Перелом ключицы у новорожденного при родах

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины и факторы риска

Чаще всего у детей после рождения диагностируют перелом или вывих правой ключицы. Объяснить причину травмы просто — анатомическое расположение ребенка во время прохождения по родовым путям. Также травмирование малыша может произойти по ряду причин:

  1. Преждевременные роды. При стремительных родах плод не успевает принять положение, оптимальное для беспрепятственного прохождения через канал шейки матки и влагалища.
  2. Перелом ключицы у новорожденного при родах
  3. Несоответствие размера родового канала параметрам малыша.
  4. Врачебная ошибка во время проведения ручного или инструментального переворота плода, который двигается по родовым путям.
  5. Низкая плотность костей малыша на генетическом уровне.

Такая родовая травма, как перелом ключицы, происходит по следующим причинам:

  • Стремительные роды. Плод не успевает произвести физиологические перевороты, в следствии чего может застрять в родовых путях и ключичная кость ломается.
  • Помощь плоду в физиологическом перевороте, с помощью рук или специальных инструментов.
  • Патологическое предлежание плода.
  • Крупный вес плода. Врач-гинеколог, который наблюдает беременную женщину, обязан следить за прибавкой веса будущей мамы и при необходимости назначать диету.
  • Узкий таз роженицы. Размер плода и таза женщины могут не соответствовать друг другу. В таком случае врач может рекомендовать кесарево сечение.

Чаще перелом происходит под давлением узких родовых путей, но иногда акушер намеренно рассекает ключицу, чтобы достать застрявшего ребенка.

Перелом ключицы у новорождённого является самой частой родовой травмой опорно-двигательного аппарата. Из 100 новорожденных такую травму получают 5 младенцев.

Перелом ключицы у малыша во время появления на свет происходит по следующим причинам:

  • поперечное, тазовое или ножное прилежание и/или стремительные роды;
  • младенец крупный, а мамины тазовые кости слишком узкие;
  • специальное рассечение ключичной кости во время родов, если головка ребёнка вышла, а плечи застряли.

Перелом ключицы до 1 года – довольно редкое явление. Такие травмы малыш может получить:

  • во время падения с пеленально-массажного стола;
  • при выпадении из коляски;
  • во время дорожно-транспортных аварий.

Нарастание случаев переломов с 1-го года до 2-х лет происходит из-за начала обучения ходьбе.

Чаще всего переломы ключицы случаются при падении на руку или от прямого удара. Подобная опасность существует у каждого подвижного ребёнка, но в основном страдают гиперактивные малыши, а также дети, занимающиеся высокотравматичными видами спорта (баскетбол, футбол, спортивная гимнастика, велосипедный спорт), боевыми искусствами.

Другие причины переломов ключицы у детей:

  • автомобильные аварии;
  • резкое сокращение мышц у детей с приступами эпилепсии;
  • остеосаркома — злокачественная опухоль кости.

Факторы риска перелома ключицы у новорождённых

Роды — сложный процесс, во время которого невозможно предвидеть все нюансы. Но всё же есть некоторые предпосылки перелома ключицы у рождающегося малыша:

  1. Применение инструментов (акушерские щипцы, вакуум-экстракция), резкие действия акушерки.
    Акушерские пособия в родах
  2. Несоответствие размеров таза женщины и ребёнка.
  3. Стремительные роды. Когда родовой процесс протекает слишком быстро, с частыми и очень сильными схватками, ребёнок не успевает подстроиться к изгибам родовых путей, сделать все необходимые повороты.
  4. Неправильное предлежание плода, например, поперечное, либо тазовое с запрокидыванием ручек.

Ключица — одна из костей плечевого пояса, от которой зависит максимальный объем движений конечности за счет того, что она удерживает лопатку в нужном положении и препятствует особому сближению руки с грудной клеткой. У взрослых это достаточно крепкая кость, но у новорожденных ее травмы случаются относительно часто.

Виды ключичных переломов

Перелом ключицы у новорожденного при родах: последствия, лечение

Все существующие переломы ключицы можно условно разделить на некоторое количество видов. Так, например, по качеству либо наличию повреждений кожных покровов бывают закрытые либо открытые травмы. По количеству образовавшихся обломков можно говорить о переломе ключицы со смещением либо без такового. По линии разлома выделяют косые, винтообразные, кольчатые, поперечные либо продольные переломы.

Перелом ключицы – полное или частичное нарушение целостности кости, которое происходит из-за механического воздействия. Узнать точную статистику повреждения ключицы в родах достаточно сложно. Основная ответственность за здоровье плода лежит на акушерах, и не каждый согласится верить информации, о количестве переломов ключицы, полученной из родильных домов.

Классификация разновидностей ключицы такова:

  1. Полные и поднадкостничные типы переломов.
  2. Закрытые и открытые (с нарушением целостности кожи).
  3. Без смещения и со смещением (полным и неполным).
  4. Поперечные, продольные, косые, винтом, оскольчатые.

Для тетей младшего возраста, когда все кости скелета находятся в постоянном процессе роста, самыми типичными переломами при падениях являются поднадкостничные типы переломов ключичной кости, которые ещё называют «переломы по типу зелёной ветки». Аналогия не случайна.

При надкостничном переломе наружный слой кости – эластичная надкостница не повреждается, трескается только внутренняя костная структура, при этом естественная конфигурация ключицы почти не изменяется.

Правила лечения ребенка

Для подтверждения перелома ключицы новорожденного отправляют на дополнительное обследование — рентгенографию. К лечению приступают только после постановки точного диагноза.

Если травма была выявлена уже после выписки ребенка, в первую очередь родителям нужно обездвижить поврежденную ручку малыша. Для этого следует осторожно зафиксировать конечность в неподвижном состоянии с помощью мягкого отреза ткани.

Сломанные кости у новорожденных малышей срастаются гораздо быстрее, чем у взрослых. К наложению гипса и хирургическому вмешательству врачи прибегают в крайних случаях. Консервативное лечение заключается в обездвиживании поврежденной конечности.

Как ограничить движение руки?

Для обездвиживания пострадавшей руки используется иммобилизирующая бинтовая повязка Дезо. В подмышечной впадине ребенка размещается ватный валик, рука фиксируется к телу с помощью эластичного бинта. Средняя продолжительность срастания костей составляет 7 дней. Для полного восстановления функциональности конечность нужно дополнительно зафиксировать еще на 1 месяц.

Если у маленького пациента на месте перелома появилось обширное кровоизлияние с припухлостью, в течение 3 дней ему делают внутривенные инъекции раствором витамина К. При развитии гематомы врач может назначить малышу мазь для наружного применения (Траумель С).

При незначительном смещении сломанной кости для обездвиживания руки применяется повязка Дезо или кольца Дельбе, при значительном смещении – двойная шина Крамера. При оскольчатом переломе ключицу обездвиживают с помощью специальной шины или пластины. В этом случае полное восстановление занимает около месяца. При тяжелых травмах необходимо хирургическое вмешательство.

Для устранения сильного болевого синдрома малышу назначаются препараты-анальгетики. Их применение возможно только в условиях стационара, так как данные лекарственные средства младенцам вводятся исключительно внутривенным способом.

Реабилитационные процедуры

Во время лечения неосложненного перелома в течение минимум 2 недель ребенок должен спать на спине или здоровой стороне. Во время кормления малыша нельзя укладывать на травмированный бок. Реабилитация предполагает проведение следующих процедур:

  1. Курс магнитотерапии. На сломанную ключицу воздействуют статическим магнитным полем.
  2. Перелом ключицы у новорожденного при родах
  3. Лечебный массаж. Процедура должна проводиться только высококвалифицированным специалистом. После срастания кости для улучшения кровообращения можно самостоятельно массировать руку.
  4. Электрофорез. С помощью постоянных электрических импульсов лекарственное средство вводится в глубокие слои кожи.

Длительность курса указанных процедур определяется индивидуально — в зависимости от тяжести перелома и скорости срастания костей. Запрещено выполнять какие-либо лечебные манипуляции без согласования с врачом. Неправильные действия могут привести к тяжелым последствиям для ребенка. Родителям нужно помнить, что успех выздоровления малыша во многом зависит от выполнения рекомендаций специалиста.

Нужна ли диета маме?

Обязательным условием быстрой реабилитации младенца является соблюдение специальной диеты. Если малыш находится на естественном вскармливании, для укрепления его костей маме необходимо включить в свой ежедневный рацион пищу, богатую микроэлементами, которые участвуют в формировании костного аппарата. К таким жизненно важным компонентам относятся:

  • кальций;
  • магний;
  • фосфор;
  • кремний.

Перелом ключицы у новорожденного при родах: последствия, лечение

Первое, что следует сделать, — обездвижить пострадавшую руку младенца. Фиксацию делают с помощью мягкого валика, который размещается в подмышке, бинта (он обязательно должен быть стерильным) и эластичной повязки.

Фиксация не должна быть слишком тугой. Если кончики пальцев у ребенка периодически синеют, ее следует ослабить.

На этом первая помощь новорожденному считается оказанной. Качественное лечение позволяет быстро убрать последствия родовой травмы.

Гипс при таком повреждении не накладывают.

Надкостничный перелом ключицы у годовалого ребенка, а также старше или младше, определить довольно сложно. Такая травма не вызывает резкой и острой боли. Болевые ощущения воспринимаются как дискомфорт. Иногда в месте перелома образуется подкожная гематома небольших размеров.

Признак перелома «зелёная ветка» обнаруживается только через 7-10 дней. За это время формируется костная мозоль после перелома ключицы у ребенка. Она визуально заметна, а на ощупь, как плотный бугорок. По сути – это уже сросшийся перелом ключицы.

Для остальных видов закрытых переломов ключицы характерны следующие признаки:

  1. Постоянная сильно выраженная боль.
  2. Место перелома краснеет и отекает. При его пальпации боль усиливается.
  3. Травмированная ключица выглядит короче здоровой.
  4. Согнутую травмированную ручку ребёнок вынуждено поддерживает здоровой, прижимая её к животу или груди. При этом туловище несколько сгибается вперёд и в сторону перелома.
  5. При движениях травмированной рукой может слышаться хруст.
  6. Если перелом оскольчатый, то его фрагмент может сильно выпирать.
  7. Лопатка, соединённая с повреждённой ключицей, выпирает и её края становятся резко очерченными.
  8. Если грудному ребёнку или малышу, не научившемуся разговаривать, отвести ручку, которая соединена с поломанной ключицей, вверх, проводя её через сторону, боль настолько усиливается, что это вызывает приступ крика.

Внимание! Вправлять простой закрытый перелом ключицы должен только врач. Цена, которую можно заплатить за самодеятельность – нарушение кровеносных сосудов или ущемление нервов, а при сильном усилии, закрытый перелом может превратиться в открытый. Дайте ребёнку анальгин, примотайте согнутую под прямым углом ручку к туловищу и идите на приём к ортопеду или детскому хирургу.

Как лечить перелом ключицы у ребёнка? После уточнения диагноза с помощью рентгеновского снимка, простые переломы вправляются вручную, а при открытых сложных оскольчатых переломах, для собирания фрагментов ключицы проводится операция.

Лечение простых закрытых переломов зависит от вида перелома и степени его тяжести, но в целом проходит по следующему алгоритму:

  1. После ручного вправления накладывается фиксирующая повязка. Какой вид повязки применить решает только врач. Длительность иммобилизации – 7-10 дней. Ближе к концу этого срока необходима консультация хирурга. Возможно он примет решение о смене типа повязки.
  2. При хирургическом сопоставлении фрагментов перелома фиксирующую повязку или гипсовую шину накладывают на 4 недели.
  3. При наличии гематомы 3 дня внутримышечно колют витамин К.
  4. Для снятия боли и отёчности, после снятия повязки для выполнения массажа или ЛФК, втирают Траумель-С.
  5. Обеспечение контроля за сном на спине и «здоровом» боку. Спать на животе и «больном» боку нельзя.

Сегодня существует альтернатива фиксирующей повязке из бинтов – корсет при переломе ключицы для ребенка. Видео в этой статье, как накладывать «бинтовые фиксации» опубликовать не можем, но фото и рисунки ниже, помогут разобраться как это сделать самостоятельно, если цена готовых изделий не по карману.

При переломе «зелёная ветка» оперативная помощь уже не выполняется, ведь костная мозоль при переломе ключицы у ребенка уже сформировалась. Врач только определяет правильно ли срослась кость, а также назначает анализы на проверку наличия заболеваний костной системы и достаточного содержания кальция в крови.

Лечебная физкультура и массаж

После оказания оперативной помощи лечение детских переломов проводится с помощью ЛФК и массажей. Для того чтобы их проводить маме необходимо научиться правильно снимать и надевать фиксирующую повязку.

Перелом ключицы у новорожденного при родах: последствия, лечение

Необходимые упражнения лечебной физкультуры:

  • Во время ношения повязки:
    1. сгибание и разгибание пальцев рук;
    2. круговые движения в лучезапястных суставах по и против часовой стрелки;
    3. пронация (поворот внутрь) и супинация (поворот наружу) предплечий;
    4. круговые движения в локтевых суставах:
    5. аккуратное и медленное отведение (ровно в сторону) и приведение, чуть согнутых в локтях, рук;
    6. для детей старшего возраста – статические напряжения «травмированной» руки.
  • Реабилитация при отмене фиксации. К вышеперечисленным упражнениям добавляются:
    1. пассивные, а затем и активные, отведения и приведения руки не только в сторону, но и вперед и назад, при этом рука должна быть уже выпрямленной;
    2. маховые движения расслабленной рукой;
    3. наклоны туловища в стороны, вперёд и назад;
    4. отжимания от стенки;
    5. поднимания и опускание предметов разного веса и объёма двумя руками;
    6. ходьба и повороты туловища с гимнастической палкой, зажатой между локтями за спиной.

У детей старше 2-х лет, массажист может доверить выполнять лечебные процедуре и маме, но только после предварительного её обучения. Если ребёнок жалуется на боль, можно дать болеутоляющее согласно его возрасту и в дозировке, указанной в инструкции.

Врач может дополнительно прописать курс грязелечения, электрофореза, средневолнового ультрафиолетового облучения и/или низкочастотной магнитной терапии.

Существует следующая инструкция по питанию грудных детей после переломов:

  • мамам грудничков, получивших перелом ключицы, надо употреблять больше продуктов, которые содержат повышенный уровень магния, кальция, кремния и фосфора;
  • для деток на искусственном вскармливании дополнительные микроэлементы прописывает педиатр.

К сведению. После перелома ключицы грудные дети плохо кушают и теряют в весе. Переживать не стоит. Заживление происходит за 10 дней, а затем малыши быстро навёрстывают упущенное.

Важно!  Лечебное питание после перелома ключицы надо детально обсудить с врачом. Избыток некоторых микроэлементов и витаминов может вызвать гипервитаминоз или отравление.

Профилактировать перелом ключицы у детей довольно затруднительно. Тем не менее вовремя оказанная помощь хирурга, адекватное лечение и реабилитация приводят к полному выздоровлению без физических дефектов и косметических изъянов.

Перелом ключицы у детей имеет свои характерные особенности: как правило, при травме ломается костный слой, но при этом не происходит смещение. Это объясняется тем, что у детей еще достаточно гибкая надкостница, которая остается неповрежденной после удара и далее выполняет свою главную функцию – скрепляет поврежденную кость.

Переломы ключицы чаще всего происходят в детском возрасте от 2 до 4 лет, когда ребенок еще недостаточно хорошо удерживает равновесие и в то же время активно двигается.

Такая травма обычно изолирована, редко происходит сочетание с другими повреждениями костей или тканей. Неполные переломы иногда остаются и вовсе нераспознанными, так как симптоматика при этом практически отсутствует.

До приезда «скорой помощи» или перед тем как поехать в больницу на своём транспорте, родители должны сделать следующее:

  1. Дать ребёнку выпить Парацетамол или Нурофен (однократно!) в возрастной дозировке для обезболивания. Эффект наступит через 15–30 минут. О приёме препарата необходимо будет сообщить доктору или фельдшеру на «скорой», а также в больнице.
  2. Обеспечить полный покой повреждённой конечности: положить в подмышечную впадину кусок свёрнутой ткани, согнуть ручку ребёнка в локте под прямым углом, подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
  3. Наложить на место вероятного перелома пузырь со льдом или грелку с холодной водой на 20–30 минут. Холод уменьшит отёк и болевые ощущения.
  4. В случае открытого перелома остановить кровь давящей повязкой, обработать рану Хлоргексидином или раствором Фурациллина.

Транспортировать ребёнка с переломом ключицы необходимо только сидя или полусидя.

Повязка Дезо

Если травма произошла с малышом в возрасте до трёх лет, в больнице обычно накладывается фиксирующая повязка Дезо.

  1. Предварительно в подмышку вкладывается свёрнутая ткань или ватно-марлевая подушечка.
  2. Рука сгибается в локте под прямым углом и приводится к телу.
  3. Сначала прибинтовывают к грудной клетке плечо.
  4. Далее туры бинта выполняют, как указано на рисунке.
  5. Ходы повторяют до хорошей фиксации конечности.

Кольца Дельбе, мягкая фиксирующая повязка, гипс

У детей старше трёх лет обеспечить неподвижность с помощью повязки Дезо не всегда возможно, особенно при переломах со смещением отломков. Поэтому используются другие виды иммобилизации:

  • кольца Дельбе — два ватно-марлевых кольца надеваются на руки до уровня подмышек и на спине стягиваются, например, резиновой трубкой. Повязка обеспечивает лёгкое вытяжение мышц, но не всегда фиксирует отломки ключицы. Накладываются кольца Дельбе на срок от трёх до семи недель. Сейчас их изготавливают из более современных и эластических материалов. Эти кольца используют также как корректор осанки.
  • восьмиобразная мягкая фиксирующая повязка — по форме напоминает цифру «8», концы её завязываются на спине. Эта повязка обеспечивает удержание отломков ключицы от смещения, но фиксирует не жёстко.
  • жёсткая гипсовая повязка — позволяет удерживать костные отломки в правильном положении, накладывается с предварительным обезболиванием на время от 14 до 21 дня. Перед снятием гипсовой повязки необходимо рентгенологическое подтверждение сращения ключицы.

В связи с тем, что кости у младенцев срастаются быстро, лечение перелома занимает меньше времени. Однако общие принципы терапии остаются практически одинаковыми.

  • Обезболивание. В условиях стационара для этого используют анальгетики, которые вводят внутримышечно или перрорально. По мере утихания боли назначают мази, содержащие болеутоляющие компоненты.
  • Сопоставление отломков кости. Это делает врач-травматолог консервативным путем или с помощью операции, после чего конечность иммобилизуют.
  • Обездвиживание ручки ребенка. Для этого используют эластичную повязку Дезо, размещая валик из ваты в области подмышки и прибинтовывая руку к туловищу.

Необходимо следить, чтобы повязка не была слишком тугой, иначе может нарушиться кровообращение в конечности. В тяжелых ситуациях вместо повязки применяются шины. 

Обычно сращение костей происходит в течение 7 дней, но полностью перелом заживает на протяжении месяца, поэтому фиксация конечности осуществляется от 18 дней и более (это зависит от характера полученной травмы и метода лечения).

В первые 14 дней, как правило, запрещено укладывать малыша на тот бок, где повреждена ключица. 

Это важно! Не пытайтесь вправить кости самостоятельно, потому что так можно повредить важные сосуды и нервы. Не оставляйте ребенка без квалифицированной медицинской помощи – во избежание серьезных осложнений сразу обращайтесь в больницу.

Признаки перелома

Перелом ключицы при родах у ребенка диагностируется еще в роддоме. Нередко подобные травмы замечают врачи-неонатологи еще в родзале при первом осмотре малыша. Иногда нарушения целостности кости проявляются на следующий день.

Молодые мамы должны знать симптомы и проявления переломов, чтобы своевременно обратиться к медикам за помощью:

  1. Плаксивость малыша, его плохое самочувствие;
  2. Нарушения сна, режима питания, полный отказ от груди;
  3. Ограниченная подвижность руки;
  4. Припухлость и гематома в области ключицы;
  5. Плач при надавливании на эту область от сильной боли.

При проявлении любых из вышеперечисленных симптомов нужно сразу дать знать врачу о них. В некоторых роддомах недобросовестные врачи умалчивают о наличии травмы, хотя сами ее сразу замечают. Их мотивация проста – если перелом выявится уже дома, то доказать, что он получен в родах по причине некомпетентности врача, проблематично.

Если вы видите, что с ребенком что-то не то, он ведет себя беспокойно, не спит, не ест, постоянно плачет, поднимайте тревогу. Не оставляйте выбора медицинскому персоналу, настаивайте на обследовании.

Перелом ключицы у младенца диагностируется врачом-неонатологом во время осмотра новорожденного после рождения. Характерные симптомы:

  • сильный плач во время пальпации;
  • сглаженность надключичной области;
  • покраснение и отек мягких тканей, которые окружают сломанную кость;
  • трение и хруст костных обломков во время ощупывания;
  • при переломе со смещением — нарушение двигательной активности руки;
  • отказ от пищи и, как результат, — медленный набор веса.

Перелом ключицы со смещением и без у детей, в том числе ...

При выявлении перечисленных симптомов родители в срочном порядке самостоятельно должны показать малыша врачу.

Как правило, диагноз новорожденному ставит неонатолог во время первого осмотра малыша на основании таких признаков:

  • пальпация области ключицы вызывает плач ребенка, 
  • слышен хруст костных обломков, ощущается их трение друг о друга,
  • затруднение движения конечности,
  • надключичная ямка сглаживается,
  • видна деформация костей.

В связи с тем, что новорожденный испытывает боль и дискомфорт, он становится очень беспокойным, у него снижается аппетит, малыш плохо прибавляет в весе. 

Спустя несколько дней появляется отек и покраснение мягких тканей в области перелома. 

Для подтверждения предварительного диагноза необходимо сделать рентгенографию.

Перелом ключицы у новорожденного при родах - последствия

Это важно! У ребенка без надлежащего лечения в течение недели формируется ложный сустав, что приводит к патологической подвижности кости, поэтому требует обязательного хирургического вмешательства.

Симптоматика

Иногда особенности положения плода в матке таковы, что во время родов происходит перелом ключицы ребенка. Это может случиться, если роды проходят быстро. Если ребенок в этот момент находился в ягодичном, лицевом, поперечном либо ножном предлежании, он не успеет перевернуться в правильную позу, и основное давление перенесется на плечевой и грудной отделы.

Повредить ключицу могут и инструментом, используемым при родах. Нередко врачи сами жертвуют этой костью, если не могут иначе извлечь ребенка. Ключица быстро срастается, а затянувшиеся роды могут навредить женщине и ребенку гораздо больше, чем такой перелом.

Травму диагностирует врач–неонатолог. Ее признаки:

  • усиливающийся плач ребенка при ощупывании ключицы;
  • отек и гиперемия (покраснение) мягких тканей в этой области;
  • сглаженная надключичная ямка;
  • ограниченное движение руки (в тяжелых случаях);
  • характерное похрустывание кости при пальпации (костная крепитация).

Переломы происходят и при несоответствии размеров таза женщины и плода, а также при хрупкости скелета ребенка. Если питание при беременности было скудным и бедным витаминами, белком и минеральными веществами, в частности кальцием, ломкость костей новорожденного может быть повышенной. Но независимо от причин симптоматика травмы одинакова.

Чаще всего страдает правая ключица. При диагностировании перелома ребенку оказывают первую помощь, а женщине объясняют, как правильно ухаживать за таким ребенком.

Курс лечения при получении такой травмы недолгий — кости в таком возрасте срастаются гораздо быстрее, чем в более старшем.

Перелом без смещения

Внимательно присмотритесь какие имеются симптомы, даже если их внешние проявления незначительные. У маленьких детей очень гибкие кости, может иметь место типичный неполный перелом, который травматологи называют «зеленой веткой». Внутренние слои кости ломаются, но не смещаются за счет гибкой надкостницы. Целая и невредимая, она продолжает скреплять поврежденные участки детской ключицы.

Смещение отсутствует, болевые ощущения минимальные, не ярко выражены симптомы перелома, за исключением кровоизлияния в районе полученной травмы. Определить закрытый перелом без смещения сложно, поэтому часто его принимают за обычный ушиб.

Постепенно кровоподтек бледнеет, примерно через две недели на ключичной кости появляется уплотнение – костная мозоль, поврежденное надплечье становится короче. Кость срастется самостоятельно, но не всегда успешно. Еще есть время для поездки к травматологу. Он назначит рентген, лечение и вправит кость, если сращивание происходит неправильно.

Перелом со смещением

Симптомы смещения определит даже неопытный человек, они видны при поверхностном осмотре. При полном переломе под кожей отчетливо проступают отломки ключичной кости. Если поломанная кость прорвала мышцы и кожу, помощь должна быть неотложной – здесь признаки открытого перелома.

Вы также заметите другие симптомы:

  • сразу после травмы ребенок жалуется на очень сильную боль;
  • не может поднять поврежденную руку, прижимает её к телу;
  • травмированное плечо опущено, неестественно выдвинуто вперед, смещено внутрь;
  • предплечье отекло и припухло, видны кровоизлияния;
  • больная рука кажется длиннее;
  • форма ключицы изменилась;
  • если ребенок двигает рукой, слышен хруст.

Перелом со смещением может осложняться повреждением важных нервов, сосудов. Чтобы убедиться, есть ли симптомы повреждений, попросите ребенка пошевелить пальцами и кистью руки.

Более легкими повреждениями считаются переломы без смещения костных фрагментов ключицы, поскольку наличие смещения чревато целым рядом неприятных последствий. Перед тем, как начать предоставлять доврачебную помощь пострадавшему, как этого требует инструкция, следует ознакомиться с основными симптоматическими признаками.

О нарушении костной целостности ключицы могут свидетельствовать следующие симптомы:

  • болезненные ощущения в области плечевого сустава;
  • появление отеков;
  • синюшный или бледный цвет кожи;
  • кровотечения (они могут быть, как внешними, так и внутренними);
  • деформация плечевых контуров (в основном плечо опускается и поэтому выступает вперед, из-за чего верхняя конечность визуально становится более длинной);
  • малоподвижность пальцев на травмированной руке.

Кроме того, пострадавший может жаловаться на ощущения онемения руки, что может свидетельствовать о повреждении нервных окончаний. Костные элементы могут заходить друг за друга во время получения сильного удара. Визуально лопатка может сильнее выступать или “обвисать”.

Сразу же после травмы место удара начинает интенсивно отекать, поскольку отломки ключичной кости благодаря своей остроте повышают риск разрыва прилегающих кровеносных сосудов. Подобные смещения отломков усиливают болевой синдром у пострадавшего.

Из-за значительной боли человек вынужден удерживать предплечье и локоть с помощью здоровой конечности. Наименее болезненным оказывается положение, когда травмированная рука прижата к туловищу, поэтому двигать ей практически не удается. Пальпация позволяет определить наличие патологической подвижности и крепитации костных отломков.

Квалифицированный врач достаточно легко может установить точный диагноз в случае наличия вышеперечисленных симптоматических признаков, которые являются ярко выраженными. Несмотря на это подтверждение диагноза осуществляется в ходе рентгенологического исследования травмированной верхней конечности.

Рентгеновский снимок позволяет более детально изучить смещение костных элементов, которое произошло, а также определиться со степенью тяжести травмы. Данное исследование считается обязательной диагностической процедурой, поскольку его проведение позволяет отличить вывих от сломанной ключицы.

Диагностика

Новорожденным не рекомендуется делать рентген, но в случае перелома он необходим. Не стоит слишком переживать по этому поводу. Дозы облучения подбираются очень тщательно, чтобы минимизировать потенциальный вред. Если лечить малыша без такого обследования, то повышается вероятность неправильного сращивания кости.

Единственная проблема, с которой можно столкнуться в рамках рентгенологического обследования заключается в том, что обездвижить малыша проблематично. Исследование проводят во время сна или под действием специальных препаратов.

На основе сделанных снимков врач подбирает подходящую тактику лечения. Детские травматологи нередко сталкиваются с подобными травмами, поэтому сомневаться в их компетентности не стоит.

Определить перелом у новорожденного достаточно просто. Как правило, уже в процессе послеродового осмотра, врач обязательно заметит припухлость в области перелома. Дабы исключить вывих, назначают рентгенографическое обследование.

Родителям важно помнить, что при переломе или вывихе ключицы, ребенку нужно оказать первую медицинскую помощь. Ни в коем случае не пробовать сместить кости обратно, не дергать, и уж тем более не давить. Осколки кости могут сдавить кровеносные сосуды, нервные окончания или даже прорвать кожу.

Что нужно знать при оказании первой медицинской помощи? Давайте разберем:

  1. Дать обезболивающее лекарство.
  2. Зафиксировать руку в согнутом состоянии, для обеспечения покоя месту перелома.
  3. Безопасная транспортировка ребенка к врачу – травматологу или хирургу.

Родителям важно не переусердствовать с опекой, а с холодной головой соблюдать вышеперечисленные правила.

Детям, которые сломали ключицу, врач изначально проведет визуальный осмотр, установит всю симптоматику и внешние проявления, а затем отправит на аппаратное обследование. Полному перелому характерен разрыв надкостницы, что вызывает сильную боль и появление отека.

После постановки предварительного диагноза травматолог назначает следующие исследования: рентгенографию, при необходимости компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Если есть подозрение на поврежденные сосуды, нервы, плевру или легкие, следует обратиться за консультацией к хирургу, детскому нейрохирургу или торакальному хирургу.

При разрыве легкого выполняют рентгенографию грудной клетки.

Лечение

Лечение перелома ключицы заключается в фиксации этой зоны в определенном положении. Доктор накладывает специальную повязку.

В подмышечную впадину устанавливается специальный валик, обеспечивающий отведение конечности под требуемым углом. Плечо, лопатка и ключица надежно фиксируются. Для таких целей применяется эластичный бинт. Он не должен сильно давить на мягкие ткани, в противном случае нарушается кровоснабжение.

Если конечности малыша синеют, попросите доктора ослабить повязку.

Носить ее нужно 2-4 недели. перелом сращивается уже через неделю, ведь у детей процессы восстановления проходят значительно быстрее, чем у взрослых, но повязку придется носить еще какое-то время, чтобы восстановить все функции конечности, обеспечить правильное физиологическое положение плечевого пояса в процессе взросления.

Репозиция и фиксирующие повязки

В отделении переломом ключицы ребенка займется детский травматолог. Он назначит лечение в амбулаторном режиме, кроме случаев с открытыми переломами, сильными смещениями, угрозой повреждений легкого, сосудов, нервов, кожи.

При лечении неполных переломов и с незначительным смещением врач наложит косыночную повязку, повязку Дезо, кольца Дельбе. Если у ребенка подтверждены симптомы смещения, травматолог проведет репозицию – вправит смещенные отломки костей.

Маленьким детям манипуляцию делают под наркозом, старшим сделают местное обезболивание. Затем наложит специальную фиксирующую повязку.

Удержать смещенные кости до полного сращивания очень трудно. Целесообразно применять только методы, которые обеспечат функциональное лечение. Повязки Дезо и лейкопластырная по Сайру плохо фиксирую отломки, иммобилизируют сустав плеча, провоцируют его малоподвижность в дальнейшем.

Они хороши лишь для временной фиксации. Подобными недостатками обладает гипсовая повязка. Лечение перелома со смещением предполагает более рекомендуемые методы: шина Беллера, кольца Дельбе, двойная шина Крамера, фиксация на овале.

При неполном переломе повязки пробудут на руке ребенка 2-3 недели, при смещениях – до 4 недель. Трудоспособность поврежденной руки полностью восстановится после пары месяцев реабилитации.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство при переломе ключицы требуется редко. Проводится только при серьезных травмах:

  • открытый перелом;
  • сильное смещение, неустранимое репозицией;
  • повреждение кожи, нервов, сосудов, легкого;
  • невралгические боли в руке;
  • избыточная костная мозоль.

Операцию ребенку проведут под наркозом. Если перелом расположен на средней части ключичной кости, остеосинтез будет проведен спицами, штифтом, S-образными реконструктивными пластинами. Если же были поврежден акромиальный конец, потребуется использование крючкообразной пластины, либо пластины и блокирующих винтов.

После операции ребенок некоторое время носит косыночную повязку. Через неделю снимут швы, пропишут восстанавливающее лечение: электрофорез, восстанавливающий массаж, магнитотерапию и ЛФК.

Для лечения перелома или вывиха осуществляются стандартные процедуры, в первую очередь необходимо наложить фиксирующую повязку. Лечение протекает в следующей последовательности:

  • Обезболивание травмированного участка местной анестезией.
  • Необходимо собрать обломки ключицы и разместить в правильном положении. Во время этой процедуры, под руку ребенка кладут плотный марлевый валик.
  • Накладывают восьмиобразную повязку или Дезо, для обеспечения неподвижности травмированного участка.

Перелом ключицы – это популярная травма не только у новорожденных. Для лечения ребенка 2-3 лет применяется повязка восьмеркой, которую накладывают на 2 недели. Более старшему ребенку подойдет комбинированный вариант повязки.

Для эффективного срастания кости, необходимо использовать гипсовую повязку. Такое лечение практически на 100% помогает спастись ключице. Перед накладыванием гипса, необходимо правильно совместить обломки костей.

Имеются случаи неправильного срастания кости. Если не исправить эту халатность или вовсе не лечить перелом, то кость срастется неправильно и произойдет деформация плеча. В таких случаях лечение проводят повторно, а значит кость необходимо повторно сломать.

Перелом ключицы у маленького ребенка 1,5 года лечится быстро. Вариантов лечения может быть несколько, наиболее подходящий в конкретном случае выберет лечащий врач. Как правило, маленьким детям назначают наложение фиксирующей повязки. При лечении нужно придерживаться такой последовательности:

  • травмированный участок обезболивают;
  • обломки костей возвращают в исходное положение;
  • обездвиживают плечо и фиксируют травмированное место с помощью восьмиобразной повязки из бинтов.

Также для фиксации удобно использовать так называемые кольца Дельбе – это готовая шина для лечения ключицы при переломе. Наложение повязок проводит исключительно специалист, так как при этой процедуре присутствует высокий риск дополнительного вторичного смещения отломков кости и, как следствие, неправильного сращивания.

Еще одним популярным способом для лечения травмированной ключицы считается наложение гипса. Более чем в 90% случаев выздоровление проходит успешно.

Следует помнить, что перед наложением гипса надо обязательно восстановить обломки кости в правильное положение. Если этого не сделать, плечевой сустав может деформироваться – укоротиться по причине неправильного восстановления нормальной длины надплечья.

В случаях, когда смещение обломком вручную восстановить не получается, может понадобиться хирургическое вмешательство, во время которого все отломки складываются в исходное естественное положение. Такая операция называется остеосинтезом.

Успешность лечения при нарушении целостности ключичной кости зависит от следующих факторов:

  • степень тяжести полученной травмы;
  • объем повреждения;
  • возрастная категория больного.

Тяжелые случаи требуют оперативного вмешательства. Сопоставление костных фрагментов осуществляется в ходе репозиции, которая проводится под действием местной анестезии. Таким образом, удается добиться правильно сращения отломков ключицы после ее травмы.

Конечность после проведенной репозиции должна обездвиживаться в течение трех-восьми недель. С этой целью применяется специальная фиксирующая повязка. Болевой синдром снимается с помощью анальгетиков.

В качестве терапевтического курса обязательным оказывается прием:

  • анестетиков;
  • антибиотиков (при открытых травмах и послеоперационных швах);
  • общеукрепляющих, иммуностимулирующих средств;
  • витаминов;
  • медикаментозных средств для пополнения организма кальцием.

Физиотерапевтическое лечение заключается в процедурах электрофореза, магнитотерапии, ультразвука, лазеротерапии и ультравысокочастотной терапии. После подтверждения сращения костных фрагментов травмированной ключицы пациенту назначается лечебная физкультура, массажные процедуры и теплые солевые ванны, которые являются завершающим этапом лечения перелома ключицы.

Наиболее удобное положение пострадавшего зависит от степени тяжести повреждения и способов его лечения. На то, как спать ребенку при переломе ключицы, влияет наличие фиксирующего средства: это может быть гипс, кольца Дельбе или повязка Дезо.

Среди возможных вариантов фиксации наиболее жесткой считается классическая гипсовая повязка, накладывать которую нужно через плечо и грудную клетку. Ее не рекомендуется накладывать в случае, если пациенту больше пятидесяти лет, поскольку жесткая иммобилизация провоцирует развитие артроза.

Наложение любой повязки при переломе ключицы проходит одинаково. Больному нужно сесть на стул и крепко упереться на спину.

Существуют определённые показания для хирургического вмешательства при переломе ключицы у ребёнка:

  • открытый перелом;
  • невозможность совмещения отломков (при сильном смещении);
  • многооскольчатый перелом;
  • повреждение сосудов, нервов или лёгкого.

Операция проводится под общим обезболиванием. Для детей старшего возраста возможно провести регионарную анестезию. В область рядом с плечевым сплетением вводятся местные обезболивающие средства — новокаин или лидокаин. Это позволяет полностью устранить чувствительность в месте проведения хирургического вмешательства на некоторое время.

В данное время наиболее распространёнными являются следующие способы остеосинтеза (восстановления ключицы):

  • с помощью пластин (обычных реконструктивных, S-образных, крючкообразных либо специализированных с блокирующими винтами — зависит от места перелома);
    Остеосинтез при переломе ключицы
  • с помощью винтов и штифтов, которые вводятся внутрь ключицы, обеспечивая стабильную фиксацию.
    Резьбовой штифт Роквуда

После проведения остеосинтеза обычно требуется наложение бинтовой повязки Дезо и назначение Парацетамола или Нурофена.

Преимущества оперативного лечения перелома ключицы:

  • после операции ребёнок может двигать рукой уже на второй-третий день;
  • повязка снимается через 2 недели;
  • операция обеспечивает правильное сопоставление отломков.

Осложнения хирургического вмешательства встречаются в 1% случаев:

  • несращение ключицы (при неправильном подборе фиксатора, многооскольчатом переломе);
  • инфекция (остеомиелит) — при несоблюдении правил асептики. Для профилактики этого осложнения за 30 минут до операции ребёнку внутривенно вводят антибиотик широкого спектра действия. В послеоперационном периоде продолжается приём того же препарата перорально в течение 7–10 дней.

Кроме осложнений, нужно помнить об удалении фиксаторов. Это повторная операция, которая проводится в разные сроки, в зависимости от вида металлической конструкции (обычно не ранее, чем через год).

Технология применения, уход

Изделие необходимо расположить особым образом, чтобы оно максимально плотно соприкасалось с телом, в противном случае кольца будут двигаться, и натирать кожу. Аппарат носят весь день, но на время сна снимают.

При этом врач должен самостоятельно определить степень прогиба спины. Также нельзя самостоятельно определять для себя срок применения колец, особенно при переломе.

Чтобы устройство работало исправно, за ним следует определенным образом ухаживать:

  1. Перед стиркой важно застегнуть все крепления;
  2. Стирать вручную или установить на машинке ручной режим (температура воды не больше 40 градусов);
  3. Нельзя стирать аппарат с другой одеждой;
  4. Для стирки используется только средство для деликатных вещей;
  5. Кольца нельзя выкручивать и гладить, они должны высохнуть естественным путем.

Категорически запрещено сушить изделие под лучами солнцами, рядом с приборами отопления и обрабатывать химическими составами для чистки.

Первая помощь ребенку

Не пытайтесь самостоятельно вправить смещенные части ключицы ребенка! Между ними находятся мышцы, нервы и крупные сосуды. Неловким движением вы пораните их острыми отломками кости, что чревато кровотечением и угрозой мышечного паралича.

Подобные манипуляции также как наложение повязок проводят только травматологи. Однако, грамотная и своевременная первая помощь, способная облегчить страдания ребенка и уберечь его от дополнительных повреждений, все же необходима. Заметив перелом, вы можете:

  1. Дать ребенку парацетамол или анальгин для обезболивания.
  2. Обеспечить поврежденной руке покой, обезопасить её от дальнейшего смещения костей. Нужно положить в подмышечную область ком ваты или свернутую ткань. Согнуть руку ребенка в локте под прямым углом. Подвязать её косынкой к шее и примотать к телу.
  3. Если имеется открытый перелом, остановить кровотечение давящей повязкой. Обработать раны бактерицидным средством.
  4. Доставить ребенка в травматологическое отделение. Позаботиться, чтобы при транспортировке малыш только сидел.

Категорически запрещено пытаться самому вправить ключицу ребенку, так как при неумелых действиях кость может сместиться еще больше и при этом повредить крупные сосуды, нервы и мышечную ткань. Накладывать различные повязки, шины и прочие средства для фиксации без надлежащей для этого медицинской подготовки также опасно.

Чтобы оказать грамотную и своевременную помощь для ребенка, предотвратить дополнительные повреждения и снизить боль, рекомендуется:

  • Дать обезболивающее лекарство – «Анальгин» или «Парацетамол».
  • Под мышку можно положить ком ткани или ваты, травмированную руку согнуть под прямым углом и привязать косынкой к шее. Поврежденная рука должна находиться в покое.
  • При открытом переломе необходимо остановить кровотечение с помощью тугой повязки, далее обработать рану антисептическими средствами.
  • В травмпункт необходимо обратиться как можно скорее. Во время транспортировки ребенок должен находиться в сидячем положении.

В роддоме после рентгенологического подтверждения диагноза специализированная помощь оказывается детским врачом-травматологом. Характер такой помощи будет зависеть от вида перелома (открытый, закрытый) и степени его тяжести (простой, со смещением, множественный и т.п.). 

До осмотра травматологом конечность фиксируют в определенном положении, подкладывая соответствующие валики и фиксируя поврежденную конечность к туловищу малыша. 

Если перелом ключицы по каким-то причинам родители обнаружили уже после выписки из роддома, то нужно сделать следующее:

  • Закрепить руку в согнутом положении с помощью косыночной повязки. При этом следует следить за тем, чтобы конечность была согнута в локте под прямым углом.
  • Срочно обратиться за медицинской помощью.

Противопоказания и побочные проявления

  1. Перелом ключицы – самая распространенная медицинская проблема, при которой показано ношение устройства;
  2. Разрыв сустава в области ключицы;
  3. Нарушения осанки, но только на начальных этапах;
  4. Патологии позвоночного столба, связанные с дистрофическими и дегенеративными изменениями, — кифоз, сколиоз, крыловидные лопатки;
  5. Недоразвитость и остеохондроз грудного отдела позвоночного столба;
  6. Остеопороз и спондилопатия.

Устройство можно использовать только по назначению специалиста, для этого есть специальные показания. Несмотря на то, что кольца не имеют противопоказаний и побочных эффектов, носить их бесконтрольно запрещено. Единственным противопоказанием к применению колец могут быть аллергические реакции на материал, из которого они изготовлены.

Врачи рекомендуют отказаться от ношения устройства, если в месте соприкосновения с телом есть порезы, открытые раны. Когда целостность кожных покровов восстановлена, можно использовать кольца.

Побочные проявления возможны только в виде аллергических реакций на материал изготовления.

Последствия травмы

Если оставить перелом ключицы у новорожденного без внимания, последствия травмы могут быть печальными. Ребенок останется инвалидом, потому что подвижность руки, лопатки будет нарушена. Со временем такие изменения становятся необратимыми. По этой причине так важно своевременно выявить травму и начать срочное лечение.

На месте перелома развивается воспаление. Если не обратить на это внимание, то ослабленный организм одолеют инфекции. Есть вероятность развития сепсиса.

Своевременная диагностика и лечение травмы ключицы позволяют избежать каких-либо осложнений. В редких ситуациях при ослаблении иммунной системы младенца в месте перелома может развиться воспалительный процесс.

Кроме того, в ряде случаев при неправильной фиксации сломанной кости или при наличии значительного смещения может образоваться ложный сустав – плохое срастание костной ткани, которое приводит к нарушению работоспособности конечности.

Кроме этого, перелом ключичной кости у младенца может стать причиной повреждения плечевого сплетения или сосудисто-нервного пучка. Перечисленные последствия родовой травмы фиксируются очень редко, поэтому перелом ключицы во время родов не относится к патологиям, опасным для детского здоровья.

В подавляющем числе случаев травмы ключицы в младенческом возрасте не наблюдались какие-либо серьезные последствия. Это сопровождается лишь тем, что после появления на свет такие дети начинают значительно терять в весе по причине того, что у них понижен аппетит, и они отказываются от грудного молока.

У грудничка может снизиться активность иммунной системы, что повышает вероятность развития инфекционного процесса. Если лечение травмы было осуществлено правильно, то она не оказывает влияние на опорно-двигательные функции ребенка в будущем.

Если лечение проведено неквалифицированно, то травмированная ключица не срастается на протяжении длительного времени, и на месте травмы может сформироваться так называемый ложный сустав.

При самом худшем развитии событий может случиться кровотечение в результате повреждения нервных и сосудистых пучков позади ключицы. Заниматься терапией подобных травм должен ортопед либо детский хирург.

Таким образом, готовиться к рождению малыша необходимо также серьезно, как и к его зачатию. В противном случае такие повреждения могут омрачить радость материнства и детства. Поэтому к выбору роддома и акушера-гинеколога, который будет принимать ребенка при родовой деятельности, следует подходить со всей ответственностью.

Ведь уже на этом этапе родители ответственны за жизнь и здоровье малыша, который вот-вот должен появиться на свет. И важно подготовиться к столь знаменательному событию и позаботиться обо всем заблаговременно.

Может потребоваться более длительное лечение, если у ребенка открытый перелом или повреждены подключичные нервы и артерии.

Иногда вследствие сложных повреждений ключица не может восстановить свою первоначальную длину, поэтому предплечье остается немного укороченным, деформированным.

Неправильно сращенные отломки ключичной кости, избыточно разросшаяся костная мозоль могут давить на нервные сплетения, вызывая хронический болевой синдром и незначительные трудности при физической активности. То же явление наблюдается при образовании «ложного сустава» — последствия несросшегося перелома ключицы.

Даже если кости срослись не совсем правильно, сильных нарушений в функционировании руки и плечевом поясе детей не наблюдается, за исключением случаев, когда при лечении плечевой пояс был слишком долго иммобилизирован.

Обычно у новорождённых перелом ключицы заживает быстро и бесследно. В единичных случаях возможно присоединение инфекции, сильные боли (при повреждении нервов), длительное несращение (при сильном смещении и неправильной фиксации). Все эти состояния лечатся в условиях стационара.

Прогноз благоприятный. Выздоровление наступает на 12–20 день, после перелома ключицы не остаётся физических и косметических дефектов.

Прогноз и осложнения у детей старшего возраста

У детей старшего возраста визуально может остаться деформация в области травмированной ключицы, укороченное надплечье. Известно, что при сращении кости в течение 1,5–2 месяцев формируется костная мозоль.

Это физиологическое явление, но бывают случаи, когда она разрастается избыточно или воспаляется. При этих состояниях присутствует хронический болевой синдром и ограничения движений со стороны травмированной ключицы.

Те же явления могут наблюдаться и при формировании так называемого «ложного сустава» — патологического сустава, который образуется в месте неточного сопоставления отломков ключицы. Но чаще такой нарост безболезнен. Если он доставляет дискомфорт, проводят хирургическое вмешательство по его удалению.

Прогноз благоприятный. Нормальные длина и форма ключицы, а также движения в полном объёме восстанавливаются в течение 2–3 месяцев.

Перелом ключицы — частая травма как у новорождённых, так и у детей старшего возраста. Её невозможно профилактировать. Чем младше ребёнок, тем скорее восстановление после перелома, так как косточки ломаются по типу «зелёной веточки». Если своевременно и грамотно провести лечение и реабилитацию, последствия перелома ключицы у детей будут сведены к нулю.

Профилактические меры

Можно ли избежать травмирования младенца во время прохождения по родовым путям? Для этого нужно соблюдать следующие рекомендации:

  1. Перелом ключицы у новорожденного при родах
  2. Во время беременности женщине следует тщательно следить за своим здоровьем и не подвергать будущего ребенка различным рискам (например, преждевременные роды).
  3. Принимать роды должен только высококвалифицированный медицинский персонал с достаточным опытом. Неумелые действия неопытных врачей могут привести к тяжелым последствиям.
  4. Женщине, которая вынашивает ребенка, рекомендуется пройти дополнительное обследование по измерению параметров тазовой полости. Если этот показатель на 1,5-2 см меньше нормы, будущую мать ставят на специальный учет. Такая мера позволяет избежать перенашивание плода. У женщин с узким родовым каналом рождение малыша, как правило, происходит с помощью кесарева сечения. При естественных родах велик риск ущемления плода костями таза.

Где купить и сколько стоит

Производителей колец Дельбе огромное количество, среди них есть отечественные торговые марки и иностранные. Лучше приобрести продукцию компаний, которые специализируются на производстве ортопедического оборудования. Покупать кольца лучше в аптеке или специализированном медицинском центре.

Кроме этого, можно купить устройство в интернет-магазине, но предварительно необходимо убедиться в надежности торговой точки.

Перед оформлением заказа нужно внимательно изучить все характеристики товара, убедиться, что он подходит по размеру и соответствует стандартам качества – выполнен из натуральных материалов.


Стоимость колец Дельбе зависит, прежде всего, от производителя. Средняя цена составляет 1200 рублей. Детская и взрослая модели стоят приблизительно одинаково.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector