Хламидийный артрит

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Описание патологии

Хламидийный артрит — развитие острого аутоиммунного поражения суставов вследствие заражениями хламидиями — патогенными микроорганизмами.

Хламидийный артрит

Недуг передается половым путем и является наиболее распространенной причиной развития реактивных артритов. Поражает в основном людей в возрасте 20-45 лет, что является сексуально активным периодом жизни человека.

Хламидийный артрит

Справка. Болезнь относится к триаде Рейтера наряду с уретритом и конъюнктивитом.

Хламидиоз и суставы — странное сочетание понятий, не имеющих ничего общего, но это не так. Для того чтобы понять связь, рассмотрим механизм развития патологического процесса.

Механизм развития болезни

Артрит на фоне хламидийной инфекции является частной разновидностью реактивного воспаления суставов. Хотя провоцирующим фактором является заражение человека микроорганизмами, механизм появления и развития заболевания носит более сложный характер. Условно его можно разделить на несколько этапов:

Заболевание вызывают хламидии. Болеют преимущественно молодые мужчины, хотя носителями и распространителями хламидий чаще являются женщины. Это связано с анатомическими особенностями женских половых органов, которые покрыты излюбленным для хламидий, цилиндрическим эпителием.

Как проявляется урогенный реактивный артрит?, реактивный артрит ...

Попадая в мужской организм, хламидии не могут настолько хорошо колонизоваться на слизистых половых органов и попадают в лимфоциты, которые не способны полностью разрушить возбудителя из-за иммунологических сходств антигенного строения.

Поэтому распознание истинной его структуры происходит не сразу. За время идентификации возбудитель успевает попасть в системный кровоток и суставные ткани (гиалиновый хрящ, синовиальную оболочку), вызывая в них воспаление.

Еще через некоторое время происходит вторичное поражение суставов усиленным выбросом в кровь лимфоцитов и антител против хламидий, которые воспринимают все ткани, контактировавшие с хламидиями, за этих возбудителей.

Способствовать занесению хламидий в суставные ткани могут:

  • Травмы;
  • Повышенные нагрузки;
  • Анатомические особенности кровоснабжения суставов.

Суставные поражения по статистике развиваются у 4 — 5% больных хламидиозом. Они могут появляться как в период течения основной болезни, так и после ее прекращения, когда в организме еще остаются антитела. В целом, схема патогенеза болезни состоит из нескольких этапов:

  • инфекционно-токсическая стадия, когда развивается уретрит, а иммунная система распознает хламидийные антигены;
  • аутоиммунная стадия — активно вырабатываются антитела для уничтожения антигенов инфекции;
  • артрическая фаза — антитела ошибочно признают за врага клетки соединительной ткани, порождая воспалительную реакцию суставной синовиальной оболочки.

Вся цепочка событий имеет продолжительность порядка 20 — 60 суток, в зависимости от состояния иммунной системы. Именно такое время нужно антителам, чтобы распознать объект атаки.

Дальше процесс развивается достаточно быстро. Достаточно часто развивается поражение коленного сустава.

К характерным областям поражения можно отнести: голеностопный, плечевой, височно-нижнечелюстной суставы, а также мелкие суставы кистей и ступней. Как правило, фиксируется моноартрит (поражение одного сустава) или олигоартрит (2 — 3 сустава).

В редких случаях наблюдается полиартрит с поражением значительного числа суставов. Типичное поражение носит асимметричный характер (одностороннее проявление).

Хламидиозный артрит начинается с острого приступа, когда быстро нарастает опухоль сустава, а состояние человека резко ухудшается. Одной из первых страдает мышечная система вокруг сустава, когда мышцы теряют свой объем. Практически одновременно развивается воспалительная реакция и в других суставных элементах с провоцированием соответствующих заболеваний:

  • бурсит (поражение суставной сумки);
  • тендинит (сухожилия);
  • фасциты (мышечные элементы);
  • периостит (надкостница).

В зависимости от течения болезни она классифицируется по нескольким показателям. По характеру течения выделяются такие разновидности:

  • острая фаза (до 90 суток);
  • затяжная форма (до 10 — 12 месяцев);
  • хронический тип (более 12 месяцев);
  • рецидивирующий артрит (повторение острой фазы через каждые 5 — 6 месяцев).

По тяжести проявления выделяются такие периоды:

  • низкая;
  • средняя;
  • высокая интенсивность;
  • период ремиссии, когда симптомы не проявляются.

Кроме того, принято подразделять болезнь по степени последствий:

  • сохранение полной работоспособности;
  • частичное нарушение профессиональной пригодности;
  • инвалидность (утрата трудоспособности).
Механизм развития хламидийного артрита (синдрома Рейтера)

Этиологический фактор хламидийного артрита — грамотрицательная бактерия Clamidiatrachomatis, являющаяся внутриклеточным паразитом. После попадания в организм человека хламидии колонизируют ткани уретры, простаты, цервикального канала, вызывая в них признаки воспаления.

Параллельно с этим в организме начинают развиваться аутоиммунные реакции, так как антигены на поверхности клетки хламидии схожи по своему строению с антигенами на клетках соединительной ткани человека.

Особенное сходство обнаруживается между антигенами хламидий и антигеном HLA-B-27.

Антиген HLA-B-27 присутствует всего у 10-15%населения, но его наличие повышает риск развития хламидийного артрита в 50 раз.

Таким образом, при хламидиозе иммунная система борется не только с возбудителем, но и начинает разрушать собственные клетки организма, вызывая основные симптомы заболевания.

Симптомы заболевания

Признаками, относящимися непосредственно к хламидийному воспалению суставов, являются:

  • острые болезненные ощущения в пораженном суставе, усиливающиеся при движении;
  • опухание и отек пораженного сустава, покраснение кожи над очагом воспаление (гиперемия), при отсутствии лечения – деформация сочленения;
  • скованность в движениях пораженной конечностью;
  • общее ухудшение состояния, повышение температуры, озноб, интенсивное потоотделение.

Поражение суставов носит, как правило, ассиметричный характер. На начальной стадии развития аутоиммунного ответа артрит наблюдается на одном суставе, преимущественного коленном или голеностопном. При отсутствии лечения воспаление постепенно распространяется на другие суставы, формируя полиартрит.

Так как хламидийный артрит является осложнением изначальной половой инфекции, его принято рассматривать в комплексе с сопутствующими симптомами в рамках «триады Рейтара»:

  • поражение мочеполовых органов (уретрит);
  • воспалительное заболевание суставов (артрит);
  • поражение глаз (коньюнктивит, блеварит, увеит).

Именно наличие данной триады является признаком именно хламидийного артрита и отличает его от воспаления суставов иной этиологии. Для установления точного диагноза осуществляется внешний осмотр и анамнез пациента, изучается история его болезни, выполняется общий и биохимический анализ крови, исследование мочи, синовиальной жидкости из пораженного сустава, серологический анализ, мазок из влагалища или уретры, а также ПЦР-тест.

Точность диагностики очень важна, так как лечение и симптомы хламидийного артрита тесно взаимосвязаны, и ошибка в определении причины может привести к неэффективной терапии и прогрессированию заболевания.

При хламидийном артрите в патологический процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы: чаще коленные, реже локтевые, плечевые, голеностопные, тазобедренные.

Возможны клинические варианты течения по типу моноартрита (воспаление одного сустава) или полиартрита с воспалением нескольких крупных и мелких сочленений конечностей.

Хламидийный артрит: симптомы, признаки и лечение хламидий ...

Артрит данного типа развивается через 30-45 дней после заражения организма хламидиями.

Справка. Хламидийный артрит у мужчин имеет выраженную симптоматику, в то время как у женщин патология характеризуется скрытым течением.

В целом симптоматика подразделяется на 3 категории, каждой из которых соответствует поражение определенного органа либо системы:

  1. Урогенитальные — сначала происходит поражение мочеполовой системы, которое проявляется болью внизу живота, частыми позывами к мочеиспусканию, жжением и резями при мочеиспускании, слизистыми выделениями из уретры и влагалища.
  2. Офтальмологические — далее присоединяются признаки поражения глаз. Симптомами являются повышенное слезотечение, ощущения инородного тела в глазу, светобоязнь, покраснение слизистой оболочки.
  3. Суставные — последняя стадия патологии, при которой поражаются суставы. Характеризуются такими симптомами как отечность, покраснения кожи, боль в суставе, ухудшение самочувствия.
Симптомы

Подобный симптомокомплекс является классическим вариантом проявления. Но иногда поражения глаз или мочеполовой системы может отсутствовать либо иметь невыраженный характер.

Диагностика

Перед тем как лечить пациента с подозрением на хламидийный артрит следует точно выставить диагноз. С этой целью лучше всего провести несколько исследований:

Хламидийный артрит: симптомы, причины, виды и лечение

  • Рентгенографию;
  • Общий анализ крови и мочи;
  • ПЦР и обнаружение антител к антигенам возбудителя заболевания в крови;
  • Мазок из уретры или шейки матки;
  • Артроскопию;
  • Ультразвуковая диагностика сустава.

Для подтверждения диагноза заболевания используются такие диагностические направления:

  1. Подтверждение воспаления в суставе:
  • Рентгенография в двух проекциях;
  • Ультразвуковое исследование;
  • МРТ по показаниям;
  1. Подтверждение наличия хламидийной инфекции:
  • Анализ мочи (обнаружение характерных клеток, инфицированных хламидиями);
  • Микроскопическое исследование (бактериоскопия) соскоба их слизистых оболочек половых путей или жидкости, полученной при пункции воспаленного сочленения;
  • ПЦР диагностики соскобов и пунктата;
  • Определение антител к антигенам хламидий в плазме крови.

Перед тем как лечить хламидийный артрит специалист проводит тщательное обследование.

Справка. Для выявления инфекции врач опрашивает больного, осматривает и назначает лабораторные и инструментальные исследования.

К методам лабораторной диагностики хламидийного артрита относятся:

  • общий анализ мочи;
  • общий и биохимический анализ крови;
  • серологический анализ;
  • мазок из влагалища и мочеиспускательного канала;
  • исследование синовиальной жидкости.

Подобные методы помогают с высокой точностью определить наличие хламидийной инфекции. Объем необходимых исследований определяет специалист.

Диагностика

К инструментальной диагностике относятся такие методики исследования:

  1. Рентгенография — позволяет определить наличие патологических изменений в суставе
  2. КТ, МРТ — позволяет оценить состояние костной и околосуставной ткани.
  3. Артроскопия — исследование структур сустава при помощи эндоскопического оборудования.

Благодаря тщательному обследованию специалист получает полную картину заболевания, что позволяет подобрать адекватную схему терапии в каждой конкретной ситуации.

При диагностике заболевания опираются на характерную клиническую триаду болезни и лабораторные изменения. Лабораторные показатели:

  1. В общем анализе крови увеличение СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево.
  2. При пункции сустава определяются признаки острого или подострого воспаления.
  3. Обнаружение в организме хламидийных антигенов или антител к хламидиям.
  4. В анализе крови на белковые фракции выявляется увеличение альфа2 глобулинов, бета-глобулинов.
  5. Анализ на антиген HLA-B-27 часто оказывается положительным.

С жалобой на боль в суставах пациенты обращаются к ревматологу. Пациенты еще не подозревают о том, что вызвало недомогание.

Однако врачи сразу могут заподозрить хламидийный артрит. Выяснив основные жалобы и явные симптомы, специалист проводит осмотр. Все полученные данные заносятся в медицинскую карту, собирается анамнез.

В дальнейшем больных обследуют при помощи рентгена, МРТ, УЗ. При подозрении на хламидиоз назначаются лабораторные диагностики.

Комплексный анализ симптоматики и дополнительных исследований позволяет поставить не только правильный диагноз, но и назначить лечение.

Боль в суставе не является достоверным симптомом поражений отделов организма хламидийной инфекцией. Артритам подвержены люди с ослабленным иммунитетом, а также пациенты с наследственной формой аутоиммунных проявлений.

Симптоматика: на что жалуются пациенты?

Для выявления хламидийного артрита собирают анамнез (историю) болезни, оценивают жалобы больного и объективные данные осмотра, назначают лабораторные и инструментальные методы исследования.

Рентгенограмма коленного сустава

Сужение суставной щели при артрите на рентгеновском снимке

Лабораторная диагностика:

  • общий анализ крови – анемия, лейкоцитоз (повышение содержания лейкоцитов), тромбоцитоз (повышение содержания тромбоцитов), ускоренная СОЭ;
  • общий анализ мочи – лейкоцитурия (увеличение количества лейкоцитов), микрогематурия (появление эритроцитов), протеинурия (наличие белка), повышение плотности мочи;
  • биохимический анализ крови – появление С-реактивного белка, сиаловой кислоты, серумукоидов, при этом отсутствует ревматоидный фактор;
  • исследование синовиальной жидкости – повышение количества лейкоцитов за счет нейтрофилов, высокое содержание белка, помутнение жидкости, при этом возбудители не определяются;
  • серологический анализ – выявление антител в крови и суставной жидкости к хламидиям;
  • мазок из влагалища и мочеиспускательного канала – обнаруживание присутствия хламидийной инфекции;
  • ПЦР-методика – обнаружение в исследуемой биологической жидкости генетического материала возбудителя.

Инструментальная диагностика:

  • рентгенологическое обследование суставов – сужение суставной щели, эрозии хряща, разрежение костной ткани (околосуставный остеопороз), разрастание костной ткани (остеофиты);
  • КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная томография) – выявляет патологические изменения костей и околосуставных мягких тканей;
  • артроскопия – эндоскопическое обследование внутренних структур сустава, которое помогает увидеть их изменения и получить материал для биопсии.

В последнее десятилетие доказана связь заболеваемости реактивным артритом и носительства гена HLA-B27, которое встречается у 80% больных этой патологией.

Лечение

Спровоцированный хламидиями артрит – излечимое заболевание и в большинстве случаев при своевременном обращении в профессиональное медучреждение прогноз положительный. Терапия в данном случае действует по трем основным направлениям:

  • устранение первоначальной причины заболевания – хламидийной инфекции (в том числе у сексуального партнера пациента);
  • подавление чрезмерно интенсивной иммунной реакции организма на собственные ткани;
  • уменьшение и устранение симптомов заболевания, облегчение состояния пациента.

В настоящее время используются следующие методики борьбы с хламидийным артритом.

Консервативное лечение. Это направление терапии данного заболевания подразумевает прием пациентом лекарственных средств следующих групп:

  • антибактериальные препараты для борьбы с инфекционным агентом (Clamidia trachomatis);
  • нестероидные и стероидные противовоспалительные препараты для снижения воспаления и устранения болевого синдрома;
  • базисные антиревматоидные препараты и подавители иммунитета для снижения аутоиммунной реакции организма на собственные ткани;
  • обезболивающие препараты для облегчения состояния пациента.

Следует отметить, что консервативное лечение хламидийного артрита у женщин требует особого подхода. Во-первых, инфекция проявляется симптомами в основном у мужчин, в то время как женщины являются преимущественно бессимптомными носителями заболевания, поэтому их диагностика должна быть особо тщательной. Во-вторых, если артрит развился у женщины в период беременности или кормления, из него необходимо исключить стероидные противовоспалительные препараты, так как они влияют на гормональный фон и могут стать причиной нарушения развития ребенка. Физиотерапия. В качестве дополнительной меры при лечении артрита используется лечебная гимнастика, призванная предотвратить атрофию мышц и сохранить подвижность сустава. Кроме того, применяются такие методы как ультразвуковая, ударно-волновая, тепловая, электромагнитная терапия, назначение которых заключается в удалении костных и фиброзных наростов на суставах и улучшение обменных процессов в тканях.

Хирургическое вмешательство. При тяжелых формах артрита, сопровождающихся деформацией или полным разрушением сустава, применяется оперативное лечение. Оно заключается в удалении прочных костных наростов, восстановлении геометрии сочленения, а также замене разрушенного хряща искусственным протезом.

Для лечения пациентов с инфекционным артритом специалисты предлагают антибиотикотерапию широкого спектра действия.

Хламидийный артрит: симптомы и признаки хламидий

На первой стадии заболевания лечение направлено на уничтожение хламидий и исключение всех симптомов. Чаще всего врачи назначают тетрациклин, виброцил, диксоциклин, кларитромицин, ципрофлоксацин и так далее.

Курс лечения составляет 1-2 месяца. Учитывая то, что хламидии имеют не одну стадию жизненного цикла, курс при необходимости повторяется.

При хроническом заболевании используются препараты: плаквенил, делагил. Они оказывают иммуносупрессивное и противовоспалительное действие.

Кроме того, при хламидиозном артрите можно применять эритромицин, левомицетин, сумамед. При необходимости врач прописывает больным препараты, улучшающие отток секрета.

Выраженные болевые симптомы устраняют при помощи аспирина, ибупрофена и так далее. Стероидные продукты могут использоваться при тяжелых формах артрита.

Лечение хламидийного артрита начинается с нейтрализации возбудителя. Обычно с этой целью пациенту назначают курс антибиотикотерапии.

При воспалительном процессе в мочевыводящих путях лечение в среднем занимает около недели. Если же хламидийный артрит входит в болезнь Рейтера, то лечение может занять несколько месяцев.

Хламидийная инфекция лечится очень сложно, поэтому есть высокая вероятность тог, что могут потребоваться дополнительные курсы приема антибиотиков.

Учитывая половой путь передачи инфекции, лечение должен получать не только пациент, но и его сексуальный партнер. Кроме того, рекомендуется принимать после курса антибиотикотерапии противогрибковые средства.

Ведь известно, что антибиотики уничтожают нормальную микрофлору, что может привести к грибковым заболеваниям.

В острой стадии заболевания возможна иммобилизация сустава. Если у хламидийного артрита наблюдается особо злокачественное течение, то возможно, что антибиотики будут вводиться внутрисуставно.

Для уменьшения воспаления суставов применяют препараты из группы неспецифических противовоспалительных средств. Лучше всего использовать эти средства для лечения хламидийного артрита в виде мазей или гелей.

Иногда в условиях стационара лечащие врачи предписывают эти препараты в виде внутрисуставных инъекций. Однако можно принимать их и в таблетированной форме.

С этой же целью назначают антигистаминные средства.

Если хламидийный артрит приобрел хроническое течение, то врач может рекомендовать принимать глюкокортикостероиды.

Для повышения сопротивляемости организма рекомендуется принимать иммуномодуляторы.

После того как у пациента начнут наблюдаться положительные изменения связанные с выздоровлением, ему будет рекомендовано пройти физиотерапию, а также курс лечебной гимнастики.

Комплексное лечение хламидийного артрита должно быть этио-патогенетическим. Это значит, что оно направлено на уничтожение возбудителя и подавление механизмов воспаления в суставе. Лечебные мероприятия состоят из:

  1. Антибиотикотерапии. Хламидии устойчивы к большинству антибиотиков. Губительно воздействуют на них только фторхинолоны (ципрофлоксацин, моксифлоксацин, левофлоксацин, гатифлоксацин), макролиды (азитромицин, кларитромицин), некоторые аминогликозиды (ровамицин) и доксициклин. Курс антибактериальной терапии длительный, желательно с кратковременными перерывами;
  2. Противовоспалительные препараты. Используются средства нестероидного происхождения (индометацин, диклоберл, мовалис, нимесил), глюкокортикоиды (солу-кортеф, кортинеф, дексаметазон, преднизолон);
  3. Антигистаминные средства (эриус, цетрин, лоратадин);
  4. Иммуномодуляторы (интерферон, циклоферон, имунофан, эхинацея);
  5. Иммобилизация сустава скотчкастовой или гипсовой повязкой;
  6. Методы физиотерапевтического лечения (УВЧ, электрофорез, фонофорез, магнитотерапия, парафин.)

Важно!!! Лечение хламидийного артрита длительное и не всегда приносит окончательное излечение от болезни, переводя ее в хроническую форму!!!

Терапия недуга должна начинаться на начальных этапах развития, пока патологический процесс не успел распространиться, а дистрофические изменения не приобрели необратимый характер.

Справка. Лечение проводится при помощи консервативных методов.

Чаще всего применяется следующая схема лечения хламидийного артрита:

  1. Медикаментозная терапия — применяются сразу несколько групп лекарственных препаратов:
    • антибиотики (из ряда макролидов, тетрациклинов) — для подавления хламидийных микроорганизмов;
    • цитостатики (Сульфасалазин, Метотрексат) — основные лекарства для уменьшения аутоиммунного поражения тканей;
    • НПВС (Нимесулид, Диклофенак) — для уменьшения воспаления и болезненности в поврежденных суставах;
    • глюкокортикоиды (Дипроспан, Кеналог) — применяются при осложнениях.
  2. Физиотерапия (магнитотерапия, озокерит, электрофорез) — необходимы для нормализации кровообращения и обменных процессов в пораженной зоне.
  3. ЛФК — необходима в период выздоровления для укрепления мышц и связок и нормализации функционирования пораженного сустава. Комплекс разрабатывается специалистом в индивидуальном порядке с учетом характера и локализации поражения.
Лечение

При своевременном лечении недуг имеет благоприятный исход. При отсутствии лечения недуг приобретет хроническую форму.

Какой врач лечит хламидийный артрит

Врачи

Поскольку при заболевании происходит поражение различных систем, то лечение происходит под контролем сразу нескольких врачей:

  • венеролог;
  • уролог;
  • гинеколог;
  • офтальмолог;
  • ревматолог.

Лечение проводится в стационаре либо амбулатории под наблюдением этих врачей.

При обнаружении инфекции терапия необходима и половому партнеру.

Применение народных средств

Лечение хламидийного артрита народными средствами поможет избавиться от симптоматики заболевания и улучшить общее состояние больного.

Справка. Применять методы нетрадиционного лечения лучше после консультации с врачом.

Лечение хламидийного артрита необходимо начинать на ранней стадии, когда патология не распространилась слишком далеко, а разрушение сустава не получило необратимый характер. Наиболее часто применяется такая схема консервативного лечения:

  1. Антибактериальные средства для подавления хламидий. Самыми эффективными считаются антибиотики из разряда макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов. Используются таблетки или инъекции.
  2. Противовоспалительные препараты нестероидного типа, которые одновременно оказывают обезболивающее воздействие. Назначаются такие препараты: Целекоксиб, Аркоксид, Нимесулид, Диклофенак.
  3. Стероидные гормональные средства при осложненном течении болезни. Используются глюкокортикоиды таких типов: Дипроспан, Кеналог.
  4. Основу аутоиммунной терапии составляют цитостатики: Метотрексат, Плаквенил, Сульфасалазин.
  5. Физиотерапия помогает повысить эффективность лечения. Назначаются следующие процедуры: электрофорез с использованием лидазы, магнитотерапия, озокеритовые аппликации, грязелечение, радоновые ванны.
  6. Лечебная физкультура. ЛФК обязательно разрабатывается специалистом по индивидуальной схеме с учетом характера и локализации поражения.

Артрит хламидийный относится к достаточно опасным последствиям инфекционного заражения. Болезнь может стать одной из стадий болезни Рейтера, что непосредственно затронет важные органы. Только своевременное и эффективное лечение поможет избавиться от серьезной проблемы.

Лечение хламидийного артрита направлено, в первую очередь, на устранение очага хламидийной инфекции. Применяются антибиотики широкого спектра. Прежде всего это препараты тетрациклинового ряда, макролиды, фторхинолоны. Курс антибиотикотерапии при хламидийном артрите составляет не менее 26-28 дней.

Лечение хламидийного артрита (синдрома Рейтера)

После длительной антибактериальной терапии всем больным показан прием нескольких курсов пре- и пробиотиков для нормализации состава кишечной флоры.

Контрольные исследования на наличие хламидий проводятся через три месяца после прохождения курса лечения, и при повторном выявлении лечение антибиотиками начинается сначала. Обязательно проведение курса антибактериальной терапии у полового партнера.

Осложнения заболевания

Персистирование в организме хламидийной инфекции у мужчин часто осложняется простатитом, у женщин – цервицитом и аднекситом. При поражении глаз возможно снижение остроты зрения. Хламидийные артриты часто приводят к бурситу, тендовагиниту, мышечной атрофии.

Хламидийный артрит: симптомы, причины и лечение

При поражении хламидийным артритом глаз возможно снижение остроты зрения

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector