. Лечебная программа делится на консервативную и оперативную часть.

Травматологи лечат разрыв любой связки коленного сустава комплексным медикаментозным способом, а хирурги производят операции в случае развития нестабильности движения в нем.

При небольших повреждениях применяют медикаментозное лечение. К поврежденному колену нужно приложить ледяной компресс, чтобы уменьшить отечность и площадь гематомы. При наличии крови в суставной полости производится ее удаление. Для этого врач делает пункцию поврежденного сустава.

При сильных повреждениях врач накладывает на ногу гипсовую повязку. При необходимости ее можно заменить съемным ортезом.

Чтобы ускорить заживление сустава можно воспользоваться мазями на основе гепарина. Они стимулируют регенерацию поврежденных клеток и уменьшают отёки. Мази с согревающим эффектом назначают на 3 день после травмы.

В их составе присутствуют эфирные масла и камфора, которые способствует притоку крови к области травмы. При растяжении связок колена

врачи рекомендуют использовать комбинированные средства (Изотрон, Меновазин). В процессе лечения пострадавшим назначают нестероидные противовоспалительные препараты.

Через 3-4 недели начинается 2 этап лечения. Специалисты снимают гипс с поврежденной конечности.

В дальнейшем лечение заключается в прохождении процедур физиотерапии. При растяжении необходимо пройти курс массажа.

Реабилитация невозможна и без физических упражнений. Примерно через 1,5 месяца врач оценивает состояние колена.

При отсутствии положительных сдвигов больного направляют на операцию.

В зависимости от того, полным был разрыв или частичным выбираются разные методы терапии. Если имеет место надрыв, то выполняются только консервативное лечение и непродолжительная реабилитация. При полном повреждении ПКС необходимо срочное проведение операции с последующим длительным восстановлением.

Консервативные методы

Существует несколько методов лечения коленного сустава и его крестовидных связок.

Для лечения повреждений коленного сустава и связок разработано несколько методов. Первый из них — традиционное лечение. На первом этапе, при остром течении заболевания, лечение имеет цель снять болевые ощущения у пациента и снизить отек на поврежденной области.

Далее принимают все меры, чтобы восстановить двигательную функцию. Когда появилось подозрение на разрыв передней крестообразной связки, необходимо ограничить подвижность конечности.

В противном случае есть вероятность усугубить ситуацию и усилить травму. Традиционное лечение предполагает частое нанесение холодных компрессов.

Одновременно пациенту назначаются противовоспалительные препараты.

В отдельных случаях заболевание сопровождается появлением гемартроза. Тогда назначается процедура, призванная удалить из сустава излишнюю жидкость. Затем на некоторое время поврежденную ногу оставляют в полном покое. Только после этого назначаются дополнительные меры: массаж и физиотерапию.

Чтобы ускорить лечение травмы крестообразной связки коленного сустава, врач иногда назначает комплекс упражнений. Первое время нагрузка бывает щадящей, чтобы укрепить мышцы, но не тревожить травму.

Нагрузка увеличивается постепенно, по мере зарастания разрыва. Тогда восстановление пройдет гораздо быстрее, и пациент сможет вернуться к полноценной жизни.

Упражнения комплекса имеют цель укрепить мышцы и связки, развить коленный сустав, что не позволит ему потерять активность и возможность двигаться в нужных направлениях.

В большинстве случаев этих мер бывает достаточно, чтобы возобновить нормальное состояние ПКС и сустава. Но если после некоторого периода лечения не появляется заметных улучшений, назначается хирургическая операция, называемая артроскопией.

Она позволяет зафиксировать коленный сустав, вернуть его нормальное функционирование.

Подход к терапии повреждений колена зависит от степени полученных травм. Так, растяжение или частичный разрыв ПКС, соответствующий 2 степени по международной классификации, устраняется методом консервативной терапии,

которая включает несколько пунктов:
  1. Иммобилизация колена тугой или гипсовой повязкой.
  2. Прием лекарственных средств.
  3. Выполнение упражнений ЛФК.
  4. Физиотерапевтическое воздействие на сустав.

Если имеет место травма 3-й степени, то есть полный разрыв ПКС коленного сустава,

лечение включает в себя:
  • хирургическое вмешательство с целью восстановления (пластики) связочного аппарата с последующей иммобилизацией сустава;
  • лечение медикаментозными средствами;
  • лечебную гимнастику.

Хирургическая операция на ПКС даже при тяжелых травмах может быть противопоказана. В этом случае травматолог принимает решение о восстановлении сустава консервативными методами.

Легкие травмы крестообразных связок лечатся по классической схеме:
  1. Ограничение подвижности сустава наложением тугой повязки.
  2. Прием медикаментов с обезболивающим и противовоспалительным эффектом.
  3. Термическое воздействие на сустав для уменьшения отечности и боли.

Иммобилизовать колено при растяжении можно специальными фиксирующими тугими повязками и эластичным бинтом. В период восстановления связочных элементов больному рекомендован прием нестероидных противовоспалительных лекарств.

Наиболее действенными из них считаются:
  • Ибупрофен в виде таблеток;
    ибупрофен
  • Кетанов – гель или крем для местного использования;
  • Диклофенак – раствор для инъекций, таблетки или наружные средства.

Принимать их нужно в соответствии с инструкцией. При наличии противопоказаний существует возможность замены перечисленных лекарств на другие средства:

  • наружные средствас гепарином для уменьшения отеков;
  • согревающие мази на основе камфары и эфирных масел и охлаждающие с хлорэтинолом и ментолом;
  • комбинированные наружные средства Меновазин, Апизатрон и др.;
  • стероидные мази с преднизолоном и гидрокортизоном.

Ускорить восстановление сустава помогает и прием восстанавливающих кровообращение средств – Аэсцина, Венорутона и т/д

Температурное воздействие на поврежденное колено состоит в прикладывании холодных компрессов после получения травмы для уменьшения отеков, и теплых – после спадания отека для быстрого восстановления эластичности связок.

Консервативное лечение передней крестообразной связки при ее растяжении или частичном разрыве начинается с аспирации из суставной полости скопившейся жидкости через прокол.

После этого в сустав вводится раствор прокаина, анестетика с концентрацией действующего вещества 1%. Максимально допустимая доза препарата составляет 25 мл.

Далее сустав иммобилизуется гипсовой повязкой, которая охватывает всю конечность. После спадания отека, в результате чего наложенный гипс становится свободным, повязка меняется на более тугую. Длительность иммобилизации – минимум 45 дней.

Начиная с 3 -5 суток после начала терапии показано применение УВЧ, а также щадящие гимнастические упражнения для восстановления функций крестообразных связок. Статические движения пальцами ног, стопой и напряжение бедренных мышц и мышц голени позволит избежать их атрофирования.

После удаления гипсовой повязки больным рекомендуются следующие процедуры:
  • электрофорез;
  • гальванизация мышц;
  • озокерит;
  • разработка сустава и мышц травмированной ноги гимнастикой.

В классическом понимании реабилитация после ПКС— травмы помогает вернуть колену утраченную способность к совершению плавных движений, а также способствует срастанию связок в правильном позиционировании. Весь процесс занимает в среднем 4-8 месяцев (в зависимости от тяжести травмы).

Оперативное вмешательство, цель которого – реконструкция ПКС, показана при тяжелых травмах колена.

Если произошел надрыв или полный разрыв крестообразной связки коленного сустава, первая помощь пострадавшему предусматривает выполнение следующих действий:

  1. Конечность нужно положить на возвышенность и зафиксировать, чтобы она не двигалась. Так можно устранить боль. Для этого используется эластичный бинт.
  2. Чтобы дополнительно обеспечить комфорт ноге, на ту область, где разорвана крестообразная связка, нужно класть лед. Держать компресс следует не более 15 минут.
  3. Пострадавший должен обязательно принять обезболивающее средство.
  4. Если в полость коленного сустава вылилась кровь, то проводится небольшая операция по ее откачиванию.

В большинстве случаев при надрыве связки рекомендуется накладывание гипса.

Что касается консервативного лечения, то оно предусматривает полное обездвиживание конечности. Кроме того, необходимы кровоостанавливающие, противовоспалительные, общеукрепляющие средства.

Принцип лечения зависит от характера полученной травм, степени повреждения связок, а также состояния больного. Если при разрыве наблюдается нестабильность коленного сустава, то показано оперативное вмешательство. В других случаях проводят без оперативный метод терапии.

К такому способу терапии прибегают в случае:

  • частичного нарушения целостности связки (при этом сустав стабилен);
  • полного разрыва волокон, но стабильность сустава сохраняется;
  • полного разрыва и нестабильности колена, но у лиц, склонных к гиподинамии (им это не мешает).

Коме этого, консервативное лечение показано людям преклонного возраста, а также детям, у которых еще не полностью сформировался связочный аппарат колена. Принципы терапии включают те же мероприятия, что и доврачебная. При необходимости (наличие гамартроза) проводят пункцию коленного сустава, удаляют жидкость и накладывают  гипсовую повязку. Также назначают прием медикаментов:

  • обезболивающие;
  • кровоостанавливающие;
  • витаминотерапия;
  • противовоспалительные.

По истечении месяца повязку снимают, делают повторный снимок сустава и приступают к реабилитации конечности, включающей массаж, лфк, физиопроцедуры.

Хирургическое лечение

Разрыв крестообразной связки: операция

Если растяжение не требует хирургического вмешательства и проходит быстро, причем за короткий промежуток времени, то с надрывом или разрывом все гораздо сложнее. Во втором случае простое наложение швов не поможет.

Лечение предусматривает операцию по фиксации крестообразной связки. В основном используется артроскопия. Она производится так:

  • Для начала производится диагностика разрыва.
  • Далее, необходимо взять трансплантат из других связок пациента или же подобрать искусственный эндопротез.
  • Теперь специалисты должны сформировать бедренный туннель. Он делается в месте крепления крестообразной связки.
  • Фиксация трансплантата в проделанных ранее каналах при помощи металлических крепежей или винтов.

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок

  • Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости.
    ПКС удерживает голень от переднего смещения
  • Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени
    ЗКС не дает голени смещаться назад
  • Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях

Травмы связок колена

Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

Данный перечень процедур не полный и назначается врачом индивидуально каждому больному, зависимо от его состояния. Для предупреждения атрофии мышц доктор назначает электростимуляцию.

Также для снятия отечности доктор может порекомендовать в домашних условиях использовать народные методы:

  • компресс из натертого сырого картофеля;
  • измельченных и смешанных листьев алоэ и каланхоэ;
  • прикладывать на ночь свежие листья полыни;
  • растирать колено водочным настоем прополиса.

Данные процедуры уменьшат отек тканей, снизят болезненность.

Первая помощь

При повреждении и сильной травме передней крестообразной связки очень важно оказать пострадавшему неотложную помощь. Ведь именно от нее зависит, насколько быстро больной сумеет восстановиться и сохранит ли его колено прежнюю подвижность. Что нужно сделать в первую очередь:

  1. Необходимо обеспечить поврежденной конечности полный покой, чтобы уберечь ее от еще большего травмирования.
  2. Нужно обязательно зафиксировать пострадавший коленный сустав тугой повязкой с помощью специальных ортезов или эластичного бинта.
  3. Также следует приложить к травмированному колену пакет со льдом, что поможет унять боль, снизить отек колена и не допустить гемартроза.
  4. Подложить под больную ногу несколько подушек, чтобы она оказалась немного приподнятой. Это обеспечит отток крови из конечности.
  5. Если больной испытывает очень сильную боль в колене, то следует дать ему обезболивающее средство, которое поможет до прибытия скорой помощи.

От правильного и своевременного оказания неотложной помощи зависит сохранение функций поврежденного колена и дальнейшее восстановление пострадавшего.

  1. Прекратить нагрузку на ногу. Лечь, передвигаться на костылях.
  2. Иммобилизация. Фиксация коленного сустава ортезом.
  3. Холод на травмированный сустав (грелка со льдом, холодный компресс).
  4. Нестероидные противовоспалительные средства (уменьшат боль и отечность).

Для начала нужно обеспечить полный покой поврежденной конечности. С этой целью на травмированную конечность пострадавшего накладывается тугая повязка.

Чтобы остановить кровотечение и уменьшить отечность необходимо приложить к поврежденному колену пакет со льдом. Под больную ногу лучше подложить несколько подушек, чтобы она была в приподнятом положении.

Этот прием будет способствовать оттоку крови из поврежденного колена..

Унять сильную боль можно за счет таблетки Ибупрофена. Не стоит превышать дозировку, указанную в инструкции.

При сильной травме, в том числе, если повреждаются крестообразные связки, важно своевременно оказать пострадавшему первую помощь, так как от нее во многом зависят темпы восстановления и сохранение подвижности конечности.

Как только появились первые симптомы — треск, отек и т.д., пострадавшему запрещается вставать на ноги и перемещаться. Если это необходимо, стоит принять помощь других людей или хотя бы опереться на что-нибудь.

Очень важно как можно быстрее найти удобную позу, в которой мышцы не будут сильно напрягаться, и боль будет не так сильно заметна.

Поврежденной конечности важно обеспечить полный покой. Желательно ее зафиксировать эластичным бинтом, сделав тугую перевязку.

К поврежденному месту стоит как можно быстрее приложить лед или сделать холодный компресс, приложив пакет со льдом. Эта мера позволит уменьшить отек, не допуская попадания крови в поврежденный сустав.

Больному нужно обеспечить полный покой. Важно постараться ограничить подвижность, так как это может спровоцировать дополнительные травмы, последствия которых придется лечить дольше.

Под травмированную ногу нужно подложить подушки — нога должна быть немного приподнята, чтобы происходил отток крови. Если пострадавший испытывает боль, можно дать болеутоляющее.

При частичном разрыве крестообразной связки тем более не стоит двигаться, так как при неосторожном движении она может порваться полностью, что вылечить будет уже сложнее.

Велика вероятность, что для восстановления связки придется прибегнуть к помощи хирурга, что неизбежно скажется на времени восстановления.

Очень важно сразу же после травмы оказать пострадавшему первую доврачебную помощь. От этого зависит дальнейшее лечение травмы и длительность периода реабилитации. Есть определенные принципы оказания доврачебной помощи:

  • создать неподвижность конечности;
  • положить холод к месту повреждения;
  • положить ногу на возвышенность;
  • дать выпить пациенту анальгетик.

До приезда врачей важно обездвижить коленный сустав, зафиксировать его при помощи тугой повязки или соорудить шину из подручных средств. Компресс со льдом уменьшит отечность и болевой синдром. Возвышенное положение ноги уменьшает прилив крови к месту повреждения.

Особенности реабилитации и возможные осложнения

Разрыв связки колена – это наиболее частый вид спортивного травматизма, но он может случиться и в быту. Более всего повреждению подвергается передняя крестообразная связка, что способно привести к нежелательным последствиям, если вовремя не определить этот вид травмы и не заняться лечением.

Разрыв передней крестообразной связки колена заключается в следующем механизме: при превышении амплитуды движения диапазона голени (вперед и внутрь от бедра), происходит растяжение соединительных тканей, вследствие чего совершается разрыв.

Специалисты называют наиболее частые причины таких повреждений, которые происходят в результате:

  1. Быстрых, резких движений:
    • сгибание;
    • разгибание;
    • прыжки;
    • спотыкание.
  2. Удара по коленной чашечке.
  3. Падения.
  4. Автомобильных аварий.
  5. Дегенеративных заболеваний коленного сустава.

Для восстановления используется физиотерапия, лечебная физкультура, массаж. Сразу после хирургического вмешательства желательно поддерживать коленный сустав при помощи ортопедических приспособлений.

Если сустав заживает после оперативного вмешательства достаточно быстро, то для восстановления понадобится около полугода. Процесс реабилитации предполагает следующие этапы:

  • В первый месяц реабилитологи стараются снять отек коленного сустава, устранить боль, а также научить пациента обходиться без костылей.
  • Следующие 10 недель тратятся на то, чтобы добиться самостоятельной ходьбы без контроля специалиста.
  • Далее, закрепляется полученный результат, Пациент должен достичь выносливости мышечной ткани. Для этого используются специальные физические упражнения.
  • Следующие несколько недель уходит на то, чтобы увеличить диапазон движений до максимального уровня. Больной тренирует выносливость и активность.
  • Последние недели необходимы для закрепления результата.

Естественно, после периода восстановления нельзя останавливаться. Желательно пациенту продолжать заниматься дозированными физическими нагрузками в домашних условиях. Это поможет продлить здоровье сустава.

Какие осложнения возможны?

Травма колена может быть чревата некоторыми осложнениями. Даже банальное растяжение может оставить свой след в виде слабости связок, и не совсем хорошей фиксации сочленения. Однако устранить растяжение и его последствия достаточно легко без операции.

Если вмешательство по какой-то причине не было проведено или операция сделана неправильно, то возможны такие осложнения:

  • Частичное или полное ограничение движений в сочленении.
  • Пателлофеморальный артроз.
  • Отрыв установленного заменителя и его выпадение из костных каналов.


Как видно субтотальный разрыв связок, так же, как и небольшой надрыв лучше лечить сразу. Только в этом случае шанс на полное выздоровление максимальный. Будьте здоровы!

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector