Оскольчатый перелом голени со смещением: лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины

Перелом голени является следствием сильного давления на ногу, в результате чего кость не выдерживает и ломается. Выделяют прямые и косвенные травмы, приводящие к различным видам перелома.

Частыми причинами являются падения на выпрямленные ноги или на колено, сильный удар или механическое повреждение при автомобильной катастрофе, резкий и неосторожный поворот конечности при зафиксированном положении самой стопы.

У спортсменов такая травма голени возможна в связи с их профессиональной деятельностью, причем чаще всего страдает правая нога, так как она является толчковой и опорной конечностью при физических нагрузках и упражнениях. У людей пенсионного возраста с прогрессирующим остеопорозом возможен спонтанный надлом, вследствие истончения и хрупкости костной ткани.

Классификация травм

1. Перелом верхней трети голени:

  • Внутрисуставной;
  • Внесуставной.

2. Перелом средней трети голени (диафизарный):

  • Перелом большеберцовой;
  • Перелом малоберцовой;
  • Укорочение конечности;
  • Перелом обеих костей голени.

перелом обеих костей голени

3. Перелом нижней трети голени:

  • Перелом медиальной лодыжки;
  • Перелом латеральной лодыжки;
  • Двухлодыжечный перелом.

В зависимости от поврежения кожных покровов делят переломы на:

  1. Открытый;
  2. Закрытый.

По механизму травмы разделяют:

  • Перелом со смещением;
  • Перелом без смещения;
  • Винтообразный (для малоберцовой);
  • Вколоченный (для большеберцовой кости);
  • Оскольчатый;
  • Перелом у детей по типу зеленой ветки.

В зависимости от места перелома

  • перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • перелом мыщелков большеберцовой кости;
  • переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
  • переломы наружной и внутренней лодыжки.

Каждый из этих

Голень представляет собой структурное соединение из двух трубчатых костей, мышц, сосудов, нервной ткани и соединительных элементов в нижней части конечности между коленным суставом и стопой. Костные элементы голени – это большая и малая берцовые кости.

Большая берцовая – кость трехгранной конструкции с наличием внутренней, наружной и задней поверхности. Верхняя область имеет расширенную часть, которая образует мыщелки для соединения с бедром. Нижняя часть с наличием выступа образует медиальную лодыжку.

Малая берцовая кость длинной и тонкой формы с верхней частью в виде головки – элемента для сочленения с большой берцовой костью. Нижняя область кости имеет утолщение для образования латеральной лодыжки.

Повреждение костной структуры двух этих элементов и характеризуют, как перелом голени. Он может сопровождаться повреждением тканей, сосудов, связочного аппарата, наличием и отсутствием отломков, и их смещением относительно места расположения. Все эти характеристики дают определение перелому.

Таблица № 1. Классификация переломов по их характеристикам.

Повреждение костей голени может произойти на любом их участке и от этого будет классифицироваться вид травмы и подбираться соответствующее лечение.

Травматология различает три вида переломов голени относительно их локализации:

  • проксимальный перелом;
  • перелом среднего отдела;
  • дистальный перелом.

В зависимости от различной степени тяжести и локализации поврежденной области кости перелом берцовой кости голени рассматривается, как в легкой, так и тяжелой формах. Легкие переломы являются изолированными, которые можно получить в результате резких и сильных падений на улице или на катке.

Характерной особенностью вышеуказанной травмы считается отсутствие других повреждений костей и тканей вокруг места перелома.

Видео в этой статье позволяет определить серьезность перелома голени в тех случаях, когда пациенты выполняли движения сложного характера, падали со значительной высоты или серьезных автомобильных аварий.

Суть вышеуказанного диагноза заключается в воздействии значительной силы, которая направляется на определенную область конечности. В результате того, что кость не способна выдержать столь сильное давление, происходит перелом.

Таким образом, основными причинами, способными спровоцировать проблемы с целостностью кости, оказываются следующие:

  • если человек падает на нижнюю конечность, что находится в неподвижном или некомфортном положении;
  • непосредственное давление продолжительного происхождения на нижнюю конечность (когда падают тяжелые предметы, осуществляются прямые удары и т.д.).

Кроме того, классификация переломов костей голени может основываться на локализации полученной травмы, количестве и локализации элементов кости, степени того, насколько поврежденными оказываются ткани и суставы. В зависимости от того, насколько многочисленными оказываются фрагменты сломанной голени, переломы бывают единичными или множественными.

В том случае, когда целостность голени нарушается один раз, идет речь об единичном переломе. Несколько поврежденных областей, связанных с травмой, и больше двух костных фрагментов являются основой множественного вида перелома.

Линия перелома кости оказывается причиной для определения переломов, как прямых, косых и спиралевидных. Кроме того, классификация позволяет рассматривать переломы костей голени у детей ровные и оскольчатые (в данном случае играет важную роль форма края костного отломка голени).

Если костные фрагменты смещены по отношению к своему нормальному положению, тогда диагностируется перелом со смещением, в противном случае – без смещения.

Необходимо отметить, что перелом двух костей голени может быть определен, как открытый или закрытый. Для этого нужно посмотреть, есть ли мягкие ткани голени повреждены и есть ли открытые раны, разорванный кожный покров или мышцы. Это возможно осуществить в процессе обычного сбора анамнеза и внешнего осмотра пациента, пострадавшего от воздействия силы на кость голени.

Вышеуказанный вид травмы – это не только внесуставные переломы костей голени, но также и внутрисуставные. Повреждение структуры голеностопного сустава является причиной внутрисуставных травм, отличающихся своим тяжелым протеканием.

В зависимости от локализации и степени тяжести голени вышеуказанное повреждение отличается целым рядом симптоматических проявлений. Некоторые из них оказываются общими для всех видов травм, что происходят в области голеностопного сустава, а другие – исключительно проявляются в том или ином случаях.

  • сильные болезненные ощущения резкого характера;
  • отечность поврежденной нижней конечности;
  • измененная окраска кожного покрова вокруг области полученной травмы;
  • появление хруста костных элементов при активизации конечности;
  • невозможность опираться на ногу со сломанной голенью;
  • наличие торчащих осколков кости голени;
  • визуальная укороченность или удлиненность поврежденной конечности.

В случае травмы малоберцового нерва стопа оказывается свисающей и такой, что ее невозможно согнуть. При травмах кровеносных сосудов наблюдается синюшность и бледность кожи сломанной голени.

Для переломов костей голени в проксимальных отделах характерно слегка вынужденное, согнутое положение конечности в области коленного сустава. При этом, следует подчеркнуть, что сама голень может оказаться смещенной, как внутрь, так и наружу.

Следует обратить внимание на то, что вышеуказанный перелом может отличаться весьма различными симптомами: все зависит от того, где локализируется повреждение. Несмотря на это, заболевание также обладает некоторыми общими клиническими симптоматическими характеристиками.

Видео в этой статье представляет следующие признаки, которые характеризуют вышеуказанный перелом вне зависимости от того, в каком именно месте и насколько сильно сломана кость:

  • сильные болезненные ощущения;
  • отечность;
  • изменение окраски кожи в месте перелома;
  • желание пошевелить поврежденной конечностью сопровождается хрустом отломков кости (звук от того, как трутся друг о друга костные отломки);
  • сильные боли при попытках опираться на конечность;
  • усиление боли из-за попыток активного движения;
  • внешняя укороченность или удлиненность конечности;
  • наличие осколков поврежденной кости, которые торчат из открытой раны.

В случае травмы малоберцового нерва стопа внешне может оказаться повисшей, поэтому пациент не может его сгибать. Если кожный покров поврежденной голени оказывается бледным или синюшным, тогда существует риск травмы кровеносных сосудов.

В тоже время инструкция сообщает о некоторых специфических симптоматических проявлениях, которые связаны с тем, где локализируется перелом. Так, например, проксимальные виды переломов голени отличаются слегка согнутым положением конечности в области, где расположен коленный сустав.

переломы голени классификация

При этом, ярко выраженный симптом заключается в смещении голени в любом направлении. Если наблюдается сильный винтообразный перелом голени со смещением, область над суставом колена оказывается припухлой и деформированной.

Прощупывание специалистом может привести к распространению болезненных ощущений на отдаленные участки поврежденной конечности, появлению шума от трения отломков поломанной кости и подвижности надколенного сустава и колена в положении, когда нога оказывается выравненной. Несмотря на это, пациент не может осуществлять активные движения голенью.

Если идет речь о переломах диафизов, тогда стоит уделить внимание сильной боли, отечности и синюшному цвету кожного покрова поврежденной конечности. Голень оказывается деформированной, а стопа – отклоненной наружу.

Перелом большеберцовой кости не позволяет даже минимального опора на ногу. В тоже время при переломе малоберцовой кости пациент вполне спокойно может опираться на поврежденную конечность.

В случае дистальных переломов или переломов лодыжек больной жалуется на очень сильную болезненность и значительную отечность. Опираться на ногу невозможно, а стопа может оставаться повернутой, как внутрь, так и кнаружи.

В современной медицине предлагаются различные классификации переломов голени, которые зависят от локализации, количества и расположения костных частей, серьезности состояния суставов и мягких тканей.

Винтообразный перелом костей голени рассматривается в двух возможных видах: единичном или множественном. Диагноз устанавливается в соответствии с тем, сколько есть костных отломков. Единичный перелом отличается нарушением целостной структуры кости (при этом есть два свободных конца поврежденной кости).

Для множественного перелома характерно образование более двух отломков кости, поскольку целостная структура оказывается нарушенной сразу в нескольких местах.

Вышеуказанный перелом может быть определен, как прямой, косой и спиралевидный – все зависит от линии, по которой переломана кость. Ровный вариант поперек кости характерен для прямого перелома. Если кость поломана по диагонали, идет речь о косом переломе. Неровный характер перелома находится в основе спирального перелома.

Переломы голени могут быть подразделены на ровные и оскольчатые в соответствии с формой края костного отломка.

Вышеуказанная травма может сопровождаться смещением, которое может быть или не быть. В случае отсутствия смещения отломки расположены нормально.

Таким образом, их совмещение позволяет легко образовать здоровую и целостную кость. В тоже время перелом со смещением нуждается в предварительном возвращении отломков, чтобы они могли принять свое нормальное положение и последующем восстановлении целостной структуры кости.

Как и перелом любых других костей в организме человека, травма голени может оказаться открытой или закрытой. Наличие открытой раны, разорванных мышц и кожного покрова свидетельствует об открытом переломе.

В некоторых случаях концы поврежденной кости могут оказаться торчащими из раны. При закрытом переломе мышцы оказываются минимально поврежденными, а кожа полностью целой, поэтому отломки заполняют ткани.

Травмы могут быть внесуставными и внутрисуставными – вид повреждения связан с вовлечением структур сустава (внутрисуставный) или отсутствием воздействия на суставы (внесуставный).

Классификация видов перелом ведется в зависимости от их расположения. Каждый случай характеризуется особыми симптомами и требует специального лечения.

Самые распространенные травмы голени:

  • перелом верхней части голени (межмыщелкового возвышения большой берцовой кости, шейки и головки малой берцовой);
  • перелом мыщелков большой берцовой кости;
  • перелом тела большеберцовой кости;
  • травмы лодыжки.

Переломы голени бывают:

  • открытого и закрытого типов;
  • трещина или полный перелом;
  • со смещением отломков или без него.

Самым опасным считается перелом со смещением осколков. Восстановить такую конечность достаточно сложно, требуется проведение операции по репозиции костей, возможна установка имплантов (при сложных переломах с большим количеством обломков), необходима длительная реабилитация.

Степени тяжести

На сегодняшний день известно несколько видов переломов нижней части конечности человека:

  • А – легкая степень;
  • В – средняя степень тяжести;
  • С – тяжелая.

К легким травмам можно отнести закрытые переломы без смещения, к средней тяжести – открытые и закрытые с повреждением мягких тканей, но без травмирования суставов и нервов. Переломы группы «С» включают одновременное травмирование нескольких систем организма – костей, сосудов, суставов и так далее.

В МКБ-10 рассматривается несколько видов переломов костей голени, на которых и построена классификация, но наиболее часто в травматологической практике встречаются:

  1. Открытые;
  2. Закрытые;
  3. Со смещением отломков костей;
  4. Без смещения отломков костей;
  5. Оскольчатые;
  6. Винтообразные;
  7. Переломы костей голени (малоберцовой и большеберцовой) происходит в верхней трети, средней трети и нижней трети.

Симптомы этого вида перелома зависят от того, какие кости повреждены и какой был механизм травмы.

Перелом костей голени со смещением

Признаки

Симптомы и признаки

Существует несколько видов переломов голени: внутрисуставные, тела и лодыжек. При внутрисуставном переломе в области коленного сустава регистрируются такие симптомы:

  1. Выраженный болевой;
  2. Отечность коленного сустава, увеличение его в объеме;
  3. Нарушение движения в конечности, вынужденное согнутое положение ноги;
  4. Возможно кровоизлияние в сустав при повреждении сосудистого сплетения;
  5. При повреждении периферических нервных волокон – кожные парестезии;
  6. Голень может быть ротирована (повернута) кнаружи или кнутри.

При переломе тела кости:

  • Видимая деформация костной оси;
  • Отек;
  • Возможные кровоподтеки;
  • Болевой синдром;
  • Крепитация при смещении отломков;
  • Нарушения функции конечности.

Переломы лодыжек сопровождаются:

  1. Болевым синдромом;
  2. Стопа пронирована или супинирована (повернута кнутри или кнаружи);
  3. Невозможность движений в стопе, вследствие выраженного болевого синдрома;
  4. Крепитация при смещении отломков;
  5. Отечность и кровоподтеки в области голеностопа.

Симптоматика зависит от вида полученной травмы. Так, при переломе голени со смещением характерно следующее:

  • уменьшается длина ноги относительно здоровой конечности, причем эта разница значительна и видна невооруженным глазом;
  • неестественное положение голени при ходьбе;
  • в редких случаях обломки костей могут травмировать мягкие ткани и кожу, а там, где произошло их смещение, появятся характерные впадины;
  • человек неизбежно чувствует нестерпимую боль;
  • в месте надлома образуется гематома, припухлость, движения ограничены или полностью невозможны.

Перелом голени без смещения несколько проще, чем предыдущая травма, но считается не менее серьезной для дальнейшего функционирования конечности. Симптомы нарушения такие:

  • отечность, гематома;
  • ощущение дискомфорта и болевой синдром при ходьбе/движениях ногой;
  • неярко выраженное укорочение конечности;
  • иррадиационный симптом (где бы на ногу не надавили при пальпации, боль чувствуется только в месте предполагаемого перелома).

Диагностировать такой перелом точно можно только посредством рентгенологического исследования

После чего следует обязательно обратиться к врачу. Иногда пациент, ошибочно предполагая, что у него растяжение или сильный ушиб продолжает вести привычный образ жизни, недооценивая травму, что лишь усугубляет положение.

Серьезная травма, при которой не происходит прорыва тканей и кожи называется закрытым переломом. Его характерные признаки:

  • ограниченная подвижность конечности;
  • при попытке подъема голени конец сломанной кости будет вырисовываться под кожей;
  • при пальпации в месте травмы будет слышен характерный хруст.

Довольно часто диагностируемым, исходя из анатомического строения скелета нижних конечностей, является открытый перелом. Большая берцовая кость находится очень близко под кожей и, ломаясь, прорывает кожный покров. Основные симптомы такой травмы:

  • кровотечение;
  • рана на поверхности кожи;
  • резкая сильная боль;
  • посттравматический шок;
  • общая слабость, возможна потеря сознания.

Лечение

Выбор метода лечения при переломе голени зависит от места перелома, его тяжести, поражения прилежащих тканей и тяжести состояния самого больного, в том числе и преморбидный фон (сопутствующая патология). 

Консервативно путем наложения гипсовой повязки лечатся только неосложненные закрытые переломы без смещения. Все остальные переломы необходимо лечить оперативным методом. Показания к оперативному лечению следующие:

  1. Двойной перелом большеберцовой, со смещением отломков;
  2. Кровотечение при открытом переломе;
  3. Открытый перелом;
  4. Ущемление или повреждение нервов или сосудов отломками.

После сопоставления костных отломков и наложения гипса лечение переломов не заканчивается и длится до образования костной мозоли, которая закрывает место повреждения.

Для ускорения процессов регенерации костной ткани назначаются лекарственные препараты:

  1. Лекарства на основе Хондроитина и Глюкозамина усиливают процессы образования хрящей и питают костную ткань. За счет регулирования минеральной плотности костей ускоряется срастание поврежденной области. Инструкция к препаратам запрещает бесконтрольный прием лекарственных средств.
  2. Иммуномодуляторы помогают организму восстановиться быстрее после сложных открытых переломов и оперативного вмешательства.
  3. Средства на основе кальция применяются после формирования костной мозоли для укрепления кости. Можно выбрать препараты комплексного содержания с витаминами и минералами или моно лекарства с одним кальцием цена, на которые гораздо ниже.

Видео в этой статье – методы лечения открытых осколочных переломов голени.

Как перелом костей правой голени, так и левой нуждается в проведении диагностики с помощью рентгенологического аппарата, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Современная медицина позволяет использовать различные методики, способные обеспечить быстрое и эффективное выздоровление и сращивание костей. Несмотря на наличие нескольких вариантов лечения, цена последовательности действий для подтверждения вышеуказанного диагноза остается практически одинаковой.

Таким образом, при переломе костей голени применяют следующие действия:

  1. Специалисты проводят репозицию костных фрагментов, которая заключается в восстановлении нормального положения кусков сломанной кости голени. Именно эта процедура гарантирует дальнейшее правильное срастание. Репозиция проводится как с помощью местной анестезии, так и скелетного вытяжения. Операция при переломе костей голени требуется в случае открытых переломов или неуспешного проведения репозиции или скелетного вытяжения.
  2. Травматолог или хирург занимается дальнейшей надежной фиксацией костных элементов для того, чтобы в течение бездвижного периода они всегда находились в нормальном и одинаковом положении. Добиться полной фиксации удается благодаря:
  • спицам Киршнера;
  • болтам;
  • пластинам;
  • боковым петлям;
  • аппарату Илизарова;
  • аппарату Ткаченко;
  • аппарату Калнберза;
  • аппарату Гофмана;
  • аппарату Костюка.
  1. После того, как врач убедился в нормальной фиксации костных фрагментов, можно приступить к иммобилизации поврежденной конечности. Сделать это возможно с использованием лонгеты из гипса или аппаратов компрессионно-дистракционного действия. Подобные аппараты могут быть назначены на период нескольких недель или месяцев до того момента, пока не сформируется костный мозоль после перелома голени и не срастется перелом голеностопного сустава.

Проксимальные переломы нуждаются в обязательном введении обезболивающего препарата, проведении пункции сустава и удалении скопившейся крови в месте повреждения. В данном случае рекомендуется накладывание гипсовой повязки сроком на один месяц и проведение соответствующей реабилитации.

Диафизарные виды перелома костей голени нуждаются в репозиции и надежной иммобилизации. Добиться полного восстановления подвижности и функциональности поврежденной конечности удается в данном случае в течение шести месяцев, хотя первые попытки опираться на ногу начинать следует уже после четырех месяцев проведения реабилитационных процедур.

Наиболее сложными считаются переломы лодыжек, которые сопровождаются повреждением голеностопного сустава. В большинстве случаев предварительная репозиция проводится уже в сочетании с хирургическим вмешательством. Зафиксировать отломки удается с помощью пластинок, болтов или спиц. Для большей надежности после фиксации необходимо наложить гипсовую В-образную повязку.

Сильная отечность сломанной лодыжки нуждается в накладывании шины Белера, которую нельзя снимать до момента уменьшения отечности. Как только удается перебороть отек, возможно наложить гипсовую повязку.

Перелом костей голени: симптомы, признаки, диагностика и лечение ...

Следует уделить внимание на то, что оперативное лечение переломов костей голени может быть назначено в нескольких случаях:

  • когда невозможно осуществить репозицию костных фрагментов с помощью консервативных методов;
  • в случае диагностирования двойных переломов кости голени со значительным смещением;
  • когда мягкие ткани меняют свою нормальную позицию;
  • существует риск разрывов кожного покрова, проблем с нервами или сосудами;
  • при открытых переломах.

Нужно подчеркнуть, что хирургическое вмешательство должно проводиться на большеберцовой кости, поскольку ее восстановление позволяет максимально быстро и легко добиться нормальной структуры малоберцовой кости без использования специальных фиксирующих средств.

Реабилитационный период отличается достижением следующих требований:

  • устранить атрофию мышц в нижних конечностях после травм;
  • нормализовать тонус и эластичность мышц голень;
  • нормализовать кровообращение в сухожилиях и мышцах;
  • восстановить подвижность суставов, расположенных в поврежденной конечности;
  • устранить застойные явления в мягких тканях.

Своевременные и правильные меры по достижению этих целей позволяют в приемлемые сроки восстановить качество жизни пациента.

Цена лечения винтообразных переломов голени зависит от того, какие приспособления применяются специалистами для максимально эффективного и быстрого выздоровления и сращивания костей. Вне зависимости от этого современная медицина предусматривает и общие этапы лечебных действий.

Для каждого конкретного случая лечение винтообразного перелома голени оказывается индивидуальным. В соответствии с особенностями перелома врач-хирург или травматолог подбирает максимально эффективную лечебную стратегию, отталкиваясь от вышеуказанных этапов репозиции, фиксации и иммобилизации поврежденной конечности.


Следует также учитывать тот факт, что в процессе лечения методы восстановления перелома могут заменяться другими для получения эффективных результатов за короткий срок. .

Выбор способа лечения зависит от сложности и локализации перелома.

При этом последовательность оказания помощи пострадавшему примерно такая:

  1. Репозиция отломков костей – хирургическая операция, требующая навыков и введения пациенту анестезии. В сложных случаях, когда репозиция невозможна, производится сложная хирургическая операция по замене кости на имплант, ее вытягиванию и другие варианты.
  2. Фиксация костных отломков посредством специальных приспособлений;
  3. Полная иммобилизация поврежденной ноги, наложение гипсовой повязки или специального приспособления.

Оперативное и не оперативное лечение перелома костей голени осуществляет только врач-травматолог.

Если у пострадавшего диагностирован перелом костей голени со смещением, ему необходимо провести репозицию. Перед тем как врач должен приступить к манипуляции вправления и сопоставления фрагментов кости, ему необходимо провести местное обезболивание путем введения больному анестетиков.

В тех случаях когда больному ручную репозицию не удается осуществить, ему показано оперативное вмешательство. После этого пациент находится около 2-3 недель на вытяжении кости за пяточную кость.

Следующим этапом лечения является наложение гипсовой повязки, она должна располагаться таким образом, чтобы захватывать у пациента коленный и голеностопный суставы (от пальцев до верхней части бедра).

Удержать травмированные кости в анатомически правильном положении помогает аппарат Елизарова. Некоторым больным врач-травматолог накладывает глубокую гипсовую лангету от пальцев до середины бедра.

При оперативном лечении кости скрепляют между собой при помощи винтов и штифтов.

Какие существуют угрожающие состояния нижней конечности в гипсовой повязке?

При наложении гипсовой повязки на нижнюю конечность пациента врач обязательно должен следить за тем, чтобы не было сдавления мягких тканей и кровеносных сосудов в ноге.

Если повязка из гипса наложена правильно, у пациента немного стихают исходные боли в области повреждения кости. Пальцы и периферические отделы ноги должны быть теплыми и подвижными, иметь нормальную физиологическую окраску. Температурная и болевая чувствительность дистальных отделов нижней конечности должна быть сохранена.

Перелом голени - виды и степени тяжести, симптомы, лечение и ...

В тех случаях если у пациента произошло сдавление артерий нижней конечности, на первый план в клинической картине этого опасного состояния выходит онемение всей ноги, пальцы становятся холодными на ощупь и очень бледными, может наблюдаться синюшность под ногтевой пластиной.

При пальпации пульса на периферических сосудах сдавленной нижней конечности он не определяется или становится очень слабого наполнения и напряжения. При сдавлении крупных и средних вен на ногах исчезает кожная чувствительность, могут быть парестезии в виде «покалывания».

В том случае если при наложении гипсовой повязки у пострадавшего произошло сдавление крупных вен, пальцы ног становятся синюшными, отекают и плохо двигаются. Во всей нижней конечности появляется боль.

Результатом сдавления нервных стволов нижней конечности является изменение подвижности пальцев, они «немеют», однако цвет кожных покровов может не изменяться. Чаще всего сдавливанию подвергается малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.

Сдавление крупных сосудов и нервных окончаний является очень грозным состоянием, которое может привести к некрозу тканей ноги и ее последующей ампутации.

При появлении вышеуказанных симптомов и признаков у больного необходимо немедленно устранить сдавливание нижней конечности. Если нога фиксирована гипсовой повязкой или лангетой, ее необходимо рассечь и вручную развести края гипса.

После того как эти манипуляции проведены, у больного исчезают признаки нарушения кровообращения и иннервации в нижней конечности. После снятия гипсовой повязки пациенту необходима срочная консультация сосудистого хирурга и травматолога.

Если у пациента произошел перелом голени со значительным смещением фрагментов костей, то в некоторых случаях ему показано костное вытягивание перед оперативным вмешательством. В этом случае чем раньше будет начат процесс лечения, тем больше шансов на выздоровление и восстановление функции нижней конечности.

Операция

При переломе голени возможно оперативное лечение. Оперативное вмешательство производится под общим наркозом в несколько этапов:

  • Оголяется кость: для этого рассекается кожа, тупым способом разводятся мышечные волокна. При открытом переломе производится обработка раны, промывание ее, удаление сгустков крови;
  • Открытым способом сопоставляются осколки кости на штифт при осколочном переломе, либо выкладываются на поверхность титановой пластины и фиксируются болтами;
  • Послойно зашивают дефект в обратном порядке;
  • Для лучшей иммобилизации перелом фиксируется еще и гипсовой повязкой.

Виды диафизарных переломов обеих костей голени - механизмы

Полное заживление с образованием костной мозоли происходит на 6-7 месяц. Затем решается вопрос о целесообразности пластины. Если пострадавший является пожилым человеком и перелом произошел на фоне остеопороза (дегенеративное заболевание костной ткани), то платину лучше оставить для профилактики рецидива. 

Если пострадавший молод и не имеет фоновых заболеваний, ухудшающих течение перелома, то необходима повторная операция – удаление пластины.

Первая помощь

Алгоритм при подозрении на перелом голени включает следующие пункты:

  1. Вызов бригады скорой медицинской помощи для транспортировки пострадавшего в травмпункт;
  2. Пострадавшего желательно уложить, во избежание усиления болевого синдрома и смещения отломков;
  3. Обезболивание желательно инъекционным нестероидным препаратом: Диклофенак, Дексалгин и др. для профилактики болевого шока;
  4. К месту травмы приложить пузырь со льдом для уменьшения отечности;
  5. При наличии открытого перелома костей голени и кровотечения и кровопотере необходимо наложение жгута в область верхней трети бедра. На зимнее время не более полутора часов, летом на полчаса больше;
  6. Иммобилизация конечности: с двух сторон. Производится при помощи шины Крамера или лестничной;
  7. Обработать края раны при открытом переломе перекисью водорода, наложить чистую повязку.

Как наложить шину

Наложении шины для транспортной иммобилизации при переломе голени входит в алгоритм оказания ПМП. Методика наложения шины включает следующие этапы:

  • Освободить пострадавшую конечность от одежды: разрезать штанину, максимально щадя пораженную область;
  • Для фиксации необходимо три лестничные шины (шины Крамера): одна длиною около 1,2 метра, вторая и третья — достаточно 0,5-0,8 м (можно использовать брусья, доски, палки);
  • Шину необходимо обернуть мягким материалом (ватой) и зафиксировать его бинтом;
  • Большую шину приложить к стопе, стопу согнуть, зафиксировать конец шины;
  • По задней поверхности ноги шина проводится до задней трети бедра, фиксируя два сустава: коленный и голеностоп;
  • Две меньшие по длине шины располагаются с двух сторон по медиальной и латеральной поверхности, таким образом нога находится как-бы в нише;
  • Фиксируется бинтом спиральной повязкой.

При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Зафиксировать пострадавшую конечность. Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
  2. Снять обувь. При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.
  3. Дать пострадавшему обезболивающее. Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе.
  4. Оскольчатый перелом голени со смещением: лечениеПридать ноге правильное положение. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.
  5. Приложить в области места перелома холод. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом.
  6. Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.
  7. Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять». Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.
  8. Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе). В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. 

Последствия

Последствия перелома голени могут быть различными. Самым грозным является повреждение перонеального (малоберцового) нерва, сопровождающееся синдромом висячей стопы.

5 месяцев после перелома обеих костей голени - YouTube

Клинически это сопровождается хромотой и нарушением походки, затруднением при сгибании пальцев,  а так же невропатиями со стороны кожи (немотивированное чувство холода, жара, озноба, чувство «ползания мурашек», зуд). 

Длительная гипоксия стопы и голени при отсутствии кровоснабжения в результате травмы приводит к отмиранию тканей, некрозу, гангрене. В результате приходится ампутировать стопу или голень. Человек становится инвалидом.

Еще одним осложнением может быть неправильное сращение костей голени. При этом так же будет наблюдаться хромота, видимое укорочение. Иногда приходится переламывать костные структуры, так как они срастаются не физиологично, и сопоставлять их заново, вытягивать и раздвигать скелетным вытяжением или аппаратом Илизарова. 

При попадании с открытым переломом инфекции может развиться остеомиелит. Кость заживать быстрее при инфицировании не может. Открытый перелом голени и оперативное вмешательство – прямое показание к назначению антибиотикотерапии.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector