Перелом средней трети бедра

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Классификация переломов

Переломы бедра могут стать результатом и прямой и непрямой травмы. В медицине повреждения проксимального конца, дистального конца и диафиза выделяют как отдельные категории. Травмы костей бедра относят к особо тяжелым повреждениям, так как зачастую они сопряжены с обильным кровотечением (в том числе внутренним), ярко выраженными болями и посттравматическим шоковым синдромом.

Шов перелома может проходить внутри сустава, а может не затрагивать суставную область. Исходя из этого выделяется еще одна классификация:

  • внутрисуставной перелом;
  • внесуставной.

Переломы кости бедра принято классифицировать по локализации проблемы:

  • головка;
  • шейка;
  • вертлужная область;
  • диафизарный участок;
  • дистальный конец.

По травматологическим параметрам переломы головки и шейки бедра имеют негативную травматологическую характеристику, что выражается в следующих признаках:

  • внутрисуставная травма;
  • надкостница лишена остеогенного клеточного слоя;
  • нарушена подача крови к головке;
  • небольшая площадь контакта между отломками.

Травма головки бедра

Нарушение целостности кости в области головки — редкая травма. Причина травмы обычно состоит в сильном воздействии механического характера вдоль оси бедра. Лечение осуществляется с помощью системы скелетного извлечения, после чего пациенту прописывается курс лечебной гимнастики, массажные и тепловые процедуры.

Перелом бедра со смещением исправляется с помощью открытого репозиционирования, после которого отломки закрепляются спицами или штифтами. В дальнейшем тактика лечения не отличатся от терапевтических процедур при переломе без смещения.

Периодически проводятся контрольные рентгенологические исследования, которые позволяют отслеживать результаты лечения, избежать развития некроза участков головки. Хождение на костылях рекомендуется начинать спустя 10 – 12 недель после начала лечения. Полностью трудоспособность возвращается через 16 – 26 недель.

Обратите внимание! При развитии некротических явлений консервативная терапия может растянуться на 2 – 3 года.

Повреждение шейки бедра

Нарушение целостности шейки бедренной кости обычно отмечается у людей пожилого возраста (по статистике этому виду травмы в наибольшей степени подвержены лица старше 70 лет). Повышенная склонность к такого рода травмам отмечается у женщин.

Причины нарушения целостности шейки бедра: падения (по большей части) или ударное воздействие на большой вертел.

По положению бедра переломы классифицируют на абдукционные и аддукционные. Линия нарушения целостности кости может проходить перпендикулярно оси шейки или наискось, что непосредственно влияет на степень смещения и обуславливает тяжесть травмы.

Абдукционный

По локализации различают переломы диафиза в верхней, средней и нижней трети бедра.

По характеру излома: поперечные, косые, оскольчатые, с наличием фрагмента в виде бабочки.

перелом средней трети бедра

Классификация переломов бедренной кости по AO.А – простой перелом,В – клиновидный перелом, спиральный клин,С – сложный перелом, спиральный, оскольчатый.

Точно определить какой тип перелома имеется у человека в конкретном случае, может только квалифицированный врач.

Верхняя часть бедра

Более подробного рассмотрения требует классификация переломов проксимального отдела бедренной кости. Верхняя часть является очень уязвимой, поэтому подобные травмы встречаются довольно часто.

Выделяют такие разновидности проксимальных переломов:

  1. Капитальный. Трещина пересекает непосредственно саму головку тазобедренного сустава.
  2. Субкапитальный. Линия разлома приходится на участок под головкой бедра, где начинается его шейка.
  3. Трансцервикальный. Его также называют чресшеечный или базальный перелом.
  4. Базицервикальный. Располагается в зоне основания шейки бедра.

Отдельного внимания заслуживает классификация переломов шейки бедра. Шеечные травмы имеют три разновидности:

  • медиальные, когда угол отклонения отсутсвует либо открывается кпереди или сзади при боковом рентгенологическом обследовании;
  • вальгусные или абдукционные, осуществляются на отведении конечности, ось отклонения направлена наружу;
  • варусные или аддукционные, происходящие в позиции приведения конечности, ось отклонения направлена внутрь.

Также выделяют группу латеральных или вертельных переломов. В этой категории различают 4 типа травм:

  • межвертельные;
  • чрезвертельные;
  • изолированный перелом большого вертела;
  • изолированный перелом малого вертела.

Диафизарные

Отдельную группу составляет классификация переломов бедренной кости. Диафизарные травмы считаются очень серьезными, так как они практически всегда сопровождаются смещениями и разрывами тканей, чаще бывают открытыми и могут стать причиной повреждения артерий.

Различают следующие виды травм диафиза бедра:

  1. Переломы верхней трети. Чем выше линия разлома, тем больше верхний отломок оттягивается подвздошной и ягодичными мышцами.
  2. Переломы средней трети. Линия разлома располагается в средней части бедра. Один отломок оттягивается ягодичными мышцами, а второй при этом смещается вверх.
  3. Переломы нижней трети. Нижняя часть бедра подвергается воздействию мышц голеностопа, оттягивая на себя крайний отломок.

В структуре кости могут образовываться разломы разных форм, направлений и множественности.

Основными видами являются:

  • поперечный;
  • косой;
  • винтообразный;
  • по типу «зеленой ветки»;
  • мультисегментарный;
  • оскольчатый.

Нижняя часть бедра

В основе систематизации рассматриваемого вида повреждений лежат 3 принципа. К ним относятся:

  • локальность;
  • механизм травмы;
  • расположение плоскости излома.

Краткое описание различных типов патологий представлено ниже.

Переломы проксимального отдела

Различают 2 группы нарушений целостности верхнего конца трубчатых костей — латеральные, медиальные.

Как определить перелом

Несмотря на то, что у отдельных типов травм имеются характерные признаки, без тщательной медицинской диагностики невозможно обойтись в любом случае. При этом недостаточно осмотра травматолога и оценки состояния пациента по специфическим симптомам.

Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение

Инструкция предусматривает проведение рентгенологического обследования. На снимке можно увидеть область перелома, скрытую за отекшими мягкими тканями, саму линию разлома, ее глубину и направление, выявить смещение фрагментов и наличие мелких осколков.

Для составления полной картины требуется выполнение снимков в нескольких проекциях. В некоторых ситуациях дополнительно назначается МРТ.

Дальнейшее лечение зависит от вида травмы. Терапия может включать такие мероприятия:

  • прием обезболивающих и противовоспалительных препаратов;
  • прием курса антибиотиков;
  • закрытая репозиция отломков;
  • иммобилизация конечности;
  • скелетное вытяжение;
  • хирургический остеосинтез;
  • эндопротезирование поврежденных суставов.

Особенно часто хирургическое вмешательство требуется при травмах верхней части бедра, в частности, его шейки или головки. Это обусловлено высоким риском развития некроза отломанных участков в связи с нарушением их питания.

Восстановительные мероприятия

После оказания первоочередной помощи больного помещают в стационар. С переломами бедра рекомендовано находиться в больнице, пока состояние пациента не стабилизируется, а конечность не пройдет процесс консолидации. В противном случае не исключена вероятность развития опасных осложнений, искривления ноги и инвалидности.

Прелом бедра: симптомы, лечение

Для ускорения выздоровления следует прибегнуть к таким мероприятиям:

  • прием прописанных лекарств;
  • прохождение физиотерапевтических процедур;
  • после заживления кости рекомендовано прохождение курса массажа;
  • дыхательная гимнастика и разработка легких;
  • лечебная физкультура;
  • прогулки с опорой с постепенным отказом от нее;
  • соблюдение сбалансированной диеты;
  • употребление пищевых добавок с содержанием необходимых минералов и витаминов;
  • консультации психолога.

На полное восстановление функций конечности, в зависимости от степени сложности травмы, может уйти от 5 до 18 месяцев.

В некоторых случаях имеющиеся повреждения не позволяют полностью восстановить подвижность и силу ноги. Например, такое случается при развитии контрактур, оскольчатых переломах или повреждении нервов.

Классические симптомы, сигнализирующие о произошедших изменениях (трещинах, переломах) в структуре свободной части нижней конечности, — резкая боль, ограничение подвижности. При осторожной пальпации дискомфорт усиливается.

Расположение и тип повреждения обуславливают дополнительные признаки. Так, разрыв целостности проксимального отдела трубчатого элемента (верхнего конца бедренной кости) сопровождается:

  1. При медиальной (внутрисуставной) травме — потерей трудоспособности (невозможно поднять выпрямленную ногу, визуально наблюдается ее укорочение). При попытке повернуться появляется крепитация.
  2. В случае латеральной (внесуставной) деформации в области большого вертела — хрустом, подвижностью фрагмента; малого — припухлостью, нарушением сгибания, сильным дискомфортом во внутренней поверхности бедра.

Проявления диафизарного перелома (место расположения — тело кости) — развитие шока, кровотечение. Жидкие среды скапливаются преимущественно в мягких тканях, возможна потеря до 1,5 литров. Определяется крепитация отломков.

При повреждениях дистального отдела симптомы существенно варьируются: травмы внешнего мыщелка нижнего конца трубчатого элемента вызывают отклонение голени наружу, внутреннего — в обратную сторону.

Диагностика и лечение

Консервативное лечение включает использование гипсовых повязок, скелетного вытяжения. В настоящее время консервативное лечение используют в тех случаях, когда имеются противопоказания к оперативному лечению, связанные с сопутствующей патологией и особенностями перелома.

При переломах типа А без смещения фрагментов возможна фиксация кокситной или гонитной гипсовой повязкой в течение 8–10 недель. Через 10–14 дней после наложения повязки необходим рентгенконтроль для исключения вторичного смещения. После снятия гипсовой повязки – реабилитация 4–6 недель (ходьба с опорой на костыли, а затем – с тростью).

В зависимости от уровня перелома система скелетного вытяжения имеет свои особенности. При переломах в верхней трети спицу Киршнера проводят в надмыщелковой зоне бедра.

Конечности придаётся положение отведения на 30–40° и сгибание в тазобедренном суставе под углом 50–70°, что обусловлено типичным смещением проксимального фрагмента. При переломах бедренной кости в средней трети конечности придаётся средне-физиологическое положение.

Устранение смещения по длине достигают наращиванием грузов, смещения по ширине устраняются вправляющими петлями. При переломах бедренной кости в нижней трети конечности придают положение значительного сгибания в коленном суставе (иногда – до прямого угла), стопу устанавливают в положение подошвенного сгибания.

Такое положение приводит к расслаблению икроножной мышцы, что устраняет активную причину смещения. Если позволяет длина фрагмента, спицу проводят через мыщелки бедра, допустимо проведение спицы и за бугристость большеберцовой кости.

Скелетное вытяжение может применяться в качестве подготовки к операции. Целью его в таких случаях является устранение деформации и болевого мышечного спазма, минимизация острого кровотечения.

В таких случаях спицы проводятся за бугристость большеберцовой кости.

Оперативное лечение. Оптимально, если хирургическое вмешательство можетбыть проведено в ближайшие 24 часа после получения травмы. Ранняя стабилизация перелома бедренной кости особенно важна для пациентов, имеющих множественные повреждения.

Интрамедуллярная фиксация с использованием современных блокирующих систем считается стандартной методикой для лечения переломов средней трети бедренной кости. При этом выполняется закрытая репозиция с последующим внеочаговым введением интрамедуллярного фиксатора. Это позволяет снизить кровопотерю и сохранить периостальное кровоснабжение бедренной кости.

Внешняя фиксация стержневыми или спицестержневыми аппаратами.  Показания: открытые и оскольчатые переломов бедренной кости.

Недостатки метода: инфицирование мягких тканей вокруг стержней (приводящее иногда к остеомиелиту); ограничение движений в коленном суставе, связанное с прохождением стержней через мягкие ткани; необходимость ухода за стержневым аппаратом и постоянного врачебного контроля.

Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез может быть использован в качестве временной иммобилизации, с последующим применением других методов оперативного лечения, а может выступать и в качестве окончательного метода стабилизации.

Фиксация металлическими пластинами. Преимущества: возможность добиться анатомического вправления костных фрагментов.

Недостатки: используется хирургический доступ большой длины (20–30 см), что увеличивает кропотерю и риск инфицирования послеоперационной раны. Повреждаются мягкие ткани, в том числе четырёхглавая мышца бедра, с последующим уменьшением её силы, что способствует развитию миогенной контрактуры в коленном суставе.

Нарушается васкуляризация костных фрагментов. Современные пластины представляют собой погружной стержневой аппарат за счёт возможности блокирования шурупов в пластине (пластины LCP), что в меньшей степени нарушает кровообращение кости и оптимизирует заживление перелома.

Литература: Травматология и ортопедия: / под ред. В.В. Лашковского. — 2014.

О профилактических мерах

Вряд ли есть способ стопроцентной защиты от переломов бедра, особенно, если учитывать их разнообразие. Тем не менее, в определенной степени можно сократить риски и уберечь себя от получения серьезных травм.

Даже если полностью избежать перелома ноги вам не удастся, следующие рекомендации по профилактике позволят избежать развития осложнений:

  • старайтесь избегать травмоопасных ситуаций, позаботьтесь о собственной безопасности;
  • не нарушайте правила дорожного движения;
  • не совершайте резких движений, если ваша нога зафиксирована в одном положении;
  • правильно питайтесь, чтобы обеспечить хороший запас питательных веществ для организма;
  • не подвергайтесь чрезмерным нагрузкам;
  • соблюдайте правила при выполнении спортивных упражнений;
  • вовремя лечите заболевания опорно-двигательного аппарата и систем организма;
  • не увлекайтесь вредными привычками;
  • ведите активный образ жизни, чаще гуляйте на воздухе;
  • принимайте витаминные комплексы в сезоны, когда наблюдается дефицит питательных веществ (рекомендуется разбить прием на два курса — весна и осень);
  • используйте хондопротекторы для защиты ваших суставов от разрушения;
  • периодически проходите медосмотр, особенно это актуально для людей пожилого возраста.

Больше информации о переломах бедра вы можете получить, посмотрев видео в этой статье.

По мнению экспертов, значительную часть переломов бедра можно предотвратить путем соблюдения несложных правил. В их числе:

  1. Ежедневное употребление продуктов, содержащих достаточное количество витамина D и K, кальция, белка.
  2. Регулярные занятия спортом, гимнастикой (они позволяют восстановить мышечную массу).
  3. Систематические обследования у врача, своевременное лечение при выявлении недугов.
  4. Использование правильной обуви (в т. ч. домашних тапочек), плотно облегающей ногу, но не фиксирующей сустав в одном положении. Ношение умеренно свободной одежды.


При первом подозрении на перелом бедра следует немедленно обращаться к доктору: своевременная диагностика вкупе с ранней терапией позволят предотвратить осложнения болезни, избежать инвалидности.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector