Перелом лицевой кости — причины и проявления, диагностика и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Какова биомеханика перелома лица и челюстей и какую роль играет такой перелом в патогенезе черепно-мозговой травмы (ЧМТ)?

Механизмы образования переломов свода имеют общие черты, обусловленные взаимодействием его конструкции, спецификой костной ткани и условиями нанесения травмы.

Имеет место следующие биомеханические связи между переломом и строением костной ткани:

  1. Механические особенности костной ткани свода черепа зависят от ее внутреннего строения.
  2. Костная ткань по совей структуре подразделяется на 3 группы:
  • с низкой пористостью (имеет до 10 % полостей),
  • с средней пористостью (имеет от 10 % до 30 %),
  • с высокой пористостью (имеет более 30 %).
  1. Самая большая пористость костной ткани имеется в центральном участке теменной кости, центральных частях чешуи затылочной кости и лобной кости.
  2. Каждый вид перелома обладает своим механизмом образования и морфологическими особенностями.

Причины

Причины, по которым происходит перелом скуловой кости в порядке убывания выглядят так:

  • удар по лицу;

  • спортивная травма;

  • дорожно-транспортное происшествие;

  • падение с высоты;

  • производственная травма.

К сожалению, в последнее время еще одной причиной стала огнестрельная травма.

Существует несколько классификаций. По локализации:

  • перелом скуловой кости;

  • перелом скуловой дуги;

  • перелом кости и дуги одновременно (комбинированный перелом).

По соотношению костных отломков:

  • без смещения;

  • со смещением.

Травма скуловой кости может сопровождаться повреждением стенок пазухи верхней челюсти.

Перелом скуловой кости: симптомы, лечение, препараты

По времени получения травмы:

  • свежие — давность получения травмы не более 10 дней;

  • застарелые — давность свыше 10, но до 30 дней;

  • несросшиеся или неправильно сросшиеся — свыше 30 дней давности.

Кроме того различают:

  • линейные;

  • оскольчатые;

  • открытые;

  • закрытые.

В большинстве случаях исходом всех переломов является выздоровление пострадавших и возвращение их к прежней работе. Общая продолжительность лечения при изолированных переломах верхней челюсти составляет 32 дня, скуловой кости — 29 дней, и сочетаемых переломов этих костей — 34 дня.

Таким образом, переломы костей лицевого черепа (кроме мелких костей носа) квалифицируются как повреждения средней степени тяжести. В большинстве случаях челюстно-лицевого перелома дают основание считать, что он имеет значительный удельный вес среди других повреждений и весьма разнообразный характер.

Эта травма преобладает у взрослых лиц мужского пола в возрасте от 20 до 50 лет. Основная часть повреждений причинена тупыми твердыми предметами, редко — другими орудиями, а случаи огнестрельной травмы были единичными. В части экспертиз установление степени тяжести телесных повреждений при челюстно-лицевой травме не вызывает затруднений.

Эпидемиология

Больные с переломами костей лица составляют 3—8% среди пациентов с переломами костей скелета и до 30% пациентов челюстно-лицевых отделений больниц. В 70—80% случаев встречается перелом нижней челюсти. Нижняя челюсть повреждается в 10 раз чаще, чем верхняя. Переломы скуловой кости и скуловой дуги составляют 10% повреждений костей лицевого скелета, а переломы костей носа — 7—8%.

Частота повреждений костей лица составляет 0,5 на 1000 населения. Соотношение пострадавших среди мужчин и женщин составляет 4:1, а на производстве — 8:1.

Огнестрельные ранения костей лицевого скелета составляют 4% от всех огнестрельных ранений, причем чаще поражается нижняя челюсть (28,5%), верхняя челюсть повреждается в 14,3% случаев, скуловая кость — в 4,1%.

Перелом лицевой кости: первая помощь

У половины раненых повреждения костей лицевого скелета сочетаются с травмой глаза, верхнечелюстной пазухи и мозга.

ПЕРЕЛОМЫ ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА, ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Этиология

Данные относительно структуры этиологических факторов травм лицевого скелета, имеющиеся в отечественной и зарубежной литературе, различ­ны. Так, по данным ЦНИИС из 498 больных с по­сттравматическими дефектами и деформациями ко­стей верхней и средней зон лица, находившихся на стационарном лечении, 376 (75,5 %) пострадав­ших получили травму при дорожно-транспортных происшествиях, 64 (12,9%) — на производстве, только 41 (8,2 %) — в быту, а 17 (3,4 %) — в ре­зультате огнестрельных ранений.

В то же время, недавние эпидемиологические исследования, про­веденные в Европе и США, показали изменения в структуре этиологических факторов: если прошлом дорожно-транспортные происшествия были веду­щей причиной травм лицевого скелета, то в настоящее время ведущей причиной стало меж­личностное насилие — драки, нападения и т.п..

Классификация

Классификация повреждений челюстно-лицевой области разработана кафедрой челюстно-лицевой хирургии со стоматологией Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова и утверждена проблемной комиссией Научного совета по стоматологии АМН (1984).I. Механические повреждения верхней, средней, нижней и боковыхзон лица.1. По локализации:А. Травмы мягких тканей с повреждением:а) языкаб) слюнных железв) крупных нервовг) крупных сосудов. Б. Травмы костей:а) нижней челюстиб) верхней челюстив) скуловых костейг) костей носад) двух костей и более.

Классифицируют переломы дуги скулы и кости по различным признакам. Однако специалисты придерживаются следующей классификации:

  • Переломы скуловой кости. Бывают без смещения, со смещением и с нарушением стенок пазухи верхней челюсти.
  • Переломы скуловой дуги. Различают со смещением и без него.
  • Переломы скуловой кости и скуловой дуги, происходящие в одно и тоже время. Бывают со смещением, без смещения и с травматизмом пазухи верхней челюсти.

Исходя из прошедшего времени с начала получения травмы, переломы делятся на следующие виды:

  • Свежие. Произошедшие меньше 10 суток назад.
  • Застарелые. Когда прошло от 10 до 30 суток.
  • Неправильно сросшиеся и несросшиеся. Произошедшие свыше 30 суток.

Кроме этого, выделяют следующие виды переломов дуги и кости:

  • Открытые.
  • Закрытые.
  • Линейные.
  • Оскольчатые.

Травматологи выделяют несколько видов классификации переломов скуловой кости по анатомической области и степени смещения отломков.

Перелом скулы может быть как со смещением, так и без смещения. В некоторых случаях перелом дополняется нарушением анатомического строения верхнечелюстной пазухи. Различают перелом скуловой дуги или кости.

Также в практической медицине важно определять время с момента перелома, так принято деление на свежие – до двух недель с момента травмы, застарелые – от двух недель до месяца и неправильно сросшиеся – при переломе более месяца, когда произошла его консолидация. Как и в общей травматологии выделяют открытые, закрытые.

Степень тяжести вреда здоровью при переломе лицевой кости делят на 4 группы.

Перелом первой степени

Повреждение кожи костным осколком изнутри. Отсутствует или имеется небольшое оседнение кожи.

Перелом второй степени

Перелом с любой по размерам раной кожи, сопровождающийся поверхностным повреждением кожи и мягких тканей с небольшим засорение раны.

Перелом третьей степени

Перелом сопровождающийся массивными мягкотканными травмами, часто с дополнительным травмами магистральных сосудов и периферических нервов.

Перелом четвертой степени

Перелом, сопровождающийся субтотальной или тотальной ампутацией сегментов. Субтотальной ампутацией, называют ампутации, когда крупные сосуды находятся в состоянии тотальной ишемии.

В каких ситуациях перелом черепа можно рассматривать как потенциально опасное для жизни повреждение?

Собственно перелом лицевой кости не являются причиной летальности, смерть определяет степень повреждения ГМ или сосуда с формированием гематомы. Причиной летальности считают перелом при повреждении структур ГМ, вызванного самим переломом. При этом травматические повреждения ГМ минимальные.

Перелом лицевой кости подразделяют на: повреждение парной скуловой кости, верхней или нижней челюсти, костей носа, альвеолярных отростков.

По происхождению переломы делятся на:

  • огнестрельные;
  • неогнестрельные.

Переломы челюстей в пределах зубного ряда всегда открытые, т.к. при этом повреждается слизистая оболочка полости рта, носа или верхнечелюстной пазухи; сообщение с полостью рта происходит также через периодонт зуба, находящегося в щели перелома.

Переломы в области ветви нижней челюсти, как правило, закрытые, кроме огнестрельных переломов и переломов при механической травме с повреждением мягких тканей.

Переломы костей лица подразделяют на:

  • перелом альвеолярного отростка челюсти;
  • перелом верхней челюсти;
  • перелом нижней челюсти;
  • перелом скуловой кости и скуловой дуги;
  • перелом костей носа.

Целесообразно различать следующие разновидности переломов:

  • полные и неполные (трещины);
  • одиночные, двойные, тройные и множественные;
  • одно- и двусторонние;
  • косые и продольные;
  • со смещением и без смещения отломков.

По локализации переломы нижней челюсти делятся на:

  • переломы подбородочного отдела;
  • переломы тела;
  • переломы угла;
  • переломы основания и шейки мыщелкового отростка;
  • переломы основания венечного отростка.

Огнестрельные переломы нижней челюсти делятся на:

  • линейные;
  • оскольчатые;
  • краевые;
  • дырчатые;
  • отстрелы костных фрагментов нижней челюсти.

Кроме того, выделяют огнестрельные переломы нижней челюсти:

  • с сохранением непрерывности челюсти;
  • с нарушением непрерывности челюсти.

В основу классификации типичных переломов верхней челюсти положена классификация Le Fort:

  • перелом на нижнем уровне (по Le Fort III), при котором щель проходит в горизонтальной плоскости на уровне грушевидного отверстия и верхнечелюстной пазухи над альвеолярным отростком и сводом твердого неба, а затем через бугор верхней челюсти и нижний отдел крыловидного отростка клиновидной кости. К этому типу переломов относят и частичные переломы альвеолярного отростка;
  • при переломе на среднем уровне (по Le Fort II) верхней челюсти щель перелома проходит горизонтально через носовые кости, внутреннюю стенку глазницы, далее через нижний край глазницы в области скулочелюстного сочленения, а затем пересекает крыловидный отросток. Щель может пройти через подглазничное отверстие. Этот тип перелома А.А. Лимберг назвал челюстно-лицевым разъединением;
  • переломы на верхнем уровне верхней челюсти (по Le Fort I) встречаются реже, т.к. пострадавшие часто погибают на месте происшествия. При этом виде повреждения происходит отрыв верхней челюсти со скуловыми и носовыми отростками (черепно-лицевое разъединение по А.А. Лимбергу). Щель перелома проходит в области корня носа, внутренней стенки глазницы и заднего края нижнеглазничной щели, затем через скуловую дугу и крыловидный отросток основной кости. Как правило, повреждается основание черепа.

Переломы скуловой кости и скуловой дуги бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения, с повреждением (в 40% случаев) и без повреждения верхнечелюстной пазухи. Переломы костей носа также бывают закрытыми и открытыми, со смещением и без смещения.

Различают два типа перелома в зависимости от направления удара:

  • при ударе спереди назад кости носа вдавливаются внутрь, образуя седловидный нос;
  • при ударе сбоку отмечается сколиоз — кости носа смещаются в сторону, противоположную удару.


Возможны также сочетанные травмы.

Г.М. Барер, Е.В. Зорян

Характерные признаки

Стандартно травмы подобного рода сочетаются с закрытыми черепно-мозговыми травмами. В большинстве случаев речь идет о сотрясении мозга, но иногда могут случаться и ушибы.

Диагностика и лечение

Для определения повреждений подобного рода производятся первичный осмотр и рентгенографическое исследование. На их основании проводится подтверждение диагноза, а также подбор оптимального метода лечения.

В некоторых случаях бороться с переломом можно консервативно. Во-первых, больному предписан полный покой, во-вторых, следует использовать ряд противовоспалительных препаратов нестероидной природы.

В частности, специалистами могут быть назначены следующие средства:

  • Кеторол;
  • Кетанов;
  • Нимид;
  • Найз.

Прежде всего, данные препараты назначают в таблетках. Если же болезненность слишком сильная, возможно назначение в виде инъекций.

Дополнительно специалист может прописать курс витаминов и минеральных веществ, способствующих восстановлению. В особенности необходимы комплексы, включающие в свой состав витамин Д3, магний и кальций.

Кроме того, обязательным является прикладывание льда на место повреждения. Проводить данную процедуру следует 5-6 раз в день, длительность каждой составляет 15 минут.

Физиотерапевтическое восстановление начинается уже на второй день после перелома.

При оскольчатом переломе, а также травмах, диагностированных спустя 10 суток после получения, проводится оперативное вмешательство. Оно может быть проведено следующими методами:

  1. Маларчука-Хадаровича. Исправление дефекта проводится при помощи особого крюка, который вводят под скулу, после чего используют как рычаг, чтобы поднять отломок на место.
  2. Кина. Выполняется надрез слизистой за скулоальвеолярным гребнем, а под поврежденную скулу вводят особый аппарат, с помощью которого и вправляют кость на место.
  3. Дубова. Делается надрез на слизистой рта в области от средних зубов до 2-го моляра. Далее проводится отслоение слизистой, после чего появляется доступ к верхнечелюстной пазухе. Для возвращения отломка на место и его фиксации используется специальное соустье. Внутри остается марлевый тампон, пропитанный йодоформом, который извлекут лишь через 2 недели.
  4. Метод Казаньяна. Надрез проводят таким образом, чтобы появился доступ к крайней части кости в области глазницы. Затем прорезаются особые каналы, через которые прокладывается проволока из нержавейки, а наружу выводится петля. Петлю закрепляют на стержне гипсовой шапочки, которую больному придется носить какое-то время.

Перечень далеко не полон, могут использоваться и другие способы вправления, выбор которых осуществляется исходя из степени тяжести травмы и расположения отломков. Помните, медицинская помощь при повреждениях подобного рода обязательна! Незамедлительно обратитесь в ближайшее учреждение при первых подозрениях и при появлении первых симптомов перелома.

Указание на травму в скуловой области, осмотр больного, пальпация пораженной области заставляют предположить диагноз. Для уточнения характера травмы необходимо выполнить рентгенографию в 2-х проекциях.

На снимке можно увидеть дефект скуловой кости, изменение воздушности гайморовой пазухи, неровность нижне-бокового края глазницы. В дальнейшем рентген применяют для контроля за консолидацией перелома.

Современный метод диагностики представляет компьютерная томография. Желательна консультация невропатолога для оценки состояния черепно-мозговых нервов и наличия травмы мозга. Точное распознавание характера перелома определяет тактику лечения.

Тактика лечения

Объем помощи определяется уровнем и характером перелома. При повреждении эмали и дентина без вскрытия пульпы зуба следует сошлифовать острые края коронки. При переломе коронки с вскрытием пульпы последнюю необходимо удалить под анестезией, запломбировать канал корня зуба и восстановить анатомическую форму зуба (коронка, штифтовый зуб). При переломах корней зубов возможность сохранения зуба определяется индивидуально. Для этой цели используются фиксирующие шины из алюминиевой или стальной проволоки или каппы из быстротвердеющей пластмассы. При значительных разрушениях зубы удаляют.

Переломы зубов у детей

Перелому подвергаются чаще всего фронтальные зубы верхней челюсти (молочные и постоянные).Лечение зависит от возраста ребенка, общего состояния, степени формирования корней зубов, клинической картины.В возрасте до 2,5 лет, когда еще не закончено формирование корней молочных зубов, переломы наблюдаются очень редко; чаще бывают вывихи или погружение зуба в лунку, т. е. вколоченные переломы. В случаях потери в этом возрасте ряда молочных резцов показано замещение их съемными детскими протезами. В возрасте от 2,5 до 4,5 лет рекомендуется сохранение молочных резцов, их лечение и восстановление коронковой части пломбами из быстротвердеющей пластмассы. В возрасте от 5 до 7 лет вывихи временных зубов наблюдаются чаще, чем переломы. Зубы удаляют без последующего протезирования.При переломе постоянных зубов — протезирование.

Переломы верхней челюсти

Переломы верхней челюсти составляют около 7% всех переломов костей лица. Отломки смещаются в зависимости от направления травмирующей силы, тяжести самих отломков и в меньшей степени от тяги прикрепляющихся к верхней челюсти жевательных и мимических мышц.Различают пять типов переломов верхнего отдела лица по Лимбергу. Первый тип- перелом скуловой кости; второй-перелом костей носа; третий — низкий поперечный перелом верхней челюсти от грушевидного отверстия к крыловидному отростку основной кости; четвертый — перелом в суборбитальной зоне, полный отрыв верхней челюсти с носовыми костями; пятый-суббазальный перелом по месту соединения верхней челюсти и скуловой кости с другими костями черепа или полное черепно-лицевое разъединение. Переломы четвертого и пятого типа, как правило, сопровождаются сочетанными черепно-мозговыми повреждениями (переломы основания черепа, сотрясение и ушибы головного мозга). Согласно классификации Лефора, переломы верхней челюсти разделяют на три типа, из которых Лефор I соответствует третьему, Лефор II — четвертому, Лефор III — пятому типу (по Лимбергу).Почти все переломы верхней челюсти являются открытыми — разрывы слизистой оболочки полости рта, носа, верхнечелюстной пазухи.Клиническая картина. Сильные боли при смыкании челюстей, открытый прикус, удлинение и уплощение лица за счет смещения отломков книзу, подвижность отломков, отечность и гематомы вокруг глаз (симптом «очков»), изменение чувствительности в области иннервации второй ветви тройничного нерва при переломах в области подглазничного отверстия, кровотечение из носа (возможно и из ушей), болезненность при надавливании на крыловидный отросток основной кости, при двусторонних переломах глазное яблоко опускается вместе с нижним краем глазницы; энофтальм (диплопия) при односторонних переломах; переломы, вывихи зубов верхней челюсти. При пальпации обнаруживаются крепитация, подкожная эмфизема, подвижность альвеолярного отростка, а при более тяжелых типах переломов и всей верхней челюсти.

Есть два способа лечения: консервативный и оперативный. Их применяют исходя из вида полученной травмы, количества времени, прошедшего с начала повреждения и индивидуальных особенностей организма.

Если перелом произошел без смещения, травма считается довольно легкой и поддается консервативному лечению. К оперативному способу прибегают в таких ситуациях, если при травме наблюдается смещение. Он представлен большим разнообразием методик.

Данный способ лечения заключается в обеспечении полного покоя и употребления медицинских средств, обладающих противовоспалительным и обезболивающим эффектом. Если боль чересчур сильная, препарат могут ввести внутримышечно. В отдельных ситуациях назначается прием витаминов и препаратов с содержанием кальция, магния и витамина Д3.

На поврежденный участок в первые два дня следует накладывать холодный компресс на 15 минут около 6 раз в сутки. На второй день необходимо начинать делать физиопроцедуры. Употреблять еду разрешается только в жидком виде.

Обезболивающие средства назначаются в виде таблеток или инъекций в зависимости от выраженности болевого синдрома. Рекомендуются нестероидные противовоспалительные препараты (Ибупрофен, Вольтарен, Бруфен, Нурофен).

Препараты кальция ускоряют консолидацию, так же как и физиотерапевтические процедуры. Свежие переломы скуловой кости со смещением, застарелые переломы независимо от смещения подлежат хирургическому лечению.

Возраст пострадавшего имеет значение для сроков восстановления кости. У детей переломы заживают значительно быстрее, чем у лиц пожилого возраста.

Целью хирургического лечения переломов со смещением является репозиция (сопоставление) отломков.

Существует несколько авторских методик оперативного лечения.

Метод Лимберга применяется при незначительном повреждении верхне-челюстного синуса. Однозубый крючок вводится через кожу под смещенный отломок и движением противоположным смещению вправляется до щелчка.

Если произошел отрыв скуловой кости от всех трех соседних костей, то применяется операция по методу Кина. Доступ осуществляется через разрез слизистой оболочки в области переходной складки верхней челюсти. Специальный элеватор вводится под смещенную кость и движением кверху и вперед устанавливается на место.

При значительном повреждении гайморовой пазухи выполняется операция по методу Дубова. Доступ в пазуху происходит через разрез в преддверии рта. После вправления отломков в полости оставляют тампон с йодоформом, свободный конец которого выводят через нос. Рану зашивают, а тампон удаляют через 2 недели.

Метод Джиллиса-Стона предусматривает наружный доступ к смещенной скуловой кости через разрез на коже в височной области, после чего элеватором ставят отломки на место.

Возможно в местах соединения костей (швах) выполнения остеосинтеза полиамидной нитью или металлическими пластинами на шурупах.

Существуют методики фиксации отломков металлической проволокой или специальными крючками к наружной шине или стержню, встроенному в гипсовую шапочку. Соединение отломков можно выполнить тонкой металлической нитью, введенной через сухожилие височной мышцы. Это метод Матаса-Бирини.

При переломе дуги с небольшим смещением делают небольшой разрез над дугой, в отломках просверливают отверстия, через которые полиамидной нитью восстанавливают целостность дуги. Кожными швами разрез зашивают наглухо. Можно применять пластинки из быстро твердеющей пластмассы. Их удаляют через 8-10 дней.

Переломы лицевого скелета сами по себе не отно­сятся к повреждениям, угрожающим жизни боль­ного. Вместе с тем, больные с такой травмой могут погибнуть, если не диагностировать сопутствую­щие системные повреждения или же просмотреть такие осложнения как обструкция дыхательных путей поврежденными тканями, свободными кос­тными фрагментами, сломанными зубами, гема­томой или отеком мягких тканей.

Учитывая это, практический врач, к которому доставлен больной с травмой лицевого скелета, должен выбирать пос­ледовательность и объём своих действий таким об­разом, чтобы минимизировать неблагоприятные исходы при выявлении соответствующих клиничес­ких симптомов.

Первой основной целью диагностических и ле­чебных мероприятий, выполняющихся при по­ступлении больного в лечебное учреждение, яв­ляется стабилизация его состояния и исключение повреждений жизненно важных органов и конеч­ностей.

Установление состояния проходимости ды­хательных путей, обеспечение адекватной венти­ляции, остановка кровотечения и лечение ЧМТ,спинальной, торакальной и абдоминальной трав­мы имеют приоритет по отношению к лечению травмы лица.

— нарушение уровня сознания из-за сопутству­ющей травмы головного мозга, алкогольной, ме­дикаментозной и других интоксикаций,

— переломы костей лицевого скелета со смеще­нием.

— западение языка (при переломах нижней че­люсти, приводящих к нестабильности подъязыч­но-нижнечелюстного комплекса и смешению язы­ка кзади);

— аспирация жидкой крови, кровяных сгуст­ков, выпавших протезов, сломанных зубов;

— повреждение гортани;

— отек глотки и гортани, особенно выражен­ный при переломах средней трети лица;

— в связи с тем, что из-за переломов лицевого скелета простое поднятие подбородка или выдви­жение нижней челюсти могут оказаться бесполез­ными, следует произвести тракцию языка из по­лости рта, и зафиксировать его (например, швом), либо захватить нижнюю челюсть запередние зубы

— резцы, и потянуть ее вперед.

Если эти манипуляции безуспешны и проходи­мость дыхательных путей не восстановилась, то следует срочно интубировать больного или нало­жить трахеостому.

— тяжёлая ЧМТ с нарушением сознания до уровня комы, которая возможно потребует длитель­ной ИВЛ;

— среднетяжелая и тяжелая ЧМТ, с нарушени­ем сознания (сопор, глубокое оглушение), невро­логическими и психопатологическими расстрой­ствами, затрудняющими адекватный контакт при необходимости произвести межчелюстную фикса­цию для лечения перелома челюстей, из-за отсут­ствия уверенности в сохранении адекватного спон­танного дыхания;

— сочетанные переломы средней зоны лица и нижней челюсти, требующие наложения длитель­ной межчелюстной фиксации в условиях наруше­ния проходимости дыхательных путей, вызванной выраженным отёком носоглотки, дна полости рта, шеи или языка;

— массивный отёк мягких тканей шеи, ожоги лица, которые затруднят интубацию, особенно при наличии необходимости наложения межчелюстной
фиксации как лечебного мероприятия по поводу переломов;

— повреждения лёгких, при которых необхо­димо проведение длительной ИВЛ и ранняя экстубация больного маловероятна. При наличии оротрахеальной трубки очень сложно определить является ли прикус правильным, кроме того, при этом очень сложно поддерживать гигиену полости рта;

Лечение переломов лица в каждом конкретном слу­чае, конечно, будет иметь определённые отличия, обусловленные видом повреждения. Принципиально, как и в случае любого перелома, должна быть произведена репозиция, сопоставление костных фрагментов и их фиксация на время, необходимое для наступления консолидации.

Не во всех случаях переломов средней зоны лица необходимо выпол­нять активную фиксацию после вправления. Напри­мер, самые простые переломы костей носа и неко­торые виды переломов скулового комплекса будут стабильными после вправления без последующего хирургического вмешательства.

За последние 20 лет произошло значительное развитие методов фиксации переломов средней зоны лица. Использовавшиеся в прошлом методы внутреннего тампонировании или наружной фик­сации при помощи спицы нестабильных перело­мов носа и скуловой кости в настоящее время прак­тически вытеснены титановыми мини- и микро-пластинами и винтами для фиксации кости.

Ана­логичные изменения произошли и в методах лече­ния переломов верхней челюсти. До введения в практику металлических пластин и винтов перело­мы верхней челюсти типа Лефор лечились при помощи внутренней фиксации с использованием подвешивающих проволочных швов и наружной — с применением специальных устройств, фиксиро­вавшихся к голове больного.

Хотя методики внут­ренней кранио-максиллярной фиксации и исполь­зуются в настоящее время, всё же наиболее пред­почтительным методом лечения переломов как вер­хней, так и нижней челюсти является открытая репозиция с наложением внутренней фиксации.

Межкостные проволочные швы могут достаточно эффективно использоваться в определённых ситу­ациях, однако большое разнообразие имеющихся систем фиксации при помощи титановых пластин и винтов делает именно их использование методом выбора.

Обычно переломы средней зоны лица — это оскольчатые переломы. В прошлом широко дис­кутировался вопрос, действительно ли при зажив­лении таких переломов происходит образование именно костной ткани или же, в конце концов, чаще костные фрагменты соединяются фиброз­ной тканью.

Образование новой костной ткани в большой степени определяется тем, насколько тесным является контакт сопоставленных фраг­ментов. Лучше всего такой контакт обеспечивает­ся открытой репозицией с последующей внутрен­ней фиксацией.

При этих условиях фрагменты перелома будут консолидироваться с образовани­ем, в основном, костной ткани. Однако, об этом приходится говорить с меньшей степенью уверен­ности при наличии многооскольчатого перелома тонкой кортикальной кости, что имеет место, на­пример, при переломах наружной стенки верхне­челюстной пазухи или назо-этмоидального комп­лекса.

В этих случаях, скорее всего, произойдёт раз­витие фиброзной ткани или вообще резорбция ко­стных фрагментов. По возможности все костные фрагменты всегда должны быть сохранены, сани­рованы и зафиксированы в правильном положе­нии с использованием жёсткой внутренней фик­сации.

Удаление их приводит к вторичным дефек­там и деформациям, устранение которых в отда­лённом периоде травмы может оказаться затруд­нительным. При потере костной ткани с формированием дефектов показано проведение первичной костной аутопластики (20).

Аутотрансплантаты, которые используются при хирургическом лечении краниофациальных дефектов и деформаций, могут быть получены из раз­личных донорских мест, которые определяются как характером самих подлежащих устранению повреж­дений, так и предпочтениями оперирующего хи­рурга. Типичными донорскими местами являются свод черепа, крыло подвздошной кости, ребро, бугристость большеберцовой кости.

Выбор метода лечения производится только после полного обследования, поскольку, имея полную картину перелома и сопутствующих травм, можно подобрать правильную тактику.   Нужно сказать, что в запасе челюстно-лицевых хирургов несколько методов лечения обозначенных травм.

Среди них, консервативный, оперативный. который может выполняться несколькими авторскими методиками, о которых мы поведаем несколько ниже.

И так, консервативный метод заключается в обеспечении полного покоя и применении противовоспалительных лекарств. С их помощью достигается обезболивающий эффект. Препараты назначаются перорально и внутримышечно. Кроме того, назначают прием витаминных комплексов и физиотерапевтические процедуры. Но, такой подход эффективен при легком переломе без смещений и сопутствующих травм.

Когда же в анамнезе пострадавшего имеется открытый или закрытый перелом со смещением, глубокая рана и существует вероятность загрязнения, то оперативное вмешательство является обязательным.   В данном случае врач должен предпринять необходимые меры для остановки кровотечения, обезболивания, а также выполнить первичную обработку раны, убрать костные обломки и так далее.

После чего произвести необходимые хирургические манипуляции.

При травмах скулы может применяться метод Маларчука-Хадаровича. Он заключается в том, для вправления челюсти применяют особый медицинский крючок.

Когда перелом относится к разряду тяжелых и скуловая кость отсоединена от других костей и верхней челюсти, тогда применяют метод Кина. Он заключается в рассечении скулоальвелярного гребня, через который вводится некоторое медицинское приспособление для возврата кости на свое место.

Успешно применяют и другие методы, с помощью которых восстанавливается нормальное положение скуловых и челюстных костей, а также происходит их фиксация.

Выбор того или иного способа зависит от характера травмы и индивидуальных показателей пострадавшего.

Оперативное лечение

Подбирать точную стратегию лечения может только квалифицированный челюстно-лицевой хирург после очного осмотра пострадавшего и согласно результатам обследования. В процессе диагностики задействуют рентгенографию, магнитно-резонансную томографию, компьютерную томографию.

Задействование остеометаллосинтеза

Несмотря на все положительные стороны данного метода, современная челюстно-лицевая хирургия пребывает в поисках оптимального альтернативного материала для изготовления конструкций, который не имел бы столько недостатков. На сегодняшний день наиболее подходящий металл, который признают специалисты – это титан.

Последствия

Непосредственные на месте происшествия — острая дыхательная недостаточность и асфиксия, кровотечение, шок, коллапс, воздушная эмболия, первичное обезображивание лица, нарушение акта жевания и глотания. Ранние- на этапах эвакуации или в лечебном учреждении — последствия повреждений кровеносных сосудов (ранние кровотечения, гематомы, кровоизлияния, гемосинуситы), нервов; нарастающая дыхательная недостаточность при проходимости дыхательных путей; придаточных пазух и полостей (подкожная эмфизема лица); острые воспалительные осложнения (нагноение гематомы, абсцессы, флегмоны). Поздние — вторичные кровотечения, бронхопульмональные осложнения, травматические остеомиелиты, синуситы, рожистое воспаление, газовая и гнилостная инфекция, столбняк, аспирационная пневмония, менингит, сепсис, травматические кисты, аневризмы, контрактуры, неправильное сращение костных отломков, анкилоз, ложные суставы, нарушение прикуса, развитие избыточной костной мозоли, повреждения нервов, диплопия, слюнные свищи и кисты, рубцы, обезображивание вторичное, эмоционально-психические расстройства. Принято считать, что причинами поздних осложнений являются: 1) дефекты мягких тканей и костей при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области; 2) ошибки при оказании специализированной стоматологической помощи й уходе за пострадавшими; 3) снижение общей реактивности организма; 4) развитие патогенной микрофлоры полости рта.

Переломы альвеолярного у отростка

Переломы альвеолярного у отростка встречаются чаще на верхней челюсти, нередко сопровождается переломами или вывихами зубов. У детей могут быть повреждены или инфицированы фолликулы постоянных зубов.: нарушение прикуса, разрывы слизистой оболочки по линии перелома, кровоизлияния в области преддверия полости рта, патологическая подвижность участка альвеолярного отростка, затруднения при жевании и речи, переломы и вывихи зубов. Дополняет диагноз рентгенологическое исследование.Лечение. На уровне корней поврежденных зубов следует удалять отломки отростка вместе с зубами, так как их приживление невозможно. Острые костные края сглаживают и укрывают лоскутами слизистой оболочки. Когда линия перелома проходит выше корней зубов, проводят репозицию отломков и фиксируют их к зубной дуге алюминиевой или стальной шиной, или же каппой (шиной) из быстротвердеющей пластмассы.

Переломы зубов

Переломы зубов — повреждения зуба с нарушением целости его коронковой или корневой части. Травма зубов может сопровождаться разрушением лунки зуба, переломами альвеолярного отростка или челюстей. Согласно классификации Г. М. Иващенко, различают: 1) переломы неполные (без вскрытия пульпы): трещины эмали и дентина, краевой перелом коронки с отрывом эмали, краевой перелом коронки с отрывом эмали и дентина; 2) переломы полные (со вскрытием пульпы): открытые и закрытые шейки зуба, корня, верхушки корня; 3) вывих зуба из лунки, отрыв зуба вместе с краем альвеолярного отростка; 4) вколачивание зубов.

Если во время не оказать первую медицинскую помощь пострадавшему, возможно развитие таких осложнений, как расстройство речи или нарушение работы мимических мышц. Не исключено расстройство нервной системы пострадавшего.

Подобная травма способна обернуться довольно тяжелыми последствиями, в результате чего может понадобиться оперативное вмешательство. При несвоевременном лечении возможно появление следующих осложнений:

  • Изменение скуловой кости.
  • Воспалительный процесс.
  • Синусит хронического характера.
  • Контрактура нижней челюсти.

При травматизме скуловой кости требуется немедленная квалифицированная медицинская помощь. Это позволит снизить риск тяжелых последствий и ускорить процесс выздоровления.

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью возможны тяжелые осложнения, требующие оперативного лечения:

  • деформация лицевого скелета;

  • хронический воспалительный процесс, остеомиелит;

  • хронический синусит;

  • контрактура нижней челюсти.

Несросшиеся или неправильно сросшиеся переломы скулы, повлекшие деформацию лицевого черепа, требуют от пациента принятия решения о необходимости операции. Он может решить остаться с косметическим дефектом либо выполнить пластику лица.

.Если произошла неправильная консолидация перелома, то возможно потребуется серия операций. Сначала надо разрушить неправильное сращение, затем выполнить пластику. Этой работой занимаются врачи челюстно-лицевые хирурги.

Посттравматические синуситы отличаются длительным течением и плохо поддаются терапии, опасны прогрессирующей резорбцией кости. Самым фатальным осложнением является синдром Пурчера — потеря зрения. Человек остается инвалидом на всю жизнь.

Риск послеоперационных осложнений снижается благодаря своевременно выполненному вмешательству и назначению антибактериальной терапии. Назначают нейропротекторы для улучшения питания травмированных нервов.

Возможна ли профилактика переломов скуловой кости? В какой-то мере — да.

Как правильно питаться?


В процессе употребления продуктов рекомендовано использование специальной трубочки. Пациент может начать открывать рот и совершать двигательные движения челюстью не ранее, чем спустя 12-14 дней, в зависимости от процесса восстановления. После того как врач снимает фиксацию с целью разработки челюсти используют мягкую жевательную резинку.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector