Перелом нижней трети голени – симптомы и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что такое перелом голени?

Перелом голени – это повреждение большеберцовой или малоберцовой костей, а иногда и их обеих, вследствие превышения на них нагрузки большей, чем они могли бы выдержать. Травма это довольно распространенная, и в среднем составляет примерно 20% от общего числа переломов.

Голень представлена двумя трубчатыми костями, каждая из которых имеет тело и два конца. Большеберцовая кость соединяется с бедренной костью наверху и с костями стопы внизу.

Во время перелома чаще всего кость как большая, так и малая ломается посередине. Иногда травмы сопровождаются осложнениями.

В травмпункт чаще всего люди с такой проблемой обращаются после перенесенной автомобильной катастрофы. Хотя причиной перелома может стать любой прямой и сильный удар по кости.

Иногда дополнительным фактором, играющим роль в образовании перелома, становится болезнь: саркома или остеомиелит.

Травмы шейки и головки малоберцовой кости, а также переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости. Когда страдают эти зоны, говорят о переломах костей голени в верхней части.

Если травмированы диафизы обеих костей или одной из них, то говорят о переломах голени в её средней части.

Если происходит перелом лодыжки, то говорят о переломе голени в нижней части. Этот вид травмы наиболее распространен и составляет более 60% от общего числа всех переломов данной области.

Также травма может быть открытой или закрытой, со смещением и без него. В зависимости от её характера и сложности будет зависеть способ лечения, а также его сроки.

Степень тяжести зависит от того, есть ли повреждения окружающих мягких тканей, травмированы ли суставы, кровеносные сосуды, нервные окончания и сухожилия. Легкие травмы, как правило, бывают вызваны неосторожным передвижением по улице, катанием на коньках, производственными несчастными случаями.

Тяжелые же травмы являются результатом падения с высоты, участием в ДТП и пр.

Перелом ноги – это травма одной или нескольких костей нижней конечности, с нарушением их целостности. Такие повреждения встречаются очень часто, их распространенность среди общей массы переломов составляет 45%.

В первую очередь, травма является результатом неосторожного передвижения по улице или по дому.

Вторая по распространенности причина повреждения нижних конечностей – ДТП и падения с высоты.

На третьем месте остаются производственные несчастные случаи и криминальные происшествия.

Причиной также могут служить болезни, уже имеющиеся у человека, а перелом может произойти в результате даже небольшой нагрузки на конечность. Например, риск получения травмы возрастает у людей, страдающих от остеопороза .

Риск получения травмы увеличивается у следующей категории людей: у спортсменов, в силу их профессиональной деятельности, у детей, из-за их высокой подвижности и неосторожности, у пенсионеров, из-за возрастных изменений, происходящих в структуре костей.

Причины получения травмы

Большая и малая берцовые кости входят в состав голени и чаще всего ломаются в месте соединения колена и стопы. Особенно уязвимой считается малоберцовая кость, так как она тоньше.

На практике перелом может быть закрытым или открытым, со смещением или без него, а также по отношению к суставам – внутрисуставным или внесуставным.

В зависимости от места локализации травмы, перелом может быть следующих видов:

  1. головки и шейки малоберцовой кости, мыщелков (переломы верхней части голени).
  2. диафизы костей (перелом средней части голени).
  3. перелом лодыжки (перелом нижней части голени), считающийся наиболее распространенным в медицинской практике, так как по статистике составляет порядка 60% всех случаев.

Перелом голени могут спровоцировать совершенно разные причины, независимо от физической активности человека, его возраста и т.д.

Среди наиболее распространенных факторов можно выделить:

  1. Самой распространенной причиной перелома костей голени является травматическое поражение, то есть воздействие большой силы на малый участок кости (например, удар).
  2. Скручивание голени в момент обездвиженности стопы. Например, падение набок, когда ногу зажало между камнями. В результате получается винтообразный или косой перелом голени.
  3. Развитие патологических дегенеративных процессов в костной ткани, таких как остеосаркома (рак кости), остеомиелит и т.д.

Перелом голени является следствием сильного давления на ногу, в результате чего кость не выдерживает и ломается. Выделяют прямые и косвенные травмы, приводящие к различным видам перелома.

Частыми причинами являются падения на выпрямленные ноги или на колено, сильный удар или механическое повреждение при автомобильной катастрофе, резкий и неосторожный поворот конечности при зафиксированном положении самой стопы.

У спортсменов такая травма голени возможна в связи с их профессиональной деятельностью, причем чаще всего страдает правая нога, так как она является толчковой и опорной конечностью при физических нагрузках и упражнениях.

У людей пенсионного возраста с прогрессирующим остеопорозом возможен спонтанный надлом, вследствие истончения и хрупкости костной ткани.

Этиология конской стопы

Перелом голени - виды и степени тяжести, симптомы, лечение и ...

Косолапость
может быть врожденной (среди врожденных
пороков развития занимает второе место
— примерно 1-2%) и приобретенной. Чаще
наблюдается у лиц мужского пола.

Односторонняя и двусторонняя косолапость
встречаются с одинаковой частотой.
Врожденная косолапость рассматривается
как аномалия развития, сцепленная с
полом.

Приобретенная
косолапость может быть следствием
параличей и повреждений мягких тканей
или костей стопы.

Врожденное
плоскостопие является истинным пороком
развития; встречается значительно реже,
чем косолапость. Приобретенное
плоскостопие развивается преимущественно
в течение жизни при нарушении соотношений
между нагрузкой и упругостью мышц и
связочного аппарата стопы.

При этом
определенное значение имеют масса тела,
профессиональные нагрузки, травмы
(переломы костей), параличи или рубцовые
деформации.

Перелом костей голени: симптомы, лечение, классификация ...

Поперечное
плоскостопие развивается постепенно
при неправильных соотношениях между
нагрузкой со стороны массы тела и
упругостью мышц и связочного аппарата,
которые стабилизируют поперечный свод
стопы.

Пяточная
стопа может быть врожденной, однако
данная патология не является истинным
пороком развития, а скорее она образуется
в результате аномального положения
плода в матке. Пяточная стопа может быть
и приобретенной вследствие развития
параличей или травматических повреждений.

Клиническая картина. У новорожденных
стопа может быть резко отклонена в
дорсальном направлении, занимая положение
у переднего края большеберцовой кости.

Стопу невозможно отвести в подошвенную
сторону даже пассивно. При свежих
параличах пассивные движения в подошвенном
направлении вначале не ограничены.

Постепенно, однако, без соответствующего
лечения может произойти перерастание
сгибателей из-за преобладания силы
разгибателей, и пассивное исправление
неправильного положения стопы становится
невозможным.

Классификация

Переломы в области голени классифицируются по целому ряду признаков:

  1. Множественность или единичность. Для множественных переломов характерно разрушение кости в нескольких местах и наличие двух или более отломков кости. Единичность означает, что перелом затронул только один участок.
  2. Форма линии перелома (прямые, косые, спиралевидные).
  3. Форма края кости (оскольчатые, ровные). Оскольчатый перелом голени характеризуется неровными краями с выступающими зубцами.
  4. Наличие смещения. Когда смещение отсутствует, расположение кости не нарушается. Если же речь идет о смещении, отломки костей смещаются между собой. Нарушение целостности кости со смещением классифицируется (например, угловые, ротационные).
  5. Открытость или закрытость травмы. Закрытый перелом голени не связан с разрывом кожи, а травматизация мускулатуры, как правило, сводится к минимуму. В случае же открытого нарушения целостности кости речь идет о кровоточивой ране и видимых отломках кости.
  6. Внутрисуставные и внесуставные переломы. Наиболее тяжелы внутрисуставные травмы, когда повреждению подверглась не только кость, но и сустав.

Для более простого восприятия классификации нужно сказать пару слов о строении костных структур голени — большой и малой берцовой костей.

Каждая из этих костей имеет продолговатую основу с широким кругловатым окончанием. Основная часть костной структуры представляет собой диафиз, а утолщения на конце кости называют эпифизом.

Важнейшая роль в суставах колена и голеностопа принадлежит эпифизам. Диафиз и эпифиз, находящиеся возле коленного сустава, называют проксимальными, а те, которые расположены возле стопы, — дистальными. Проксимальный эпифиз имеет два отростка — мыщелки. Эти отростки нужны для крепления связочного аппарата.

Классификация учитывает участок, где произошло нарушение целостности голени:

  1. Проксимальная часть (верхняя треть большой и малой берцовой костей). Сюда относятся травмы мыщелков и бугристости, головки и шейки костей.
  2. Срединный участок. Этот тип травм затрагивает диафиз большеберцовой и малоберцовой костей.
  3. Дистальный участок. Речь идет о переломах лодыжек.

Обратите внимание! Нарушения целостности костей на дистальном и проксимальном участках почти всегда связаны с внутрисуставными изменениями, что сильно осложняет травму.

По степени тяжести перелом костей голени классифицируется следующим образом:

  1. Легкие. Закрытый перелом, отсутствие смещения, незначительное повреждение тканей.
  2. Средние. Открытый или закрытый перелом, однако сосуды не затронуты.
  3. Тяжелые. Травматизация суставов, нервных волокон и сосудов.

В зависимости от места перелома

  • перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости;
  • перелом мыщелков большеберцовой кости;
  • переломы тела большеберцовой и малоберцовой костей;
  • переломы наружной и внутренней лодыжки.

Каждый из этих

В зависимости от различной степени тяжести и локализации поврежденной области кости перелом берцовой кости голени рассматривается, как в легкой, так и тяжелой формах. Легкие переломы являются изолированными, которые можно получить в результате резких и сильных падений на улице или на катке.

Характерной особенностью вышеуказанной травмы считается отсутствие других повреждений костей и тканей вокруг места перелома.

Видео в этой статье позволяет определить серьезность перелома голени в тех случаях, когда пациенты выполняли движения сложного характера, падали со значительной высоты или серьезных автомобильных аварий.

Суть вышеуказанного диагноза заключается в воздействии значительной силы, которая направляется на определенную область конечности. В результате того, что кость не способна выдержать столь сильное давление, происходит перелом.

Таким образом, основными причинами, способными спровоцировать проблемы с целостностью кости, оказываются следующие:

  • если человек падает на нижнюю конечность, что находится в неподвижном или некомфортном положении;
  • непосредственное давление продолжительного происхождения на нижнюю конечность (когда падают тяжелые предметы, осуществляются прямые удары и т.д.).

Кроме того, классификация переломов костей голени может основываться на локализации полученной травмы, количестве и локализации элементов кости, степени того, насколько поврежденными оказываются ткани и суставы. В зависимости от того, насколько многочисленными оказываются фрагменты сломанной голени, переломы бывают единичными или множественными.

В том случае, когда целостность голени нарушается один раз, идет речь об единичном переломе. Несколько поврежденных областей, связанных с травмой, и больше двух костных фрагментов являются основой множественного вида перелома.

Линия перелома кости оказывается причиной для определения переломов, как прямых, косых и спиралевидных. Кроме того, классификация позволяет рассматривать переломы костей голени у детей ровные и оскольчатые (в данном случае играет важную роль форма края костного отломка голени).

Если костные фрагменты смещены по отношению к своему нормальному положению, тогда диагностируется перелом со смещением, в противном случае – без смещения.

Необходимо отметить, что перелом двух костей голени может быть определен, как открытый или закрытый. Для этого нужно посмотреть, есть ли мягкие ткани голени повреждены и есть ли открытые раны, разорванный кожный покров или мышцы. Это возможно осуществить в процессе обычного сбора анамнеза и внешнего осмотра пациента, пострадавшего от воздействия силы на кость голени.

Вышеуказанный вид травмы – это не только внесуставные переломы костей голени, но также и внутрисуставные. Повреждение структуры голеностопного сустава является причиной внутрисуставных травм, отличающихся своим тяжелым протеканием.

В зависимости от локализации и степени тяжести голени вышеуказанное повреждение отличается целым рядом симптоматических проявлений. Некоторые из них оказываются общими для всех видов травм, что происходят в области голеностопного сустава, а другие – исключительно проявляются в том или ином случаях.

  • сильные болезненные ощущения резкого характера;
  • отечность поврежденной нижней конечности;
  • измененная окраска кожного покрова вокруг области полученной травмы;
  • появление хруста костных элементов при активизации конечности;
  • невозможность опираться на ногу со сломанной голенью;
  • наличие торчащих осколков кости голени;
  • визуальная укороченность или удлиненность поврежденной конечности.

В случае травмы малоберцового нерва стопа оказывается свисающей и такой, что ее невозможно согнуть. При травмах кровеносных сосудов наблюдается синюшность и бледность кожи сломанной голени.

Для переломов костей голени в проксимальных отделах характерно слегка вынужденное, согнутое положение конечности в области коленного сустава. При этом, следует подчеркнуть, что сама голень может оказаться смещенной, как внутрь, так и наружу.

Как у детей, так и у взрослых перелом голени выступает весьма распространенной травмой кости (10%). Он бывает лёгким или тяжёлым по степени причиняемой деформации, может быть расположен в верхней или нижней части голени. Возможна деформация одной кости, а бывают и травмы обеих берцовых. Также на характер недуга влияет степень поражения окружающих мягких тканей.

Хирург или врач-травматолог справляются с этим заболеванием при помощи обездвиживания (иммобилизации) зоны между коленом и голеностопным суставом для того, чтобы кость могла спокойно срастись. Перед тем как оставить кость для процесса регенерации, все отломки совмещают и стягивают при помощи гипса, спиц, специальных болтов, используется специальная пластина.

Предварительно производится рентгеновский снимок, чтобы обнаружить все элементы повреждения. В зависимости от нахождения отломков решается вопрос, требуется ли операция.

После того, как кости голени становятся цельными, приступают к реабилитации — на этом этапе пациенту назначаются физические упражнения и витаминный комплекс. Симптомы, а также лечение травмы определяются исходя из конкретных обстоятельств.

Голень — это отдел скелета, расположенный между бедром и стопой. Она представлена двумя трубчатыми костями: большеберцовой и малоберцовой.

Первая выдерживает основные нагрузки, соединяет берцовую кость в коленном суставе и таранную — в голоностопе. Малоберцовая кость выполняет стабилизирующую функцию.

Обе части соединены между собой и образуют взаимосвязанную систему: сверху — общее сочленение, в середине — межкостная мембрана, снизу — их притягивают связки.

Международная классификация болезней (МКБ-10) выделяет более 80 различных заболеваний ног, связанных с нарушением работы или целостности кости. В рамках неё заболеванию присваивается код, который позволяет проводить сбор статистической информации.

Перелом — это нарушение костной целостности. МКБ-10 фиксирует десяток видов травм голени. Они подразделяются:

  • Перелом костей голени в верхней (проксимальной) части: как одной, так и обеих костей.
  • Заболевание средней части голени. Диафиз — это длинный сегмент кости. Соответственно, выделяют диафизарные переломы большеберцовой или малоберцовой кости, диафизы обеих костей.
  • Переломы в нижней трети (дистальная) части. Данная травма очень неприятна и имеет негативные последствия: часто для восстановления положения раздробленных участков проводится операция, а само лечение происходит очень поступательно.

Чаще всего происходит только травма большеберцовой кости, реже обеих, совсем нечастая ситуация — это сохранение целостности большой, при переломе малой берцовой. Травмам голени соответствует код S80-S89 в международной классификации.

В зависимости от локализации травматология различает:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Классификации единой не существует, так как есть определенные показатели, от которых зависит тот или иной вид перелома.

Полные и неполные переломы. При этом полные бывают со смещением отломков и без смещения.

Открытые травмы нижней конечности. Они характеризуются повреждением кожного покрова, с выходом кости во внешнюю среду.

Закрытые травмы ноги. Они локализуются внутри мягких тканей.

С осложнениями в виде жировой эмболии, инфицирования, травматического шока или травмы иных органов.

Неосложненные, протекающие относительно легко.

Повреждения кости бедренной, куда относятся травмы проксимального конца, диафизарные переломы и переломы мыщелков бедра. Последние носят название – перелом дистального конца кости.

Повреждения голени, куда относятся травмы мыщелков кости большеберцовой, увечья дистального характера, с переломом обеих костей голени и травмы лодыжек.

Повреждения стопы, при этом страдает предплюсна, плюсневые кости и фаланги пальцев.

Если линия расположена поперечно кости – поперечные переломы.

Если линия находится под углом к кости – косые переломы.

Если линия проходит вдоль кости – продольные переломы.

Если линия идёт по спирали – винтообразные переломы.

Отрывная травма, о ней идёт речь в том случае, когда от кости отходит фрагмент небольшого размера.

Полифокальная травма – от кости оторвалось два и более фрагмента крупного размера.

Вколоченная травма. В данном случае подразумевается вхождение одного осколка в другой.

Оскольчатая травма, с наличием осколков.

Раздробленная травма, когда осколков множество и они мелкие.

Компрессионная травма происходит в результате сжатия конечности.

Закрытый перелом ноги

Закрытый перелом может быть, как со смещением отломков, так и без смещения. Определить последний намного легче, чем первый, ведь если произошло движение отломков, то чаще всего это видно по нестандартной форме ноги, имеющей деформацию.

Произошла сильная деформация ноги.

Во время пальпации слышен хруст, даже без использования дополнительного прибора.

Кость подвижна в том месте, где отсутствует сустав.

Окончательный диагноз поставит лишь врач, после проведения рентген – исследования. При этом каждому человеку необходимо обладать определенными знаниями, как помочь пострадавшему с закрытым переломом.

Ему необходимо дать обезболивающее средство, затем зафиксировать ногу. Сделать это можно правильно даже без наличия под рукой специализированных шин, например, Крамера или Дихтерса.

Достаточно найти палку, зонт, плотный картон или иное подходящее по длине и прочности средство и привязать его к ноге. Фиксация должна быть прочной и надежной, но не тугой.

После совершения подобного рода мероприятий, пострадавшего следует доставить в стационар.

Открытый перелом ноги

Переломы голени классифицируются по разным признакам.

В зависимости от места повреждения перелом бывает:

  • верхней, средней или нижней трети голени;
  • большеберцовой и малоберцовой кости;
  • мыщелков большеберцовой кости;
  • межмыщелков возвышения большеберцовой кости;
  • внутренней и наружной лодыжки.

В зависимости от травмирования голеностопного или коленного сустава перелом подразделяется на:

  • внесуставной (сустав не поврежден);
  • внутрисуставной (в перелом вовлечены структуры сустава).

В зависимости от внешнего повреждения мягких тканей:

  • открытый перелом имеет рану на месте травмы с торчащими отломками кости;
  • закрытый перелом – кожа целая, мышцы повреждены слабо, сломанные кости не просматриваются.

Важнейшая роль в суставах колена и голеностопа принадлежит эпифизам. Диафиз и эпифиз, находящиеся возле коленного сустава, называют проксимальными, а те, которые расположены возле стопы, — дистальными.

Проксимальный эпифиз имеет два отростка — мыщелки. Эти отростки нужны для крепления связочного аппарата.

В МКБ-10 рассматривается несколько видов переломов костей голени, на которых и построена классификация, но наиболее часто в травматологической практике встречаются:

  1. Открытые ;
  2. Закрытые ;
  3. Со смещением отломков костей;
  4. Без смещения отломков костей;
  5. Оскольчатые ;
  6. Винтообразные;
  7. Переломы костей голени (малоберцовой и большеберцовой) происходит в верхней трети, средней трети и нижней трети.

Симптомы этого вида перелома зависят от того, какие кости повреждены и какой был механизм травмы.

Перелом костей голени со смещением

Классификация видов перелом ведется в зависимости от их расположения. Каждый случай характеризуется особыми симптомами и требует специального лечения.

Самые распространенные травмы голени:

  • перелом верхней части голени (межмыщелкового возвышения большой берцовой кости, шейки и головки малой берцовой);
  • перелом мыщелков большой берцовой кости;
  • перелом тела большеберцовой кости;
  • травмы лодыжки.

Переломы голени бывают:

  • открытого и закрытого типов;
  • трещина или полный перелом;
  • со смещением отломков или без него.

Самым опасным считается перелом со смещением осколков. Восстановить такую конечность достаточно сложно, требуется проведение операции по репозиции костей, возможна установка имплантов (при сложных переломах с большим количеством обломков), необходима длительная реабилитация.

Степени тяжести

К легким травмам можно отнести закрытые переломы без смещения, к средней тяжести – открытые и закрытые с повреждением мягких тканей, но без травмирования суставов и нервов. Переломы группы «С» включают одновременное травмирование нескольких систем организма – костей, сосудов, суставов и так далее.

По расположению и типу травмы различают перелом голени следующих видов:

  1. Единичный. При нем одна кость повреждена в одном месте. Имеются два обломка, которые при лечении сращиваются по месту повреждения ноги, образуя естественную ее форму.
  2. Множественный, когда кроме двух кусков сломанной кости имеются еще кусочки, которые необходимо закрепить при операции в естественном для них положении для формирования здоровой конечности.
  3. Прямой. Это повреждение такого вида, когда линия разлома ровная и расположена перпендикулярно к конечности.
  4. Косой. При нем линия разлома идет по диагонали относительно ноги.
  5. Спиралевидный. Линия напоминает по виду спираль.
  6. Без смещения. Он напоминает собой трещину, но затрагивает весь диаметр берцовой кости. Если есть обломки, они тоже не выходят за пределы нормального положения. На рентгене кость имеет нормальную форму.
  7. Со смещением. Одна часть кости сдвинута относительно другой. Обломки сдвинуты в разные стороны. Если попробовать составить из кусочков целую кость, их придется поворачивать и перемещать.
  8. Закрытый. При нем травмируются только кости: мягкие ткани не задеты.
  9. Открытый. Острые кусочки обломков разрывают ткани и кожу. Образуется кровоточащая рана.
  10. Внесуставный. Повреждение затронуло только берцовые кости. Сустав цел.
  11. Внутрисуставный. Травмирован сустав голеностопный или коленный. Такое повреждение трудно лечится и считается тяжелым.

По локализации переломы бывают: проксимальными (это верхняя часть берцовых костей и часть коленного сустава, в который они входят сверху) или дистальными (это нижняя часть берцовых костей и часть голеностопного сустава, куда они входят снизу).

Разломы голени посередине (в районе диафиза) – диафизарные переломы костей голени — еще один тип травмы по этой классификации. Травму лодыжки делят на два типа: латеральную, если сломана малая берцовая кость, или медиальную, если сломана большая.

Также травмы ноги описываемого типа делят по тяжести на класс А, В и С. Самый легкий класс А представляет из себя закрытый перелом, когда куски не смещены по сравнению со здоровым состоянием конечности, а ткани и суставы не пострадали.

Класс В предполагает наличие разлома со смещением, с осколками, когда больной имеет открытую рану в области повреждения. Самый тяжелый класс С приписывают случаям, когда нарушена целостность суставов, разорваны кровеносные сосуды, и повреждены нервы.

Симптоматика зависит от вида полученной травмы. Так, при переломе голени со смещением характерно следующее:

  • уменьшается длина ноги относительно здоровой конечности, причем эта разница значительна и видна невооруженным глазом;
  • неестественное положение голени при ходьбе;
  • в редких случаях обломки костей могут травмировать мягкие ткани и кожу, а там, где произошло их смещение, появятся характерные впадины;
  • человек неизбежно чувствует нестерпимую боль;
  • в месте надлома образуется гематома, припухлость, движения ограничены или полностью невозможны.

Перелом голени без смещения несколько проще, чем предыдущая травма, но считается не менее серьезной для дальнейшего функционирования конечности. Симптомы нарушения такие:

  • отечность, гематома;
  • ощущение дискомфорта и болевой синдром при ходьбе/движениях ногой;
  • неярко выраженное укорочение конечности;
  • иррадиационный симптом (где бы на ногу не надавили при пальпации, боль чувствуется только в месте предполагаемого перелома).

Диагностировать такой перелом точно можно только посредством рентгенологического исследования

После чего следует обязательно обратиться к врачу. Иногда пациент, ошибочно предполагая, что у него растяжение или сильный ушиб продолжает вести привычный образ жизни, недооценивая травму, что лишь усугубляет положение.

Серьезная травма, при которой не происходит прорыва тканей и кожи называется закрытым переломом. Его характерные признаки:

  • ограниченная подвижность конечности;
  • при попытке подъема голени конец сломанной кости будет вырисовываться под кожей;
  • при пальпации в месте травмы будет слышен характерный хруст.

Довольно часто диагностируемым, исходя из анатомического строения скелета нижних конечностей, является открытый перелом. Большая берцовая кость находится очень близко под кожей и, ломаясь, прорывает кожный покров. Основные симптомы такой травмы:

  • кровотечение;
  • рана на поверхности кожи;
  • резкая сильная боль;
  • посттравматический шок;
  • общая слабость, возможна потеря сознания.

Происходит повреждение мягких тканей. Это сопровождается и повреждением сосудов. Поэтому часто наблюдается перелом с артериальным кровотечением. Если перелом произошел в

В зависимости от локализации травматология различает:

  • переломы костей голени в ее верхней части (переломы шейки и головки малоберцовой кости, переломы бугристости и мыщелков большеберцовой кости);
  • переломы костей голени в ее средней части (изолированные диафизарные переломы большеберцовой и малоберцовой кости, переломы диафизов обеих костей голени);
  • переломы костей голени в ее нижней части (переломы лодыжек).

Переломы костей голени в верхних и нижних отделах относятся к группе внутри- или околосуставных переломов.

Симптомы травм

Общие признаки перелома:

  • болевой синдром;
  • движения ногой невозможны или сильно затруднены;
  • отечность;
  • покраснение кожи на травмированном участке;
  • хруст отломков кости при пальпации ноги;
  • провисание стопы (при травме малоберцового нерва);
  • побледнение или посинение кожи (при травме сосудов).

Некоторые симптомы заболевания меняются в зависимости от конкретики полученной травмы. Тем не менее, есть общие признаки:

  • боль, отёкшая прилегающая ткань;
  • перемена цвета кожи;
  • слышится треск, скрежет костей ноги;
  • нет возможности сделать упор на ноги.

Когда стопа повисает, и пострадавший не в состоянии её согнуть, определяют, что затронут нерв. В случае если ноги приобретают синий оттенок, значит, осколки затронули кровеносную систему. Указанные признаки характерны для любых видов травм. Однако есть и специфические симптомы, позволяющие определить степень деформации.

Если травма коснулась верхней трети, то наблюдается вынужденное смыкание колени пострадавшего. Когда произошел перелом мыщелок, опухает ткань вокруг колена. При этом болевые симптомы локализованы только в этой области голени, уловим звук трущихся обломков, заметна несвойственная подвижность колена, травма не дает возможности совершать активные действия.

Нарушение целостности диафизов (средней трети) сопровождают болезненные ощущения, отёк и посинение кожи. Сама голень выглядит деформированной, при этом её стопа склоняется наружу.

Если пострадавший опирается на ногу, значит, перелом затронул малую берцовую, если нет — большеберцовую кость. В результате удара может оказаться сломана одна или сразу обе кости.

Травма обеих ног характерна при ударе по ноге (часто в ДТП) или непрямой травме (скручивание). Прямое повреждение приводит к высоко оскольчатому нарушению, а при скручивающем воздействии характерен винтообразный перелом.

Дистальный перелом (нижней трети) голени. Такие травмы сильно отечны и болезненны, упор на ногу не возможен, стопа будет склоняться в сторону. Именно эти нарушения составляют большую долю всех травм голени (60%). Для исправления таких смещений чаще всего требуется операция, поскольку возможное неправильное сращивание костей даст крайне негативные признаки.

Перелом голени со смещением, как правило, образуется вследствие прямого удара поперечного направления. В результате такого травмирования образуются отломки костей, которые могут смещаться в разные стороны и быть подвижными. В данном случае может иметь место угловое, периферическое, боковое смещение или смещение с вклиниванием, расхождением или захождением отломков.

Данный тип перелома характеризуется присутствием следующих специфических симптомов:

  • укорочение травмированной ноги по сравнению со здоровой, что будет заметно даже при визуальном осмотре;
  • неестественная амплитуда движения травмированной голени;
  • прорыв мягких тканей и кожных покровов в результате чрезмерной подвижности и смещения отломков костей;
  • образование впадины или углубления в месте движения отломков костей;
  • присутствие сильных болевых ощущений;
  • появление специфического хруста в момент получения травмы или при попытках совершать движения травмированной голенью;
  • образование припухлости и кровоподтека;
  • нарушение объема двигательных функций травмированной конечности, порой достаточно ощутимое;
  • в редких случаях бывает присутствие травматического шока.

Если смещение костей не произошло, то процесс лечения и восстановления протекает значительно проще и быстрее. Во время таких переломов зачастую надкостница удерживает отломки внутри.

Степень выраженности симптомов будет зависеть от характера полученной травмы и от её тяжести.

Заподозрить перелом одной или обеих костей голени можно по ряду признаков:

  1. Боль в травмированной части ноги, усиливающаяся при движении и пальпации, невозможность наступать на ногу.
  2. Нарастающий отек в области травмы. Сустав увеличивается в объеме из-за кровоизлияния. На коже могут проступить кровоподтеки.
  3. Хруст или крепитация кости при прощупывании поврежденного участка.
  4. Патологическая подвижность в нижней части ноги.
  5. Деформация ноги.
  6. Укорочение голени в результате действия мышечных волокон, которые подтягивают сломанную кость вверх.

Пока пострадавший не обратился к врачу, ему не сделали рентгеновское обследование, тип травмы приблизительно можно определить по симптомам.

Признаки закрытого перелома без смещения

Это травма класса А. Она залечивается без хирургического вмешательства, но срок лечения составляет несколько месяцев.

Он зависит от возраста и состояния здоровья пострадавшего. При таком повреждении голени треснувшие кусочки сохраняются в нужном положении, удерживаемые надкостницей.

Эту неприятность часто получают дети, играющие на детской площадке без наблюдения взрослых. Они могут сломать ногу, лазая по лесенкам и паутинкам на площадке, поскольку еще не обладают ловкостью взрослого человека.

Признаками такого случая являются:

  • отек ноги в месте повреждения и в соседних областях;
  • ощущение боли в голени;
  • больная нога становится немного короче здоровой, хотя без измерительного прибора этого не выяснишь;
  • в месте разлома часто образуется гематома;
  • невозможность двигать ногой – движения вызывают резкую боль;
  • надавливание на пострадавшую ногу в любом месте вызывает боль, локализованную в месте травмы.

Если пострадавший не придаст значение ситуации и попробует самостоятельно добраться домой, — даже если он сломал ногу, когда вышел вынести мусор, — перелом может перейти в следующую по тяжести категорию – со смещением.

Поэтому при падении и боли в ноге необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит травмированного в больницу, а там ему сделают рентгенографию и поставят диагноз.

Для такой травмы будут характерны следующие симптомы:

  • резкая боль, которая усиливается при попытке движений;
  • быстро нарастающий отек конечности и гематомы;
  • раны, из которых видны отломки кости;
  • изменение формы голени;
  • чрезмерная подвижность костей;
  • крепитация при осмотре.

При массивном кровотечении развиваются симптомы геморрагического шока:

  • бледность кожи;
  • низкое давление;
  • холодный пот;
  • потеря сознания.

При повреждении нервных окончаний появляется онемение и дисфункция поврежденной ноги. При наличии хотя бы одного из этих признаков необходимо незамедлительно приступать к оказанию первой помощи.

Основными
жалобами при пронационном Еывихе
являются боли в локтевом суставе и
ограничение функции конечности вследствие
резкой болезненности при движении,
особенно при супинации предплечья.
Обычно предплечье приведено к туловищу
и пассивно свисает, находясь в положении
пронации.

Иногда отмечается выступание
головки лучевой кости кпереди,
болезненность в области проксимального
отдела предплечья.
Типичный
анамнез и наличие характерных клинических
симптомов вполне достаточны для
постановки правильного диагноза.

В
сомнительных и сложных случаях
рентгенография может быть произведена
для исключения переломов.

Диагностика травмирования

Травмы скелета и в частности переломы различных костей, получают не только спортсмены, но и обычные люди в повседневной жизни. Достаточно серьезной и тяжелой считается такая травма, как перелом голени, а ее тяжесть зависит от количества костных отломков, их взаиморасположения и степени повреждения мягких тканей, находящихся рядом.

Данная травма представляет собой повреждение малоберцовой и большеберцовой костей вместе или по-отдельности. Как правило, перелом происходит под воздействием приложенной значительной нагрузки. В медицинской статистике этой травме отводится порядка 20% всех зафиксированных случаев переломов.

Правильно поставить диагноз позволяет рентгенография костей голени в прямой и боковой проекции. Некоторым пациентам при сложных переломах голени показана КТ и ЯМР.

Для точного определения вида и сложности повреждения обычно бывает достаточно провести рентгенографию в двух проекциях. Если случай особенно сложный, и надо точно понять, как расположены осколки, — врач направляет на МРТ, ЯМРТ или КТ.

Перелом костей голени может произойти в разных местах. При этом для лечения используются методики терапии переломов, но в разных комбинациях. Тем не менее, последовательность оказания медицинской помощи всегда одна и та же.

Первоначально всегда производится репозиция отломков кости. Проводится она под местной анестезией и только хирургом. Делается это при помощи скелетного вытяжения, либо в ходе проведения операции.

Затем костные отломки подлежат надежной фиксации с помощью одного из наиболее подходящих приспособлений.

Затем требует иммобилизация конечности. Для этого применяется гипсовая повязка или специализированный аппарат.

Естественно, что в определенном случае используются конкретные приспособления, оптимально подходящие для лечения каждого пациента. Выбор остается за травматологом или хирургом.

Иммобилизация при переломе голени

При наложении шины, она должны быть зафиксирована таким способом, чтобы оба сустава: коленный и голеностопный оказались обездвижены.

Прежде чем шина будет наложена, следует её подкорректировать под размер сломанной конечности. Делать это необходимо не на пострадавшем человеке, а на себе, чтобы не причинить ему лишних страданий и не усугубить тяжесть перелома.

Не следует накладывать шину на голое тело. Одежду, если существует необходимость нужно разрезать, но не снимать.

Если имеются острые края и выступы, то их предварительно нужно обернуть мягкой тканью.

Если перелом открытый, то шину не накладывают с той стороны, где виден выступ кости.

Лучше, если иммобилизация будет осуществляться двумя людьми. Один человек при этом должен аккуратно придерживать конечность, а второй прибинтовывать фиксатор.

Делать это нужно осторожно, но плотно. Если пальцы стопы не были травмированы, то их забинтовывать не следует.

Это позволит контролировать кровообращение и в случае его нарушения расслабить бинты.

Лечебные мероприятия включают в себя несколько последовательных этапов. После того, как пациент будет доставлен в стационар и доктор поставит точный диагноз, можно приступать к терапии.

От того насколько сложна травма, зависит и ход дальнейших врачебных действий. Возможно сразу будет наложен гипс, а возможно, что для начала потребуется хирургическое вмешательство, с вживлением металлических конструкций.

Лекарственная терапия не проводится. Пациент получает обезболивающие средства во время проведения основных манипуляций. Иногда бывает показан приём препаратов кальция для ускорения срастания костей ноги.

Закрытой репозиции костей.

Проведение остеосинтеза с минимальными разрезами.

Дальнейшие мероприятия будут уже направлены на восстановление функции ноги и на ускорение процессов сращения кости.

По теме:12 народных способов для домашнего лечения

Сколько времени носить гипс?

Гипс после перелома ноги накладывают практически в 100% случаев.

Если была сломана лодыжка, но не произошло смещения, то гипс придется носить от 3,5 до 7 недель. Срок будет больше, если страдает внутренняя часть лодыжки. Если наблюдается смещение, то в гипсе можно провести до 3 месяцев. Когда в перелом включена большеберцовая кость, то обездвижена нога будет практически 4 месяца.

Если была сломана голень, но не произошло смещения, то гипс будет находиться на пострадавшем 3 месяца. Если смещение есть, то можно находиться в состоянии обездвиживания на месяц больше.

Когда произошел перелом стопы без смещения, гипс будет наложен на 1,5 месяца, при наличии смещения на 12 недель.

Фаланги пальцев заживают быстрее остальных костей ноги, поэтому загипсованы они будут примерно 2 недели.

Эти сроки весьма условные и могут варьироваться с отклонением в большую или меньшую сторону.

Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич, врач-травматолог, ортопед

В некоторых случаях еще до рентгена в больнице пострадавшему делают местное обезболивание – обкалывание новокаином. Это уменьшает боль и отек, избавляет от болевого шока.

Если обнаружен перелом голени со смещением, потребуется вправление костных отломков. В зависимости от тяжести случая, проводят хирургическую или ручную репозицию, то есть придание кускам кости нормального местоположения, что гарантирует правильное срастание.

  1. Под местным обезболиванием руками хирурга.
  2. С помощью системы скелетного вытяжения.
  3. Оперативно под общей анестезией.

Перелом со смещением может вправляться и без операции – тогда делают скелетное вытяжение. В пяточной кости просверливают отверстие, в которое вставляют стальную спицу.

К ней крепят скобку и подвешивают груз. Взрослому человеку достаточно 6 кг, для ребенка вес меньше и зависит от возраста.

Пациент в течение 6 недель находится в кровати со специальными приспособлениями для фиксации ноги и груза. По периодическим рентгеновским снимкам осуществляют контроль над образованием костной мозоли.

Если она сформировалась, скелетное вытяжение убирают, а ногу на 2-4 месяца помещают в гипсовый лонгет.

При переломе без смещения даже после снятия гипса врач может запретить опираться на ногу, ходить придется на костылях. По истечении пары месяцев, после очередного рентгена, врач может разрешить наступать всем весом на больную ногу.

После этого начинают физиотерапевтические процедуры и упражнения. Пациент на вытяжении уже через 2 недели приступает к лечебной физкультуре, направленной на совершение движений в коленном суставе.

В зависимости от тяжести перелома и скорости срастания костей устанавливают сроки снятия гипса и начала восстановительных процедур.

Общие принципы, по которым осуществляется лечение перелома голени, включают выполнение следующих действий:

  1. Репозиция отломков костей. Задача репозиции состоит в расстановке отломков таким образом, чтобы придать кости максимально естественный вид для дальнейшего правильного срастания. Репозиция проводится под местным обезболиванием. Поставленная цель может достигаться как вручную — по ходу оперативного вмешательства, так и с помощью скелетного вытяжения.
  2. Закрепление отломков костей в правильной позиции с использованием металлических приспособлений, в число которых могут входить спицы, петли, пластины, болты.
  3. Иммобилизация поврежденной ноги за счет гипсовой повязки. Могут быть применены многочисленные виды компрессионно-дистракционных аппаратов (Илизарова, Гофмана, Костюка и т. д.). Иммобилизация конечности сохраняется вплоть до срастания поломанной кости — это может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

Выбор конкретных материалов и тактики лечения определяется хирургом в зависимости от особенностей травмы и общего состояния пациента. Если одна из методик оказалась неэффективной, врач может использовать другой способ лечения больного.

Перелом костей голени потребует оперативного вмешательства в следующих случаях:

  • невозможность осуществить репозицию безоперационными средствами;
  • множественные переломы большой берцовой кости со смещением;
  • нарушение позиций мягких тканей;
  • вероятность разрыва отломками костей кожных покровов, сдавливания нервных волокон и сосудов;
  • открытый тип перелома.

При переломе обеих костей в области голени операция осуществляется только на большой берцовой кости, так как после ее срастания малая берцовая кость восстановится без посторонней помощи.

Об особенностях лечения разных видов переломов пойдет речь ниже.

Проксимальные переломы

Лечение переломов костей голени начинают с введения обезволивающего средства (Лидокаин, Новокаин и т/п). После этого осуществляют суставную пункцию и удаление накопившейся в нем крови.

При отсутствии смещения и закрытом типе перелома гипсовую повязку накладывают сразу после введения обезболивающего препарата. Срок ношения повязки в среднем составляет 4 недели. После снятия гипса начинается реабилитационная программа.

Если речь идет о переломе со смещением, после обезболивания производят репозицию отломков, их закрепление и иммобилизацию конечности на 6 – 8 недель. Полная нагрузка на поврежденную ногу допускается не ранее, чем спустя 12 – 14 недель после травмы.

Переломы диафиза

В случае нарушения целостности большеберцовой или малоберцовой костей производится репозиция, после чего накладывается гипс на 10– 12 недель. Размещение гипсовой повязки — от середины бедра до кончиков пальцев.

Следует заметить, что при этом виде перелома предпочтение отдается не гипсу, а компрессионно-дистракционным аппаратам, так как гипсовая иммобилизация может привести к тугоподвижности колена и голеностопа.

Для лечения спиральных, осколочных и косых переломов диафизов и при наличии риска вторичного смещения используются системы скелетного вытяжения. Устанавливается такая вытяжка на 3 – 4 недели, и уже после истечения этого срока на 6 – 10 недель накладывается гипс — от средины бедра до кончиков пальцев.

Окончательное восстановление конечности приходит не ранее 5 – 7 месяцев, а первые шаги без костылей делают спустя примерно 4 месяца после травмы.

Переломы лодыжек

Нарушение целостности лодыжек обычно протекает тяжело, так как в этом случае повреждается голеностоп, а репозиция возможна только с помощью хирургического вмешательства.

Закрепляются отломки с помощью спиц, пластин и болтов. После этого накладывается V-образная гипсовая повязка — от средней части голени до пальцев нижней конечности. Пациент носит гипс в течение 4 – 8 недель.

Оперативное и не оперативное лечение перелома костей голени осуществляет только врач-травматолог.

Если у пострадавшего диагностирован перелом костей голени со смещением, ему необходимо провести репозицию. Перед тем как врач должен приступить к манипуляции вправления и сопоставления фрагментов кости, ему необходимо провести местное обезболивание путем введения больному анестетиков.

В тех случаях когда больному ручную репозицию не удается осуществить, ему показано оперативное вмешательство. После этого пациент находится около 2-3 недель на вытяжении кости за пяточную кость.

Следующим этапом лечения является наложение гипсовой повязки, она должна располагаться таким образом, чтобы захватывать у пациента коленный и голеностопный суставы (от пальцев до верхней части бедра).

Удержать травмированные кости в анатомически правильном положении помогает аппарат Елизарова. Некоторым больным врач-травматолог накладывает глубокую гипсовую лангету от пальцев до середины бедра.

При оперативном лечении кости скрепляют между собой при помощи винтов и штифтов.

Какие существуют угрожающие состояния нижней конечности в гипсовой повязке?

При наложении гипсовой повязки на нижнюю конечность пациента врач обязательно должен следить за тем, чтобы не было сдавления мягких тканей и кровеносных сосудов в ноге.

Если повязка из гипса наложена правильно, у пациента немного стихают исходные боли в области повреждения кости. Пальцы и периферические отделы ноги должны быть теплыми и подвижными, иметь нормальную физиологическую окраску.

Температурная и болевая чувствительность дистальных отделов нижней конечности должна быть сохранена.

В тех случаях если у пациента произошло сдавление артерий нижней конечности, на первый план в клинической картине этого опасного состояния выходит онемение всей ноги, пальцы становятся холодными на ощупь и очень бледными, может наблюдаться синюшность под ногтевой пластиной.

При пальпации пульса на периферических сосудах сдавленной нижней конечности он не определяется или становится очень слабого наполнения и напряжения. При сдавлении крупных и средних вен на ногах исчезает кожная чувствительность, могут быть парестезии в виде «покалывания».

В том случае если при наложении гипсовой повязки у пострадавшего произошло сдавление крупных вен, пальцы ног становятся синюшными, отекают и плохо двигаются. Во всей нижней конечности появляется боль.

Результатом сдавления нервных стволов нижней конечности является изменение подвижности пальцев, они «немеют», однако цвет кожных покровов может не изменяться. Чаще всего сдавливанию подвергается малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости.

Сдавление крупных сосудов и нервных окончаний является очень грозным состоянием, которое может привести к некрозу тканей ноги и ее последующей ампутации.

При появлении вышеуказанных симптомов и признаков у больного необходимо немедленно устранить сдавливание нижней конечности. Если нога фиксирована гипсовой повязкой или лангетой, ее необходимо рассечь и вручную развести края гипса.

После того как эти манипуляции проведены, у больного исчезают признаки нарушения кровообращения и иннервации в нижней конечности. После снятия гипсовой повязки пациенту необходима срочная консультация сосудистого хирурга и травматолога.

Если у пациента произошел перелом голени со значительным смещением фрагментов костей, то в некоторых случаях ему показано костное вытягивание перед оперативным вмешательством.

В этом случае чем раньше будет начат процесс лечения, тем больше шансов на выздоровление и восстановление функции нижней конечности.

Выбор способа лечения зависит от сложности и локализации перелома.

При этом последовательность оказания помощи пострадавшему примерно такая:

  1. Репозиция отломков костей – хирургическая операция, требующая навыков и введения пациенту анестезии. В сложных случаях, когда репозиция невозможна, производится сложная хирургическая операция по замене кости на имплант, ее вытягиванию и другие варианты.
  2. Фиксация костных отломков посредством специальных приспособлений;
  3. Полная иммобилизация поврежденной ноги, наложение гипсовой повязки или специального приспособления.

В стационаре, куда доставляют больного, пока готовится заключение по рентгенографии, больному вновь тщательно промывают рану. Врач назначает уколы антибиотика для исключения воздействия занесенных в момент повреждения инфекций.

Общие принципы терапии одинаковы для всех видов:

  • Сначала обломки приводятся в естественное положение. Это может происходить с помощью рук хирурга в случае несложного повреждения или во время операции с анестезией при расположении обломков в разных плоскостях, под разными углами. На этом же этапе врач останавливает кровотечение.
  • Второй этап – фиксирование обломков в естественном положении при помощи различных приспособлений – медицинских спиц, болтов, пластин. На этом операция заканчивается.
  • Следующее действие – обездвиживание ноги, включая два сустава, ближайших к месту повреждения, при помощи наложения гипса. Гипс держат на ноге больного от нескольких недель до двух, а то и трех месяцев, в этот период врач при помощи рентгена определяет, срослась ли нога.

Когда кость приобретает свой естественный вид, гипс снимают, и начинается период реабилитации. Для конкретных типов перелома есть специфика лечения.

Диагностикой и лечением занимаются врач-травматолог или хирург. Установление диагноза не составляет особого труда, так как открытые повреждения кости имеют выраженную симптоматику (фото). Для уточнения особенностей перелома проводится рентгенография в двух плоскостях, которая показывает локализацию перелома, наличие осколков и отломков костей и степень их смещения.

Для более тщательной диагностики в некоторых случаях назначают КТ. Но цена этой процедуры достаточно высока и проводится она не во всех медицинских учреждениях.

Методы лечения

Лечение переломов костей голени начинают с введения обезволивающего средства (Лидокаин, Новокаин и т. п.). После этого осуществляют суставную пункцию и удаление накопившейся в нем крови.

Как перелом костей правой голени, так и левой нуждается в проведении диагностики с помощью рентгенологического аппарата, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Современная медицина позволяет использовать различные методики, способные обеспечить быстрое и эффективное выздоровление и сращивание костей. Несмотря на наличие нескольких вариантов лечения, цена последовательности действий для подтверждения вышеуказанного диагноза остается практически одинаковой.

Таким образом, при переломе костей голени применяют следующие действия:

  1. Специалисты проводят репозицию костных фрагментов, которая заключается в восстановлении нормального положения кусков сломанной кости голени. Именно эта процедура гарантирует дальнейшее правильное срастание. Репозиция проводится как с помощью местной анестезии, так и скелетного вытяжения. Операция при переломе костей голени требуется в случае открытых переломов или неуспешного проведения репозиции или скелетного вытяжения.
  2. Травматолог или хирург занимается дальнейшей надежной фиксацией костных элементов для того, чтобы в течение бездвижного периода они всегда находились в нормальном и одинаковом положении. Добиться полной фиксации удается благодаря:
  • спицам Киршнера;
  • болтам;
  • пластинам;
  • боковым петлям;
  • аппарату Илизарова;
  • аппарату Ткаченко;
  • аппарату Калнберза;
  • аппарату Гофмана;
  • аппарату Костюка.
  1. После того, как врач убедился в нормальной фиксации костных фрагментов, можно приступить к иммобилизации поврежденной конечности. Сделать это возможно с использованием лонгеты из гипса или аппаратов компрессионно-дистракционного действия. Подобные аппараты могут быть назначены на период нескольких недель или месяцев до того момента, пока не сформируется костный мозоль после перелома голени и не срастется перелом голеностопного сустава.

Проксимальные переломы нуждаются в обязательном введении обезболивающего препарата, проведении пункции сустава и удалении скопившейся крови в месте повреждения. В данном случае рекомендуется накладывание гипсовой повязки сроком на один месяц и проведение соответствующей реабилитации.

Диафизарные виды перелома костей голени нуждаются в репозиции и надежной иммобилизации. Добиться полного восстановления подвижности и функциональности поврежденной конечности удается в данном случае в течение шести месяцев, хотя первые попытки опираться на ногу начинать следует уже после четырех месяцев проведения реабилитационных процедур.

Наиболее сложными считаются переломы лодыжек, которые сопровождаются повреждением голеностопного сустава. В большинстве случаев предварительная репозиция проводится уже в сочетании с хирургическим вмешательством. Зафиксировать отломки удается с помощью пластинок, болтов или спиц. Для большей надежности после фиксации необходимо наложить гипсовую В-образную повязку.

Сильная отечность сломанной лодыжки нуждается в накладывании шины Белера, которую нельзя снимать до момента уменьшения отечности. Как только удается перебороть отек, возможно наложить гипсовую повязку.

Следует уделить внимание на то, что оперативное лечение переломов костей голени может быть назначено в нескольких случаях:

  • когда невозможно осуществить репозицию костных фрагментов с помощью консервативных методов;
  • в случае диагностирования двойных переломов кости голени со значительным смещением;
  • когда мягкие ткани меняют свою нормальную позицию;
  • существует риск разрывов кожного покрова, проблем с нервами или сосудами;
  • при открытых переломах.

Нужно подчеркнуть, что хирургическое вмешательство должно проводиться на большеберцовой кости, поскольку ее восстановление позволяет максимально быстро и легко добиться нормальной структуры малоберцовой кости без использования специальных фиксирующих средств.

Реабилитационный период отличается достижением следующих требований:

  • устранить атрофию мышц в нижних конечностях после травм;
  • нормализовать тонус и эластичность мышц голень;
  • нормализовать кровообращение в сухожилиях и мышцах;
  • восстановить подвижность суставов, расположенных в поврежденной конечности;
  • устранить застойные явления в мягких тканях.


Своевременные и правильные меры по достижению этих целей позволяют в приемлемые сроки восстановить качество жизни пациента.

Лечение любых травм голени вне зависимости от вида сводится к восстановлению структуры ноги, фиксации и сращиванию кости. Последовательность выполняемых манипуляций также практически одинакова. Необходимое лечение выглядит следующим образом:

  1. Размещение отломков в своё естественное положение. Репозицию выполняет хирург с использованием местного обезболивающего: руками, при помощи скелетной вытяжки или же прибегает к хирургии.

Существует некоторая конкретика в лечении специфических переломов. Лечение верхней трети начинается с обезболивания и размещения в стационаре. Далее осуществляют прокол сустава и отводят скопившуюся там кровь. Дальнейшим лечением будет наложение гипса до одного месяца. Реабилитация после перелома голени продолжается еще столько же.

В случае травмы со смещением, репозиция частей и закрепление отломков делается при помощи гипсовой лонгеты. В случае, когда руками свести отломки не получается, используют метод скелетной вытяжки (6 недель), после чего на ногу также устанавливается пластина (еще 6 недель).

Таким образом, чтобы вылечить перелом со смещением, требуется около 3 месяцев. Отметим, что эту же проблему можно решить с помощью аппарата Илизарова, винты и пластина удержат отломки на нужных местах.

Лечение переломов середины трети (диафиза) также заключается в обезболивании и выправлении положения частей кости. После этого кладется гипс от бедра до пальцев (до 3-х месяцев).

Такое лечение весьма ограничивает пациентов в передвижениях, поэтому по возможности стараются прибегать к помощи аппаратов. В случае если диагностирован оскольчатый перелом голени или травмы, которые могут вызвать повторный дефект, необходимо использовать скелетное вытяжение на 4 недели.

После этого кость фиксируется гипсовой лангетой до 2,5 месяцев. Общее время на лечение такого повреждения занимает до 6 месяцев.

Тяжёлыми считаются травмы нижней части голени, то есть лодыжки. Причина сложности в том, что затрагивается голеностопный сустав.

Поэтому для восстановления структуры кости часто требуется операция. Для фиксации нарушенных частей используется пластина, болты, спицы.

Если наблюдаются симптомы сильного отёка, то дополнительно используют вытяжку и только после исчезновения опухших тканей продолжают лечение. Накладывается повязка, фиксирующая сегмент, от пальцев до середины голени на время до 7 недель.

При переломе лодыжки эффективно применяется скелетная вытяжка, затем накладывается гипсовый сапожок. Это делать обязательно, поскольку в случае неправильного сращивания кости человек получит неверную форму стопы. При таком раскладе снова нужна будет операция. Лечение занимает период до 7 месяцев с последующим ношением специального супинатора (до года).

Операция на голень производится в следующих случаях:

  • нет возможности восстановить правильное положение отломков альтернативным способом;
  • двойной перелом со смещением;
  • сильно затронута мягкая ткань;
  • вероятность нарушения целостности сосудов, возможность затронуть нервы;
  • открытый вид травмы.

При переломе обеих костей восстанавливают большую берцовую, малая автоматически подтянется во время фиксации. Стоит отметить, что после того, как кость срослась — врачи обычно удаляют все используемые приспособления.

Пластина, болты, винты — являются инородными телами и могут вызвать отторжение в организме или аллергические реакции. Однако этот вопрос решается индивидуально лечащим врачом на основании рентгеновских снимков.

Пластины могут быть металлические или же выполнены из титана, на последний негативные реакции крайне маловероятны.

В случае, когда перелом повторный, его называют рефрактурой. Как правило, нарушение кости в том же самом месте свидетельствует о том, что первая травма была не долечена (кости до конца не срослись). Перелом в том же самом месте может быть и причиной того, что после удаления болта, например, остался ослабленный канал. Слом в таком случае пройдет по его границам.

Лечение переломов голени проводится в зависимости от типа полученной травмы и наличия смещения. Первоначально поступившего пациента ожидает проведение диагностических мероприятий. Только после постановки окончательного диагноза врач назначит соответствующее лечение.

Как правило, первым этапом является обезболивание последствий перенесенной травмы. Традиционно для этого пострадавшую ногу обкалывают растворами анестетиков — процедура, кроме обезболивающего эффекта, рассматривается как профилактика болевого шока и образования отечности тканей.

Если произошел перелом со смещениями, то лечение предполагает проведение репозиции ручным способом. В некоторых случаях, при очень серьезных травмах вправление смещений производится хирургическим методом. После вправления костей, пациенту назначается скелетное вытяжение с помощью специальной спицы, проходящей через пятку.

Лечение предполагает комплексный подход, частью которого является реабилитация. В данном случае основными мероприятиями, направленными на восстановление подвижности травмированной конечности, являются:

  1. лечебная физкультура;
  2. лечебный массаж;
  3. воздействие физиотерапевтическими процедурами.

При соблюдении всех предписаний лечащего врача, пациент может вернуться к полноценному образу жизни и восстановить объем двигательных функций.

Лечение таких травм может быть только хирургическим и проводится в условиях стационара.

Пациенту назначаются обезболивающие, противовоспалительные и антибактериальные средства. Проводится первичная обработка. Она заключается в удавлении инородных предметов, осколков костей, некротизированных участков мягких тканей.

Затем рану обрабатывают антисептиками и антибиотиками, сопоставляют отломки и накладывают временные швы для перевода открытого повреждения в закрытое. Подробнее о проведении операции можно узнать из видео в этой статье.

Лечение
при врожденной косолапости должно
начинаться сразу же после рождения
ребенка. Необходимо постепенно
редрессировать ножку вручную, а затем
наложить гипсовую повязку.

Особенно
важно устранить подвывих в голеностопном
суставе. Редрессирующие гипсовые повязки
вначале меняют каждые 3 сут, а затем
интервал увеличивается.

После достаточной
коррекции формы или положения стопы
гипсовые повязки снимают и применяют
специальные ночные шины для поддержания
достигнутого эффекта. Излечение
косолапости считается законченным,
если становится возможным положение
пронации и если стопа имеет нормальную
форму.

Если этого к моменту самостоятельного
вставания ребенка на ноги и попыток
ходить достичь не удается, то необходимы
разнообразные вкладыши для обуви.
Начиная с 3-4-го года жизни может быть
назначена лечебная гимнастика для
стопы.

При неэффективности указанных
мероприятий показаны оперативные
вмешательства на мягких тканях до
окончания роста и формирования скелета.
В тяжелых случаях необходимы вмешательства
на костях стопы, однако они должны
производиться только после окончания
формирования и полного развития
скелета.

Лечение
при приобретенной косолапости следует
проводить в соответствии с ее причиной.
Если устранить ее невозможно, то показаны
операции (артродез суставов стопы) или
обеспечение ортопедическими
вспомогательными средствами (и
ортопедическая обувь).

Лечение
сначала всегда осуществляется
консервативно. Следует проверить,
возможно ли активное выпрямление
продольного свода (дефект осанки).

В
положительном случае показаны
систематические гимнастические
упражнения для стопы, хождение босиком
по траве, а также ношение подходящей и
хорошо подогнанной обуви. Так называемая
ранняя детская наружная косолапость
устраняется именно таким образом.

Если
возможно только пассивное выпрямление
стопы, то дополнительно применяются
вкладыши в обувь. У детей хорошо оправдали
себя деторсионные вкладыши по Хоманну
и т.п. Используются также специальные
стельки, если исправить положение с
помощью описанных выше средств не
удается.

В тяжелых случаях необходимо
ношение ортопедической обуви. Всегда
должны проводиться лечебная гимнастика
и физиотерапевтические мероприятия.

При
врожденном плоскостопии сразу же после
рождения следует попытаться с помощью
редрессационных гипсовых повязок, шаг
за шагом исправить дефекты. Позднее
применяются вкладыши, ночные шины,
регулярно проводятся гимнастические
упражнения.

При отсутствии заметных
улучшений или полного исправления
дефекта показаны оперативные вмешательства,
сначала на мягких тканях, а позднее и
на костях.

Лечение
проводится только консервативно:
назначается гимнастика для стоп, в
зависимости от ситуации применяются
вкладыши в обувь, имеющуюся в широкой
продаже (валики в виде бабочки).
Ортопедические
ботинки чаще оказываются необходимыми
при неправильном положении пальцев
стопы или если наряду с поперечным
плоскостопием имеет место также наружная
косолапость.

У
новорожденных (имеется лишь неправильное
положение) оно заключается в постепенном
наложении редрессирующих гипсовых
повязок вплоть до восстановления
нормальной позиции в положении
подошвенного сгибания, что в большинстве
случаев достигается в течение нескольких
недель.

Часто достаточно наложения
простой шины, чтобы зафиксировать стопу
в противоположной позиции.
При
приобретенной пяточной стопе производят
оперативные вмешательства на мягких
тканях и костях, возможно также применение
ночных шин или ортопедической обуви.

При
свежих параличах наряду с обычным
лечением необходимо применение
ортопедических средств, фиксирующих
положение стопы под прямым углом к оси
голени (ночные шины при пяточной стопе).
При невозможности осуществить коррекцию
пассивно следует попытаться постепенно
устранить патологическое положение
стопы с помощью редрессирующих гипсовых
повязок, а затем применять ночные шины.

Для ходьбы используются тяги для пяточной
стопы, пяточные шины, ортопедическая
обувь или бандажи. Путем оперативного
удлинения пяточного сухожилия может
быть достигнуто восстановление мышечного
равновесия.

Возможно также проведение
артродеза голеностопного сустава с
приданием стопе наиболее благоприятного
в функциональном отношении положения.

Первая помощь

При переломе в области голеностопа следует предпринять ряд действий:

  1. Дать пострадавшему обезболивающий препарат.
  2. Снять обувь с травмированной конечности.
  3. Заблокировать кровотечение и нанести на края раны антисептик.
  4. Закрепить ногу на шине.

Ниже рассмотрим указанные действия чуть подробнее.

Обезболивание

Уменьшение болевого синдрома — важная задача при оказании первой помощи. В качестве обезболивающего можно использовать таблетированные препараты — Анальгин, Нимесулид, Седалгин или подобные им.

Еще лучше сделать внутримышечную инъекцию Новокаина, Лидокаина или аналогов. При этом болеутоляющее вводят как можно ближе к участку перелома костей голени.

После инъекции пострадавшему снимают обувь, так как в условии быстро нарастающей отечности она будет причинять дополнительную боль. Обращаться с конечностью следует очень осторожно.

Обработка раны и прекращение кровотечения

Следующий этап — работа с раной. Вначале разрезают или иным образом удаляют одежду, находящуюся на ноге. Если на месте травмы кровоточивая рана, следует оценить ситуацию. Если кровь бьет струей, то это указывает на повреждение костными отломками большого сосуда. В такой ситуации делают тампонаду раны с помощью бинта или чистой ткани, ваты.

Обратите внимание! Перетягивать ногу жгутом нельзя, так как если речь идет о сложном переломе, сдавливание может привести к еще большему смещению кости или разрыву находящихся поблизости сосудов.

При слабом кровотечении можно обойтись без тампонады. Однако все равно нужно обработать края раны антисептическим препаратом (марганцовка, зеленка, йод и т. п.). При этом обрабатывать нужно именно окаймление раны, не заливая антисептик во внутреннюю часть поврежденного участка.

При переломе костей голени следует обездвижить (иммобилизировать) конечность. Это важно, так как нужно закрепить существующее расположение костей и мягких тканей и не допустить усугубления смещения кости и разрыва тканей.

Шина накладывается так, чтобы суставы колена и голеностопа стали неподвижными. Для создания шины подойдет любая твердая поверхность. Можно использовать даже две палки, одна из которых прикладывается с наружной стороны ноги, а другая — с внутренней.

Шина должна начинаться от пятки и продолжаться вплоть до средней части бедра. После этого обе части шины тщательно прикрепляют к ноге (например, с помощью бинта, пояса, веревки и т. п.).

Обратите внимание! Привязывая предмет, желательно обложить его мягкой тканью.

Когда иммобилизация ноги завершена, следует отвезти пострадавшего в больницу или вызвать бригаду «Скорой помощи». По пути в больницу ни в коем случае нельзя опираться на травмированную ногу.

При подозрении на перелом костей голени нужно немедленно вызвать бригаду «Скорой помощи», которая доставит пострадавшего в травмпункт.

До прибытия врача необходимо соблюдать следующие правила:

  1. Зафиксировать пострадавшую конечность. Для этого можно применять доски, куски арматуры – примотать поврежденную ногу к ним при помощи бинта или длинной полоски ткани. Желательно найти предмет в форме буквы «Г», при помощи которого можно будет зафиксировать и колено, и стопу. При отсутствии подручных средств можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой.
  2. Снять обувь. При переломе нарастает отек, поэтому позже разуть пострадавшего будет намного сложнее.
  3. Дать пострадавшему обезболивающее. Если кто-то из находящихся рядом умеет делать уколы – лучше ввести лекарство внутримышечно. Прибывшему врачу обязательно нужно сказать, какой препарат был введен, когда и в какой дозе.
  4. Перелом нижней трети голени – симптомы и лечениеПридать ноге правильное положение. Для этого стопу берут одной рукой за пятку, а другой – за пальцы, и аккуратно тянут, выпрямляя ногу.
  5. Приложить в области места перелома холод. Это может быть полотенце, смоченное в холодной воде, пузырь со льдом.
  6. Избегать грубых движений, не вставать на поврежденную ногу. Это может привести к еще большему смещению отломков, повреждению сосудов и нервов, и, в конечном итоге, к потере конечности.
  7. Ни в коем случае нельзя ничего самостоятельно «вправлять». Этим должен заниматься врач-травматолог после того, как будут сделаны рентгеновские снимки.
  8. Остановить кровотечение, если оно имеется (при открытом переломе). В зависимости от интенсивности кровотечения, можно наложить тугую повязку или кровоостанавливающий жгут.

Пострадавший должен быть как можно скорее доставлен в травматологический пункт на носилках. 

Первая помощь пациентам, заключается в фиксации пострадавшей конечности, что предотвратит дальнейшее прогрессирование травмы и поможет избежать многих дополнительных осложнений. Сделать это можно путем накладывания шины. С травмированной ноги следует снять обувь, что будет способствовать нормальному кровообращению.

При открытых переломах необходимо остановить артериальное кровотечение — сделать это можно с помощью жгута. Открытые края раны следует обработать любым антисептиком, например, перекисью водорода, зеленкой или любым спиртосодержащим раствором. Для свободного доступа к травме, имеющуюся на теле одежду следует аккуратно разрезать или разорвать.

Также необходимо принять обезболивающее средство, чтобы снять болевой синдром. Это могут быть традиционные препараты в таблетированной форме, например, Анальгин или Пенталгин, а также в виде инъекций, если у оказывающего помощь есть необходимые навыки.

Транспортировать пострадавшего в больницу необходимо очень аккуратно, а больную ногу следует придерживать в коленном и голеностопном суставе.

Для начала ему необходимо помочь преодолеть болевые симптомы. Для этого необходимо дать пострадавшему обезболивающее средство.

Для этого подойдет любой препарат, который находится в распоряжении. В качестве подходящих средств выделяют: Пенталгин, Анальгин, Нимесулид, Седальгин и т.д. Если имеются медицинские навыки, то можно осуществить внутримышечную инъекцию, которая подействует гораздо быстрее.

В качестве подходящих препаратов используют Лидокаин, Новокаин, Ультракан и прочие средства. Чем ближе к месту перелома будет осуществлена инъекция, тем сильнее будет обезболивающий эффект.

Затем с той конечности, которая была травмирована, следует снять обувь. Это делается для того, чтобы в результате появившегося отека не нарушилось кровообращение в конечности.

Также тесная обувь обязательно приведет к тому, что боль в ноге будет лишь усиливаться. Если для того, чтобы разуть пострадавшего, необходимее его ногу переместить, то следует делать это по определенным правилам.

Конечность важно придерживать в двух местах: в голеностопном и коленном суставе.

Если имеется кровотечение, то его необходимо остановить, при этом края раны обязательно подвергаются обработке любым подручным антисептиком. Для того, чтобы определить степень повреждения, необходимо разрезать слой одежды, под которым находится травмированная конечность.

При наличии кровотечения важно определить степень его опасности. Если кровь вытекает мощной струей, то это является признаком повреждения крупного сосуда.

Для её остановки потребуется наложение тампона на рану, который может быть изготовлен из ваты или бинта. Поверх образовавшегося слоя нужно наложить повязку, но при этом не следует её слишком туго перетягивать.

Жгут при подобных травмах накладывать не рекомендовано. Это объясняется тем, что мышцы под ним будут натягиваться, а если во время получения травмы образовались отломки, они подвергнуться ещё большему смещению.

К тому же есть риск повреждения острыми краями прочих сосудов и усиления кровотечения. Если кровь не вытекает из раны, а просто медленно сочиться, то тампон накладывать не стоит.

Достаточно будет её антисептической обработки. Подойдут такие средства, как: Перекись водорода, Марганцовка, Зеленка или Йод, а также любая жидкость на основе спирта.

Обработке подлежат лишь края раны, заливать любой состав внутрь нее нельзя.

Ногу следует зафиксировать, путем наложения шины. Это один из самых важных этапов оказания первой помощи.

Голень необходимо будет надежно зафиксировать. Наложение шины необходимо для того, чтобы в процессе транспортировки пострадавшая конечность была обездвижена, так как любое её перемещение может усугубить полученную травму, повредить нервы и сосуды, связки и мышцы.

Для наложения шины потребуются тканевые повязки и два любых прямых и длинных предмета, например, зонт, доска или прочная палка. Их нужно будет разместить с внешней и внутренней стороны ноги.

Кончаться фиксатор должен на пятке, а начинаться примерно с середины бедра. Затем их нужно прибинтовать к ноге в нескольких местах, но обязательно в коленном и голеностопном суставе.

Чем шире будет повязка, тем надежнее будет фиксация. При этом пострадавший должен находиться в положении лежа.

После того как данные мероприятия будут завершены, необходимо отправиться с пострадавшим в ближайшее медицинское учреждение или дождаться приезда бригады скорой помощи.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl Enter

Положите пострадавшего на ровную поверхность, а под больную ногу положите доску или Г-образную шину.

Прибинтуйте сломанную ногу к самодельной шине. Если ничего не нашлось, раненую ногу забинтуйте. Затем бинтом или узким куском материи привяжите ноги друг к другу.

Если есть рана с торчащим куском кости, вправлять ничего не нужно, иначе острые края повредят артерии. Просто наложите над раной жгут, чтобы предотвратить возможное или текущее кровотечение. Главное – доставить пострадавшего в стационар, где ему окажут надлежащую помощь.

Следующий этап — работа с раной. Вначале разрезают или иным образом удаляют одежду, находящуюся на ноге.

Если на месте травмы кровоточивая рана, следует оценить ситуацию. Если кровь бьет струей, то это указывает на повреждение костными отломками большого сосуда.

В такой ситуации делают тампонаду раны с помощью бинта или чистой ткани, ваты.

При слабом кровотечении можно обойтись без тампонады. Однако все равно нужно обработать края раны антисептическим препаратом (марганцовка, зеленка, йод и т/п). При этом обрабатывать нужно именно окаймление раны, не заливая антисептик во внутреннюю часть поврежденного участка.

Шина должна начинаться от пятки и продолжаться вплоть до средней части бедра. После этого обе части шины тщательно прикрепляют к ноге (например, с помощью бинта, пояса, веревки и т/п).

Профилактика травмирований

Чтобы не сломать ногу, можно постараться следовать определенным правилам.

Питание с добавлением в рацион продуктов, содержащих укрепляющие костную систему вещества, — это первое правило. Ешьте больше зелени, орехов, кисломолочных продуктов.

Добавляйте в меню мясо и рыбу. Салаты заправляйте растительным маслом.

Таким образом вы обеспечите организму достаточное для костей количество кальция, фосфора, калия, магния, марганца, натрия и других веществ и витаминов.

Внимание! Заправка салатов растительными маслами помогает организму усвоить необходимый для костей кальций.

Делайте ежедневно зарядку, укрепляющую мышцы ног и спины, это поможет вам удержать равновесие в начале падения.

Важно. Чтобы ваш ребенок не сломал ногу, следите за ним во время прогулок.

Начинайте с ним обучение лазанью по лесенкам и другим дворовым сооружениям постепенно. Сначала пусть залезает на одну ступеньку вверх и слезает с нее вниз.


Пусть упадет с первой ступеньки, поддержите его при этом. Но он сам должен понять, что падать будет больно, что надо сначала потренироваться, а потом делать рискованные упражнения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector