Особенности реабилитации при консервативном лечении перелома шейки бедра

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Каким образом появляется перелом, и почему люди могут от него умереть?

Основной причиной того, почему умирают от перелома шейки бедра, является развитие осложнений перелома. К осложнениям, приводящим к смерти в ранние сроки, относятся:

  • болевой или травматический шок;

  • повреждение фрагментами кости внутренних органов;

  • острая потеря крови;

  • наличие несовместимых с жизнью сочетанных травм;

  • интоксикация организма продуктами распада тканей;

  • жировая или тромбэмболия легочной артерии.

Ответ на вопрос: «Почему больные умирают в больнице или дома после лечения?» — один – это неэффективность оказанной медицинской помощи. В больнице или дома после лечения пациенты умирают из-за:

  • присоединения тяжелой инфекции;

  • развития тяжелой застойной или вентиляционной пневмонии;

  • общего истощения организма;

  • развития психических расстройств.

К появлению перелома ведет оказание чрезмерного давления на кость силы, превышающей ее прочность. Бедренная кость считается самым крупным суставом в организме и именно на нее приходится большая часть нагрузки.

Прочность костей в пожилом возрасте снижена, поэтому люди часто падают с высоты собственного роста и ломают конечности.

Если в костях развивается остеопороз, то при незначительном ударе диагностируют серьезное нарушение. При переломах страдают артерии, снабжающие кровью головку бедренной кости. Благодаря чему кости не сращиваются, а длительная реабилитация нередко приводит человека к гибели.

Единственным способом вылечиться считается операция. При переломах происходит образование пролежней, развитие застойной пневмонии и сердечной недостаточности. Последствия перелома шейки бедра могут появиться через год и привести человека к смерти.

Врачи отмечают, что отсутствие кровообращения в костях при переломах приводит к асептическому некрозу, который разрушает ткани. В результате этого появляются необратимые изменения в строении тела и в работе тазобедренного сустава.

Развитие патологии приковывает человека к постели и полностью исключает шанс на восстановление.

Перелом шейки бедра: причины

Часто встречающейся причиной травмы является падение набок в пожилом возрасте. Чаще всего страдают женщины после 50 лет. Связано это с постменопаузой. Всё дело в климактерическом периоде, во время которого усвоение кальция организмом притормаживается. Как следствие – нарушение кальциевого обмена и развитие остеопороза. Некоторые факторы, способствующие перелому:

  • От тазобедренного сустава шейка бедра отходит под большим углом. А если угол уменьшается, то возрастает вероятность получения перелома;
  • Недостаточное питание кости. Скудное кровоснабжение суставов обусловлено анатомическими особенностями. А в пожилом возрасте кровоснабжение ещё меньше, что и является причиной повышенного риска перелома;
  • Шейка бедра является составляющей частью тазобедренного сустава и, к тому же, не покрыта надкостницей. Как следствие – кроме суставной капсулы, ничего не защищает кость и она больше подвержена риску перелома.

Медики относят переломы шейки бедра к сложнейшим и трудно поддающимся лечению травмам. Согласно статистике, люди умирают от перелома шейки бедра в 35–55% случаев.

Большая часть летальных исходов перелома приходится на пожилых людей, а также страдающих остеопорозом. На деле они умирают не от перелома, а от осложнений, сопровождающих его длительное сращение.

Уровень инвалидизации составляет около 75% всех случаев переломов шейки.

Причины высокой смертности

Все переломы имеют свою видовую классификацию. Всё зависит от места травматического нарушения в тазобедренном суставе.

В случае, если перелом расположен выше капсульного прикрепления тазобедренного сустава к бедренной поверхности, то это считается серединным, или медиальным переломом, и классифицируется как внутрисуставный.

Если плоскость перелома находится ниже, то это боковой, или латеральный вид, относящийся к категории внесуставного вертельного перелома. Существует ещё одна разновидность, это так называемый вколоченный перелом шейки бедра, при котором сломанные кости сминаются, и происходит их вклинивание одной в другую.

Такое повреждение требует более серьёзного и более длительного лечения.  Основным провоцирующим фактором, представляющим угрозу для целостности тазобедренного сустава у людей старшего возраста, является остеопороз, это когда в силу возрастных изменений костная ткань теряет свою плотность и становится более уязвимой и чувствительной к любым воздействиям извне.

Что же тогда является вероятной причиной травматического повреждения?

Основным провоцирующим фактором, представляющим угрозу для целостности тазобедренного сустава у людей старшего возраста, является остеопороз

Существует несколько других провоцирующих травматических ситуаций:

  • недостаток кальция в крови, для женщин такое состояние характерно в период менопаузы;
  • слабое зрение в силу возраста, приводящее к травматизму, особенно в зимний период;
  • излишняя масса тела;
  • заболевания, связанные с сердечно-сосудистой системой;
  • последствия острых и хронических проявлений;
  • слабая физическая активность.

Факторы, провоцирующие перелом шейки бедра в пожилом возрасте:

  • отсутствие надкостницы;
  • расположение шейки под тупым углом к костям бедра;
  • кровоснабжение осуществляется лишь по двум нижним артериям;
  • кровь к головке шейки приходит лишь по единственному сосуду.
  • развитие хронических заболеваний в костях и суставах;
  • наличие постменопаузального остеопороза;
  • чрезмерное голодание и истощение организма;
  • наличие нарушений в кальциевом обмене;
  • развитие онкологических болезней;
  • наличие неврологических расстройств, нарушающих нормальную двигательную активность.

Факторы риска, приводящие к перелому шейки бедра:

  • остеопороз. Это заболевание делает кости слабыми и хрупкими;
  • половая принадлежность. У женщин плотность костной ткани теряется обычно после начала менопаузы;
  • наследственность. Если у родителей был остеопороз, у детей имеется повышенный риск его развития и склонность к перелому костей;
  • вредные привычки. Употребление алкоголя, курение способствуют ускоренной потере костной массы;
  • лекарства. При приеме психоактивных препаратов в пожилом возрасте иногда нарушается координация движений.

Перелом шейки бедра

Симптомы перелома шейки бедра

При переломе шейки бедра могут быть следующие симптомы:

  • болевые ощущения в верхней части бедра или в паховой области. Иногда боль не слишком сильная, поэтому пострадавший сразу не обращается к врачам. Но последствия этого могут быть печальными;
  • часто после перелома больной не может ходить и стоять;
  • нога имеет неправильное положение и не поворачивается внутрь;
  • ощутимо заметно укорочение ноги;
  • спустя несколько суток после падения появляется гематома в паховой области.

Если после падения ощущается сильная боль, необходимо вызвать скорую помощь. В ее ожидании нельзя двигаться.

В больнице врач оценивает состояние больного и отправляет на рентген. Иногда на стандартном рентгене перелом может быть не виден, поэтому пострадавшему предлагают пройти магнитно-резонансную томографию, которая дает подробную информацию о травме.

По результатам обследования врач выбирает способ лечения.

Причины, следствием которых может стать перелом шейки бедра в пожилом возрасте, достаточно разнообразны, но в большинстве своем они сводятся к нарушению гормонального фона и повышенному вымыванию кальция из костной ткани, проще говоря, к остеопорозу, связанному с возрастными изменениями. Также причиной такой травмы могут стать следующие факторы:

  • недостаточное употребление с пищей продуктов, в состав которых входит кальций;
  • хронические заболевания мышечного и костного каркаса;
  • возрастные изменения, затрагивающие мышечный и связочный аппараты нижних конечностей.

В большинстве случаев перелом шейки бедра происходит у пожилых людей при падениях на бок. Перелом происходит из-за сильного удара в область сустава.

Если у человека имеется тяжелая форма остеопороза, то для перелома шейки бедра достаточно бывает и неловкого поворота. Чаще всего остеопороз встречается у женщин из-за особенностей гормонального фона женского организма, что способствует вымыванию кальция из костей, делая их хрупкими.

Предрасполагающим фактором перелома шейки бедра является и лишний вес, дающий дополнительную нагрузку на все суставы, в том числе и на тазобедренный. Малоподвижный образ жизни, чрезмерное употребление алкогольных напитков, курение, а также менопауза и гиперплазия предстательной железы также способствуют появлению перелома шейки бедра.

В ослаблении шейки бедра значение имеют и некоторые хронические заболевания. В частности, выше вероятность получить перелом у лиц, страдающими заболеваниями, которые сковывают движения.

К таковым относятся артроз коленного сустава, остеохондроз, спондилоартроз, спондилолистез, грыжа межпозвоночного диска, артроз голеностопного сустава и другие. К факторам увеличения ломкости шейки бедра также стоит отнести заболевания, приводящие к нарушению функций внутренних органов и желез внутренней секреции.

В частности, речь идет о таких заболеваниях как сахарный диабет, пиелонефрит, гломерулонефрит, почечная недостаточность, цирроз печени и другие.

Классификация

В зависимости от патогенеза переломы бывают:

  • Физиологический перелом. Повреждение здоровой кости, связанной с непосредственным травматическим воздействием;
  • Патологический перелом. Повреждение при таком виде перелома происходит из-за системного заболевания, негативно повлиявшего на крепость костной ткани.

В зависимости от анатомической расположенности перелома:

  1. Базисцервикальный перелом. Травма расположена у основания шейки, но удалена от проксимальной головки бедренной кости. Такой перелом легче поддаётся лечению;
  2. Трансцервикальный перелом. Линия повреждения тянется сквозь толщу шейки;
  3. Субкапитальный перелом. Линия повреждения расположена у головки бедренной кости. Вследствие того, что головка начинает хуже кровоснабжаться, прогноз менее благоприятный.

По нарушению целостности тканей переломы делятся на:

  • Закрытый. Целостность не нарушена;
  • Открытый. Ткани повреждены, в ране заметны отломки кости.

Переломы шейки бедра в зависимости от повреждения сустава:

  1. Если линия излома проходит несколько выше от места крепления суставной капсулы к кости, то такой перелом называют срединный или медиальный;
  2. Если линия излома кости прошла ниже места крепления, то говорят, что перелом вертельный или латеральный.

Виды перелома,зависящие от смещения отломков:

  • Вальгусный перелом. Смещение головки происходит вверх и кнаружи;
  • Варусный перелом. Смещение головки происходит вниз и кнутри.

В зависимости от механизма травмы:

  1. Компрессионный;
  2. Вколоченный;
  3. Вбитый;
  4. Вдавленный.

Анатомическая классификация переломов базируется на строении кости. Шейка находится между головкой и вертелами (большой и малый) бедренной кости – у ее основания. На этом участке, согласно анатомической локализации, возможно образование 3-х видов переломов. Помимо анатомической типизации, существует классификация, зависящая от места повреждения.

Кроме анатомической и классификации по месту повреждения Паувелсом предложен вариант выделения переломов в зависимости от величины углов, образованных их линиями и горизонталью, проходящей через верхние точки вертлужных впадин.

Такой способ позволяет определить стабильность травмы. Под стабильностью перелома подразумевается степень неподвижности костных отломков.

Чем стабильнее перелом, тем жёстче фиксированы фрагменты кости. При стабильных переломах отмечается низкий риск травматизации мягких тканей, такие травмы легче поддаются лечению, более благоприятны для пациента.

Гарден предложил классифицировать переломы в зависимости от степени смещения отломков. Согласно Гардену переломы с наименьшим смещением (фрагменты кости находятся как можно ближе к нормальной оси) являются наиболее благоприятными для выздоровления. Лечение травм со значительной степенью смещения не отличается высокой вероятностью благоприятного исхода.

Анатомическая классификация переломов шейки бедренной кости

Согласно этой систематизации выделяют такие виды переломов:

  1. Располагающиеся в области основания бедренной шейки – названы базисцервикальными.

  2. Вариант перелома шейки бедра, при котором линия перелома проходит через саму шейку, носит название трансцервикального.

  3. В случае расположения перелома вблизи головки бедра их называют субкапитальными.

Анатомическая классификация позволяет определить только уровень повреждения кости, но не дает достаточно информации для выбора адекватного метода лечения, построения прогноза для жизни и здоровья пациента, выбора оптимальной методики реабилитации после перелома. Более информативны в этом плане способы систематизации предложенные Паувелсом и Гарденом.

Систематизация в зависимости от места повреждения

Согласно такому распределению выделяют медиальные (срединные), внутренние и наружные переломы. При срединном переломе область травмы находится посередине шейки или около этого участка. Перелом проходит по вертикали или немного наискось к оси шейки бедренной кости.

При внутренних переломах, которые чаще всего встречаются у пожилых людей, поражение наблюдается на протяжении шейки. При этом отмечается угловое смещение костных отломков — образуется открытый к нижнему и внутреннему участку конечности угол. Происходит смещение нижнего участка кости вверх и наружное круговое движение бедра. Внутренние переломы в зрелом возрасте являются наиболее неблагоприятными.

Наружные (межвертельные) травмы отличаются локализацией перелома около вертелов кости. Перелом проходит через основание шейки, ближе к внутреннему участку линии между двумя вертелами.

Для межвертельных переломов характерно внедрение нижнего конца центрального фрагмента кости между вертелами. В то время как периферический фрагмент будет смещаться вверх.

При такой травме наблюдается смещение бедра наружу.

Классификация переломов шейки бедра по Паувелсу

Согласно варианту систематизации травм, предложенного Паувелсом, выделяют три типа переломов.

  1. Если угол между линией перелома и горизонталью, проходящей через верхушки вертлужных впадин, составляет 30⁰ и меньше, то такой перелом шейки бедра относится к I типу – горизонтальному. Горизонтальные переломы являются стабильными и наиболее благоприятными.

  2. Когда угол между вышеуказанными линиями составляет от 30⁰ до 50⁰, такие переломы называются промежуточными – ІІ тип переломов.

  3. Перелом, при котором угол между верхними точками вертлужных впадин и линией перелома составляет от 50⁰ до 70⁰, относится к ІІІ типу. Такие травмы являются наиболее неблагоприятными, поскольку при них костные отломки легко поддаются смещению.

Систематизация переломов шейки бедра по Гардену

Согласно варианту типизации переломов по Гардену, выделяют 4 типа повреждений:

  1. Вариант, при котором шейка кости ломается не полностью или вколачивается в участок кости, относится к І типу – неполных или вколоченных переломов.

  2. Переломом II типа называется перелом шейки бедра, при котором трабекулы (костные балки) не имеют соединения с нижним корковым слоем кости, но при этом не смещены.

  3. При III типе переломов наблюдается практически полный отрыв головки бедра от его шейки, и частичное смещение кости, однако костные осколки соединены друг с другом посредством нижне-заднего блока.

  4. К IV типу относятся переломы, при которых происходит полный отрыв кости от головки и полное смещение костных фрагментов.

консервативное лечение перелома шейки бедра

Помимо специфической классификации переломов бедренной шейки, указанной в предыдущих параграфах, следует выделять подобные травмы согласно классической типизации переломов по типу открытых и закрытых, со смещением или без него. В зависимости от того, к какому из видов относиться перелом, зависят прогнозы для жизни и здоровья пациента, выбор метода лечения.

Открытые и закрытые виды переломов

В зависимости от целостности кожных покровов, выделяют открытые и закрытые переломы:

  1. Закрытым называется перелом, при котором фрагменты кости не выходят за пределы кожных покровов. Пациенты с такими травмами, в большинстве случаев, не нуждаются в операции, их лечат по консервативным методикам.

  2. Открытыми называются переломы, при которых происходит нарушение целостности кожи. Для таких травм характерно наличие раны, внутри которой видны отломки кости, или выпирание костей наружу. Открытые переломы являются тяжелыми травмами, которые нужно лечить как можно быстрее. При таких повреждениях существует высокая вероятность развития шокового состояния или попадания в рану инфекции.

Внимание! Всегда существует вероятность перехода закрытого перелома в открытый. Такая трансформация является неблагоприятной для больного. Поэтому категорически запрещается оказывать больным доврачебную помощь, не обладая необходимыми медицинскими навыками. Также нежелательно самостоятельно перемещать лиц с переломами конечностей, ребер и т.д.

Переломы шейки без смещения

Такие травмы наблюдаются в 20-30% случаев. К ним относятся переломы, при которых костные отломки не смещаются относительно оси кости или их смещение минимально. При этом не наблюдается формирования мелких осколков кости, которые негативно влияют на восстановление костной ткани. Последствия стабильных повреждений наиболее благоприятны для здоровья.

Повреждения бедренной шейки со смещением

К смещению костных отломков приводит защитное посттравматическое сокращение мускулатуры в области поврежденного участка кости. Процесс является рефлекторным и не поддается контролю со стороны сознания. Также к смещению костных отломков приводит осевая нагрузка на поврежденную кость, преждевременная ходьба, несоблюдение правил реабилитации и т.д.

Нарушение целостности костной ткани в бедренной кости у пожилых людей наиболее часто происходит в следующих локациях – в области шейки, в межвертельной части, в теле самой кости.

Медиками выделяется 3 типа переломов:

  • Базисцервикальный: повреждения локализуются в основании бедренного сустава;
  • Трансцервикальный: нарушения в шейке бедра;
  • Субкапитальный: травма локализуется под головкой кости и исключает шанс на дальнейшее восстановление активности;
  • Абдукционный. Он появляется при падении на ногу, отведенную в тазобедренном суставе;
  • Аддукционный. Появляются при повреждениях приведенной ноги;
  • Вколоченный, когда одна часть кости входит в другую.

Существует несколько классификаций подобных переломов. Все они указывают на различные критерии, влияющие на течение, прогноз и метод лечения травмы.

С точки зрения анатомии различают три вида переломов:

  • базисцервикальные — наиболее удаленные от головки;
  • трансцервикальные — проходят непосредственно через шейку;
  • субкапитальные — кость ломается практически рядом с головкой бедренной кости.

почему умирают после перелома шейки бедра

Переломы, относящиеся к последней группе, имеют наиболее неблагоприятный прогноз. Чем ближе к головке бедренной кости расположен перелом, тем ниже шансы на то, что кость благополучно срастется.

Это связано с высоким риском развития недостаточного кровоснабжения головки кости и ее последующего остеонекроза. И наоборот, чем дальше от головки расположена линия перелома, тем более благоприятным будет прогноз.

Еще одним критерием является угол, под которым расположена линия перелома по отношению к головке. Для описания этого критерия используют следующие параметры:

  • I степень — угол перелома меньше 30 градусов.
  • II степень — от 30 до 50 градусов.
  • III степень — перелом располагается под углом более 50 градусов.

Чем больше угол, под которым проходит линия перелома, тем больше шансов на то, что отломки сместятся и, соответственно, меньше шансов на то, что перелом срастется.

Признаки перелома фоне бедра

В травматологии выделяют неспецифические и специфические симптомы перелома шейки бедра. Неспецифические симптомы позволяют заподозрить у травмированного человека наличие перелома шейки бедра, верхнего отдела бедренной кости или участков костей таза.

Недостатком неспецифических признаков является невозможность однозначно ответить на вопрос о наличии перелома шейки кости или повреждений конечности иной локализации.

Специфические симптомы позволяют с вероятностью до 90-95% определить наличие перелома шейки бедренной кости, определить его тип, спрогнозировать лечение и последствия для травмированного человека.

Неспецифические признаки переломов шейки

можно ли умереть от перелома шейки бедра

К таким симптомам относятся признаки, характерные для всех типов переломов: конечностей, ребер, плоских костей и т.д. Неспецифические признаки перелома могут быть определены неподготовленным человеком или самими больными. При наличии симптоматики перелома запрещено нагружать травмированную конечность, заставлять больного самостоятельно передвигаться.

Падение, сопровождающееся снижением болью в паху и невозможностью умеренной, не является однозначным симптомом прочности травмы. Это может две сильный ушиб или костей.

Окончательный диагноз ставится на болью рентгенограммы. В ряде случаев проявляется повреждение сустава проявляет или слабо (при вколоченном движений).

Поэтому многие больные диагноза обращение к врачу, надеясь на используют состояния.

Внимание: если опоры бедра сломана, то подобное срастаются грозит серьезными осложнениями. Три относится ранение магистральных самостоятельно сосудов отломками кости, переломы крови в суставной сумке, шейки закрытого перелома в открытую бедра, остеонекроз головки сустава.

Поэтому боль постепенно становится хирургическое, и больной поступает в стационар в таких худшем состоянии, чем травмах быть.

​асептический некроз головки бедра.​

​Для хирургического лечения используют два основных метода.​

​Сегодня может применяться консервативная или оперативная терапия.​

  • ​Поворот ноги наружу.​
  • ​Чем больше смещение отломков, тем ниже шансы, что перелом срастется.​
  • ​cубкапитальный​
  • ​Даже в развитых странах около 30 % пациентов умирает на протяжении года после получения такой травмы. Невозможность выполнить человеку операцию приковывает его к постели, что влечет за собой развитие осложнений – обостряются хронические болезни, ухудшается работа сердца, развиваются пневмонии.​

Перелом шейки бедра: симптомы

Основные симптомы перелома шейки бедра – это упорные, продолжающаяся боли с локализацией в паху. Боль редко бывает сильной, острой и поэтому пострадавший часто старается ее перетерпеть, считая болевой сигнал признаком другого, уже имеющегося заболевания. Далее при продолжении двигательной активности боль начинает усиливаться, особенно если упор делается на пятку поврежденной ноги.

Вторым симптомом является поворот сломанной конечности наружу – наружная ротация стопа.

Конечность, которая повреждена в шейке бедра, короче неповрежденной. Это изменения практически незаметно, оно не более 4-х сантиметров, но выпрямленные ноги неравномерны по длине. Это объясняется сокращением мышц сломанной ноги, которые словно подтягивается к тазобедренному суставу; 

Характерные клинические симптомы перелома шейки бедра – пятка, которую называют «прилипшей». Нога сохраняет умение разгибаться и сгибаться, однако будет соскальзывать с горизонтальной поверхности, если ее держать на весу.

К сожалению, переломы такого вида изначально редко диагностируются, больной несколько дней пытается передвигаться, как раньше. Поэтому при малейших тревожных признаках, схожих на симптомы перелома шейки бедра, необходимо вызвать доктора и начать терапевтические мероприятия.

Если не оказать своевременную помощь такому больному, перелом может осложниться и перейти в открытую форму, возможны смещения фрагментов кости и травмирование ими мягких тканей и сосудов.

Перелом шейки бедра в клинической практике классифицируются по методике Гардена, а также подразделяется на категории по анатомической локализации и степени тяжести травмы — медиальный (внутрисуставный) или латеральный (внесуставный) перелом, которые в свою очередь также делятся на подвиды: 

  • Медиальный – перелом середины шейки бедра и перелом под головкой сустава; 
  • Латеральные – перелом, проходящий через большой вертел бедра и перелом, проходящий между вертелами.

Симптомы перелома шейки бедра бывают различные, они напрямую зависят от вида перелома, однако все клинические признаки достаточно хорошо и, как правило типичны:

  • Внезапная боль в паховой области, усиливающаяся при нагрузке на пятку поврежденной в бедре ноги (повреждена шейка бедра). 
  • Ротационный поворот стопы наружу; 
  • Возможно сокращение мышц в зоне перелома и укорачивание, подтягивание ноги к тазу (проверяется сравнением длины ног в положении лежа). 
  • При сохранности сгибательно-разгибательных функций наблюдается «прилипание» пятки (невозможность держать ногу на весу, лежа на кровати, соскальзывание ноги). 
  • Характерный звук хруста при переворачивании в горизонтальном положении.

Уточнить тип перелома шейки бедра, который зависит от многих факторов – возраста, состояния костной ткани, характера травмы, ее локализации и тяжести, как и подтвердить диагноз можно с помощью рентгенограммы.

Перелом шейки бедра имеет достаточно характерную клиническую картину, однако при некоторых видах перелома травма может протекать бессимптомно.

https://www.youtube.com/watch?v=lKofUViuNNs

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector