Вся нужная информация о заболевании, включая профилактику и последствия бронхолегочной дисплазии для новорожденных

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины возникновения БЛД у детей

Бронхолегочная дисплазия имеет многофакторную этиологию.

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных последствия

Значимые факторы риска включают:

  • длительную ИВЛ,
  • высокие концентрации вдыхаемого O2,
  • инфекцию,
  • степень недоношенности.

Дополнительные факторы риска включают:

  • интерстициальную эмфизему легких,
  • большой конечный дыхательный объем,
  • повышенное сопротивление дыхательных путей,
  • повышенное давление в легочной артерии,
  • мужской пол.

Первоначально бронхолегочную дисплазию новорожденных рассматривали как результат губительного действия кислорода и искусственной вентиляции на легкие. В настоящее время болезнь признали полиэтиологическим заболеванием. Существуют факторы, способствующие развитию бронхолегочной дисплазии новорожденных:

  • незрелость легких недоношенного;
  • токсическое действие кислорода;
  • респираторные расстройства;
  • баротравма легких;
  • инфекция;
  • легочная гипертензия;
  • отек легких;
  • наследственность;
  • гиповитаминоз А и Е

Незрелость легких недоношенного ребенка

Степень тяжести и частота бронхолегочной дисплазии напрямую зависит от массы тела новорожденного и гестационного возраста. 73% детей с массой тела при рождении менее 1000 г.

имеют диагноз «бронхолегочная дисплазия». У детей массой от 1000 до 1500 г.

заболеваемость составляет 40%. С учетом гестационного возраста данный диагноз был поставлен всем новорожденным, появившимся на свет до 28 недель беременности.

38% новорожденных имеют гестационный возраст 28-30 недель и 4% — возраст старше 30 недель.

Токсическое действие кислорода

Доказано, что кислород участвует в патогенезе поражений, наблюдаемых медиками на разных стадиях бронхолегочной дисплазии. Гипероксидное повреждение легких влечет за собой некроз эпителия дыхательных путей, эндотелию легочных капилляров, трансформацию альвеолоцитов 2 типа в альвеолоциты 1 типа.

Следствием такой окислительной атаки является развитие у детей ателектазов и легочной гипертензии, а также нарушение мукоцилиарного клиренса.

Баротравма легких

Токсическое действие высокой концентрации кислорода в смеси, вдыхаемой при искусственной вентиляции легких, часто приводит к повреждению эпителиального клеточного барьера и развитию протеинсодержащего отека в легких.

Снижение комплайнса легких и растущие нарушения вентиляционных и перфузионных отношений делают необходимым использование более высоких параметров искусственной вентиляции.

Так замыкается порочный круг, постоянно усиливая повреждения легких. Применение искусственной вентиляции с постоянным положительным давлением вызывает разрыв альвеол с образованием пневмоторакса и интерстициальной эмфиземы.

Инфекция

Доказано, что захват дыхательных путей недоношенного ребенка вредоносными микроорганизмами, ассоциируется с более высоким риском развития бронхолегочной дисплазии по сравнению с неинфицированными детьми.

Отдельные возбудители могут вызывать хорионамнионит, быть причиной преждевременных родов, а также легочных поражений (воспаления, гиперреактивности бронхов, инактивации сурфактанта).

Основная причина развития вторичной инфекции – попадание в легкие внутрибольничной флоры во время интубации трахеи.

Отек легких

Среди причин отека легких у новорожденных – избыток объема инфузионной терапии, нарушения при выведении жидкости, наличие открытого артериального протока.

Показано, что в период выздоровления существует отрицательная зависимость между максимальным диурезом и необходимостью повышения концентрации кислорода в воздухе.

По диурезу можно точно предсказать сценарий развития у ребенка дыхательной недостаточности.

​Если срыгивание — процесс для ребенка вовсе не неприятный, как бы есте…​​Ожидание кончилось — последние 10 месяцев вы проводили бесконечные час…​​Обязательно посещения ортопеда, что периодическими диагностиками, для выявления изменений. На время лечения проблемы, врач становиться вашим хорошим другом, поэтому приготовьтесь к долгому сотрудничеству.​

​Патогенез заболевания​

​Лечение бронхолегочной дисплазии должно направляться на адекватную доставку кислорода при помощи искусственной вентиляции, и по возможности быстрый переход на увлажненный кислород через носовые катетеры на протяжении необходимого времени. Важную роль в лечении бронхолегочной дисплазии отводят усовершенствованию методов выхаживания недоношенных, особенно глубокой степени – повышение роли грудного вскармливания и поддержания адекватного режима по уходу.​

Причины

​пермиссивную гиперкапнию и гипоксемию для достижения низкого давления и объемов ИВЛ или того и другого;​

Механизмы развития

Проявления

​по мере необходимости.​

Лечение бронхолегочной дисплазии

​Для постановки диагноза БЛД пациент должен по крайней мере в течение 28 дней испытывать потребность в >21% O​

​повышенное давление в легочной артерии,​

Прогнозы

​Физическая активность во время…​

Стадии БЛД

Также выделяют 4 стадии заболевания:

Бронхолегочная дисплазия: симптомы, диагностика, прогноз — Онлайн ...

Заключение по результатам патологоанатомических исследований легочной ткани и альвеол у умерших от пневмонии недоношенных детей, которая началась после отстранения ребенка от дыхания кислородом, позволили установить стадии развития БЛД.

Различают 4 стадии формирования диагноза бронхолегочная дисплазия:

  • 1 стадия (1-3-й дни жизни новорожденного) – выраженный альвеолярный отек с гиалиновыми мембранами, ателектазами и некрозами эндотелия бронхиол.
  • 2 стадия БЛД (4-10-й дни жизни ребенка) – ателектазы становятся более распространенными, чередуются с участками эмфиземы. Некротические массы заполняют воздухоносные пути.
  • 3 стадия бронхолегочной дисплазии (11-30-й дни жизни) – распространенная метаплазия и гиперплазия эпителия бронхов и бронхиол, участки эмфиземы, фиброз и отек с истончением базальных мембран альвеол.
  • 4 стадия БЛД у недоношенных (второй месяц жизни) – массивный фиброз легких с деструкций альвеол и стенок воздухоносных путей.

В 4 стадии особенно сильно наблюдается гипертрофия мышечного слоя бронхиол, уменьшение количества легочных артериол с гипертрофией мышечного слоя артериол и венул.

Неонатологи лечат недоношенных детей с диагнозом бронхолегочная дисплазия симптоматически: продолжают кислородотерапию.

Симптомы

Характерные симптомы бронхолегочной дисплазии становятся видимыми через некоторое время.

Дисплазия классификация и виды — Медицина, симптомы, лечение ...

В случае отмены искусственного дыхания, настанет время затишья и малыш вроде бы будет поправляться, но в течение месяца ситуация может сильно измениться и доктор отметит нехватку воздуха у ребенка.

https://www.youtube.com/watch?v=cxtIFwZgaqM

Ошибки  в  диагностике

Рецидивирующая  бронхообструкция   у детей  с  БЛД нередко  интерпретируется  практикующими  врачами,  как манифестация   бронхиальной  астмы (БА). Ещё  некоторое   время  назад   считалось,  что   БА  у матери  может  спровоцировать  появление   на  свет  недоношенного  ребёнка,  однако  на  сегодняшнее  время   такая связь не  подтверждается.

Также  не  обнаружили  аллергической  отягощённости  по  наследственному  фактору у  детей  с  бронхолегочной  дисплазией  в анамнезе.

При  БА  происходит  повышение    оксида  азота  в выдыхаемом  воздухе. Это  говорит   о  наличии   эозинофильного  воспаления.

  При таком  заболевании,  как бронхолегочная  дисплазия   данный  маркер  оставался  на  стабильно  низком  уровне,  что   не  подтверждало БА. При  этом   у пациентов  с БЛД  нет  достаточной  эффективности  от  применения    бронходилятаторов и  ингаляционных  стероидов,  фиброзная  картина   на  рентгенограммах  лёгких достаточно  стойкая,  что   свидетельствует  о   неаллергической  природе   заболевания.

  • Критерии Национального института детского здоровья и развития человека (NICHD).
  • Характерные данные рентгенологического исследования.

Бронхолегочная дисплазия новорожденных — причины, последствия

Бронхолегочную дисплазию обычно подозревают, когда младенцу, получающему ИВЛ, не удается отменить O2-терапию, ИВЛ или и то, и другое. Состояние детей обычно ухудшается: нарастают гипоксемия, гиперкапния, увеличивается потребность в кислороде.

Когда ребенку не удается прекратить подачу кислорода или отменить ИВЛ, следует исключить фоновые заболевания.

Для постановки диагноза БЛД пациент должен по крайней мере в течение 28 дней испытывать потребность в >21% O2. Специфичные дополнительные диагностические критерии были разработаны NICHD.

Рентгенография грудной клетки сначала выявляет диффузные изменения из-за скопления экссудативной жидкости; проявления затем становятся мультикистозными или губчатыми с чередованием областей эмфиземы, легочных рубцов и ателектазов.

Альвеолярный эпителий может отторгать некротические массы и макрофаги, нейтрофилы и воспалительные медиаторы могут быть обнаружены в аспирате из трахеи.

На рентгенограммах грудной клетки могут выявляться снижение объема легких, регионарные ателектазы и перераздутие, тяжистость, инфильтрация и иногда ИЭЛ. Часто на рентгенограмме органов грудной клетки выявляется гомогенное затемнение («маленькие серые легкие»).

Иногда для уточнения топики наиболее серьезного поражения проводятся КТ и МРТ.

Дифференциальную диагностику проводят с ателектазом, легочной гипертензией, ОАП, эмфиземой, нозокомиальной пневмонией, стенозом подсвязочного пространства, трахеомаляцией, муковисцидозом, аспирацией, атрезией пищевода с трахеопищеводным свищом.

Для определения наличия бронхолегочной дисплазии у недоношенного младенца необходимо учитывать:

  • срок беременности при преждевременных родах;
  • вес малыша при рождении;
  • использование искусственного дыхания после рождения;
  • продолжительность вентиляции легких;
  • симптомы заболевания.

После того, как врач сделает анамнез и проведет осмотр, он направит на дополнительные исследования:

  1. Импульсная оксиметрия. В этом случает ножке малыша прикрепляется лента, содержащая датчик кислорода. С помощью этого исследования определяется дееспособность легких. Самый известный способ диагностики.
  2. Компьютерная томография грудной клетки. Данный вид рентгена с применением компьютера помогает сделать качественные снимки нужных частей внутри груди.
  3. Рентген грудной клетки. Использование рентгеновского излучения для получения снимка внутренних структур груди.
  4. Анализ газов проводится для того, чтобы определить количество кислорода в крови, поэтому она берется для исследования.

Лечение бронхолегочной дисплазии у новорожденных без лекарств

  • Рациональное вскармливание,
  • Ограничение жидкости.
  • Диуретики.
  • Ингаляционные бронходилататоры.
  • Добавление O2 по мере необходимости.
  • Моноклональные антитела к респираторно-синцитиальному вирусу (RSV).

Бронхолегочная дисплазия новорожденных — причины, последствия

Лечение поддерживающее и включает вскармливание, ограничение жидкости, диуретики и, возможно, ингаляции бронхолитиков. Респираторные инфекции должны быть своевременно диагностированы, и в таком случае нужно применять агрессивное лечение.

Отлучение от ИВЛ и дополнительного O2 должно быть выполнено как можно раньше.

При кормлении нужно достичь потребления 150 калорий/кг в сутки; увеличенная потребность в калориях объясняется повышенной работой дыхания и необходимостью помогать восстановлению и росту легких.

Из-за опасности развития отека легких ежедневное потребление жидкости часто ограничивают до 120-140 мл/кг в день. Фуросемид можно применять в течение короткого периода: длительное его потребление вызывает гиперкальциурию, приводящую в результате к остеопорозу, переломам и почечным камням.

Если требуется длительное применение диуретиков, предпочтение отдают хлоротиазиду, поскольку он имеет меньше побочных эффектов. Во время терапии диуретиками нужно пристально следить за гидратацией и электролитами сыворотки.

Лечение должно включать в себя нормализацию функций дыхания у малыша, а также устранение всех симптомов. В курс лечения может входить:

Лечение бронхолегочной дисплазии у детей

​Лечение дисплазии тазобедренных суставов​

​сердечных гликозидов,​

​Лечение медикаментами подразумевает длительное применение мочегонных средств, гормонов и антибиотиков, препаратов для расширения бронхов, витаминотерапии и препаратов для поддержки функций сердца.​

Последствия бронхолегочной дисплазии

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных деток может вызвать осложнения:

Бронхолегочная дисплазия у детей: недоношенных, новорожденных

Бронхолегочная дисплазия может способствовать развитию у ребенка острого бронхита, вызвать рецидивирующий бронхообструктивный синдром, хроническую дыхвтельную недостаточность, пневмонию.

Описаны сочетания данного заболевания с синдромом крупа, врождённым пороком развития лёгких, бронхиальной астмой, рецидивирующим обструктивным бронхитом.

У детей с дисплазией нередки расстройства питания, связанные с длительной интубацией.

Преимущественное число детей, перенесших на ранних сроках жизни БЛД, страдают нарушениями дыхательной функции в старшем возрасте, при достижении подросткового возраста. Проявлениями нарушений дыхания являются следующие симптомы:

  • нарушения проводимости бронхов;
  • снижение диффузионной способности;
  • гиперинфляция;
  • гиперреактивность бронхов.

Все это приводит к следующим заболеваниям:

  • рецидивирующий бронхообструктивный синдром (РБОС);
  • острые бронхиолиты, особенно связанные с респираторно-синцитиальной вирусной инфекцией;
  • хроническая дыхательная недостаточность;
  • ателектазы;
  • синдром хронической микроаспирации;
  • пневмония.

Описанные сочетания бронхолегочной дисплазии с синдромом крупа, врожденными пороками развития легких, трансформация в хронический бронхиолит с облитерацией (ХбсО), бронхиальную астму, рецидивирующий обструктивный бронхит (РОБ).

Профилактика бронхолегочной дисплазии у недоношенных новорожденных детей

Методы профилактики бронхолегочной дисплазии включают:

Бронхолегочная дисплазия у недоношенных | БудьЛаска

  • использование антенатальных кортикостероидов;
  • профилактическое применение экзогенного сурфактанта у отдельных младенцев группы повышенного риска (например, <30 нед гестации);
  • раннее терапевтическое применение непрерывного положительного давления в дыхательных путях;
  • профилактическое использование метилксантинов, чтобы помочь успешному раннему прекращению ИВЛ;
  • пермиссивную гиперкапнию и гипоксемию для достижения низкого давления и объемов ИВЛ или того и другого;
  • профилактическое применение витамина А (5000 единиц внутримышечно 3 раза в неделю с использованием в общей сложности 12 доз) для детей с массой тела при рождении < 1 кг;
  • избегание потребления больших объемов жидкости;
  • раннее активное лечение открытого артериального протока.

Ингаляции оксида азота представляются перспективным методом и в настоящее время исследуются.

Раннее постнатальное ведение

Профилактика БЛД должна начинаться в родильном зале с первым вдохом. ИВЛ следует проводить с контролем PIP и мониторингом пульсоксиметрии.

Ранние исследования эффективности сурфактанта показали, что профилактическое применение лучше так называемого реанимационного. Современные исследования, которые отличаются более широким введением в практику антенатальных стероидов и нСРАР в родильном зале, показали лучшие исходы при ранней стабилизации на нСРАР и введения сурфактанта только при прогрессировании тяжести РДС.

В этом случае тактика заключается или в неинвазивном введении сурфактанта (предпочтительнее), или в интубации, незамедлительном введении сурфактанта и как можно более быстрой экстубации (метод INSURE).

Начальная респираторная поддержка

Большое число недоношенных детей после рождения стабильны на нСРАР и не нуждаются в других видах респираторной поддержки. При нарастании ДН и апноэ, прежде чем провести интубацию, следует попытаться перевести больного на неинвазивную ИВЛ; это может снизить частоту апноэ и способствовать выведению СO2.

Если есть показания для перевода больного на ИВЛ, то, по современным представлениям, у недоношенных детей предпочтительнее проводить объемную ИВЛ с ДО в диапазоне 4-6 мл/кг.

Независимо от вида и стратегии вентиляции легких оптимизация легочных объемов и предотвращение гипокапнии могут уменьшать риск БЛД. В большинстве руководств по неонатологии даются следующие рекомендации:

  • Не интубировать ребенка до тех пор, пока сохраняется уровень рН >7,25 или РаСO2 <60 мм рт.ст.
  • У детей с РДС во время ИВЛ под держивать РаСO2 на уровне 40-55 мм рт.ст. и рН >7,20.

Оптимальная оксигенация у детей с экстремально низкой массой тела при рождении

Систематический обзор поддержания у детей менее 28 нед. гестации 2 диапазонов чрескожной сатурации — низкой (85-89%) или высокой (91-95%) -показал следующее: в группе низкой сатурации была статистически выше смертность (19,3% vs 16,2%), но ниже частота тяжелой ретинопатии (10,7% vs 14,5%).

Поэтому, естественно, нельзя рекомендовать для недоношенных детей рутинное поддержание сатурации в диапазоне 85-89%. Конечно, не оптимален и другой диапазон.

Возможно, истина находится посередине: 88-94%. Последний Европейский консенсус по терапии РДС рекомендует поддерживать показатели SpO2 в диапазоне 90-94%.

Каждое заболевание лучше всего предотвратить, чем лечить и справляться с его последствиями и осложнениями.

  • Во время беременности необходимо осуществлять профилактику преждевременных родов.
  • Будущей мамочке следует хорошо и правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя, от курения и применения наркотических веществ.
  • Также необходимо лечить все хронические заболевания вовремя.
  • Следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, обеспечить себе и своему малышу максимальный покой. Не стоит придерживаться советов старшего поколения о том, что мамы и бабушки вели активный образ жизни до самых схваток. Лучше смотреть на собственное самочувствие и прислушиваться к своей интуиции, чтобы потом не винить себя.

Внимание! Если существует угроза преждевременных родов беременной, то врач назначает употребление глюкокортикостероидов, которые ускоряют формирование альвеол у плода.

Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию. Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector