Первые признаки некроза костной ткани челюсти

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Этиология заболевания

В 80-90% клинических случаев возбудителями остеомиелита выступают стафилококки.

Проникновение болезнетворных бактерий в костную ткань происходит следующими путями:

  • гематогенным или с током крови;
  • лимфогенным, распространение инфекции происходит по лимфатических сосудах;
  • контактным, когда инфицирование кости осуществляется непосредственно из одонтологического очага.

Стафилококковая инфекция

Ключевое значение в развитии заболевания принадлежит системному снижению уровня иммунитета, которое происходит при хронических заболеваниях, тяжелых травмах челюстно-лицевой области и последствиях химиотерапии.

Остеопороз челюстной кости преимущественно связан с частичной или полной потерей зубов.

Этому патологическому процессу способствуют следующие факторы риска:

  • продолжительное отсутствие двух и более зубов в течение 3 и более лет;
  • наличие съемных зубных протезов, которые нарушают местное кровоснабжение периоста и утолщают эластический слой слизистой оболочки ротовой полости;
  • брахицефалическая (вытянутая) форма челюстно-лицевого отдела, обуславливающая более высокие темпы патологического растворения костной ткани;
  • половая принадлежность, согласно которой у женщин на 10% чаще возникает остеопороз, что связано с меньшей плотностью кости, родами и периодами постменопаузы;
  • возраст человека: у пациентов 50-60 лет происходит постепенное уменьшение плотности костной ткани.

Частичная и полная адентия как факторы развития остеопороза.

Почему развивается некроз челюсти?

Костная ткань может разрушаться под действием различных неблагоприятных внутренних и внешних факторов. Остеонекроз челюсти диагностируется чаще всего в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.

Болезнь приводит к разрушению остеоцитов — клеток кости челюстно-лицевой области. Некроз челюсти так или иначе связан с распространенными стоматологическими заболеваниями: кариесом, гранулемой зуба, пульпитом, периодонтитом. Инфекция проникает в кость преимущественно через инфицированные ткани пораженной пульпы.

Основные провоцирующие факторы при некрозе челюсти:

  • продолжительное течение стоматологических заболеваний, отсутствие качественного лечения;
  • развитие опасных инфекционных заболеваний, возбудителями которых являются стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие опасные микроорганизмы;
  • сбои в работе кровеносной системы;
  • отсутствие качественного ухода за полостью рта, образование массивного зубного камня;
  • длительное применение стероидных гормонов;
  • повреждение тканей полости рта с занесением инфекции;
  • развитие гнойного отита, тонзиллита и других осложненных ЛОР-заболеваний;
  • осложнения ожоговой болезни;
  • наличие фурункулов, карбункулов челюстно-лицевой области;
  • токсическое воздействие на организм, неправильное применение мышьяковых паст;
  • развитие сахарного диабета и других патологий эндокринной системы, подавляющих иммунитет;
  • сильное снижение активности иммунной системы.

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина некроза челюсти напоминает симптомы отравления. Базовые признаки заболевания:

  1. Сильное увеличение шейных лимфатических узлов;
  2. При перкуссии ощущается необъяснимая болезненность в зубах;
  3. Зубной ряд на поряженной челюсти становится подвижным;
  4. Визуально заметна асимметрия лица;
  5. Наблюдается отечность десен, губ, десен;
  6. Повышение температуры (показатели будут зависеть от того, насколько сильно некротизированые ткани);
  7. Озноб;
  8. Лихорадка;
  9. Резкие скачки АД;
  10. Сильная головная боль с преимущественной иррадиацией в виски, глазницы, уши;
  11. Черты лица становятся заостренными;
  12. Желтушность склер.

Наблюдается отечность десен

Увеличение шейных лимфатических узлов

Визуально заметна асимметрия лица

Повышение температуры

Озноб

Резкие скачки АД

Сильная головная боль

Желтушность склер

Со временем очаг начнет увеличиваться. Сформируются абсцессы, гнойные скопления будут искать выход наружу. Сформируются свищи, каналы с гнойным содержимым. Иногда участки поражённых тканей настолько повреждены, что кость буквально оголяется.

Остеопороз костей челюсти не имеет специфических клинических проявлений, кроме частых спонтанных переломов. Тактика ведения таких пациентов учитывает факторы риска и организацию профилактических мероприятий.

Предрасполагающие причины принято разделять на две большие группы:

  • костные факторы в виде уменьшения массы тела, травматические поражения кости и нарушение внутренне структуры ткани;
  • внекостные факторы (снижение физической активности и нарушение функции жевания).

В стоматологической практике очень сложно выработать единый алгоритм к диагностике остеопороза. В этом процессе ключевое значение принадлежит анамнезу болезни, осмотру ротовой полости и рентгенологическому исследованию.

Осмотр полости рта при диагностике остеопороза.

Анамнез заболевания

При выяснении истории болезни специалист уточняет следующие факторы риска:

  • частые патологические переломы костей;
  • невысокая минеральная плотность костной ткани;
  • индекс массы не превышающий 20кг/м2 или вес меньше 57 кг;
  • генетическая предрасположенность;
  • длительный прием глюкокортикоидных препаратов;
  • гипогонадизм у женщин и мужчин;
  • злоупотребление крепкими алкогольными напитками и табакокурение;
  • недостаточный прием пищевых продуктов с высоким содержанием кальция;
  • дефицит витамина D;
  • тяжелые хронические заболевания (сахарный диабет, ревматоидный артрит).

Сочетание трех и более факторов риска имеет кумулятивный эффект и служит поводом для установления предварительного диагноза. При этом особого внимания требуют пациенты с частичным отсутствием зубов в боковой области нижней челюсти, поскольку у них часто образовываются спонтанные переломы.

Перелом нижней челюсти из-за остеопороза кости

Во время визуального и инструментального осмотра полости рта врач определяет отсутствие одного или нескольких зубов, наличие кариозных, пульпитный и периодонтитных зубов. Диагностирование у пациента генерализированного воспаления мягких тканей ротовой полости служит прямым поводом к дальнейшему рентгенологическому исследованию верхней или нижней челюсти.

Большинство пародонтитов и пародонтозов сопровождаютс локальным или распространенным остеопорозом кости.

Резорбция кости при парадонтозе в передней части нижней челюсти

Окончательный диагноз ОПЧ устанавливается по результатам следующих методов исследования:

  • рентгенография нижней или верхней челюсти, по которой стоматолог идентифицирует патологический участок остеопороза;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография, показывающие детальную архитектонику обследуемой костной ткани;
  • ультразвуковая диагностика, обладающая относительно невысокой информативностью.
Интерпретация результатов рентгенологического исследования челюстей

Первые признаки некроза костной ткани челюсти

В таких случаях в клинической картине преобладают местные симптомы. Интоксикация организма, как правило, носит умеренный характер. Температура тела редко поднимается свыше 39ᵒС.

Со стороны ротовой полости можно заметить ограниченный участок воспаления в виде покраснения и отека слизистой оболочки. Развитие заболевания сопровождается формированием поднадкостным абсцессом, который может переходить в флегмону близлежащих мягких тканей.

Гаматогенный остеомиелит нижней челюсти

Неадекватное или неполноценное лечение гематогенной формы остеонекроза, как правило, заканчивается переходом болезни в хроническую стадию.

Развитие данной формы остеонекроза начинается с резкого скачка температуры тела. Выраженная интоксикация пациента сопровождается тошнотой и периодической рвотой.

В первые несколько суток больной жалуется на интенсивные приступы боли в области гнойного воспаления кости. Врач при этом констатирует контрактуру, при которой у человека резко ограничивается подвижность нижней челюсти.

Через несколько дней септико-пиемический остеомиелит проявляется выраженным отеком мягких тканей, который свидетельствует о формировании абсцесса. Кожный покров над патологической областью воспаляется и становится ярко-красным.

Отек мягких тканей лица при септико-пиемической форме остеомиелита

Остеонекроз с признаками тяжелой интоксикации провоцирует обезвоживание, нарушения водно-солевого обмена и ухудшение свертывания крови. Острые симптомы остеомиелита преимущественно длится около 7-10 дней, создавая условия для дальнейшего распространения гнойной инфекции по всему организму пациента.

Инструкция по хирургической стоматологии гласит, что токсическая форма остеонекроза является наиболее опасным вариантом остеомиелита. Такая болезнь часто заканчивается летальным исходом.

У больных с токсическим остеомиелитом уже в первые сутки развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, артериальное давление падает, человек периодически теряет сознание и формируется судорожный симптом.

Токсический остеомиелит

Классификация некроза челюсти по различным параметрам

Первые признаки некроза костной ткани челюсти

В зависимости от происхождения некроз челюсти может быть следующих видов:

  • одонтогенный (развивается вследствие заболевания зубов);
  • гематогенный (связан с распространением инфекции с током крови);
  • травматический (возникает вследствие прямой травмы челюсти).

По характеру течения остеонекроз может быть острым, подострым или хроническим. В большинстве случаев ему предшествуют стоматологические нарушения, включая образование свищей и флюса на десне.

В зависимости от интенсивности клинических проявлений некроз челюсти может иметь несколько степеней развития:

  • 1 степень: костная ткань разрушена на 10%, при этом функциональные способности челюсти не нарушены;
  • 2 степень: возникают микротрещины, появляются выраженный болевой синдром, ограничения в движениях челюстно-лицевой зоны;
  • 3 степень: поражено более 50% тканей, выражен болевой синдром, который носит постоянный характер;
  • 4 степень: массивное разрушение кости требует срочного хирургического вмешательства.

Обращаться за медицинской помощью рекомендуется на начальной стадии развития болезни, когда можно обойтись без травмоопасных операций и полностью восстановить нарушенные функции.

Выраженность клинических проявлений некроза челюсти зависит от состояния иммунитета и степени тяжести заболевания. Если болезни предшествует острый остеомиелит, то резко повышается температура тела, появляются озноб, сильная слабость и разбитость, нарушение сна.

Дополнительные признаки остеонекроза челюсти:

  • боль в области расположения инфицированного зуба, которая усиливается при надавливании;
  • патологическая подвижность зубов;
  • отечность слизистой оболочки;
  • появление гнойного отделяемого из десневых карманов;
  • зловонное дыхание;
  • увеличение регионарных лимфатических узлов;
  • при распространении очага инфильтрации появляются ограничения при открывании рта, возникает боль во время глотания, может нарушаться дыхание;
  • снижение чувствительности мягких тканей пораженной челюсти, чувство онемения и покалывания;
  • асимметричность контуров лица.

Основной признак заболевания — боль в области пораженного зуба, который является главным источником инфекции. Болевой синдром склонен усиливаться, отдавать в область глаз, уха и головы.

Со временем больной зуб становится подвижным, из десны начинает выделяться гной. Эти тревожные признаки должны заставить обратиться к стоматологу как можно скорее и пройти соответствующее обследование.

Некроз может иметь подострое течение, когда отсутствуют явные признаки острого инфекционного воспалительного процесса. При этом общее состояние больного может улучшаться, исчезает гноетечение, но усиливается подвижность пораженных зубов.

При деструктивной форме болезни преобладают признаки интоксикации, происходит значительное увеличение лимфатических узлов, расположенных в поднижнечелюстной зоне. Могут формироваться свищи с гнойным экссудатом. Хроническое течение остеонекроза нередко является причиной патологического перелома челюсти, образования мелких секвестров и инфильтратов.

Обнаружить некроз челюсти может врач по характерным симптомам заболевания и изменению показателей лабораторной диагностики. Подтверждает наличие инфекции увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ в общем анализе крови. Для оценки степени повреждения костной ткани и обнаружения точного места расположения инфекции обязательно назначают рентгенологические методы исследования.

Обследование

У некоторых людей некроз челюсти долгое время протекает без выраженных симптомов. Заболевание нередко обнаруживают случайно, при проведении профилактического осмотра или обследования.

Основные способы диагностики:

  • рентгенография;
  • биохимический анализ крови, общий анализ крови и мочи;
  • бактериологический посев отделяемого из гнойного очага.

На гемограмме при некрозе челюсти специалисты обнаруживают нейтрофильный лейкоцитоз, эозинопению, увеличение СОЭ. По результатам биохимического анализа крови можно заподозрить развитие заболевания по большому количеству С-реактивного белка, гиперглобулинемии. В моче обнаруживают эритроциты, белковые вещества и цилиндры.

По результатам рентгенографии или томографии челюсти можно выявить очаги секвестрации, области с грубоволокнистой костной тканью, участки остеосклероза и неровные контуры.

Некроз требует дифференциальной диагностики с остеомиелитом, периодонтитом, периоститом, гнойными кистами и опухолями челюсти. От точности постановки диагноза зависит эффективность выбранного лечения.

Различают некроз частичный и полный. В первом случае патологический процесс затрагивает только небольшой участок костных тканей. Обычно патология носит сугубо стоматологический характер. Не долеченные заболевания ротовой полости (например, кариозный зуб) со временем прогрессируют и трансформируются в некроз тканей. Очаг располагается возле больного зуба.

Полный остеонекроз характеризуется тотальным поражением верхней или нижней челюсти.

По месту расположения могут быть такие формы заболевания:

  1. Глубокий некроз (поражаются абсолютно все слои и ткани);
  2. Поверхностный некроз (воспаляются и поддаются процессам некроза только один или несколько верхних шаров).

Самая важная классификация разделяет все заболевания по степени тяжести:

  • Первая степень. Разрушенных клеток мягких и твердых тканей насчитывается не больше 10% от общей суммы. Пациент пребывает в удовлетворительном состоянии. Подвижность костной формации сохранена, функциональные качества также удовлетворительны. Прогноз положительный;
  • Вторая степень. Возникают микротрещины по всей костной поверхности. Пациент жалуется на выраженные болезненные ощущения. Подвижность пораженной челюсти нарушена;
  • Третья степень. Некротизация тканей поразила свыше половины тканей. Болевой синдром купируется с трудом. Боль для пациентов нестерпима. Нормальные движения совершать невозможно;
  • Четвертая степень. Разрушение тканей достигло своего пика. Единственный способ помочь пациенту – немедленное оперативное вмешательство.

Данный вид заболевания подразумевает повреждение костной ткани челюсти инфекцией, атакующей здоровые клетки из очага воспалительного процесса. Патогенные микроорганизмы поражают лимфатические узлы и зубные каналы, из-за чего процесс поражения нижней челюсти проходит в ускоренном темпе. Стоит отметить, что болезнь не вызывает образования гнойников и язв, хотя протекает довольно серьезно и сопровождается рядом осложнений.

Данный воспалительный процесс встречается не так часто, как первый тип. Начальный этап характеризуется поражением клеточного кровотока с последующим распространением патогенного агента ко всем органам и системам организма. Причиной гематогенного некроза челюсти можно назвать наличие хронических болезней.

В данном случае остеонекроз челюсти напрямую зависит от названия типа. Воспалительный процесс, характеризующийся некротическим поражением костной ткани, формируется непосредственно после механического поражения определенного участка головы, занесения инфекции в открытую ранку.

Существуют определенные степени поражения костной ткани:

  • частичное поражение костной ткани, при котором микроорганизмы отмирают на клеточном уровне в определенных участках;
  • полное поражение костной ткани, характеризующееся отмиранием всех микрочастиц кости.

По месту локализации различают следующие формы заболевания:

  • глубокая, с поражением глубинных слоев кости;
  • поверхностная форма, затрагивающая лишь верхние слои зубной кости.

Патологию также можно подразделить на четыре стадии:

  • Первая стадия характеризуется поверхностным поражением костной ткани, занимающим 10% от общей зубной кости. Болевой дискомфорт выражен незначительно, костная ткань подвижна.
  • Вторая стадия описывается появлением микротрещин, повышением болевого дискомфорта, значительным ухудшением подвижности кости.
  • На третьей стадии течения остеонекроза возникает поражение костной ткани на одну треть или половину от общего объема челюсти. Ярко выраженная болезненность присутствует постоянно.
  • Четвертая стадия заболевания подразумевает полное разрушение костной ткани, больной испытывает нестерпимые боли. Для удаления омертвевших костных участков необходимо хирургическое вмешательство.

Для проведения грамотного лечения остеонекроза челюсти, который приводит к разрушению тканей, необходимо знать причины и симптомы проявления заболевания.

► Виды патологии могут различаться в зависимости от происхождения:

  1. Одонтогенный.
  2. Гематогенный.
  3. Травматический.

Первые признаки некроза костной ткани челюсти

► Но врачей интересуют и другие особенности. Так, при разной степени поражения некроз может быть:

  1. Частичным – когда затрагивается только небольшой участок возле больного зуба.
  2. Полным – происходит разрушение целой челюстной кости.

► По месту расположения:

  1. Глубоким – с поражением всех структурных слоев ткани.
  2. Поверхностным – когда некротические процессы еще не проникли вглубь.

► Самым же важным различием оказывается деление патологии на формы в зависимости от ее интенсивности:

  • I степень – разрушенных клеток насчитывается не более 10% от общего числа, при этом сохраняется функциональная подвижность челюсти;
  • II степень – появляются микротрещины, пациент ощущает болезненность пораженного участка, заметно снижение активности движений;
  • III – некротизация кости достигла больше половины или даже двух третей объема, боль становится невыносимой и постоянной;
  • IV стадия – разрушение достигло максимальных размеров, а болевые и другие симптомы уже слишком заметны. В данном случае без оперативного вмешательства не обойтись.

Некроз верхней и нижней челюсти, можно классифицировать по нескольким признакам, определяющим тяжесть поражения костной ткани. По степени разрастания, различают частичный и полный некроз. В первом случае омертвению подвергаются несколько небольших участков, а во втором – наблюдается полное разрушение тканей.

Диагностика заболевания

Анамнез заболевания

Остеонекроз развивается, когда прерывается приток крови к кости. Итак, по каким признакам можно определить остеонекроз нижней челюсти?

Симптомы остеонекроза нижней челюсти (ОНЧ)

Первые признаки некроза костной ткани челюсти

Остеонекроз буквально означает смерть кости (лат.»osteo» = кость и «necrosis» = смерть).

Когда остеонекроз нижней челюсти только появляется, как правило, нет никаких симптомов. Как только состояние начинает прогрессировать появляется боль. Боль обычно ощущается только при жевании.

Некоторые пациенты говорят, что есть ощущение тяжести и онемения в челюсти. Некоторые части кости могут оголиться и иметь острые края.

Диагностика ОНЧ

Остеонекроз диагностируется с помощью тестов, которые показывают, насколько кость плотная, претерпевает ли кость нормальное ремоделирование (разрушение и обновление кости), и состояние костного мозга.

Лучший тест ─ это МРТ, которая может показать не только изменения в плотности костной ткани, но и химические изменения в костном мозге, вызванные остеонекрозом. В результате МРТ позволяет диагностировать раннюю стадию остеонекроза.

Если МРТ не показывает каких-либо аномалий, но врач по-прежнему подозревает остеонекроз у пациента на основе симптомов, существуют дополнительные обследования. Они включают в себя биопсию кости и «функциональную оценку» кости, которая заключается в измерении давления внутри кости. Оба теста требуют хирургического вмешательства, и поэтому они, как правило, проводятся только в крайнем случае.

Остеонекроз челюсти у больных раком

Первые признаки некроза костной ткани челюсти

Чаще всего остенекроз челюсти развивается у онкопациентов, когда дозы бисфосфонатов гораздо выше, чем у людей, которые просто имеют остеопороз.

Больные раком принимают данные препараты, чтобы уменьшить риск метастазирования рака в кость и для предотвращения повреждений кости при химиотерапии и/или облучении.

Лечение ОНЧ

Целью лечения ОНЧ является предотвращение дальнейшей потери костной массы, сохранение любого сустава, который поражен, и стимулирование роста новой кости. Очевидно, первым шагом является прекращение употребления Fosamax или любого другого биосфоната (Acredia или Zometa).

Тип лечения зависит частично от того состояния и стадии, на которой был диагностирован ОНЧ.

Также необходимо учитывать объем пораженной кости, (челюстной кости), прочно ли сидят зубы в челюсти и поврежден ли височно-нижнечелюстные суставы (ВНЧС).

Медикаментозное лечение

Лекарства, такие как Мотрин (Адвил и Ибупрофен являются известными торговыми марками) часто назначают для уменьшения боли.

Данные препараты являются частью группы препаратов, называемых нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП), многие из которых доступны без рецепта. Поскольку инфекции часто встречаются при ОНЧ, может понадобиться лечение антибиотиками.

Если у человека есть заболевание крови, которое может способствовать недостаточному кровоснабжению кости, его также необходимо лечить медикаментозно.

Электростимуляция

Стараться избегать стоматологических процедур

Кость с ОНЧ восстанавливается плохо, и поэтому лучше отложить стоматологические процедуры.

Хирургическое лечение 

К сожалению, большинству людей с остеонекрозом, в конечном счете, необходима операция. Есть несколько хирургических процедур, применяемых для лечения остеонекроза.

а) Декомпрессия

Остеонекроз вызывает увеличение давления внутри пораженной кости. Как правило, возможности снизить давлении внутри твердой жесткой кости не существует. Считается, что повышенное давление вызывает боль при остеонекрозе.

Пространство также заполняется другой тканью, которая может включать и новую кость. Хотя отверстие небольшое, оно может ослабить кость в течение первых шести недель после операции. Декомпрессия обычно проводится при ОНЧ на ранних стадиях.

Ранее лечение, как правило, помогает уменьшить боль и может замедлить или остановить прогрессирование заболевания.

б) Остеотомия

Остеотомия включает изменение формы кости с целью уменьшения нагрузки на пораженный участок. Восстановление может занять длительный период — от 3 до 12 месяцев. Данная процедура является наиболее эффективной для пациентов с остеонекрозом на ранней стадии и при небольшой области поражения кости.

в) Костный трансплантат

При костной трансплантации здоровая кость из другой части тела пересаживается в пораженный участок. Это часто используется для поддержки сустава после декомпрессии.

Во многих случаях хирург будет использовать то, что называется сосудистый трансплантат ─ артерию или вену ─ чтобы увеличить приток крови к пораженной области. Восстановление после костной трансплантации может занять от 6 до 12 месяцев.

г) Эндопротезирование/общее эндопротезирование

Эндопротезирование является методом лечения на последней стадии остеонекроза при полном разрушении сустава. Больной сустав заменяется искусственными частями. Полное эндопротезирование рекомендуется только тогда, когда не удается сохранить сустав.

Медицинское обследование Стоматологическая процедура
Сбор анамнеза болезни
Опрос пациента
Осмотр пациента
Инструментальный осмотр ротовой полости
Пальпация
Ощупывание подчелюстных и шейных лимфатических узлов
Рентгенография
Ортопатомограмма
Компьютерная томография
Результат компьютерной томографии
Лабораторное исследование
Общий анализ крови

Если у врача в процессе диагностики возникли подозрения на остеогенные опухоли челюстей, то пациенту предложат провести биопсию. Гистологический и цитологический анализ небольшого участка пораженной ткани кости позволяет точно определить диагноз и исключить развитие онкологии.

Обычно диагностика остеонекроза проводится при подозрении на него, что может произойти при плановом осмотре у стоматолога. При наличии явной симптоматики врач назначает комплексное лечение, заключающееся в проведении следующих процедур:

  • рентгеновское исследование;
  • сдача общего анализа крови на наличие воспаления, биохимических маркеров;
  • сбор мочи на наличие белка;
  • обследование слизистой оболочки на присутствие в ней патогенной микрофлоры.

На основании полученных результатов анализов назначается оптимальное лечение.

Остеонекроз челюсти практически невозможно выявить на ранней стадии. Больной жалуется на дискомфорт в верхней или нижней части лица при отсутствии травмы, что затрудняет диагностику. Патология может прогрессировать неделями, при этом симптоматика отсутствует. Остеонекроз выявляется, когда уже становится заметна кость в челюсти.

Первые признаки некроза костной ткани челюсти

Однако внимательный специалист, имеющий доступ к современным методам исследования, может выявить патологию на ранней стадии развития с помощью денситометрии. Он определяет минерализованность тканей, плотность и способен предсказать вероятность проблем с зубами или возникновения переломов.

Денситометрия (рентгеновское исследование) позволяет выявить некроз челюсти: при проведении диагностики пораженные участки, в отличие от здоровых, задерживают меньше лучей. Рентген помогает получить представление о форме и размере черепной коробки, проанализировать рельеф, толщину костей. Аномальное истончение подает сигнал о необходимости более точного способа диагностики – магнитно-резонансной томографии.

В настоящее время на ранних стадиях заболевания могут применять нелучевые методы исследования: биохомические маркеры остеокальцин, деоксипиридонолин и другие. Диагностика не требует облучения тела, являясь щадящим способом выявления аномалий, а содержание маркеров отслеживается по количеству в крови. При челюстном заболевании специалист также может взять мазок для определения типа патогенных микробов.

За счет длительной скрытности симптомов асептический некроз челюсти практически невозможно выявить на начальных стадиях. Его обнаруживают в процессе обследования по другому поводу или при профилактическом осмотре у стоматолога с применением дополнительных аппаратов. И только при заметных признаках на более серьезных стадиях врач может назначить тщательную диагностику, которая включает в себя:

  • денситометрия – использование небольшого рентгенологического аппарата, воздействующего непосредственно на челюстной участок, благодаря которому легко обнаруживается истончение и разрушение твердых тканей;
  • общий анализ крови – показывает наличие воспаления;
  • в анализе мочи присутствует белок;
  • в сочетании с раковой опухолью любого органа делают биохимические маркеры;
  • также берут мазок слизистой, чтобы определить наличие патогенных бактерий в ротовой полости.

Поскольку заболевание во многом схоже с остеомиелитом, то нужно их разделить и дифференцировать, чтобы определиться с точными методами устранения очага инфекции.

Рентген челюсти

Обычно ее обнаруживают при обследовании в целом, либо ее видит стоматолог при проведении стоматологических процедур.

Причины возникновения

Остеонекроз челюсти развивается после травм или от инфекции. В дальнейшем симптомы нагноения костей продолжают распространяться, приводя к разрушению главных костных клеток (остеоцитов). В особо запущенных случаях заболевание грозит инвалидностью и даже летальным исходом.

Первые признаки некроза костной ткани челюсти

Факторов, провоцирующих заболевание, существует немало:

  • злоупотребление алкоголем и табаком;
  • нарушение свертываемости крови;
  • лучевая и химиотерапия;
  • онкологические заболевания;
  • ослабление иммунитета;
  • неполноценное питание;
  • развитие вирусной инфекции в организме;
  • заражение стафилоккоком, кишечной палочкой и др. бактериальными заболеваниями;
  • хронические болезни десен (периодонтит, гингивит);
  • прием стероидов;
  • травмы, приводящие к попаданию инфекции;
  • прием некоторых препаратов (в частности бисфосфонатных, которые принимают при некоторых онкологических заболеваниях и остеопорозе);
  • несоблюдение гигиены полости рта.

Раковые больные обычно принимают бисфосфонатные препараты внутривенно. Пациенты, у которых диагностирован остеопороз челюсти, употребляют их в виде таблеток и в гораздо меньших дозах, следовательно, риск развития остеонекроза у них ниже.

Причины остеонекроза челюсти до сих пор не выявлены специалистами. Иногда он развивается при незначительной травме или после операции по удалению зуба, когда кость остается открытой. В группе риска находятся люди, страдающие остеопорозом челюсти. Это заболевание, которое приводит к разрушению кости без болезненных ощущений.

Интересно, что для лечения остеопороза челюсти уже много лет применяют бисфосфонаты (БФ), но они же в редких случаях вызывают некроз. Первый прецедент развития заболевания зафиксирован в 2003 году. Перед проведением терапии с помощью БФ стоматологи уточняют, принимал ли пациент их ранее, проводят санацию ротовой полости и внимательно наблюдают за его состоянием. Остеопороз и остеонекроз иногда проявляются на фоне использования глюкокортикоидов.

Разрежение костной ткани может происходить из-за новообразований: кератокист, остеом, одонтом, при фиброзной остеодисплазии и т.д. Выявляется патология и при остеосаркоме. Очаговая разновидность болезни на снимках представлена в виде разрежения кости округлой формы с четкими границами.

Остеонекроз любой части челюсти часто возникает при онкологии. При сильном недомогании и болезненных ощущениях в области лица пациентам, которые проходят курс химиотерапии и получили дозы облучения головы или шеи, стоит соблюдать осторожность.

Вероятность развития остеонекроза у человека увеличивается при следующих сопутствующих факторах:

  • лечение стероидами (применяются при остеопорозе);
  • наличие анемии, плохой свертываемости, нарушение циркуляции и другие заболевания крови;
  • инфекция в ротовой полости и сильный воспалительный процесс;
  • Первые признаки некроза костной ткани челюсти
  • плохое питание;
  • употребление алкоголя и курение;
  • травмы;
  • кессонная болезнь;
  • остеопороз и болезнь Паджета.

Под воздействием различных агрессивных факторов происходит разрушение костной ткани. Очаги воспаления быстро распространяются и ухудшают состояние окружающих органов, приводя к серьезным последствиям. Синдром мертвой челюсти или иначе называемое в медицине остеонекроз челюсти – гнойное патологическое разрушение лицевых костей.

При этом происходит разрыхление, ослабление, а со временем убыль и отмирание костных клеток – остеоцитов. Такая гибель является необратимой, хоть и не приводит к изменению минерального состава. Это редкое заболевание, но нужно стараться предотвратить его появление, так как патологический процесс может окончиться инвалидностью или летальным исходом.

Почему же у некоторых людей развивается некроз челюстных тканей? Врачи выделяют среди причин любые провоцирующие факторы, способные изменить здоровое состояние ротовой полости:

  • резкое снижение иммунитета, нарушение защитной функции;
  • раковые заболевания и соответствующее лечение (химиотерапия, лучевое воздействие) – одна из самых распространенных причин;
  • инфицирование тканей болезнетворными бактериями – стафилоккоками, синегнойной или кишечной палочкой, клебсиеллой и пр.;
  • общие вирусные инфекции (ветряная оспа, скарлатина и др.);
  • патологические нарушения работы кровеносной системы;
  • хронические заболевания десен, запущенные и непролеченные периодонтиты, гингивиты и т. д.;
  • отсутствие адекватной гигиены полости рта, когда болезнетворные бактерии не удаляются с поверхности должным образом;
  • несоблюдение здорового режима питания, недостаток витаминов и минералов;
  • лечение с помощью стероидов, которые дополнительно приводят к разрушению тканей;
  • различные травмы с занесением инфекции внутрь раны;
  • вредные привычки в виде алкоголизма, курения и пр.;
  • серьезные нарушения в процессе свертываемости крови;
  • прием некоторых препаратов (например, бисфонатных);
  • ожоги четвертой степени после разрушения мягких тканей достигают костей и приводят к гнойным воспалениям;
  • химическое поражение от влияния токсических веществ, вредных летучих испарений или неграмотного лечения мышьяковистыми пастами;
  • заболевания челюстного аппарата, приводящие к поражению окружающих тканей.

При таком расстройстве наступает разрыхление, истончение, а затем смерть костных клеток. Конец остеоцитов неизбежен, но не изменяет минеральный состав.

Болезни десен – одна из причин патологии

Профессора медицины определили круг причин, приводящие к изменениям в полости рта:

  • внезапное падение иммунной системы;
  • рак (терапия в виде химиотерапии или лучевого воздействия);
  • инфекция (стафилококк, синегнойная или кишечная палочка, клебсиелла и т.д.);
  • вирусные инфекции (скарлатина, оспа и т.д);
  • неполноценность работы кровеносной системы;
  • болезни десен (периодонтит, гингивит и пр.);
  • недостаточное и полное отсутствие гигиены ротовой полости;
  • нехватка витаминов и минералов в организме в следствии нарушение режима здорового питания;
  • применение стероидов;
  • травмы;
  • нездоровый образ жизни (алкоголизм, курение);
  • плохая свертываемость крови;
  • сильные ожоги (при ожогах 4 степени, после отмирания мягких тканей, происходят гнойные воспаления костей);
  • химические ожоги
  • болезни челюсти, которые затрагивают другие ткани.

Фото: Остеонекроз челюсти

Некроз челюсти характеризуется возникновением гнойных очагов, которые называются секвестрами. Они в кратчайшие сроки разрушают костную ткань. В некоторых случаях инфекция уничтожает практически все прилегающие ткани. Она нарушает работу костного мозга. Чтобы диагностировать недуг, нужно выяснить причины заболевания и своевременно принять терапевтические меры.

В числе провоцирующих факторов на первом месте стоят проблемы с зубной эмалью. Инфицируется кость, когда болезнетворные бактерии активно проникают через зараженные карманы десны либо пульпу. Лечение следует начинать, пока не увеличился очаг. Ведь он может перейти на другие площади.

Воспаление кости, как правило, вызывают следующие факторы:

  • кариозный зуб, который доходит до запущенного пульпита;
  • вялотекущие, хронические заболевания: гингивит или тонзиллит;
  • острые инфекционные недуги: скарлатина, ветряная оспа;
  • травмы челюсти;
  • деструктивные изменения функционирования височно-челюстного аппарата.

В настоящее время выделяют такие разновидности остеомиелита:

  1. Одонтогенный. Челюстная кость повреждается инфекцией, которая поступает из воспалительной полости. По лимфатическим узлам и зубным каналам болезнь быстро распространяется на нижнюю челюсть. Однако там серьезных гнойных очагов не вызывает. Остеомиелит протекает тяжело и вызывает ряд осложнений. Генерализированные формы заболевания встречаются достаточно редко. Как правило, преобладает ограниченный некроз. То есть воспаление расширяется, захватывает новые территории, уничтожает здоровые зубы, вызывает некроз близлежащих тканей. Образуются абсцессы и флегмоны челюсти и шеи.
  2. Гематогенный. Такое воспаление встречается реже. При нем инфекция проникает в кровоток. В последующем она характеризуется транспортировкой болезнетворного агента непосредственно ко всем системам организма. Причиной гематогенной формы некроза челюсти является хронический патологический процесс. Он со временем затрагивает и зубы. Иногда заболевание возникает у грудничков при наличии сепсиса.
  3. Травматический. В данном случае название сигнализирует о характере недуга. Воспаление кости челюсти проявляется после механического воздействия, различных травм, при занесении инфекции в рану. Но шансы всегда равны. То есть воспаление может проявиться как на верхней, так и на нижней челюсти. Все определяется локализацией повреждения.

Остеонекроз – это патология, при которой полностью разрушается ткань костей челюсти. Заболевание имеет еще одно название — асептический некроз челюсти — и сопровождается частичным отмиранием лицевых костей и выпадением зубов. Основная опасность болезни в том, что ее сложно диагностировать, особенно на раннем этапе развития.

Костная ткань может разрушаться под влиянием различных экзогенных и эндогенных факторов. Некроз челюстиеще называют «синдром мертвой челюсти». Это гнойное патологическое разрушение костей лица. Очаги воспаления и активность патогенной микрофлоры сказываются на функционировании соседних органов и тканей. Заболевание склонно к стремительной прогрессии с последующим вовлечением в патологический процесс близлежащих тканей.

Гнойные очаги или секвестры могут стать причиной инвалидности.

Фото: остеопороз челюсти

Если своевременно не оказать человеку помощь, стремительно развивающаяся патология приведет к летальному исходу. Основные причины и неблагоприятные обстоятельства, способствующие развитию костных некротических патологий:

  • Пониженный иммунный ответ, любые локальные проблемы с защитными функциями организма;
  • Раковые патологии, в частности те болезни, которые сопровождаются массивным метастазированием;
  • Лучевое воздействие;
  • Химиотерапия (особенно длительная и интенсивная);
  • Инфицирование тканейКлиническая картина остеонекроза челюсти и причины возникновения патологии
  • Тяжелые вирусные заболевания (ветряная оспа, скарлатина);
  • Патологии, связанные с кровеносной и кроветворной системой, любого генеза;
  • Тяжелые хронические заболевания стоматологического профиля, которые долгое время не лечились (гингивит, стоматит, периодонтит, кариозные зубы);
  • Отсутствие базовой гигиены ротовой полости;
  • Лечение с помощью медикаментозных препаратов, которые могут в качестве побочного эффекта разрушительно влиять на костные структуры (стероиды);
  • Травмы любого генеза, предполагающие повреждение с последующим занесением инфекции в костные ткани;
  • Тяжелые ожоги, во время которых разрушение тканей доходит до самих костей и вполне ожидаемо провоцирует их воспаление;
  • Химическое поражение структур токсическими веществами (летучие испарения, злоупотребление мышьяком в ходе стоматологического лечения);
  • Вредные привычки, плохое несбалансированное питание.

Описание остеонекроза челюсти

Костная ткань формируется клетками, именуемыми в медицине термином «остеоциты». Развитие в организме остеонекроза – необратимый процесс их гибели, при котором в минеральном составе кости не видно изменений. Патология приводит к разрушению и омертвению участков лицевой кости. Она диагностируется редко, однако способна привести к тяжелым последствиям для здоровья человека.

К сожалению, болезнь не проявляется на ранних стадиях, поэтому часто ее выявляют случайно при стоматологических манипуляциях и рентгенографии. Она неожиданно заявляет о себе острыми болями в очаге поражения. При аваскулярном некрозе в начальной стадии могут проявляться симптомы:

  • чувство онемения в одном или нескольких участках лица,
  • сильная отечность тканей, болевые ощущения в области десен,
  • при надавливании на зубы обнаруживается их высокая подвижность,
  • челюстная кость обнажается (может развиться абсцесс),
  • воспалительный процесс слизистой оболочки прогрессирует и тяжело поддается лечению.

Развитие атрофии может приводить к ухудшению общего состояния организма. Человек чувствует слабость, у него нарушается сон, часто появляются головные боли, температура тела сильно повышается.

Диагностика некроза

Полностью избавиться от остеонекроза челюсти сложно. При отсутствии онкологии прогноз благоприятный, а пациентам, стоящим на учете у специалиста по раку, требуется поддерживающая терапия. Лечение заболевания длится с переменным успехом, иногда затягивается на месяцы, не исключена возможность рецидивов.

Первые признаки некроза костной ткани челюсти

Когда щадящее лечение не помогает, применяются другие методы терапии, способные замедлить или предупредить прогрессирование атрофии:

  1. При периодонтите удаляют пораженные зубы и свищи. Каналы промываются антисептическими препаратами, на десну накладываются швы.
  2. При хроническом течении хирург убирает омертвевшие участки кости. Он накладывает шины, способные предупредить переломы челюсти.
  3. Эндопротезирование сустава. Применяется при запущенной форме недуга после удаления пораженной ткани. Конструкция устанавливается для восстановления функции челюсти и уменьшения болевых ощущений.

Препарат уничтожает опухоли, в том числе и в костях, его прописывают при наличии метастаз у раковых больных. Аналогами Золедроновой кислоты являются средства: Золерикс, Верокласт, Акласта, Золедрэкс.

Препарат вводится внутривенно с четким соблюдением дозировки. Благодаря уникальным свойствам активные вещества способны снять воспаление ротовой полости и остановить атрофию костных тканей.

Существуют и другие методы терапии, которые применяются параллельно для улучшения состояния здоровья человека:

  • антибиотики и препараты, содержащие кальций,
  • физиотерапия в стационарных условиях,
  • лечение путем детоксикационных медикаментов,
  • изменение режима питания,
  • полоскание отварами ромашки, шалфея, дубовой коры (укрепляют десны, оказывают вяжущее и противовоспалительное действие).

При частичной атрофии тканей и купировании разрушенной части зубо-челюстной системы пациент может использовать зубные протезы, которые он регулярно носил до заболевания. Рыхлость десен и процесс деформирования кости – противопоказание для установки имплантов.

При использовании глюкокортикоидов их стоит принимать в строго определенной дозировке и минимально возможный промежуток времени. Для предотвращения некроза челюсти, связанного с кессонной болезнью, стоит придерживаться правил декомпрессии при погружениях под воду.

Желательно соблюдать список рекомендаций:

  • контролировать состояние тканей после экстракции зуба,
  • употреблять оптимальное количество полезных веществ (особенно важны витамины A и C),
  • при лечении тяжелых заболеваний нужно следить за появлением воспалительных процессов на слизистой,
  • во время лучевой терапии консультация челюстно-лицевого хирурга обязательна для отслеживания изменений.

Если появились первые признаки инфекции на деснах, слизистой или осложнения пульпита, стоит незамедлительно обратиться к стоматологу. В запущенных случаях воспалительный процесс принимает генерализированную форму и затрагивает кость.

На сегодняшнее время врачи-стоматологи обладают огромным потенциалом способов терапии ОПЧ. Но, несмотря на достижения современной медицины, большинство подобных заболеваний остаются неиагностированными.

Общими принципами лечения остеопороза являются воздействие на организм человека по трем направлениям:

  • этиотропное;
  • симптоматическое;
  • патогенетическое.

Этиотропна терапия проводится при вторичном остеопорозе и предвидит лечение первичного заболевания.

Симптоматическая терапия предполагает введение болеутоляющих средств, применение противовоспалительных медикаментов и хирургическое лечение переломов челюсти. Этот вид терапии применяется как в плане лечения, так и в качестве меры профилактики ОПЧ.

Ряд специалистов к симптоматическому лечению причисляют систематическое употребление пациентом препаратов кальция. Задача патогенетического воздействия на организм заключается в восстановлении костной регенерации и угнетении процессов резорбции костной ткани.

Существуют следующие критерии успешного патогенетического лечения:

  • стабилизации внутренней структуры кости;
  • стойкое купирование болевого синдрома;
  • увеличение двигательной активности;
  • существенное повышение качества жизни.

Лечение ОПЧ также выполняется в виде моно- и комбинированной терапии, что зависит от причины заболевания, распространенности патологического процесса и общесоматического состояния организма.

Медикаментозная терапия предполагает прием пациентом следующих лекарств:

  • бисфосфонаты, выборочные модуляторы эстрогенных рецепторов и эстроген-гормональные средства для угнетения процессов растворения костной ткани;
  • паратиреоидные гормоны, которые стимулируют образование новой кости;
  • витамин D и его метаболиты, остеоидные гормоны – многофункциональное воздействие на все костные структуры;
  • соли кальция, которые входит в состав комплексных мероприятий по первичной профилактике ОПЧ.

В процессе медикаментозного лечения остеопораза препаратами первой линии являются бисфосфонаты. Эти медикаменты в фармакологической практике известны под такими названиями: фосамакс, дженерики, ибандронат, ризедронат и золедроновая кислота.

Бисфосфонаты – основа терапии остеопороза

БФ впервые были синтезированы в 1856 году в качестве вещества для смягчения воды с помощью кальцийсодержащих препаратов. Активное исследование физических свойств бисфосфонатов проводится последние 30 лет.

По статистике БФ в очень редких случаях вызывают негативные побочные действия. Ярким представителем таких побочных действий является остеонекроз челюсти. Первые клинические упоминания о развитии некроза костной ткани на фоне приема бисфосфонатов датируется 2003 годом.

Такое повреждение челюсти длилось около восьми недель. Остеонекроз при этом протекал с выраженным болевым синдромом.

Для профилактики возникновения осложнений терапии БФ в стоматологии существует следующая инструкция:

  • при составлении истории болезни врач уточняет предварительный прием пациентом бисфосфонатов;
  • медикаментозное лечение осуществлять в комплексе с малоинвазивными способами хирургии;
  • перед применением БФ специалисты рекомендуют провести санацию ротовой полости;
  • зафиксировать в письменном виде информацию о санации полости рта;
  • обращать особое внимание на лечение больных с неудовлетворительным состоянием ротовой полости.
Санация ротовой полости у пациентов с остеопорозом челюсти

Начиная с 1980 года в сфере терапии остеопороза врачи активно экспериментируют с применением паратиреоидного гормона. К 2004 году фармацевтическая промышленность выпускала только один препарат такого класса – терипаратид.

Очень перспективным открытием специалисты считают открытие, так называемой сигнальной системы, в которую входят: рецепторы и гормоны остеопротегерина. Этот рецепторный комплекс регулирует рост, функцию и свойства остеокластов (строительных клеток костной ткани).

Современные фармацевтические медикаменты воздействуют именно на сигнальную систему кости, активизируя восстановительные процессы в твердых тканях челюсти. Цена такого лечения определяется индивидуально в зависимости от физиологического состояния организма и распространенности остеопороза.

Процесс восстановления кости челюсти

Терапия остеомиелита челюстно-лицевого отдела направлена на решение двух задач:

  • устранение гнойно-некротического поражения;
  • восстановление целостности костной ткани.

Ключевым способом лечения остеонекроза является хирургическое вмешательство, которое осуществляется в условиях стоматологического стационара. Сопутствующие симптомы интоксикации и распространения гнойной инфекции подвергаются консервативной терапии.

Радикальное вмешательство при остром остеомиелите челюсти

Фото 1

Радикальная операция при остеомиелите выполняется под общим наркозом. Суть хирургического вмешательства заключается в удалении некротической кости и свищевых ходов.

После иссечения всех пораженных костных тканей стоматолог-хирург проводит антисептическую обработку раневой поверхности, устанавливает дренаж и зашивает рану.

Оперативное иссечение нежизнеспособных тканей челюсти

В последующие дни больному промывают рану и удаляют швы. В постоперационный период пациент должен строго соблюдать рекомендации врача.

Цена хирургической операции будет зависеть от точного диагноза, распространенности патологического процесса, квалификации хирурга и уровня стоматологической клиники.

Медикаментозная терапия включает прием больным следующих фармацевтических средств:

  1. Антибиотики. В первые дни болезни стоматологи назначают больному антибактериальные средства широкого спектра действия. В дальнейшем после уточнения данных антибиотикраммы (чувствительность организма к определенным видам антибиотиков) врач корректирует курс терапии.
  2. Дезинтоксикация. Устранение признаков интоксикации достигается внутривенным вливанием гемодеза, хлорида натрия, физраствора. Длительность такой терапии зависит от общего состояния пациента и динамики гнойно-некротического процесса.
  3. Обезболивание. Купировать болевой синдром специалист может посредством таблеток, внутривенных инъекций или блокад болеутоляющими медикаментами.
  4. Иммуностимуляция. Активизация защитных способностей организма ускоряет выздоровление больного и уменьшает риски осложнений.
Медикаментозная терапия остеомиелита

Симптомы остеонекроза челюсти — почему разрежение костной ткани возникает во время лечения онкологии?

Считается, что если иммунная система человека на высоком уровне, то длительный период некроз головки челюсти даже не проявляет себя никакими признаками. И только при распространении и значительном ухудшении состояния костной ткани или же при понижении защитной функции болезнь дает о себе знать. Обычно пациенты жалуются на:

  • ощущения онемения пораженного участка;
  • появление отеков;
  • боль в области зубов или десны, усиливающаяся при надавливании;
  • расшатанность отдельных единиц;
  • со временем становится видна кость под обнаженной слизистой;
  • развивается абсцесс, появляются гнойные скопления, образуются свищи, флегмоны, секвестры;
  • медикаментозное лечение заболеваний десен не дает эффекта;
  • резкие изменения артериального давления без видимых причин;
  • проявляются признаки общей интоксикации – повышенная температура тела, слабость, бледность кожных покровов, землистый оттенок лица;
  • увеличиваются лимфатические узлы в шейном отделе;
  • иногда наблюдается желтушность склер;
  • со стороны заметна асимметрия овала лица.

При сдаче анализов крови и мочи обнаруживаются эритроциты, белок и другие показатели, свидетельствующие о воспалительном процессе в организме. Если гнойный экссудат находит себе выход во внутренние ткани, то человек чувствует значительное облегчение и уменьшение острых симптомов. Но это не говорит об окончании болезни, ведь разрушительные процессы продолжаются.

В начале развития заболевания крайне проблематично его диагностировать, так как оно протекает бессимптомно. Но, всё же у такой болезни как остеонекроз челюсти признаки следующие:

  • неприятные или болевые ощущения в районе челюсти и/или их отечность;
  • возникновение онемения;
  • шатание зубов;
  • воспаление десен, которое не поддается терапии;
  • кость на челюсти оказывается обнаженной;
  • развивается абсцесс.

Фото 2

Повреждения носят смешанный характер: функция дыхания и проглатывания затруднена, появляется онемение нижней челюсти, появляется покраснение десен, сопровождается сильной пульсирующей болью, зубы шатаются.

Гной, скопившийся внутри  находит выход в полость рта или снаружи, повышается температура тела, деформируется челюсть, общее состояние заметно ухудшается.

Симптоматика некроза челюсти напоминает отравление организма. Очень важно не прогадать с диагнозом. Согласно типу и форме заболевания симптоматика разнится. Усредненные признаки недуга следующие:

  • значительное увеличение лимфатических шейных узлов;
  • при перкуссии ощущается болезненность зубов;
  • зубной ряд становится подвижным;
  • возникает лицевая асимметрия, отек, а также гиперемия неба, губ, десен, щек;
  • в формуле крови обнаруживаются воспалительные изменения;
  • в моче выявляются эритроциты, белок, что сигнализирует о поражении почек;
  • симптоматика интоксикации.

Затем наступает острая фаза недуга, которая длится до двух недель. Ей присущи такие признаки:

  • озноб и лихорадка;
  • нарушение сна;
  • резкие скачки давления;
  • боли, отдающие в область уха, глазницы, височных долей;
  • онемение губ;
  • заострение черт лица;
  • землистый оттенок кожи;
  • желтушность склер.

При подострой фазе наступает мнимое облегчение. Это обусловлено выходом гноя непосредственно в ткани. Но разрушительный процесс по-прежнему продолжается. При хроническом типе течение недуга затяжное. Зараженные ткани отмирают и отторгаются. На их месте образуются свищи и секвестры. Опасен остеомиелит и возникающими осложнениями.

Начальный этап развития патологии проходит абсолютно бессимптомно, что сильно затрудняет диагностику. Признаки болезни появляются только через несколько месяцев, при ослаблении иммунитета или частичном разрушении костной ткани. Нередко заболевание развивается на фоне запущенного остеопороза челюсти. Некроз верхней челюсти представляет наибольшую опасность из-за развития возможных осложнений.

Симптомами патологии являются:

  • Первые признаки некроза костной ткани челюсти
  • возможное выпадение зубов;
  • онемение верхней или нижней челюсти;
  • появление свищей и абсцессов, развитие гнойных язв на деснах;
  • увеличение шейных лимфоузлов;
  • скачки артериального давления;
  • ассиметрия лица;
  • пожелтение десен и глазных яблок.

Одновременно с этим наблюдается ухудшение общего состояния, повышение температуры, землистый цвет кожи. Пациенты жалуются на слабость, потливость, бессонницу и сильные головные боли.

Опасное заболевание, поражающее кости человеческого организма, называется остеомиелит челюсти. Это неточное определение основательно вписалось в историю медицины. Оно переводится с греческого, как воспаление костного мозга, тогда как поражаются все костные элементы. В процентном соотношении чаще регистрируются случаи инфицирования челюсти.

Заболевание характеризуется появлением гнойных очагов, называемых секвестрами, и способно в короткие сроки разрушить костную ткань. В далеко зашедших случаях, инфекция уничтожает прилегающие ткани, и вторгается в работу костного мозга. Понимание причин, вызывающих некроз кости, помогает диагностировать болезнь, и вовремя принять меры к излечению.

Итак, что вызывает воспаление кости:

  • кариозный зуб, дошедший до стадии запущенного пульпита,
  • хронические, вялотекущие заболевания: тонзиллит, гингивит,
  • травмы челюсти,
  • острые инфекционные болезни: ветряная оспа, скарлатина,
  • деструктивные изменения работы височно-челюстного аппарата.

Различают три вида остеомиелита:

  1. Одонтогенный. В этом случае челюстная кость поражается инфекцией, поступившей из полости воспаления. По зубным каналам и лимфатическим узлам болезнь молниеносно распространяется на нижнечелюстную кость, но не в состоянии вызвать там серьезные гнойные очаги. Остеомиелит верхней челюсти подобного типа протекает тяжело, отличаясь осложнениями. Генерализированные формы болезни встречаются редко в основном преобладает некроз ограниченного типа. Воспаление расширяется, захватывая новые территории, уничтожая здоровые зубы и вызывая некроз тканей, находящихся поблизости. Образование флегмоны, абсцессы челюсти, шеи, другие тяжелые последствия – встречаются повсеместно.
  2. Гематогенный.Воспаление кости челюсти такого типа встречается гораздо реже. Характеризуется попаданием инфекции в кровоток, и последующей транспортировкой болезнетворного агента к системам организма. Причиной гематогенного остеомиелита выступает хронический патологический процесс, который сначала провоцирует некроз челюсти, а позже переносится на область зубов. Подобный недуг иногда поражает грудных детей, у которых после рождения возникает сепсис.
  3. Травматический. Название говорит о характере заболевания: воспаление кости челюсти возникает после механического воздействия, различных травмах, при условии занесения инфекции в полость раны. В данном случае, шансы равны: остеомиелит нижней челюсти, как и верхней имеет одинаковую вероятность развития. Все зависит от локализации повреждения.

По форме признаки остеомиелита отличаются острой, под острой и хронической фазами.

Симптомы остеомиелитапохожи на отравление организма, поэтому важно не ошибиться с диагнозом. В соответствии с формой и типом заболевания признаки болезни разнятся. Усредненные симптомы остеомиелита челюсти:

  • заметное увеличение шейных лимфатических узлов,
  • болезненность зубов при перкуссии,
  • активная подвижность зубного ряда,
  • отек и гиперемия пораженной слизистой оболочки: неба, щек, губ, десен,
  • лицевая асимметрия,
  • воспалительные изменения в формуле крови,
  • в моче обнаруживается белок, эритроциты, что говорит о поражении почек,
  • признаки интоксикации.

Помимо этого, острая фаза болезни, длительностью до 2 недель, характеризуется:

  • возникновением лихорадки, озноба,
  • резкими скачками давления,
  • нарушениями сна,
  • болями, отдающими в область глазницы, уха, височных доль,
  • при заражении нижнейчелюсти, может возникать онемение губы,
  • заострение черт лица,
  • в случае нарушений в работе печени появляется желтушность склер,
  • землистый оттенок кожи.

Подострый остеомиелит приносит мнимое облегчение, вследствие выхода гноя в ткани, хотя разрушительный процесс продолжается.

Хронический тип характеризуется затяжным течением: происходит омертвление и отторжение зараженных тканей, а на их месте образуются секвестры и свищи.

Остеомиелит опасен также возникающими осложнениями: менингитом, абсцессами век и мозга, сепсисом, пневмонией, развитием флегмоны и другими грозными недугами. Кроме того, регистрируются переломы челюсти, наступающая инвалидность и даже летальные случаи.

Правильная диагностика – основа лечения. На основании собранного анамнеза, рентгенологических снимков и лабораторных анализов врач подберет оптимальный терапевтический вариант.

Лечение остеомиелита челюсти одонтогенного типа строится на удалении инфицированного зуба и вскрытии гнойника.

Лечение остеомиелита остальных видов базируется на устранении очага, вызвавшего заболевание: инфицированную травму или затяжной недуг. При хроническом некрозе практикуют оперативное вмешательство: вскрытие секвестра, извлечение поврежденного челюстного сегмента и наложение шин, во избежание перелома челюсти.

Кроме того, терапия базируется на укреплении организмапосредством приема витаминных комплексов, организации рационального питания, а также противовоспалительных препаратах.Антибиотики при остеомиелите кости назначают параллельно с хирургическим воздействием и другими видами симптоматического лечения.

Лечить остеомиелит кости рекомендуется с помощью детоксикационных медикаментов и физиотерапии, лучше в условиях стационара.

Народная медицина предлагает богатый выбор настоев и отваров, которые стоит использовать по предварительной договоренности с доктором.

Асептическая форма некроза – особый вид недуга

Асептический некроз головки нижней челюсти – редкий диагноз, но все же заслуживающий отдельного внимания. Асептическая форма возникает без вирусного или бактериального возбудителя.

Причина развития заболевания – временные или постоянные проблемы с питанием из-за отсутствия кровотока. Этот процесс может привести к тому, что в челюсти образовываются настоящие дыры, постепенно кость может полностью разрушиться.

Остеонекроз челюсти при применении бисфосфонатов – распространенная проблема. Большинство экспертов склоняется к тому, что препараты данной категории в большом количестве способны вызывать некроз костных тканей.

Сами бисфосфонаты используют в современной онкологии для поддержания плотности костных структур при активном лечении раковых болезней. В некоторых протоколах лечения онкопатологий использование бисфосфонатов считается обязательным элементом.

Фото 3

Чтобы избежать возникновения подобного осложнения челюстно-лицевой хирург и онколог должны работать над проблемой сообща. Специалисты тщательно продумывают дозировку, форму приема, корректируя все параметры в ходе непосредственного лечения.

Диагностические мероприятия

На начальных стадиях выявить остеонекроз челюстной кости практически невозможно. Небольшие очаги могут заметить разве что случайно, в ходе диагностирования иных патологических состояний. На более поздних этапах недуг выявить проще, хотя иногда клиническая картина смазана и нет прямых признаков, указывающий именно на некротические процессы, происходящие в костях челюсти.

Основные диагностические мероприятия, которые проводят с целью подтверждения диагноза септический или асептический некроз:

  • Денситометрия (на конкретный челюстной участок воздействуют посредством специального рентген-аппарата, который и обнаруживает локальное аномальное истончение тканей);
  • Мазок слизистой оболочки рта или со свища, если таковой имеется (с целью идентификации вирусных или бактериальных агентов, вызывающих воспалительные реакции в очаге);
  • Общий анализ крови (всегда наблюдается яркая картина воспаления – повышенные СОЭ, лейкоцитоз);
  • Общий анализ мочи (часто в урине обнаруживают белок);
  • Онкомаркеры (если есть основания связывать разрушение костей челюсти с возможными онкологическими процессами, происходящими в организме).

Денситометрия

Мазок слизистой оболочки рта

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Что такое некроз челюсти и его особенности

Остеонекроз

Что такое некроз нижней челюсти или «синдром мертвой челюсти»? Это патология, при которой происходит внушительная убыль или полностью разрушаются кости челюсти, также величают асептический некроз и некроз верхней челюсти.

Такой процесс сводится к воспалительному процессу, сокращению или распаду тканей кости, так как они не обеспечиваются необходимым кровотоком. Появляются трещины, происходит потеря или удаление зубов, образуются дыры в самой челюсти.

Суть таких превращений:

  • сбой нормального кровоснабжения кости челюсти;
  • образование микротрещин;
  • нарушение плотности ткани и изменение структуры;
  • потеря зубов;
  • в худшем случае разрушения проникают глубоко в ткани кости и уничтожает костный мозг.

Остеонекроз практически не диагностируется на ранней стадии потому что заболевший рассказывает о неприятных ощущениях, которые проявляются без травмы. И медицинские работники, без проявления явной симптоматики, не могут определить заболевание. Окончательно становится понятно о чем идет речь, когда у больного начинает торчать кость в челюсти. Либо в процессе рентгеновских снимков или манипуляций в кабинете у стоматолога.

Есть еще один вид некроза — это фосфорный некроз челюсти. Встречался он только у работников фабрик, имеющих постоянный контакт с этим веществом. При ликвидации и запрете работы с желтым фосфором в спичечном производстве такое заболевание больше не диагностируется.

Анамнез заболевания

Как помочь пациенту с отеонекрозом челюсти

Обнаружив остеонекроз челюсти, лечение нужно начинать немедленно. Если причиной заболевания стал больной зуб или несколько зубов, их удаляют, видимые очаги тщательно чистят, санируют и в дальнейшем работают над регенеративными процессами, происходящими в ране.

Если обнаруживаются гнойные очаги (открытые), свищи, абсцессы и флегмоны, все эти очаги подвергают тщательной дезинфекции. Сформировавшиеся полости интенсивно обрабатывают различными антисептиками. Проводится массивная общая антибиотикотерапия.

Аналогичным образом поступают и с обнаружившимися воспаленными парадонтальными каналами. Их тщательно чистят, поверхность санируют. Пациенту предстоит длительная и интенсивная терапия посредством антибактериальных медикаментов.

Тяжелые случаи

В некоторых ситуациях деструктивные процессы достигают такого уровня, что в ходе лечения специалистам приходится прибегать к радикальным мерам. Полностью отмершие фрагменты врач-хирург полностью удаляет. Если была нарушена целостность зубного ряда, а какие-то элементы и вовсе отсутствуют, проводятся мероприятия по восстановлению зубов.

Протезирование актуально в том случае, если костные структуры челюсти сохранили свои оптимальные функциональные качества. При сильном размягчении или тотальной деформации твердых тканей, провести полноценное протезирование зубного ряда невозможно. В особо тяжелых случаях требует эндопротезирование целого сустава.

Описание остеонекроза челюсти: причины, симптомы и методы лечения патологии

  • чувство онемения в одном или нескольких участках лица;
  • сильная отечность тканей, болевые ощущения в области десен;
  • при надавливании на зубы обнаруживается их высокая подвижность;
  • челюстная кость обнажается (может развиться абсцесс);
  • воспалительный процесс слизистой оболочки прогрессирует и тяжело поддается лечению.
  • Первые признаки некроза костной ткани челюсти
  • десны невозможно вылечить с применением сильных медикаментов;
  • зубы шатаются;
  • сквозь отсутствующую ткань десны видно обнаженную кость;
  • проявляется тяжесть или онемение части лица.

Остеонекроз челюсти нельзя назвать частым случаем в медицинской практике. Однако его возникновение может привести к непоправимым последствиям, при которых внутренние ткани челюсти полностью отмирают. Заболевание характеризуется стремительно возрастающей динамикой атрофии определенных зон костной ткани, что в медицине принято называть некрозом челюсти.

Заболевание также имеет второе название – атипический некроз. Из-за недостатка кровяных телец в костях челюсти поражается зубной ряд (вплоть до полного разрушения). Чаще всего патологический процесс развивается в результате нарушенной работы сосудистой системы или вследствие ранее полученных травм, а также на фоне какого-либо воспалительного процесса в организме.

При остеонекрозе челюсти происходит поражение верхнего или нижнего ряда зубов. В результате патологического процесса начинается массовое отмирание остеоцитов. При недостаточном кровоснабжении мягкой ткани челюсти, на ней образуются трещины, происходит расшатывание и выпадение зубов, при этом единственным выходом может стать стоматологическое вмешательство.

Основными признаками заболевания являются:

  • перебойная работа участка системы кровотока, находящегося в области челюстного аппарата;
  • поражение мягкой ткани микротрещинами;
  • изменение консистенции, структуры, плотности кости челюсти;
  • полная или частичная утрата молярных рядов.

Самой последней, опасной стадией заболевания является глубинное разрушение костной ткани с затрагиванием костного мозга.

Ранняя стадия остеонекроза челюсти диагностируется довольно редко. Это происходит по причине того, что больной умалчивает от врачей наличие какого-либо дискомфорта или видоизменения мягких тканей челюсти после получения травмы. Ввиду отсутствия симптомов медицинские работники не имеют права приступать к самостоятельной диагностике заболевания без проявления инициативы пациента.

Наличие остеонекроза челюсти становится очевидным, когда у пациента визуализируется явное выделение части костной ткани в области верхнего или нижнего зубного ряда. Также определить развитие заболевания становится возможным путем проведения рентгеновской диагностики или стоматологического осмотра.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector