Переломы голеностопного сустава

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Что представляет собой этот перелом

Лодыжкой называют место сочленения костей голени со стопой. Другими словами, это щиколотка, которая выглядит, как отросток кости, участвующий в формировании и дальнейшей двигательной активности голеностопного сустава.

Функции голеностопного сустава:
  • полностью регулирует работу стопы;
  • служит опорой для человеческого тела;
  • осуществляет амортизацию организма.

Если происходит его перелом, все функции полностью нарушаются, что отражается на качестве жизни пострадавшего.

Существует перелом внутренней лодыжки без смещения, а также ее внешней части. Происходит такое в зависимости от вида и силы полученной травмы. Самостоятельно достаточно сложно определить

локализацию повреждения после перелома лодыжки, так как нога очень сильно опухает, при этом болит везде.

Перелом наружной лодыжки.

3д модель голени

Спровоцировать перелом может только травма, которая представляет собой механическое воздействие на щиколотку. Однако существует множество предрасполагающих факторов, во время которых риск повредить ногу значительно повышается.

Виды травмы:
  1. Прямая.

Практически всегда приводит к перелому конечности. Происходит такое вовремя ДТП или при падении на стопу тяжелого предмета.

  1. Непрямая.

Представляет собой вывих стопы в различных ситуациях. Вызвать его может отсутствие устойчивости на поверхности (например, на роликах, коньках), а также при занятиях травмоопасными видами спорта или неаккуратном хождении по крутым ступеням.

Когда риск перелома лодыжки увеличивается:
  • недостаток кальция в организме из-за скудного питания, во время беременности, а также в подростковом, пенсионном возрасте и во время некоторых заболеваний;
  • различные болезни костной системы;
  • избыточный вес;
  • сахарный диабет;
  • ношение неподходящей обуви, особенно, на высоких каблуках;
  • занятия травмоопасными видами спорта;
  • зимнее время года.

Если существует один или несколько предрасполагающих факторов, вероятность получить закрытый перелом лодыжки существенно повышается.

Обездвижить поврежденную конечность – это первостепенная задача, которое необходимо выполнить во избежание дополнительных повреждений и усиления боли. Для обездвиживания используйте доски, шины и другие приспособления.

В крайнем случае пострадавшую ногу можно зафиксировать при помощи здоровой конечности. При этом обязательно надо снять с человека обувь.

При открытом переломе голеностопа жизненно необходимо остановить кровотечение. Для этого наложите жгут выше области раны и обработайте повреждение с помощью антисептика.

Для снятия симптомов болевого шока надо предложить пострадавшему анальгетик и успокоить, напоив теплым чаем, после чего как можно быстрее транспортировать его в ближайшую клинику или дождаться приезда скорой помощи.

Визуально-тактильный осмотр и опрос пострадавшего не способен дать полной картины заболевания, поэтому без дополнительных исследований не обойтись. В таких случаях обязателен рентген связочного аппарата и костного сочленения, который покажет степень тяжести и обширность повреждения. В некоторых случаях доктор принимает решение об использовании МРТ, как инструментального метода диагностики переломов голеностопа.

Причины переломов очевидны: направленные удары, неудачные падения и приземления, травмы, связанные с механическими повреждениями и прыжками, занятия видами спорта с повышенным риском травматизма.

Терапия, используемая при лечении голеностопа, подразделяется на клиническую и оперативную. В зависимости от вида перелома, возникших осложнений и времени, которое потребовалось, чтобы больной обратился за помощью, будет выбрано необходимое лечение.

Клиническая терапия при открытых переломах со смещением подразумевает проведение травматологом костной репозиции, при общем или местном обезболивании, с последующим зашиванием раны и наложением гипса.

Если перелом сустава закрытого типа и не осложнен, то врачи ограничиваются наложением гипсовой повязки.

Оперативный путь доктор выбирает при невозможности сложить фрагменты костей воедино, разрывах мениска или кровеносных сосудов. Тогда возникает необходимость использования специальных приспособлений, таких как имплантаты и механические детали. Во время хирургического вмешательства производят фиксацию поврежденных костей либо замену их на подходящие имплантаты. Отмирающие ткани при этом убираются.

Поэтому надо обращать внимание на состояние больной конечности. Особенно если имеют место такие ощущения, как:

  • болевой дискомфорт;
  • потеря чувствительности;
  • различные парестезии (покалывание, ощущения мурашек).

В этом случае надо немедленно сообщить доктору о состоянии, так как это может быть началом некроза тканей.

Проблема перелома голеностопа

Скорее всего, понадобится разрезать повязку и провести меры по предотвращению отмирания клеток.

Памятка пострадавшему. Несвоевременное обращение за помощью, неправильно поставленный диагноз или недостаточная реабилитация могут привести к плачевным последствиям: инфицированию, артрозу голеностопа и даже к инвалидности.

Большинство, а именно 90%, нарушений целостности костей голеностопа происходят по причине опосредованного воздействия. К примеру, если человек падает во время бега, ходьбы одновременно наблюдается два противоречащих явления – фиксация заднего отдела стопы (пятки) и продолжение движения переднего отдела.

Дистальные концы берцовых костей соединены между собой прочным синдесмозом, что обеспечивает стабильность при движении блока таранной кости.

По бокам голеностопный сустав укреплен прочными связками, которые начинаются от костей и прикрепляются к таранной и пяточной костям.

Во время ходьбы или бега, особенно по пересеченной местности, постоянно возникают значительные отклонения стопы от биомеханической оси в сторону вальгуса или варуса.

В случае чрезмерного внезапного отклонения возникают переломы. Стоит заметить, что склонность к переломам костей связана со слабостью связочного аппарата сустава, из-за которой часто возникают неожиданные подворачивания стопы.

Для переломов лодыжек типичным является непрямой механизм травмы.

Медиальная кость

Чаще всего возникают вследствие внезапного, резкого поворота стопы внутрь (супинационные переломы).

Переломы голеностопного сустава

Возникает острая боль, отек, который сглаживает контур внутренней лодыжки. Активные движения в голеностопном суставе ограничены вследствие резкого обострения боли.

Особенно обостряется боль при попытке отклонения стопы наружу (пронации). Острота боли при пальпации или при надавливании по оси локализуется в области кости. При переломах со смещением кости пальпируют диастаз между отломками.

В отличие от разрыва или растяжения связок сама кость при пальпации безболезненна, а боль локализуется вокруг нее и ниже, т.е. в месте расположения дельтовидной связки.

Обострение боли возникает при активных и пассивных движениях. Рентгеновское исследование уточняет клинический диагноз.

Боковая кость

Возникают чаще, чем переломы медиальной, что обусловлено физиологическим вальгусным положением стопы и возникновением с годами плоско–вальгусной деформации стопы.

Возникают переломы боковой кости преимущественно вследствие внезапного резкого отклонения или поворота стопы наружу (пронационные переломы).

Травма возникает при повышенной нагрузке на сустав или придании ему неестественного положения с большой силой. В последнем случае часто возникает перелом со смещением.

Когда случается перелом?

  • При ДТП из-за скручивания по спиральному механизму возникает наружно-ротационный перелом.
  • При сильном отведении ноги наружу происходит абдукционная травма малоберцовой кости.
  • При воздействии силы с внешней стороны ноги на внутреннюю ее часть происходит аддукционный перелом голеностопного сустава. Например, у футболистов такая травма возникает при сильном ударе по ноге при попытке выбить мяч.
  • Падение с большой высоты обеспечит сильный удар на пятки, ударная волна придется на сустав, и произойдет нарушение структуры костей.
  • При падении с лестницы или занятиях экстремальным спортом может произойти откол части кости или изменение ее расположения относительно исходного.

процедура рентгена голеностопного сустава

Перелом может быть открытым и закрытым. Открытый происходит крайне редко, но уж если случился, то боль страшная, могут торчать концы малоберцовой и большеберцовой кости. Представляете, какое воздействие должно было быть произведено, когда в принципе кости голеностопа очень крепкие, потому что природой призваны держать вес всего нашего тела! Фото перелома голеностопного сустава – картина не для слабонервных людей.

Такие повреждения, как открытый перелом, таят в себе опасность воспаления. Даже когда удачно достигается анатомическое соотношение, у больного в дальнейшем может развиться артроз. К тяжелым последствиям относится и перелом таранной кости из-за особенностей кровоснабжения. Возникает этот перелом при падении с высоты на выпрямленные ноги. Часто такой вид перелома встречается у мотоциклистов, попавших в ДТП.

Неблагоприятные последствия переломов больше обусловлены не механизмом и тяжестью травмы, а погрешностями в диагностике и лечении. Очень часто перелом без смещения расценивают как растяжение связок и отказываются от рентгена. Больной продолжает ходить с переломом, и настоящий диагноз ставится уже с большим опозданием. А реабилитационный период во многом зависит от сознательности самого больного.

Как говорилось выше при изолированных переломах без смещения показано консервативное лечение. Иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке или жёстком ортезе на срок до 6 недель.

Короткая циркулярная гипсовая повязка на голеностоп и жёсткий голеностопный ортез, применяемые для консервативного лечения перелома лодыжек.

После окончания периода иммобилизации начинается фаза активной разработки активных движений, усиления мышц голени, тренировка мышечного баланса. На начальном этапе, сразу же после снятия гипса или жёсткой повязка ходьба может доставлять сильный дискомфорт, поэтому лучше использовать дополнительную опору, такую как костыли и трость, по крайней мере, в течение ещё двух недель.

Полужёсткий ортез на голеностопный сустав, применяемый во время реабилитации после перелома лодыжек.

По мере восстановления силы мышц голени и подвижности голеностопного сустава возможно постепенное возвращение к спортивным нагрузкам. Однако не стоит сразу форсировать высокие спортивные достижения, так как для окончательной перестройки костной ткани в зоне перелома потребуется от 12 до 24 месяцев.

Оперативное лечение показано при любом переломе внутренней лодыжки со смещением, чаще всего сводится к открытой репозиции и остеосинтезу перелома двумя компрессирующими винтами.

Классификация

Среди переломов голеностопного сустава выделяют такие переломы:

  • одной, двух или трех костей;
  • переломовывихи;
  • переломы таранной кости.

Часто такие повреждения путают с вывихами, основываясь на схожести симптоматики. Иногда ошибочная диагностика может повлечь за собой определенные осложнения. При подобных переломах могут нарушаться основные функции голеностопа:

  1. Амортизация.
  2. Балансировка.
  3. Движение стопы в разных направлениях.

Чтобы этого не случилось, от пострадавшего требуется немедленное обращение за квалифицированной врачебной помощью.

Переломы в области голеностопа подразделяются на несколько групп:

  • смещенные;
  • без смещения;
  • открытые;
  • закрытые;
  • осложненные вывихами.

Самыми легкими травмами являются неосложненные закрытые переломы без смещения обломков кости.

Перелом таранной кости – довольно сложный случай, так как нарушается кровоснабжение.

Открытые раны сопровождаются кровопотерями и сильным болевым шоком. Случаются повреждения малоберцовой кости и внутренней части лодыжки, осколки которых могут повредить ткани и кожные покровы. Такие травмы требуют длительного восстановительного периода.

Симптоматика перелома голеностопного сустава

После случившегося симптомы перелома голеностопного сустава видны сразу же:

  • сильные боли в области голеностопа, особенно при попытке повернуть ногу,
  • из-за боли невозможно провести пальпацию,
  • кровоизлияние, так как в этом месте локализуется множество мягких тканей и связок,
  • иногда прослеживается отек,
  • деформация, в случае перелома со смещением,
  • торчащие кости, в случае с открытым переломом.

Окончательный диагноз можно установить после рентгенографии, которая делается в двух проекциях: спереди и сбоку. Дополнительную картину дает трехмерное изображение компьютерной томографии. Иногда при рентгенологическом обследовании стопе придают положение, при котором исследуемые связки подвергаются нагрузке.

Когда диагностирование затруднено, проводят артрографию. По внешним симптомам перелом никогда не диагностируется, так как и сильная боль и деформация могут быть следствием обычного ушиба или вывиха.Основные симптомы могут проявляться и при осложнениях, связанных с переломом. При неправильно сросшемся переломе присутствует боль и уменьшается функционирование сустава. В случае неквалифицированной помощи процент осложнений значительно возрастает. Это может привести к деформирующему артрозу и даже инвалидности.

Разные виды переломов и механизмов дают свою клиническую картину. При пронационном стопа бывает отклонена наружу, а при супинационном – внутрь. При вывихе стопы вперед и переломе переднего края большеберцовой кости отмечается удлинение переднего края стопы.

классификация перелома

От механизма перелома зависит тип смещения. Согласно медицинским терминам, переломы голеностопа подразделяются на:

  • наружно-ротационные повреждения,
  • абдукционные повреждения («абдукция» переводится как «отведение в сторону»),
  • аддукционные повреждения («аддукция» означает движение к срединной плоскости),
  • повреждения от сдавливания в вертикальном положении.

В первом случае происходит спиральный перелом. Перелом может сочетаться с отрывом внутренней лодыжки и смещением сустава кнаружи или назад. При абдукции происходит поперечный перелом малоберцовой кости. Аддукционный перелом голеностопного сустава происходит от сильного подгибания стопы внутрь, при этом пяточная кость подворачивается с отрывом внутренней лодыжки. При вертикальном переломе происходит вывих стопы кверху вперед, обычно в результате падения с высоты.

Усиленная симптоматика после перелома лодыжки — весомый повод обратиться за помощью к врачу как можно раньше. Это позволит начать своевременное лечение, что предотвратит неправильное сращение костей, а также ряд других проблем. Определить серьезное повреждение стопы можно по нескольким главным симптомам.

Признаки, на которые следует обратить внимание:
  • громкий хруст во время получения травмы зачастую свидетельствует о переломе костей;
  • если человек сломал ногу, ее пронзает резкая боль, которая не позволяет осуществить пальпацию места повреждения и двигать стопой;
  • отек, который наблюдается в районе щиколотки, но может переходить на голень;
  • гематомы при переломах так же обширные;
  • отсутствие возможности пошевелить стопой или всей ногой.

В большинстве случаев, комплекс подобных симптомов указывает на перелом ноги и требует обращения за квалифицированным лечением. Однако пострадавшему можно оказать первую помощь до приезда медицинской бригады.

Первая помощь при травме

Выздоровление и отсутствие осложнений зависит от правильно оказанной первой помощи.

  • Покой для пострадавшего и отсутствие движений в голеностопе предотвратит усиление болей и повреждение окружающих тканей. Для фиксации ноги используют шину, для чего подойдет прямая палка, при этом охватывать нужно два соседних сустава, то есть голеностопный и коленный. Ногу укрепляют подручными платками, шарфами или бинтом.
  • Борьба с болевым шоком: меньше двигать ногу, приложить холод, дать обезболивающее средство («Ибупрофен», «Кеторолак», «Баралгин»). Холодный компресс не накладывают на голую кожу, обязательно нужно использовать ткань для предотвращения переохлаждения.
  • При сильном кровотечении наложите жгут выше раны, при небольшом – накладывайте чистые повязки.
  • Пострадавшего нужно транспортировать с минимальными движениями с больницу.

При лечении перелома голеностопного сустава важно правильно оказать первую помощь пострадавшему. Как только произошел несчастный случай, пациенту необходимо обездвижить конечность, снять обувь, чтобы не препятствовать формированию отека. Если перелом открытый, то рекомендуется остановить кровотечение и обработать края раны, продезинфицировать ее.

Для обездвиживания конечности на нее накладывают шину, а если ее нет, то больную ногу нужно привязать к здоровой. В любом случае пострадавшему следует вызвать скорую медицинскую помощь, которые доставят пациента в клинику и диагностируют поражение. Самостоятельные действия с больной ногой противопоказаны. Дальнейшее лечение будет зависеть от рентгеновской картины и наличия осложнений.

Человека после перелома лодыжки не рекомендуется перемещать. Если есть такая возможность, его следует оставить на месте получения травмы, подложив под поврежденную конечность валики из одежды, которые будут ее поддерживать.

Для уменьшения боли можно выпить таблетку любого анальгетика, который имеется под рукой или ввести его внутримышечно, что более эффективно. Например, Нурофен, Кетанов, Анальгин, Диклофенак и другие. Следует убедиться, что у пострадавшего нет противопоказаний к приему данных средств.

Если травма произошла из-за дорожно-транспортного происшествия, не следует самостоятельно изымать пострадавшего из машины. Подобные действия оправданы только в случае, если человек продолжает находиться в опасности (например, произошло возгорание).

Поврежденную конечность необходимо привести в правильное положение. Одной рукой нужно взяться за пятку, второй за пальцы стопы и очень осторожно потянуть по длине.  

Виды переломов голеностопа

Через несколько минут после травмы отек и боль усилятся, поэтому обувь нужно снять как можно раньше.

Если перелом открытый, не пытайтесь самостоятельно вправлять отломки или удалять из раны посторонние предметы.

В первую очередь необходимо обработать рану любым имеющимся дезинфицирующим средством (перекись водорода, раствор марганцовки, настойка йода и прю), и остановить кровотечение с помощью повязки выше раны.

Иммобилизация – следующий шаг оказания первой помощи пострадавшему. Кроме шин можно использовать любые подручные средства (доски, палки, металлические пластины, прутья и прочее), накладывая их с внутренней и наружной стороны ноги.

Зафиксировать необходимо  два сустава одновременно – голеностопный и коленный. Если под рукой нет вспомогательных средств, можно прибинтовать поврежденную ногу к здоровой. Для этого используйте бинты, шарфы, полотенца или любые другие ткани.

Бандаж при переломе голеностопного сустава

При повреждении ноги необходимо придать ей правильное положение, осторожно потянув ногу по длине, одной рукой держа пятку, а другой пальцы носка. Сразу же надо снять обувь, ведь потом произойдет отек и сделать это будет сложно. При открытом переломе самостоятельно ничего не предпринимается, только остановка крови и обработка края раны дезинфицирующим средством, а также наложение стерильной повязки.

Если у пострадавшего все симптомы закрытого перелома голеностопного сустава, надо незамедлительно оказать первую помощь, от которой во многом зависит дальнейшее здоровье конечности. При наличии раны на месте перелома, ее необходимо обработать, наложить повязку, при этом не сдавливая. Для обеспечения неподвижности кости накладывается фиксирующая повязка. Фиксация происходит выше и ниже перелома, чтобы при транспортировке у больного не случился болевой шок, который может привести к летальному исходу.

На поврежденное место накладывается холод до прибытия в больницу. Пострадавшему необходимо дать обезболивающее средство с содержанием анальгина. Разрешено обильное питье: вода, чай, кофе. Если самостоятельная транспортировка невозможна, вызывается карета «скорой помощи». Ни при каких обстоятельствах перелом самостоятельно не вправляется.

Алкоголь принимать нельзя ни в коем случае!

Симптомы при переломе

После травматического воздействия и возникновения перелома голеностопа, симптомы проявляются стразу же. Обычно у пострадавшего появляются следующие признаки:

  • сильнейшие болевые ощущения в области сустава голени;
  • невозможность опереться на больную ногу, повернуть ее в сторону;
  • при повреждении связок и тканей возникает кровоизлияние, нога резко синеет;
  • быстрое развитие отека в области голени;
  • при травме со смещением костей деформация видна невооруженным глазом;
  • в случае открытой травмы из мягких тканей наблюдаются отломки кости;
  • болевые ощущения не дают возможности оценить ситуацию при помощи пальпации, поскольку любое прикосновение к ноге вызывает невыносимую боль.

Для того чтобы оценить уровень поражение голеностопного сустава и поставить правильный диагноз, необходимо провести рентгеновское исследование. Обычно врачи делают снимок голеностопа в двух проекциях – сбоку и спереди, что позволяет увидеть более точную картину произошедшего в области лодыжки. При необходимости уточнения отдельных деталей проводится компьютерная томография, позволяющая увидеть трехмерную графику. При подозрении на повреждение кровеносных сосудов используют ангиографию.

Опытные врачи всегда прибегают к подобным методам исследования, поскольку по внешнему виду переломы голеностопных суставов можно спутать с вывихом, и упустить драгоценное время для лечения травмы.

Стоит отметить, что симптомы после перелома голеностопа могут длительное время не исчезать, а в ряде случаев даже усугубляться, если дефект исправлен неверно в результате голеностоп продолжает страдать. Подобные ситуации могут привести не только к деформирующему артрозу, но и дальнейшей инвалидизации пациента, поэтому врачи уделяют особое внимание симптомам травмы голеностопа.

Острая боль, припухлость и сглаженность контуров наружной лодыжки, болезненность при активных движениях в голеностопном суставе и резкое обострение боли при попытке отклонения стопы внутрь.

При пальпации и при  нажатии на косточку по оси острота боли локализуется в области косточки. Прилегающие к кости связки болезненны, тогда как при разрывах связок при пальпации боль локализуется в месте расположения связок, а не кости.

Возникают вследствие внезапного резкого подворачивания стопы наружу – пронационно-абдукционные переломы, а также внутрь – супинационно-аддукционные переломы.

При внезапном чрезмерном повороте стопы наружу травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу, преодолевая сопротивление боковой кости, срезает ее снизу наружу и вверх.

При этом возникает чрезмерная тяга дельтовидной связки, которая отрывает медиальную лодыжку по линии суставной щели или ее верхушку.

В случаях, когда травмирующая сила смещает надпяточную кость наружу под менее острым углом и действует выше синдесмоза, возникает перелом малоберцовой кости на 6–7 см выше верхушки боковой кости с подвывихом стопы наружу – перелом Дюпюитрена.

Гематома при переломе голеностопа

Когда же травмирующая сила концентрируется в зоне синдесмоза, наступает полный разрыв его; перелом малоберцовой кости в нижней трети со значительным подвывихом или вывихом стопы наружу.

При этом возникает перелом медиальной косточки с латеральным смещением ее – это классический вариант перелома Дюпюитрена.

Вследствие действия пронационно-аддукционного механизма возникает перелом Мезонева, при котором происходит перелом малоберцовой кости в средней трети, разрыв синдесмоза, внутренней дельтовидной связки с подвывихом стопы наружу.

При супинационно-абдукционном механизме стопа внезапно резко подворачивается в голеностопном суставе внутрь и надпяточная кость с силой упирается краем в медиальную лодыжку, отламывает ее на уровне суставной щели с поперечной или поперечно-косой плоскостью перелома, после чего смещается внутрь, натягивая прочную боковую связку, которая отрывает боковую косточку на уровне суставной щели (перелом Мальгеня).

Если при этом стопа еще находится в положении подошвенного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно давит на задний край эпифиза большеберцовой кости и отламывает его; стопа при этом смещается назад и проксимально.

Возникает трехлодыжечный перелом с подвывихом или вывихом стопы назад (перелом Десто). Когда стопа находится в положении тыльного сгибания, блок надпяточной кости чрезмерно упирается в передний край дистального эпифиза большеберцовой кости и отламывает его.

В литературе одни авторы такой перелом называют передним переломом Десто, другие – переломом Лауенштейна.

При падениях на стопы с высоты блок надпяточной кости разрывает дистальный межберцовый синдесмоз и вклинивается между большеберцовой и малоберцовой костями, не ломая их.

Острая боль, потеря функции конечности, контур голеностопного сустава деформирован за счет значительного отека и отклонения стопы от оси голени наружу (выраженность отклонения стопы наружу зависит от наличия подвывиха или вывиха ее).

Угол деформации открыт наружу. При вывихе стопы наружу по медиальной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает медиальный край эпифиза большеберцовой кости.

При пальпации острота боли оказывается на высоте деформации. Попытка выполнить пассивные движения стопой значительно обостряют боль.

При переломах Дюпюитрена непосредственная пальпация боковой кости боли не вызывает, она обостряется при прикосновениях в месте расположения нижней или на границе нижней и средней третей малоберцовой кости, то есть на грани перелома.

При разрывах межберцового дистального синдесмоза пальпаторно выявляется боль согласно проекции самого синдесмоза. Кроме того, при сжатии берцовых костей во фронтальной плоскости и активных и пассивных движениях в голеностопном суставе обостряется боль в области синдесмоза.

Стопа отклонена внутрь с образованием варусной деформации и углом, открытым внутрь, с потерей функции. Пальпаторное обследование выявляет обострение боли при непосредственных прикосновениях к косточек с чувством патологической подвижности их.

По наружной поверхности голеностопного сустава под кожей выступает край малоберцовой кости, выраженный симптомом флюктуации в голеностопном суставе. Попытка проверить возможность пассивных движений стопы обостряет боль.

Значительно труднее поставить диагноз перелома обеих лодыжек без смещения, но тщательное клиническое обследование позволяет предотвратить диагностическую ошибку.

Общие симптомы перелома лодыжек без смещения и разрыва связок одинаковы: боль, дефигурация сустава, нарушение функции.

Но при разрывах связок, несмотря на наличие боли, статическая нагрузка на стопу, активные движения в голеностопном суставе возможны, боль при пальпации локализуется в мягких тканях вокруг костей.

Пальпация самих костей боли не вызывает, отсутствует симптом флюктуации в голеностопном суставе. В отличие от разрыва связок голеностопного сустава при переломах лодыжек без смещения функция сустава нарушена, пальпация самих косточек вызывает обострение боли.

Боль возникает при нажатии на верхушку косточки по продольной оси, чего никогда не наблюдается при разрывах связок.

Окончательный диагноз устанавливают после рентгеновского исследования.

Клиническая картина переломов с задними подвывихами или вывихами стопы достаточно типична: боль, потеря функции, деформация голеностопного сустава за счет расширения его размера в сагиттальной плоскости с укорочением стопы и пребыванием ее в положении подошвенного сгибания.

Ось голени проходит спереди голеностопного сустава. На передней поверхности голеностопного сустава кожа натянута и под ней выступает передний край эпифиза большеберцовой кости.

При наличии боковых подвывихов добавится деформация соответственно вальгусного или варусного отклонения стопы с углом, открытым наружу и назад – при вальгусном положении, внутрь и обратно – при варусном.

В случаях переднего перелома Десто деформация имеет обратный вид ось голени проходит позади блока надпяточной кости, стопа кажется удлиненной и находится в положении тыльного сгибания.

Пяточное сухожилие натянуто над задним краем эпифиза большеберцовой кости, выступающей под ним.

Активная функция стопы невозможна из-за боли и нефизиологическое положение.

При пальпации острота боли локализуется по передней поверхности переднего края эпифиза большеберцовой кости, нередко удается почувствовать крепитации отломков.

Пассивные движения обостряют боль по линии голеностопного сустава, резко ограничивая их.

В случаях разрыва синдесмоза с вклинением надпяточной кости между берцовыми костями возникает деформация голеностопного сустава за счет значительного расширения во фронтальной плоскости его контуров.

С обеих сторон под кожей отчетливо выступают кости, кожа над ними натянута. Боковые поверхности среднего отдела стопы упираются в верхушки лодыжек.

Стопа может быть фиксированной в незначительном подошвенном или тыльном сгибании с отсутствием активных или пассивных движений. Талия, или шейка, голени сглажена, пяточное сухожилие не контурируется, при пальпации сухожилие расслабленно.

Невозможно импульсное сокращение икроножной мышцы вследствие сближения точек фиксации его и потери физиологической тонуса (симптом Скляренко).

Теплый чай при переломе голеностопа

У детей и подростков зона роста дистального конца большеберцовой кости не закрыта, поэтому под действием непрямой силы в направлении чрезмерного сгибания или переразгибания в стопе наступает разрыв зоны роста и смещается эпифиз, возникает эпифизеолиз.

В случаях, когда при эпифизеолизе отламывается фрагмент большеберцовой кости, устанавливают диагноз остеоэпифизеолиз дистального эпифиза большеберцовой кости.

Смещение эпифиза происходит в направлении действия травмирующего фактора и может быть неполным и полным.

При значительных передних или задних смещениях эпифиза возникает ступенчатая деформация голени над голеностопным суставом с углом, открытым соответственно вперед или назад.

Стопа в положении подошвенного сгибания, функция ее нарушена, боль во время активных и пассивных движений. При смещениях эпифиза не только в сагиттальной, но и во фронтальной плоскости, к деформации присоединяется вальгусное или варусное отклонение стопы.

Перелом голеностопа при неудачном прыжке

Пальпация вызывает острую боль на высоте деформации в зоне метафиза большеберцовой кости. При эпифизеолизах не бывает кровоизлияния в голеностопном суставе.

Диагностика

Диагностические мероприятия включают в себя опрос, осмотр пострадавшего, а также осуществление различных обследований. Оценить визуально, насколько сильно повреждена лодыжка, произошел перелом внешней или внутренней части, практически невозможно. Для этих целей используется рентген, который осуществляется в трех проекциях (прямой, косой и боковой).

Если есть перелом, на рентген-снимке можно увидеть:
  • линию перелома костей контрастного цвета;
  • если был разрыв связок, на рентгене наблюдается неестественное расширение щели суставов голеностопа или ее деформации;
  • мягкие ткани отличаются утолщением.

Как правило, данных мероприятий достаточно для постановки правильного диагноза и назначения лечения, когда человек сломал ногу. На этом этапе врач может оценить состояние пострадавшего, а также ответить на вопрос о том, сколько ходить в гипсе и понадобится ли это вообще.

Рентгеновское исследование уточняет вид и характер перелома, направление его плоскости, становится основой для выбора тактики и метода лечения.

Причины и лечение переломов голеностопного суставного аппарата

Лечение перелома голеностопного сустава проводят после получения полной картины травмы. Если перелом закрытый и имеется смещение костей, то вправление сустава проводят вручную. Нога обкалывается обезболивающими средствами. При вправлении, врач производит движения, обратные тем, которые привели к травме.

Если восстановление нормальной позиции кости сделано своевременно и других осложнений нет, то отечность довольно быстро спадает, боль стихает, и лодыжка приобретает прежний вид. После вправления проводится повторное рентгеновское исследование, чтобы убедиться, что все части голеностопного сустава стали на свое место.

При более тяжелых повреждениях голеностопного сустава проводится оперативное вмешательство. Обычно так происходит при открытом переломе и при закрытом, если нет возможности провести репозицию (вправление) костей иным способом. В ходе операции для соединения костей голеностопного сустава и их правильной установки применяются хирургические винты и пластины из металла.

Гипс при переломе голеностопа

Кости буквально собираются на пластину, прикрепляясь к ней винтами. Операция проводится под рентгенологическим контролем, поскольку очень важно не только не повредить костный мозг, но и правильно сопоставить кости, чтобы не было разницы в длине. После операции ткани зашиваются, врачи накладывают гипс, назначают покой и дальнейшие реабилитационные мероприятия.

Перед началом лечения хирург пострадавшего всегда направляет в рентген-кабинет. На снимке при переломе будут видны изменения в костной и окружающих тканях: трещина или осколки кости, отек тканей.

Хирургическое лечение оказывается всегда, кроме случаев закрытого неосложненного перелома, когда накладывают гипсовую лангету для ограничения движений. Хирург совершает репозицию – совмещение осколков костей:

  • ручным способом, когда в операции нет необходимости;
  • с помощью вытягивания, когда к ноге присоединяется груз, оттягивающий часть кости на нужное расстояние. Пациент может лежать в больнице больше месяца при этом способе. Показанием являются заболевания крови (например гепатит, СПИД) и возраст больного.

Перелом голеностопа – травма, которая при неправильном лечении и невыполнении указаний лечащего врача может привести к нарушению движений в суставе и ноге.

Учитывая, что переломы лодыжек являются внутрисуставными, сопоставления отломков необходимо проводить особенно тщательно, чтобы предотвратить такое тяжелое для сустава и конечности осложнения, как после травматический деформирующий остеоартроз.

Поэтому переломы лодыжек всегда следует рассматривать как значительную внутрисуставную травму.

Без смещения

Все переломы лодыжек (одной, двух или трех) без смещения и нарушения соотношений в суставе лечатся консервативно иммобилизацией гипсовым сапожком на срок 4–8 недели.

Со смещением

Лечебная физкультура после перелома голеностопа

Переломы со смещением, подвывихом стопы, интерпозицией, разрывом межберцового синдесмоза подлежат открытой репозиции, устранению подвывиха с последующим остеосинтезом отломков и фиксацией синдесмоза.

При переломах внутренней лодыжки со смещением и ротацией чаще возникает интерпозиция между отломками разорванной дельтовидной связки, которая на рентгенограмме проявляется наличием незначительной щели. В таких случаях показано оперативное лечение.

Переломы Дюпюитрена, Мальгеня, Десто со смещением лечат закрытой одномоментной репозицией с иммобилизацией гипсовым сапожком.

После обезболивания 1% раствором новокаина или лидокаина под колено подкладывают твердую ортопедическую подушку для расслабления икроножной мышцы. Помощник удерживает бедро и колено в полусогнутом положении.

Врач захватывает одной рукой стопу за тыльную поверхность, а второй – за пятку и проводит тракцию по оси, устраняет смещение по длине во фронтальной и сагиттальной плоскостях, придавая стопе положение незначительной супинации.

При этом пальцами он нажимает на верхушку внутренней лодыжки, смещая ее проксимально, а внешнюю – внутрь снаружи и снизу.

При переломах заднего края большеберцовой кости после устранения смещения по длине и ширине врач придает стопе положение максимальной тыльной флексии (не переднему отделу стопы, а непосредственно в голеностопном суставе).

В таком положении натягивается капсульно-связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава и задний край смещается на свое место. Не ослабляя тяги, не допуская боковых отклонений в голеностопном суставе, накладывают для иммобилизации гипсовый сапожок.

Иммобилизация длится не менее 8 недель. Сращивание наступает через 2–2,5 месяца.

Работоспособность у людей нефизического труда возвращается через 2,5–3 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

В случае неудачной закрытой репозиции и наличии интерпозиции делают открытое сопоставление внутренней лодыжки. По медиальной поверхности на 1,5–2 см выше кости начинают разрез кожи и ведут его вниз – на 1,5–2 см ниже нижнего края кости.

Рассекают мягкие ткани до лодыжки. Выделяют место перелома, нижний край кости удаляют интерпонированную между плоскостями перелома дельтовидную связку.

Отломанную кость сопоставляют, тщательно проверяют ее медиальную поверхность, она должна быть конгруэнтной к суставной медиальной поверхности голеностопного сустава и плотно прилегающей по всей плоскости перелома.

Переломы голеностопного сустава

Далее тонким шилом через макушку кость фиксируют к проксимальному отломку. Затем осторожно, чтобы не сместить отломков, шило удаляют и в тоннель вбивают плоскую спицу Климова или гвоздь Богданова или ввинчивают винт.

Обломки должны быть сколоченные. Сшивают разорванную дельтовидную связку, и рану послойно зашивают.

Для открытого сопоставления перелома наружной лодыжки делают доступ (разрез) по внешней поверхности голеностопного сустава по оси малоберцовой кости на 3–3,5 см выше начала кости и заканчивают разрез на 1–1,5 см ниже конца кости.

Рассекают кожу, мягкие ткани до кости. Выделяют место перелома. Если плоскость перелома поперечная или поперечно-косая, то после сопоставления отломков через макушку косточки вбивают спицу Климова через наружную лодыжку в костномозговой канал нижней трети малоберцовой кости.

При косых и осколочных переломах остеосинтез проводят пластиной, которую укладывают по наружной поверхности нижней трети малоберцовой кости и лодыжки. Фиксируют пластины винтами.

При разрывах дистального межберцового синдесмоза фиксацию его проводят винтами, болтами с контргайкой или лавсановой стяжкой.

Е.Т. Скляренко и А.И. Волошин предложили методику закрытого синтеза, которая заключается в проведении телескопического фиксатора через межберцовый синдесмоз из небольших (до 1 см) боковых разрезов мягких тканей.

Благодаря телескопическому завинчиванию фиксатора устраняется диастаз и происходит стабильная фиксация межберцового синдесмоза.

Если закрыто сопоставить смещенный задний край большеберцовой кости невозможно (при трехлодыжечных переломах), под рентгеноконтролем чрескожно тонким шилом нанизывают задний край большеберцовой кости и, смещая его вниз, сопоставляют отломки и восстанавливают конгруэнтность суставной поверхности.

Достигнув сопоставления и восстановления конгруэнтности суставной поверхности эпифиза большеберцовой кости, шилом проходят через отломок в эпифиз большеберцовой кости, фиксируют его.

После этого по ходу шила чрескожно отломки фиксируют двумя спицами. Шило удаляют, скусывают концы спиц над кожей и накладывают асептическую повязку. Осуществляют иммобилизацию голеностопного сустава гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

Когда сопоставить отломки не удастся даже под экраном, показано открытое сопоставление отломков. Разрез делают по внешней стороне, параллельно пяточному сухожилию к месту его прикрепления, длиной 6–8 см.

Остро и тупо разделяют мягкие ткани до глубокого фасциального листка. Некоторые авторы советуют рассекать во фронтальной плоскости пяточное сухожилие.

По длине разреза рассекают фасцию (сухожилия смещают крючком внутрь), выделяют место перелома заднего края большеберцовой кости. Далее осторожно (чтобы не расколоть) тонким шилом фиксируют отломок к центральному отломку и тонким сверлом делают два тоннеля в обломке (один – выше, другой – ниже), в которые завинчивают винты или вбивают гвозди, спицы, костные фиксаторы.

Удаляют шило. Операционную рану послойно зашивают. Если рассекали пяточное сухожилие, его сшивают. Проводят иммобилизацию гипсовым сапожком в положении тыльного сгибания стопы.

После сращения переломов лодыжек пострадавшим обязательно назначают пользование супинаторами. Работоспособность у людей нефизического труда восстанавливается через 2–2,5 месяца, у людей физического труда – через 3–4 месяца.

Переломы голеностопного сустава

При переломе без смещения лечение, как правило, не очень длительное. Однако проведение терапии все же необходимо. Это предотвратит неправильное сращение костной и мышечной ткани, что может повлиять на дальнейшую жизнь человека. Лечение должно быть комплексным.

Травматолог назначает прием обезболивающих медикаментов, витаминизированных комплексов, которые содержат кальций. Также пациенту необходимо наладить полноценное питание. Практически всегда после перелома лодыжки специалист накладывает гипсовую повязку. Реже назначается хирургическое вмешательство.

Консервативное

Консервативное лечение представляет собой прием различных медикаментозных препаратов для скорейшего заживления. Также накладывается гипс при переломе лодыжки, который помогает правильному сращению сломанных костей.

В каких случаях назначается консервативное лечение:
  • если нет смещения суставов;
  • наблюдается незначительное повреждение связок стопы;
  • отсутствует возможность проведения хирургического вмешательства.

Кость срастается только при правильном наложении гипса. Его накладывают на всю поверхность голени и стопы, фиксируя суставы в физиологичном положении. После проведения процедуры, пациент не должен испытывать сильное давление на ногу, чувство тяжести, трения или онемения нижней конечности. В таком случае наложения гипса можно считать успешным.

Реабилитация

Реабилитация после перелома включает в себя несколько основных этапов, среди которых ношение гипсовой повязки, прием назначенных медикаментов. После снятия всех фиксирующих элементов проводится лечебная гимнастика и массаж, могут назначаться физиопроцедуры. Полное заживление зависит от ряда факторов.

Когда быстрее всего заживает перелом:
  • молодой возраст;
  • отсутствие сопутствующих заболеваний костной системы;
  • соблюдение всех врачебных рекомендаций, постельного режима;
  • наличие в организме достаточного количества кальция.

На восстановление после перелома также влияет качество проводимых дополнительных процедур для выздоровления. Скорость реабилитации напрямую зависит от характера и сложности полученной травмы. В среднем, после перелома лодыжки, полное восстановление наступает через 3-6 месяцев, иногда дольше.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает в себя:
  1. Лечебная гимнастика. Осуществляется уже через неделю после снятия гипса. Интенсивность упражнений подбирается вместе с врачом-ортопедом. Занятия рекомендуется начинать, опустив ноги в ванночку с теплой водой и морской солью. Это помогает постепенно давать нагрузку на стопы, что возвращает ее к привычной двигательной активности.
  2. Массаж. Помогает восстановить работу кровеносных сосудов в месте повреждения, что способствует скорейшему заживлению после травмы. Первые сеансы могут осуществляться совместно с приемом обезболивающих лекарств, потом они уже не требуются. Массаж можно проводить у специалиста или в домашних условиях, но регулярно и не менее 2 раз в день.
  3. Курс реабилитации включает в себя ношение специализированной ортопедической обуви или анатомической стельки, которая снимает излишнюю нагрузку со стопы.
  4. Электрофорез. Помогает попадать кальцию, который принимает пациент, непосредственно в костную систему. Назначается через 2 недели.
  5. Магнитная терапия. Стимулирует мышечную и нервную ткань при помощи высокоинтенсивных импульсов, что способствует профилактике атрофии фасций. Показана не ранее, чем через 10 дней.
  6. Нахождение под ультрафиолетовыми лучами. Данная процедура назначается практически сразу же, что помогает выработать необходимое количество витамина Д, который отвечает за усвоение кальция.
  7. Другие методы физиотерапии. Назначаются по показаниям и желанию пациента.

Чем более разнообразной по воздействию на организм будет терапия, тем выше шансы на полное выздоровление. Пострадавшему необходимо слушать все врачебные рекомендации и своевременно их выполнять, тогда кости срастутся правильно.

Не следует самостоятельно принимать решение о проведении физической нагрузки, а также не стоит чересчур себя жалеть, вообще не делая никаких упражнений.

Реабилитацию после перелома костей голеностопного сустава можно условно разделить на два этапа. Первый – иммобилизация, второй – восстановление функций поврежденного сустава.

Иммобилизация. В случае перелома обеих лодыжек  с подвывихом стопы, период иммобилизации после получения травмы продолжается до 12 недель.

Если же смещения отломков не произошло, срок может быть сокращен до 4-5 недель. В этот период пациенту назначается комплексная терапия по сращиванию костей.

Следующий этап призван восстановить временно утерянные функции конечности. Данный период начинается с момента снятия иммобилизации.

В случае спортивной травмы чаще всего используют методику восстановления в короткие сроки. Некоторые ее рекомендации можно использовать и во время обычной травмы.

Итак, для разработки голеностопного сустава назначается курс ЛФК (который проводится в теплой воде), курс лечебного массажа, курс электрофореза с новокаином и йодистым калием.

Главные постулаты восстановления после травмы – это последовательность и постепенность. В основном используют методы физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа. Также в реабилитационном периоде во избежание чрезмерной нагрузки на сустав рекомендуют использовать вспомогательные средства для передвижения (костыли).

ЛФК придается огромное значение при восстановлении, особенно в постоперационный период. Грамотно подобранные инструктором упражнения улучшают тонус мышц и сосудов, повышают их выносливость, увеличивают возможность питания сустава и позволяют постепенно восстановить утраченные функции голеностопа.

Стандартный набор восстанавливающих упражнений включает в себя:

  1. Движения сначала пальцами ног, а потом и голеностопным суставом в положении сидя.
  2. Движения ногами крест-накрест («ножницы»).
  3. Перекатывание мяча с помощью стоп.
  4. Приседание на носках и ходьба на пятках.

Регулярный массаж способен придать чувствительность поврежденной области, нормализовать кровообращение и отток лимфы, понизить градус мышечного напряжения.

Очень важный этап в лечении перелома голеностопа – реабилитация. Как правило, в это время пациент находится в гипсе, а после восстановления сустава пытается вернуться к нормальной жизни и возобновить нагрузки на голеностоп. К непосредственным активным реабилитационным мерам приступают сразу после снятия гипсовой повязки.

  • движения суставом по кругу;
  • сгибание и разгибание;
  • напряжение мышц в положении лежа;
  • подъем ног на небольшую высоту от уровня кровати;
  • смещение ноги в сторону края кровати и ее свешивание;
  • движения пальцами ноги.

Хороший эффект при лечении голеностопного сустава даст плавание. Гимнастические упражнения нужно сочетать с усиленным питанием, рацион пациента необходимо обогатить кальцием и белковыми продуктами.

Профилактика

Чтобы не было переломов, нужно беречь свои ноги и избегать опасных ситуаций, питаться рационально, употребляя достаточное количество кальция, витамина D, кремния.

При ведении активного образа жизни защищайте голеностоп, укрепляя его суставной аппарат. Перечисленные упражнения делайте в свободное время, чтобы улучшать кровообращение в суставе и укреплять его. Реабилитация после перелома голеностопа затянется на долгий срок, поэтому лучше предотвращайте развитие патологии.

Голеностопный сустав выполняет важную роль в организме, обеспечивая движение, его перелом надолго ограничит подвижность и создаст серьезный дискомфорт. Проводите профилактику для суставов, берегите себя и своих близких!

Половину случаев переломов лодыжки можно было бы предотвратить, если бы человек осуществлял профилактику травм. Конечно, это не касается серьезных ДТП, которые всегда происходят неожиданно, однако предрасполагающие к перелому факторы вполне под силу устранить каждому.

Что можно сделать для профилактики:
  • Наладить питание, обогащенное кальцием и витамином Д.
  • Регулярно осуществлять солнечные ванны, которые также способствуют выработке необходимого, для всасывания кальция, витамина.
  • Отказаться от травмоопасных занятий спортом.
  • Не носить каблуки или делать это осторожно. Не стоит устраивать забеги в неудобной обуви или ходить по неровной поверхности.
  • Тренировать мышцы голени, осуществляя гимнастику.
  • Принять меры по постепенному снижению избыточного веса.
  • Своевременно обследоваться, лечить возникшие заболевания иммунной и костной системы.

Данные мероприятия помогут существенно снизить риски перелома в тех случаях, когда можно обойтись легким вывихом или вовсе одним испугом.

Возможные осложнения

Достаточно частым осложнением переломов лодыжек и травм стопы является посттравматический нейродистрофический синдром.

Эффективность лечения и предотвращения прогрессирования его зависит не только от травмы, но и от того, насколько рано были сопоставлены отломки, и от патогенетической реабилитации.

Нарушать правила восстановления после перелома или вовсе не обращаться к врачу не следует. Это чревато развитием серьезных осложнений, которые впоследствии потребуют хирургического вмешательства. А отсутствие операции, в свою очередь, ведет к ряду еще более серьезных проблем.

Переломы голеностопного сустава

У пациентов, которые пренебрегали рекомендациями специалистов, нередко диагностируется артроз суставов, образование ложного сустава из-за неправильного сращения костей и другие проблемы с опорно-двигательным аппаратом. Если сустав сросся неправильно, у пострадавшего наблюдается хромота, постоянные боли в ногах и невозможность нормально передвигаться без неприятных ощущений в лодыжке.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector