Перелом малой вертлужной кости таза

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что такое вертлужная впадина

Вертлужная впадина располагается на стыке трёх тазовых костей: седалищной (1), подвздошной (2) и лобковой (3). Она выглядит как полусферическое углубление, которое в точности повторяет размеры сферы головки бедренной кости (4).

Место соприкосновения головки и впадины напоминает подкову. Оно покрыто хрящевой тканью и обрамлено сверху выступом – подвздошно-лобковым возвышением.

Перелом костей вертлужной впадины впервые был классифицирован во Франции, в 1964 году. Там же, через десятилетие, произошла модификация путём введения понятия «колонны тазовой кости».

Пояснения к рисунку:

  1. Передняя колонна, включающая в себя часть подвздошной и лонной кости.
  2. Задняя колонна, состоящая из части подвздошной и седалищной кости.
  3. Свод – верхняя часть хрящевой «подковы».
  4. Дно – углубление вертлужной впадины, не покрытое хрящом.
  5. Медиальная стенка вертлужной впадины, защищающая её сзади.

Условная линия между передней и задней колонной напоминает перевернутую литеру Y.

Причины повреждения

​Повреждение стенок мочевого пузыря может сопровождаться наличием крови в моче (гематурией), при этом контуры самого пузыря при пальпации и перкуссии не определяются.​

  • ​Интенсивность болей увеличивается при надавливании на нижнюю часть крестца.​
  • ​В последнюю группу включены переломовывихи – перелом тазовых костей сопровождается вывихом лонного или крестцово-подвздошного сочленения.​
  • ​Рентгеновский снимок подтверждает диагноз.​
  • ​Уменьшают проницаемость сосудов​
  • ​Профилактика переломов​
  • ​12 народных способов для домашнего лечения​
  • ​ультразвуковую диагностику;​

​Пациенты, у которых диагностирован перелом костей таза, могут столкнуться с различными осложнениями:​

Перелом правой или левой вертлужной впадины — очень тяжкое повреждение, которое получается вследствие сильного удара в тазобедренную часть тела, когда головка бедренной кости сильно вжимается в чашеобразное углубление.

Обычно такие травмы случаются после автодорожных аварий или при падении с высоты, когда происходит сдавливание таза во фронтальном или сагиттальном направлении. В пожилом и старческом возрасте вертлужная впадина тазовой кости может сломаться из-за слабости костей при заболевании остеопорозом.

  1. Автодорожная травма;
  2. Падение человека с большой высоты;
  3. Профессиональный спорт;
  4. Завалы в шахте;
  5. Производственная травма.

Этот вид травмы чаще всего получают люди при наезде на них автомобиля сбоку и при сильном ударе капотом машины о кости таза.

Очень часто он сочетается с вывихом тазобедренного сустава и переломом шейки бедра и вывихом тазобедренного сустава.

Повреждения в области вертлужной впадины становятся причиной развития тяжелого коксартроза. Для того чтобы эта травма имела благоприятный исход для больного и произошло полное восстановление всех физиологических функций нижней конечности, врач-травматолог должен точно и своевременно сопоставить анатомическую конфигурацию вертлужной впадины и надежно фиксировать фрагменты костей между собой.

Какие виды лечения применяют

Вертлужные переломы телятся на две большие подгруппы.

На заметку. Как видно из рисунка и согласно классификации, перелом дна вертлужной впадины, перелом свода вертлужной впадины и перелом задней стенки вертлужной впадины могут быть как простыми, так и входить в группу сложных типов.

Симптоматическая картина и уточнение диагноза

Для данного вида травм характерны следующие ощущения и внешние признаки:

  • болевой синдром в паху или в области самого сустава, которые не позволяет опереться на ногу;
  • боль ограничивает амплитуду движений в поражённом тазобедренном суставе без нагрузки на него;
  • поражённая нога укорачивается и выворачивается наружу;
  • в случае сочетанных травм возможно развитие болевого травматического шока.

Важно! Если вы не владеете методикой оказания неотложной первой помощи, то до приезда скорой помощи постарайтесь обеспечить неподвижное состояние пострадавшего – дайте ему таблетку обезболивающего, поддерживайте спокойную беседу, напомните о важности сохранения неподвижности, которое затем поможет травматологу более точно сопоставить костные обломки.

Диагностика

перелом малой вертлужной кости таза

Для уточнения диагноза необходимо сделать:

  • обзорный рентген или КТ таза;
  • рентгеновские снимки сустава в 3-х проекциях;
  • ректальное или вагинальное обследование (для исключения открытой разновидности перелома);
  • МРТ.

Совет. Имея на руках данные МРТ не стоит игнорировать консультацию у невролога.

У 30% пострадавших при вертлужных переломах повреждается седалищный нерв, нелечение которого приведёт к трофическим и вазомоторным отклонениям на голени и стопе. Если невропатия этого нерва подтвердится, то будет назначено дополнительное медикаментозное лечение, а методист ЛФК введёт в индивидуальный гимнастический комплекс упражнения со специфической постизометрической релаксацией.

Травмы опорно-двигательного аппарата в зоне таза являются следствием несчастных случаев, ДТП, сдавления под влиянием механической силы.

​Признаком разрыва влагалища или прямой кишки является развитие кровотечения из них, определяются эти травмы при гинекологическом осмотре или пальцевом исследовании прямой кишки.​

  1. ​3​
  2. ​Повреждения, сопровождающие перелом таза​
  • ​При простом переломе без осложнений, лечение, как правило, консервативное.​
  • ​Для лучшего усвоения Глюконата кальция таблетки перед приемом лучше измельчить. Рекомендуется их принимать непосредственно перед приемом пищи или спустя 1,5 часа после еды, 3 раза в день. Для взрослых разовая доза составляет 1,5-3 гр., максимальная суточная доза 9 гр. Ежедневные физические упражнения и полноценный рацион позволят укрепить мышечный каркас и опорно-двигательную систему и предотвратить риск переломов. Переломы лучше предупредить, чем потом длительно их лечить.​
  • ​Все переломы тазовых костей являются опасными травмами. Тяжесть травмы зависит от кровопотери, наличия повреждений внутренних органов и возможного травматического шока, вызванного кровотечением и болевым синдромом.​
  • ​Пациенты, которым было проведено лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитационных мероприятий. Их прохождение является обязательным условием для возвращения больных к нормальному образу жизни и предотвращения инвалидности, так как переломы в этой области характеризуются как самые тяжёлые повреждения опорно-двигательного аппарата.​
  1. ​ангиографию;​
  2. ​на фоне травматической компрессии может наблюдаться развитие парестезий;​

​нарушение подвижности нижних конечностей и т. д.​

​При некоторых видах переломов назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого отломки будут соединены металлическими пластинами или спицами (остеосинтез). После полного срастания костей необходима повторная операция для удаления фиксирующих элементов.​

  1. ​Общим симптомом повреждения органов малого таза является выраженная отечность тканей в области нижнего отдела живота.​
  2. ​Тазовое кольцо​
  3. ​К сопутствующим повреждениям относятся:​

​повреждение внутренних органов;​

​Тело лобковой кости образует переднюю часть вертлужной впадины (суставная поверхность для тазобедренного сустава) . Нижние ветви правой и левой лобковой кости сочленяются посредством лобкового симфиза на передней поверхности таза.​

​Хирургическое лечение имеет место, если консервативное не дало необходимых результатов, когда повреждены другие органы в области таза или когда кость сильно смещена.​

​Состояние больного при переломах тазовых костей всегда тяжелое, потому о каком-либо самолечении не может быть и речи. Пациента необходимо срочно доставить в травматологию на жестких носилках.

Сразу проводится противошоковая терапия, которая включает в себя эффективное обезболивание (внутритазовые новокаиновые блокады, морфин) Однако новокаин оказывает гипотензивное действие, потому если есть большая кровопотеря, то сначала ее нужно возместить.

Для этого вливают большие объемы крови в первые часы после травмы, кровезаменители, плазму, физиологический раствор, глюкозу. При переломах Мальгеня дается лечебный наркоз.

​Можно выделить четыре вида перелома таза у человека:​

Диагностика патологии

​мак и кунжут;​

​Для этого ними задействуются следующие приспособления, используемые в медицинской отрасли:​

  • ​При своевременном лечении кости таза могут срастись за 4-6 недель.​

Перелом лонной кости

​лечебный массаж;​

  • ​После изучения рентгеновских снимков врач назначает больному лечение, которое предусматривает приём медицинских препаратов, а также комплекс хирургических и физиотерапевтических мероприятий. В первую очередь пациентам вводятся обезболивающие препараты, так как при таких повреждениях они испытывают сильные страдания. Противошоковая терапия может проводиться посредством следующих медицинских препаратов: морфина, новокаиновой блокады и т. д.​
  • ​неправильное срастание костей;​
  • ​Переломы, при которых ломается дно вертлужной впадины или её края.​
  • ​гипс, от месяца кровать — в неудобной позе итд.​

Для того чтобы исключить или  подтвердить наличие у пострадавшего открытого перелома,  необходимо провести ректальное или вагинальное исследование.

Для того чтобы правильно поставить диагноз, пострадавшему проводят рентгенографию таза и тазобедренного сустава в трех проекциях.

Более точным и современным является метод компьютерной томографии, который позволяет оценить тяжесть полученной травмы и степень смещения фрагментов костей.

Больного обязательно должен проконсультировать невролог или нейрохирург, чтобы исключить нарушения чувствительности в области таза и бедра.

В некоторых случаях компьютерная томография и магнитно-резонансная томография не дают четкого представления о переломе и консолидации костных фрагментов, а также о тазобедренном суставе в целом. Очень часто ситуацию осложняют наличие металлических имплантов у больного.

Лечение травмы

Лечение перелома вертлужной впадины зависит от типа перелома и степени его тяжести.

Инструкция алгоритма лечения при вертлужных переломах с минимальным смещением:

  1. Скелетное вытяжение за бедренные надмыщелки (иногда за вертел бедра) на 30-70 дней. При необходимости смещения устраняются вручную под внутритазовой или внутривенной анестезией.
  2. Ежедневные дыхательная гимнастика и специальные упражнения в положении лёжа, которые позволяет выполнять вытяжная конструкция.
  3. После отмены вытяжения – дозированная ходьба на костылях, постепенно усложняющийся комплекс суставной гимнастики, массаж, физиопроцедуры, плавание.

Реабилитация вертлужных сломов может длится от 8 до 18 месяцев. Первые 6 месяцев больному показано передвигаться на костылях, при этом не приступая на сломанную конечность. Заменить костыли можно только специальным экзоскелетом, но это, увы, слишком дорогое удовольствие.

Внимание. Нужно обязательно подготовить плечевой пояс пострадавшего к предстоящим нагрузкам. Для этого в гимнастический комплекс, практически сразу же, необходимо включить упражнения с гантелями, которые должны развить мышечную силу рук и укрепить плечевые суставы.

Лечение при переломе вертлужной впадины, его сложных видах и в сопровождении с вывихами головки тазобедренного сустава, проводится по следующей схеме:

  1. Устранение травматического шока в реанимации.
  2. Консервативное вправление вывиха под общим наркозом. Если оно невозможно, то в дальнейшем операция будет начинаться именно с такой манипуляции, но уже открытым способом.
  3. Скелетное вытяжение и бедренная дистракция на 7-10 суток. На 6-7 день делается контрольный снимок. На его основании принимается одно из решений:
  • если скелетное вытяжение позволило достичь удовлетворительного (зазоры до 1 мм) сопоставления отломков, лечение проводится по алгоритму, описанному выше;
  • если зазоры между костными отломками велики, и если больной операбелен, то выбирается и сразу же выполняется необходимый вид остеосинтеза;
  • если пострадавший не операбелен, то его готовят к эндопротезированию, которое можно будет делать только через 5-6 месяцев.
  1. После снятия симптомов травматического шока и стабилизации жизненных показателей, экстренную операцию обязательно выполняют в следующих случаях:
  • открытый вертлужный перелом;
  • вывих головки кзади, который не удалось вправить закрытыми методами;
  • обширная травма седалищного нерва;
  • смещение головки к подвздошной кости.

После реконструкций вертлужной впадины проводят мероприятия для предотвращения тромбозов и гетеротопических оссификатов. Полную нагрузку на ногу после хирургического соединения костных обломков с помощью специальных пластин и болтов можно давать через 8-12 недель, если формирования костной мозоли происходит в нормальные сроки.

На восстановление функций тазобедренного сустава уйдет 4-5 месяцев. Основные метод реабилитации – ЛФК: ходьба, плавание, суставная гимнастика, упражнения из йоги.

И в заключение хотим ответить на часто задаваемый вопрос – Можно ли сидеть при переломе вертлужной впадины? Начинать нагружать тазовую область в положении сидя нужно постепенно. В каждом отдельном случае разрешение даёт врач. Обычно это происходит через 2-3 месяца после травмы.

Тазовые кости – это соединение парных костей и крестца в определенное замкнутое кольцо, внутри которого расположились органы матки, предстательной железы, придатков и мочевого пузыря.

В то время, когда человек совершает различные движения, на тазовую кость возлагается огромная нагрузка, поэтому при ее повреждении человеческая работоспособность значительно ухудшается.

Перелом таза – это очень распространенная и неблагополучная травма, которая довольно часто сопровождается неприятными осложнениями.

Наиболее частыми случаями становятся переломы костей таза в пожилом возрасте, так как прочность костей со временем очень ухудшается.

Виды повреждений

Существует классификация переломов костей таза:

  • травмы тазобедренного кольца без повреждения его непрерывности;
  • переломы в месте тазового кольца с присутствием повреждения его непрерывности;
  • перелом Мальгеня, при котором характерно двойное вертикальное нарушение костной ткани таза;
  • травма в месте вертлужной впадины;
  • нарушение целостности тазовых костей совместно с повреждением его внутренних органов.

По характеру травмы различают:

  1. стабильные – повреждение костей таза, которые не затрагивают тазовое кольцо. Такие переломы называют изолированными и краевыми;
  2. нестабильные – в результате подобных травм подвергается повреждению тазовое кольцо;
  3. повреждение дна и краев вертлужной впадины (часто сопровождается вывихом бедренной кости);
  4. переломовывихи тазовых костей – переломы костей таза, совмещенные с вывихами.

Бывает открытый (с нарушение целостности мягких тканей) и закрытый перелом (нарушается только целостность кости). Первые признаки переломом таза могут отличаться друг от друга, в зависимости от его вида.

​неправильное или замедленное сращение переломов;​

​Лобковый симфиз​

​Симптоматика патологии зависит от локализации и типа перелома и варьирует в зависимости от тяжести повреждения. К местным проявлениям относятся:​

​давление на таз при ДТП, при природных (обвалах, лавинах) и техногенных катастрофах (разрушении зданий, крушениях), в результате производственных травм;​

​Тело лобковой кости образует переднюю часть вертлужной впадины, которая переходит в верхнюю ветвь.​

​Иногда перелом лонной кости сочетается с другими переломами таза или травмами внутренних органов. В этом случае присоединяются другие симптомы. У пациентов появляются жалобы на нарушение работы органов малого таза.​

​физиотерапию;​

​При необходимости выполняется возмещение кровопотери, посредством переливания больным вводится плазма, глюкоза, физиологический раствор или кровезаменители. Следующим этапом лечения переломов костей таза является иммобилизация пациентов. В случае наличия костных отломков больным проводится хирургическое вмешательство, целью которого является их фиксация.​

  1. ​образование костных наростов;​
  2. ​Основной причиной перелома седалищной кости таза является сильное физическое воздействие на эту область. Получить такое повреждение люди могут при падении на ягодицы в зимнее время года, либо во время занятия спортом.​
  3. ​Denny Rose​

​развитие остеомиелитов;​

​Пациент занимает вынужденное положение со слегка согнутыми плотно соединенными ногами, разведение конечностей вызывает сильную боль.​

knigamedika.ru

Тактика лечения пациента подбирается в зависимости от следующих факторов:

  • вид и тяжесть повреждения;
  • присутствие сопутствующих травм;
  • возраст пациента и общее состояние костей.

При сложном переломе с вывихом тазобедренного сустава выполняется экстренное вправление. Для сращивания костей необходима полная неподвижность конечности, которую обеспечивают методом скелетного вытяжения сроком до 12 недель под постоянным рентгенологическим контролем.

Пострадавшему назначаются лекарства для облегчения боли, антикоагулянты, чтобы уменьшить риск образования тромбов в венах. Эффективность срастания костей зависит от степени тяжести травмы и в каком участке произошел перелом, например, однофрагментарные и крупнооскольчатые переломы задней стенки сращиваются быстрее, нежели многооскольчатые переломы дна вертлужной впадины.

Если после скелетного вытяжения положение отломков кости стабильное, то переходят к реабилитации пациента.

При неудовлетворительном результате или при очень сложных травмах решается вопрос о хирургическом вмешательстве. Поскольку при нарушении целостности вертлужной впадины повреждается хрящевая поверхность кости, важной задачей хирургии является восстановление гладкости скольжения, реконструкция и стабилизация фрагментов костей, укрепление бедренной головки в тазобедренном суставе.

​Как уже отмечалось выше, такие переломы в большинстве своем сопровождаются шоковым состоянием человека, при котором из-за кровопотери давление падает, кожа бледнеет и покрывается холодным и липким потом. Иногда больные теряют сознание.​

​Перелом – это всегда болезненно и неприятно, он вырывает человека из обычной жизни надолго и делает какую-то часть его тела обездвиженной. Очень тяжелой травмой является перелом костей таза. Особенностью таких переломов является большая потеря крови и шоковое состояние, развивающееся от интенсивной боли.​

Анатомия таза

​Вместе с седалищной костью обе ветви лонной кости ограничивают запирательное отверстие.​

От чего происходят переломы костей таза?

​сою;​

Виды переломов костей таза

​металлические пластины;​

  1. ​уретрографию;​
  2. ​В тяжёлых случаях у больных происходит укорачивание конечностей, наблюдается задержка срастания костной ткани, частичная или полная потеря подвижности. По статистике смертность от поздних осложнений среди пациентов, которые пережили первые дни после получения травмы, не превышает 5%.​
  3. ​В обязательном порядке специалист принимает к сведению симптомы, которые наблюдаются у пациента:​
  4. ​падение артериального давления;​

​Лобковая или лонная кость состоит из трех частей:​

​Легкий перелом тазовой кости зачастую не требует хирургического вмешательства, поэтому лечение проходит в консервативном стиле. Весь период пострадавший ходит в специальном аппарате, который фиксирует ногу в одном положении.​

Симптомы перелома

Первая помощь при тазовой травме

​На стороне перелома лобковой кости – припухлость, кровоизлияние в зоне паховой связки и выше нее.​

​стручковую фасоль;​

​По теме:​

  1. Обезболивание (применяются наркотические и ненаркотические анальгетики;
  2. Борьба с травматическим или геморрагическим шоком;
  3. Пострадавшего необходимо уложить на щит и под колено положить небольшие валики. В этом положении голова пациента должна быть несколько приподнята;
  4. При оказании первой помощи нельзя менять положение нижней конечности, но оптимальным вариантом в этом случае будет, если она согнута в тазобедренном и коленном суставах;
  5. Госпитализация пострадавшего в специализированное отделение стационара.

Последствия бывают разные

​развитие посттравматической инфекции;​

  • ​Переломы, при которых происходит нарушение тазового кольца (нестабильные)​
  • ​противная штука​
  • ​развитие инфекционного воспалительного процесса;​
  • ​5​
  • ​Местные симптомы травм костей таза​
  • ​К переломам костей таза могут привести:​
  • ​Симфиз укреплен связочным аппаратом, посредине находится хрящевая пластина.​
  • ​Пальпация — еще один важный прием для подтверждения перелома. Ее проводят тщательно, но аккуратно. В результате можно установить точное место локализации перелома, асимметрию костных выступов и смещаемость (крепитацию) отломков.​

​визуально различимая деформация костей тазовой области;​

​резкие, сильные удары в область таза, нанесенные во время драк, тренировок или выступлений по силовым видам спорта;​

​Верхняя ветвь лонной кости направлена вперед, вниз и медиально, то есть к середине. Заостренный верхний край ветви называется «гребень лобковой кости».​

Из-за серьезного характера переломов вертлужной впадины, а также вероятности развития долговременных осложнений, многим пациентам сложно вернуться к такому же уровню активности, который был до травмы.

При относительно несложном переломе повреждается хрящевая поверхность сустава, что делает более вероятным появление и прогрессирование артрита, даже спустя годы после травмы. В течение года с момента повреждения существует большая вероятность развития аваскулярного некроза.

Выздоровление пациента может осложниться из-за повреждения седалищного нерва, проходящего около задней части тазобедренного сустава. Редкой, но серьезной проблемой после операции является гетеротопическая оссификация, при которой кость срастается там, где не положено — в мышцах, сухожилиях и связках.


​скованность движений в нижних конечностях;​

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector