Перелом мыщелков большеберцовой кости лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Общее описание перелома

Перелом проксимального участка большеберцовой кости (область колена) включает любые виды нарушении целостности, локализованные выше бугристости, где расположены мыщелки. У бедренной кости их два – медиальный (внутренний) и латеральный (наружный).

Мыщелок представляет собой костно-хрящевое возвышение, к нему прикреплен связочный аппарат и мышечные волокна. Так как он является структурой более хрупкой, чем основная костная часть, то более всего подвержен переломам. Во время падения или удара происходит резкое сдавление или сдвиг с переломом одного или двух мыщелков.

Переломы могут быть полными и неполными. В первом случае наблюдается трещина, размозжение или ограниченное вдавление хряща. При полном переломе мыщелок (или его фрагмент) отходит полностью. Повреждение может быть сочетанным, когда происходит разрыв связок или повреждение мениска, а также травма межмыщелкового возвышения. Отдельно выделяются также компрессионный и импрессионный переломы.

Механизм получения повреждений проксимальных отделов большеберцовой кости

Причины перелома

Происходит перелом мыщелка большеберцовой как результат травматического действия большой силы. Как правило, производится сдавливание с ротацией вдоль оси.

Более половины переломов данного типа происходит как следствие ДТП. Всего лишь пятая часть случаев приходится на падения с высоты.

Вид травмы прямо пропорционально зависит от фиксации ноги в момент травмы. Повреждение латерального мыщелка возможно в случае, когда нога отводится в сторону на момент травмы.

Причинами появления перелома является любое сильное воздействие на площадку сустава, происходящее по оси с ротацией (разворотом). Это наблюдается при таких ситуациях и отклонениях:

  • падение на выпрямленные ноги с высоты (в 20%);
  • удар водителя или пассажиров о бампер машины коленом при ДТП (50% от всей диагностированной патологии);
  • болезни опорно-двигательного аппарата;
  • изменения строения костей и других тканей в пожилом возрасте.

Обычно наблюдается перелом латерального мыщелка, на втором месте стоит повреждение обоих, и только в редких случаях бывает травма внутреннего.

Классификация

Мыщелком принято считать некое утолщение в самом верху кости (на конце). Именно к этой области крепятся мышцы вместе со связками. Всего есть 2 мыщелка на большеберцовой кости:

  1. Наружный или внешний (латеральный);
  2. Внутренний (медиальный).

Как правило, утолщение кости – хрупкая деталь, поскольку её покрытием служит лишь хрящевая ткань, которая отличается хорошей эластичностью, но при этом она имеет слабую устойчивость к повреждениям. Наиболее частые предрасполагающие факторы, с точной вероятностью предвещающие перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, это ровные ноги при падении с большой высоты.

В столь плачевном случае неизбежно сильное сдавливание мыщелков и последующее разделение эпифиза на несколько частей. Внутреннее и наружное утолщение кости переламывается. Различают несколько основных вариантов перелома в строгой зависимости от части сустава:

  • Сдвинутая наружу голень предусматривает перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или разного рода проблемы с ней;
  • Сдвинутая во внутреннюю сторону голень приводит к перелому медиального мыщелка.

Широкая классификация присуща травмам этого типа. Следует выделить неполные и полные повреждения. При последних наблюдается частичное или же полноценное отделение части мыщелка. При неполных повреждениях в подавляющем большинстве случаев отмечаются трещинки и вдавливание, однако без отделения.

Существует две главных группы травм:

  • Со смещением;
  • Без смещения.

Обычно повреждениям мыщелков сопутствует ряд других повреждений, как показывает диагностика. Наряду с мыщелком травмируется малоберцовая кость, происходит надрыв или полный разрыв коленных связок, ломается межмыщелковое возвышение, мениски.

Симптомы

Случается, что боль, сопровождающая перелом медиального мыщелка большеберцовой кости, совершенно не соответствует сложности повреждения. В таком случае важно тщательно ощупать область повреждения (пальпировать ногу). Специалисту важно, какие ощущения испытает пострадавший в процессе силового воздействия на конкретные точки.

Характер перелома несложно выяснить самостоятельно, надавив самую малость на коленный сустав или рядом с ним. Неприятные ощущения укажут на необходимость срочного визита в медицинское учреждение.

Травме характерен такой признак, как гемартроз, достигнувший большого размера. Сустав может увеличиться в объёме заметно, ведь нарушается при этом правильное кровообращение.

Отметив подобное, специалист в обязательном порядке направляет пациента сделать пункцию. Пункция – лучшая процедура для удаления накопившейся в тканях сустава крови.

При переломах мыщелков большеберцовой кости имеется достаточное число признаков, позволяющих правильно поставить диагноз: боль, гемартроз, типичная деформация genu valgum или genu varum, боковые движения в коленном суставе, нарушение функции сустава.

перелом мыщелков большеберцовой кости лечение

Интенсивность болей не всегда соответствует степени повреждения. Большое диагностическое значение имеет местная болезненность.

Ее определяют надавливанием одним пальцем. Гемартроз может достигать больших размеров и вести к резкому расширению коленного сустава, нарушению кровообращения.

В таких случаях надо срочно сделать пункцию для удаления крови. Более быстрому рассасыванию крови способствуют ранние активные движения в суставе.

Характерным признаком переломов мыщелков является типичная деформация genu varum или genu valgum, которая объясняется смещением отломков, а также боковая подвижность в области сустава.

Активные движения резко ограничены, болезненны. Рентгенограммы позволяют уточнить характер перелома и степень смещения отломков.

Мышечная система ноги соединяет две большие кости — бедренную и большеберцовую. Мыщелки — это шарообразные выступы, расположенные внизу бедренной кости.

Роль мыщелков в двигательной функции ноги велика. С помощью мыщелков происходит сгибание и разгибание сустава, а также существует возможность поворота кости голени наружу и внутрь.

Перелом мыщелка большеберцовой кости имеет следующие симптомы:

  • Существенная боль в области колена, полностью блокирующая движение ноги. При нажатии на колено боль значительно усиливается.
  • Значительное увеличение коленного сустава.
  • В некоторых случаях наблюдается явная деформация и отклонение голени вбок.

В случае если у человека произошел перелом мыщелков большеберцовой кости, то определить это можно по наличию довольно большого количества различных симптомов. К ним следует отнести:

  • Гемартроз
  • Болевые ощущения
  • Нарушения функции сустава
  • Очень типичная деформация, наблюдающаяся в genu varum или genu valgum
  • Наличие боковых движений в коленном суставе

Необходимо подчеркнуть, что интенсивность появляющихся болевых ощущений, не всегда соответствует степени полученных повреждений. Очень важно в процессе установления диагноза установить местную

болезненность. Сделать это можно, надавливая на поврежденный участок одним пальцем.

В том случае, если будет чувствоваться боль, то следует немедленно обратиться к специалистам. При переломе наблюдается гемартроз, которые может достигнуть значительных размеров.

При этом будет наблюдаться резкое расширение коленного сустава, кровообращение в нем будет  нарушено. Если наблюдается подобный симптом, то специалисты стремятся срочно делать пункцию.

Это необходимо для того чтобы удалить из тканей кровь.

Как определить перелом

Переломы мыщелков большеберцовой кости. Классификация, диагностика ...

Существует еще один симптом определения перелома – это легкое поколачивание пальцами по оси голени, которое должно вызывать боль в больном колене. Вообще, движение в больной коленке невозможно, так как оно сопровождается резкими болями.

Практически невозможно найти такое положение ноги, чтобы боль не ощущалась, а любое изменение положения влечет за собой резкую острую боль.

Для того чтобы четко поставить диагноз необходимо провести рентгенографию коленного сустава, причем в двух проекциях. Данная процедура не только позволит точно установить диагноз, но и покажет характер полученного перелома, а в случае получение перелома со смещением покажет, какова степень смещения обломков.

После получения травмы в области коленного сустава наблюдается выраженная припухлость. Нередко она сопровождается кровоизлиянием в полость пораженного участка. Если перелом серьезный со смещением, то фиксируется вальгусная или варусная деформация коленного сустава.

При пальпации мыщелка большеберцовой кости человек чувствует острую боль. Наблюдается она и при движении и оказании осевой нагрузки.

Перелом мыщелков большеберцовой кости: лечение, реабилитация

Переломы мыщелков большеберцовой кости необходимо дифференцировать от повреждений менисков, связок, суставов и других частей. В этом случае схема лечения несколько иная, поэтому важно правильно поставить диагноз.

Во время диагностирования большая роль отводится рентгенограмме. Именно она позволяет получить точный диагноз и ознакомиться с характером повреждения.

В момент травмы человек отмечает у себя следующие симптомы:

  • резкую и сильную боль в области поражения;
  • моментальную припухлость;
  • кровоизлияние;
  • гематому.

Нередко клиническая картина дополняется выраженым смещением. Движения пострадавшего ограничены, более того они доставляют массу неприятных ощущений.

При этом может наблюдаться патологическая подвижность сустава. Аккуратное надавливание на перелом мыщелки большеберцовой кости позволяет специалисту прощупать максимально болезненную зону.

Во время осмотра фиксируется выраженый гемартроз, иногда он способствует нарушению местного кровообращения.

При получении травмы важно сразу приступить к диагностическим мероприятиям. Это позволит быстро поставить диагноз и назначить оптимальную схему лечения.

Переломы мыщелков большеберцовой кости

Главным методом исследования является рентгенография. Благодаря ей удается получить максимально полную картину повреждения.

Рентгеновские снимки делаются в двух проекциях, что позволяет полностью изучить пораженный участок. Во многих случаях рентгенография фиксирует перелом.

Если в ходе исследования врач получил неоднозначный результат, рекомендуется прибегнуть к дополнительным методам диагностики. Это может быть компьютерная или магнитно-резонансная томография. При сложном повреждении мыщелка большеберцовой кости фиксируется сдавливание нервов и сосудов. В этом случае целесообразно проконсультироваться с нейрохирургом.

Необходимо подчеркнуть, что интенсивность появляющихся болевых ощущений, не всегда соответствует степени полученных повреждений. Очень важно в процессе установления диагноза установить местную

болезненность. Сделать это можно, надавливая на поврежденный участок одним пальцем.

В том случае, если будет чувствоваться боль, то следует немедленно обратиться к специалистам. При переломе наблюдается гемартроз, которые может достигнуть значительных размеров.

При этом будет наблюдаться резкое расширение коленного сустава, кровообращение в нем будет  нарушено. Если наблюдается подобный симптом, то специалисты стремятся срочно делать пункцию.

Это необходимо для того чтобы удалить из тканей кровь.

Существует еще один симптом определения перелома – это легкое поколачивание пальцами по оси голени, которое должно вызывать боль в больном колене. Вообще, движение в больной коленке невозможно, так как оно сопровождается резкими болями. Практически невозможно найти такое положение ноги, чтобы боль не ощущалась, а любое изменение положения влечет за собой резкую острую боль.

Для того чтобы четко поставить диагноз необходимо провести рентгенографию коленного сустава, причем в двух проекциях. Данная процедура не только позволит точно установить диагноз, но и покажет характер полученного перелома, а в случае получение перелома со смещением покажет, какова степень смещения обломков.

Диагностика

Рентген сустава считается единственным способом инструментальной диагностики, когда произошёл перелом внутреннего мыщелка большеберцовой кости или другой. Снимок должен быть в двух проекциях – это обязательное условие. Благодаря этому можно установить с точной достоверностью факт повреждения, характер смещения осколков.

Если же результаты рентгена слишком неоднозначны, может дополнительно назначаться КТ сустава. Когда врач подозревает повреждение менисков или связок, он может направить на МРТ колена.

Могут быть привлечены нейрохирурги, когда появляется повод подозревать повреждение нервного пучка или сосудов.

Опытный специалист может определить перелом мыщелка бедренной кости уже по основным признакам и после пальпации. Но так как травма обычно бывает сочетанной, то для уточнения применяется дополнительная диагностика.

Довольно точную картину поражения можно увидеть при помощи рентгена, который делается в двух проекциях (прямо и боком).

Это позволяет увидеть наличие трещины, перелома, степени смещения мыщелков с деформацией, а также возможные нарушения других структур и тканей в области коленного сустава.

При вдавленном переломе используется снимок суставной площадки. Для определения протяженности перелома назначаются снимки в косой проекции.

Обычно проведения рентгеновской диагностики бывает достаточно для уточнения диагноза. Если по какой-то причине ее результаты не устраивают специалиста, то более точную картину патологии можно получить с помощью КТ или МРТ. Эти исследования помогают диагностировать скрытые формы переломов и разрывы связок.

Если перелом проходит через оба мыщелка, то такое отклонение называется чрезмыщелковым переломом. Компрессионная форма (сдавление) выглядит при исследовании неровной линией с множественными обломками. Импрессионный перелом латерального мыщелка большеберцовой кости или медиального, который переводится как «вдавленный» может сочетаться с компрессионным.

Важно! Обычно лечение проводится врачом-травматологом. Но если признаки указывают на повреждение сосудов или нервов, то в данном случае рекомендуется консультация нейрохирурга или сосудистого хирурга.

Лечение переломов большеберцовой кости

Травматологи уверенно говорят о переломе мыщелка в том случае, когда происходит его смещение более чем на 4 мм. Диагностируется перелом после тщательного осмотра врачом-травматологом и проведения рентгенографического исследования. На снимках отчетливо видна степень тяжести и характер перелома.

Диагностировать перелом мыщелков большеберцовой кости можно двумя способами: с помощью осмотра врача, а также сделав рентгеновские снимки.

Лечение

Если вы получили перелом мыщелка большеберцовой кости, сроки лечения которого приблизительно равны 4 неделям, будьте уверены, полная трудоспособность конечности вернётся не раньше, чем спустя четыре месяца. Проводят лечение зачастую консервативно, однако бывает сложно обойтись без оперативного вмешательства.

Закрытый перелом без смещений означает, что важно очень быстро зафиксировать конечность, чтобы наверняка избежать позднего смещения отломков. Гипсовая шина до кончиков пальцев – лучший вариант.

Через три месяца после травмы разрешается выполнять минимальные нагрузки, чтобы мыщелок кости не осел. Нога разрабатывается на 4 месяце, назначается физиотерапия и массажи. Ломая внешний или внутренний мыщелок с получением смещения, будьте готовы к вправлению перед фиксацией. После снятия гипсовой шины ногу исследуют повторно с помощью рентгена.

Успешное сращивание костей означает, что в дальнейшем будет наложена повторная повязка из гипса на 4 недели.

Оперативное лечение

Когда имеет место импрессионный перелом рассматриваемого участка, многооскольчатый перелом или смещение – без операции нельзя обойтись. С помощью открытой репозиции врач проводит сопоставление обломков. Винты, болты и спицы фиксируют обломки перед наложением гипса. Гораздо дольше происходит восстановление в таком случае.

До осмотра специалиста необходимо оказать первую помощь пострадавшему человеку. При сильной боли дать анальгетик, освободить конечность от обуви и одежды, остановить кровотечение при открытой форме перелома.

Ни в коем случае нельзя накладывать жгут или давящую повязку, так как это приведет к значительному смещению обломков. Пострадавшую конечность следует обездвижить.

С этой целью с внутренней и наружной части ноги прикладывается длинный прямой предмет и фиксируется с помощью подручных материалов (бинт, куски ткани).

Потом пациента следует отвезти в травмпункт или вызвать скорую помощь. Лечение в больнице начинается с откачивания крови из полости сустава с одновременным введением новокаина для устранения болевого синдрома. Дальнейшая тактика ведения пациента зависит от вида и степени тяжести травматического повреждения.

Гипсовая повязка и вытяжение

При трещинах, или частичном переломе внутреннего мыщелка (или наружного) осколки сопоставляются для восстановления конгруэнтности сустава. После этого накладывается гипс от середины бедра и до пальцев на стопе, одновременно используется ЛФК и физиотерапия.

Обычно иммобилизация снимается через 6 или 8 недель, но в течение 3 месяцев рекомендуется хождение с костылями и максимальное щажение больного сустава.

Если имеется внутрисуставной перелом, или отмечается значительное смещение мыщелка, то в этом случае лечение несколько отличается. Обычно практикуется вытяжение с предварительной ручной репозицией или без нее.

Когда выявляется перелом обоих мыщелков или в случае значительного смещения одного и вывих другого, то пациенту назначается скелетное вытяжение на протяжении 6 недель.

Сроки лечения и реабилитация в тяжелых случаях занимают больше времени из-за низкой скорости сращения. При внутрисуставном повреждении разрешается слегка опираться на поврежденную ногу только спустя 60 дней. А полностью опираться на нее только через 4 или 6 месяцев.

Показаниями к хирургическому вмешательству являются:

  • невозможность вручную сопоставить обломки;
  • наличие очень значительного смещения;
  • ущемление части мыщелка в суставной полости;
  • сдавление или повреждение сосудов и нервов.

Обычно в этом случае проводится артротомия, когда сустав вскрывают и удаляют мелкие обломки. Крупные фрагменты фиксируются на их месте с помощью различных приспособлений (опорные пластины, спицы или винты). Открытые переломы с наличием множественных осколков исправляют аппаратом Илизарова.

Застарелые переломы, нарушения с выраженной компрессией или вторичное оседание мыщелка требуют применения костнопластической операции по методике Ситенко. Сустав вскрывается, убираются мелкие фрагменты костей, а потом один мыщелок выравнивают по высоте с другим за счет внедрения куска собственной или донорской кости.

Крепление осуществляется за счет шурупов и пластин. Рана ушивается, в нее вставляется дренаж, который удаляется через 4 дня при условии отсутствия осложнений.

В основу лечения входят следующие принципы:

  • раннее и, если возможно, анатомическое вправление отломков для восстановления конгруэнтности суставных поверхностей;
  • надежная фиксация отломков до наступления консолидации перелома;
  • назначение ранних активных движений в поврежденном суставе;
  • поздняя нагрузка конечности.

Лечение переломов мыщелков большеберцовой кости должно быть дифференцированным.

При наличии краевого перелома без смещения, трещины или неполного перелома конечность иммобилизуют задней гипсовой шиной от пальцев до верхней трети бедра на 3—4 недели.

Постельный режим показан в течение 3—4 дней. Затем больной может ходить с костылями.

Днем шину снимают на время проведения активных движений в коленном суставе. Постепенно в течение дня увеличивают количество таких упражнений.

В стационарных условиях применяется методика клеевого или скелетного вытяжения и методика одномоментного ручного вправления с последующей фиксацией при помощи постоянного вытяжения.

Перелом мыщелков большеберцовой кости является довольно серьезной травмой, требующей обязательной госпитализации в стационар после оказания первой медицинской помощи. Полное заживление и восстановление мыщелков происходит только через 5-6 месяцев после травмы.

Лечение перелома мыщелков зависит от наличия смещения. При переломах без смещения проводится пункция для удаления крови и жидкости. Далее с целью фиксации накладывается гипс на всю ногу от ягодиц до пальцев стопы.

При диагностировании перелома со смещением травматолог проводит репозицию и ликвидирует смещение, после чего применяется наложение скелетного вытяжения на срок до 6 недель.

Если отломков кости много, есть необходимость хирургического вмешательства, при котором фрагменты кости скрепляются шурупами, спицами, скобами или стальными пластинами.

Необходимо сразу же уточнить, что лечение перелома мыщелков

большеберцовой кости осуществляется в условиях стационара. В том случае, если у больного наблюдается перелом со смещением, то обязательно осуществляется пункция сустава для того чтобы удалить скопившуюся в нем кровь.

Как показывает практика, практически всегда при любом подобном повреждении в жидкости, которую берут в процессе пункции, обнаруживаются капельки жира.

После того, как кровь будет удалена, необходимо надежно зафиксировать конечность специальной гипсовой повязкой, которая должна покрыть ногу от ягодичной складки до пальцев стопы. Это очень важно, чтобы определенное время нога находилась в состоянии покоя.

Специалисты используют определенные принципы, которые и входят в основу лечения данного вида переломов:

  • Для восстановления конгруэнтности поверхностей суставных следует использовать, если возможно, раннее анатомическое вправление
  • Обязательная надежная фиксация таких отломков до тех пор, пока не наступит срастание перелома
  • При необходимости, следует назначать ранние нагрузки на пострадавший сустав (такой нагрузкой будет являться движение)

Но в любом случае, отношение к лечению перелома мыщелков большеберцовой кости следует выбирать индивидуальный подход. Это означает, что лечение будет назначаться в зависимости от типа перелома и степени его тяжести.

Так, например, если наблюдается трещина, либо перелом без смещения, либо неполный перелом мыщелка, то поврежденную ногу надо фиксировать гипсовой шиной на три-четыре  недели.

Шина должна накладываться практически на всю больную ногу (от пальцев до верхней трети бедра больного).   На это время – 3-4 недели – больной должен выдерживать постельный режим.

После этого можно ходить при помощи костылей.

Довольно часто в условиях стационара применяется методика либо скелетного, либо клеевого вытяжения. Помимо этого может быть использована методика ручного одномоментного вправления, после чего обязательно должна быть применена фиксация, и нога поставлена на вытяжку.

На рис. 351 представлен типичный компрессионный перелом наружного мыщелка. Линия перелома входит в сустав в области межмыщелкового возвышения. Суставная поверхность гладкая и неизмененная. Мыщелок вклинен с наружной и задней сторон, вызывая образование деформации в виде genu val — gum и ограничение разгибания. Имеется раздробленный вклиненный перелом шейки малоберцовой кости.

Ручная репозиция

Применяют сильное вытяжение и полное разгибание коленного сустава для исправления заднего вклинения фрагмента. Голень должна быть приведена для исправления genu valgum.

После этого конечность фиксируют на столе с вытяжением. Отхождение мыщелка хирург должен корригировать сдавлением двумя руками, накладываемыми с обеих сторон мыщелка, или же при помощи аппаратов Скоддера, Томаса или Белера (см.

рис. 353).

Накладывают гипсовую повязку без прокладки от кончиков пальцев до паха. Производят проверочные рентгеновские снимки через гипсовую повязку.

При свежих переломах не показано оперативное лечение

— поднятие отломанного фрагмента мыщелка и прикрепление его гвоздем. Нет необходимости фиксировать отломанный мыщелок к большеберцовой кости гвоздями, винтами или втулками. Повторные смещения могут быть предупреждены хорошо наложенной гипсовой повязкой от кончиков пальцев до паха. Через 2-3 недели после спадания отека повязка должна быть снята.

Последующее лечение

Немедленно назначают активные упражнения четырехглавой мышцы, заключающиеся в ее ритмическом сокращении и расслаблении. Через несколько дней больной уже оказывается всостоянии поднять конечность в гипсовой повязке, преодолевая силу тяжести и даже груза, подвешенного к голеностопному суставу.

Нагрузка конечности может быть разрешена через 5-6 недель только при условии наложения новой гипсовой повязки. Через 10 недель гипсовую повязку снимают и накладывают на голень и на область коленного сустава эластический бинт для предупреждения отека.

Движения в коленном суставе восстанавливаются активными упражнениями, дополняемыми если требуется, через несколько месяцев массажем, но отнюдь не пассивными растяжениями. Вправление раздробленного перелома представляет большие трудности.

Некоторые из фрагментов вдавливаются в мыщелок большеберцовой кости и не могут быть извлечены и репонированы ни ручной репозицией, ни подкожным введением скоб или спиц. Оперативная репозиция возможна, но рычаговое поднятие вдавленных фрагментов и мозаичное собрание их требует очень высокого оперативного искусства и обычно невозможно по истечении 10-14 дней.

Имеются и более серьезные возражения против оперативной репозиции: кровоснабжение свободных фрагментов нарушено, а после оперативного вмешательства может вовсе прекратиться. Аваскулярный некроз с замещением суставного хряща фиброхрящом или фиброзной тканью становится неизбежным.

Сомнительную ценность для восстановления сустава представляет поднятие некротизированного хряща до уровня сустава и соприкосновения с суставной поверхностью бедра. В то же время если мягкие ткани не были отделены от кости во время оперативной репозиции, то главный маргинальный фрагмент сохраняет нормальное кровоснабжение.

Вероятно, лучшим способом лечения является восстановление правильного положения маргинального фрагмента с его жизнеспособным суставным хрящом и оставлением аваскулярных фрагментов с некротическим хрящом, погруженных в мыщелок больше-берцовой кости.

Центральный кратер, откуда произошло смещение этих фрагментов, заполняют фиброзной рубцовой тканью и остатками наружного мениска. Он поддерживает функцию коленного сустава, окруженного жизнеспособным суставным хрящом, на который затем падает тяжесть тела.

Вытяжение осуществляют на столе, исправляя вальгусную деформацию. Вправление маргинального фрагмента требует сильного сдавления.

Свободные фрагменты кости, вклиненные в угол между маргинальным фрагментом и мыщелком большеберцовой кости, должны быть раздавлены, чего нельзя достигнуть ручным сдавлением.

Аппарат Томаса соскальзывает с кости, и приходится применять специальный зажим со щечками по форме мыщелка (см. рис.

353). Правильность произведенного вправления проверяют рентгеновским снимком, после чего накладывают гипсовую повязку на срок не менее 10 недель.

Немедленно начинают активные упражнения четырехглавой мышцы до восстановления движений в коленном суставе.

Оперативная репозиция

В некоторых случаях мыщелок настолько раздроблен, что ручная репозиция становится невозможной. Рис. 354 и 355 иллюстрируют подобный случай.

Рис. 354. Раздробленный перелом наружного мыщелка большеберцовой кости с разрывом наружной и крестовидной связок. Суставная поверхность повреждена так сильно, что фрагменты повернуты на 180°. В подобных случаях необходима оперативная репозиция.

Рис. 355. Несмотря на остеоартрит на почве аваскулярного некроза отделившихся фрагментов, функция сохранилась и болезненные симптомы были ничтожными. Больной через 10 лет после травмы продолжал работать в сельском хозяйстве.

Краевой фрагмент относительно невелик, а остальная часть мыщелка испещрена бороздами. Отдельные фрагменты перевернуты и вклинены между передней поверхностью бедра и голенью, другие вдавлены в большеберцовую кость.

Без оперативного вмешательства в подобном случае можно ожидать фиброзного анкилоза сустава, но даже при таком переломе надо стремиться избежать артродезирования. Полная неподвижность в коленном суставе имеет большее значение, чем в любом другом суставе нижней конечности.

Если не исключается возможность операции артропластики при полном анкилозе коленного сустава, то тем более нельзя считать неразрешимой проблему лечения раздробленного перелома мыщелка. Вскрывают сустав с наружной стороны, удаляют мениск и устанавливают фрагменты в нормальное положение.

Внутренней фиксации отломков не требуется. Иммобилизация продолжается 3 месяца.

Назначают упражнения для четырехглавой мышцы. Выполнять их следует каждый час по 5 минут в течение всего дня.

Несмотря на аваскулярный некроз и дегенеративный артрит, восстановление силы мышц предохраняет сустав от растяжений и подвертываний.

Проводится двумя способами: оперативным и консервативным. Оба эти методы являются возможными к выполнению только в стационарных условиях.

Консервативное лечение

Консервативное лечение назначают больным с переломами мыщелков большеберцовой кости, при которых полностью отсутствуют признаки смещения. При этом колено помещают в гипсовые лонгеты, гипсовые повязки или пластиковый гипс, носить который на ноге гораздо удобнее, чем все остальные виды.

После установки гипса на конечность (накладывается он от коленного сустава до пятки, где фиксируется на стопе), спустя небольшой промежуток времени назначаются повторные рентгеновские снимки. Они позволяют установить степень срастания мыщелков.

Помочь при переломе мыщелков большеберцовой кости может хирург.

Придерживаясь всех рекомендаций доктора, лечение проходит успешно без последствий для пациента. Слишком ранняя нагрузка на ногу приводит к искривлению сустава, а также хроническому артрозу.

Необходимо сразу же уточнить, что лечение перелома мыщелков

большеберцовой кости осуществляется в условиях стационара. В том случае, если у больного наблюдается перелом со смещением, то обязательно осуществляется пункция сустава для того чтобы удалить скопившуюся в нем кровь.

Как показывает практика, практически всегда при любом подобном повреждении в жидкости, которую берут в процессе пункции, обнаруживаются капельки жира.

После того, как кровь будет удалена, необходимо надежно зафиксировать конечность специальной гипсовой повязкой, которая должна покрыть ногу от ягодичной складки до пальцев стопы. Это очень важно, чтобы определенное время нога находилась в состоянии покоя.

Но в любом случае, отношение к лечению перелома мыщелков большеберцовой кости следует выбирать индивидуальный подход. Это означает, что лечение будет назначаться в зависимости от типа перелома и степени его тяжести.

Так, например, если наблюдается трещина, либо перелом без смещения, либо неполный перелом мыщелка, то поврежденную ногу надо фиксировать гипсовой шиной на три-четыре  недели. Шина должна накладываться практически на всю больную ногу (от пальцев до верхней трети бедра больного).  На это время – 3-4 недели – больной должен выдерживать постельный режим. После этого можно ходить при помощи костылей.

Довольно часто в условиях стационара применяется методика либо скелетного, либо клеевого вытяжения. Помимо этого может быть использована методика ручного одномоментного вправления, после чего обязательно должна быть применена фиксация, и нога поставлена на вытяжку.

Методы и способы терапии

Если поврежден латеральный мыщелок, и перелом имеет серьезный характер, то лечение проводится в условиях стационара. Человеку необходимо настроиться на длительный процесс восстановления. Если перелом не отягощен смещением или тяжелыми повреждениями, на это уйдет примерно 8 недель.

При поступлении в травматологическое отделение пациенту делают пункцию коленного сустава. Затем в полость вводится новокаин, позволяющий снять острую боль.

При несложном переломе мыщелка большеберцовой кости накладывается гипс сроком на 2-3 месяца. Дальнейший ход лечения зависит от восстановления человека.

На это могут повлиять некоторые особенности повреждения и состояние самого пострадавшего. Во время восстановления необходимо передвигаться на костылях, постельный режим и полное отсутствие движения не назначаются.

В период активного сращивания перелома следует посещать физиотерапевтические процедуры и прибегнуть к помощи лечебной физкультуры. Когда состояние человека значительно улучшится, ему придется еще некоторое время использовать костыли.

Напряжение мыщелка большеберцовой кости может усугубить ситуацию, поэтому опираться на конечность не рекомендуется на протяжении 3 месяцев.

Если повреждение сопровождается смещением, то применяется одномоментная ручная репозиция. При переломе мыщелков большеберцовой кости прибегают к помощи скелетного вытяжения. Во время восстановления человек активно занимается лечебной физкультурой. Легкая нагрузка на сустав разрешается спустя 2 месяца, полностью стать на ногу можно не ранее 16-24 недель.

В любом случае пациенту придется настроиться на длительное восстановление.

Нередко для устранения перелома мыщелка большеберцовой кости прибегают к оперативному вмешательству. Обусловлено это отсутствием терапевтического эффекта при использовании консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство уместно в случаях сдавливания сосудов, наличии отломков и поражении фрагментов в полости сустава.

Обыкновенные повреждения устраняются путем применения артротомии. Так, при наличии фрагментов в полости сустава, проводится их удаление. Крупные отломки вправляются и фиксируются посредством винта, гвоздя или специальных спиц. При наличии значительного количества фрагментов устанавливается аппарат Елизарова.

Свежие переломы мыщелка большеберцовой кости устраняются с помощью костнопластической операции. После вмешательства человек на протяжении длительного времени проходит процесс восстановления.

Операция основана на вскрытии полости сустава, удалении фрагментов и стягивании их шурупами и пластинами. Спустя 4 суток после оперативного вмешательства человек прибегает к помощи лечебной физкультуры.

Полностью опираться на ногу пациент сможет через 5 месяцев.

При своевременном и адекватном лечении прогноз положительный. В этот период важно соблюдать все рекомендации врача. Не стоит опираться на больную ногу и прибегать к серьезным физическим нагрузкам.

Первая помощь

Если вы получили перелом наружного мыщелка большеберцовой кости или любой другой, следует немедленно диагностировать повреждение и начать соответствующее лечение. Первая доврачебная помощь поможет больному дождаться приезда квалифицированных специалистов, если он не способен сам добраться до больничного учреждения. Первая помощь подразумевает:

  1. Вызов скорой и уточнение у специалиста списка необходимых препаратов, разрешённых для принятия пострадавшим с целью купирования болевых ощущений;
  2. Обезболивание повреждённой области с помощью анальгезирующих препаратов;
  3. Обрабатывание краёв раны с помощью антисептика, если рана открытая и заметно смещение кости, обязательным шагом является прикрытие раны стерильными бинтами, но нельзя использовать тугие повязки;
  4. Закупорка посредством стерильной ткани поможет остановить кровотечение на первых парах.

Если смещение отсутствует, нужно зафиксировать ногу, иммобилизовав конечность с наложением специальной шины из ближайших материалов.

Возможные осложнения

Обычно можно добиться удовлетворительных прогнозов при правильном соблюдении всех врачебных рекомендаций. Преждевременные нагрузки провоцируют оседание одного из отломков, что может закончиться развитием деформации конечности, прогрессированием артроза. Возможные осложнения:

  1. Артроз;
  2. Потеря двигательной функции колена;
  3. Повреждение нерва;
  4. Инфекционное заражение при открытом переломе;
  5. Угловая деформация сустава;
  6. Нестабильность сустава.

Своевременное начало лечения с полным соблюдением врачебных указаний поможет избежать любых неутешительных последствий и восстановить активность конечности во всех случаях.


Нынешняя медицина способна помочь выбрать наиболее подходящий метод высокоэффективного лечения переломов мыщелка.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector