Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени и ее лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>
Содержание

Что такое дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки – это патология, связанная с атипическими изменениями эпителия шейки матки (влагалищной части). Такое состояние является предраковым.

Поначалу оно обратимо, поэтому особое значение приобретает ранняя диагностика и адекватное своевременное лечение. Это позволяет предотвратить развитие злокачественного процесса.

У термина есть синонимы: ЦИН (цервикальная интраэпителиальная неоплазия) и ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные повреждения).
.

Дисплазия 3 степени

К заболеванию склонны, прежде всего, женщины молодого возраста. Больше всего случаев дисплазии отмечается среди пациенток от 25 до 35 лет. Заболеваемость достигает 1,5 на 1000 женского населения.

Чтобы четко представлять, какие патологические изменения имеют место при этом заболевании, необходимо хорошее знание анатомических особенностей шейки матки.

Причины развития

Прогноз при наличии дисплазии может быть благоприятным, если патология обнаружена на ранней стадии. Более чем в 90% случаев атипия 1 степени регрессирует самостоятельно. Прогноз при второй и третьей степени непредсказуем.

Дисплазия шейки матки – причины, симптомы, лечение и 1, 2 и 3 ...

Считается, что для развития рака шейки матки при дисплазии первой степени требуется пять лет. При второй степени злокачественная опухоль развивается через три года. От тяжёлой третьей степени атипии до рака шейки матки нужен всего лишь год. Однако точный прогноз сделать невозможно.

Установлено, что главной причиной дисплазии и рака шейки матки является ВПЧ. Обнаружены наиболее опасные штаммы, которые при воздействии неблагоприятных условий способствуют развитию клеточной атипии.

В 95 случаев дисплазии 3 степени и злокачественной опухоли параллельно выявляются высокоонкогенные виды ВПЧ.

При адекватно функционирующей иммунной системе ВПЧ самостоятельно выводится из женского организма в течение года. Только в незначительном количестве случаев вирус папилломы приводит к дисплазии, в том числе с неблагоприятным прогнозом. Для того чтобы произошло развитие дисплазии, например, 3 стадии, необходимо воздействие неблагоприятных факторов:

  • нехватка некоторых витаминов;
  • многократные роды;
  • длительный приём КОК;
  • активное и пассивное курение;
  • многочисленные половые партнёры;
  • наличие рака полового члена у партнёра;
  • несоблюдение половым партнёров правил личной гигиены, так как смегма отличается канцерогенным действием;
  • ослабленный иммунитет;
  • раннее вступление в половую жизнь;
  • первая беременность в юном возрасте;
  • неблагоприятная наследственность;
  • половые инфекции, например, герпес, хламидиоз;
  • колебания гормонального фона, вызванные беременностью, менопаузой;
  • хронический воспалительный процесс;
  • травма шеечного эпителия хирургическими манипуляциями;
  • псевдоэрозия;
  • лейкоплакия;
  • кондиломы.

Мутация клеток — далеко не спонтанный процесс. Чтобы клетки изменили свою структуру и начали хаотично делиться, необходимо сломать защитный барьер, представляющий собой сложный механизм контроля процесса деления клеток и уничтожения ненормальных элементов.

Для такого сбоя, как правило, необходимо воздействие нескольких их приведенных ниже факторов:

​длительное течение воспалительных процессов половых органов, обусловленных бактериальной инфекцией (бактериальный кольпит), вирусом (тип “2”) простого герпеса или инфекциями, передающимися половым путем — хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, цитомегаловирус;​

​I — атипичные клетки обнаруживаются на протяжении 1/3  толщины эпителиального слоя слизистой оболочки, считая от базальной мембраны;​

Анатомическое и гистологическое строение шейки

​Операция по удалению может выполняться одним из следующих способов:​

​Во влагалище вводится пластиковое зеркало. Все выделения удаляются, а на слизистую наносится йодный раствор Люголя. Такой ход позволяет выявить поражённые участки эпителия: они не окрашиваются раствором. Под одной из ягодиц размещается рассеивающий электрод.​

  1. ​III степень.​
  2. ​прижигание электричеством;​
  3. ​3 стадия — вся толща эпителия шейки матки поражена атипичными клетками, однако заболевание не распространяется на иные ткани, сосуды, нервные окончания и пр.​

​В тех случаях, когда вероятность развития рака велика, применяются более радикальные методы лечения, в частности прижигание дисплазии. При наличии высокого риска рака шейки матки, измененный участок слизистой просто удаляется. Процедура проводится с применением лазера, жидкого азота, радионожа. При обнаружении начальной стадии рака рекомендована ампутация шейки матки, при этом сама матка остается нетронутой и полностью выполняет свои функции.​

Виды дисплазии

​редкие тянущие боли в нижней части живота;​

Основной причиной считают инфицирование вирусом папилломы человека, ВПЧ. Вирус имеет множество подтипов – около 200, часть из них обладает канцерогенными свойствами. 16 и 18 подтипы вызывают 70% предраковых и раковых заболеваний шейки матки, другие штаммы – генитальные бородавки или кондиломы. Заражение ВПЧ происходит только половым путем. Риск инфицирования повышен в следующих случаях:

  • начало половой жизни до 18 лет
  • роды до 16 лет
  • большое количество сексуальных партнеров
  • заболевания, связанные со снижением иммунитета (ВИЧ, сахарный диабет)
  • использование лекарств, подавляющих иммунитет
  • отказ от презервативов. Этот способ предохранения не может полностью защитить от заражения вирусами, тем не менее, снижает риск инфицирования.
  • курение.

Основной причиной цервикальной интраэпителиальной неоплазии (CIN или ЦИН) 3-й степени является вирус папилломы человека. Он может быть обнаружен у 90% женщин. Вирус бывает нескольких типов. Из них самыми опасными являются 16-й и 18-й серотип.

Дисплазия представляет собой нарушение строения многослойного плоского эпителия. При этом в эпителиальных клетках появляются крупные или множественные ядра. Такие атипичные клетки внешне тоже отличаются от нормальных. Из-за изменения их формы и размеров исчезает разделение эпителия на слои.

Основной причиной начальной стадии дисплазии и последующих изменений считается вирус папилломы человека, а точнее, его высокоонкогенные штаммы 16 и 18.

Они обнаруживаются в 95–98% случаев. Но папилломавирусная инфекция не всегда приводит к такой патологии, а лишь в сочетании с факторами риска, к которым относятся:.

  • иммунодефицитные состояния, связанные с заболеваниями, стрессом, неполноценным питанием, приемом иммуносупрессоров;
  • хронические инфекционно-воспалительные процессы, затрагивающие половую систему;
  • курение – как активное, так и пассивное;
  • частые аборты, множественные или ранние роды;
  • раннее начало половой жизни и беспорядочные половые связи.

К другим факторам риска относятся гормональный дисбаланс, генетическая предрасположенность, механические травмы слизистой шейки матки.

Ключевая причина, по которой развивается это заболевание, это инфицирование вирусом папилломы. Также в числе провоцирующих факторов:

  • нарушение работы иммунной системы человека;
  • генетический фактор;
  • курение, способное увеличить риски заболевания в 4 раза;
  • гормональный дисбаланс;
  • кольпит бактериальный;
  • патологии желез внутренней секреции;
  • присутствие у больного инфекционных заболеваний, которые передаются половым путем;
  • роды, при которых повреждаются половые пути;
  • аборты;
  • ранее начало половой жизни;
  • беспорядочные половые связи;
  • дисплазия половых губ и влагалища;
  • травмы шейки матки;
  • неправильное питание;
  • недостаток фолиевой кислоты и бета-каротина;
  • авитаминоз.

Но далеко не у всех женщин, страдающих от дисплазии шейки матки, имелись перечисленные факторы и заболевания. Согласно врачебной статистике, часть из них присутствует только у малого количества больных и проявляются как инфекционные поражения на фоне основного заболевания.

В качестве профилактики болезни каждой женщине следует регулярно ходить к гинекологу на профилактические осмотры. Такое простое правило позволить диагностировать ту или иную патологию даже на ранней стадии, ведь лечение дисплазии 1 степени правильно и своевременно позволит не допустить осложнений и перехода в следующую стадию.

Современные научные исследования доказали, что основной причиной появления дисплазии шейки матки является ВПЧ, который включает опасные в плане развития онкологических заболеваний штаммы вируса.

Зачастую при дисплазии второй и третьей степени, когда прогноз не такой благоприятный, специалисты выявляют одновременное прогрессирование ВПЧ.

Тем не менее ВПЧ не всегда провоцирует дисплазию. Чтобы развилась патология, необходимо воздействие негативных факторов, которые включают:

  • ослабление защитных сил организма, что способствует рецидивам папилломовирусной инфекции;
  • гормональные колебания в период беременности, менопаузы, подросткового возраста, абортов, при длительном приёме КОК;
  • наследственная предрасположенность;
  • отсутствие лечения воспалительных процессов, вызванных половой инфекцией;
  • наличие кондилом;
  • отклонения, касающиеся результатов мазков на онкоцитологию;
  • ранние половые контакты, преимущественно до 16-летнего возраста;
  • регулярная смена сексуальных партнёров;
  • многократные роды, отличающиеся тяжёлым течением;
  • регулярные аборты, проводимые хирургическим путём;
  • наличие рака полового члена у партнёра;
  • несоблюдение половым партнёром правил личной гигиены, так как скопившаяся смегма отличается канцерогенными свойствами;
  • нехватка некоторых витаминов и минералов;
  • курение как активное, так и пассивное.

У здоровых представительниц ВПЧ зачастую самостоятельно покидает организм. Более чем в половине процентов случаев дисплазия первой степени регрессирует. При второй и третьей степени прогноз более неблагоприятный.

Дисплазия регулярно выявляется у беременных женщин. В целом беременность оказывает положительное влияние на течение недуга. В большинстве случаев дисплазия различной степени не прогрессирует и может исчезать как при беременности, так и после родов.

На сегодняшний день выявлено немало причин, способствующих появлению дисплазии шейки матки. Условно их можно разделить на две группы:

  1. Заражение вирусом папилломы человека (ВПЧ) онкогенного типа. Данная причина дисплазии шейки матки в 90-95 % всех случаев заболевания является приоритетной.
  2. В 5-10 % случаев развития дисплазии входят воспаления женских половых органов затяжного характера, нарушения гормонального фона, вызванные беременностью, менопаузой и/или длительным приемом гормональных противозачаточных средств.

Известно, что более в чем 95% случаев выявленной дисплазии шейки выявляется ВПЧ. Но инфицирование ВПЧ не обязательно приведет к развитию заболевания, для этого необходимы определенные предрасполагающие факторы:

  • паттерн сексуального поведения;
  • ранний возраст первого полового акта (до 16 лет);
  • большое количество родов;
  • длительное (больше 5 лет) употребление гормональных контрацептивов;
  • индивидуальная генетическая предрасположенность к гинекологическим злокачественным процессам;
  • инфекции, передающиеся половым путем;
  • инфекция ВИЧ;
  • количество половых партнеров (больше 3);
  • курение (активное и пассивное);
  • длительное применение внутриматочных контрацептивов;
  • дефицит витаминов А, С и бета-каротина в диете;
  • наличие истории цитологических мазков с отклонениями от нормы;
  • низкий социальный уровень.

Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.

Виды дисплазии шейки матки

В России используют классификацию Яковлевой, Б.Г. Кукутэ от 1977 года. По которой предраковые состояния шейки матки делятся на:

Дисплазия шейки матки 3 степени: отличия от рака, симптомы ...

Виды заболевания определяют при цитологическом исследовании. Пап-тест выявляет плоскоклеточное (сквамозное) интраэпителиальное поражение. Результаты теста могут быть описаны несколькими способами:

  • изменения низкой степени
  • изменения высокой степени
  • возможно, злокачественные клетки
  • наличие атипичных железистых клеток
  • наличие атипичных клеток плоского эпителия.
Виды дисплазии шейки матки

Дисплазию шейки матки различают по степеням:

  1. Легкая степень или слабая. При постановке диагноза обозначается ЦИН 1(CIN 1). Слой эпителиальных клеток поврежден на 1/3 своей общей ширины/
  2. Умеренная степень. Повреждения охватывают 2/3 ширины эпителия. ЦИН 2 (CIN2) .
  3. Тяжелая стадия. ЦИН 3 (CIN 3). Поражение всего эпителиального слоя и нарушение функций клеток.

В каждом случае клетки базального слоя не затрагиваются. Очаг дисплазии шейки 1, 2 и 3 степени ограничивается слизистой оболочкой.

Диагностируется гинекологическое заболевание методом гистологического и цитологического обследования, и, в зависимости от степени обострения, при несвоевременном принятии медицинских мер воздействия, предполагает вероятность перерождения дисплазии в злокачественное новообразование, которому подвержены не более 2% женщин. В зависимости от структурного поражения маточной шейки, её можно классифицировать по видовым признакам:

  • Дисплазия шейки матки 1 степени (лёгкая форма) имеет невыраженные структурные изменения эпителиальных микроэлементов базального слоя. Начиная от мембраны, эпителиальный слой подвержен поражению на одну третью долевую часть от её толщины.
  • Соответственно дисплазия шейки матки 2 степени имеет более выраженную клеточную структуру. Толщина поражения слоевого эпителия достигает уже значительных размеров. Такая форма гинекологической патологии называется умеренная дисплазия шейки матки.
  • Дальнейшее развитие заболевания имеет более тяжёлую форму, и переходит в дисплазию третьей степени. На этом этапе весь слой эпителия поражается аномальными клетками, и шейка претерпевает очень тяжёлые изменения морфологического характера. Эта степень развития дисплазии имеет тонкую грань с онкологическим заболеванием – карциномой.

Диагностируется гинекологическое заболевание методом гистологического и цитологического обследования

Стадии и степени

Исходя из глубины патологических изменений, выделяют три степени дисплазии. При тяжелой степени болезни имеет место поражение нескольких слоев эпителия.
Дисплазия шейки матки классифицируется с учетом интенсивности процессов клеточной пролиферации и степени атипии. Согласно международной классификации дисплазия шейки матки бывает 3 степеней.

Дисплазия шейки матки 3 степени отзывы | Доктор Афанасьев

Дисплазия шейки матки 1 степени

CIN I. Это самая легкая степень дисплазии. Патологический процесс наблюдается в нижней трети плоского эпителия. Изменения в клеточных структурах выражены мало. Отмечается полиморфизм клеток и ядер, нарушается митотическая активность. Гиперплазия базального и парабазального слоев – до У3 толщины эпителия.

Дисплазия шейки матки 2 степени

CIN II. Это средняя степень патологии.

Изменения клеточной структуры затрагивают нижнюю и среднюю треть толщи эпителиального слоя. В своей пораженной части эпителий состоит из клеток, имеющих овальную или вытянутую форму.

Такие клетки очень плотно друг к другу прилегают. Отмечаются митозы, включая и патологические.

Имеется небольшой ядерно-цитоплазматический сдвиг (большие ядра, структура хроматина грубая).
.

Дисплазия шейки матки 3 степени

CIN III. Самая тяжелая степень дисплазии. Она считается неинвазивным раком. Ненормальные изменения охватывают всю толщу эпителия. Но в отличие от инвазивного рака патологический процесс пока не затрагивает другие ткани (мышцы, сосуды, нервы).

У больных с сильной дисплазией на гиперплазированные клетки приходиться более чем 2/3 эпителиального слоя. Ядра у таких клеток отличаются большими размерами, форму имеют вытянутую или же овальную, есть митозы.

Имеются такие особенности: сильный ядерный полиморфизм, двуядерность, цитоплазматический сдвиг. Изредка отмечаются гигантских размеров клетки, имеющие большие ядра.

Границы клеток остаются четкими.
.

Современная медицина располагает эффективными методиками обследования и терапии дисплазий. Это дает возможность предотвратить переход патологии в злокачественный процесс.

При своевременной диагностике, правильно подобранной терапии и соблюдении пациенткой всех назначений врача можно вылечить дисплазию любой степени.
.

После хирургической операции процент излечений может достигать 95%. Рецидивы болезни после применения хирургических методов отмечаются у 5-10% больных. Это объясняется присутствием вируса папилломы или недостаточным иссечением области дисплазии. Если лечение не проводится, то дисплазия шейки матки переходит в инвазивный рак в 30 – 50% случаев.

Так как в большинстве случаев незначительное перерождение эпителиального слоя и вызвавший его вирус папилломы самоустраняются за 1-2 года, при лечении дисплазии шейки матки 1 степени рекомендуется:

  • регулярное наблюдение у гинеколога, включая ежегодное проведение цитологии и кольпоскопии;
  • полноценное лечение воспаления влагалища;
  • замена комбинированных оральных контрацептивов альтернативными средствами;
  • устранение эндокринных нарушений и укрепление иммунитета;
  • коррекция образа жизни — полноценное питание, отказ от сигарет, адекватная гигиена.

При неэффективности данных рекомендаций и фиксации дисплазии 1 степени спустя 2 года возможна обработка измененного очага химическим агентами — Ваготидом, Солкогином.

Развивающаяся неоплазия требует более радикального подхода, коррекцией образа жизни и снятием воспаления при лечении дисплазии шейки матки 2 и 3 степени не обойтись, требуется операция.

​Также вы можете посмотреть видео для получения более подробной информации о дисплазии шейки матки.​

​осмотр шейки матки гинекологом.​

​На вопрос о том,​​(CIN3) характеризуется сильными и обширными изменениями структуры эпителия слизистой матки, затрагивает самый глубокий слой слизистой – базальный, собственно предраковое состояние.

Иногда на данном этапе развития болезни уже диагностируется карцинома in city (местная, еще не получившая распространения в организме опухоль). ​

​Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:​​При отсутствии факторов риска в большинстве случаев вирус самостоятельно выводится из организма (у молодых — в течение 8 месяцев). На протяжении 3-х лет дисплазия шейки матки 1 степени подвергается обратному развитию в 50-90% случаев, умеренная — в 39-70%, тяжелая — в 30-40%. Остальные заболевания  сопровождаются повышением степени тяжести и переходом в рак. Однако возможен и такой вариант, когда два различных по этиологии, степени тяжести и динамике развития поражения присутствуют одновременно. Выявление ВПЧ у женщин с дисплазией шейки матки имеет большое прогностическое значение и играет роль в решении вопросов о необходимости лечения и выборе его методов.​​ослабление местной иммунной защиты, проявляющееся значительным уменьшением содержания иммуноглобулинов типа “A”и “G” и увеличением иммуноглобулина “M” в слизи цервикального канала; такое нарушение обусловливает и частые рецидивы уже излеченного папилломавирусного поражения;​​Чем ближе к поверхностному слою, тем больше клетки каждого из слоев отличаются от предыдущего.​

​Если дисплазия быстро прогрессирует до предракового состояния, необходимо прибегнуть к самой радикальной мере лечения —​​Так как на данном этапе развития заболевания эпителий шейки матки находится в критическом состоянии, для его лечения часто приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству.​

​Самая лёгкая форма. Изменения происходят лишь в нижних слоях плоского эпителия, покрывающего шейку матки.​​Терапия восстановления (она проводится при дисплазии любой степени и желательна для любой женщины в качестве профилактики). Она предполагает изменение рациона питания и дополнительный прием витаминов и микроэлементов, таких как фолиевая кислота, биофлавоноиды, селен, витамины А, С, В6 и В12, Е и др.​

Симптомы дисплазии шейки матки 3 степени

Лекарствами вылечить дисплазию невозможно, патогенные участки удаляются хирургическим путем. Если назначена операция при дисплазии, пациентка должна пройти терапию противогрибковыми и противовирусными препаратами, а также антибиотиками для устранения инфекционных патологий.

Чтобы укрепить организм к приему показаны витамины группы В, А, Е, С и иммуномодуляторы, например Интерферон и прочие.

Хирургические методы лечения дисплазии подбираются в зависимости от степени повреждения и величины пораженного участка. В некоторых случаях показано полное или неполное удаление шейки матки.

Такое лечение проводится, если поражена большая площадь слизистой или обнаружено раковое перерождение эпителиальных клеток. Важную роль при выборе метода терапии играет возраст пациентки и ее желание иметь в будущем ребенка.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки 3 степени производится несколькими способами:

Во время исследования биоптата дисплазия может быть сгруппирована по категориям:

  • 1 степень дисплазии (CIN I)
  • 2 степень дисплазии (CIN II)
  • 3 степень дисплазии (CIN III)

Некоторые специалисты выделяют 4 степень, которая представляет собой атипию.

Дисплазия шейки матки 1 степени (слабая)

Легкая дисплазия. Изменения только нижнего слоя эпителия затрагивают не более ⅓ его толщины.

Дисплазия шейки матки 2 степени (умеренная)

Изменения выражены умеренно. Поражения занимают до ⅔ всего эпителиального слоя.

Дисплазия шейки матки 3 степени (тяжелая)

Значительно выраженные изменения вплоть до появления начальных признаков карциномы. Поражен эпителий во всех слоях, но выхода за пределы базальной мембраны нет.

Слабая степень дисплазии — для нее характерны не явно выраженные изменения в строении эпителиальных клеток со средним разрастанием клеток в базальном слое.

Основным признаком служит наличие признаков папилломовирусной инфекции — койлоцитоза, нарушение ороговения отдельных эпидермальных клеток (дискоратоз).

Поражает 1/3 эпителиальной области базальной мембраны. Цитологическое исследование при скрининге затруднено.

Средняя степень — в этой стадии дисплазии развитие койлоцитоза и дискоратоза имеет более выраженные изменения. Поражает более 1/2 части эпителиального слоя.

Тяжелая степень — при этой стадии дисплазии поражается значительная область эпителиального слоя. Сильные морфологические изменения приводят к появлению патологических процессов непрямого деления клеток (митоз), огромное количество гиперхромных ядер клеток.

Степени развития дисплазии шейки матки

Во время цитологического исследования не всегда обнаруживаются раковые клетки (особенно на начальных этапах). При наличии диагнозе слабой степени дисплазии большинство пациенток вылечивались полностью.

Для лечения тяжелой степени дисплазии шейки матки применяют оперативные методы. Лечение проводится на данных ВПЧ-анализа.

1. Диатермокоагуляция. Прижигание шейки матки производят двумя типами петли-электрода (размер петли-электрода зависит от степени поражения), тем самым обезвоживая клетки эпителия, разрушают их.

2. Криохирургический метод. Назначается на основании данных гистологического обследования эпителия канала шейки матки. При операции используется криодекстуктор, аппарат охлаждает ткани до -180°С.

3. Лазерная терапия. Проводят лазерную вапоризацию с применением лазерного луча разной интенсивности воздействия.

4. Радиоволновая терапия. Нетравматичная коагуляция, разрез тканей волнами высокой частоты, испускаемыми хирургическим электродом (тонкая проволока).

Радиоволновая терапия

5. Ультразвуковой способ направлен на разрушение диспластических очагов фокусированным ультразвуком.

6. Метод конизации — это иссечение конусообразного куска ткани.

7. Ампутация шейки радикальный способ, применяемый при очень тяжелых стадиях развития заболевания, которое сопровождается разрастанием новообразований.

Способ оперативного вмешательства дисплазии шейки матки 3 степени выбирает гинеколог-онколог на основе сделанных исследований, наличия хронических заболеваний, желания пациентки иметь детей.

Способ оперативного вмешательства дисплазии шейки матки 3 степени выбирает гинеколог-онколог на основе сделанных исследований

Причинами развития дисплазии являются:

— воспаление органов половой системы;

— передающиеся половым путем заболевания;

— наличие папилломовирусной инфекции;

— наследственная предрасположенность;

— прием средств контрацепции;

— частая смена половых партнеров.

Если женщине поставили диагноз «дисплазия 3-й степени» в то время, когда она вынашивает ребёнка, прогноз утешительный, и плоду ничего не грозит. Беременность тоже ничем не вредит шейке матки.

Иногда у беременных из-за изменения гормонального баланса могут обнаружить псевдоэрозию, которая похожа на дисплазию.

При своевременном обращении к гинекологу, заинтересованности женщины в устранении инфекции и желании быть здоровой, прогноз заболевания благоприятный. Лечить заболевание при поддержке пациента гораздо легче и эффективнее.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени требует соблюдения диеты, употребления продуктов, богатых «женскими» витаминами – Е, А, фолиевой кислоты в больших количествах. Также должны присутствовать витамины группы В, которые влияют на процесс производства кровяных телец – эритроцитов.

Отказ от курения и употребления алкогольных напитков будет большим плюсом к медикаментозной терапии гиперплазии 1 степени.

Лечение дисплазии направлено на устранение воспаления

Весьма благоприятно можно констатировать прогноз при дисплазии, при условии устранения вирусного поражения папилломы человека. Излечение деструктивными методами и противовирусной терапией вкупе с комбинаторикой фармакологических средств позволяет достигать 100% успеха.

Дисплазия шейки матки 1 степени – это начальная стадия патологического процесса. От этого заболевания страдает порядка 40 миллионов женщин в мире, при этом первая стадия наблюдается у трети из них. Основная группа риска – женщины моложе 30 лет.

При дисплазии шейки матки меняется клеточный состав эпителия. А в самой же шейке появляются «атипичные» клетки, которые, при отсутствии лечения и другого вмешательства, со временем могут преобразоваться в раковые, вследствие чего будет развиваться онкологическое заболевание.

Именно поэтому дисплазию принято считать предраковым.

Международная классификация подразумевает три стадии заболевания:

  • дисплазия 1 степени – наиболее легкая форма заболевания. При ней промежуточный и поверхностный слой расположены нормально, а атипичные клетки могут на треть поразить эпителиальный базальный слой слизистой матки. А вот ткани, которые находятся под базальной мембраной, остаются целыми. Может наблюдаться небольшая отечность в промежуточном слое клеток;
  • вторая степень – в этом случаи эпителиальные слои поражаются до двух третей. Атипичные клетки находятся уже на промежуточном и поверхностном слое. У молодых женщин такая патология развивается чаще со стороны влагалища, а у женщин от 40 лет – в канале;
  • третья степень – тяжелая форма. При ней поражены все клетки, на всех слоях эпителия присутствуют измененные патологией клетки, но они не распространяются на окружающие ткани, мышцы или сосуды.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени – наиболее простое, поскольку такая форма наиболее распространена и еще хорошо поддается лечению. Но очень важно вовремя выполнить диагностику и начать лечиться, чтобы патология не развивалась дальше и не вызывала неприятных осложнений и последствий.

Лечение дисплазии шейки матки 1 степени осуществляется в амбулаторных условиях комплексным методом. Если зона поражения не слишком большая, то врачи предпочитают использовать тактику выжидания, поскольку практически в 60 процентах случаев патология проходит самостоятельно.

В случае если при повторном обследовании заболевание обнаружено опять, то пациенте назначают прием медикаментов следующего характера:

  • противовоспалительные препараты;
  • иммуностимуляторы, повышающие иммунитет и сопротивляемость организма в целом.

Также могут быть назначены и народные средства, то они являются вспомогательными.

Если прием медикаментов не принес ожидаемого выздоровления, то пациентке назначают оперативное вмешательство. В случае необходимости врачи применяют деструктивную методику, которая предназначена разрушить цервикальный патологий эпителий. Способы применяются такие:

  • лазерная хирургия;
  • диатермокоагуляция (в этом случае процент выздоровления составляет от 75 до 90);
  • криодеструкция.

Как уже упоминалось, когда заболевание находится в первой степени, оно лечится хорошо. Если терапия будет качественной, то вы предотвратите переход заболевания во вторую или третью степень.

Полное извлечение наблюдается в 70 % случаев, именно поэтому прогноз при таком диагнозе считается самым благоприятным.

Но если переход в следующую стадию заболевания все же перешел, отчаиваться все равно не стоит. Прогноз дисплазии шейки матки 2 степени тоже может быть благоприятным, если вы не будете затягивать с ее лечением.

В противном же случае болезнь будет прогрессировать, а клетки сначала превратятся в предраковые, а потом – и в раковые.

Когда дисплазия второй степени переходит в тяжелую форму, врач назначает оперативное вмешательство, при котором патологически измененные ткани шейки матки удаляются. Но, опять-таки, даже на этой стадии заболевания можно обойтись и без хирургии.

Симптомы и признаки

Признаки дисплазии шейки матки у женщин

Начальные стадии дисплазии могут протекать абсолютно незаметно. По мере усугубления состояния наружного зева шейки матки пациентка может отмечать у себя следующие симптомы:

  1. Жжение и зуд, которые ощущаются внутри влагалища, в нижней трети живота.
  2. Кровянистые выделения после сексуального контакта.
  3. Межменстуральные кровянистые выделения.
  4. Тянущие ощущения внизу живота (характерно для тяжелой степени заболевания)

При гинекологическом осмотре и кольпоскопии врач может заметить патологические изменения в структуре слизистой оболочки, которые будут являться признаками дисплазии шейки матки:

  • Окраска наружного зева цервикального канала имеет ярко-красный оттенок.
  • Разрастание эпителиальной ткани
  • Белые пятна при обработке слизистых оболочек раствором Люголя
  • Отечность тканей (при тяжелой степени заболевания)

По результатам кольпоскопии принимается решение о взятии биопсии. В некоторых случаях забор производится непосредственно во время выполнения процедуры исследования наружного зева шейки матки.

Диагностировать дисплазию шейки матки на ранних стадиях непросто, поскольку часто, особенно вначале, она проявляется бессимптомно. Именно поэтому стоит внимательно следить за здоровьем и регулярно проходить медицинский осмот/р

Дисплазия 2 степени: причины, развитие, беременность

Женщину, страдающую этим заболеванием, могут мучить частые боли в области матки, непрекращающиеся выделения, часто сопровождающиеся всевозможными запахами.

Симптомы, которые могут указать на дисплазию, таковы:

  • влагалищные выделения белого цвета, повышенный зуд;
  • болезненные ощущения во время интимной близости;
  • кровянистые выделения после интимной близости.

Часто эти симптомы проявляются именно при 3 степени.

Патология, особенно на ранних стадиях протекает почти бессимптомно. Однако характерные признаки дисплазии все же существуют.

Поверхность слизистой травмируется, поэтому появляются кровянистые выделения после спринцевания или полового акта. В некоторых случаях пациентка жалуется на тянущую боль в лобке или внизу живота.

Остальные симптомы при дисплазии шейки матки 3 степени включают в себя:

  1. Ноющая боль при месячных.
  2. Жжение и зуд внешних половых органов.
  3. Зловонная секреция с примесями крови.
  4. При сексе ощущается дискомфорт.
  5. Нарушение цикла.
  6. Образование кондилом в области заднего прохода и влагалища.

Ранние периоды развития протекают практически незаметно, их можно диагностировать только с помощью цитологического анализа ПАП-мазок. Дисплазия шейки матки 3 степени имеет уже ярко выраженные симптомы:

— сильные тянущие болезненные ощущения внизу живота;

— выделения из влагалища с характерным неприятным гнилостным запахом;

— болезненные ощущения с кровянистыми выделениями во время полового акта;

— зуд и жжение в области половых органов.

Для обнаружения признаков заболевания проводят ряд исследований.

сильные тянущие болезненные ощущения внизу живота

1. Берут мазок на наличие вируса папилломы человека (ВПЧ) и отправляют на ПЦР (полимеразная цепная реакция).

2. Цитологический анализ показывает наличие атипичных клеток в цервикальном канале, степень поражения предраковой дисплазии 3 степени. Анализ проводят путем соскоба материала со стенок шейки матки.

3. Самым точным методом обнаружения считается анализ по биопсии. Для исследования берется небольшое количество зараженной ткани.

Самым точным методом обнаружения считается анализ по биопсии

4. Ультразвуковое исследование дает картину степени прорастания опухолевых клеток в ткани шейки матки, наличие патологических процессов.

Симптомы

Самостоятельной клинической картины эта патология чаще всего не имеет, симптомы носят неспецифический характер. У одной из десяти пациенток болезнь протекает скрыто без каких-либо симптомов.

Но обычно отмечается присоединение инфекции, и появляются связанные с ней симптомы. Больная испытывает зуд или жжение в интимной зоне.

Появляются ненормальные влагалищные выделения, изменившие оттенок, запах или консистенцию. В выделениях может наблюдаться примесь крови, особенно после половых контактов или применения тампонов.

Болей обычно не наблюдается. Дисплазия шейки матки может протекать очень долго, а после адекватной терапии регрессировать.

Однако чаще наблюдается нарастание патологических изменений и перехода из 1 степени во вторую и третью.
.

Дисплазия 3 степени это рак

Дисплазия шейки матки нередко сочетается с болезнями передающимися половым путем как гонорея, хламидиоз, трихомониаз, уреаплазмоз, гарднереллез, микоплазмоз, кандидоз, кондилома заднего прохода, вульвы, влагалища.

Поскольку выраженные симптомы отсутствуют, особое значение приобретают лабораторные, клинические, инструментальные способы диагностики.

Дисплазия шейки матки не дает специфических признаков. Женщины часто предъявляют жалобы, связанные с сопутствующим воспалением:

​Специалист может заметить характерные для дисплазии изменения слизистой еще при осмотре. Пораженная заболеванием слизистая оболочка становится красной, рыхлой, на ней могут отмечаться пятна различного диаметра и цвета (чаще всего светло-розовые), незначительные изъявления, эрозии.​

​Система классификации дисплазии шейки матки была разработана с целью облегчения постановки диагноза. В своем развитии заболевание проходит три основных стадии, каждая из которых требует особого лечения. Чем более запущена дисплазия, тем выше риск развития онкологии.​

​Основные методы диагностического исследования — это:​

Классификация заболевания

​травмы, связанные с повторными абортами, проводимыми инструментальными методами;​

​2 степени, или «CINII» (умеренная) — изменения охватывают больше 1/3, но менее 2/3 толщины всего эпителиального слоя.​​Шейка матки состоит из двух отделов — надвлагалищного, расположенного в малом тазу, и влагалищного, доступного для осмотра гинекологом. В шейке матки проходит цервикальный (шеечный) канал, открывающийся внутренним зевом в полость матки, а наружным — во влагалище. Шеечный канал покрыт цилиндрическим эпителием, а вся шейка со стороны влагалища, включая область наружного зева — многослойным плоским эпителием. Граница перехода одного вида эпителия в другой называется зоной трансформации. До 90% дисплазий локализуется именно здесь.​

​Радиоволны высокой частоты​​ноющие или тянущие боли внизу живота, особенно выраженные во время менструаций​

​Дисплазия​​длительное воздействие на организм вируса папилломы определенных типов (6, 11, 16, 18, 31, 33, 35).​

При ршм симптомы, как правило отсутствуют или имеют свойство проявляться не ярко. Женщины часто игнорируют изменения в организме и не обращаются за медицинской помощью.

Следует выделить симптом, который характеризуется кровоточивостью из полости влагалища. Данный признак появляется в результате сильного истончения эпителия слизистой оболочки, при половом контакте появляются трещины, они же и кровоточат.

В скорое время после травматизации, женщина начинает чувствовать тяжесть и боль в нижней области живота, это сопровождается общим повышением температуры.

Если заболевание находится в запущенном состоянии развивается характерный гинекологический анамнез, этоst нарушение менструального цикла, выделения желтого цвета и с неприятным запахом, чувство жжения и зуда в области наружных половых органов.

Рецидив хронических инфекций венерической этиологии могут вызвать системное заражение крови или ускорить опухолевый рост.

На начальной стадии болезни симптоматика отсутствует. Недуг может стать явным лишь на поздних этапах. Женщины в таком случае жалуются на боль внизу в животе, кровотечение из влагалища, наличие эрозии в шейке матки, кровь после секса или боли во время него.

Бессимптомный характер течения заболевания значительно усложняет своевременную диагностику, тем самым многие женщины, теряя драгоценные минуты для эффективного лечения, доводят своё состояние до тяжёлого.

Случается, что во время планового гинекологического осмотра, помимо дисплазии, у женщин обнаруживаются различные заболевания, связанные с инфекционным поражением других интимных детородных органов.

Симптоматика проявления дисплазии

Однако, стоит обращаться к врачу при любых нижеперечисленных симптоматических проявлениях:

  • сильный зуд в области влагалища;
  • болевые ощущения и/или определенные чувства дискомфорта во время полового контакта;
  • тянущие, острые или режущие боли живота;
  • выделения из интимного места, имеют неприятный, резковатый запах.

Специальная медикаментозная терапия, то есть лечение дисплазии шейки матки 1 степени не предусматривается. При обнаружении такой гинекологической патологии, врач, как правило, предлагает пронаблюдать за развитием, рекомендуя периодическое посещение медицинского учреждения.

Дисплазия шейки матки 1 степени затрагивает лишь поверхностный слой (третью часть эпителия). Базальный слой почти не изменен, анализы показывают присутствие папилломавируса – дискератоз и койлоцитоз.

Заболевание пациентки не ощущают, но возможны жалобы на сопутствующие воспалительные процессы: бели, зуд и жжение во влагалище, контактные кровотечения.

Боль и дискомфорт в области таза отсутствуют. Нередко первая степень дисплазии вообще не имеет симптомов и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра или гинекологического обследования по другому поводу.

Преимущественно дисплазия шейки матки 1 степени протекает без симптомов, причем какие-то проявления или признаки тоже отсутствуют. Это сильно затрудняет диагностику, кроме того, лечение не начнется своевременно.

Сама женщина зачастую вообще не догадывается о болезни, пока она не перейдет в более серьезную стадию, и не будет выражаться теми или иными симптомами.

Обратите внимание на следующие проявления болезни:

  • зуд;
  • периодические и слабо выраженные боли;
  • дискомфорт и жжение в половых органах;
  • из влагалища идут нетипичные выделения;
  • кровотечение из матки;
  • боли при половой близости;
  • после половой близости появляются слизистые выделения с прожилками крови;
  • появляются папилломы или кондиломы.

На всех стадиях дисплазии шейки матки симптомы практически отсутствуют, либо являются скудными и неспецифическими. Лишь в некоторых случаях, обычно в тяжелых формах заболевания, появляются тянущие слабовыраженные боли внизу живота, может усилиться выделение влагалищного секрета, иногда он приобретает несвойственный неприятный запах.

Также влагалищные выделения могут приобретать ржавый цвет из-за примеси крови, такой симптом дисплазии шейки матки иногда появляется после полового акта. В подавляющем большинстве случаев патологию обнаруживают во время прохождения профилактического осмотра, до появления каких-либо жалоб.

Диагностика

Недуг нуждается в своевременном выявлении и лечении. Особенно если патологическое состояние было обнаружено при 3 степени. Это связано с тем, что запущенная стадия имеет неблагоприятный прогноз в виде риска развития злокачественной опухоли.

Дисплазия шейки матки и беременность: совместимость

Атипия зачастую выявляется случайно, так как патологические изменения шеечного эпителия развиваются латентно. Заподозрить наличие процессов атипии можно при осмотре влагалищной области маточной шейки. Однако для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти обследование.

Диагностика с целью выявления дисплазии шейки матки, в том числе 3 степени, включает несколько основных методов исследования.

Обследование при подозрении на дисплазию проводят по такой схеме:

1. Осматривают шейку с использованием влагалищных зеркал. Осмотр помогает выявить клинически выраженные формы дисплазии. На глаз можно определить такие признаки патологии: изменение оттенка, появление блеска вокруг наружного зева, эпителиальные разрастания, наличие пятен.

Дисплазия шейки матки (фото)

2. Выполняют осмотр при помощи кольпоскопа. Это оптическое устройство дает возможность получить десятикратное увеличение, благодаря чему можно точно оценить характер патологии. Одновременно осуществляют диагностическую пробу. Для этого на шейку наносят растворы уксусной кислоты и Люголя.

Поля дисплазии при пробе с раствором Люголя

3. Проводят цитологический анализ ПАП-мазка.

Изучение под микроскопом материала, взятого с различных участков, дает возможность определить наличие атипичных клеток. Кроме того, метод позволяет выявить клетки, являющиеся маркерами вируса папилломы.

Клетки, в которых присутствует вирус, имеют сморщенные ядра и ободок.
.

4. Выполняют гистологическое исследование образцов ткани, которые были взяты из шейки матки в подозрительных областях. Это наиболее эффективный способ диагностики дисплазий.

5. Также для выявления ВПЧ прибегают к ПЦР-методикам. Эти исследования помогают определить штамм и вирусную нагрузку (концентрацию в организме ВПЧ). В зависимости от результатов (наличие или отсутствие онкогенных типов) определяются с тактикой лечения пациентки.

Основные методы диагностического исследования — это:

  1. Цитологическое исследование мазка, достоверность которого повышается с увеличением степени тяжести дисплазии. Большое значение имеет применение жидкостной технологии приготовления препаратов для микроскопического изучения, позволяющей значительно повысить качество мазков.
  2. Кольпоскопия, являющаяся следующим этапом диагностики заболевания. Она проводится женщинам, у которых в результате цитологического исследования мазков были выявлены отклонения от нормы. Кольпоскопия позволяет более точно определить наличие патологических зон и решить вопрос о необходимости биопсии. Таким образом, она является одним из основных методов, дополняющих цитологию мазка.
  3. Цитологическое исследование нескольких образцов материала, взятого с помощью биопсии.
  4. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР) для выявления ВПЧ. Этот метод характерен значительным числом ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Более точные исследования возможны при использовании методики HCII.
Результаты биопсии

Патологические изменения обнаруживаются при следующих исследованиях:

  • гинекологический осмотр маточной шейки в зеркалах — белесоватые бляшки, практически не меняющие цвет при окрашивании раствором Люголя (тестирование по Шиллеру);
  • кольпоскопия — бледная окраска диспластического очага, усиление кровеносного рисунка;
  • цитология (ПАП-тест) — обнаружение атипичных клеток (чувствительность повышается при тяжелой степени неоплазии) и маркеров ВПЧ
    прицельная биопсия и гистология взятого материала;
  • ПЦР-анализ — иммунологическое исследование, выявляющее ВПЧ-инфекцию.

Способы и средства лечения дисплазии шейки матки подбираются в зависимости от полученных результатов диагностического обследования.

Чтобы диагностировать дисплазию 3 степени, доктор использует ряд методов:

  1. Первичный осмотр, при котором гинеколог визуально определяет, есть ли изменения на поверхности слизистой. Обычно при заболевании тяжелой стадии шейка матки покрывается яркими красными пятнами, блеском.Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени и ее лечение
  2. Анализ мазка на цитологию. Доктор берет мазок влагалища и если необходимо проводит выскабливание. Полученные материалы направляются в лабораторию, где оценивается форма и размеры клеток. Если есть какие-то отклонения от нормы, проводятся дополнительные тесты. После данной процедуры, если был взят соскоб, возможны кровянистые выделения на протяжении 2-3 дней.
  3. ПАП-тест позволяет быстро определить наличие дисплазии. При этом для проведения исследования достаточно взять всего несколько клеток, которые в дальнейшем размножаются. Такая процедура позволяет определить не только род бактерий, но и их разновидность. Она безболезненная и не сопровождается осложнениями.Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени и ее лечение
  4. Биопсия шейки матки при дисплазии. Процедура является очень эффективной, но она сопровождается сильной болью. Во время кольпоскопии врач берет часть пораженной ткани для анализа, называемой биоптатом. Такой анализ позволяет оценить форму, размер, расположение и количество атипичных клеток. Биопсия шейки матки при дисплазии позволяет поставить точный диагноз, ошибки в этом случае исключены.
  5. Кольпоскопия представляет собой процедуру, при которой во влагалище вводится инструмент – кольпоскоп с камерой на конце. Данный метод позволяет врачу рассмотреть орган изнутри, выявив патологический процесс, если он есть.Дисплазия шейки матки 1, 2, 3 степени и ее лечение
  6. УЗИ – это исследование ультразвуком. Датчик вводится прямо во влагалище или им обследуют брюшную часть.

Также обязательно для диагностики заболевания женщина должна сдать анализ на гормоны, поскольку во многих случаях оно провоцируется гормональными контрацептивами. Более подробную информацию можно прочитать в статье «Диагностика дисплазии шейки матки».

На осмотре гинеколог может визуально квалифицировать наличие атипичных изменений. Клетки разрастаются, наблюдается ороговение, пятна и изменения цвета слизистой. При подозрениях на патологию врач назначает дополнительное обследование, которое включает в себя:

  • Анализы на определение ВПЧ и штамма;
  • Кольпоскопия – экспериментальное изучение для выявления области локализации атипичных участков и подтверждения диагноза;
  • Цитология мазка – проводится для обнаружения клеток-маркеров и атипичных клеток;
  • Биопсия – берутся куски тканей, необходимые для гистологического исследования и уточнения тяжести патологии;
  • ПЦР-диагностика – устанавливает штаммы вируса и его количества в организме девушки.

Доктор берет анализ крови, способами ИФА и ПРЦ, определяется ВПЧ. С помощью биопсии можно на 100% подтвердить или опровергнуть онкологический процесс.

Дисплазия 3 степени хорошо видна при осмотре на кресле, но, чтобы точно определить диагноз и выявить причину нужно полностью пройти все исследования, после чего назначается адекватное лечение.

По той причине, что из дисплазии может развиться рак, женщинам старше двадцати одного года (которые живут половой жизнью) настоятельно рекомендуют проверяться у гинеколога не менее одного раза за 12 месяцев, а также раз в 3 года делать цитологическую диагностику.

Диагностировать болезнь можно с помощью осмотра, цитологического исследования, кольпоскопии и биопсии, анализа Шиллера.

Знаете ли вы?Цитология гарантирует точность определения дисплазии на 60-90 %.

Кольпоскопический метод заключается в том, что врач осматривает влагалище с помощью инструментов и, в частности, увеличительного прибора кольпоскопа.

Чтобы отличить третью стадию дисплазии от онкологии, нужно провести биопсию, во время которой выскабливают цервикальный канал. Такой метод может гарантировать точность в 100%.

Чтобы поставить точный диагноз, необходимо провести цитологический анализ. Это быстрый способ определить наличие патологического процесса. Материал берется в виде соскоба из канала ШМ. При дисплазии шейки матки выявляются атипичные клетки.

Кольпоскопия – визуальный осмотр влагалища, стенок, шейки матки на наличие внешних повреждений ткани. Если в процессе процедуры выявлены дефекты, то врач берет мазок и отправляет на цитологию.

Кольпоскопия является традиционным методом, позволяющим заподозрить наличие инфекции в половых путях и начало заболевания. В большинстве случаев присутствуют остроконечные кондиломы.

При подтверждении предварительного диагноза по результатам кольпоскопии и цитологии, делается биопсия – забор образцов ткани для более детального исследования в лаборатории. Биопсия позволяет определить степень злокачественности процесса, который развивается в слизистой оболочке ШМ.

Анализы

Кроме исследования половых путей, женщине назначаются анализы для выявления вируса папилломы человека. Иммуноферментный анализ является дополнением и показывает степень реакции иммунной системы на ВПЧ.

Степень онкогенности – штамм вируса – проверяется тестом Digene. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) позволяет определить, какой именно вирус вызывает патологию.

Диагностика считается успешной, если выявлен возбудитель, определена степень онкогенности и стадия заболевания, а также состояние иммунной системы.

Дисплазию шейки матки можно обнаружить с помощью диагностических процедур.

Гинекологический осмотр с использованием зеркал позволяет визуально оценить эпителиальный слой и отметить изменение цвета слизистой, блеск поверхности шейки матки, наличие пятен и разрастаний эпителия.

Кольпоскопия дает изображение поверхности шейки матки, увеличенное в 10–15 раз, и позволяет провести пробы с уксусной кислотой и раствором Люголя.

ПАП-мазок. Цитологическое исследование соскоба с различных участков шейки матки дает возможность выявить атипичные клетки и маркеры папилломавирусной инфекции.

Биопсия шейки матки – гистологический анализ фрагмента тканей, взятого из участка с признаками дисплазии.

ПЦР – метод диагностики папилломавирусной инфекции, который позволяет уточнить штамм и вирусную нагрузку, окончательно определить тактику лечения.

Выявление дисплазии имеет существенное значение в плане прогноза. Чем раньше будет обнаружена патология и начато лечение, тем более благоприятным будет прогноз на полное излечение.

Дисплазия шейки матки не сопровождается клинической картиной. Пациентка не предъявляет жалоб на репродуктивное здоровье, так как изменения шейки матки происходят на клеточном уровне.

Для того чтобы не пропустить развитие опасного недуга, следует своевременно посещать гинеколога и выполнять скрининговые обследования. Данные исследования рекомендуется выполнять два раза в год.

Обнаружить недуг на ранней стадии можно при помощи следующих методов исследования.

  1. Цитологическая диагностика мазка. Достоверность мазка на онкоцитологию повышается, если речь идёт о дисплазии запущенной степени. Гинекологи говорят, что цитологическое исследование является одним из самых простых и доступных методов, позволяющих определить недуг ранней степени. В последние годы активно внедряется жидкостная цитология, повышающая качественную составляющую анализа.
  2. Кольпоскопия простого и расширенного характера. Это исследование помогает оценить состояние эпителия шейки матки благодаря многократному увеличению изображения кольпоскопом. При выявлении патологических состояний можно использовать обработку шейки матки специальными растворами, а также провести биопсию.
  3. Гистологическое исследование образца ткани. Биопсия проводится при онкологической настороженности.
  4. ПЦР. Данный метод позволяет обнаружить ВПЧ высокоонкогенных штаммов, вызывающих раннюю степень дисплазии. Одним из современных методов исследования, который позволяет определит и спектр ВПЧ, и вирусную нагрузку является Digene test.

Изменения шейки матки, которые появляются при беременности, могут влиять на диагностику дисплазии. Кольпоскопия беременным женщинам рекомендована при выявлении атипичных клеток в цитологическом мазке. Биопсия проводится в случае подозрения на предраковый или злокачественный процесс.

Лечение

При лечении дисплазии врач может применить разные способы контроля над ситуацией: тактику выжидания, медикаментозную терапию и хирургическое вмешательство.

Решающими факторами при выборе методики будет степень поражения шейки матки, возраст женщины и наличие сопутствующих заболеваний, а также высокоонкогенного ВПЧ.

Тактика наблюдения (при неосложненной дисплазии I степени)

Лечение дисплазии шейки матки

Предполагает выжидательную позицию медиков. Шейка матки не подвергается хирургическому вмешательству, но пациентка должна регулярно посещать гинеколога для оценки состояния слизистой оболочки наружного зева цервикального канала.

Тактику наблюдения применяют лишь в небольшом проценте случаев, когда клиническая картина заболевания соответствует следующим критериям:

  • Поражение эпителиальной ткани должно быть неглубоким и минимальным по площади.
  • Пациентка должна быть в возрасте до 30 лет
  • Анализы не выявили наличие ВПЧ 16 и 18 типа

Таким образом, выжидательная позиция врача может быть актуальной только для дисплазии легкой степени, да и то не во всех случаях. Если мазок показал присутствие высокоонкогенного типа вируса папилломы человека, то весьма рискованно ждать, что очаги предраковых изменений эпителиальной ткани будут способны к самостоятельному регрессу.

Медикаментозное лечение дисплазии I степени

Первая степень дисплазии, не подлежащая наблюдению, может корректироваться при помощи лечения медикаментозными препаратами. При этом большая часть внимания будет направлена на устранение ВПЧ 16 и 18 типа.

Полностью вылечиться от них не удастся, но при помощи иммуномодуляторов, принимаемых в комплексе с противовирусными препаратами можно сдерживать активность вируса.

Циклоферон – помогает продуцированию альфа-и бета эндогенного интерферона. Угнетает размножение вируса папилломы человека. Средство выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций.

Трансфер-фактор – препарат создан на основе коровьего молозива. Служит для повышения иммунитета. Выпускается в виде желатиновых капсул.

Деринат – иммуностимулятор, созданный на основе молок рыбы. Выпускается в форме назальных каплей и раствора для инъекций.

Врач может принять решение комбинировать несколько медикаментозных средств для лечения дисплазии шейки матки 1 степени. Помимо этого, усилия могут быть еще направлены на устранение хронических инфекций органов репродуктивной системы.

В качестве вспомогательных средств для поддержания иммунитета могут быть назначены витаминные комплексы (в частности, витамины группы В, витамин A, витамин C).

На протяжении всего периода медикаментозной терапии врач должен вести наблюдение за состоянием дисплазии. Если после нескольких месяцев лечения станет очевидно, что консервативный метод результатов не принес, то принимается решение о способе малоинвазивного хирургического вмешательства.

Лечение дисплазии II степени

Дисплазия умеренной степени уже не предполагает медикаментозной терапии, однако для ее коррекции могут быть использованы малотравматичные хирургические методы.

Криодеструкция

Патологически измененный участок эпителия зева шейки матки обрабатывается жидким азотом. Однако метод лечения подходит только в тех случаях, когда врач уверен в том, что он имеет дело действительно со второй степенью дисплазии.

При заморозке не всегда удается адекватно контролировать насколько глубоко обработаны ткани. Кроме того, криодеструкция повлечет за собой довольно длительный период заживления, который будет выражаться в обильных водянистых выделениях в течение одного или полутора месяцев.

Электрокоагуляция

Участок шейки матки подвергают воздействию тока, благодаря которому патологически измененный эпителий мгновенно отмирает. Процедура довольно болезненная, обработать глубокие слои эпителия не представляется возможным, поэтому если обнаружена пограничная стадия (между II и III степенью), то электрокоагуляцию не проводят.

Лечение электрическим током стараются проводить тем пациенткам, которые вышли из детородного возраста, так как после обработки на поверхности зева цервикального канала остается рубец.

Радиоволновая коагуляция

Эффективное лечение (удаление) дисплазии шейки матки можно произвести с помощью радиоволны. Специальный электрод направляют на участок с атипичными клетками и под воздействием энергии они испаряются.

Этот метод лечения подходит для женщин репродуктивного возраста, так как после процедуры на поверхности наружного зева не остается рубцов, следовательно, шейка матки не подвергается деформации. Заживление обработанной области происходит гораздо быстрее, чем после криодеструкции и электрокоагуляции.

Обработка лазером

При умеренной и тяжелой атипии тактика лечения также включает консервативные методы, но они обязательно сочетаются с хирургическим иссечением патологического участка с захватом здоровой ткани.

Дисплазия 3 степени лечение - demamebel.ru

Лечение дисплазии шейки матки 3 степени подразумевает хирургическое вмешательство в виде конизации. Эта операция подразумевает иссечение участка шейки матки.

Хирургическое вмешательство может быть проведено посредством скальпеля, электропетли, лазерного луча или с помощью аппарата «Сургитрон». После конизации шейки матки шейка матки сохраняется.

Иссечению подвергаются только патологические ткани. Ножевое иссечение скальпелем практически не применяется в современной гинекологии ввиду высокой травматичности и выраженного кровотечения.

При рецидивировании папилломавирусной инфекции после конизации в виде дисплазии показана фотодинамическая терапия. Метод подразумевает использование специальных медикаментов – фотосенсибилизаторов – которые накапливаются в атипичных клетках.

При воздействии лучами света на такие участки, клетки избирательно разрушаются.

Любая степень дисплазии требует назначения противовирусного и иммуномодулирующего лечения. Вирус атакует клетки шейки матки только в условиях сниженного общего и местного иммунитета.

Поэтому восстановление нормальной работы иммунокомпетентных клеток – основа лечения. Как правило, препараты используют до и после конизации.

Учитывая тот факт, что ВПЧ при любом вмешательстве, подразумевающем иссечение тканей, распространяется на влагалище и здоровые участки шейки, его репликацию необходимо остановить.

С этой целью используют медикаменты до операции. Для закрепления эффекта и недопущения рецидива женщина принимает препараты после конизации в течение 3 – 8 месяцев в зависимости от степени дисплазии.

Третья степень подразумевает самый длительный прием с повторениями курсов.

Используют три основных блока в лечении:

  • противовирусные средства (Панавир);
  • иммуномодуляторы (препараты и индукторы интерферона Циклоферон, Виферон, Кипеферон, Изопринозин) и стимуляторы (Полиоксидоний);
  • интерлейкины (Ронколейкин).

Для местного применения после операции используют противовоспалительные и заживляющие средства (Эпиген-спрей, суппозитории с пантенолом, тампонада с маслом чайного дерева, облепиховым маслом).

Для профилактики образования рубцовой деформации шейки после хирургии дисплазии применяют протеолитические ферменты (Лонгидаза).

Электропетля

Метод иссечения конуса при дисплазии третьей степени с помощью электоропетли является самым популярным. Для этого используется проволочная петля, которая имеет различную форму с учетом того, сколько тканей необходимо иссечь. Иными словами, такая процедура называется эксцизией.

В штатах операцию именуют LEEP, а в Европе LLETZ.

Ток с высокой частотой генерируется электроприбором и подается на проволоку. В свою очередь, нагреваясь до 80 градусов, она приобретает способность иссекать как скальпель. После того как врач удалит конус, прижигание кровоточащих сосудов проводится шаровидным электродом.

Метод простой, дешевый и эффективный, но он больше подходит нерожавшим женщинам. Вероятность сужения и сращения шеечного канала после электроконизации очень высокая.

Лазерный скальпель

На патологический участок воздействуют лазерным лучом. Этот метод является высокоэффективным в хирургии дисплазии за счет низкой травматичности и возможности применения у молодых нерожавших женщин.

Схема лечения дисплазии шейки матки подбирается с учетом степени патологии, возраста женщины, величины участка поражения, наличия других заболеваний. Также необходимо принимать во внимание желание больной сохранить репродуктивную функцию.

Лекарственная терапия

При дисплазии показаны такие медикаментозные методы лечения:

— Этиотропная противовоспалительная терапия (если дисплазия шейки матки сочетается с воспалительными признаками). Курс проводят по стандартным схемам.

— Нормализация гормонального фона.

— Улучшение иммунной функции с помощью курсов иммуномодуляторов и интерферонов. Такое лечение необходимо, если имеется обширный участок поражения, и при рецидивирующей ЦИН.

— Восстановление нормального микробиоценоза влагалища и лечение бактериального вагиноза.

Хирургическое лечение дисплазии шейки матки

Дисплазию лечат такими хирургическими способами:

— Разрушение пораженной зоны при помощи криодеструкции (жидкий азот).

— Радиоволновая терапия.

— Электрокоагуляция.

— Воздействие лазером (аргоновым или углекислым).

— Конизация (хирургическое удаление участка с дисплазией).

— Удаление шейки полностью (ампутация).

Эти методы применяют в дни после менструации. При подготовке к процедурам выполняют санацию влагалища, а по специальным показаниям осуществляют иммунокоррекцию.

Лечение дисплазии 1, 2 и 3 степени

Для некоторых пациенток предпочтительна выжидательная тактика. Это касается тех случаев, когда имеется возможность регресса патологических изменений. Такое может произойти у молодых женщин с дисплазией шейки матки 1 или 2 степени при небольшом участке поражения.
На основании повторных исследований (с промежутком 3-4 месяца), которые дали два положительных результата, принимают решение об оперативном вмешательстве. Если у пациентки диагностирована тяжелая дисплазия шейки матки (3 степень), ее необходимо направить в отделение онкогинекологии, где ей проведут хирургическое лечение (вплоть до удаления шейки).

При степени 1 ведение больной зависит от того, какие результаты дало ВПЧ типирование и насколько поражен эктоцервикс. Если присутствуют онкогенные типы вируса, а поражение занимает большую площадь, целесообразно прибегнуть к деструктивным способам.

Если же площадь поражения невелика и отсутствуют онкогенные типы, пациентку можно просто наблюдать. После двух лет динамического наблюдения определяются с дальнейшей тактикой.

В случае отсутствия регресса заболевания выполняют деструкцию пораженных тканей.
.

Пациенткам возрастной группы до 40 лет с диагнозом ЦИН II показаны деструктивные процедуры. Но метод криодиструкции при ЦИН II и III не желателен, поскольку глубину некротических изменений в таких случаях предсказать очень трудно. Женщинам от 40 лет с деформацией шейки проводят эксцизию или конизацию. Ступенчатые срезы удаленных тканей в обязательном порядке подвергают исследованию. Если выявлено еще одно гинекологическое заболевание (сильное опущение матки, патологии придатков, ММ, элонгация шейки) могут принять решение о пангистерэктомии.

До начала любого хирургического вмешательства проводят противовоспалительное лечение, целью которого является санация очага инфекции. В ряде случаев это позволяет не только уменьшить участок поражения, но и добиться полной регрессии дисплазии.

Показания к операции при дисплазии шейки матки

Показаниями к эксцизии или конизации являются:

— Неполная визуализация области поражения из-за распространения процесса по шеечному каналу.

— По результатам цитологии и биопсии — дисплазия шейки матки степени II, III или CIS.

Также к оперативным методам прибегают в случае выраженной деформации шейки без учета степени дисплазии. Кроме того, они показаны после отсутствия результата от деструкции.
Прежде чем принимать решение об иссечении необходимо исключить инвазивный рак. Для этого проводят тщательное клиническое обследование, кольпоскопию, цитологическое и морфологическое исследования.

Уход после операции

Если необходимость терапии дисплазии 1 степени многими специалистами оспаривается, и высказывается мнение только о необходимости постоянного регулярного наблюдения для предотвращения перехода в более тяжелую степень, то лечение умеренной дисплазии шейки матки является обязательным. На этом этапе необходимо проведение комплексной терапии:

  • повышение общего и местного иммунитета; с этой целью может быть использован препарат двойного противовирусного действия Изопринозин; он косвенно и непосредственно подавляет механизмы деления ядра ВПЧ и синтез белков вируса;
  • радиоволновое лечение дисплазии шейки матки, которое является наиболее эффективным и безболезненным методом, предотвращающим образование рубцов и занос атипичных клеток в соседние ткани; возможно и применение криодеструкции, электродеструкции или лазерной вапоризации, но эти методики менее эффективны.

Лечение тяжелой дисплазии шейки матки заключается в хирургическом вмешательстве посредством диатермоэксцизии с помощью специального электрода, электроконизации (конусообразное иссечение участка ткани) с помощью ножа радиоволнового аппарата «Сургитрон» или  ножевой ампутации шейки.

При наличии у женщины дисплазии шейки матки 2, 3 степеней лечение хирургическое.

На сегодня наибольшей популярностью пользуются малоинвазивные методы лечения. К ним относится лазерная коагуляция, прижигание, диатермокоагуляция, радиоволновая деструкция, криодеструкция.

При тяжелой степени болезни нередко организуется электроконизация. Данная процедура предполагает удаление конусовидного фрагмента шейки органа.

При этом удаляются клетки с атипичными признаками. Помимо физио-хирургических методов терапии, лечение дисплазии предполагает временный отказ от половых контактов, посещения саун, бассейнов, пляжей.

Больным женщинам запрещено принимать ванну. Для укрепления иммунитета важно оптимизировать рацион.

Больным требуется употреблять продукты, богатые витаминами. Кроме того, врач может назначить иммунномодуляторы.

По окончании лечения обязательно проводится гинекологическое обследование. Делается это после менструации.

Во время лечения больным запрещается вводить во влагалище какие-либо предметы, за исключением лекарственных средств, назначенных врачом. В случае если дисплазия обнаружена во время вынашивания малыша, требуется постоянное динамическое наблюдение.

При легкой степени заболевания лечение не назначается. При прогрессировании патологии требуется дождаться рождения малыша, после чего проводится соответствующая терапия.

Характеристика физио-хирургических методов

Вторая степень дисплазии шейки матки чаще всего лечится при помощи малоинвазивных методов. Одним из них является криотерапия.

Она предполагает воздействие на пораженный участок холодом. С этой целью используется жидкий азот.

В процессе обработки участка азотом происходит отмирание пораженного эпителия. Для полного заживления шейки матки требуется несколько месяцев.

Прижигание отличается тем, что на ткани воздействуют током низкого напряжения. Процедура осуществляется специальным аппаратом.

Недостатками метода являются формирование грубых рубцов, риск развития эндометриоза. Хороший лечебный эффект дает применение лазера, но при этом есть вероятность повреждения здоровых тканей. Таким образом, дисплазия шейки матки является опасной патологией, которая может привести к раку на месте.

Помощь народной медицины при дисплазии

Существует несколько народных средств против дисплазии шейки матки. В лечении используют тампоны с соком алоэ.

Растение должно быть молодым (не старше пяти лет), чтобы сок был более вязкий. Листочки предварительно моют, убирают кожуру и измельчают.

В этот сок макают тампон и кладут глубоко во влагалище. Такая процедура должна проводиться два раза в сутки в течение тридцати дней.

Дисплазия шейки матки: степени и лечение

Также можно использовать чистотел для лечения недуга. Это растение следует применять локально с помощью тампонирования или спринцевания.

Нужно приготовить отвар из одной столовой ложки сухих цветков и 200 мл кипятка. Настаивайте сорок минут.

После этого возьмите тампон, промокните в отваре и используйте на время сна. Такую процедуру повторяют в течение двух недель.

Отваром чистотела можно делать спринцевания. Для этого возьмите зелень чистотела во время его цветения, промойте водой, просушите, нарежьте и сложите в половину банки.

Утрамбуйте и налейте кипятка, накройте крышкой, дайте отвару остыть. Процедите и делайте спринцевание два раза в день на протяжении двух недель.

Дисплазия поддаётся лечению с помощью ортилии однобокой. Её можно использовать как водную настойку и делать спринцевания.

Для этого вам понадобится 1 столовая ложка этой травы, которую вы должны будете измельчить и добавить стакан кипяченой воды. Поставьте на огонь и прокипятите содержимое на протяжении пяти минут.

Дайте отвару настояться в течение двух часов.

Ортилия однобокая применима и для внутреннего использования. Для этого вам следует взять пять столовых ложек травы, насыпать в стеклянную баночку (0,5 л), добавить туда пол-литра водки и плотно накрыть.

Поставьте эту настойку на месяц, процедите, разбавьте смесь водой 1:4 и принимайте по половине чайной ложки перед едой за 30 минут. Этот препарат рекомендуется принимать по 2 или 3 раза в сутки, медленно выпивая.

Вылечить дисплазию шейки матки с помощью народных средств возможно только в том случае, если у человека лёгкая степень болезни и параллельно он проходит курс терапии.

Поэтому народные рецепты могут применяться лишь после консультации с доктором. В противном случае они могут стать причиной осложнений.

Важно!Отвар из чистотела нельзя применять, если вы беременны, если недавно был аборт, выкидыш или операция.

Нужно чётко понимать, что любые способы лечения народными средствами, это всего лишь вспомогательное лечебно-профилактическое действие, которое не должно противодействовать медикаментозному лечению, назначенному специалистом.

Помощь народной медицины при дисплазии

Симптомы заболевания и осложнения после него

Если вовремя не начать лечение дисплазии 1 степени, то заболевание будет прогрессировать, а это, в свою очередь, может спровоцировать рак. Также на фоне присутствия половой инфекции могут присоединиться следующие заболевания:

Удаление шейки матки при дисплазии

  • хламидиоз;
  • воспаление вульвы;
  • воспаление заднего прохода;
  • гонорея.

Именно поэтому, если вам диагностировали дисплазию шейки матки начальной стадии, но вам заболевание не доставляет дискомфорта, его все равно следует лечить.

Также не стоит отчаиваться, когда вам врач объявляет диагноз, который еще называют предраковым состоянием. Статистика говорит о том, что при правильном лечении раковая опухоль развивается лишь у трети больных.

С учетом того, что дисплазия на первой стадии редко имеет выраженные проявления, заболевание чаще всего выявляют посредством планового гинекологического осмотра. Поэтому не забывайте регулярно посещать врача.

Профилактика дисплазии

К главным методам профилактики относятся:

— Проведение вакцинации против онкогенных типов вируса (для женщин относящихся к группе риска).

— Барьерная контрацепция.

— Своевременное выявление патологий шейки и их лечение.

— Консультативная работа с женщинами, входящими в группы риска.

— Правильное разнообразное питание. Особенно важно употреблять достаточно витаминов А, В и селена.

— Отказ от сигарет.

— Санация инфекционных очагов.

— Регулярное посещение гинеколога (не менее 1-2 раз в год), с исследованием мазков.

Специалисты организаций (ВОЗ, ACOG, AGS), занимающихся борьбой с раком шейки матки, рекомендуют ранее начало скрининга. Его нужно проходить с 18 лет или с началом половой жизни. Гинекологические осмотры должны выполняться каждый год, обязательны Пап-тесты. Если они дают три отрицательных результата, то скрининг можно проводить не так часто (раз в три года).

Целесообразность идентификации вируса папилломы и его типирования в рамках скрининга рака шейки матки пока еще не подтверждена. ПЦР диагностика вируса типов 16 и 18 является более экономичным методом, чем цитология.

ВПЧ тестирование с возрастом больной приобретает большую прогностическую ценность, а вот цитологическое исследование теряет свою ценность. Обнаружение онкогенных типов вируса папилломы человека у пациенток старше 35 лет говорит о высоком риске развития дисплазии 3-й степени.

Сравнивая статистические данные, выживаемость пациенток при дисплазии третей степени с прогрессированием опухолевым ростом составляем около 60%. Если больная своевременно обратилась за медицинской помощью и прошла необходимый курс лечения, прогноз на полноценное выздоровление благоприятный.

Хирургическая помощь сохраняет жизнь женщине, но может провоцировать такое последствие как бесплодие. Профилактика заболевания заключается в соблюдении правил интимной гигиены, воздержании от беспорядочных половых контактов и своевременном лечении инфекционных заболеваний.

Качество жизни женщины также зависит от того насколько качественно будет произведено лечение и было ли своевременное обращение за помощью.

В настоящее время проводят вакцинацию с целью защиты от инфицирования самыми опасными штаммами ВПЧ. Используют вакцины “Гардасил” (четырехвалентная, содержит белки ВПЧ типов 6,11,16,18), “Церварикс” (двухвалентная, типы 16, 18).

Презерватив не считают надежной защитой от вируса папилломы человека, так как вирусы могут находиться на незащищенных латексом участках наружных половых органов.

Поэтому прививка показана не только женщинам, которые могут заболеть, но и мужчинам-переносчикам вируса. Наибольший эффект у женщин и мужчин вакцинация дает в возрасте от 9 до 26 лет.

По данным некоторых клинических исследований вакцина у женщин работает, если вводить ее до 45 лет. Инфицирование от прививки невозможно, потому что она содержит не живые вирусы, а только их белки.

Также нет данных о серьезных побочных эффектах, т.е. мифы о бесплодии после введения вакцин против ВПЧ не подтверждены фактами. Нужно знать, что полностью защитить от дисплазии прививки не могут.

Профилактика дисплазии включает еще несколько простых рекомендаций:

  • не курить
  • начинать половую жизнь в возрасте 18 лет или старше
  • практиковать безопасные сексуальные контакты с использованием презерватива
  • поддерживать моногамные отношения.

Если Пап-тест выявил изменения, то его повторяют через 6-12 месяцев. При отрицательных результатах Пап-теста и теста на ВПЧ – через три года.

Для проведения профилактических мероприятий следует делать вакцинацию от вируса папилломы человека, скрининг (начиная с начала половой жизни), цитологический мазок ПАП. Лучше всего будет отказаться от сигарет, алкогольных напитков, стрингов.

Очень важно соблюдать правила личной гигиены, носить белье, сделанное из натуральной ткани, пользоваться презервативами (особенно, если вы часто меняете сексуальных партнёров).

Подросткам тоже следует проводить скрининг цервикального типа. Как показывает статистика, с помощью скрининга можно снизить уровень смертности в два раза.

Дисплазия шейки матки — распространённая болезнь среди женщин. Но даже третья степень не является раком. Поэтому не следует бояться, что это онкологическое заболевание. Просто следует как можно раньше обратиться к врачу при появлении первых симптомов.

Появление нетипичных клеток на эпителии шейки матки — это один шаг до рака. Лучшей профилактикой является вакцинирование против вируса папилломы человека.

Сегодня эту процедуру рекомендуется делать особам женского пола от 9 до 46 лет. Тем самым привитая женщина обезопасит себя от онкологического заболевания, и в результате гарантировано спасёт себе жизнь.

Других профилактических мероприятий не существует.

Следите за собой и будьте здоровы!

Факторы риска, которые приводят к образованию дисплазии шейки матки, вполне могут вызвать и рецидив заболевания после лечения. Поэтому для профилактики необходимо исключить их негативное воздействие:

  • отказаться от курения;
  • вовремя лечить все заболевания инфекционной и неинфекционной природы;
  • полноценно питаться, особенно продуктами с высоким содержанием витамина А и группы B, селена;
  • использовать барьерные методы контрацепции или отказаться от частой смены половых партнеров;
  • регулярно проходить гинекологические осмотры.

Соблюдая все эти меры, можно снизить риск рецидива и сохранить репродуктивное здоровье.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector