Регионарный остеопороз что это такое

Причины появления, диагностика, лечение регионарного остеопороза

Остеопороз – метаболическое изменение структуры костной ткани, возникает по многим причинам и несет опасность для здоровья человека.

Вне зависимости от фактора возникновения заболевания эта патология имеет общие признаки у всех больных.

Истощение здоровой костной ткани приводит к боли в костях и суставах, снижению их нормальных характеристик. Чем запущеннее процесс, тем меньше остается нормальных клеток в пораженной кости.

Начало заболевания может быть незаметным для человека, ведь первые симптомы возникают при поражении более 1/3 костного вещества определенной кости или всего скелета.

В зависимости от локализации остеопороз условно делится на генерализованный (всеобщий), регионарный (процесс распространен в какой-либо анатомической области) и местный (под действие остеопороза попадает лишь одна кость).

Заболевание возникает в связи с негативным воздействием следующих факторов:

• дефицит кальция в ежедневном питании (требуется правильная диета);
• применение лучевой терапии либо лечение с помощью глюкокортикоидов;
• длительный постельный режим, низкая двигательная активность (гиподинамия);
• вторичный остеопороз – возникает и вследствие того, что организм не усваивает необходимое количество кальция (это связано с разнообразными патологиями ЖКТ, необходима правильная диета);
• генетический фактор;
• в организме синтезируется недостаточное количество витамина D;
• дефицит половых гормонов (симптом климакса);
• общее старение организма.

Остеопороз у детей и взрослых лечат ревматологи и ортопеды. Если вы причисляете себя хотя бы к одной группе, находящейся под влиянием фактора риска заболеть остеопорозом, незамедлительно обратитесь за консультацией к специалисту.

Такое заболевание как остеопороз классифицируют по разным критериям. По рентгенологическим признакам принято выделять:

• небольшой – плотность костей снижена, наблюдается их существенная прозрачность, есть так называемая «рентгенологическая тень», грубо исчерчены вертикальные пробелы позвонков ;
• умеренная стадия развития остеопороза – значительное уменьшение плотности ткани костей, видны двояковогнутые позвонки на снимках, один из них подвержен клиновидной деформации;
• тяжелый остеопороз – резкое и существенное увеличение прозрачности костной ткани; все позвонки выглядят как — будто «стеклянными»; есть деформация элементов позвоночника клинообразного свойства (фото).

С точки зрения клинических проявлений, выделяют такие типы как первичный вид заболевания, а также существует и вторичный остеопороз. К первой группе причисляют: ювенильный, постменопаузальный, сенильный идиопатический остеопороз.

Другой типологический подвид заболевания – это производная патология, бывает как следствие другой болезни или результатом употребления препаратов.

Остеопороз 2 степени встречается у людей, страдающих острой почечной недостаточностью либо тех, у кого есть патологии щитовидной железы или надпочечников.

Стероидный остеопороз – следствие приема кортикостероидов.

Диффузный тип заболевания связан с возникновением и развитием раковых новообразований.

Следует более подробно остановиться на каждом виде патологии:

• возрастной постменопаузальный – переломы лучевой кости и позвонков обусловлены существенным снижением количества важной губчатой ткани костей; главный фактор — дефицит эстрогена; наиболее распространенный вариант заболевания;
• сенильный тип – его возникновение связано с уменьшением уровня кальция в организме;
• идиопатический остеопороз — этиология развития не изучена;
• остеопороз у детей называется ювенильным – встречается нечасто, возникает как дополнительная патология при генерализованной остеопении.

Наряду с остеопорозом возникает рарефикация (разрежение) костной ткани. Бывает диффузной и пятнистой (менее и более плотной).

Остеопороз – это распространенное системное заболевание, для которого характерно изменение структуры костной ткани. В зависимости от области поражения костной ткани остеопороз делится на:

• генерализованный остеопороз;
• регионарный остеопороз;
• местный остеопороз.

Многие пациенты, услышав диагноз, задаются вопросом, что это такое регионарный остеопороз. Регионарный остеопороз имеет ограниченную анатомическую область поражение и чаще всего не распространяется на другие отделы скелета. Наиболее часто встречается тазобедренный, коленный, плечевой остеопороз.

Причинами возникновения данной патологии могут быть:

• патогенные микроорганизмы (туберкулёз костей);
• травмы (переломы, оперативные вмешательства, трещины);
• ожог (химический, термический, обморожение);
• тяжелые интоксикации;
• аутоиммунные процессы.

Врачам известны случаи, когда регионарный остеопороз мог мигрировать на другие участки кости, причем это могут быть кости пораженной одной конечности, но встречались случаи, когда поражение могло захватывать верхнюю и нижнюю конечность с одной стороны. Предшествует развитию заболевания травма или воздействие другого фактора, после чего диагностируют регионарный остеопороз, мигрирующий в другие анатомические части тела.

Вначале заболевания, остеобласты медленно начинают отмирать, при этом кости становятся тоньше и слабее, полностью нарушаются физико-химические характеристики костной ткани. При регионарном остеопорозе, как и при других видах данного заболевания, патологические изменения на ранней стадии протекают без выраженных клинических симптомов.

Институт ревматологии РАМН, Москва

Альгонейройдистрофия (синдром рефлекторной симпатической дистрофии) известна достаточно хорошо. Диагностика этого заболевания в случае классической клинической картины, особенно при поражении кисти или стопы, обычно не вызывает трудностей. К одной из нередких, но менее известных форм заболевания относятся случаи одновременного или последовательного поражения нескольких анатомических зон опорно-двигательного аппарата — так называемые плюрифокальные формыальгонейродистрофии.

Типичным примером является синдром «плечо-кисть» (синдром Штейнброкера), известны наблюдения «биполярных» форм альгонейродистрофии других (самых различных) локализаций, а также «мультифокальное» поражение, когда изменения отмечаются, например, в области коленного, тазобедренного суставов и стопы, или со стороны плеча, кисти и стопы [1].

Для описания случаев альгодистрофии, особенностью которых является последовательное (разделенное относительно короткими промежутками) поражение двух или большего числа зон опорно-двигательного аппарата, был предложен термин «регионарный мигрирующий остеопороз» [2]. Представляем наше наблюдение этого варианта альгонейродистрофии.

Больной З., 45 лет. В декабре 1998 г. перенес травматический закрытый перелом пятой плюсневой кости левой стопы. Спустя месяц после гипсовой иммобилизации отмечено удовлетворительное сращение перелома, боли не беспокоили. Еще через 3 месяца (апрель 1999 г.) без видимых причин появились боли постоянного характера во всей левой стопе, а также диффузный отек этой области, распространяющийся на нижнюю треть голени, гиперемия и гипертермия кожи, повышенное локальное потоотделение. Эти явления быстро усилились, достигли максимальной выраженности примерно через месяц и лишили больного возможности наступать на левую ногу.

При рентгенологическом исследовании (июнь 1999 г.) выявлен диффузный остеопороз пятнистого характера всех костей левой стопы и костей голени в области голеностопного сустава (рис. 1). Общее состояние не нарушалось, каких-либо изменений при лабораторном обследовании не установлено.

При осмотре отмечены умеренная припухлость левого коленного сустава, резкая болезненность при пальпации как самого сустава, так и периартикулярных тканей, значительное ограничение сгибания сустава, гипотрофия левой четырехглавой мышцы. В области левой стопы и голени изменений не было, отмечено лишь небольшое безболезненное ограничение сгибания левого голеностопного сустава.

При рентгенографии коленных суставов (январь 2000 г.) выявлен умеренный распространенный остеопороз костей, составляющих левый коленный сустав, в том числе надколенника (рис. 2). На повторных рентгенограммах левой стопы сохранялся распространенный остеопороз.

При сцинтиграфии скелета (99mTe-технифор) установлено накопление радионуклида в области коленного сустава, преимущественно в сочленяющихся отделах бедренной и большеберцовой костей, надколеннике и мягких тканях подколенной области (рис. 3).

Из полости левого коленного сустава извлечено около 2 мл вязкой жидкости невоспалительного характера (клеток, кристаллов при микроскопии не найдено).

При ультразвуковом исследовании левого коленного сустава признаков повреждения внутренних структур выявлено не было. Каких-либо отклонений от нормы в общем анализе крови, при биохимическом и иммунологическом исследовании не установлено.

Проводилась только локальная терапия: повторное внутрисуставное и периартикулярное введение гидрокортизона. Примерно через 3 недели боли в левом коленном суставе полностью прошли, отмечено восстановление его функции. Судя по полученным сведениям через 10 месяцев (ноябрь 2000 г.), пациент отмечал умеренные боли при ходьбе в области левого голеностопного и левого коленного сустава.

Наличие альгонейродистрофии у наблюдавшегося пациента не вызывало у нас сомнений, поскольку, как во время первого, так и во время второго эпизода имела место классическая картина этого заболевания [1]. Вслед за травмой (примерно через 4 месяца после первой и практически сразу же после второй) развились выраженная боль, неадекватная степени травмы и выходящая за пределы травмированной области, локальные вазомоторные нарушения, особенно яркие во время первого эпизода (распространенный отек стопы, гиперемия и гипертермия кожи), а также нарушения потоотделения.

Боль при поражении стопы имела характер аллодинии, то есть, отмечалась при воздействии обычно нейтральных стимулов. Резко нарушалась функция пораженных сегментов конечности, некоторое время после каждого эпизода альгонейродистрофии пациент не мог опираться на ногу. Но самым убедительным признаком альгонейродистрофии был регионарный распространенный остеопороз, который выявляется только при проведении рентгенологического исследования.

Во время первого эпизода заболевания он выявлялся во всех костях левой стопы, а также в костях соответствующей голени в нижней трети, а во время альгонейродистрофии области коленного сустава — в сочленяющихся трубчатых костях и надколеннике. И, наконец, в пользу альгонейродистрофии свидетельствовала практически полная положительная динамика клинических проявлений, произошедшая, в большей мере, спонтанно, а не под влиянием применявшегося лечения.

Причины остеопороза костей

Регионарный остеопороз — это всегда симптом, а не самостоятельное заболевание. Чаще всего это ОП от бездеятельности, или иммобилизационный ОП после переломов костей с последующей иммобилизацией, а также при артритах, например туберкулезном или ревматоидном или после параличей. Кроме того, регионарный ОП сопровождает альгодистрофии (синдром Зудека) и, по-видимому, близкие к ним заболевания:

• беспорядочные нечетко очерченные и обычно ориентированные по длинной оси кости очаги сниженной плотности в губчатом веществе и кортикальном слое (главным образом в его субэндостальной зоне);
• поперечные полосы сниженной плотности на границе между метафизом и эпифизом длинной трубчатой кости, примерно соответствующие местоположению эпифизарной пластинки роста (симптом Шинца);
• субхондральный (периартикулярный) остеопороз в виде зон сниженной плотности под замыкающими пластинками суставных поверхностей, создающих впечатление отделения замыкающих пластинок от подлежащей губчатой кости.

Хотя местами может создаваться впечатление нарушения контуров кости, при более внимательном рассмотрении обнаруживается сохранность компактных пластинок, что помогает отличить регионарный пятнистый ОП от мелкоочаговой деструкции костной ткани. Другое отличие — распространенность таких изменений костной структуры по обе стороны от сустава и нарастание выраженности в дистальном направлении.

Фактически эти изменения отражают интенсификацию перестройки костной ткани, которая, как обычно, начинается с ее усиленной резорбции и сопровождается гиперемией. Такой ОП обратим, если вызвавшая его причина действует не слишком долго. При большей длительности фокусы перестройки завершаются с неполным замещением резорбции продукцией костной ткани и наступает ее необратимая потеря, которая замещается, как и при любом ОП, жировой тканью. Патологоанатомы прошлого различали эти две фазы развития регионарного ОП: «красный» и «желтый» (замещение костной ткани жировой).

При постепенно развивающемся хроническом нарушении функции, например у пациентов с туберкулезным артритом, регионарный остеопороз более равномерный, диффузный и может быть настолько выраженным, что кости выглядят на рентгенограммах прозрачными и представлены только их резко истонченными замыкающими пластинками (стеклянный ОП).

Если функция восстанавливается, новая костная ткань откладывается под действием нагрузки только на поверхности сохранившихся первичных костных трабекул, что приводит к их гипертрофии. Такой ОП называют гипертрофическим или репаративым. Он служит указанием на циклическое течение заболевания со сменой активной фазы восстановительной.

Системный ОП захватывает чаще преимущественно осевой, реже (при особых формах) — преимущественно периферический скелет (конечностей). Патоморфологически ОП определяется как уменьшение доли, которую занимают костные трабекулы в единице объема губчатой кости. Такая потеря костной ткани не сопровождается клиническими проявлениями.

Клиническое значение ОП определяется снижением прочности костей и вызванной этим угрозой-переломов, которые происходят при неадекватной травме (падение, подъем тяжести) или даже без всякой травмы, под действием нагрузок повседневной жизни, чаще всего внезапно, как «гром среди ясного неба». Уже само наличие у пациентов в инволютивном периоде двух переломов с типичной для ОП локализацией, возникших при неадекватной травме и отсутствии очаговых деструктивных изменений, делает весьма вероятным диагноз ОП.

Доля, занимаемая костными трабекулами в общем объеме кости, может быть определена посредством гистоморфометрии образца, полученного при биопсии гребешка подвздошной кости. Показано, что остеопоротические переломы происходят только в тех случаях, когда костные трабекулы занимают менее 16% общего объема кости.

Возрастная потеря костной ткани и остеопороз. В период созревания костного скелета продукция новой костной ткани превышает ее резорбцию, что выражается в приросте костной массы. По окончании этого периода костная масса достигает пика, который приблизительно на 20% выше у мужчин. Начиная с 4-го десятилетия жизни продукция костной ткани в фокусах перестройки не возмещает полностью предшествующую резорбцию, в результате чего происходит медленная убыль костной ткани в одинаковом темпе у обоих полов.

Такую возрастную потерю костной ткани называют инволютивной остеопенией. Эта убыль значительно ускоряется у женщин в первые 10 лет менопауз, что объясняют снижением продукции эстрогенов, которые умеряют резорбтивный эффект ПТГ на костную ткань. В дальнейшем темп потери костной ткани возвращается к исходному уровню.

В процессе инволютивной потери костной ткани костная масса рано или поздно оказывается ниже порога переломов — развивается инволютивный ОП, являющийся наиболее частой формой ОП. Хотя порог переломов достигается у женщин в среднем к 70-летнему возрасту, у части популяции это происходит раньше, что может зависеть от более низкого пика костной массы (уменьшенный прирост в молодом возрасте) или от ее ускоренной инволютивной потери.

Из-за увеличения удельного веса старших возрастных групп в составе населения развитых стран ОП стал одной из главных проблем здравоохранения. Им страдает более 25 млн жителей США. Вероятность переломов шейки бедренной кости у женщин на протяжении жизни составляет примерно 15%. Расходы на лечение и обеспечение пациентов с ОП достигли в США 14 млрд долларов в год.

В связи с возросшим социально-экономическим значением ОП и появлением новых эффективных препаратов для его лечения акцент перенесен с лечения уже возникших переломов на выявление угрозы переломов и их предупреждение. Это привело к развитию методов лучевой диагностики, которые обеспечивают количественную оценку содержания костной ткани в костных органах и позволяют выявить пациентов с угрозой переломов или быстро теряющих костную ткань.

Таким образом, отличие ОП от инволютивной остеопении рассматривают главным образом как количественное. Иначе говоря, инволютивный ОП отражает тот же процесс, что и инволютивная остеопения, но выраженный в большей степени, что сопровождается угрозой переломов. Использование термина «остеопения» в этом значении нельзя признать удачным, так как еще раньше он стал и продолжает использоваться для обозначения любой диффузной потери костной ткани, заменив более специфический термин «остеопороз».

Вследствие более низкого пика костной массы и ускоренной постклимактерической потери костной ткани женщины страдают инволютивным ОП в несколько раз чаще, чем мужчины. Инволютивный ОП делят в зависимости от возраста, в котором он проявляется, на постклимактерический (в возрасте до 65 лет) и сенильный (после 65 лет). Однако ОП может развиться и в молодом возрасте вследствие недостаточного прироста костной ткани в период созревания скелета (ювенильный ОП).

Главными факторами риска являются:

• генетическая предрасположенность;
• дефицит кальция (низкое поступление с пищей, низкое всасывание в кишечнике вследствие кишечной мальабсорбции или сезонного пограничного дефицита витамина D; избыточная потеря с мочой при нарушениях канальцевой реабсорбции Ca);
• неспособность к деторождению, гипогонадизм;
• ранняя менопауза;
• эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, первичный гиперпаратиреоз, гиперпролактинемия, сахарный диабет и др.);
• гиперкортицизм: эндогенный (синдром Кушинга) или ятрогенный (терапия кортикостероидными гормонами);
• воздействие некоторых медикаментов (гепарин; фуросемид, вызывающий потерю кальция с мочой);
• алкоголизм, курение;
• малоподвижный образ жизни, иммобилизация.

Выделяют также вторичные формы ОП, в генезе которых преобладает вклад одного из вышеперечисленных факторов. Примерами вторичного ОП являются кортикостероидный ОП, ОП при кишечной мальабсорбции, ОП при гипогонадизме и др. В отличие от регионарного, системный ОП может рассматриваться в большинстве случаев как нозологическая форма, хотя вторичный ОП является скорее симптомом определенного заболевания.

Одна из форм ОП — ОП беременных — проявляется обычно переломами позвонков в позднем периоде беременности или в периоде лактации, обычно у женщин с дефицитом или дефектами метаболизма кальция.

«Остеопороз кости» с точки зрения медицины термин не совсем верный. В переводе с греческого «osteon» уже значит «кость, «poros» – пора. При данном заболевании кости действительно становятся более пористыми.

На фото строение здоровой и пораженной костной ткани

Головки костей, а также плоские и короткие кости имеют очень тонкий слой компактного вещества, под которым находится губчатое костное вещество. Губчатое вещество само по себе имеет пористое строение благодаря тому, что состоит из костных пластинок, располагающихся друг к другу под углом и образующих своеобразные ячейки.

Губчатое вещество здоровой кости имеет хорошо выраженные костные пластинки и небольшие поры. Пластинки губчатой ткани расположены не хаотично, а соответственно тому, в каком направлении кость испытывает наибольшие нагрузки (например, при сокращении мышц).

Этиология и патогенез

Чаще всего регионарный остеопороз возникает при туберкулезе костей, т.е. при действии бактериальной флоры. Но бывают и другие, более редкие причины: травмы, переломы, операции и иные хирургические манипуляции, термические и химические ожоги, обморожения, действие токсинов, аутоиммунные процессы, шоковые состояния и интоксикации.

Чем раньше удастся диагностировать патологию и начать лечение, тем менее выраженными будут последствия болезни.

Патогенетически поражение начинается после действия вредоносного фактора. Со временем начинают отмирать остеобласты, которые играют главную роль в росте и пролиферации костей. Это и приводит к истощению костных балок, изменению физико-химических характеристик и ухудшению состояния больного.

Диагностика и симптоматика

Большинство пациентов жалуются на острую и хроническую боль в зоне поражения. В момент обострения заболевания боль сильная и увеличивается при физических нагрузках. Периоды ремиссии характеризируются либо отсутствием болевого синдрома, либо длительными хроническими ноющими болями. В результате больные плохо спят, теряют работоспособность, не могут найти себе места.

Диагностировать регионарный остеопороз не так уж и сложно. Достаточно после сбора анамнеза сделать рентгенографию пораженной области, отследить объем поражения и попытаться найти его причину.

Лабораторные исследования помогут уточнить диагноз, ведь благодаря лабораторному методу можно узнать уровень кальция в крови, гормонов, белков острой фазы и т.д. Пользуясь лабораторным исследованием, нужно четко понимать патогенез этого заболевания.

Остеопоротические переломы

К типичным остеопоротическим переломам относят:

• переломы тел позвонков;
• переломы дистального метаэпифиза лучевой кости;
• переломы шейки плечевой кости;
• переломы шейки бедренной кости.

Поскольку потеря костной ткани происходит по эндостальным поверхностям, а протяженность трабекулярных поверхностей в несколько раз больше, чем эндокортикальной, темп потери губчатой костной ткани значительно выше. Поэтому при большинстве форм ОП потеря губчатого вещества опережает потерю компактной кости, и раньше всего происходят переломы тех отделов костного скелета, которые состоят из губчатой кости. Частой особенностью остеопоротических переломов, является их многооскольчатый характер, несмотря на относительно небольшую травму.

Хотя среди остеопоротических переломов преобладают переломы позвонков (в США 700 тыс. случаев в год), возрастает частота переломов шейки бедренной кости (200 тыс. в год), которые нередко оказываются фатальными. В происхождение переломов шейки бедренной кости вносит вклад потеря компактной костной ткани, а также, по-видимому, остеомаляция.

Поэтому переломы шейки бедренной кости возникают в среднем в более позднем возрасте, чем остальные остеопоротические переломы. Нередко при них отсутствует явная травма, и даже бывает трудно решить, что было первичным: возник ли перелом из-за падения или пациентка упала, потому что произошел перелом.

Региональный остеопороз

Что такое региональный (регионарный) остеопороз?

При поражении отдельного позвонка, а не всего позвоночника, тоже говорят о развившемся регионарном остеопорозе.

Эта форма заболевания проявляется так же, как и остальные виды: начало скрытое (латентная остеопения), по мере потери минеральной костной массы начинает ощущаться болезненность, чувствительность к смене погоды. С помощью лучевых и ультразвуковых методов диагностики выявляется повышенная пористость пораженных костей, деформация суставов, характерная для остеоартроза.

Чаще всего регионарный остеопороз развивается на фоне:

• туберкулеза костей;
• повреждения костей или суставного аппарата;
• посттравматической атрофии Зудека;
• повышенных физических нагрузок в совокупности с нарушенным гормональным балансом или метаболизмом (например, при беременности);
• длительной иммобилизации конечности.

Региональный вид остеопороза считается обратимым, поэтому лечение должно начинаться незамедлительно, сразу после обнаружения первых признаков. Врачами-ортопедами составлен комплекс мероприятий, позволяющих:

• уменьшить потерю костной массы;
• постепенно наращивать минерализацию костей;
• проводить комплексное лечение и профилактику патологических переломов на фоне остеопороза;
• предотвратить развитие тяжелых форм остеопороза, выявив заболевание на стадии легкой остеопении.

Для этого необходимо проходить регулярную плановую диспансеризацию взрослого населения, позволяющую заблаговременно выявить остеопороз и предотвратить его осложнения.

• тазобедренный;
• коленный;
• голеностопный;
• лучезапястный;
• локтевой;
• плечевой.

Лечение

Если регионарный остеопороз был диагностирован в молодом возрасте (до 50 лет), то лечение проводится посредством гормональной заместительной терапии. Она имеет множество побочных эффектов, поэтому выбор препарата и дозировки должен осуществляться только врачом. Способ приема гормоносодержащих препаратов (пероральный или инъекционный) и длительность лечения определяются индивидуально в зависимости от:

• эффективности терапии;
• возраста, комплекции и пола пациента;
• сопутствующих заболеваний;
• степени тяжести заболевания.

За последние несколько десятилетий был совершен прорыв в области лечения деминерализации костей. На сегодняшний день существуют две основные группы лекарственных препаратов, используемых для терапии остеопороза:

• ингибиторы костной резорбции (бисфосфонаты);
• регуляторы кальциево-фосфорного обмена.

К первой группе относится широко применяемый препарат Фосамакс и его дженерики (аналоги). Лекарства применяются перорально, обязательно стоя, запиваются большим количеством воды. По мнению специалистов, эта группа средств против деминерализации костей не подходит для лечения лежачих больных, т. к. препараты отрицательно влияют на желудочно-кишечный тракт и секрецию желудка.

Наиболее распространенная и часто назначаемая форма выпуска — назальный спрей. Это облегчает дозирование и введение препарата, т. к. пациент может самостоятельно ввести раствор, в отличие от инъекций. Обычно назначается однократное введение, т. е. 1 нажатие на поршень. На каждом флаконе установлен счетчик доз.

При интерназальном введении возникает намного меньше осложнений, чем при пероральном приеме. Всасываемость (биодоступность) действующего вещества существенно повышается, при этом передозировка практически исключена.

Немедикаментозные методы лечения регионального остеопороза

В народной медицине для лечения регионального остеопороза используются те же методы, что и для терапии любой другой формы:

• добавление в пищу молотой или толченой яичной скорлупы. Можно использовать яйца кур, перепелок. Не рекомендуются гусиные и утиные яйца. Если покупные, то скорлупу лучше прокалить на сухой сковороде или в духовке. Это поможет избавиться от сальмонеллеза;
• настои и отвары лечебных трав, влияющих на усвояемость кальция:
  • корень окопника;
  • петрушка;
  • сельдерей;
  • хвощ;
  • люцерна;
  • можжевельник.
• компрессы из глины для снятия болевого синдрома;
• встречаются рекомендации по употреблению в пищу мумие;

Необходимо отметить влияние реабилитации суставов после длительного обездвиживания на развития иммобилизационного регионарного остеопороза. После лечения переломов посредством иммобилизации конечности (наложение гипсовой лонгеты или циркулярной повязки), суставы теряют подвижность из-за атрофии мышц и сухожилий.

Такое явление считается нормальным процессом, после которого настоятельно рекомендуется выполнять комплекс лечебной гимнастики, направленный на восстановление подвижности. Если не восстанавливать объем движений в суставе, то из-за недостаточного снабжения питательными веществами наступает атрофия костной ткани, ведущая к возникновению регионарной формы. Поэтому одним из способов профилактики и немедикаментозного лечения остеопороза является восстановление подвижности поврежденного сустава.

Пренебрегать медикаментозным лечением в пользу методов нетрадиционной медицины не стоит. Это может быть чревато отягощением течения остеопороза.

Питание

В плане соблюдения диеты регионарный остеопороз ничем не отличается от любой другой формы. Рекомендовано:

• нежирное мясо;
• кисломолочные продукты с пониженной жирностью;
• бобовые (нут, фасоль, горох);
• зелень (сельдерей, кинза, петрушка, укроп, лук);
• орехи (миндаль, фундук, кедровые и грецкие);
• рыба нежирных сортов;
• морепродукты;
• свежие фрукты и овощи.

Необходимо знать, что употребление сверхбольших доз кальция не даст никакого эффекта при недостаточности ферментов и гормонов, способствующих проникновению кальция в костную ткань. Поэтому для лечения регионарного остеопороза бессмысленно переходить на исключительно кисломолочные продукты. Нужно помнить о приеме витамина D и повышении его синтеза в организме, что очень положительно сказывается на лечении остеопороза и повышает усвояемость кальция.

Питание

Рентгенологические признаки остеопороза

Рентгенодиагностика в течение многих лет была единственным методом распознавания ОП, позволяя обнаружить основные признаки остеопении:

• снижение плотности костей;
• истончение кортикального слоя;
• обеднение трабекулярного рисунка губчатого вещества.

Однако визуальная оценка плотности костей субъективна и неточна, так как глаз воспринимает не столько плотность, сколько контраст между костями и окружающими тканями. Нередко за ОП ошибочно принимают неконтрастное «вялое» или слишком «темное» изображение костей при ошибках экспозиции. В костях с большим содержанием губчатой кости диффузную потерю костной ткани можно распознать, когда она достигает не менее 30%.

Потеря губчатой кости

Уменьшение количества и истончение костных трабекул, главным образом вторичных, в то время как первичные трабекулы на фоне разрежения трабекулярного рисунка становятся более отчетливыми, подчеркнутыми, а иногда и несколько утолщены (симптом подчеркнутости первичных трабекул). За счет расширения костномозговых пространств трабекулярный рисунок губчатой кости становится крупнопетлистым.

• Истончение замыкающих пластинок, которые бросаются в глаза по контрасту за счет общего снижения плотности костей (симптом подчеркнутости замыкающих пластинок).
• Подчеркнутость первичных трабекул и замыкающих пластинок, их резкая очерченносгь, а также сохранение дифференцированной костной структуры характерны для ОП и важны в дифференциальной диагностике, например, с остеомаляцией, однако они обнаруживаются уже при значительной потере губчатой кости. Эти симптомы потери костной ткани выявляют также в телах позвонков, которые на 50% состоят из губчатого вещества.
• У молодых людей тела позвонков выделяются на рентгенограммах благодаря их более высокой плотности, т.е. выглядят более светлыми, чем окружающий мягкотканный фон. С потерей костной ткани плотность тел позвонков снижается, что сопровождается подчеркнутостью замыкающих пластинок. Становятся различимыми также компактные пластинки по передней поверхности тел позвонков. При значительной потере плотность тел позвонков выравнивается с плотностью фона. В результате тела позвонков отображаются на рентгенограммах только благодаря подчеркнутым замыкающим пластинкам, и их изображение становится контурным. Для оценки ОП наиболее пригодны боковые рентгенограммы поясничного отдела позвоночника, на которых мягкотканный фон более равномерный и нет «подсвечивающего» эффекта рентгенопрозрачной легочной ткани. Однако оценка зависит от ряда физико-технических факторов и от толщины тела пациента.
• Вертикальная исчерченность тел позвонков, обусловленная подчеркнутостью первичных трабекул, наблюдается в недеформированных позвонках и не всегда выявляется при остеопоротической спондилопатии.
• Таким образом, рентгенологическая картина не обеспечивает раннего выявления потери губчатой кости, признаки которой трудно объективизировать и оценить количественно. Так, в телах позвонков в лучшем случае удается различить умеренную и значительную потерю костной ткани, что явно недостаточно для прогнозирования вероятности переломов.

Потеря компактной костной ткани

• Потеря костной ткани по эндокортикальной поверхности приводит к истончению компактного вещества.
• Нередко обнаруживают спонгиозирование субэндостальной зоны компактного вещества, выражающееся в появлении в этой зоне продольных полосок просветления и ее разволокнения. Резорбтивный процесс, по-видимому, исходит из эндоста, распространяясь через каналы питающих артерий в толщу субэндостальной зоны, где продолжается по ходу гаверсовых каналов.
• Толщину кортикального слоя можно измерить, что дает рентгенологу объективные показатели потери компактного вещества. Предлагались разные места измерения его толщины. Наиболее распространенным показателем являются суммарная толщина кортикального слоя II пястной кости (СКТ IIпк), измеряемая в месте наиболее узкой костно-мозговой полости. Такие измерения особенно точны, если выполняются на высокоразрешающих рентгенограммах кистей, произведенных на технической пленке с оптическим увеличением. В норме СКТ IIпк не менее 4 мм. Согласно проведенным исследованиям, СКТ IIпк в какой-то мере отражает общую потерю компактной костной ткани по всему скелету.
• По данным измерений СКТ IIпк, потеря компактной костной ткани при большинстве форм ОП отстает от потери губчатой кости. Чем моложе пациенты, у которых развивается ОП, тем больше выражен разрыв между потерей губчатой и компактной костной ткани. Даже у пациентов с множественными остеопоротическими переломами тел позвонков средняя величина СКТ IIпк находится в верхней половине диапазона нормальных для данного возраста значений. Как очевидно из графиков, степень потери компактной кости значительно больше при остеомаляции, обусловленной недостаточностью витамина D, и первичном гиперпаратиреозе с остеодистрофией.

Феморальный кортикальный индекс (ФКИ) отражает отношение толщины кортикального слоя к общей толщине кости на уровне наиболее узкой костно-мозговой полости. Разрыв между потерей губчатой кости и компактного вещества в статически нагруженных бедренных костях при ОП выражен еще больше, чем в костях кистей.

Таким образом, в генез периферического остеопороза и ускоренной потери компактного вещества вносят вклад два важных фактора: повышенный уровень ПТГ и длительная обездвиженность. Влияние последней больше проявляется в статически нагруженных костях, тогда как потерю компактного вещества метаболической природы легче обнаружить в костях кистей.

При метаболических остеопатиях отсутствует параллелизм не только между потерей компактной и губчатой кости, но и между потерей компактной кости в верхних и нижних конечностях. Важное правило для практики: при значительном истончении кортикального слоя, особенно в костях нижних конечностей, иметь в виду возможность первичного или вторичного гиперпаратиреоза.

Количественное определение плотности костной ткани

Как отмечено выше, количественная оценка потери губчатой кости по рентгенограммам невозможна, а количественная оценка потери компактной кости недостаточна для предсказания угрозы переломов. Это послужило причиной развития специальных методов количественного определения плотности костной ткани. Наибольшее распространение получила рентгеноабсорбциометрия, позволяющая определять содержание костного минерала в костях (костную минеральную плотность — КМП) на основе измерений ослабления рентгеновского излучения.

Пучок излучения с низкой дозой сканирует определенный отрезок тела, и измеряется интенсивность излучения на выходе из тела. По этим данным компьютер строит изображение сканируемой части, по которому задается область измерений, и рассчитывает на основе специального математического алгоритма поглощенную часть излучения, которая пропорциональна содержанию Ca2 в кости на пути пучка излучения.

При расчетах исходят из того, что разница в плотности определяется только содержанием кальция в костях, хотя в состав костей, кроме костного минерала, входят также вода и мягкие ткани. Тем не менее это допущение в определенных пределах справедливо, так как ослабление излучения пропорционально порядковому номеру элемента в таблице Менделеева, а порядковый номер кальция значительно выше номеров элементов, входящих в состав мягких тканей.

Однофотонная (моноэнергетическая) рентгеноабсорбциометрия при постоянном напряжении на трубке (напряжение определяет уровень энергии рентгеновских лучей) позволяет измерить КМП в периферическом скелете, обычно в лучевой кости. Измерения в диафизе лучевой кости отражают потерю компактной костной ткани, тогда как в дистальном метафизе — суммарную потерю как компактной, так и губчатой кости.

Сопоставление обоих показателей дает возможность составить представление о потере губчатого вещества. Недостатки этого метода: непрямое определение потери губчатой кости и невозможность измерения потери костной ткани непосредственно в местах остеопоротических переломов. Измеряется суммарное ослабление излучения костями и покрывающими их мягкими тканями.

Бифотонная (биэнергетическая) абсорбциометрия (DXA). Более чувствительны измерения КМП непосредственно в местах скелета, которые подвержены остеопоротическим переломам. Коэффициент ослабления излучения веществом зависит от энергии излучения. Используется излучение с двумя различными уровнями энергии.

Это достигается или переключением напряжения на рентгеновской трубке с 70 кВ на 140 кВ, или применением редкоземельных фильтров, которые разделяют пучок излучения на два компонента с отличающимися характеристиками удельной абсорбции излучения, эквивалентными 40 кВ и 70 кВ. Атомы с более низкими порядковыми номерами (в периодической системе Менделеева), из которых состоят мягкие ткани, ослабляют рентгеновское излучение в основном за счет рассеивания, тогда как с более высокими порядковыми номерами (кальций) — главным образом за счет поглощения.

На некоторых денситометрах имеется возможность выполнять измерения в позвоночнике также в боковой проекции, обеспечивающие как распознавание переломов тел позвонков, так и более точные (за счет устранения вклада задних отделов позвонков) результаты измерений костной плотности. К артефактам измерений может привести также проекционное наложение ребер или крыльев подвздошных костей.

Полученные данные компьютер преобразует в количественный показатель — костное минеральное содержание — KMC, которое выражают в граммах и измеряют на определенной площади. Деля KMC на площадь измерения, получают минеральную плотность кости — КМП — в г/см2 (по всей глубине кости в месте измерения). Установлено, что прочность костей на 90% зависит от этих показателей, поэтому они могут использоваться для распознавания ОП и предсказания угрозы остеопоротических переломов.

На результатах измерений отражаются разное содержание жира в костном мозге, ошибки калибровки аппаратуры и другие факторы. DXA обладает лучшей точностью из всех применяемых количественных методов. Важную роль, особенно при динамическом наблюдении в процессе лечения, играет не столько точность, сколько воспроизводимость измерений, т.е.

возможность получить одни и те же результаты при повторных измерениях на протяжении короткого времени, когда еще не могли произойти изменения КМП. Измеренные значения могут колебаться в зависимости от оператора. Одной из причин таких колебаний может быть нестандартное положение ROI [области измерений (region of interest)] при исследованиях.

Воспроизводимость, равная 0,6%, означает, что все измеренные значения в данном месте скелета у данного пациента отличаются друг от друга не больше, чем на 0,6%. Если значения при измерениях в динамике отличаются на 5-6%, невозможно оценить прирост или потерю костной плотности на 2%, чтобы сделать вывод об эффективности лечения или о темпе потери костной ткани соответственно.

Для оценки потери костной ткани используются эталонные данные, отражающие разброс нормальных показателей, выраженные как среднее значение для данного пола и возраста (М), и среднеквадратичное отклонение (SD). Результаты измерения сравнивают с эталонными. При этом используют два разных индекса.

При определении Т-индекса эталоном является КМП у здоровых молодых людей. Т-индекс — это количество стандартных отклонений, на которое измеренная КМП отличается от КМП молодых взрослых людей того же пола:

• нормальными считаются показатели, отличающиеся от М для молодого возраста не больше чем на 1 SD (1 Т);
• значения между М — 1 SD (1 Т) и М — 2,5 SD (2,5 Т) для молодого возраста расцениваются как остеопения;
• значения ниже М — 2,5 SD (2,5 Т) расцениваются как остеопороз (это еще одно определение остеопороза, основанное на данных рентгеноабсорбциометрии);
• если значения ниже М — 2,5 SD (2,5 Т) сопровождаются переломами костей, устанавливается тяжелый остеопороз.

Ломкость костей возрастает со снижением Т-индекса. Поэтому Т-индекс рассматривается как показатель необходимости лечения. В любом возрасте относительный риск переломов удваивается при снижении Т-индекса на каждую единицу.

При определении Z-индекса эталоном является КМП или KMC у людей того же пола и возраста. Z-индекс — это количество стандартных отклонений, на которое измеренная КМП отличается от КМП людей того же возраста и пола.

Основные направления использования костной денситометрии

• Скрининг пациентов с вышеперечисленными факторами риска или всех женщин начиная с перименопаузального периода.
• Оценка динамики потери костной ткани, например в постменопаузе с целью определения момента ее критического снижения как показания к терапии или с целью определения ее прироста в результате проводимой терапии. Чтобы достоверно установить как положительную, так и отрицательную динамику этих показателей между двумя исследованиями, прирост или потеря должны превышать ошибки измерений. Поэтому нужны достаточные промежутки времени между исследованиями. В раннем периоде менопаузы, когда темп потери костной ткани особенно высокий (до 1-2% в год), промежутки составляют 1-2 года, в более позднем периоде — 2-3 года, в остальных случаях — 4-5 лет.

Количественная компьютерная томография выполняется по КТ-данным с помощью специального пакета программ для рабочей станции, который преобразует единицы Хаунсфильда в значения плотности в мг/см3 благодаря использованию специальных эталонов, помещаемых в поле обзора и содержащих известное количество тестового вещества.

Посредством таких эталонов создается калибровочная кривая и рассчитывается абсолютное значение плотности исследуемого позвонка. Место и площадь измерения выбирают с помощью курсора. Применение рентгеновского излучения с двумя уровнями энергии для вычитания вклада мягких тканей делает возможным измерения непосредственно в отделах скелета, которые подвержены остеопоротическим переломам.

Преимуществами количественной КТ являются раздельная оценка губчатого и компактного вещества. Метод дорогой и связан со значительной лучевой нагрузкой. В продаже имеются специальные сканеры с малой апертурой для количественной КТ конечностей, например дистального отдела лучевой кости или пяточной кости.

Количественное УЗИ основано на измерении скорости распространения ультразвуковых волн по кости (SOS) и степени ослабления их энергии (BUA). SOS зависит от минерального содержимого, твердости и эластических свойств кости, BUA — от костной структуры и пространственного распределения костной ткани. При ОП оба эти показателя снижены по сравнению с нормальной костью.

По этим измерениям рассчитывается ригидность (QUI или SI) — показатель, объединяющий оба измерения. В практику вошло главным образом количественное УЗИ пяточной кости как более дешевый и потому более пригодный для скрининга метод. Это отличное место для измерений, так как пяточная кость состоит преимущественно из губчатого вещества и подвержена статической нагрузке, поэтому в ней отражается влияние физической активности.

Хотя измерения с использованием МРТ не получили широкого применения, метод может использоваться для определения времени релаксации Т2, которое зависит от эффектов магнитной восприимчивости. Они тем больше, чем плотнее трабекулярная сеть, и уменьшаются с ее разрежением. Хотя МРТ не отображает непосредственно плотность тканей, увеличение времени Т2 коррелирует с КМП.

Исследование проводится в высоких магнитных полях, в которых эффекты восприимчивости больше выражены. Другой метод — МР-морфометрия — заключается в определении с помощью компьютерных программ площади, занятой костными трабекулами пяточной кости относительно всей площади ее срезов, по высокоразрешающим MP-изображениям, полученным в высоких магнитных полях.

Остеопороз. Лечение остеопороза кальцитонином

Ярославская государственная медицинская академия

К настоящему времени достигнут значительный прогресс в изучении остеопороза. Благодаря разработке инструментальных и лабораторных методов стала возможной ранняя диагностика остеопороза и более точная оценка эффективности лечения. Разработаны подходы к фармакотерапии, которые позволяют модифицировать течение заболевания и снизить риск остеопоротических переломов.

Однако несмотря на понимание важности проблемы медицинской общественностью, профилактикой и лечением этого заболевания до сих пор занимается достаточно узкий круг специалистов. В то же время, учитывая большое число больных, доступность диагностических методов и наличие эффективных и безопасных способов профилактики и лечения, существует необходимость более широкого привлечения к ведению больных остеопорозом врачей общей практики.

В определении остеопороза заложена идея о том, что уменьшение массы кости или минеральной плотности костной ткани (МПК) является важным фактором риска переломов. Однако, поскольку вклад МПК в суммарную прочность кости не превышает 70%, немаловажное значение в развитии остеопоротических переломов играют другие факторы.

В течение последних 30 лет было проведено большое число разнообразных исследований, посвященных лечению остеопороза. Полученные данные позволили провести детальный анализ эффективности антиостеопоротических препаратов с позиций «медицины доказательств». Установлено, что лечение большинства из них приводит к увеличению МПК различных участков скелета.

Однако наиболее значимой оценкой эффективности конечного результата (end-point) лечения пациентов с остеопорозом определенным препаратом является влияние на снижение частоты переломов костей скелета. Очевидно, что такой подход требует длительных проспективных рандомизированных контролируемых исследований на больших группах пациентов.

Результаты плацебо-контролируемых исследований и данные метаанализа свидетельствуют о том, что лечение бисфосфонатами приводит к дозозависимому увеличению МПК и снижению риска позвоночных и непозвоночных переломов на 30-50% у больных с первичным и глюкокортикоидным остеопорозом. Алендронат является в настоящее время препаратом выбора для лечения больных остеопорозом.

Как известно, остеопоротические переломы позвоночника сопровождаются хроническими болями, приводящими к значительному снижению качества жизни. Наряду с этим остро возникающие переломы предплечья и бедра также сопровождаются, хотя и временным, интенсивным болевым синдромом. Именно боль в костях является основным поводом для обращения пациентов с остеопорозом за медицинской помощью.

Эффективность кальцитонина лосося, который применяется для лечения остеопороза в течение более 30 лет, в отношении снижения риска позвоночных и непозвоночных переломов недавно была подтверждена в исследовании PROOF. Анализ лаборатории ВОЗ по остеопорозу подтвердил эффективность кальцитонина в отношении снижения риска переломов.

На фоне лечения кальцитонином наблюдается умеренное увеличение МПК и динамика биохимических маркеров костной резорбции. Кроме того, кальцитонин лосося обладает значительной анальгетической и, вероятно, антиартрозной активностью. Это делает применение этого препарата особенно предпочтительным у пациентов с остеопоротическими переломами и болями в спине, связанными с дегенеративным поражением позвоночника.

Боль — это распространенный симптом заболеваний костной ткани, в том числе болезни Педжета, остеопороза, метастазов в костях. Многолетний опыт применения кальцитонина для лечения этих состояний показал анальгетическую активность препарата, которая была подтверждена в клинических исследованиях. В одном исследовании у больных с терминальным раком и интенсивными болями в костях кальцитонин по анальгетической активности был сопоставим с морфином, в то время как в другом исследовании кальцитонин лосося давал выраженный анальгетический эффект у больных раком, не отвечающих на введение опиоидов в спинномозговую жидкость, что в целом позволило уменьшить потребность в применении морфина.

Имеются публикации об успешном применении кальцитонина лосося при псориатическом и подагрическом артритах не только в плане обезболивающего действия, но и уменьшении воспалительных явлений. Внекостные боли, в частности послеоперационные, ранние фантомные и мигренозные, также отвечали на применение кальцитонина.

Клинический опыт свидетельствует о том, что анальгетический эффект кальцитонина продолжается дольше его гипокальциемического действия. Это указывает на то, что они обусловлены разными механизмами — как центральными, так и периферическими. Механизм анальгетического действия кальцитонина лосося остается до конца не ясным.

Обсуждается его взаимодействие с серотонинергическими и катехоламинергическими системами, действие на специфические рецепторы центральной и нервной системы (центральные механизмы), повышение освобождения b-эндорфинов, подавление синтеза простагландинов и других медиаторов воспаления (периферические механизмы), модуляция токов иона кальция (центральный и периферический механизмы).

Прямое центральное действие, по-видимому, является главным механизмом анальгетического эффекта кальцитонина. Об этом говорят многочисленные данные, показывающие, что кальцитонин лосося оказывает ингибирующее влияние на функцию нейронов и их ответ на периферические болевые раздражители. Кроме того, кальцитонин или его иммунореактивное производное и специфические кальцитониновые рецепторы обнаружены в участках головного мозга, ответственных за контроль восприятия боли.

Основные кальцитониновые рецепторы, опосредующие анальгетическое действие гормона, расположены в средней сетчатой формации и ростокаудальной части серого вещества — структурах центральной нервной системы, которые являются компонентами путей восприятия, передачи и модуляции чувствительных сигналов.

Но каков бы ни был механизм анальгетического действия кальцитонина, два его главных эффекта являются синергическими: предупреждение разрушения костной ткани непрямо способствует облегчению боли, в то время как последнее препятствует снижению МПК за счет увеличения подвижности больного. В конечном итоге эти эффекты приводят к улучшению качества жизни.

Некоторое время назад существовала гипотеза о том, что наличие у больного остеоартроза и/или остеохондроза позвоночника препятствует развитию остеопороза. Однако появляется все больше данных о том, что эти на первый взгляд взаимопротивоположные болезни не только часто сопровождают друг друга, но и имеют общий патогенез развития. На практике у большей части пациентов с первичным остеопорозом обнаруживается одновременно остеоартроз и/или остеохондроз.

Хрящ имеет жизненно важное значение для функционирования мышечно-скелетной системы. Рост скелета происходит главным образом за счет ростовой пластинки и центров вторичной оссификации с последующей эндохондральной оссификацией. В результате образуется промежуточный хрящ, который способствует остеогенезу, образуя необходимое пространство и выделяя паракринные вещества.

Другим типом хряща, который также существенно влияет на работу мышечно-скелетной системы, является суставной хрящ. Он обеспечивает эластичность суставов и ослабляет вибрацию при движениях и мышечных сокращениях. Наконец, особо важной функцией хряща является участие в образовании костной мозоли, за исключением некоторых случаев, например при стабильном остеосинтезе при переломах сращение последних происходит за счет процесса эндохондральной оссификации.

В ряде экспериментальных исследований на животных и in vitro на культурах хондроцитов, направленных на изучение действия кальцитонина на ростовую пластинку, было показано, что у животных, получавших кальцитонин, имелось ускорение роста скелета, о чем свидетельствовало увеличение толщины ростовой пластинки, увеличение числа клеток растущего хряща и длины большеберцовой кости.

Учитывая благоприятный эффект кальцитонина на ростовую пластинку и сращение переломов в эксперименте, представляет большой интерес изучение влияния кальцитонина на суставной хрящ при остеоартрозе. До сих пор остается предметом дискуссий сравнительная роль изменений хряща и костей в развитии и прогрессировании остеоартроза.

МИАКАЛЬЦИК (синтетический кальцитонин лосося)

При остеопорозе назначают препарат подкожно или внутримышечно в суточной дозе 50 или 100 МЕ ежедневно или через день (в зависимости от тяжести заболевания). Интраназально. Для лечения остеопороза рекомендуется доза 200 МЕ/сут. С целью профилактики прогрессивной потери костной массы одновременно с применением Миакальцика в форме дозированного назального спрея рекомендуется назначение адекватных доз кальция и витамина D. Лечение следует проводить в течение длительного времени.

Как уже указывалось, основными клиническими проявлениями или осложнениями остеопороза являются переломы костей, вызывающие наряду со снижением качества жизни нетрудоспособность пациентов. В этой ситуации приобретает значение поиск возможностей более быстрого консолидирования переломов, что особенно актуально у пожилых пациентов, у которых в целом снижены обменные процессы.

Результаты последних исследований

Лечение бисфосфонатами снижает риск возникновения переломов до 50% в группах повышенного риска, но лишь до 20% у лиц в возрасте 50-59 лет, которые находятся в группе низкого риска возникновения переломов. Недавний анализ результативности затрат подтверждает, что рутинно применять фармакологическое лечение в группе пациентов более молодого возраста неэффективно по стоимости.

В исследованиях по бисфосфонатам пациентам рутинно назначали препараты кальция и витамина D. К сожалению, в ежедневной клинической практике меньшее внимание уделяется факторам питания. Недавнее начало применения алендроновой кислоты в дозе 70 мг 1 раз в неделю в сочетании с колекальциферолом в дозе 2800 ME (70 нг) должно усовершенствовать лечение многих пациентов с установленным остеопорозом.

В недавнем исследовании у 75,4% пожилых женщин, выбранных при экстренной госпитализации, была выявлена субклиническая недостаточность витамина D. Среди женщин с недостаточностью витамина D у 36,7 % был вторичный гиперпаратиреоз. Даже после добавления витамина D у 35,3% всех женщин этой группы сохранялся субоптимальный уровень витамина D, отчасти вследствие недостаточной приверженности к лечению. Это служит аргументом в пользу более активных методов лечения, т.е. применения больших доз в виде редких болюсных приемов.

Лучшее понимание связи между физической активностью и физиологией костной ткани может привести к более эффективному применению физических упражнений. В последнем исследовании, проведенном у женщин в периоде пременопаузы, лишь физические упражнения относительно высокой интенсивности сопровождались выраженными изменениями МПКТ. Конечно же, более низкая интенсивность упражнений может быть полезной для других параметров здоровья.

Симптомы

В этом видеосюжете специалисты рассказывают, как выявить и лечить остеопороз.

Довольно часто остеопороз на ранних стадиях «маскируется» под артроз:

• тянущая боль (возникает периодически);
• хрупкость ногтей на пальцах ног;
• боль после длительной ходьбы;
• склонность к оттекам нижних конечностей и стоп.

На более поздних стадиях болевые ощущения присутствуют постоянно, возникает визуально заметное искривление стопы и нарушение симметричности походки.

В процессе того, как развивается патология, количество костной массы постепенно уменьшается, позвонки изменяют свою форму (фото). Тем не менее, такое состояние может проходить абсолютно бессимптомно – не зря в медицине принято называть остеопороз «безмолвной болезнью».

Болевые ощущения

В ситуации, если в пораженном диффузным остеопорозом отделе позвоночника появляется компрессия позвонков, пациент может ощущать интенсивную и достаточно острую боль. В этом случае существенно ограничивается и двигательная функция больного.

Если идиопатический либо диффузный остеопороз возникли на фоне перелома ребер, то пациент ощущает боль в зоне грудной клетки.

Боли при стероидном либо пятнистом остеопорозе появляются также в связи с раздражением периостита либо из-за незначительных переломов мелких костей. Такая патология как асептический некроз, поражающий головки костей бедра, симптоматична так называемой «утиной походкой».

Регионарный остеопороз, в свою очередь, приводит к тому, что появляется увеличение грудного кифоза, а таз постепенно все больше наклоняется вперед.

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин этого заболевания имеют свою специфику. Остеопороз – это заболевание костной ткани, которое характеризуется изменением её структуры. Масса костей постепенно уменьшается, они становятся более хрупкими. Человек может ничего не знать о своём заболевании до перелома лучевой кости, шейки бедра или позвонков.

На протяжении всей жизни человека происходи обновление костной ткани, но после сорока лет этот процесс замедляется. Часто разрушение старой ткани начинает идти быстрее, чем формирование новой. Существуют и дополнительные факторы, повышающие риск развития остеопороза. Одним из них является период менопаузы у женщин. В это время в женском организме идут различные гормональные изменения, вследствие которых происходит потеря кальция организмом.

Как уже отмечалось, заболевание может протекать практически бессимптомно, да и по появляющимся признакам не всегда можно выявить сразу остеопороз, симптомы могут быть не связаны напрямую с состоянием скелета человека.

Симпотомы, которые должны насторожить:

• повышенная утомляемость, которая может появиться из-за нехватки кальция, при этом потеря кальция организмом будет всего 2–3 %;
• частые судороги икроножных мышц, в основном во время ночного сна, также могут быть свидетельством дефицита кальция;
• кратковременные боли в пояснице (как при движении, так и в состоянии покоя), могут являться признаком остеопороза позвоночника;
• Ломкие, слоящиеся ногти также могут свидетельствовать о системной нехватке кальция в организме;
• беспричинные мышечные боли;
• часто повторяющиеся приступы сердцебиения, а также тахикардия.

Обнаружение у себя 2 и более симптомов – это повод обращения к специалисту.

Существуют и характерные признаки остеопороза, которые появляются на более поздних этапах заболевания:

• появление позвоночных грыж, локализованных в разных отделах, чаще всего в поясничном, так как на этот отдел позвоночника приходится наибольшая нагрузка;
• снижение роста, вследствие сколиотической деформации позвоночника (от 2 до 5 см в год);
• ещё один яркий симптом остеопороза (он же его осложнение) – патологические переломы костей.

Под воздействием заболевания переломы могут возникать даже из-за слабой нагрузки. Чтобы этого избежать, необходима ранняя диагностика и своевременно начатое лечение.

Как известно, залог успешного лечения любого заболевания – это ранняя диагностика. Остеопороз здесь не исключение, вот только обнаружить болезнь на ранней стадии достаточно трудно, особенно если заболевание развивается бессимптомно.

Ранее бытовало мнение, что самый быстрый способ обнаружения дефицита кальция – анализ крови. Но это не так, чаще всего, уровень кальция в крови остаётся неизменным. Для его поддержания организм забирает минерал из костей. Поэтому этот вид диагностики является малоинформативным.

Другое дело рентгенография, при этом виде исследования остеопороз может быть диагностирован, но на достаточно поздних стадиях, когда потеря кальция костной тканью составляет более 15 %.

Одним из самых высокоинформативных методов исследования, позволяющих обнаружить заболевание на достаточно ранних этапах, является денситометрия (потеря кальция от 5 %).

К большому сожалению, уже развившееся заболевание остеопороз вылечить невозможно. Но своевременно назначенное лечение может приостановить течение болезни, значительно отодвигая более серьёзные нарушения в костной ткани.

При остеопорозе лечение у женщин назначается индивидуально. Это зависит от таких факторов, как форма, причина, запущенность заболевания.

Медикаментозное лечение может включать гормональные препараты, если у пациентки имеются нарушения эндокринной системы, однако следует знать о потенциальной опасности их для здоровья в связи с массой побочных. При выраженном болевом синдроме могут назначаться негормональные противовоспалительные средства и анальгетики, однако они снимают лишь симптомы, но не направлены на искоренение причины заболевания.

Очень хорошо помогает препарат Остеомед Форте. В его состав входит гомогенат трутневого расплода, который содержит не только витамины и аминокислоты , но и прогормоны (из них наш организм может сконструировать нужные гормоны, как мужские, так и женские), цитрат кальция , витамин D3 , для лучшего усвоения кальция. При длительном приёме этого комплекса, состояние пациенток улучшается, снижается риск переломов.

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин этой патологии должен определять врач, самолечение остеопороза опасно.

Для того чтобы улучшить своё состояние, женщинам страдающим остеопорозом стоит придерживаться нескольких нехитрых правил:

• Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, то неоценимую пользу для здоровья принесёт лечебная физкультура. Эти занятия помогут поддержать мышечный корсет в тонусе. Полезны и длительные пешие прогулки на свежем воздухе.
• Диета – это ещё один важный фактор успешного лечения. Питание должно быть разнообразным, помимо продуктов, богатых кальцием, необходимо, чтобы в рационе присутствовали блюда, богатые витаминами (А, В, С, D) и минералами (особенно магнием и кремнием).
• Полный отказ от вредных привычек. Алкоголь и никотин блокируют усвоение кальция.
• Избегать переутомления и соблюдать осторожность для предотвращения переломов.
• Использовать ортопедический матрац и подушку во время сна, чтобы минимизировать деформацию позвоночника и шеи.

Периодическая диагностика и коррекция лечения позволят избежать многих осложнений этого заболевания.

Остеопороз – симптомы и лечение у женщин этого заболевания должны быть известны каждой представительнице прекрасного пола. Как говорится в пословице, «предупреждён – значит вооружён». Будьте здоровы!

Использованные источники:osteomed.su

Виды патологии

Принято выделять 5 разновидностей остеопороза стоп:

1. Постклимактерический. Такой вид остеопороза развивается на фоне изменения гормонального фона в организме женщины, что сопровождается множественными нарушениями в межклеточных метаболических процессах. Усвоение кальция и минералов при этом ухудшается.
2. Кортикостероидная. Происходит на фоне патологических процессов в костной ткани, которые стимулируются длительным приемом кортикостероидов. Развивается преимущественно в форме очагового поражения костной ткани, который нередко еще называют пятнистым.
3. Старческий. Возникает преимущественно в пожилом возрасте, развивается на фоне естественного угнетения восстановления костной ткани.
4. Местный. Означает, что дистрофический процесс развивается только в ограниченной части кости. Чаще всего возникает на фоне полученных травм, переломов, ушибов.
5. Вторичный. Возникает как вторичный симптом при обострении других заболеваний, к примеру при сахарном диабете.

Существует еще такое понятие, как параартикулярный атроз, который является предшествующим заболеванием к остеопорозу. И болезнь чаще всего охватывает либо только правую, либо только левую стопу. Обе – крайне редко. Первичная причина здесь – именно артроз.

По клиническим признакам остеопороз разделяют на 4 степени:

1. Первая. Диффузные изменения заметны только при проведении специализированного осмотра (рентгенологическое исследование). Внешне же заболевание никоим образом не проявляется, симптомы тоже отсутствуют.
2. Вторая. Пациент жалуется на боль в области стопы, но при этом подвижность суставов полностью сохраняется.
3. Третья. Возникают необратимые изменения в строении скелета стопы. Все это сопровождается болью, есть высокий риск минерализации хрящевой ткани, из-за чего подвижность будет нарушена.
4. Четвертая. Есть явно заметные зоны поражения костной ткани, которые уже невозможно будет восстановить. При такой стадии оформляется инвалидность.

Методы лечения

Первым делом стоит уточнить, что современные методы лечения полностью избавиться от остеопороза позволяют только на первых двух стадиях. Начиная с третьей стадии, определенные последствия останутся навсегда, поэтому затягивать с посещением врача не стоит. За консультацией следует обращаться либо к травматологу, либо к ортопеду.

Используется для нормализации процессов усваивания кальция, минералов, а также для восстановления их нормального баланса в организме. Для этой цели назначают фармакологические препараты следующего характера:

• фторовые соли;
• оссеино-гидроксиапатитный комплекс;
• бисфосфонаты;
• витаминно-минеральные комплексы.

В редких случаях допускается назначение обезболивающих и противовоспалительных негормональных средств для нормализации состояния больного. Лечение может продолжаться вплоть до полного восстановления костной ткани, что в некоторых случаях занимает и несколько лет.

Диета в каждом случае определяется индивидуально вместе с диетологом. Ключевые ее правила:

• снижение количества употребляемой белковой пищи;
• увеличение содержания кальция в пище;
• минимум жира (для нормализации веса пациента);
• максимум фруктов и овощей с высоким содержанием витаминов А, Е, С, В-группы, D и К.

Лечебная физкультура – это терапия, которая предотвратит обострение остеопороза стоп, а вместе с этим восстановит функционал суставов, предотвратит дистрофические изменения в строении скелета стопы. Комплекс оптимальных упражнений для каждого пациента также составляется индивидуально.

Первые занятия обязательно проводятся под присмотром врача, в дальнейшем упражнения пациент выполняет самостоятельно, исходя из представленных рекомендаций. Лечить с помощью ЛФК можно остеопороз и IV степени, чтобы сохранить хотя бы минимальную подвижность стопы.

Самые популярные упражнения:

• ходьба на пятках;
• выполнение стойки «на носках».

Народные методы

Нетрадиционная медицина также предлагает массу вариантов лечения остеопороза. Но все эти методы не следует рассматривать как альтернативу традиционной терапии, лучше – как дополнение к ней. И обязательно перед ее использованием следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Самыми эффективными методами являются:

1. Порошок из яичной скорлупы. В нем содержится огромная доза кальция. Рекомендуется принимать по 0,5 ч. л. 2 раза в день, запивая небольшим количеством воды.
2. Настой из березовой коры. Для приготовления берут примерно 200 г тертой сушеной коры, заливают 0,5 л крепкого алкоголя. Настаивать в течение 1 недели, далее – процедить и хранить в холодильнике. Готовый настой используют в качестве лосьона для растирки стоп. Применять 1 раз в день перед сном.

Профилактика недуга

Регионарный остеопороз легче предупредить, чем длительно лечить на протяжении многих месяцев и лет. Поэтому профилактические мероприятия не теряют своей актуальности.

• Необходимо своевременно выявлять и устранять факторы риска развития заболевания.
• Вести здоровый образ жизни, без алкоголя и никотина.
• Питаться здоровой и полезной пищей.
• Как можно больше бывать на свежем воздухе.
• Заниматься посильными видами спорта и вести активную жизнь независимо от возраста.
• Следить за состоянием своего здоровья, при необходимости обращаться к врачу на консультацию.

Многие пациенты считают свой диагноз обречением, но это далеко не так. Любое заболевания поддается лечению и только от пациента зависит результат терапии.

Избежать во многих случаях остеопороза довольно просто, если соблюдать следующие рекомендации:

• регулярные физические нагрузки;
• полный отказ от вредных привычек;
• избегать ожирения;
• отказ от приема фармакологии без врачебной рекомендации;
• прием кальцийсодержащих комплексов после 50–55 лет.

И чем раньше будет начато лечение, тем выше шанс полностью выздороветь без нарушения функционала стоп. На ранних стадиях и вовсе не используются фармакологические препараты, вполне достаточно и лечебной физкультуры в сочетании с диетой.