Закрытый оскольчатый перелом дистального метаэпифиза лучевой кости

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости у детей

Вследствие толщины и защитной функции надкостницы выраженное смещение не свойственно. Переломы могут быть:

  • Без смещения
  • Со смещением: см. рисунок. Классификация Salter-Harris (S-H)
  • Перелом по типу «зеленой ветки» (также называемый компрессионным веретенообразным переломом)
  • Со смещением как у взрослых

Обычный механизм — падение на вытянутую руку, недоминирующее запястье травмируется чаще.

Диагностика

В некоторых случаях при переломах деформация незаметна. Единственными признаками могут быть отечность и то, что ребенок не пользуется рукой. Для диагностики необходима рентгенография в заднее-передней и боковой проекции.

Повреждение ростковой зоны на уровне запястья

Наличие ростковой зоны является основной особенностью патогенеза этих переломов. Это происходит вследствие того, что она имеет меньшую устойчивость к травме по сравнению со смежными метафизаной или эпифизарной зонами. Ростковая зона локтевой кости также может повреждаться, хотя это встречается гораздо реже.

Лечение

Переломы дистального метаэпифиза лучевой кости у взрослых

Типы переломов

Выделяют следующие паттерны повреждений дистального отдела лучевой кости

  • Низкоэнергетические Коллеса (Colles)
  • Высоко-энергетические переломы
  • Смита (Smith’s)
  • Вартона (Barton’s)
  • Переломы шиловидного отростка лучевой кости

Классификация

Классификация Fernandez-Jupiter

Тип I:  Метафизарный сгибательный перелом (переломы Colles и Smith)
Тип II:  Срезанный перелом суставной поверхности (перелом Barton)
Тип III:  Компрессионный перелом суставной поверхности
Тип IV:  Отрывной перелом, связанный с повреждением связок
Тип V:  Высоко энергетическая травма (комбинация механизмов)

Презентация на тему "НИИ СП им Н. В. Склифософского - Травма ...

Классификация Frykman переломов дистального метаэпифиза лучевой кости.

Классификация внутрисуставных переломов Melone. Четыре фрагмента: 1 — диафиз лучевой кости, 2 — шиловидный отросток лучевой кости, 3 — тыльно-локтевая фасетка, 4 — ладонная локтевая фасетка.

Классификация Fernandez-Jupiter.

Классификация АО

Классификация АО делит переломы на три группы — А, В и С. Полный вариант включает 27 потенциально возможных видов переломов. Эта классификация плохо согласуется с другими.

Перелом Colles

Переломы проксимального метаэпифиза большеберцовой кости ...

Перелом Colles встречается у людей старше 50 лет.

Механизм

Наиболее частой причиной является падение на вытянутую руку.

Классическая деформация в виде «вилки». Требуется рентгенография в переднезадней и боковой проекции, чтобы определить величину укорочения, смещения и степень раздробленности.

Методы лечения

  • Гипсовая повязка
  • Спицы Киршнера
  • Наружная фиксация
  • Фиксация ладонной пластинки
  • Интрамедуллярный остеосинтез
  • Тыльная пластинка.

Нет четкого руководства или данных, подтвержденных рандомизированным исследованием. Выбор способа лечения производится индивидуально в зависимости от особенностей перелома, опыта врача и доступных конструкций.

Переломы без смешения

Гипсовая иммобилизация в течение четырех недель. Контрольная рентгенограмма через неделю для исключения смещения.

Переломы со смешением

Анестезия при оперативном лечении перелома дистального метаэпифиза лучевой кости

При переломах без смещения можно предложить консервативное лечение – в гипсовой повязке. Средний срок пребывания в гипсе – 6-8 недель. Это редко проходит для конечности бесследно — после консервативного лечения сустав требует разработки движений, реабилитации. При лечении перелома даже с небольшим смещением в гипсе может произойти вторичное смещение отломков.

Практически все переломы лучевой кости со смещением требуют оперативного лечения – сопоставления и фиксирования отломков кости — остеосинтеза. Именно этот метод позволяет восстановить функцию кисти наиболее полноценно и добиться хороших функциональных результатов.

Лучевая кость полностью срастается примерно за 6-8 недель. Спустя этот срок пациент может начинать полноценно пользоваться рукой. Но разрабатывать руку с помощью определенных, рекомендованных врачом, упражнений, благодаря использованию фиксаторов можно уже спустя 1-2 недели после вмешательства. Легкие спортивные физические нагрузки можно начинать примерно спустя 3 месяца после операции.

В зависимости от типа перелома (оскольчатый, многооскольчатый, со значительным или незначительным смещением) можно выделить несколько возможных вариантов фиксации – пластиной, фиксированной винтами; аппаратом внешней фиксации; винтами; спицами.


В ряде случаев при выраженном отеке накладывается аппарат внешней фиксации, а после спадения отека он заменяется на пластину (или другой фиксатор в зависимости от типа перелома).

Остеосинтез лучевой кости пластиной

При значительном смещении отломков используется остеосинтез лучевой кости металлической пластиной, специально изготовленной для данного сегмента. После сопоставления отломков пластина фиксируется винтами к поврежденной кости.

После установки пластины накладываются на кожу накладываются швы на 2 недели, а также гипсовая лонгета примерно на тот же срок. После операции назначается лекарственная терапия: обезболивающие препараты, препараты кальция для более быстрого срастания костей, при необходимости – препараты местного действия для уменьшения отека.

Средний срок пребывания в стационаре – 7 дней. Швы снимаются в амбулаторном режиме спустя 2 недели.

Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке. Необходимости в удалении пластины нет.

Аппарат внешней фиксации

В ряде случаев – в пожилом возрасте, при выраженном отеке кисти и лучезапястного сустава, делать доступ для установки пластины бывает нежелательно в силу различных факторов (отек, состояние кожи). В таких случаях устанавливают аппарат внешней фиксации – он фиксирует отломки с помощью спиц, которые проходят через кожу в кость.

Аппарат выступает над кожей небольшим блоком (около 12 см длиной и 3 см высотой). Преимущество этого вида остеосинтеза в том, что нет необходимости делать большие разрезы, однако за аппаратом нужно следить – делать перевязки, чтобы спицы не воспалились.

После операции рука 2 недели находится в лонгете, потом пациент начинает разрабатывать лучезапястный сустав в аппарате, который этому не препятствует.


Аппарат внешней фиксации удаляется примерно через 6 недель, после рентген-контроля, в условиях стационара. Операция снятия аппарата внешней фиксации не занимает много времени и достаточно легко переносится пациентом.

Средний срок госпитализации 5-7 дней, длительность больничного листа – около 1,5 месяцев. Перевязки надо делать через день, в амбулаторном режиме.

Рука носится в возвышенном положении на косыночной повязке.
.

Фиксация спицами, или винтами

При незначительном смещении отломков лучевая кость фиксируется спицами или винтами через небольшие проколы кожи. Примерно на 2 недели накладывается гипсовая лонгета, затем человек начинает разрабатывать руку. Спустя 6-8 недель спицы извлекаются.

В ряде случаев возможно применение саморассасывающихся имплантов, удалять которые не нужно.

Оперативное лечение перелома лучевой кости в типичном месте (остеосинтез)

После проведения основных терапевтических мероприятий по восстановлению костных отломков на место и фиксации конечности гипсом перелом лодыжек и большеберцовой кости лечат медикаментозно. Лекарственные препараты назначаются комплексно, их основная задача ускорить регенерацию костной ткани и быстрее восстановить поврежденную кость.

Препараты, используемые при переломах:

  1. Хондроитин, Глюкозамин, Терафлекс усиливают образование хрящевой ткани, регенерацию костной ткани и поступление в нее дополнительных питательных веществ. Инструкция для приема данной группы препаратов должна составляться лечащим врачом.
  2. Кальцид, Нутримакс, Витрум-Кальций, Компливит, Кальция лактат, Кальций-D3, Кальция хлорид препараты с содержанием одного кальция и в комплексе с витаминами. Препараты способствуют укреплению костной ткани и помогают при образовании первичной костной мозоли. Цена на моно препараты кальция значительно дешевле, чем на комплексные.
  3. Препараты иммуномодуляторы применяют при сложных переломах и после оперативного вмешательства (Тималин).

Важно. При открытых переломах наиболее опасна инфекция раны, которая вызывает нагноение. При поражении кости возможно укорочение длины всей конечности.

Первая помощь при переломе большой берцовой кости

При подозрении на перелом голени правильно оказанная первая помощь поможет избежать осложнений и сохранить функциональность стопы в последующем.

https://www.youtube.com/watch?v=OmXaEuw2vJ0

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector