МРТ и КТ суставов. Диагностика перелома трехгранной кости на снимках МРТ и КТ запястья

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Описание

1.4 Кодирование по МКБ 10

S62.0 — Перелом ладьевидной кости кисти

S62.1 — Перелом другой(их) кости(ей) запястья

S62.2 — Перелом первой пястной кости

S62.3 — Перелом другой пястной кости

S62.4 — Множественные переломы пястных костей

S62.5 — Перелом большого пальца кисти

S62.6 — Перелом другого пальца кисти

S62.7 — Множественные переломы пальцев

S62.8 — Перелом другой и неуточненной части запястья и кисти

 1.3 Эпидемиология

По статистике переломы трубчатых костей кисти составляют 3% от всех травм, 34% от переломов костей скелета и 50%-65% от переломов костей кисти, нарушения консолидации встречается в 11-31% от общего количества больных с этими повреждениями.

Переломы ладьевидной кости встречаются с частотой 12,4 случаев на 100000 населения в год. [3], при этом они занимают примерно 68,7% среди всех переломов костей запястья [4].

Переломы остальных костей запястья встречаются существенно реже и занимают 1. 1% от всех переломов [5].

1.5 Классификация

В травматологии существуют различные факторы и обстоятельства, по которым классифицируют переломы. Рассмотрим наглядно.

В зависимости от повреждённой области перелом костей кисти делится на:

  1. Перелом в запястье. Самый распространённый. Чаще всего травмируется ладьевидная кость. Причиной является падение на вытянутую руку или сильный удар каким — либо тяжёлым предметом по ладони.
  2. Перелом костей пястья. Среди этих трав самой частой является «перелом боксёра» или «переломовывих Беннета».
  3. Перелом фаланг пальцев. Причины могут быть самыми разнообразными – начиная от удара о тупой предмет и заканчивая защемлением дверью.

По виду нарушения целостности костей переломы делятся на полные и неполные:

  • К полным переломам медики относят переломы со смещением и без смещения. Переломы со смещением же делятся на переломы под углом, по ширине, длине и ротационные.
  • К неполным переломам травматологи относят трещины и надломы кости.

В зависимости от повреждений мягких тканей бывают:

  1. Открытый перелом (целостность мягких тканей нарушена);
  2. Закрытый перелом (без нарушения целостности).

Для переломов ладьевидной кости применяется классификация Herbert

  • Тип А Стабильные свежие переломы:

А1 Перелом бугорка;

А2 Незавершенный перелом талии;

  • Тип В Нестабильные свежие переломы:

В1 Дистальный косой перелом;

В2 Завершенный перелом талии;

В3 Завершенный перелом проксимального полюса;

В4 Чрезладьевидно-перилунарный переломо-вывих запястья;

  • Тип С Замедленная консолидация;
  • Тип D Доказанное несращение:

D1 Фиброзное несращение;

D2 Псевдоартроз.

Переломы остальных костей запястья встречаются реже и различаются в зависимости от локализации перелома на кости. А также, в зависимости от механизма травмы, различают осевые переломы, перилунарные повреждения так же отрывные и вдавленные переломы.

Переломы ладьевидной кости запястья - диагностика, лечение

Переломы трубчатых костей кисти классифицируют в зависимости от локализации.

Переломы пястных костей:

  • переломы головки (внутрисуставные);
  • переломы шейки;
  • переломы диафиза;
  • переломы основания.

В связи с особой ролью и анатомическим строением отдельно рассматривают переломы основания 1 пястной кости:

  • внутрисуставной переломо-вывих Беннета;
  • внутрисуставной переломо-вывих Роланда;
  • внутрисуставной оскольчатый переломо-вывих;
  • внесуставной поперечный перелом основания;
  • внесуставной косой перелом основания.

Переломы основных и средних фаланг:

  • переломы мыщелков (в том числе нутрисуставные);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

Переломы ногтевых (дистальных) фаланг:

  • переломы верхушки (бугристости);
  • переломы диафиза;
  • переломы основания (в т.ч. внутрисуставные).

Особенности детского перелома кисти руки

В силу анатомических особенностей строения детского организма перелом кисти руки в детском возрасте переносится намного легче. Этому способствуют некоторые признаки:

  1. Перелом по типу «зелёной ветви». У детей кости не ломаются в полном смысле этого слова. Они скорее надламываются или сгибаются. Происходит это по причине особой анатомии костей. Детские кости покрыты очень эластичной надкостницей, которая не даёт кости сломаться в полной мере.
  2. Переломы срастаются в несколько раз быстрее, чем у взрослых. Связано это с прекрасным кровоснабжением надкостницы и довольно быстрым образованием костных мозолей.
  3. Небольшое смещение в месте перелома может быть подвержено самокоррекции. Связано это с ускоренными функциями мышц и быстрым ростом костных структур.

Перелом запястья в детском возрасте – явление нередкое. Особенно богаты на такие травмы школьные годы. Связано это с высокой детской подвижностью, активными играми и шалостями. О наличии травмы дают понять высокое эмоциональное возбуждение ребёнка, сильный плач и боль в районе запястья.

Симптомы

. Довольно часто бывают случаи, когда перелом ладьевидной кости своевременно не устанавливают. Обусловлено это отсутствием смещения отломков, незначительной щелью перелома и неправильным заключением кисти для рентгенографии. Перелом можно распознать по некоторым припуханием лучезапястного сустава, наличием боли при разгибании и отведении кисти, особенно по возрастанию боли после нажатия на участок анатомической табакерки, по оси I-II пястных костей.

Характер перелома уточняют рентгенологически в двух или трех проекциях, но обязательно с выводом ладьевидной кости в полупронированной кисти.

В сомнительных случаях рекомендуют повторить рентгенографию через 2-3 недели, когда линия перелома станет шире вследствие рассасывания травмированного слоя кости.

xmlns=»http://www.w3.org/1999/xhtml»> диагностика. Отмечаются припухание, локальная боль в проекции кости, болезненные изгибно-разгибательные движения в лучезапястном суставе, особенно при ульнарном отводе кисти. Надавление по оси III пальца вызывает боль. Основным в диагностике перелома является рентгенологическое исследование в двух проекциях.. Клинические симптомы перелома трехгранной кости аналогичные симптомам перелома полулунной. Диагноз перелома в основном ставится на основе рентгенографии.. При осмотре видна припухлость и деформацию основы и пястной кости, сглаженность анатомической табакерки. Первый палец приведен, а активное отведение его увеличивает боль в месте перелома. Пальпаторно определяют локальную болезненность, деформацию, которая больше выражена при переломовывихе. В несвежих случаях выявляется симптом вправления и вывихиванияпястной кости. Диагноз уточняют рентгенографически.. Клинические проявления такие же, как и при других переломах пястных костей. Основным в диагностике характера перелома и смещения отломков является рентгенологическое исследование в двух проекциях.. Переломы проксимальной и средней фаланг пальцев определяются легко (боль, припухлость, деформация, укорочение, патологическая подвижность), в то время как ушибы дистальной фаланги с подногтевой гематомой, отеком тканей вызывают резкую боль и напоминают перелом. Поэтому во всех случаях травмы фаланги обязательно следует провести рентгенологическое исследование, которое также позволяет выявить перелом без смещения, краевые внутрисуставные переломы и подвывихи фаланги.

Диагностика

Диагностировать наличие перелома костей запястья
можно во время проведения тщательного осмотра пациента, при этом учитываются
жалобы самого больного. В некоторых случаях, для того чтобы более точно
поставить диагноз, есть необходимость в проведении дополнительных клинических
исследований.

Однако, во всех случаях, в обязательном порядке, будет делаться
рентгенологическое исследование, благодаря которому становится возможным
определить степень тяжести повреждения кости.

Диагноз устанавливается или предполагается клинически, и верифицируется с применением лучевых методов исследования.

  • Не является информативным методом для данного вида патологии. Применяется в рамках стандартного предоперационного обследования [2].

Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств –4)

  • Рекомендовано рентгенологическое исследование в 2-х проекциях. В сомнительных случаях, а также при подозрении на наличие переломов костей запястья выполняются дополнительные проекции [2].

Методы выбора

  • Рентгенологическое исследование запястья в двух проекциях
  • При сомнительных рентгенологических признаках — КТ.

Что покажут рентгеновские и КТ снимки при переломе трехгранной кости

  • Дорсальный отрывной перелом трехгранной кости: при гиперразгибании запястья — отрыв кости лучетрехгранной связкой или дорсальной межзапястной связкой
  • В боковой проекции — мелкий дорсальный отдельно расположенный фрамент на уровне трехгранной кости (обычно не визуализируется в прямой проекции в связи с наложением гороховидной кости).
  • Перелом тела трехгранной кости: встречается редко (3%) случаев
  • Рентгенопрозрачная линия в трехгранной кости определяется в прямой проекции (обычно не визуализируется в боковой проекции, так как полулунная, головчатая и ладьевидная кости перекрывают тело трехгранной кости).

  Перелом трехгранной кости у мужчины 37 лет после падения на отставленную кисть при катании на коньках без защитных перчаток. Рентгенологическое исследование в боковой проекции левой кисти демонстрирует дорсальный отрывной перелом трехгранной кости. 

а, bПерелом трехгранной кости у женщины 31 года после падения на вытянутую кисть при катании на коньках без защитных перчаток. (а) Рентгенологическое исследование кисти в прямой проекции демонстрирует рентгено¬прозрачную линию (линия перелома) вдоль основания трехгранной кости.

(b) КТ, прямая реконструкция с использованием 0,75-мм аксиальных срезов подтверждает наличие перелома.

Лечение

В медицинской практике лечить перелом кисти несложно. Хирургические вмешательства требуются довольно редко. По этой причине период лечения и реабилитации занимает не так много времени.

Перелом трехгранной кости. Диагностика и лечение

Лечение закрытого перелома кисти руки проводится в два этапа:

  • Репозиция кости (если есть смещение);
  • Наложение гипсовой лонгеты на конечность.

Лонгета накладывается от самих кончиков пальцев и до верхней трети предплечья. Срок ношения лонгеты составляет 3-4 недели. Важно через 6-7 дней после того, как наложили гипс, сделать повторный рентгеновский снимок. Это делается для того, чтобы проверить правильность процесса срастания кости.

При переломе ладьевидной косточки ситуация немного сложнее. В случае, если перелом идёт по телу кости, то процесс заживления увеличивается, а процесс восстановления затягивается на 4-5 месяцев. При повреждении пальца фиксируют одну фалангу. Бандаж накладывают, оставляя палец в полусогнутом положении.

Сколько дней носить гипс?

Срок ношения гипса зависит от характера и тяжести травмы. В среднем он занимает от 3х до 5ти недель. Гипс предупреждает смещение костей, тем самым ускоряя образование костных мозолей и стимулируя процесс заживления. Не стоит пренебрегать походом к травматологу во избежание осложнений.

Нужна ли операция?

Перелом запястья – это серьёзная травма, как и любой перелом кисти руки. Но оперативное вмешательство нужно только в том случае, когда перелом открытый или раздроблённый.

В этих случаях операция необходима для внутренней репозиции отломков и восстановления целостности тканей. Так, при переломах пястных костей требуется хирургическое вмешательство, чтобы установить спицы или имплант.

Они необходимы для успешного сращения костей.

Сколько заживает перелом запястья?

Сроки заживления зависят от многих факторов: от количества травмированных костей, времени оказания медицинской помощи. В среднем на запястье этот процесс занимает около 2-2,5 месяца. После снятия гипса прекрасным дополнением к реабилитационным мероприятиям будет фиксатор запястья.

Он равномерно распределяет нагрузку на лучезапястный сустав, уменьшает болевые ощущения, снимает усталость и улучшает кровообращение.

Тейпирование, как дополнение к лечению

Перелом головчатой кости. Диагностика и лечение

Перелом бугорка ладьевидной кости обычно имеет благоприятный исход. Так как эта зона имеет хорошее кровоснабжение и небольшую механическую нагрузку, в большинстве случаев эти переломы срастаются без ощутимых проблем с минимальной иммобилизацией или вообще без нее (гипсовая повязка на 6 недель).

Обычно срастается без осложнений в подавляющем большинстве случаев. Иногда несращение, проявляющееся клинически, лечат путем иссечения небольшого фрагмента, а в случае, если фрагмент большой, выполняют костную пластику.

Переломы талии – самый частый вид переломов. Механическая нагрузка на эту часть значительна, а кровоснабжение меняется в зависимости от локализации перелома. Тем не менее, 85-90% этих переломов срастаются при консервативном лечении.

Сомнительные переломы

  • При сомнениях в рентгенологическом диагнозе рекомендована иммобилизация в гипсовой повязке даже, если рентгенограммы в норме [7].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2 )

  • Рекомендовано повторная рентгенография через две недели: при отсутствии признаков перелома — прекращение иммобилизации. В случаях нормальной рентгенологической картины, но сохранении клинических признаков продолжают иммобилизацию в гипсовой повязке с повтором рентгенографии через 2 недели; КТ; МРТ[7].
  • Рекомендован метод выбора – гипсовая иммобилизация, необходимая для фиксации ладьевидной кости, на 8 недель. Далее — рентген-контроль. При наличии признаков консолидации, начинают движения, и запястье фиксируют в съемной шине.  При их отсутствии — продление иммобилизации еще на 4 недели и вновь повторяют рентгенограммы. В случае сомнения, выполняют КТ. Если на компьютерной рентгенограмме выявлены признаки несращения, лечение продолжают, как описано ниже. Рекомендовано выполнить рентгенографию или КТ через 3 месяца с целью исключения пропущенного перелома. [7].
  • Рекомендован альтернативный метод — чрескожная фиксация. Необходим опыт и наличие металлоконструкций [8].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –2 )

Переломы проксимального полюса ладьевидной кости

  • Гипсовая иммобилизация рекомендована на 4-12 месяцев для сращения. В 30-40% случаев сращения не наступает. Для переломов остальных костей запястья без смещения рекомендована гипсовая иммобилизация [9].
  • При переломах пястных костей без смещения, а также переломах шейки и диафиза с угловым смещением менее 20? возможна гипсовая иммобилизация, при переломах шейки и диафиза со смещением, рекомендована закрытая репозиция и гипсовая иммобилизация. Прекращение иммобилизации по результатам рентгенологического контроля. При наличии неустранимого смещения, ротационного смещения, смещения внутрисуставных отломков – показано оперативное лечение [10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств –2 )

  • При переломах фаланг пальцев рекомендовано применение гипсовой иммобилизации [2].
  • При переломе ладьевидной кости без смещения рекомендована чрескожная фиксация [12]. Необходим опыт и наличие металлоконструкций. Существует риск послеоперационных осложнений [13]. Однако есть преимущество перед консервативным лечением: ранняя мобилизация и комфорт для пациентов, отсутствие контрактур при сравнимых показателях частоты сращения [14].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –1 )

  • При переломах ладьевидной кости со смещением рекомендована открытая репозиция и остеосинтез винтом [13].
  • При переломах других костей запястья при смещении более чем на 1 мм рекомендована открытая репозиция и внутренняя фиксация [16].
  • При переломах мелких фрагментов бугорка ладьевидной кости, кости трапеции, крючка крючковатой кости, а также тела гороховидной кости без выраженной клинической симптоматики рекомендовано фрагмента [15, 16, 17, 18, 9].
  • Оперативное лечение при переломах пястных костей рекомендовано при внутрисуставных переломах со смещением, политравме, повреждении мягких тканей, нестабильных открытых переломах, дефектах кости, множественных переломах, а также при несвежих переломах и переломах со вторичным смещением [19, 20].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств –2 )

  • При переломах шейки рекомендована интрамедуллярная фиксация спицей. Одна или несколько спиц Киршнера проводятся через основание пястной кости. Менее инвазивный способ, чем открытая репозиция и внутренняя фиксация и имеет меньшее количество осложнений. Спицы могут быть впоследствии удалены или оставлены на месте, если полностью погружены в кость [21, 22, 23, 24].
  • При переломах головки рекомендовано лечить путем подъема фрагментов небольшого размера и фиксацией винтом с погружением его или безголовчатым винтом. Может потребоваться костная пластика. Иногда выполняют первичное эндопротезирование [25].
  • При переломах диафиза рекомендована фиксация низкопрофильными пластинами и винтами [22].
  • Дополнительно по показаниям рекомендована медикаментозная терапия: анальгетическая, антибактериальная [2].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

  • Обычная повязка пластырем или иммобилизация с помощью подвешивающей повязки на 2-4 нед.
  • Оперативное лечение при наличии перелома со смещением.

. Во время лечения по поводу перелома ладьевидной кости учитывают его локализацию. Для сближения и надлежащей адаптации отломков кисти придают положение легкого разгибания и отклонения в радиальный сторону, а ІІ палец максимально отводят в оппозицию. В таком положении кисти накладывают гипсовую циркулярную повязку от проксимальных фаланг II-V пальцев до верхней трети предплечья, захватывая повязкой проксимальную фалангу I пальца. Такая повязка исключает возможность движений кисти во всех плоскостях. Срок фиксации повязкой 3-4 мес, а при замедленной консолидации — 4-6 мес.

Замедленная консолидация наблюдается при неполноценной фиксации, нарушении кровоснабжения (как правило, проксимального отломка вследствие повреждения артериальной ветви в момент травмы).

Если клинически и рентгенологически не наступило сращение перелома в течение 6 мес (до 20% случаев), это свидетельствует о развитии псевдоартрозf, при котором применяют оперативное лечение.

Под наркозом разрезом через проекцию анатомической табакерки, стараясь не повредить лучевой артерии, отодвигают сухожилия и обнажают бугорок ладьевидной кости. Под контролем электронно-оптического П-преобразователя рентгеновского излучения или рентгенографии, после введения для ориентации спицы Киршнера через зону псевдоартроза делают канал, в котором убивают тонкий костный корковый трансплантат, взятый из матафиза лучевой или большеберцовой кости.

Рану зашивают и накладывают типичную гипсовую повязку сроком на 2,5-3 мес.

При асептических некрозах ладьевидной кости практикуют эндопротезирование изготовленным из пластмассы или керамики протезом. При переломах бугорка ладьевидной кости накладывают такую ​​же гипсовую повязку, как при переломах ее тела, но длительность фиксации сокращается до 3-4 недель. После снятия повязки применяют комплексную восстановительную терапию. Срок нетрудоспособности 5-6 недель.

. Учитывая то, что перелом полулунной кости, как правило, бывает без смещения накладывают гипсовую циркулярную повязку сроком на 1,5-2 мес при незначительной экстензии и локтевой девиации. После снятия повязки назначают восстановительную терапию. При осложнении асептическим некрозом кости лучшие результаты наблюдаются после эндопротезирования, чем после экскохлеации и аутопластики.. Накладывают такую ​​же циркулярную гипсовую повязку от головок пястных костей до верхней трети предплечья, как и при переломе полулунной кости. Срок иммобилизации до 6 недель. Работоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.. Под местной анестезией 1% раствором новокаина, тракцией по оси за I палец, одномоментно надавливая на основание и пястной кости, ее отводят. Вправленный поперечный перелом, как правило, удерживается на месте, а переломовывих сразу же повторно смещается. Чтобы предупредить смещение, применяют пелот. Нажимая на проксимальную фалангу пальца и продолжая извлечения по оси, моделируют гипсовую повязку, которая охватывает проксимальную фалангу I пальца, фиксирует в отводе пястной кости и достигает верхней трети предплечья.

Для того чтобы удержать переломовывих вделанным, перед наложением гипсовой повязки применяют чрескожную и чрессуставную фиксацию отломков двумя спицами Киршнера. Спицу выбрасывают после 3 недель. Срок фиксации 4-6 недель. Работоспособность восстанавливается через 1,5-2 мес после травмы.

При неудачной одномоментной репозиции (интерпозиция капсулы), а также при несвежих переломах проводят открытую репозицию и фиксацию отломков спицами Киршнера. Если после сращения осколочных внутрисуставных переломов устойчиво удерживаются боль и ограничение функции кисти, больным рекомендуют артродез ІІ пястной кости с большой трапециевидной.

При переломах диафизов пястных костей без смещения отломков накладывают ладонную гипсовую шину от кончиков пальцев до средней трети предплечья в среднефизиологическом положении: разгибании кисти до 30 °, сгибании в пястно-фаланговом суставе до 20-25 ° и межфаланговых суставах пальцев до 40 -45 °. На предплечье и ладонь накладывают также широкую шину, которая сужается под пальцем соответственно поврежденной кости.

При переломе нескольких диафизов пястных костей фиксируют кисть и соответствующие пальцы. Срок фиксации 3 недели.

При переломах со смещением отломков под местной анестезией 1% раствором новокаина перелом вправляют вытягиванием за палец по оси кости с одновременным нажатием на смещен осколок, который выступает под углом.

Накладывают и загипсовывают проволочную шину Белера или обычную гипсовую шину так, как при переломах без смещения отломков. При косых переломах, чтобы предупредить повторное смещение отломков в длину, фаланги пальцев фиксируют в большем сгибании.

Если есть косые переломы нескольких пястных костей, целесообразно после одномоментной репозиции фиксировать отломки спицами Киршнера, интрамедуллярно проведенными через головки пястных костей (сбоку от сухожилий), а затем наложить гипсовую шину, как и в предыдущих случаях.

Открытая репозиция и фиксация отломков показаны при неудачном по тем или иным причинам одномоментном вправлении, а также при несвежих переломах или переломах, которые неправильно срослись.

xmlns=»http://www.w3.org/1999/xhtml»> при закрытых переломах фаланг пальцев, как правило, консервативное. При переломах проксимальной или средней фаланги без смещения отломка под травмированный палец накладывают гипсовую лангету, которая достигает средней трети предплечья сроком соответственно на 3 и 2 недели.

1) обезболивание проводить 2% раствором новокаина в месте перелома или межпальцевой складке;

2) упражнять отломки при среднефизиологическом (полусогнутом) положении пальца, устанавливая ось периферического отломка к оси центрального;

3) следить за тем, чтобы не оставить ротационного смещения фаланги (вокруг оси), что бывает при вправлении и фиксации вытянутого пальца;

4) чтобы установить палец в функционально правильное положение, целесообразно фиксировать его вместе с одним из соседних неповрежденных пальцев.

После репозиции накладывают такую ​​же ладонную гипсовую шину, как и при переломах без смещения отломков, сроком на 3-4 недели. Для фиксации пальца используют проволочные шины Белера, Изелина (алюминиевая) или Черкес-Заде, Олексы, которые позволяют провести лечение на извлечение при косых или множественных переломах фаланг пальца.

Извлечение за дистальную фалангу в шине осуществляется с помощью лавсановой нити, которую прошивают фронтально через мякоть пучки, сагиттально через ноготь или проволокой (по Капланом), а лучше — с помощью спицы Розова, проведенной через кость, что практически не дает осложнений.

Однако этот метод вытеснился одномоментной репозицией косого перелома фаланги с чрескожной и черезсуглобовою фиксацией отломков спицей Розова, Киршнера или иглой для инъекций и фиксацией гипсовой лангеты. После снятия фиксаторов назначают ЛФК, массаж, теплые ванночки. Работоспособность восстанавливается через 6-7 недель после травмы.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение


Убедительные данные о наличии медицинских мероприятий по профилактике или диспансерному наблюдению для данного вида патологии не найдены.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector