Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей: лечение без операции

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Описание вертельного перелома бедра

Чрезвертельный перелом является внутрисуставным. Линия перелома проходит между малым и большим вертелоами бедренной кости.

Как и переломы шейки бедренной кости, они больше характерны для людей пожилого возраста, страдающих остеопорозом. Чаще всего это женщины старше 75 лет.

Однако в противоположность переломам шейки бедра чрезвертельные переломы в подавляющем количестве случаев срастаются при правильном лечении.

Больное место, где произошел перелом, отекает и начинает болеть, человеку становится сложно двигаться, больной полностью теряет способность к самостоятельному передвижению. Врачами назначается два вида лечения: консервативное и операбельное. Если у больного просматривается смещение поврежденных частей тела, пациентам назначается операция.

По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы — пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга — остеопороза.

Таким термином медики именуют нарушение структуры костной ткани из-за снижения ее плотности. Истонченная под действием остеопороза кость ломается даже при относительно слабом воздействии или ударе.

Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.

По статистике, подвергаются ему чаще всего женщины, находящиеся в возрасте менопаузы. Но и другим категориям людей есть о чем беспокоиться. Главная причина травмы — пожилой возраст. Чем человек старше, тем выше риск весьма грозного недуга — остеопороза.

Таким термином медики именуют нарушение структуры костной ткани из-за снижения ее плотности. Истонченная под действием остеопороза кость ломается даже при относительно слабом воздействии или ударе.

Каковы же причины данного состояния и кто может входить в группу риска? Провоцируют его развитие такие серьезные заболевания, как сахарный диабет, ревматоидный артрит, инфекции костной ткани. Непосредственную вероятность падения повышают плохое зрение, рассеянный склероз и старческая деменция.

Причины

Причин травмы много, зачастую это внешние факторы:

  1. Падение на твердую поверхность.
  2. Падение с перекрученной ногой.
  3. Удар тяжелым предметом.
  4. Участие в ДТП.
  5. Зажатие бедренной кости с двух сторон.

Сопутствующим фактором является болезнь суставов. Это может быть остеопороз или артроз.

Также количество таких травм увеличивается с возрастом, когда суставы стираются и кости становятся слабее. С возрастом становится сложнее переносить травмы суставов: с возрастом обменные процессы замедляются, соответственно, регенерация слабее.

У пожилых пациентов часто имеются сопутствующие патологии, что усложняет лечени.

Для справки! Чрезвертельный перелом бедра у молодых людей чаще всего встречается вследствие тяжелой травмы или ДТП.

Чрезвертельный перелом бедренной кости: лечение и длительность ...

Существуют закрытые и открытые переломы. Лучше переносится закрытый тип, потому что в случае такой травмы кровотечение слабое.

Могут проявиться такие признаки чрезвертельного перелома:

  1. Болезненность травмированного сустава и области вокруг него.
  2. Гематома (синяк).
  3. Отечность.
  4. Нарушение двигательных функций (прилипшая пятка).
  5. Повернутая нога.
  6. Укорочение поломанной ноги.
  7. Болезненность при осмотре и ощупывании.

Могут присутствовать не все симптомы, а лишь часть.

Как правило, повреждение локализуется в зоне большого и малого вертела бедренной кости, а порой затрагивает ее подвертельную часть. По таблице Эванса чрезвертельные переломы бедренной кости подразделяются на стабильные и нестабильные.

Наиболее часто к повреждению приводит травма, если она произошла при падении на бок. Большинство потерпевших составляют пожилые люди, имеющие дефицит кальция в костной ткани.

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей: лечение без операции

Причиной недостатка кальция в организме способно стать неполноценное питание. Минерализация кости снижается в период беременности.

При метастазировании опухоли даже незначительное падение или удар приводят к переломам. У молодых чрезвертельнй перелом бедра наблюдается после дорожно-транспортного повреждения, падения с большой высоты.

Бедренная кость — один из наиболее больших элементов скелета, состоит из основного тела и конечностей. Находится между берцовыми костями и тазом. Кость образует два сустава — тазобедренный и коленный.

В районе тазобедренного сустава размещены две шейки — хирургическая и анатомическая. На кости располагается два вертела, при помощи которых она соединяется с вертлюжной впадиной таза.

Самой распространенной причиной перелома этой кости у молодых людей считается ДТП. У пожилых мужчин и женщин травму вызывают падения, особенно часто зимой, на льду.

При падениях с высоты в основном сочетаются травмы бедренного и тазового элемента в области сустава.

Основными причинами переломов являются:

  • падения во время гололедов;
  • стрессовые переломы при физических перегрузках (спортсмены и военные);
  • нарушение кровоснабжения;
  • избыточная масса тела.

Переломы чаще всего происходит в следующих обстоятельствах:

  1. Падение на бедро.
  2. Прямой удар по верхней части бедра.
  3. Двустороннее сдавление.
  4. Скручивание при авариях и спортивных травмах.

Чрезвертельные переломы часто встречаются при производственном травматизме, а также на фоне остеопороза у пожилых людей.

Контактные виды спорта, такие как футбол, регби и футбол, являются причиной большинства переломов бедра.

Данный вид повреждения костной бедренной ткани в большинстве случаев наблюдается у пожилых людей, по причине хрупкости костей из-за вымывания кальция. Кроме того выделяется ряд факторов, которые также могут стать причиной представленной травмы. К ним относятся:

  1. Дефицит кальция в организме.
  2. Неправильное питание.
  3. Беременность.
  4. Патологические заболевания костной системы.
  5. Остеопороз.
  6. Дорожно-транспортные происшествия.
  7. Падения на бедро с большой высоты.
  8. Скручивание нижних конечностей.
  9. Неудачное падение на бок.
  10. Сильный удар по области большого вертела.
  11. Возрастные нарушения прочности костных тканей.

Чрезвертельные переломы образуются в результате:

  • Падения набок;
  • Сильного удара по бедру;
  • Сдавливания и скручивания ноги.

Воздействия такого рода на бедро (кроме неудачного приземления) происходят при производственных и автомобильных авариях, во время занятий спортом.

Неудачное падение может постигнуть человека даже во время самой безобидной прогулки. Его последствия зависят от возраста упавшего и его пола. У молодых людей есть хороший шанс отделаться ушибом, а вот пожилым женщинам в этом отношении везет меньше – именно они составляют основной процент пациентов с диагнозом чрезвертельного перелома.

Виной этому служит потеря костями кальция на фоне возрастной перестройки обмена веществ, гормонов, при беременности и родах.

Причина чрезвертельного перелома у мужчин – тяжелая травма.

В группу риска входят люди:

  • Страдающие остеопорозом;
  • В возрасте 60 лет и старше;
  • Страдающие хроническими болезнями, влияющими на состояние костной ткани.

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т/д

Специалисты выделяют ряд факторов, повышающих вероятность травмирования костных тканей в области вертелов:

  • витаминно-минеральная недостаточность;
  • системное заболевание костной ткани;
  • нерациональное питание;
  • туберкулез костей;
  • нарушение кровообращения в конечностях;
  • период гестации и лактации;
  • избыточные физические нагрузки;
  • автомобильные аварии.

Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

Для бедренного костного элемента характерны не только значительные размеры, а и достаточно большая плотность. Эта кость выполняет очень важную функцию — обеспечивает двигательную активность человека. Поэтому она должна быть достаточно прочной. Но с годами вследствие тех или иных изменений организм начинает постепенно терять кальций. Вследствие этого повышается уровень хрупкости и ломкости костей.

Самая распространенная причина повреждения правой бедренной кости — падение на большой вертел. В отдельных случаях причиной этому служит скручивание. К тому же недостаточное количество кальция или наличие повреждений костей значительно увеличивает риск образования перелома. А если в наличии имеется несколько таких факторов — даже незначительное напряжение может спровоцировать их повреждение.

Чрезвертельный перелом шейки бедра в 82% случаев диагностируется у людей от 55 лет. Это связано с ухудшением в организме метаболических процессов, вымыванием из тканей кальция и повышением хрупкости костей. Причиной перелома являются: удар в бедро, падение на бок, производственная травма, резкий разворот на одной ноге, скручивание конечностей и т.д.

Согласно статистике, патологические переломы, вызванные остеопорозом или гиповитаминозом, встречаются в 3 раза чаще, чем повреждения бедра травматического генеза.

Этиология

Как мы уже упоминали, со временем организм перестраивается, в результате чего кости могут терять свою прочность. Происходит это в основном у пожилых женщин, в связи с серьезными потерями кальция в период беременности и после климакса. Поэтому женщинам важно время от времени проверять уровень кальция и употреблять специальные витамины для укрепления и восстановления костей.

Причины чрезвертельных переломов у пожилых людей:

  • Сильные падения набок.
  • При развитии остеопороза.
  • Скручивания.
  • Различные заболевания костей.
  • Нехватка кальция в организме.
  • Физическое перенапряжение.

Симптомы при переломе шейки бедра характеризуются довольно большой припухлостью и серьезным отеком. Это связано с тем, что данный участок покрыт надкостницей с большим количеством кровеносных сосудов. При подобной травме желательно сразу начать лечение, чтобы в дальнейшем избежать необходимости операции и долгого восстановительного периода.

Классификация

Два вертела бедра находятся возле поверхности тазобедренных суставов, а это является причиной того, что при повреждении кости наблюдается сильная опухоль. Если переломы правильно лечить, то кости срастаются очень быстро.

Потому что возле бедренной кости расположено множество сосудов, которые разносят кровь по организму, они расположены в так называемой надкостной ткани. Для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо провести рентгеновское обследование, которое даст представление о том, какого характера травма получена.

Существует вертельный перелом бедра. Такой вид перелома встречается чаще у людей молодого возраста.

Перелом малого вертела встречается тогда, когда есть действие отрывного механизма. Пациент ощущает боль при прощупывании поврежденного участка, при шевелении и сгибании бедренной кости. Такие переломы бывают со смещением и без смещения.

Перелом большого вертела встречается в основном при падениях, а также в результате действия отрывного механизма. Ощущаются сильные боли при шевелении бедром. Такие переломы также делятся на переломы со смещением и без него.

Для того чтобы диагностировать переломы такого типа, необходимо всего лишь сделать рентгеновские снимки. Нужно помнить, что в том месте, где кость переломалась, может быть потеря крови в незначительных размерах. Но это не является причиной нервничать, потому что такие травмы не несут за собой каких-либо серьезных последствий.

Подвертельный перелом бедра — это травмирование участка кости, который находится на расстоянии пяти сантиметров от маленького вертела. Такой вид травмы встречается чаще у молодых людей, нежели у пожилых.

Перелом является последствием очень мощного удара или другого воздействия на кость. Пациент жалуется на сильные болевые ощущения и припухлость в области таза.

Подвертельный перелом опасен тем, что может повредить сустав колена или просто ногу.

Межвертельный перелом бедра затрагивает участки между вертелами. Эти переломы являются частой травмой у людей преклонного возраста, в основном у людей после шестидесяти лет.

Стабильный перелом происходит без смещения.

В случае нестабильного перелома травмирование кости происходит по нескольким линиям и сопровождается смещением.

Такие переломы бедренной кости происходят из-за падений или ударов в область бедра. Они могут быть вместе с повреждением вертелов. Мышцы возле вертелов дают толчок к смещению участков кости. Пациент наблюдает сильную боль, опухоль и излияние крови в суставах тазобедренной области. Нога становится немного короче, чем здоровая.

Чрезвертельный перелом бедра - причины, симптомы, лечение

Имеет подобная травма свою классификацию, которая зависит от линии излома и наличия осколков. Первое, на что всегда обращается внимание – это стабильность, классификация по этому признаку предложена Эвансом.

Согласно ей при стабильном варианте поврежден кортикальный слой, перелом не имеет смещения. Такой вариант перелома срастается значительно быстрее.

Второй вариант является нестабильным, отломки смещаются по отношению друг к другу, нередко есть осколки. Процесс сращения и реабилитации в этом случае затягивается.

Также перелом бедренной кости чрезвертельный может быть вколоченным, когда отломки под действием травмирующего фактора вклиниваются друг в друга. Подобный вид является относительно благоприятным, поскольку сращение наступает быстрее. Линия излома может проходить под вертелами, между ними, иногда повреждается шейка.

По отношению к окружающей среде повреждение бывает открытым или закрытым. Больше опасности несет в себе открытый перелом, при котором отломками или травмирующим фактором повреждаются кожные покровы.

В некоторых случаях нарушается целостность крупных сосудов, нервов. При повреждении кожи в рану могут попадать микроорганизмы, вызывая воспалительный процесс.

Закрытый перелом несет меньшую опасность, хотя отломками также могут повредиться крупные сосуды и нервы.

Согласно классификационной таблице Эванса, все чрезвертельные повреждения принадлежат к одной из двух групп: стабильным и нестабильным. В первом случае кортикальный слой бедренной кости нарушается не сильно, что позволяет относительно легко вернуть ее в первоначальное положение.

Стабильные чрезвертельные переломы бедренной кости гораздо легче срастаются. Нестабильные повреждения характеризуются масштабным разрушением кортикального слоя.

Восстановление кости в этом случае представляет собой долгий и сложный процесс.

Помимо вышеуказанных существует множество других типов переломов, которые можно применить к чрезвертельным:
.

  • вколоченный, бывает двух видов – без смещения или со значительным смещением;
  • не вколоченный, как и предыдущий, может быть со смещением и без него;
  • чрезвертельно-диафизарный.

Каждый тип перелома требует особого подхода при лечении и соответствующий метод реабилитации.

Существуют следующие виды перелома кости бедра:

  • чрезвертельный;
  • подвертельный;
  • вертельный;
  • оскольчатый;
  • смещенный;
  • закрытый;
  • открытый;
  • перелом шейки бедра.

Каждый вид обладает своими симптомами и требует особых терапевтических методов.

Чрезвертельный вид повреждения

При чрезвертельной травме диагностируют перелом верхней области бедренной кости. Часто повреждается зона, расположенная между основанием шейки бедра и подвертельной линией.

Чрезвертельный перелом бедра у людей в пожилом возрасте происходит в основном из-за падения. При этом данному виду травмы в большей степени подвержен женский пол.

Симптомы перелома верхней части бедра:

  • выраженный отек тканей;
  • кровоизлияние в травмированной части тела;
  • человек с таким видом повреждения не способен стоять, даже опираясь на какой-либо предмет.

Для диагностирования чрезвертельной формы перелома используют рентген, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Существует несколько типов чрезвертельного повреждения:

  • межвертельный: с большим смещением и смещение отсутствует либо незначительно;
  • чрезвертельный: со смещением и без смещения;
  • чрезвертельный вколоченный (бедренная кость вдавливается в тазовую) — происходит существенное смещение кости;
  • чрезвертельный не вколоченный — смещение отсутствует.
  • чрезвертельно-диафразный вид (травма серединной части) — присутствует сильное смещение.

Терапия этого вида повреждения бедра происходит путем хирургического вмешательства или консервативными методами.

Вертельный вид повреждения

Этот вид диагностируется при переломе вертел. Такому повреждению, как и чрезвертельному перелому, в большей степени подвержены женщины в пожилом возрасте, нежели мужчины.

Симптомы и причины травмы схожи с чрезвертельным переломом. Терапия заключается в приеме лекарственных средств или проведении хирургической операции. Конкретный метод лечения избирается после проведения обследования и анализов.

Подвертельный вид

При этом повреждении ломается область, размещенная на пару сантиметров ниже малого вертела. Подвертельный вид травмы происходит у пожилых людей в результате истощения костных тканей при остеохондрозе, из-за чего скелетный элемент не выдерживает даже самое незначительное падение.

Признаки перелома бедра ниже вертела:

  • интенсивные болевые ощущения;
  • дисфункции опорно-двигательной активности травмированной ноги;
  • укорочение конечности;
  • открытие кровотечения.

При большой потери крови, сопровождающей перелом бедренной кости у пожилых людей, специалист сначала останавливает кровотечение, при необходимости осуществляет переливание. Затем с помощью рентгена исследуют бедренную кость до коленного сустава, после чего назначается лечение.

Открытый и закрытый вид травмы

Различают три типа переломов бедра, которые зависят от поврежденного части кости.

  1. Внутрикапсульный – происходит на уровне шейки и головки бедренной кости, что относится внутри мягкой суставной оболочки. Перелом на уровне шейки нарушает кровоснабжение кости.
  2. Межвертельный – происходит между шейкой и малым вертелом. Обычно они проходят между двумя трохантерами.

Переломы на уровне подвертельной линии также связаны с ограниченным питанием кости.

Классификация Эванса разделяет:

  • стабильный перелом с незначительным повреждением кортикального слоя и легкой вправляемостью;
  • нестабильный – с глубоким повреждением компактного костного вещества и плохими прогнозами для сращения фрагментов. Если линия разлома идет изнутри кнаружи, то перелом относится к нестабильным.

Различают также межвертельный перелом бедра, закрытые и открытые травмы. Последние характеризуются высоким риском кровопотери из-за открытой раны.

Чрезвертельный перелом может классифицироваться по нескольким признакам. Травма может быть открытой и закрытой. Первый вид намного серьезнее, угрожает жизни пациента, поскольку происходит потеря крови и травматический шок.

Перелом может быть стабильным и нестабильным. Последний вид более сложный для лечения, повреждается кортикальный слой кости. Данная форма лечится только путем проведения хирургической операции.

Типы переломов бедра классифицируются подобным образом:

  1. Как лечат чрезвертельный перелом бедра
  2. Межвертельный перелом бедра, не вколоченный со смещением.
  3. Чрезвертельный вколоченный перелом со смещением и без него.
  4. Диагностируется также чрезвертельный не вколоченный перелом со смещением отломков и без.
  5. Еще один вид – чрезвертельно-диафизарный с сильным смещением.

Форма перелома определяется на основе результатов рентгенологического исследования. На определение вида влияют такие факторы, как расположение линии излома, наличие и смещение осколков, шеечно-диафизарный угол.

Что такое прибор Дарсонваль? Чем он полезен для суставов?Узнайте, как оказать первую помощь при различных переломах.

В медицине применяются две классификации для переломов такого типа: общая и Эванса.

  • Классификация Эванса: стабильный и нестабильный переломы.

Стабильной травмой считается та, которую можно вправить без хирургического вмешательства. Обычно при такой травме не повреждается кортикальный слой костной ткани, и сращивание происходит быстрее.

Нестабильный — глубокое повреждение кортикального слоя. Также считаются нарушения с косой линией слома. Срастить такие повреждения достаточно сложно.

  • Общая классификация по типам.

Помимо этого, существует отдельная характеристика переломов по видам: закрытый и открытый. Закрытая травма не столь опасна для жизни пострадавшего, поскольку не присутствует кровотечения. Открытый характеризуется тем, что осколки костей прорывают мягкие ткани и кожу, образуя открытую рваную рану.

В травматологии существует несколько основных систем классификации чрезвертельных переломов. Рассмотрим их более детально. Так, согласно классификации Эванса, данный вид повреждений разделяется на две группы:

  1. Стабильный перелом — характеризуется незначительным повреждением так называемого кортикального слоя, что дает возможность восстановить стабильность кости при вправлении.
  2. Нестабильный перелом — представляет собой тяжелую травму, при которой наблюдается косая изломная линия повреждения или же значительное нарушение кортикальной прослойки, что делает стойкое стабильное сращивание кости чрезвычайно затруднительным и долговременным процессом.

Диагностика переломов данного типа производится врачом-травматологом на основе общего осмотра и метода пальпации. Чрезвертельные переломы обладают достаточно конкретными проявлениями, поэтому установить вид повреждения для специалиста обычно не составляет труда. Однако, для того чтобы определить разновидность перелома и степень его тяжести, необходимы следующие диагностические исследования:

  1. Рентгенография.
  2. Компьютерная томография (обычно назначается в сложных случаях, когда рентгеновские снимки не дают возможности составить полную клиническую картину).

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=AL90-rtzJkc

Лечение чрезвертельных переломов подразделяется на два основных способа:

  1. Консервативная терапия заключается в наложении гипса на поврежденную конечность и вытяжении ее с помощью груза. Данный процесс занимает около двух месяцев, и длительная неподвижность может привести к развитию целого ряда сопутствующих заболеваний. Контроль над общим состоянием пострадавшего, а также правильностью сращивания костных сегментов, осуществляет лечащий врач.
  2. Хирургическое вмешательство. Наиболее эффективным способом лечения чрезвертельных переломов считается проведение операции. При этом в поврежденную кость пациента хирург вводит специальный штифт с прочной фиксацией. Кроме того, для того чтобы зафиксировать осколки бедренных костей, применяются особые металлические пластины. Данная операция занимает не более получаса, а двигательная активность пациента возобновляется уже через неделю после ее проведения.

В целом лечение дает благоприятные результаты.

При правильном уходе и должной реабилитации поврежденная кость подлежит полному восстановлению.

Чрезвертельные переломы имеют несколько разновидностей. В их отношении медики разработали таблицу Эванса, согласно которой травмы данного типа делятся на:

  1. Стабильные: характеризуются минимальным повреждением кости, позволяющем вправить ее без негативных последствий;
  2. Нестабильные: осложнены повреждением оболочки кости (кортикального слоя), срастить костные фрагменты в этом случае трудно, без гарантии положительного исхода терапии.

В первом случае мышцы и кожа остаются в целостности, во втором – кожные покровы рвутся, что сопровождается кровотечением. Открытый перелом опаснее закрытого.

​Межвертельный перелом, перелом ниже шейки бедренной кости, хорошо поддается лечению. Лечение представляет собой стабилизацию перелома с помощью стягивающего винта и пластины, чтобы отломки кости оставались в нужном положении.

Большой винт вставляют в головку бедра, через место перелома. Пластину проводят вниз вдоль тела кости, скрепляя небольшими винтами, которые фиксируют кость в нужном положении.

​Поскольку пациенту зачастую необходима операция, нужно провести полное дооперационное общее обследование, к которому относят анализ крови, ЭКГ и рентген грудной клетки.​

​Перелом головки бедренной кости​

​Для физиологических отправлений использовать судно с низкими краями, чтобы при его использовании как можно меньше тревожить больную ногу.​

  1. ​при остеосинтезе может образоваться ложный сустав​
  2. ​место прикрепления сустава к бедру ниже линии перелома​
  3. ​Данный перелом бедра – это довольно тяжелая травма, которая сопровождается болевым шоком в сопровождении со значительной кровопотерей. Основная причина данной травмы – прямой фактор повреждения (удар или падение). Также это может произойти при непрямой травме (сгибание, скручивание ноги). Большинство типичных инцидентов связанны с неудачным падением с высоты, автомобильной аварией, спортивной или производственной травмой. Чаще всего страдают люди молодого и среднего возраста. Оскольчатый перелом бедра сопровождается воздействием большого количества мышц, которые тянут отломки костей в стороны и вызывают их смещение.​

​Перед тем как доставить человека в стационар, поломанную конечность необходимо зафиксировать. Доставить его в больницу нужно как можно быстрее, чтобы больной не потерял кровь и чтобы исключить возможность развития травматического шока.​

В медицине есть несколько вариантов классификации чрезвертельных переломов. Одна из наиболее распространенных – классификация Эванса – основана на стабильности переломов (и до, и после вправления).

Согласно этой классификации все переломы можно разделить на стабильные и нестабильные. К стабильным переломам можно отнести повреждения, при которых кортикальный слой нарушен минимально, что позволяет вправить перелом и придать стабильность бедренной кости.

Если же кортикальный слой поврежден в значительной степени, то добиться стойкого сращения отломков будет трудно и говорить о положительном исходе лечения будет сомнительно.

К нестабильным переломам также относят и редкие травмы с обратной косой линией излома, которая тянется от внутреннего кортикального слоя к наружному. Классификация Эванса довольно относительна в плане оценки ситуации и причисления перелома к тому или иному типу, но она имеет большое значение для прогнозирования ситуация после лечения.

По иной классификации выделяют следующие типы переломов:

  1. Чрезвертельный вколоченный перелом без смещения – отвести бедро в бок невозможно, укорочение ноги еле заметно;
  2. Чрезвертельный вколоченный перелом со значительным смещением – отломок шейки бедра глубоко вколочен в трубчатую кость, укорочение ноги заметно невооруженным глазом. Является наиболее частым типом чрезвертельных переломов;
  3. Не вколоченный перелом со значительным смещением;
  4. Не вколоченный перелом без смещения;
  5. Чрезвертельно-диафизарный перелом с явным смещением.

В хирургической практике принято различать несколько видов нарушения целостности кости в районе ТБС. Чрезвертельные переломы могут быть следующими:

  1. Вколоченный перелом со смещением встречается чаще других. В этом случае в губчатую структуру главного вертела входит основание шейки. В итоге сломанная нога становится чуточку короче.
  2. Перелом со смещением, но без вхождения шейки. В данном случае кости, наоборот, расходятся, поэтому врачам при проведении операции стоит быть предельно внимательными. Лечение может быть долгим и серьезным.
  3. Чрезвертельно-диафазный перелом. Характеризуется захватыванием и шейки, и вертела, доходящим до середины бедра. Патология может быть как открытая, так и закрытая. Причем чрезвертельный закрытый перелом левой бедренной кости не так опасен. При открытом происходит значительная кровопотеря, опасная для жизни пожилых пациентов.

Перелом бедра чрезвертельный – это травма, в результате которой нарушается целостность кости, место локализации – между основанием шейки бедра и подвертельной линией.

Согласно статистическим данным, в наибольшей степени этой травме подвергаются люди из возрастной категории старше 60 лет (более 80% случаев).

Травматологи выделяют следующие разновидности данного травматического повреждения:

  1. Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением или без смещения (правой);
  2. Открытый (со смешением или без смещения);
  3. Вколоченный;
  4. Оскольчатый;
  5. Чрезвертельно-диафизарный.

Каждая представленная выше разновидность перелома бедра отличается своими особенностями и требует определенных подходов в лечении и длительное восстановление пациентов!

Отметим, что во врачебной практике открытые переломы считаются самыми опасными, потому что сопровождаются обильными интенсивными кровопотерями, что иногда даже приводит к гибели пострадавшего.

Чрезвертельный перелом может классифицироваться по нескольким признакам. Травма может быть открытой и закрытой. Первый вид намного серьезнее, угрожает жизни пациента, поскольку происходит потеря крови и травматический шок.

Перелом может быть стабильным и нестабильным. Последний вид более сложный для лечения, повреждается кортикальный слой кости. Данная форма лечится только путем проведения хирургической операции.

Форма перелома определяется на основе результатов рентгенологического исследования. На определение вида влияют такие факторы, как расположение линии излома, наличие и смещение осколков, шеечно-диафизарный угол.

Что такое прибор Дарсонваль? Чем он полезен для суставов?Узнайте, как оказать первую помощь при различных переломах.

В травматологии существует не менее 5 классификаций травм бедра. Согласно системе, предложенной Эвансом, можно выделить два типа переломов рассматриваемого элемента опорно-двигательного аппарата:

  1. Нестабильные – серьезные травмы со значительным повреждением кортикальной прослойки, препятствующие нормальному и быстрому сращению сломанной кости.
  2. Стабильные – переломы, характеризующиеся несущественным нарушением целостности кортикального слоя, благодаря чему удается добиться стабильности кости в случае вправления отломков.

Два вертела бедра находятся возле поверхности тазобедренных суставов, а это является причиной того, что при повреждении кости наблюдается сильная опухоль.

Если переломы правильно лечить, то кости срастаются очень быстро. Потому что возле бедренной кости расположено множество сосудов, которые разносят кровь по организму, они расположены в так называемой надкостной ткани.

Для того чтобы назначить правильное лечение, необходимо провести рентгеновское обследование, которое даст представление о том, какого характера травма получена.

Существует вертельный перелом бедра. Такой вид перелома встречается чаще у людей молодого возраста.

Перелом малого вертела встречается тогда, когда есть действие отрывного механизма. Пациент ощущает боль при прощупывании поврежденного участка, при шевелении и сгибании бедренной кости. Такие переломы бывают со смещением и без смещения.

Перелом большого вертела встречается в основном при падениях, а также в результате действия отрывного механизма. Ощущаются сильные боли при шевелении бедром. Такие переломы также делятся на переломы со смещением и без него.

Для того чтобы диагностировать переломы такого типа, необходимо всего лишь сделать рентгеновские снимки. Нужно помнить, что в том месте, где кость переломалась, может быть потеря крови в незначительных размерах.

Но это не является причиной нервничать, потому что такие травмы не несут за собой каких-либо серьезных последствий.

Подвертельный перелом бедра – это травмирование участка кости, который находится на расстоянии пяти сантиметров от маленького вертела. Такой вид травмы встречается чаще у молодых людей, нежели у пожилых.

Перелом является последствием очень мощного удара или другого воздействия на кость. Пациент жалуется на сильные болевые ощущения и припухлость в области таза.

Подвертельный перелом опасен тем, что может повредить сустав колена или просто ногу.

Межвертельный перелом бедра затрагивает участки между вертелами. Эти переломы являются частой травмой у людей преклонного возраста, в основном у людей после шестидесяти лет.

Стабильный перелом происходит без смещения.

В случае нестабильного перелома травмирование кости происходит по нескольким линиям и сопровождается смещением.

Такие переломы бедренной кости происходят из-за падений или ударов в область бедра. Они могут быть вместе с повреждением вертелов.

Мышцы возле вертелов дают толчок к смещению участков кости. Пациент наблюдает сильную боль, опухоль и излияние крови в суставах тазобедренной области.

Нога становится немного короче, чем здоровая.

В медицине есть несколько вариантов классификации чрезвертельных переломов. Одна из наиболее распространенных – классификация Эванса – основана на стабильности переломов (и до, и после вправления).

Согласно этой классификации все переломы можно разделить на стабильные и нестабильные. К стабильным переломам можно отнести повреждения, при которых кортикальный слой нарушен минимально, что позволяет вправить перелом и придать стабильность бедренной кости.

Если же кортикальный слой поврежден в значительной степени, то добиться стойкого сращения отломков будет трудно и говорить о положительном исходе лечения будет сомнительно. К нестабильным переломам также относят и редкие травмы с обратной косой линией излома, которая тянется от внутреннего кортикального слоя к наружному.

Классификация Эванса довольно относительна в плане оценки ситуации и причисления перелома к тому или иному типу, но она имеет большое значение для прогнозирования ситуация после лечения.

Классификационная таблица Эванса разделяет все чрезвертельные переломы на две группы — стабильные и нестабильные.

Значительно проще срастается стабильный вид переломов сустава, так как нарушение кортикального слоя бедра незначительное и возвращать ее в исходное положение достаточно просто. В таком случае и реабилитация после травмирования проходит сравнительно легко.

В случае нестабильного повреждения сустава имеется масштабное разрушение кортикального слоя. Поэтому для того, чтобы восстановить кость и провести соответствующее лечение (остеосинтез), необходимо приложить много усилий и потратить значительное количество времени.

class=»fa fa-hand-o-right»> Перелом со смещением (оскольчатый). Это достаточно часто встречающийся тип травм, при котором существенно ограничивается боковое движение, а основание шейки глубоко размещается в губчатой структуре главного вертела. Это провоцирует значительное укорочение правой ноги.

class=»fa fa-hand-o-right»> Перелом со смещением (оскольчатый), но без внедренной шейки бедра. Клиническая картина является аналогичной первому типу. Но иногда наблюдается сильно разбросанные обломки костей. В связи с этим для того, чтобы правильно осуществить лечение (остеосинтез), необходима помощь высококвалифицированных специалистов, имеющих определенную сноровку.

class=»fa fa-hand-o-right»> Чрезвертельно-диафиразные повреждения, которые доходят до вертела, костного диафиза и даже середины бедра — боковая ротация и болезненность не имеет ярко выраженных признаков.

Лечение каждого из этих видов требует индивидуального подхода и использования соответствующего реабилитационного метода.

Стабильный

В этом случае бедренная кость претерпевает небольшое повреждение в кортикальном слое и для достижения стабильного состояния кости требуется ее вправление.

Нестабильный

При неровном косом переломе, а также значительном разрушении кортикального слоя кости диагностируется нестабильный перелом. В этом случае для нормализации функциональности бедра требуется серьезное вмешательство и длительный восстановительный период.

Анатомических переломов существует три вида:

  • базисцервикальный – такой вид повреждения считаются наиболее отдаленными от головки тазобедренной кости;
  • трансцервикальный – такой тип травмы проходит прямо через шейку бедра;
  • субкапитальный – повреждение, когда ломается кость очень близкая к головке бедренного сустава.

Травма последнего типа имеет наименьшие шансы полного восстановления кости. Связано это с тем, что чем ближе к головке случается перелом, тем большая вероятность ее остеонекроза.

Также делятся данные повреждения в зависимости от их угла наклона:

  • первая степень – наклон не больше тридцати градусов;
  • вторая степень – угол наклона колеблется от 30 до 50 градусов;
  • третья степень – угол наклона больше чем 50 градусов.

Чем горизонтальней перелом шейки бедра, тем больше у него шансов на правильное сращивание отломков. У пожилых людей с переломом третьей степени, минимальные шансы на правильное и полное восстановления кости.

Женщины начинают и проигрывают

Почему женщины больше подвержены этому заболеванию? Причина в том, что с началом менопаузы в их крови снижается уровень эстрогенов. Это гормоны, которые удерживают в организме кальций. Поэтому остеопороз преследует женщин вчетверо чаще, чем мужчин.

С целью сгладить неизбежные возрастные изменения, женщинам назначают прием эстрогенов. Кроме того, очевидные способы профилактики — правильная диета, назначенная врачом, и активная жизнь.

Тазобедренный сустав – это самый крупный сустав, на который возложена нагрузка всего тела при передвижении. Он имеет шаровидный вид и состоит из вертлужной впадины, головки тазобедренной кости и окружен большим количеством связок и мышц.

Нарушение целостности одной из части бедренного сустава является одним из наиболее опасных повреждений и встречается оно довольно часто, а особенно у людей, которые достигли преклонного возраста.

Перелом шейки бедра в пожилом возрасте считается одной из наиболее распространенных и опасных травм тазобедренного сустава. В таком возрасте прочность костей значительно снижается, что увеличивает шансы получить перелом. Сроки восстановления в таких случаях более длительные и не всегда заканчиваются положительным исходом.

Признаки перелома шейки бедра

  • Острые боли, усиливающиеся при пальпации;
  • Образование гематомы в верхней части бедра;
  • Потерпевший не в состоянии выпрямить, поднять или пошевелить поврежденной ногой;
  • Визуализируется укорочение конечности;
  • Иногда в месте перелома отмечается смещение кости и отек мягких тканей;
  • Пострадавший становится бледным из-за большой кровопотери в результате повреждения крупных кровеносных сосудов;
  • При постукивании в области пятки ощущается резкая боль в тазобедренном суставе.

Диагностику травмы производят путем рентгенологического обследования во фронтальной и боковой проекциях для более четкого определения линии излома. В спорных случаях, когда имеет место перелом без смещения или когда рентген оказывается неинформативным, может быть назначен метод магнитного резонанса и сцинтиграфия.

Симптомы чрезвертельного перелома в большинстве случаев полностью совпадают с теми, которые появляются при переломе шейки бедра. Конечность принимает неестественное положение.

При переломах со смещением нога выглядит короче неповрежденной. Пострадавший жалуется на нестерпимую боль в верхней части бедра, из-за которой невозможно пошевелить ногой.

В месте излома кости появляется отек и гематома, границы которой нередко доходят до коленного сустава.

Помимо этого у пострадавших могут наблюдаться признаки большой кровопотери (если имеют место чрезвертельно-диафизарные переломы): бледность кожных покровов и слизистых, холодная испарина, шоковое состояние.

При попытке перемещения пациенты чувствуют чрезвычайно сильную боль, от которой может произойти потеря сознания. Болезненность появляется даже при прикосновении к стопе поврежденной ноги.

Если вы упали и почувствовали резкую болью в области паха, не можете подняться — это не всегда означает, что вы сломали шейку бедра. Возможно, это вывих или сильный ушиб.

Точную картину прояснит лишь рентгенограмма. Порой серьезная травма сустава диагностируется неявно, и больной не спешит к врачу.

Но если сломана шейка бедра, такая тактика чревата опасными осложнениями.

Может произойти прокол крупных кровеносных сосудов костяными осколками, скопление в суставной сумке крови, некроз головки сустава. Несильная боль все нарастает, и в стационар больной часто попадает в критическом состоянии.

Достоверные признаки — ротация ступни наружу. На сломанной ноге стопа неестественно вывернута, что видно в лежачем положении (пациент находится на спине).

Попытки пошевелить или повернуть стопу сопровождаются сильнейшей болью в сломанном суставе. То же — при легком постукивании по пятке.

Пострадавшая нога становится короче здоровой на несколько сантиметров (от двух до пяти) по причине сокращения мышц ягодиц.

Еще один признак носит название «прилипшей пятки». Ногу можно согнуть и разогнуть в колене, но не оторвать от постели. При попытках поворота туловища слышен характерный хруст.

Если данные симптомы игнорировать, дело закончится в лучшем случае инвалидностью, в худшем — смертью. Поэтому малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует срочного обращения в лечебное заведение.

Как оказать первую помощь при переломах? Увы, эта беда может в любой момент произойти с кем-то из нас или наших близких. Поэтому важно иметь представление о том, что делать в подобных случаях.

Классическая мера — наложение шины. При переломах следует ввести пострадавшему обезболивающее (при его наличии).

Следующее действие — наложить шину Дитерихса. Если таковой под рукой нет, потребуются два любых предмета подходящей длины и формы.

Наложение шины при переломах шейки бедра производят следующим образом. Одну из них (или любой длинный предмет) накладывают от подмышечной впадины до лодыжки снаружи.

Более короткую — от паха до лодыжки внутри. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом.

Разумеется, все эти меры — лишь временные, до приезда врача. Квалифицированная помощь при переломах возможна лишь в стационаре.

Если вы упали и почувствовали резкую болью в области паха, не можете подняться — это не всегда означает, что вы сломали шейку бедра. Возможно, это вывих или сильный ушиб. Точную картину прояснит лишь рентгенограмма. Порой серьезная травма сустава диагностируется неявно, и больной не спешит к врачу. Но если сломана шейка бедра, такая тактика чревата опасными осложнениями.

Может произойти прокол крупных кровеносных сосудов костяными осколками, скопление в суставной сумке крови, некроз головки сустава. Несильная боль все нарастает, и в стационар больной часто попадает в критическом состоянии.

Достоверные признаки — ротация ступни наружу. На сломанной ноге стопа неестественно вывернута, что видно в лежачем положении (пациент находится на спине).

Попытки пошевелить или повернуть стопу сопровождаются сильнейшей болью в сломанном суставе. То же — при легком постукивании по пятке.

Пострадавшая нога становится короче здоровой на несколько сантиметров (от двух до пяти) по причине сокращения мышц ягодиц.

Еще один признак носит название «прилипшей пятки». Ногу можно согнуть и разогнуть в колене, но не оторвать от постели. При попытках поворота туловища слышен характерный хруст.

Если данные симптомы игнорировать, дело закончится в лучшем случае инвалидностью, в худшем — смертью. Поэтому малейшее подозрение на перелом шейки бедра требует срочного обращения в лечебное заведение.

Как оказать первую помощь при переломах? Увы, эта беда может в любой момент произойти с кем-то из нас или наших близких. Поэтому важно иметь представление о том, что делать в подобных случаях.

Классическая мера — наложение шины. При переломах следует ввести пострадавшему обезболивающее (при его наличии).

Следующее действие — наложить шину Дитерихса. Если таковой под рукой нет, потребуются два любых предмета подходящей длины и формы.

Наложение шины при переломах шейки бедра производят следующим образом. Одну из них (или любой длинный предмет) накладывают от подмышечной впадины до лодыжки снаружи.

Более короткую — от паха до лодыжки внутри. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом.

Разумеется, все эти меры — лишь временные, до приезда врача. Квалифицированная помощь при переломах возможна лишь в стационаре.

Симптомы

В области полученной травмы человек наблюдает припухлость, которая при прикосновении очень сильно болит. Травмированный пациент не в состоянии даже чуть-чуть приподнять ногу, если он находится в лежачем состоянии. Не помогают даже обезболивающие средства. Если больной пытается все же пошевелить ногой, то он ощущает сильнейшую боль.

Сам по себе такой тип переломов не несет за собой каких-нибудь серьезных опасностей и последствий для дальнейшей работы конечности или общей трудоспособности человека.

Кость в участке бедра очень быстро срастается, буквально за два месяца. Процесс выздоровления может осложниться только какой-нибудь серьезной болезнью, появившейся из-за достаточно длительного лежания.

Такими заболеваниями является застой в легких, пневмония, пролежни и повреждения кожного покрова. Поэтому доктора рекомендуют оперативное вмешательство.

Но есть случаи, когда такое невозможно, и приходится проводить консервативное лечение:

  • недостаточность сердца и почек;
  • порок сердца;
  • атеросклероз;
  • тромбофлебит;
  • подагра;
  • сахарный диабет.

Если чрезвертельный перелом бедренной кости случился у пожилого человека, то его лечение имеет свои особенности. Чтобы кости срослись, необходимо придерживаться постельного режима около двух месяцев.

Нужно постоянно принимать сидячее положение, чтобы избежать пролежней. А вот деротационный сапожок не дает возможности стопе выворачиваться и двигаться в неправильных направлениях, в частности, при таком типе перелома — наружу.

В большинстве симптомы прямо указывают на то, что у человека есть чрезвертельный перелом. В процессе диагностики врач обязательно опирается на механизм получения травмы. Однако нередко клиническая картина похожа на перелом шейки бедра. Поставить окончательную точку в вопросе позволит дополнительное обследование.

При осмотре пострадавшего обращает на себя внимание подкожная гематома, имеющая различные размеры. При переломе шейки бедренной кости ее нет. Поврежденное место отекает, беспокоит резкая боль, усиливающаяся при попытке движения или перемены положения. Стопа поврежденной ноги поворачивается кнаружи или внутрь. Все зависит от стороны смещения, подобный симптом получил название «наружная ротация».

При просьбе поднять прямую ногу и оторвать от поверхности кровати пятку пострадавший не может этого выполнить. Подобный признак получил название «симптома прилипшей пятки». Выполнить просьбу можно с посторонней помощью, однако, боль в области тазобедренного сустава усиливается.

По отношению к здоровой конечности поврежденная несколько укорачивается. Разница заметна если сравнить границы пяток, подобный признак нередко имеет подвертельный перелом. Если постучать по пятке основанием ладони или кулаком, то боль в месте повреждения становится сильнее. Самостоятельное передвижение резко затруднительно, пострадавший не способен сесть самостоятельно.

Симптомы при повреждении сосудов

В том случае, если отломками кости повреждаются крупные сосуды, развивается массивное кровотечение. Шансы выжить в подобной ситуации значительно снижаются, если человека вовремя не прооперировать.

Кожа становится бледной, на лбу выступает холодный и липкий пот, давление падает, а пульс становится частым, дыхание поверхностным. Присоединяется озноб и лихорадка, пострадавший стремительно теряет сознание.

Основной признак перелома – нарастающая сильная боль, которая распространяется по всей конечности. Внешние симптомы:

  • гематома в области верхней части бедра;
  • отсутствие подвижности;
  • разворот бедра наружу при не вколоченном переломе;
  • укорочение конечности;
  • сильная отечность.

Пострадавший не может поднять прямую ногу, согнуть колено. При нажатии на пятку боль увеличивается. При повреждении сосудов и кровотечении усиливается потливость, бледность, кожа над переломом становится холодной.

Признаки подобной травмы сильно выражены и, между тем, схожи с симптомами перелома шейки бедра. Разумеется, распознать открытый перелом можно сразу — по рваной ране.

  • сильная нарастающая боль, закрытый перелом характеризуется сильными болезненными ощущениями, отдающими по всей ноге;
  • верх бедра покрывается большой гематомой и кровоподтёком из-за разрыва мелких кровеносных сосудов;
  • конечность теряет способность двигаться, при этом невколоченный перелом характеризуется выворотом бедра в наружную сторону. Пострадавший не может согнуть или разогнуть ногу в колене;
  • травмированная нога в сравнении со здоровой выглядит немного короче;
  • повреждение со смещением характеризуется внешним признаком смещения вертела;
  • бедро сильно отекает, под кожей явно просматриваются кровоизлияния;
  • отсутствует подвижность;
  • повреждаются внутренние крупные кровеносные сосуды, вызывая внутреннее кровотечение. Симптомами этого состояния станет бледность пострадавшего, повышенная потливость, кожа на ощупь будет холодной;
  • прощупывание при осмотре усиливает боль;
  • при нажиме на пятку болезненные ощущения усиливаются.

Открытый перелом характеризуется сильный кровотечением, шоковым состоянием, которое развивается из-за сильного болевого синдрома. Пострадавший не способен самостоятельно передвигаться, может упасть в обморок от непрекращающейся боли.

Основным признаком данного типа повреждений является обильное кровотечение, которое наиболее характерно для переломов открытого типа. При этом наблюдается стремительное ухудшение общего состояния пациента. Кроме того, данная травма проявляет себя следующими симптомами:

  1. Обширная гематома.
  2. Отечность в месте повреждения.
  3. Сильные болевые ощущения.
  4. Возможно развитие болевого шока.
  5. Наружная ротация в травмированной ноге.
  6. Визуальное укорочение конечности, связанное с действием мышечной силы на костные обломки.
  7. Ограничения двигательной активности.
  8. Синдром «прилипшей пятки», который характеризуется невозможностью удерживать на весу выпрямленную ногу.
  9. Пронзительные болевые ощущения в тазобедренном суставе при попытке пошевелиться.

В случае сопутствующего кровотечения наблюдаются следующие симптомы:

  1. Бледность кожных покровов.
  2. Появление холодного пота на лбу.
  3. Поверхностное дыхание.
  4. Резкое падение артериального давления.
  5. Возможен гипотонический криз.
  6. Брадикардия.
  7. Ослабленный, нитевидный пульс.
  8. Озноб.
  9. Лихорадка.
  10. Потеря сознания.

В случае вколоченного чрезвертельного перелома сохраняется возможность опирания на ногу, что затрудняет его обнаружение. Но боль при движении в паховой области указывает на его наличие. При невколоченном переломе опереться на конечность невозможно.

Еще один признак чрезвертельного перелома – нога во внутреннюю сторону не поворачивается. И не удается поднять конечность с переломом в положении лежа – пятка будто прилипает к горизонтальной поверхности.

А при постукивании по большому вертелу (с внешней стороны бедра) или пятке пострадавший ощущает усиление боли.

Кроме того, нога у больного:

  • Опухает в районе верхней трети бедра;
  • Заметно развернута кнаружи (это хорошо заметно по положению стопы);
  • Становится короче по сравнению со здоровой конечностью: мышцы стараются автоматически подтянуть травмированную ногу поближе к тазу.

При вколоченном переломе укорачивания конечности не наблюдается.

Присутствие в зоне перелома костного отломка не позволит получить четкую картинку – в таком случае необходима компьютерная томография.

Больной (обычно пожилого возраста) не способен стоять на поврежденной ноге, конечность укорочена, стопа развернута кнаружи. Пациент не может самостоятельно поднять ногу. В области паха определяется значительная болезненность.

Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати.

Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

В случае вколоченного межвертельного перелома бедра пострадавший может опереться на травмированную ногу, но при несвоевременном обращении к врачу в участке повреждения появляются обширные отеки и припухлости.

В области полученной травмы человек наблюдает припухлость, которая при прикосновении очень сильно болит. Травмированный пациент не в состоянии даже чуть-чуть приподнять ногу, если он находится в лежачем состоянии.

Не помогают даже обезболивающие средства. Если больной пытается все же пошевелить ногой, то он ощущает сильнейшую боль.

Сам по себе такой тип переломов не несет за собой каких-нибудь серьезных опасностей и последствий для дальнейшей работы конечности или общей трудоспособности человека.

Если чрезвертельный перелом бедренной кости случился у пожилого человека, то его лечение имеет свои особенности. Чтобы кости срослись, необходимо придерживаться постельного режима около двух месяцев.

Нужно постоянно принимать сидячее положение, чтобы избежать пролежней. А вот деротационный сапожок не дает возможности стопе выворачиваться и двигаться в неправильных направлениях, в частности, при таком типе перелома – наружу.

Оскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости провоцирует ухудшение общего состояния здоровья пациента. Причиной этому служат массивные повреждения ткани и большая кровопотеря, в особенности во время открытых переломов. Существуют такие признаки заболевания:

  • образование сильной припухлости передней поверхности;
  • появление симптома прилипшей пятки;
  • ротация правой конечности наружу;
  • сильные болевые ощущения, сопровождающие любые действия.

Повреждение бедра в районе большого и малого вертелов приводит к болям и образованию синяков в месте травмы. Подвертельный перелом бедренной кости сопровождается симптомом прилипшей пятки: в лежачем положении потерпевший не может оторвать пятку от кровати. Если пациент пытается опереться на больную конечность, это приводит к обострению болевого синдрома.

При чрезвертельном переломе бедра наблюдается повреждение вен и артерий, вследствие чего в области паха образуются кровоподтеки. Кровотечение приводит к нарушению кровотока в поверхностных тканях, из-за чего кожные покровы синеют.

В случае вколоченного межвертельного перелома бедра пострадавший может опереться на травмированную ногу, но при несвоевременном обращении к врачу в участке повреждения появляются обширные отеки и припухлости.

По симптоматике подобные повреждения напоминают переломы шейки бедра, но все признаки травмы выражены более ярко. Болевой синдром интенсивный, что создает впечатление более тяжелого повреждения.

Наблюдается значительный отек, в области сустава выявляется гематома, нередко распространяющаяся на бедро. Нога развернута стопой кнаружи, пациент не может самостоятельно вывести ее в правильное положение так же, как не может поднять выпрямленную ногу.

Для чрезвертельных переломов (со смещением и без) характерна следующая симптоматика:

  • после повреждения пациент испытывает сильнейшие боли, которые достаточно сложно купируются на начальном этапе. Место перелома отекает и человек не может наступить на сломанную конечность;
  • при таком повреждении наблюдается «синдром прилипшей пятки», когда пациент даже в положении лежа не способен оторвать конечность от горизонтальной плоскости даже при наличии местного обезболивания. Поворот пострадавшей конечности приводит к резкой боли;
  • в связи со смещением бедренной шейки травмированная конечность немного укорачивается, а при вколачивающихся переломах симптоматика выражена менее ярко и больной способен опираться на поврежденную конечность.

Боль — основной симптом

Диагностика

Диагностика включает в себя внешний осмотр и пальпацию бедренной части ноги. Важным моментом на этапе установления типа повреждения считается отсутствие некорректного воздействия на ногу, то есть ее перемещения относительно первоначального положения.

При несоблюдении этой нормы осколки могут глубже вонзиться в полость бедренной кости и нанести еще большие травмы, в результате которых несложный чрезвертельный перелом бедра приведет к инвалидности.
.

Окончательная постановка диагноза возможна только после рентгенографического обследования. При вколоченном переломе со смещением может потребоваться и компьютерная томография, так как осколки кости, которые внедрены достаточно глубоко, на рентгенограмме могут остаться незамеченными.

Окончательный диагноз чрезвертельного перелома шейки бедра устанавливается только с помощью рентгена. При первоначальном осмотре проводится опрос, определяются симптомы.

Пальпация позволяет выявить границы отечности, нарастание болезненности, температуру кожи.

На рентгенограмме определяется количество осколков и их смещение. МРТ требуется при гематомах и признаках внутреннего кровотечения, чтобы оценить необходимость в хирургическом вмешательстве.

Врач проводит осмотр поврежденной конечности, проверяет общее состояние больного. Проводится рентгенологическое исследование поврежденной конечности. Если фиксируется оскольчатый перелом, врачу нужны результаты МРТ, которые позволяет определить локализацию каждого отломка.

Даже медицинский специалист может точно установить наличие перелома лишь при помощи дополнительных исследований.

Рентгенографическое обследование делается в нескольких проекциях, чтобы установить точное количество осколков и степень смещения кости. МРТ-обследование назначается при обширных гематомах — это позволяет выявить необходимость хирургического вмешательства.

Кроме того, первичный осмотр включает в себя опрос пациента — когда произошло травмирование и при каких условиях, какие симптомы проявляются. Врач проводит пальпацию места травмы — ощупывает, определяя границы отёка.

Диагностика травмы начинается с первичного осмотра пациента и пальпации сустава. В таком случае пациент должен определять жалобы на боль при прикосновении специалиста к месту травмы.

Спровоцировать дискомфорт также должно постукивание по пятке. В отдельных случаях прослеживается укорачивание травмированной конечности.

Окончательно поставить точный диагноз можно по прибытию в медицинское учреждение и после получения данных рентгенологического исследования. В случае, когда рентген не даёт полноценной картины, проводят компьютерную томографию.

В обязательном порядке доктор проводит осмотр травмированной конечности и определяет общее самочувствие пациента. При выявлении оскольчатого перелома специалисту могут потребоваться данные магнитно-резонансной томографии, позволяющие точно определить расположение каждого отломка кости.

Внимание! Рентгенографические снимки делают в боковой и прямой проекции. В некоторых случаях полученной информации недостаточно и доктор настаивает на проведении магнитно-резонансной томографии.

Выявить перелом бедра у пациентов преклонного возраста можно при помощи пальпации. Установить точное расположение костных отломков и характер травм можно при помощи аппаратной диагностики.

Современная медицина использует:

  • рентгенографическое исследование;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • компьютерную томографию.

При кровотечениях проводится ангиография сосудов. К проведению КТ или МРТ прибегают в случае, когда рентгенография не позволяет определить точную картину травмы.

Чрезверетельные переломы хорошо визуализируются на рентгенограммах. Если есть сомнения относительно распространения линии перелома по бедренной кости, то выполняют компьютерную томографию.

Чаще всего чрезвертельные переломы оказываются смещенными с наличием множества костных отломков. Порой малый и большой вертелы расходятся друг относительно друга на достаточно значительное расстояние.

Подобное смещение осколков усложняет проведение хирургического сопоставления и фиксации перелома.

Сказать с точностью, какой перелом кости у пациента, вертельный или чрезвертельный, вправе исключительно врач рентгенолог, диагностируют заболевание с помощью рентгена. В избранных случаях применяется дифференциальная диагностика, заключается в магнитно-резонансной томографии шейки бедра.

Шейка бедра не покрывается надкостницей, кровообращение большого не замечается, затрудняя выздоровление. В пожилом возрасте лечение бывает бесполезным, кровь не обогащает кости питательными веществами, необходимыми для восстановления. Если характер повреждения оскольчатый, отломанные осколки кости фиксируются плотной соединительной тканью, постепенно образующей рубец.

Выздоровление наступит, если провести операцию. Если человек находится в старческом возрасте, отмечаются противопоказания к проведению операции, он остается инвалидом. Вертельные переломы шейки срастаются хорошо, порой, если перелом не оскольчатый, хирургического вмешательства удается избежать.

Когда человек поступает с такой травмой, чтобы избежать большого болевого шока, пациенту первостепенно обезболивают конечность. В дальнейшем лечение проводит травматолог, который проводит диагностику и узнает, в какой степени тяжести находится поврежденная кость. Уточняется возраст пациента и его индивидуальные особенности.

Пациенты, находящиеся в пожилом возрасте, сохраняют постельный режим, отнюдь не безвредный. Неподвижность приводит к пневмонии и появлению пролежней. Допускать чрезмерную подвижность не стоит, но пациент обязан двигаться.

В случае диагностирования большого перелома пациенту рекомендуется два месяца находиться на вытяжке. Потом лечение не заканчивается, накладывается гипс, на ногу получится наступать еще через три месяца. Заживление отмечается после полугода лечения. Большого внимания требуется к пациенту, неподвижному в силу собственного возраста, таким людям необходима особая забота.

Перелом бедра считается крайне опасным, желательно уделить внимание профилактике, чтобы не столкнуться в дальнейшем с неприятностями. Учитывая многие факторы, влияющие на риск заполучить травму подобного рода, повреждений получится вовсе избежать.

Диагностика перелома начинается с осмотра пациента и ощупывания сустава. Как правило, прикосновения к вертелу очень болезненны.

Постукивание по пятке также провоцирует боль, присутствует синдром «приклеенной пятки». В некоторых случаях пострадавшая конечность может быть укорочена по сравнению со здоровой.

Окончательно установить диагноз можно только по прибытии в лечебное учреждение и проведения рентгенографического исследования. Если рентген не дает ясной картины (например, при внедрении отломков), то проводят компьютерную томографию.

Врач проводит осмотр поврежденной конечности, проверяет общее состояние больного. Проводится рентгенологическое исследование поврежденной конечности. Если фиксируется оскольчатый перелом, врачу нужны результаты МРТ, которые позволяет определить локализацию каждого отломка.

При подозрении на чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением недостаточно одних симптомов. Для уточнения диагноза требуется проведение рентгенографического обследования (фото).

Снимок делают в прямой и боковой проекциях. В некоторых случаях требуется томографическое обследование.

Диагностировать перелом бедра можно на основании физикального и пальпаторного обследования. Определить разновидность травмы и локализацию костных отломков можно только с помощью аппаратной диагностики:

  • рентгенографическое исследование;
  • компьютерная томография;
  • ангиография сосудов (при кровотечении).

К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

Диагностика перелома начинается с осмотра пациента и ощупывания сустава. Как правило, прикосновения к вертелу очень болезненны.

Постукивание по пятке также провоцирует боль, присутствует синдром «приклеенной пятки». В некоторых случаях пострадавшая конечность может быть укорочена по сравнению со здоровой.

Окончательно установить диагноз можно только по прибытии в лечебное учреждение и проведения рентгенографического исследования. Если рентген не дает ясной картины (например, при внедрении отломков), то проводят компьютерную томографию.

Диагностика состоит из внешнего осмотра и пальпации правой бедренной области ноги. Важный момент, который присутствует при установлении типа повреждения, заключается в отсутствии негативного воздействия на ногу. Другими словами — надо оценить то, насколько сместилось положение правой кости относительно ее первоначальной позы.

Если не соблюдать эту норму — существует большая вероятность того, что осколки еще дальше вонзятся в полость кости и нанесут дополнительные травмы. В таком случае обыкновенный чрезвертельный перелом бедра может стать причиной инвалидности.

К КТ и МРТ прибегают в тех случаях, когда рентгенография не дает исчерпывающей информации о характере повреждения кости.

При необходимости врач может назначить ряд диагностических мероприятий, включающих в себя, в первую очередь, рентгенографическое исследование:

  • тяга ягодичных мышц смещает вверх проксимальные отломки, что приводит к уменьшению шеечно-диафизарного угла;
  • тяжесть конечности способствует ротации (вращению или кругообразному движению) дистальных отломков к наружному отделу и смещению назад;
  • малый вертел может быть связан с отломками дистального типа, что приводит к их смещению внутрь и вверх, что обусловлено тягой подвздошно-поясничной мышцы.

Чаще всего травмированная поверхность расположена на наружной стороне плоскости, а пальпация перелома провоцирует сильную боль около большого вертела.

Перелом бедренной кости имеет классические признаки. Это острая, порой невыносимая боль, деформация конечности и ее ненормальная подвижность. Чтобы уточнить характер травмы, проводят рентгенографию сразу в двух проекциях. Если перелом без смещения, пациенту накладывают гипс (проводят так называемую процедуру гипсовой иммобилизации) сроком на 8 недель.

Если рентгеновский снимок показал смещение костных отломков, прежде всего необходимо максимально точное восстановление костной и суставной поверхности с соблюдением оси конечности. Только тогда впоследствии можно будет нормализовать движение в коленном суставе. После хирургической операции перелом бедренной кости требует полного комплекса восстановительного лечения.

Для того, чтобы врач определил наличие перелома и понял, опасен ли он для дальнейшей жизни пациента, проводятся всевозможные процедуры диагностики. Они включают в себя опрос потерпевшего, пальпацию и для более точного диагноза проводится рентгенография.

С помощью последнего метода врач определяет характер и степень тяжести травмы, присутствует ли при переломе смещение и на основе итогов диагностирования делает прогноз, насколько эффективной будет терапия и сможет ли больной в будущем прожить без медикаментов и вспомогательных средств для передвижения.

Лечение

Такой способ лечения включает в себя наложения гипса и вытяжку ноги. Груз при этой вытяжке должен составлять около десяти килограмм.

Пациент проведет в таком положении два месяца. Плюс ко всему необходим правильный реабилитационный период, который составляет тоже не меньше двух месяцев.

Ходьба пациента должна быть с присутствием костылей. Обязательны осмотры доктора, который будет контролировать состояние пожилого человека, чтобы болезнь не получила осложнения и не привела к летальному исходу.

Оперативное лечение чрезвертельного перелома дает возможность пострадавшему вставать с постели уже через семь дней, но при этом категорически запрещаются чрезмерные физические нагрузки периодом до трех месяцев.

Во время хирургического вмешательства осколки кости ставят в фиксированное положение при помощи специальных пластин или других приспособлений.

Если все эти инструменты будут качественными, а лечение правильным, то пациент очень быстро встанет на ноги и не будет подвергаться риску получить более серьезные заболевания.

При подозрении на чрезвертельный перелом следует вести себя определенным образом:

  1. Обездвижить полностью человека, бедро должно быть в состоянии полного покоя.
  2. Вызвать скорую помощь. Если нет возможности, следует как можно быстрее перевезти пострадавшего самостоятельно, полностью обездвижив нижнюю часть тела.
  3. Прием обезболивающих препаратов пострадавшим человеком.

Чрезвертельный перелом встречается довольно часто, он поддается лечению и не угрожает жизни человека. В молодом возрасте кость срастается в течение месяца или немного дольше. Лечение может быть оперативным и консервативным.

Нюанс! В пожилом возрасте заживление длится больше времени, до трех месяцев (в зависимости от перелома и организма).

Консервативное лечение

Такое лечение представляет собой обездвиживание сустава человека, пока кость не срастется.

При долгом нахождении человека в лежачем положении существует риск развития сопутствующих заболеваний, например, пролежней. И, поскольку кости не срастаются за неделю, консервативный метод лечения проводится только тогда, когда невозможно оперативное вмешательство. Это может быть из-за таких болезней:

  • сердечная недостаточность;
  • диабет;
  • порок сердца;
  • подагра.

Консервативное лечение начинается с вытяжения сустава. Сразу после травмы к больной ноге цепляют груз весом около 3 кг, увеличивая со временем до 6 кг. В пожилом возрасте вес груза может быть меньше. Такая методика проводится до того момента, пока все части кости не встанут на место (для подтверждения проводится рентген).

После снятия груза (когда проходит около 2 месяцев после травмы) на поврежденный сустав накладывается гипс. Еще 3 месяца человек должен ходить только на костылях, не напрягая ногу.

Если кости плохо срастаются, то на 10 дней накладывается специальный сапожок, который помогает избежать осложнений.

Для справки! Полностью поврежденный сустав восстанавливается в течение 5 месяцев. В сложных случаях восстановление длится более 6 месяцев.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство предпочтительнее. Такой метод лечения позволяет быстро вернуть кости на прежнее место, что позволяет встать на ноги уже через полторы недели. После этого запрещены нагрузки на ноги в течение 3 месяцев (речь идет о чрезмерных нагрузках: переносе тяжестей, спорте).

При оперативном лечении проводится операция, во время которой хирург закрепляет кость и осколки в правильном положении специальными пластинами. Пластины должны быть металлические, изготавливаются по индивидуальным меркам.

Для восстановления поврежденного сустава также используют такие методики:

  • специальные упражнения;
  • массаж поврежденной ноги;
  • дыхательные упражнения;
  • физиотерапия.

Следует заниматься профилактикой любых травм. Нужно следить за состоянием суставов и костей, пить витаминные комплексы. Обязательно быть аккуратным, чтобы свести падения и травмы к минимуму.

Травмы в любом случае вредят здоровью, существует малый процент летального исхода. Летальный исход возможен у пожилых людей, которые не могут перенести операцию. Также увеличивается риск при несоблюдении режима.

Лечение может производиться консервативно и оперативно. При большом риске проведения операции либо при закрытом вколоченном переломе  без смещения, лечение проводится без операции. При этом назначается скелетное вытяжение при помощи грузов различного веса, целью которого является постепенное вправление костных отломков и сохранение их в нужном положении до момента формирования костной мозоли. 

Лечение пожилых пациентов начинается с грузов весом 3-4 кг, далее понемногу увеличивается до 5-6 кг. Молодым людям могут быть сразу назначены грузы большего веса. Срок проведения скелетного вытяжения зависит от физического состояния мышц больного и длится у молодых пациентов приблизительно 2 месяца, после чего больному накладывается гипс еще на 3 месяца.

Врачами применяются два метода лечения чрезвертельного перелома. При повреждении без смещения показано лечение без операции, однако, потом потребуется длительный восстановительный период. Повреждение со смещением или наличием осколков требует операции и пожилой возраст не является к этому противопоказанием. Методика лечения выбирается врачом совместно с пациентом после специального обследования.

Показанием к консервативному лечению является вколоченный перелом, если болевой синдром не выражен. Обездвиживание конечности достигается при помощи гипсовой лонгеты или скелетного вытяжения.

Длится консервативное лечение в среднем 5 месяцев, ежемесячно проводится рентген-контроль, по его результатам определяется тактика дальнейших действий врача. Дополнительно назначаются препараты кальция, нестероидные противовоспалительные средства, обладающие обезболивающим действием.

В течение 6-8 недель после получения травмы пострадавший лечится методом скелетного вытяжения. После чего на протяжении такого же времени на ногу и поясницу накладывается гипсовая повязка.

У пожилого человека длительность скелетного вытяжения длится до 8 недель. В отдельных случаях на конечность накладывается деротационная гипсовая шина.

Длительность лечения и восстановления составляет примерно полгода. Ходить можно при помощи костылей или ходунков с последующим использованием трости, но только после разрешения врача.

Операция

Когда перелом невозможно лечить консервативно, показано оперативное вмешательство. Это позволит врачу сопоставить косные отломки, восстановить нормальную анатомию, после чего все фиксируется металлической конструкцией.

При переломах шейки бедра проводится однополюсное или двухполюсное эндопротезирование тазобедренного сустава. Минимум вводится верхний и нижний винты, однако, есть и другие конструкции.

Оптимальный вариант может предложить врач.

После операции иммобилизировать конечность не имеет смысла, процесс реабилитации начинается сразу. Человек в самый короткий срок способен двигаться, пусть и с использованием костылей. Имплант берет часть нагрузки на себя, за счет чего пациент получает возможность передвигаться уже через 3 или 4 недели после того, как был прооперирован.

Терапия при чрезвертельном переломе осуществляется по двум методам:

  1. Консервативный, подразумевающий длительное пребывание пострадавшего в больнице.
  2. Оперативный, при котором выздоровление происходит быстрее, чем при консервативном лечении.

Безоперационная или консервативная терапия при чрезвертельном переломе состоит в вытяжении поврежденной конечности и полном обездвиживании бедра посредством наложения гипсовой повязки. Лечение консервативным методом длится минимум 5 месяцев для молодых пациентов, а для пожилых еще дольше.

Первые 6-8 недель больной находится на скелетном вытяжении, после чего на такой же срок конечность иммобилизируется при помощи гипсовой бедренной повязки.

Консервативное лечение перелома у пожилых пациентов состоит в 8-ми недельном скелетном вытяжении, после которого наступает период манжетного вытяжения небольшим грузом (до 2 кг).

В некоторых случаях лечащий врач может принять решение о замене этой процедуры ношением деротационного сапожка или манжеты Чернова.

Общая продолжительность восстановления кости без оперативного вмешательства составляет минимум 6 месяцев.

Все это время больным рекомендуется передвигаться при помощи специальной трости или костыля.
.

Хирургическое или оперативное лечение чрезвертельного перелома бедренной кости заключается во вправлении и фиксации костных фрагментов с помощью динамических бедренных винтов и угловых пластин. Их существует несколько видов:

  1. Трехлопастные или двухлопастные гвозди, которыми скрепляются осколки костей, и диафизарная накладка, придающая конструкции жесткость. Подходит практически всем пациентам, независимо от возраста.
  2. Спонгиозные гвозди, которые внедряют в кость через небольшие надрезы над суставом. Подходят для пациентов с ослабленным иммунитетом или серьезными сопутствующими заболеваниями, при которых запрещено проводить операции с большими надрезами.

Основное достоинство оперативного лечения подобной травмы состоит в отсутствии иммобилизации. То есть больной может быстрее встать на ноги, пусть и с использованием костылей.

Помимо всего прочего импланты берут большую часть нагрузки на себя, позволяя больному самостоятельно передвигаться уже через 3-4 недели после хирургического вмешательства.

Конечный итог операции, а вернее – ее эффективность, зависит от нескольких факторов: состояния (качества) костной ткани и типа перелома, способа наложения фиксаторов и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Противопоказаниями для хирургического вмешательства являются тяжелые системные заболевания организма, включая порок сердца, сахарный диабет и почечную и/или сердечную недостаточность, тромбофлебит, подагру и атеросклероз.

Применяемое лечение зависит от вида перелома, его сложности и возраста пациента.

Чаще всего используют вытяжение, гипсовую тазобедренную повязку и хирургическую фиксацию костей винтами.

Если невозможно использовать вытяжение и хирургическое вмешательство, сразу накладывают гипсовую повязку, которая охватывает таз и всю нижнюю конечность до паховой области.

При этом обломки могут срастаться неправильно, что влияет на восстановление двигательных функций. Но эта тактика позволяет снизить риск осложнений, связанных с обездвиживанием пациента.

Консервативное

Лечение проводится в стационаре, требует использование вытяжения с помощью груза. Вес определяется развитием и силой мышц, зависит от возраста.

Вытяжение без операции проводят на протяжении 1,5-2 месяцев, контролируя повторном рентгенограммой правильность расположения осколков. Вес груза начинается от 4-6 кг и постепенно повышается.

Вытяжения отменяют, когда появляется костная мозоль. Затем накладывают гипс и позволяют пользоваться костылями.

Тип операции определяется возрастом и состоянием больного. Открытый доступ к вертелу применяют для молодых людей.

Для фиксации обломков используют трехлопастные винты и пластину на кость, а также комбинированные конструкции для внутрикостного и накостного закрепления места перелома. Количество элементов зависит от тяжести повреждения.

Применяется два типа фиксаторов:

  • динамические винты переносят часть нагрузки на кость при ходьбе;
  • пластины забирают на себя всю нагрузку, деформируются, потому редко применяются в молодом возрасте и для спортсменов.

Большинство межвертельных переломов фиксируются либо с помощью компрессионного винта или интрамедуллярного гвоздя, что допускает удары по месту сращенного перелома. Винт вкручивается на внешней стороне кости в другой длинный штифт, проходящий через шейку и головку бедра.

Конструкция повышает стабильность, способствует заживлению. Интрамедуллярный гвоздь помещается в костный мозг через отверстие на вершине большого вертела. Затем через него проводят винт в шейку и головку бедренной кости.

В некоторых случаях применяют пластину с винтами, входящими в бедренную кость с боковой стороны. Один из них вводят в шейку и головку, а другие через пластину – в трубчатую часть.

Операции в пожилом возрасте проводятся через небольшие разрезы, используется фиксация штифтом, который устанавливают под контролем рентгеновского аппарата. После вмешательства бедро обездвиживают деротационным сапожком.

Реабилитацию начинают сразу после снятия швов.

Осложнения при использовании винтов

Операции с фиксации винтами могут привести к осложнениям, связанным с их неправильной установкой.

Иногда металлические элементы смещаются, а угловатые пластины приходят в негодность под весом пациента. В таких случаях операцию проводят повторно, формируя новые каналы под винты.

Особенности лечения у пожилых

Чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей осложняется затрудненным сращением. Вытяжение продолжают до шести недель, затем применяют деротационное гипсование, чтобы позволить пациентам двигаться.

При медленном появлении мозоли вытяжение продлевают до двух месяцев, применяя наложение гипса на месяц. Восстановление продолжается до пяти месяцев, а в тяжелых случаях – более полугода.

Длительная иммобилизация чревата осложнениями: пролежнями, застойными пневмониями и сердечной недостаточностью, развитием инфекций мочеполовой сферы, обострением хронических болезней.

Потому травматологи чаще проводят хирургическое лечение, чтобы зафиксировать обломки и снизить риск осложнений.

Лечение проводится в травматологическом отделении стационара. Имеется 2 тактики – оперативное вмешательство и консервативная терапия. На выбор влияет большое количество факторов, самый главный – характер самой травмы.

Оперативное

Вмешательство необходимо при открытом повреждении, чрезвертельном переломе бедренной кости со смещением отломков.

Операция достаточно короткая, при ее выполнении кость собирается при помощи пластин, винтов.

Они удерживают ее в правильном положении, обеспечивая быстрое срастание.

Пациент после вмешательства около 7 дней находится на вытяжении, затем он способен передвигаться, используя костыли.

Проведение хирургического лечения исключается при наличии следующих сопутствующих патологий: сахарный диабет, подагра, тромбофлебиты, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, серьезные нарушения функции почек.

Рекомендуется консервативное лечение чрезвертельного перелома шейки бедра, если операцию делать нельзя. Это также практикуется при закрытом характере травмы, при отсутствии смещения отломков.

На поврежденную конечность накладывается гипс, 60 дней осуществляется вытяжение. Лечение чрезвертельного перелома без операции занимает больше времени. Пациент может находиться в гипсе довольно долго – иногда около 6 месяцев.

Неправильная фиксация отломков препятствует сращению перелома шейки бедра. В таких ситуациях требуется повторная операция. Ее проводят в тех случаях, когда металлоконструкция сломалась.

По поступлении пострадавшего в больницу, его укладывают на специальный щит, на котором он проведет 21 день. Поломанную ногу фиксируют посредством лечебной шины. Через три недели делают повторный снимок, по результатам которого определяют дальнейшую судьбу пациента.

При благоприятном исходе через три недели больному разрешают ходить на костылях, но нагружать больную конечность при этом не позволено в течение полугода или более – в зависимости от того, насколько быстро идет заживление.

Если попытаться «расходить» больную ногу раньше положенного срока, вместо реабилитации вы попадете на повторное лечение, поскольку в результате самодеятельности получите не «расхаживание» конечности, а расхождение костных отломков.

Помимо общих справил лечения существуют и специальные. Они делятся на:

  • Консервативные;
  • Оперативные.

К первым относится скелетное вытяжение:

  1. В кость погружают стальной стержень;
  2. Конечность обездвиживают посредством шины;
  3. Слабо согнутую в тазобедренном и коленном суставах ногу через рычаг связывают с нагрузкой, вес которой составляет 7 или более килограммов.

Процедура вытяжения длится примерно 8 недель. Если по их истечении полученный результат доктора удовлетворит, пациент сможет встать на костыли.

Затянувшееся консервативное лечение может привести к нежелательным последствиям, вплоть до гибели пострадавшего. Поэтому врачи нередко прибегают к оперативному вмешательству.

Людей молодого возраста оперируют открытым способом:

  • Делают надрез и отслаивают мышцы от кости в вертельной зоне;
  • Скрепляют обломки посредством гвоздя, оснащенного тремя лопастями;
  • Накладывают на кость углообразную пластину.

Старшему поколению такой метод не подходит, поэтому им через маленький разрез вводят штифт, на который и «собирают» разрушенную кость.

После того, как процедура фиксации завершится, на ногу накладывается деротационный сапожок – ортопедическое устройство, применяемое для обеспечения неподвижности конечности.

Оптимальный метод терапии может определяться в зависимости от характера травмы. Современная медицина может предложить лечение консервативным и хирургическим путем.

После прохождения любого курса терапии пациенту требуется полноценная реабилитация. Консервативный метод позволяет лечить исключительно неосложненные черезвертельные переломы.

Следует заметить, что такое метод терапии также требует продолжительного пребывания пациента под контролем специалистов. При помощи консервативного лечения можно исправить вколоченный перелом и закрытый перелом чрезвертельный бедренной кости со смещением.

Пациенту проводят вытяжения травмированной конечности при полном его обездвиживании на значительный период времени за счёт гипсования. Период обездвиживания при травмах средней тяжести составляет около 5 месяцев. В случае, если перелом бедра осложнен или прослеживается плохое срастание кости, период терапии продлевают на некоторое время.

Стоит заметить, что период полного обездвиживания для лиц преклонного возраста всегда стараются минимизировать. Длительность подобного этапа в норме не должна превышать 8 недель. На следующем этапе скелетное вытяжение ограничивают и прибегают к магнитному методу.

Общая продолжительность консервативного лечения для пациентов преклонного возраста составляет около 6 месяцев. После полугода специалист может разрешить Пациенту передвигаться на костылях.

Оперативное лечение перелома бедра у лиц преклонного возраста требует индивидуального подхода. Врач должен учитывать возраст пациента, состояние его здоровья, наличие хронических заболеваний и тип перелома.

Визуально ход операции кажется довольно легким, но хирургические вмешательство имеет ряд противопоказаний. Хирургические методики неприменимы в отношении пациентов с пороками сердца, почечной недостаточностью, атеросклерозом, тромбофлебитом и сахарным диабетом.

Максимально эффективный способ лечения четвертичного перелома определяет врач. Если специалист утверждает, что лечить травму можно консервативным методом, следует согласиться с его мнением. При наличии прямых показаний к проведению операции не стоит от неё отказываться. Вмешательство пациента в ход лечения может стать причиной появления необратимых последствий.

Хотя чрезвертельные переломы бедра довольно хорошо срастаются и без операции, их почти всегда лечат хирургически. Металлоостеосинтез перелома при этом выполняют как можно раньше.

Это делается для того, чтобы как можно в более короткие сроки поставить пожилого пациента на ноги. Ранняя вертикализация пациента позволяет нам уменьшить вероятность развития осложнений, связанных с длительным постельным режимом.

Также в ходе операции остеосинтеза можно улучшить положение отломков, что в дальнейшем благотворно скажется на функции нижней конечности. Консервативное лечение без операции показано лишь небольшой группе пациентов, которым невозможно провести анестезию по причине их тяжелого состояния или наличия выраженных сопутствующих болезней.

Переломы репонируют на специальном ортопедическом столе, где ногу вытягивают по длине и закрытым способом устанавливают костные отломки в правильном положении. Положение костей на протяжении всей операции контролируют с помощью рентгена.

Современные металлофиксаторы позволяют провести операцию через проколы кожи. Подобные малоинвазивные методики позволяют уменьшить негативное воздействие на, как правило, ослабленный организм пожилого пациента.

Если репозиция перелома (сопоставление отломков) или металлоостеосинтез (фиксация костей) выполнен некорректно, то винты могут прорезываться и выходить из бедренной кости. В таких случаях возможно неправильное сращение чрезвертельного перелома — это проявляется укорочением конечности. Очень редко перелом может вообще не срастись — в таких случаях требуется повторная операция.

​Если у вас есть вопрос к врачу – пожалуйста, воспользуйтесь формой на специальной странице – «Вопрос врачу»!​​К наиболее типичным осложнениям относятся:​​Лечение перелома шейки бедра в пожилом возрасте может быть как оперативным, так и консервативным. В каждом конкретном случае решение о тактике ведения больного остается за врачом, который принимает во внимание совокупность различных факторов.​

  1. ​сдавливание бедра;​

​Перелом бедра актуальная проблема для людей, особенно у пожилых людей. Перелом бедра в пожилом возрасте может нести опасные для жизни последствия, поэтому данной травме уделено много внимания.

Возможен перелом бедра со смещением, чрезвертельный, открытый, закрытый или оскольчатый. Какой бы именно не была травма, перелом бедра симптомы имеет вполне ясные, чтобы можно было диагностировать его даже в домашних условиях, но рентген все же стоит сделать.

В статье вы прочитаете про все это, а так же про лечение и как должна оказываться первая помощь при переломе бедра. ​

​У женщин чаще происходят такие травмы, потому что у них немного другое анатомическое строение тазобедренного сустава, нежели у мужчин.​

​Если был обнаружен внутрисуставный перелом, необходимо оперативное вмешательство, ведь оно гарантирует хотя бы в 70 % благополучное сращение. Возможны и противопоказания к операции: это старческий возраст или какое-либо заболевание, способствующее осложнениям.​

​Проводить физиотерапевтические процедуры: массаж, озокеритовые обертывания, водолечение.​

Лечение проводится в травматологическом отделении стационара. Имеется 2 тактики – оперативное вмешательство и консервативная терапия. На выбор влияет большое количество факторов, самый главный – характер самой травмы.

Вмешательство необходимо при открытом повреждении, чрезвертельном переломе бедренной кости со смещением отломков.

Операция достаточно короткая, при ее выполнении кость собирается при помощи пластин, винтов.

Они удерживают ее в правильном положении, обеспечивая быстрое срастание.

Пациент после вмешательства около 7 дней находится на вытяжении, затем он способен передвигаться, используя костыли.

Проведение хирургического лечения исключается при наличии следующих сопутствующих патологий: сахарный диабет, подагра, тромбофлебиты, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность, серьезные нарушения функции почек.

Рекомендуется консервативное лечение чрезвертельного перелома шейки бедра, если операцию делать нельзя. Это также практикуется при закрытом характере травмы, при отсутствии смещения отломков.

На поврежденную конечность накладывается гипс, 60 дней осуществляется вытяжение. Лечение чрезвертельного перелома без операции занимает больше времени. Пациент может находиться в гипсе довольно долго – иногда около 6 месяцев.

Неправильная фиксация отломков препятствует сращению перелома шейки бедра. В таких ситуациях требуется повторная операция. Ее проводят в тех случаях, когда металлоконструкция сломалась.

Перелом бедра не угрожает жизни молодых пациентов ввиду высокой репаративной способности костной ткани. Больные старше 55 лет тяжелее переносят травму по причине высокого риска развития осложнений.

Благодаря хорошему кровоснабжению костей сосудами, проходящими в области надкостницы, процесс восстановления занимает относительно немного времени.

Консервативная терапия

Длительность проведения оздоровительных мероприятий у пациентов до 40 лет составляет в среднем 4-5 месяцев, а у людей старшего возраста – в 1,5-2 раза дольше.

Лечение чрезвертельного перелома бедра без операции предусматривает наложение гипса и скелетное вытяжение травмированной конечности грузами весом от 7 кг до 10 кг.

При правильном положении костных обломков и их быстром сращении реабилитация продолжается не более 8-10 недель.

Консервативное лечение предполагает использование лекарственных средств, способствующих скорейшему восстановлению целостности бедра и устранению сопутствующих симптомов. Чаще всего в схему терапии включаются:

  • анальгезирующие лекарства;
  • хондропротекторы;
  • антиэкссудативные средства;
  • витаминно-минеральные добавки.

Пожилые люди плохо переносят вертельные переломы бедра по причине развития пролежней и застойного воспаления легких. Такие пациенты нуждаются в дополнительном уходе и своевременном прохождении курса ЛФК.

Самым результативным способом терапии переломов бедра является хирургическое вмешательство. Во время операции костные обломки фиксируются металлическими пластинами и штифтами, благодаря которым процесс регенерации тканей ускоряется.

Оперативное лечение ускоряет период восстановления, вследствие чего двигательная активность пациентов возобновляется через 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Если сломан тазобедренный сустав, лечение может быть консервативным и оперативным. Первый вид применяется при наличии строгих противопоказаний для операции, например, заболеваний сердца.

Когда решение вопроса хирургическим путем невозможно, проводится гипсование сустава (на медицинском языке именуемое иммобилизацией) и скелетное вытяжение специальным тракционным аппаратом.

До полного сращения костей опираться на поврежденную ногу категорически запрещается, иначе процесс восстановления будет нарушен. Следует внимательно выполнять все указания врача, преодолевая при необходимости страх и болевые ощущения. В этом случае здоровье восстановится быстрее.

Спустя неделю или десять дней больной сможет принять сидячее положение, что слегка облегчит его состояние. Хотя постельный режим соблюдать придется в среднем еще полгода.

Большинство врачей единогласны: если у вас перелом шейки бедра, операция обязательна, причем срочная. Проведенная в первые дни (от 3 до 5), она заметно повышает шанс успешного выздоровления.

Известно, что быстрее всего срастаются свежие переломы. Если же головку сустава вовремя не зафиксировать, лишенная кровоснабжения, она подвергается самопроизвольному рассасыванию.

В подобных ситуациях операции могут различаться. Один из видов — остеосинтез.

Данный вариант рассматривается, если произошел перелом костей таза, и в некоторых других сложных случаях. Делают его под общим наркозом.

Хирург, сделав разрез, соединяет костные отломки в правильном положении костей и стягивает их винтами. Через некоторое время больной способен передвигаться на костылях.

Когда перелом срастется, делают еще одну операцию — для удаления винтов. Показана данная процедура только пациентам относительно молодого возраста и в не самых тяжелых случаях.

Другой, более современный вид операций именуется эндопротезированием и заключается в замене сломанной кости имплантатом. Это — совершенно новая технология, получившая название прорыва в будущее.

Эндопротезирование осуществимо даже при самых сложных переломах. По результатам его пациент способен садиться уже через день, передвигаться на костылях — через три.

Некоторые ограничения существуют еще около 6 месяцев, затем человек возвращается к полноценной жизни.

Такой способ лечения включает в себя наложения гипса и вытяжку ноги. Груз при этой вытяжке должен составлять около десяти килограмм.

Пациент проведет в таком положении два месяца. Плюс ко всему необходим правильный реабилитационный период, который составляет тоже не меньше двух месяцев.

Ходьба пациента должна быть с присутствием костылей. Обязательны осмотры доктора, который будет контролировать состояние пожилого человека, чтобы болезнь не получила осложнения и не привела к летальному исходу.

Оперативное лечение чрезвертельного перелома дает возможность пострадавшему вставать с постели уже через семь дней, но при этом категорически запрещаются чрезмерные физические нагрузки периодом до трех месяцев.

Во время хирургического вмешательства осколки кости ставят в фиксированное положение при помощи специальных пластин или других приспособлений.

http://vsetravmy.ru/www.youtube.com/watch?v=2W26-mZk5yg

Если все эти инструменты будут качественными, а лечение правильным, то пациент очень быстро встанет на ноги и не будет подвергаться риску получить более серьезные заболевания.

Существует два методы терапии чрезвертельного перелома:

  • консервативная, которая предусматривает пребывание больного в больнице на протяжении достаточно длительного времени;
  • оперативная, обеспечивающая быстрое выздоровление (остеосинтез).

Проведение операции (остеосинтез) имеет свои противопоказания. К ним относятся наличие у пострадавшего:

  • хронических сердечных пороков;
  • подагры;
  • почечной недостаточности;
  • сердечной недостаточности;
  • сахарного диабета;
  • атеросклероза;
  • тромбофлебита.

При использовании хирургического типа лечения пациент становится на ноги в течении недели после проведения оперативного вмешательства. Но на протяжении 3 месяцев ему надо воздерживаться от сильных нагрузок на больную конечность.

При операции костные отломки сустава фиксируют с помощью скоб, металлических штифтов или пластин — делают остеосинтез. Для изготовления фиксирующего инструмента используют лекала, составленные в соответствии с рентгенологическими снимками. Но на то, какой остеосинтез будет иметь результат в большей степени влияет качество костной ткани, верность совмещения модели имплантата.

Перелом бедра не угрожает жизни молодых пациентов ввиду высокой репаративной способности костной ткани. Больные старше 55 лет тяжелее переносят травму по причине высокого риска развития осложнений. Благодаря хорошему кровоснабжению костей сосудами, проходящими в области надкостницы, процесс восстановления занимает относительно немного времени.

Длительность проведения оздоровительных мероприятий у пациентов до 40 лет составляет в среднем 4-5 месяцев, а у людей старшего возраста – в 1,5-2 раза дольше. Лечение чрезвертельного перелома бедра без операции предусматривает наложение гипса и скелетное вытяжение травмированной конечности грузами весом от 7 кг до 10 кг.

При правильном положении костных обломков и их быстром сращении реабилитация продолжается не более 8-10 недель.

Пожилые люди плохо переносят вертельные переломы бедра по причине развития пролежней и застойного воспаления легких. Такие пациенты нуждаются в дополнительном уходе и своевременном прохождении курса ЛФК.

Самым результативным способом терапии переломов бедра является хирургическое вмешательство. Во время операции костные обломки фиксируются металлическими пластинами и штифтами, благодаря которым процесс регенерации тканей ускоряется.

Оперативное лечение ускоряет период восстановления, вследствие чего двигательная активность пациентов возобновляется через 7-10 дней после хирургического вмешательства.

Если есть возможность вызвать скорую помощь, пострадавшего лучше не трогать – активные перемещения без предварительной фиксации травмированной конечности могут спровоцировать расхождение осколков и утяжелить повреждение.

Если вызвать специалистов невозможно и больного приходится транспортировать самостоятельно, следует предварительно обездвижить сустав при помощи длинной доски или шины, доходящей до подмышки. Доску фиксируют к конечности и к туловищу в области живота и груди.

Пострадавшему дают анальгетик и аккуратно перевозят в лежачем положении.

Специализированная первая помощь при чрезвертельных переломах бедра включает в себя внутримышечное введение наркотического анальгетика и иммобилизацию с использованием специальной шины, позволяющей одновременно осуществлять фиксацию и вытяжение конечности.

Транспортировку осуществляют очень осторожно, чтобы тряской или «дерганьями» во время торможения и разгона не вызывать смещение осколков. Лечение осуществляется в травматологическом стационаре.

Пациентам, не имеющим тяжелой соматической патологии, накладывают скелетное вытяжение. Вес груза зависит от степени развития мышц.

При лечении пожилых пациентов обычно начинают с 3-4 кг, а затем постепенно добавляют груз до 5-6 кг, пока по данным повторной рентгенографии не удается подтвердить правильное стояние отломков. У молодых больных могут использоваться более тяжелые грузы.

Срок вытяжения колеблется в пределах 1,5-2 месяцев. После образования первичной костной мозоли вытяжение снимают, больным накладывают гипс еще на 3 месяца и разрешают ходить на костылях.

При лечении пожилых пациентов с чрезвертельными переломами бедра срок вытяжения стараются ограничивать шестью неделями, затем еще на две недели накладывают деротационный сапожок – такая тактика позволяет раньше активизировать больных и уменьшать вероятность развития осложнений.

При замедленном сращении возможно наложение скелетного вытяжения на 2 месяца, деротационного сапожка – на 1 месяц. Срок полного восстановления в среднем составляет 4-5 месяцев, при замедленном сращении – до полугода и более.

На практике лечение переломов, связанных со смещением бедренной кости, сводится к применению деротационного башмака (вытягивание).

В последнее время отношение к упомянутой теме в корне изменилось. Но трудность хирургического лечения пациентов с патологией костной ткани остаётся нерешённой. Последствия обусловлены анатомическим строением и характером бедренных переломов.

Такие виды травм лечить непросто, на шейке нет надкостницы. В результате перелома затрудняется кровообращение. Прогноз ухудшается по причине неправильного питания.

Если оказать больному лечение вовремя, внешние переломы имеют хорошие прогнозы и без операции. Подобное происходит в отсутствие многооскольчатых переломов.

Вначале травмированный участок обезболивают. Потом доктор назначает лечение. Если перелом случился внутри сустава, без операции не обойтись. Но хирургическое вмешательство возможно при отсутствии противопоказаний, связанных с возрастными особенностями и хроническими болезнями.

В связи с возможностью у больного осложнений, связанных со смещением сустава, пациенту предписываются одновременно максимальная подвижность и полный покой. К примеру, если произошёл перелом левого бедра, допустимо разрабатывать конечности правой стороны и левую руку.

В случае возможной операции, фиксацию пострадавших участков осуществляют трёхлопастным гвоздём либо с помощью аутопластики кости. Известный способ лечения в подобных случаях — скелетное вытягивание, позже больному накладывают гипс.

В случае подобного перелома чаще прибегают к операции, и время лечения значительно сократится. Хирургическое вмешательство производится при помощи специальных пластин и трёхлопастного гвоздя.

Если сломан тазобедренный сустав, лечение может быть консервативным и оперативным. Первый вид применяется при наличии строгих противопоказаний для операции, например, заболеваний сердца. Когда решение вопроса хирургическим путем невозможно, проводится гипсование сустава (на медицинском языке именуемое иммобилизацией) и скелетное вытяжение специальным тракционным аппаратом.

До полного сращения костей опираться на поврежденную ногу категорически запрещается, иначе процесс восстановления будет нарушен. Следует внимательно выполнять все указания врача, преодолевая при необходимости страх и болевые ощущения. В этом случае здоровье восстановится быстрее.

Спустя неделю или десять дней больной сможет принять сидячее положение, что слегка облегчит его состояние. Хотя постельный режим соблюдать придется в среднем еще полгода.

Большинство врачей единогласны: если у вас перелом шейки бедра, операция обязательна, причем срочная. Проведенная в первые дни (от 3 до 5), она заметно повышает шанс успешного выздоровления. Известно, что быстрее всего срастаются свежие переломы. Если же головку сустава вовремя не зафиксировать, лишенная кровоснабжения, она подвергается самопроизвольному рассасыванию.

В подобных ситуациях операции могут различаться. Один из видов — остеосинтез. Данный вариант рассматривается, если произошел перелом костей таза, и в некоторых других сложных случаях. Делают его под общим наркозом. Хирург, сделав разрез, соединяет костные отломки в правильном положении костей и стягивает их винтами. Через некоторое время больной способен передвигаться на костылях.

Когда перелом срастется, делают еще одну операцию — для удаления винтов. Показана данная процедура только пациентам относительно молодого возраста и в не самых тяжелых случаях.

Другой, более современный вид операций именуется эндопротезированием и заключается в замене сломанной кости имплантатом. Это — совершенно новая технология, получившая название прорыва в будущее.

Эндопротезирование осуществимо даже при самых сложных переломах. По результатам его пациент способен садиться уже через день, передвигаться на костылях — через три.

Некоторые ограничения существуют еще около 6 месяцев, затем человек возвращается к полноценной жизни.

Остеосинтез шейки бедра с помощью винтов

Лечат переломы шейки бедра у пожилых людей консервативным и оперативным способом. Если проведение операции не угрожает жизни пациента, то врачи рекомендуют проводить именно хирургическое вмешательство, так как оно является наиболее эффективным и восстановление после перелома шейки бедра в таком случае проходит значительно легче и быстрее, чем после консервативной терапии.

Оперируют пострадавшего в том случае, если обнаружен перелом бедра со смещением отломков, при оскольчатом или многооскольчатом повреждении. Но часто у старших пациентов обнаруживают всевозможные болезни и нарушения, при которых внутреннее вмешательство попросту противопоказано, и лечить больного приходится только с помощью терапии внешнего типа.

Противопоказания для оперативного лечения:

  • сердечно-сосудистые заболевания;
  • всевозможные проблемы с почками;
  • сахарный диабет;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • пациент старше девяноста лет.

Обязательно посмотрите видео ниже, где говорится о том, что в первые сутки после перелома необходимо обязательно сделать эндопротезирование, которое сразу позволит вам стать на ноги и избавит от появления неприятных осложнений.

Без операции

Если все-таки внутреннее вмешательство невозможно, то врач вынужден начать лечение без операции. Заключается такое лечение в том, что специалист старается как можно точнее сопоставить костные отломки, чтобы в будущем не произошло их неправильное срастание.

После того, как будет проведена процедура репозиции, доктор прочно фиксирует конечность с помощью деротационного сапожка или скелетного вытяжения. Данный вид терапии занимает очень много времени и часто прогноз лечащего врача не является приятным.

Пациенту пенсионного возраста в период выздоровления нужен особый уход и поэтому лучшим решением будет оставить пострадавшего в специальном учреждении до полного восстановления. Но если лечение пациента будет проходить в домашних условиях, то врач должен расписать все необходимые методы и рекомендации по уходу за пострадавшим.

Лечебная терапия

Консервативный метод терапии поврежденной конечности заключается в ее иммобилизации. Такое лечение рекомендуется при наличии у людей пожилого возраста противопоказаний для проведения хирургической операции.

К таким противопоказаниям относятся недавно пережитый инфаркт, тяжелые заболевания хронической формы. Оперативное вмешательство не рекомендовано, если кости сместились под небольшим градусом (не более тридцати).

В том случае, если патология выражена не слишком серьёзно, пострадавшему производится вытяжение скелета. Вес гири при этом зависит от развитости мышечной ткани.

Вытяжение пенсионеров начинается с 4 кг, груз со временем увеличивается до 6 кг. Проводятся постоянные рентгенологические снимки в нескольких проекциях — чтобы осмотреть образование костной мозоли, а также то, как проходит сращивание осколков.

Для молодых людей применяются тяжелые гири.

Лечение пенсионеров ограничивают одним месяцем, после чего накладывают деротационный сапог, уменьшающий вероятность последствий. Сапог необходимо носить на протяжении одного календарного месяца.

Длительность вытяжения зависит от индивидуальных восстановительных способностей, но в основном занимает срок до 2 месяцев. Вытяжение можно будет убирать после появления первых костных мозолей, после чего накладывается тугая гипсовая повязка.

В этот же период врач позволяет начать ходьбу с применением костылей, гипс снимают после полного сращивания кости. Срок восстановления в среднем занимает чуть меньше полугода, после чего начинается реабилитационный период.

Профилактика осложнений

У пожилых людей после травмы в результате длительной неподвижности развиваются сопутствующие заболевания, осложняющие восстановление. Пожилые переносят застойные инфекционные болезни мочевыводящих путей, пневмонии, на бедрах образуются пролежни. Кроме того, прогрессируют хронические болезни, развиваются сердечная недостаточность и иные недуги сердца.

Возможные осложнения делают нежелательным проведение операции в преклонном возрасте, а консервативная терапия направлена на исключение последствий. Операцию назначают более молодым пациентам в том случае, если необходимо собирать кость по осколкам.

Хирургическое вмешательство применяется через открытую рану: ногу вскрывают, проводят фиксацию осколков гвоздем с трёмя лопастями, поверх кости накладывается пластина в форме угла.

В крайних случаях используется комбинация конструкций, обеспечивающих всеобъемлющую неподвижность костей в одном положении. Но некоторые травмы лечатся лишь при помощи пластины.

Если операция пожилому больному необходима, врачи делают всё возможное для снижения риска — проводится маленький надрез, сквозь который делается фиксирование штифтом. При этом применяют рентген, чтобы проконтролировать правильное введение штифта и фиксирование костных обломков. Реабилитацию начинают с момента снятия швов.

Пациента ставят на ноги на следующее утро после операции. Разрешена ходьба с частичной нагрузкой на оперированную ногу. Пациент передвигается с помощью ходунков или костылей.

Суть консервативной или безоперационной терапии при чрезвертельном переломе состоит из вытяжения больной правой конечности и обездвиживания бедра с помощью повязки из гипса.

Длительность консервативного метода лечения, в отличие от операции, составляет больше, чем 5 месяцев. А пожилые люди находятся на лечении еще дольше. На протяжении первых 1-1,5 месяца для терапии используют скелетное вытяжение, а потом — иммобилизацию конечности с использованием гипсовой повязки.

Лечение людей в возрасте имеет несколько иную схему. Первые 8 недель — скелетное вытяжение, а затем — манжетное вытяжение с использованием небольшого груза.

В отдельных случаях врач принимает решение о том, что эту процедуру может заменить деротационный сапожок или манжеты Чернова.

Полная реабилитация после чрезвертельного перелома требует как минимум 6 месяцев. На протяжении этого периода больной должен использовать для передвижения специальную трость или костыль.

Сразу после перелома пострадавшему следует оказать экстренное лечение: позвонить в скорую и обездвижить ногу. Врачи скорой обычно вводят новокаин в место перелома и накладывают шину для транспортировки в госпиталь.

Лечение травмы бедра может быть как консервативным, так и оперативным. Рассмотрим оба варианта.

Несмотря на серьезность полученной травмы, лечение ее довольно успешное. Во время операции врачи собирают кость, используя специальные штифты, винты, помогающие удержать и срастить кость. Иногда, чтобы зафиксировать обломки, применяются специальные скобы или пластины из металла.

Сама операция длится около 30 минут, и уже через неделю постельного режима больной может передвигаться с помощью костылей. После выписки назначается реабилитация на 2–4 месяца в зависимости от сложности и тяжести травмы. В это время желательно не напрягать конечность, ходить с опорой на костыли и избегать сильных физических нагрузок.

Противопоказания для операции:

  • Тяжелые заболевания сердца или сосудов.
  • Сахарный диабет.
  • Тромбофлебит.
  • Почечная недостаточность.
  • Подагра.

Бывают случаи, когда кости становятся настолько хрупкими, что собрать их не представляется возможным, и лечение происходит консервативным путем.

в отдают предпочтение именно хирургическому лечению. Его суть заключается в установлении штифта при помощи фиксатора. В ходе вмешательства доступ осуществляется через разрез размером около пяти сантиметров. В кость вводится штифт – специальный стержень, который прочно фиксируется. Можно для фиксации отломков использовать пластины и скобы, выполненные из металла.

Первая помощь

От того, как пострадавшему оказана первая помощь зависит многое, в том числе лечение и реабилитация. После падения пострадавшего необходимо уложить в горизонтальное положение на спине и желательно на твердую поверхность. Делать это лучше аккуратно, чтобы дополнительно не травмировать отломками рядом расположенные ткани.

Далее поврежденная конечность должна быть иммобилизирована, сделать это можно при помощи специальных шин, досок или других подручных предметов. Вправлять что-либо категорически запрещено, все фиксируется так, как есть.

Поврежденную ногу можно фиксировать к здоровой. Один конец шины должен располагаться на поясе, а второй в области стопы, таким образом, обездвиживается не только тазобедренный, но и коленный, голеностопный суставы.

К месту повреждения прикладывается холод, он уменьшит интенсивность болевого синдрома, и величину кровотечения. Параллельно с выполняемыми действиями требуется вызвать медиков. Пострадавшего доставляют в лечебное учреждение в горизонтальном положении с приподнятым головным концом. Если есть рана, на нее накладывается повязка, кровотечение необходимо остановить.

При переломе бедра важно правильно оказать первую помощь. Если у пострадавшего наблюдается кровотечение, необходимо выше раны наложить жгут.

Важно! Нельзя накладывать жгут на время более двух часов, иначе может развиться отмирание тканей.

После остановки кровотечения необходимо поврежденную конечность иммобилизовать, для предотвращения смещения отломков кости. Для этого можно использовать деревянную шину, которую следует наложить от поясницы до стопы. Перемещать пострадавшего можно только в положении лежа. При необходимости можно дать обезболивающий препарат.

При открытом переломе рану нужно накрыть сухой стерильной повязкой, зафиксировать ногу шиной и вызвать «Скорую». Эти действия необходимы, чтобы избежать развития осложнений, вызванных инфекциями.

Одно из самых серьезных последствий открытого перелома бедренной кости — анаэробный сепсис, может происходить нагноение поврежденной мышцы.

Необходимо сразу вызвать бригаду скорой помощи, стараться не перемещать пострадавшего до фиксации конечности.

Шину накладывают по наружной поверхности бедра из подручных средств – доска, которая доходит до уровня подмышечной впадины. Доску крепко привязывают к туловищу и голени. Пострадавшему дают обезболивающее средство.

По приезду скорой помощи вводится мощный анальгетик внутримышечно, накладывается специальная шина для транспортировки в травматологический стационар.

Травматологи не рекомендуют оказывать помощь пациентам самостоятельно. Лучшее, что можно сделать в сложившейся ситуации, — немедленно вызвать скорую помощь. Перемещать больного крайне не рекомендуется. Если рядом находящиеся люди способны иммобилизировать ногу, то следует осуществить эту манипуляцию.

В крайнем случае нужно дождаться врачей, которые проведут данную процедуру. Это совершается при помощи шины и досок, длина которых соответствует расстоянию до подмышечных впадин больного. После больной перекладывается на носилки, осуществляется его перевозка в медицинское учреждение.

До приезда в госпиталь врачи обезболивают патологическую область при помощи анальгетических препаратов, в некоторых случаях с этой целью применяются наркотические средства. Важно отметить, что процесс транспортировки должен осуществляться как можно бережнее.

Как лечить плечелопаточный периартроз?

Чем быстрее будет оказана помощь при переломе в вертельной области, тем меньше осложнений проявится в процессе лечения. Первым делом больного надо положить на твердую поверхность и позвонить в службу скорой помощи.

Затем можно произвести первичный осмотр. Если имеет место открытый перелом, надо предотвратить кровопотерю, наложив давящую повязку — при этом не следует пытаться вернуть обломки кости в рану.

После этого следует зафиксировать ногу, чтобы обеспечить тазобедренному суставу полную неподвижность – например, привязать ногу к дощечкам при помощи шарфа, бинта или других подручных средств. Если под рукой имеется обезболивающий препарат, его можно принять в ожидании прибытия медиков.

Ногу фиксируют в таком положении, к котором она находится. Пытаться придать ей естественное положение категорически запрещено.

Начальный этап лечения начинается еще в фазе оказания первой помощи. От того, насколько она грамотно оказана, во многом зависит исход дальнейших манипуляций.

При обнаружении пострадавшего с данной травмой его не следует перемещать без фиксации конечности в определенном положении. Это может спровоцировать расхождение отломков и осложнить лечение.

Прибывшие на место медики дают пациенту анальгетики и накладывают шину на сломанную конечность.

Травматологи не рекомендуют оказывать помощь пациентам самостоятельно. Лучшее, что можно сделать в сложившейся ситуации, — немедленно вызвать скорую помощь.

Перемещать больного крайне не рекомендуется. Если рядом находящиеся люди способны иммобилизировать ногу, то следует осуществить эту манипуляцию.

В крайнем случае нужно дождаться врачей, которые проведут данную процедуру. Это совершается при помощи шины и досок, длина которых соответствует расстоянию до подмышечных впадин больного. После больной перекладывается на носилки, осуществляется его перевозка в медицинское учреждение.

До приезда в госпиталь врачи обезболивают патологическую область при помощи анальгетических препаратов, в некоторых случаях с этой целью применяются наркотические средства. Важно отметить, что процесс транспортировки должен осуществляться как можно бережнее.

Как лечить плечелопаточный периартроз?

Если возможно вызвать на дом бригаду «Скорой помощи», потерпевшего лучше не беспокоить – изменение положения тела без фиксации больной ноги чревато расхождением костных отломков и усугублением состояния здоровья. Если больного необходимо транспортировать самостоятельно, для начала следует обездвижить травмированную ногу:

  1. Наложите две шины: одну с внешней стороны беда на область от талии до пятки, а вторую – с внутренней стороны от паха до стопы.
  2. С помощью бинта зафиксируйте накладки в районе коленного сустава и поясницы.
  3. Чтобы предотвратить развитие болевого шока, дайте потерпевшему обезболивающее для перорального приема или сделайте укол анестетиков в область бедра.
  4. При подозрении на внутреннее кровотечение приложите к области повреждения мешочек со льдом.

Начальный этап лечения начинается еще в фазе оказания первой помощи. От того, насколько она грамотно оказана, во многом зависит исход дальнейших манипуляций.

При обнаружении пострадавшего с данной травмой его не следует перемещать без фиксации конечности в определенном положении. Это может спровоцировать расхождение отломков и осложнить лечение.

Прибывшие на место медики дают пациенту анальгетики и накладывают шину на сломанную конечность.

От того, насколько правильно и своевременно оказана первая помощь пострадавшему, зависит дальнейшее лечение и реабилитационный период.

После получения травмы в результате падения пациенту необходимо придать горизонтальное положение (на спине), уложив его на твердую поверхность. При выполнении этого действия следует соблюдать осторожность, чтобы избежать случайного травмирования близлежащих мягких тканей возможными костными отломками.

К месту локализации перелома рекомендуется приложить холодный компресс, что позволяет снизить болевой синдром и отечность. Кроме того, холод способствует приостановке внутреннего кровотечения. Одновременно с экстренными мероприятиями требуется вызвать бригаду медиков.

При открытой ране накладывается давящая повязка, чтобы остановить кровотечение. Категорически запрещено вправление выступающих частей кости. При необходимости поврежденная нога прибинтовывается к здоровой. Пострадавший доставляется в лечебное заведение, в положении лежа, с приподнятым головным концом.

Фиксация всей ноги до верхнего конца бедра

Если в вашем присутствии произошла травма шейки бедра, то первое, чем вы можете помочь пострадавшему – вызвать бригаду скорой помощи. Затем травмированного необходимо положить спиной на твердую поверхность и дать любое обезболивающее средство.

В случае, если необходимо переместить человека в другое место, то перед этим нужно прочно зафиксировать конечность в одном положении. Для этого можно воспользоваться чем угодно, лишь бы фиксатор соответствовал размеру и с его помощью можно было закрепить ногу начиная с коленного и до конца тазобедренного сустава.

Ниже — видео про иммобилизацию (обездвиживание) ноги для дальнейшей транспортировки пострадавшего в больницу

Осложнения травмы

Зачастую в результате проведенного лечения нестабильных переломов наблюдается несостоятельность внутренней фиксации. Обычно данное осложнение проявляется в течение 3 месяцев после окончания лечения.

Поскольку рассматриваемая зона расположена около тазобедренного сустава, многие осложнения связаны именно с ним. В результате нарушения кровообращения возможет асептический некроз головки бедра, которая с течением времени разрушается. Нередко чрезвертельный перелом бедра у пожилых людей сопровождается тромбозом вен, а при неправильном лечении, ранней физической нагрузке образуется ложный сустав.

Длительная иммобилизация и постельный режим приводят к образованию деформирующего остеоартроза, контрактур тазобедренного сустава. Открытый перелом является причиной остеомиелита в результате попадания микробов в рану и кость.

Осложнения у пожилого человека

Для человека после шестидесяти лет любой перелом представляет серьезную угрозу, особенно если это повреждение бедра. Происходит обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы, хронической патологии, что вызвано вынужденным постельным режимом. Без двигательной активности и дыхательной гимнастики часто обостряется патология легких.

Человек в возрасте погибает не от самого повреждения, а от осложнений, связанных с развитием пневмонии, тромбоза крупных сосудов, недостаточности сердца.

Чрезвертельные травмы бедра представляют собой серьезное повреждение, которое может привести к тяжелым осложнениям, вплоть до летального исхода. К наиболее распространенным последствиям принято относить следующие:

  1. Асептический некроз, сопровождающийся омертвением головки бедренной кости.
  2. Венозный тромбоз.
  3. Образование ложного сустава при несращении костных обломков.
  4. Артрит.
  5. Остеоартроз.
  6. Образование суставных контрактур.
  7. Остеомиелит.
  8. Артроз.
  9. В тяжелых случаях возможно полное обездвижение пациента.
  10. Сильные кровотечения, которыми сопровождается открытый перелом, могут стать причиной анемии в тяжелой форме.

http://vyvihi.ru/www.youtube.com/watch?v=2W26-mZk5yg

Особенно опасен данный вид повреждений для пожилого человека. Чрезвертельный перелом у пациентов в возрасте старше шестидесяти лет чреват дополнительными осложнениями. К ним относятся:

  1. Заболевания сердечно-сосудистой системы.
  2. Обострение хронических заболеваний, связанное с длительной неподвижностью.
  3. Развитие патологий дыхательной системы.
  4. Чрезвертельный перелом у пожилых людей может стать причиной гибели вследствие развития пневмонии, тромбоэмболии или сердечной недостаточности.

Для того чтобы избежать столь тяжелых последствий, пострадавшему необходимо обеспечить грамотное комплексное лечение и должный уход в этот период.

Перечень осложнений, проявляющихся после длительной иммобилизации можно представить следующим образом:

  • застойная пневмония, которая проявляется на фоне отсутствие полноценного процесса дыхания;
  • некроз мягких тканей, а именно пролежни, образующиеся на крестце и ягодица;
  • состояние сопровождается риском развития воспаления и инфекционных процессов;
  • образование тромбов и повышенное вероятность их отрыва.

Последствия подобного поражения могут стать причиной закупорки легочной артерии. Пациенты, продолжительное время прибывающие в лежачем положении могут впасть в депрессию.

Для эффективного выздоровления пациентам следует обеспечить максимально комфортные условия содержания, основанные на позитивном настроении больного и его окружения.

Факторы риска

Как уже упоминалось, травма бедренной кости чаще всего характерна для пожилых людей, поскольку кости становятся более хрупкими с возрастом — вымывается кальций. Безусловно, это не единственная причина. Выделяют целую группу вероятных рисков, ведущих к травме.

  1. Малое количество кальция в организме. Такое может случиться не только с людьми преклонного возраста. Молодые люди также могут страдать от этого дефицита. Таблетки кальция
  2. Неправильное питание. Чрезмерное употребление жирной пищи ведет к ожирению, а большой вес служит дополнительной нагрузкой для скелета, особенно для ног.
  3. Беременность. Во время ожидания ребёнка женщина испытывает некоторые трудности, поскольку ресурсы её организма распределяются ещё и на плод. К тому же, ребёнок и околоплодные воды создают дополнительную нагрузку.
  4. Патологии костей могут быть как врожденными, так и приобретенными. В результате патологического заболевания костная ткань разрушается и ослабевает.
  5. Остеопороз — хроническое заболевание скелета, развивающееся с большой скоростью. Относится к патологиям костной ткани.
  6. Автомобильные аварии приводят к множественным травмам костей.
  7. Неудачные падения на бедро, бок или с большой высоты — распространенная причина для переломов.
  8. Физический удар тяжелым тупым предметом по бедру.

Это лишь ряд распространенных причин для травмирования бедренной кости. Повреждение может произойти и по иной, более редкой причине.

Важно! Необходимо своевременно проходить обследования на наличие хронических болезней, чтобы уберечься от подобных переломов.

Профилактика травматизма

Предотвратить получение травмы естественно невозможно. Соблюдение специальных правил поможет пациенту снизить риск ее получения при случайном падении.

Лицам преклонного возраста стоит обратить особое внимание на следующие рекомендации:

  • в ежедневном рационе должна присутствовать рыба, фрукты и овощи, а также молочные продукты;
  • пациенту стоит вести полноценный образ жизни для поддержки тонуса всего организма;
  • особое внимание стоит уделить выбору подходящей, комфортной обуви, она должна плотно фиксировать стопу ноги;
  • лучше убрать ковры и пороги в доме, в ванной следует постелить антискользящий коврик.

Также пациент должен помнить о необходимости прохождения регулярного обследования у профильных специалистов. Крайне важно предупредить развитие остеопороза. Пациенту стоит постоянно контролировать уровень зрения и слуха, а также сдавать анализы.

Предотвратить нетравматические переломы бедра можно в случае своевременного диагностирования и лечения заболеваний, приводящих к снижению прочности костной ткани. В большинстве случаев с проблемой сталкиваются пациенты, страдающие остеопорозом. Чтобы исключить его развитие, следует:

  • употреблять продукты с кальцием;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • заниматься спортом или гимнастикой;
  • носить удобную ортопедическую обувь;
  • избегать избыточных нагрузок;
  • вовремя лечить заболевания суставов.

Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области вертелов и основания бедренной шейки. Травма проявляется сильными болями, кровоизлияниями и нарушением двигательной активности конечности.

Лечение перелома предусматривает иммобилизацию травмированной ноги, прием кальцийсодержащих лекарств и оперативное вмешательство, направленное на фиксацию костных отломков.

Для ускорения периода реабилитации пациентам назначается курс ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Чем же обусловлены те метаболические изменения нашего организма, которые так коварно «готовят» нам этот тяжелый недуг? Изменения в человеческом организме происходят с 35-летнего возраста, когда кальций из костей «вымывается» стремительнее, чем образуется.

Соотношение оксидов и солей кальция и магния в крови — важнейший фактор, влияющий на прочность скелета. Так, при снижении количества магния почки в меньшей степени удерживают и кальций, стараясь сохранять баланс.

И наоборот. При высокой концентрации магния потери кальция, соответственно, меньше.

Поэтому важнейшая профилактика остеопороза — регулярный прием магния и витамина В6, помогающего удерживать кальций в клетках.

Потеря «главного строительного материала» чревата хрупкостью всего скелета, но особенно страдают позвонки, бедра и предплечья. Достаточно несильного удара или падения в гололед для получения перелома шейки бедра.

Чрезвертельный перелом бедра – нарушение целостности кости в области вертелов и основания бедренной шейки. Травма проявляется сильными болями, кровоизлияниями и нарушением двигательной активности конечности.

Лечение перелома предусматривает иммобилизацию травмированной ноги, прием кальцийсодержащих лекарств и оперативное вмешательство, направленное на фиксацию костных отломков. Для ускорения периода реабилитации пациентам назначается курс ЛФК, лечебный массаж и физиотерапевтические процедуры.

Чем же обусловлены те метаболические изменения нашего организма, которые так коварно «готовят» нам этот тяжелый недуг? Изменения в человеческом организме происходят с 35-летнего возраста, когда кальций из костей «вымывается» стремительнее, чем образуется.

Соотношение оксидов и солей кальция и магния в крови — важнейший фактор, влияющий на прочность скелета. Так, при снижении количества магния почки в меньшей степени удерживают и кальций, стараясь сохранять баланс.

И наоборот. При высокой концентрации магния потери кальция, соответственно, меньше.

Поэтому важнейшая профилактика остеопороза — регулярный прием магния и витамина В6, помогающего удерживать кальций в клетках.

Потеря «главного строительного материала» чревата хрупкостью всего скелета, но особенно страдают позвонки, бедра и предплечья. Достаточно несильного удара или падения в гололед для получения перелома шейки бедра.

Прогнозы лечения бедренных переломов

​риск неудачи возрастает, если перелом был обнаружен не сразу​

​место прикрепления сустава к бедру выше линии перелома​

​Перелом бедра симптомы​

​В больнице человеку будет введено внутривенно обезболивающее и при необходимости сделано переливание крови. Гипсовую повязку на первом этапе лечения не накладывают, потому что не получается закрепить отломанные части в нормальном положении.

Основные методики лечения – это скелетное вытяжение, наружная фиксация и хирургическая операция. Не выполняется хирургическое вмешательство в том случае, если человек болеет второстепенными болезнями, присутствуют открытые повреждения кожных покровов.


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector