Классификация переломов трубчатых костей Мюллера АО (Ассоциации…

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Патогенез и клиническая картина

Поражение тканей обусловлено не
непосредственным воздействием холода,
а расстройствами кровообращения:
спазмом, в реактивном периоде — парезом
сосудов (капилляров, мелких артерий),
замедлением кровотока, стазом форменных
элементов крови, тромбообразованием.

В последующем присоединяются
морфологические изменения в стенке
сосудов: набухание эндотелия, плазматическое
пропитывание эндотелиальных структур,
образование некроза, а затем соединительной
ткани, облитерация сосудов.

Таким образом, некроз тканей при
отморожениях является вторичным,
развитие его продолжается в реактивную
фазу отморожения. Изменения в сосудах
вследствие перенесённого отморожения
создают фон для развития облитерирующих
заболеваний, трофических нарушений.

Наиболее часто (95%) отморожению подвергаются
конечности, так как при охлаждении в
них быстрее нарушается кровообращение.

В течении отморожений различают два
периода: дореактивный (скрытый) и
реактивный. Дореактивный период, или
период гипотермии, продолжается от
нескольких часов до суток — до начала
согревания и восстановления кровообращения.

Реактивный период начинается с
момента согревания поражённого органа
и восстановления кровообращения.
Различают ранний и поздний реактивный
период: ранний продолжается 12 ч от начала
отогревания и характеризуется нарушением
микроциркуляции, изменениями в стенке
сосудов, гиперкоагуляцией, образованием
тромба; поздний наступает вслед за ним
и характеризуется развитием некротических
изменений и инфекционных осложнений.

Для него характерны интоксикация,
анемия, гипопротеинемия.

По глубине поражения различают четыре
степени отморожения: I и II степени —
поверхностные отморожения, III и IV —
глубокие. При отморожении I степени
отмечается расстройство кровообращения
без некротических изменений тканей.

Полное выздоровление наступает к 5-7-му
дню. Отморожение II степени характеризуется
повреждением поверхностного слоя кожи,
при этом ростковый слой не повреждён.

классификация переломов костей


Разрушенные элементы кожи спустя 1-2 нед
восстанавливаются. При III степени
отморожения некрозу подвергается вся
толща кожи, зона некроза располагается
в подкожной клетчатке.

Регенерация кожи
невозможна, после отторжения струпа
развивается грануляционная ткань с
последующим образованием рубцовой
ткани, если не производилась пересадка
кожи для закрытия дефекта. При IV степени
некрозу подвергаются не только кожа,
но и глубжележащие ткани, граница некроза
на глубине проходит на уровне костей и
суставов.

Развивается сухая или влажная
гангрена поражённого органа, чаще —
дистальных отделов конечностей (стоп
и кистей).

При обследовании больного необходимо
выяснить жалобы, анамнез заболевания,
условия, при которых произошло отморожение
(температура воздуха, влажность, ветер,
длительность пребывания пострадавшего
на холоде, объём и характер оказания
первой помощи).

Чрезвычайно важно установить наличие
факторов, снижающих как общую
сопротивляемость организма воздействию
холода (истощение, переутомление,
кровопотеря, шок, авитаминозы, алкогольное
опьянение), так и местную устойчивость
тканей (облитерирующие заболевания
сосудов, нарушения иннервации, трофические
расстройства в тканях, ранее перенесённые
отморожения).

Наиболее
частыми причинами ОП являются:

  • катастрофы на
    транспорте;

  • падение с высоты;

  • применение
    огнестрельного оружия;

На механогенез ОП
оказывают влияние следующие факторы:

  • кинетическая
    энергия объекта (движущегося тела
    человека или травмирующего предмета);

  • размер,
    химический и физический состав
    травмируемой области и травмирующего
    агента;

  • направление
    действия травмирующей силы.

Классификация ожогов

Поставить корректный диагноз позволяет разделение видов переломов по классам. Благодаря существующей классификации травм скелета, можно легко подобрать оптимальный метод проведения терапии и сделать дальнейший прогноз. Повреждения костных тканей разделяют по типу осколков кости, смещению ее фрагментов, форме дефектов костных тканей, причине появления повреждения и т. д.

Причины травмы

В первую очереди врачи выявляют этиологию перелома, который может быть патологическим или травматическим. Патологические виды:

  • Истончение кости после хирургического вмешательства.
  • Наличие у пострадавшего остеопороза, костной кисты и серьезных хронических заболеваний.
  • Несовершенный остеогенез.
  • Злокачественные и доброкачественные опухоли.

Степень повреждения

мягких
тканей

Размер раны в см

точечная
до 2 см

от
2 — 9 см

свыше
10см

крайне
большая

А.
Колотые раны

I
А

Б.
Ушибленные раны

IIБ

В.Размозженные
раны

IIIВ

IV
В

Виды переломов пяточной кости - механизмы

В своем анатомическом строении трубчатая кость состоит из эпифизов – «головки» кости, расположенные с обеих сторон, метафизов – место перехода из головки кости к ее телу (у детей в этом месте хрящевая ткань) и диафиза – тела кости.

В зависимости от места локализации травмы перелом трубчатой кости, может быть:

  • эпифизарным;
  • метафизарным;
  • диафизарным.

По степени повреждения кости

В зависимости от степени повреждения кости перелом, может быть:

  • полным – разъединение кости на 2 или более частей, в зависимости от сложности травмы;
  • неполным – образование в кости трещины или надлома с одной стороны, при этом она соединена со второй стороны.

Особым видом неполного перелома является поднадкостничный – когда кость сломана, а периост остается неповрежденным. Такие переломы еще называют «по типу зеленой ветки», они чаще всего встречаются у детей.

Оперативное
лечение переломов включает в себя:
классический остеосинтез, внеочаговый
компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Классический
остеосинтез Основные
принципы и виды

Во
время хирургического вмешательства
выполняют открытую
одномоментную ручную репозицию. Это
позволяет добиться идеального
сопоставления отломков, несмотря даже
на сложный характер смещения.

Фиксацию
отломков производят во время операции.
Отломки соединяют с помощью металлических
конструкций. При их расположении внутри
костномозгового канала остеосинтез —
интрамедуллярный, при
расположении на поверхности кости
— экстрамедуллярный.

Классификация переломов трубчатых костей

Для
интрамедуллярного остеосинтеза
используют металлические спицы и стержни
(штифты) различных конструкций. Этот
вид обеспечивает стабильное положение
отломков. Для экстрамедуллярного
применяют проволочные швы, пластинки
с шурупами или болтами итд.

Металлические
конструкции, которые, являются чужеродным
телом, приводят к нарушениям микроциркуляции
и обменных процессов в тканях, поэтому
удалют после сращения перелома. Обычно
операции производят через 6-12 мес. В ряде
случаев от удаления приходится
отказываться, у пожилых пациентов, у
которых имеется высокая степень
операционного риска.

Показания

•  Открытые
переломы.

ХАРАКТЕР
ПОВРЕЖДЕ-НИЙ КОСТНО-ХРЯЩЕВОГО АППАРАТА
СУСТАВА

ТЯЖЕСТЬ
ПОВРЕЖ-ДЕНИЯ КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

А-
повреждения малые, ограниченные (1-1,5
см)

Б-поврежде-ния
средней тяжести (2-9см)

В-
повреждения тяжелые (от10 см и более)

  1. Ограниченные

  2. Обширные

  3. Полное
    разрушение

4.
Крайне тяжелые повреждения.

К
I группе (степени) относятся ограниченные
повреждения эпиметафизов, незначительно
или совсем не нарушающие конгруэнтности
суставных концов и мало отражающиеся
на функциональном восстановлении
сустава.

Ко II группе (степени)
относятся обширные повреждения
эпиметафиза, вызывающие значительное
нарушение конгруэнтности суставных
концов с возможным существенным
нарушением функционального восстановления
сустава.

К III группе относятся
полные разрушения эпиметафизов,
исключающие возможность восстановления
функции сустава.


В
каждой из трех групп переломы могут
сочетаться с подвывихами и вывихами. В
зависимости от характера и степени
повреждения мягких тканей открытые
внутрисуставные переломы и переломовывихи
также разделяют на три группы — А,Б, В.

К
IV относятся внутрисуставные травмы,
осложненные повреждением магистральных
сосудов и полным нарушением жизнеспособности
конечности или повреждения сустава,
при котором невозможно сохранить
конечность.

Среди
открытых повреждений суставов выделяют
также открытые подвывихи и вывихи,
тяжесть которых определяется размерами,
характером раны мягких тканей и степенью
микробного загрязнения. Для определения
групп тяжести можно проводить по трех
степенной классификации внутрисуставных
переломов.

Классификация переломов выделяет несколько типов этого вида травм в зависимости от следующих признаков

Степень раздробленности

Количество отломков может быть от двух-трех до десятков. При постановке диагноза травма может быть определена как многооскольчатый или крупнооскольчатый перелом. От степени раздробленности зависит период восстановления больного, возможные осложнения и многие другие факторы.

Травма костной ткани может быть частичной, при которой ткань только треснула. Если трещина прошла не более половины диаметра кости, то такой инцидент классифицируется как неполный перелом или надлом.

Иногда кость растрескивается почти на весь диаметр, однако остается часть здорового участка. В этом случае в классификации употребляется термин «трещина».

Если же линия слома обширна и образовывает костные отломки, то такой перелом считается полным.

Симптомы и клиническая картина переломов

В некоторых случаях повреждения может повлечь за собой тяжелые осложнения: сепсис, кровотечение, травмы внутренних органов костными осколками, травматический шок и т. д. Поэтому очень важно оказать помощь пострадавшему как можно скорее.

Зависимость травмы от возраста

В младенческом и детском возрасте костные ткани еще не слишком крепкие и весьма эластичные. Из-за этого скелет ребенка более уязвим к влиянию внешних факторов, чем у взрослого человека.

Помимо этого, высокий травматизм у детей связан с их подвижным образом жизни и тем, что у них еще слабо развит инстинкт самосохранения. У детей чаще всего встречаются два вида повреждений: эпифизеолиз (в ростковой зоне разъединяются фрагменты кости) и поднадкостничный перелом.

Клиническое
исследование при переломах дает
достаточный комплекс симптомов,
позволяющий в большинстве случаев не
только распознать перелом, но и получить
представление о структуре его.

1)
Достоверные (абсолютные или безусловные);
наличие которых позволяет безошибочно
диагностировать перелом: а)
патологическая подвижность;

б)
крепитация костных отломков. 2)
Достоверные признаки могут быть
выявлены далеко не при всех переломах.

Переломы, виды переломов, первая помощь

а) отек
и кровоизлияние в ткани;

https://www.youtube.com/watch?v=MaWng-W5aL0

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector