Чем лечить остеопороз какими лекарствами

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Виды остеопороза

Первичный

Чем лечить остеопороз какими лекарствами

  • Постменопаузальный (женщины в постменопаузе)
  • Сенильный (старики)
  • Идиопатичсеский (чаще мужчины от 20 до 50)
  • Ювенальный (подростки)

Вторичный

  • На фоне ревматологических заболеваний
  • При эндокринном дисбалансе (гипогонадизме, нарушениях функции щитовидной железы и паращитовидных желез)
  • При онокопатолоиях (миеломная болезнь, метастазирование опухолей в кости)
  • Лекарственный (на фоне приема глюкокортикостероидов, противосудорожных, гепаринов).

Диагностика остеопороза

Давно известным и применяемым по настоящее время методом является диагностика остеопороза с помощью рентгенологического исследования. Но он позволяет диагностировать заболевание, когда уже утрачено более 30% костной массы.

На этой стадии остеопороза лечение существующими препаратами достаточно трудоемко и малоэффективно, оно требует очень длительного времени.

Дефицит кальция и остеопороз в вопросах и ответах | Еженедельник ...

Компьютерная томография

Существуют приборы, позволяющие выявлять ранние стадии заболевания остеопорозом — это компьютерные томографы, укомплектованные специальной приставкой, и аппараты ультразвукового исследования.

Однако с их помощью можно одномоментно исследовать только один участок тела. Полное же представление о распространенности и стадии процесса можно получить только при исследовании нескольких отделов.

Результаты лечения

Для снижения выраженности болевого синдрома в терапии остеопороза используются нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мелоксикам, Ибупрофен. При проведении клинических исследований было установлено, что резорбция костной ткани замедлялась на фоне приема НПВП пациентами с ревматическими суставными патологиями. Медики объясняют протекторные свойства препаратов их способностью:

Чем лечить остеопороз какими лекарствами, особенности медикаментов

  • купировать воспалительные процессы;
  • предупреждать деструктивно-дегенеративные изменения.

Нестероидные противовоспалительные средства нередко комбинируются с глюкокортикостероидами в терапевтических схемах заболеваний суставов. Одно из выраженных побочных действий гормональных препаратов — деминерализация костной ткани.

Одновременное назначение НПВП позволяет снизить дозировки глюкокортикостероидов, минимизировать или полностью предотвратить резорбцию.

В качестве вспомогательных препаратов при остеопорозе пациенткам рекомендован длительный курсовой прием лекарственных средств с кальцием и эргокальциферолом.

Витамин D3 способствует максимальной абсорбции микроэлемента в системный кровоток, а затем в костные ткани. Наибольшая терапевтическая и профилактическая эффективность характерна для таких препаратов кальция:.

  • Натекаль D3;
  • Альфа D3 Тева;
  • Кальций Д3 Форте;
  • Оксидевит;
  • Остеомаг.

Комбинация эргокальциферола и кальция предотвращает обратное выведение микроэлемента из костных тканей, что происходит при его приеме без витамина D3. Несмотря на мощное профилактическое действие препаратов, использовать их следует с осторожностью при постоянном лабораторном мониторинге состава крови и мочи.

Дело в том, что одним из их побочных проявлений становиться повышение вероятности камнеобразования в почках, желчном и мочевом пузыре.

Терапевтическое действие бисфосфонатов, НПВП, гормональных препаратов, анаболиков усиливается в присутствии биологически активных веществ. Поэтому врачи включают в лечебные схемы пациенток при остеопорозе любого происхождения такие витамины:

Кто лечит остеопороз: какой врач? За консультацией о состоянии своего здоровья нужно идти к ревматологу. Для лечения болезни используются следующие группы лекарств:

  • Медикаменты, позволяющие улучить метаболизм костной ткани. При базовой терапии обычно применяется витамин Д и кальций. При длительной терапии назначаются флавоновые соединения. Для простановки процесса разрушения костной ткани и стимуляции процесса восстановления рекомендуется принимать гидроксиапатитный комплекс;
  • Медикаменты, тормозящие процесс рассасывания костных структур и стимулирующие их восстановление. К этой группе относятся препараты стронция, бисфосфонаты, кальцитонин. Такие медикаменты часто имеют противопоказания;
  • Медикаменты, стимулирующие костеобразование. Назначаются обычно при старческом остеопорозе. В группу входят соли флора и соматотропные гормоны.

Чем лечить остеопороз: какими лекарствами, определяет врач.

Как лечить остеопороз без медикаментов? Лечение не может быть проведено без лечебных препаратов, однако дополнить терапию можно иными методами: ЛФК, массажные процедуры, пребывание на солнце.

ЛФК помогает нарастить костные структуры, уменьшить болевой синдром. Солнечные ванны способствуют выработке организмом витамина Д, который положительно влияет на усвоение кальция. В зимнее время врач может назначить облучение ультрафиолетовыми лампами.

Массажные процедуры способствуют восстановлению кровообращения, стимулируют мышцы спины. Особенно показан вакуумные и ручные массажные процедуры.

Симптоматические и патогенетические лечебные методики

Существуют следующие симптоматические методы лечения:

  • ЛФК;
  • Физиотерапия;
  • Использование корсетов;
  • Прием обезболивающих.

Патогенетическое лечение подразумевает использование медикаментов, замедляющих развитие остеопороза, рассасывание костных структур.

Противоостеопоретические препараты могут быть разделены на три группы:

  • препятствующие рассасыванию костной ткани
  • стимуляторы прироста костной массы
  • средства разностороннего действия.

Противорезорбтивные

Бисфосфонаты

Основными лекарствами с уровнем доказанности А на сегодня стали бисфосфонаты. Это синтетические аналоги пирофосфатов.

Они плохо всасываются и большая часть принятой дозы откладывается в депо. При этом активная часть препарата (порядка 10%) довольно интенсивно подавляет патологическое разряжение костной ткани.

Препараты принимают за полчаса или два часа до еды или через два часа после. Их следует запивать полным стаканом воды, не принимая в последующие полчаса горизонтального положения.

  • Алендронат (Фосамакс) — 70 мг в неделю.
  • Фосаванс – комбинация Алендроната с холекальциферолом.
  • Ибандронат (Бонвива) — 150 мг 1 раз в три месяца.
  • Ризедронат (Актонель) — 35 мг в неделю.
  • Золедроновая кислота (Акласта) 5 мг 1 раз в год. Препарат имеет доказательную базу по эффективности в терапии остеопороза и снижении рисков переломов шейки бедра, в том числе после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Более подробно про бисфосфонаты читайте здесь.

Препараты кальцитонина

Имевшие лет пять назад огромную популярность препараты кальцитонина (в первую очередь Миокальцик, купировавший острые и хронические костные и суставные боли) на сегодня сошли со сцены в терапии остеопороза, так как по ним была представлена слишком скромная доказательная база.

Они находят свое применение при терапии болезни Педжета.

Избирательные модуляторы эстрогенных рецепторов

Ралоксифен не имеет доказанного действия по укреплению кости и снижению рисков внепозвоночных переломов.

Деносумаб (Пролиа)

Деносумаб (Пролиа) – генноинженерный препарат, который представляет собой антитело, препятствующее активации остеокластов, разрушающих кость. Зарегистрирован в РФ в 2011 году.

На рынке 2 варианта препарата (для лечения остеопороза и метастатических поражений костей). Вводится 60 мг подкожно раз в полгода.

В 2004 году препарат участвовал в исследованиях по профилактике переломов у женщин с постменопаузальным остеопорозом. В отличие от бисфосфонатов препарат не противопоказан при почечной недостаточности.

Препараты, способствующие приросту костной массы

  • Фторсодержащие средства (Оссин, Кореберон) увеличивают минеральную плотность костной ткани. Однако при их использовании сохраняется риск спонтанных переломов, так прирастает более хрупкая по сравнению с нормой кость. Обчно эти лекарства идут как препараты третьей линии при постменопаузальном остеопорозе (при противопоказанных или непереносимых бисфосфонатах и Деносумабе).
  • Препарат паратиреоидного гормона – Терипаратид (Форстео) в дозе 20 мкг в сутки подкожно ежедневно на курс продолжительностью 12-18 месяцев. Это единственный анаболик, который действительно способен стимулировать рост костной массы. Он показан практически при всех видах остеопороза, в том числе, эффективен при идиопатическом варианте у мужчин. Является препаратом выбора при неэффективности бисфосфонатов. У препарата довольно высокая цена (порядка 26000 рублей).

Средства разнопланового действия

  • Активные метаболиты витамина Д могут использоваться у стариков и больных с почечной недостаточностью, так как не требуется превращений препарата в почках. Снижают скорость костных потерь и препятствуют переломам на фоне первичного или глюкокортикоидного остеопороза.
    • Кальцитриол 0,5 мкг в сутки
    • Альфакальциферол 0,75 мкг в сутки
  • Остеогенон (Оссеин) – оссеин- гидроксиапатитное соединение, находит свое место в ускорении заживления переломов. Но при системном остеопорозе неэффективен.
  • Бивалос (стронция ранелата гидрат) снижает разрежение и увеличивает восстановление костной ткани. 2 грамма 1 раз в день 2-4 месяца. Препарат способен увеличивать сердечно сосудистый риск, в том числе, развитие ТЭЛА. В Европе сегодня не применяется, в РФ с регистрации не снят.

Гормонозаместительная терапия

Этот вид лечения применяется все чаще. Его используют не только уже явно больным остеопорозом, но и тем, у кого разрежение костного вещества незначительно или вообще еще не определяется, но имеются все предпосылки для этого.

В этих целях в период менопаузы женщинам назначаются избирательные модуляторы эстрогеновых рецепторов (кеоксифен, дролоксифен,  ралоксифен, эвиста), позволяющие значительно замедлить или остановить потерю костной массы и снизить риск переломов костей на 50%.

Иногда в период менопаузы женщинам назначаются эстрогенные препараты (клиогест, фемостон и др.) совместно с препаратами кальция. Однако лечение прочими эстрогенами (заместительной гормонотерапии) при остеопорозе увеличивают риск гинекологической онкологии.

Поэтому для достижения эффекта лечение эстрогенами необходимо проводить 5 – 7 лет под постоянным контролем уровня гормонов в крови, а отмена их должна сопровождаться очень медленным снижением дозировок.

Кроме того, они противопоказаны лицам, входящим в группу риска по онкологическим заболеваниям или тромботическим осложнениям. Эта методика не позволяет возместить уже потерянный кальций и считается не столько лечебной, сколько поддерживающей терапией.

Препараты кальция при остеопорозе

Поскольку для приостановления прогрессирования остеопороза также рекомендуются препараты кальция, следует помнить, что медикаментозное лечение остеопороза гораздо эффективнее и предпочтительнее использования только обогащенной кальцием диеты и народных методов (употребления толченой скорлупы и пр).

Когда диагностируется остеопороз для более эффективного лечения препаратами кальция проводят совместно с применением регуляторов кальциевого обмена.

Использование всех этих препаратов проводится под лабораторным контролем анализов крови и мочи, позволяющим определить процессы разрушения кости, формирования новой костной ткани и обмена кальция и фосфора.

Назначение показателя Название показателя Норма
оценка разрушения кости дезоксипиридинолин в моче 3,0 – 7,4 (женщины); 2,3 – 5,4 (мужчины)
C-концевые телопептиды в крови 0,573 (жен. до 55 л.)1,008 (жен. после 55 л.)0,58 (муж. до 55 л.)0,7 (муж. 50 — 70 л.)0, 854 (муж. старше 70 л.)
оценка образования костной ткани остеокальцин (кровь) 11 – 43 нг/мл (до 50л.)15 – 46 нг/мл (старше 50 л.)
оценка содержания солей паратгормон (кровь) 1,3 – 6,8 пмоль/л
Кальций (кровь) 2,2 – 2,75 ммоль/л
Фосфор (кровь) 0,9 – 1,32 ммоль/л (муж. после 60 л.)0,74 – 1,2 ммоль/л (жен. после 60л)

Лечение остеопороза в домашних условиях в первую очередь заключается в использовании в рационе питания продуктов, богатых содержанием кальция, фосфора и витамина D.

Такими продуктами являются: молочнокислые (творог, сыр, брынза, йогурт), брокколи и морская капуста, шпинат, фасоль и горох, баклажаны, жирные сорта рыбы.

Особенно полезный продукт — соя. Кроме белка, в ней содержатся витамины и большое количество микроэлементов — магний, кальций, калий и фосфорные соединения.

Много солей фосфора, который необходим для костной ткани и усвоения кальция, содержатся в яичном желтке, печени, рыбе, орехах, крупах, зернобобовых.

Для справки: соли кальция усваиваются организмом только на 30-35% в молодом и среднем возрасте, у пожилых людей на 10-15%, а крепкий чай, кофе, алкоголь и шоколад ухудшают его усвоение.

В таблице представлено содержание кальция в некоторых продуктах мг/100 гр.

Медикаменты для профилактики остеопороза

Приходит время, когда каждый организм начинает нуждаться в пополнении витаминами и минералами:

Чем лечить остеопороз какими лекарствами, особенности медикаментов

  1. Препараты кремния (нутриенты) предотвратят вымывание кальция и повысят эластичность костей.
  2. Препараты кальция для профилактики остеопороза в сочетании с витамином D спасают при всех формах данного заболевания, так как компенсируют вымываемый из костей минерал.

Также медикаментозную терапию следует поддерживать здоровым образом жизни, сбалансированным питанием, правильными физическими нагрузками. И не забывайте перед курсом лечения посоветоваться с врачом.

Препараты кальция

лекарства, увеличивающие плотность костной ткани. К ним относятся:

Чем лечить остеопороз какими лекарствами, особенности медикаментов

Алендроновая кислота:

Действие: средство является замедлителем резорбции костей. Механизм работы основан на снижении функции остеокластов (разрушающих кость). Вещество активно увеличивает минерализацию кости, и создает условия для ее формирования.Препараты: Алендронат, Осталон, Стронгос, Теванат, Фосамакс, Фороза.

Комбинированные средства с алендроновой кислотой:

Данная группа лекарств применяется в основном для лечения остеопороза у женщин. Они ослабляют климактерические признаки, являющиеся следствием нарушения секреции эстрогена, прогестерона и гестагена.

Действие: повышают минерализацию костной ткани у женщин, находящихся в постклимактерическом периоде или преклонном возрасте. Противопоказаны: при онкологических заболеваниях и злокачественных меланомах из-за опасности ускорения роста опухоли, при неблагоприятной наследственности женских заболеваний, а также ожирении, плохой свертываемости крови, при гипертонии, страдающим женскими болезнями и лежачей инвалидностью.

Препараты: Эстрон, Климен, Прогинова, Синэстрол, Климонорм.

Средства данной группы не способны на лечение сами по себе, но могут использоваться для достижения наилучшего результата в комплексе, а так же для профилактики заболевания, как у детей, так и у пожилых женщин и мужчин.

Препараты витамина Д и кальция

К сожалению, сейчас не существует лекарств, которые полностью избавляют от остеопороза. Однако лечение современными медикаментами может значительно улучшить состояние пациента: укрепить костную массу и снизить риски переломов костей. И в целом  задержать прогресс заболевания на долгие-долгие годы.

Если человек находится в группе риска по остеопорозу или уже болеет им, врачи назначают специальный препараты, поддерживающие скелет и нормализующие синтез костной ткани.

Эти лекарства нужно принимать регулярно длительное время, а также перейти на диету, рацион в которой богат кальцием. Средства от остеопороза в первую очередь направлены на то, чтобы увеличить минеральную плотность тканей кости и остановить её разрушение.

И, как правило, это хорошо удаётся.

Перед тем, как подобрать пациенту адекватное его состоянию лечение, врач обязательно выясняет причины, вызвавшие заболевание и индивидуальные особенности здоровья человека.

После выявления всех существенных факторов, специалист может назначить как традиционные, проверенные временем, препараты, так и современные лекарства, отличающиеся большей эффективностью.

Дополняется лечение витаминным комплексом и, при необходимости, другими методами терапии.

Рассмотрим основные группы лекарств для лечения остеопороза:

  1. Гормональная терапия эстрогеном.
  2. Кальцитонин.
  3. Деносумаб.
  4. Фортео.
  5. Эвиста.
  6. Биофосфанты («Бонвива», «Зомета», «Актонель», «Фосамакс»).

Гормональная терапия эстрогеном

Эстроген – женский гормон, который, кроме прочего, влияет на синтез костной ткани и предотвращают её резорбцию (разрушение). Когда его недостаточно, в костях начинаются патологические процессы, приводящие к хрупкости скелета.

В период менопаузы происходит снижение выработки эстрогенов. Примерно через десять лет после начала климакса костная масса женщины снижается на 30%, что и объясняет причины внезапных переломов у женщин старшего возраста.

К сожалению, каждая третья женщина в России страдает от остеопороза.  Частично с этой ситуацией справляется лечение заместительной гормональной терапией.

Но у неё есть неприятные побочные эффекты, к примеру, большой риск инсультов, сердечных заболеваний и даже развития злокачественных образований. Согласно последним исследованиям, как только пациентка перестаёт принимать гормональную терапию, риски здоровья по этих заболеваниям существенно сокращаются.

Если женщину сильно беспокоят физические симптомы климакса, врачи назначают эстроген в маленьких дозах и на небольшой период времени. В большинстве прочих случаев лечить остеопороз заместительной гормонотерапией не оправдано, особенно у женщин после 60 лет.

Ещё один минус приёма эстрогена состоит в том, что как только пациент заканчивает принимать гормональные препараты, остеопороз, как правило, возвращается обратно.

Кальцитонин

Препарат был создан одним из первых против остеопороза. По сути своей это гормон, который выведен из кальцитонина лосося.

Лекарство помогает приостановить потерю плотности костной массы, избавляет от симптоматических болей и уплотняет кости. Остеокласты (разрушающие клетки) под воздействием кальцитонина связываются между собой, что помогает предотвратить потерю плотности костей.

Лечение остеопороза кальцитонином чаще всего используется как дополнительное средство. Вводится в организм он различными способами, в том числе и инъекционно.

Деносумаб

Эффективность лечения остеопороза «Деносумабом» доказана клиническими исследованиями. Этот современный препарат иначе можно назвать «архитектором костей».

Приём «Деносумаба» активирует в организме остеобласты (клетки, восстанавливающие кость). Лечение этим лекарством значительно снижает риск перелома шейки бедра и позвонков.

«Деносумаб» вводится инъекционно несколько раз в год. Подходит он даже тем пациентам, которые в силу разных причин (к примеру, аллергия) не могут принимать другие лекарства от остеопороза.

Фортео

В запущенных случаях и на поздних стадиях остеопороза назначается лечение препаратом «Фортео». Это гормон щитовидной железы, повышающий плотность тканей кости, а также крепость скелета, что существенно снижает риск переломов.

«Фортео» по своему воздействию похож на «Деносумаб». При приёме препарата стимулируются остеобласты, которые формируют костную ткань.

«Фортео» хорошо зарекомендовал себя как мощное и эффективное лекарство, он позволяет снизить риск переломов костей до 90%. Его прописывают пациентам, у которых уже были неоднократные переломы костей, из-за тяжёлого течения остеохондроза.

«Фортео» нужно принимать ежедневно на протяжении некоторого времени. Длительность курса определит врач.

Лекарство может вводиться инъекционно.

«Эвиста»

Этот препарат особенно полезен женщинам, поскольку он не только повышает плотность костной ткани при остеопорозе, но и снижает риск развития рака груди.

Лекарство подойдёт также людям с проблемами желудочно-кишечного тракта, не имеющим возможности принимать биофосфанты. «Эвиста» – это модулятор рецепторов эстрогена.

При воздействии на организм лекарство контактирует с рецепторами гормона и оказывает влияние, подобно эстрогену, при этом проводит профилактику потери костной массы.

Биофосфанты

Современной основой лечения разных нарушений скелета являются биофосфанты. Эти лекарства работают на увеличение плотности костной ткани.

Такие препараты как «Актонель», «Бонвива» и «Фосамакс» в дополнение ко всему ещё существенно снижают риск переломов шейки бедра и позвонков. Особенно результативно лечение «Актонелем».

Он очень быстро, в течение первых же 6 месяцев, отлично укрепляет кости. «Зомета» также способствует повышению минеральной плотности костей и сокращает риски переломов позвонков и шейки бедра.

Лечебный эффект сохраняется на протяжении трёх и более лет после прекращения приёма препарата.

Среди биофосфантов существует много препаратов для разных видов остеопороза. Врачи, отталкиваясь от этиологии заболевания и особенностей организма больного, подбирают наиболее подходящий, но часто дополняют лечение традиционными препаратами, созданными ещё 10 лет назад.

И, конечно, не нужно забывать о диете, лечебной физкультуре и здоровом образе жизни. Только комплексный и ответственный подход к проблеме гарантирует хороший и долгосрочный результат.

Нельзя принимать дозы более 500 мг за раз, их следует делить на несколько приемов.

Так как при заболевании вымывается кальций из костной массы, такие лекарства имеют решающее значение в лечении и профилактике. Препараты кальция при остеопорозе являются строительным материалом, помогающим замедлить патологические изменения в костной ткани.

Их следует принимать вместе с витамином D, который активизирует усвоение кальция в ЖКТ.

При лечении используют следующие препараты кальция:

  • Карбонат;
  • Лактат;
  • Глюконат кальция.

Не забывайте, что все они не имеют витамина D3, позволяющего полностью усвоить кальций.

Лечение в домашних условиях

Как лечить остеопороз народными средствами? Существуют народные методики лечения болезни, однако применять их нужно только в сочетании с медицинским лечением, иначе возможно развитие болезни, после чего излечить ее даже в условиях больницы будет очень сложно.

Обзор популярных бисфосфонатов при остеопорозе и не только ...

Медикаменты для профилактики остеопороза

Профилактика остеопороза условно состоит из трех периодов в соответствии с возрастными особенностями:

Чем лечить остеопороз, какими лекарствами? - Живи Здорово

  • Внутриутробный и детский — прием витаминных комплексов матерью еще во время беременности. Уже в детском возрасте, особенно среди детей группы риска, необходимо обратить внимание на питание ребенка, направленное на минерализацию костей и накопление костной массы, занятия гимнастическими упражнениями, спортивными играми и танцами.
  • Подростковый и взрослый периоды включают дополнительно отказ от курения, употребления алкогольных и сладких газированных напитков, способствующих выведению из организма кальция, ведение активной половой жизни.
  • Менопаузальный — касается в основном женщин климактерического периода и ближайших 10 лет после начала менопаузы: скорость снижения массы кости в эти годы максимально высокая.

Для лиц из группы риска:

  • Не курить и не злоупотреблять спиртными напитками
  • Увеличить физическую активность (велосипед, бассейн), но для лиц старше 65 – упражнения лежа и сидя (в помещении)
  • У взрослых должно быть нормальное потребление кальция и витамина Д  (700-800 мг кальция в продуктах), если питание не полноценное, то в форме карбоната или цитрата и 400 МЕ витамина Д:
    • старше 60 лет и лицам из группы риска (принимающие ГКС, женщины с ранней менопаузой, у кого родители страдали остеопорозом, женщин с поздним менархе, длительной лактацией или эпизодами гиперпролактинемии, лицам астенического телосложения или с низкой физической активностью, мужчины с гормональными нарушениями, лица с онкопатологией, ревматологическими патологиями, лица с тиреотоксикозом, гипогонадизмом, синдромом Иценко-Кушинга) 800 МЕ витамина Д и 1200 мг кальция.
    • Тем, кто принимает системные глюкоккортикоиды, 1500 мг кальция в день и 800 МЕ витамина Д.

Лечебная диета

Как лечить остеопороз? Одних медикаментов недостаточно, тем более при тяжелой форме. Заболевание часто проявляется на фоне дефицита в организме кальция. Диета должна восполнить этот недостаток, а также недостаток витамина Д, отвечающего за всасывание кальция.

Чем лечить остеопороз, какими лекарствами? - Живи Здорово

Кроме того, рацион должен включать в себя витамины К, Е, магний. То есть, стоит больше употреблять в пищу фрукты и овощи, орехи, молочные продукты.

Но от некоторых продуктов придется отказаться, так как они усиливают дефицит кальция. В частности, это газ вода, мясо, кофе, шоколад и далее. Рекомендован отказ от вредных привычек.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector