Костно-мышечная система — SportWiki энциклопедия

Ревматоидный артрит

Группа воспалительных заболеваний, поражающих суставы. В зависимости от распространенности заболевания различаются моноартрит (поражен один сустав) и полиартрит (несколько суставов). Заболевание может возникнуть внезапно (острая форма) или развиваться постепенно (хроническая форма).

Каждый вид заболевания характеризуется своими симптомами. Давайте рассмотрим общие, для всех видов артрита, признаки:

  • боль;
  • отечность;
  • покраснение;
  • хруст (остеоартрит);
  • повышенная температура (реактивный и инфекционный артриты).

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

— аутоиммунное ревматическое самостоятельное заболевание, характеризующееся симметричным эрозивным артритом, в основе которого лежит воспалительный процесс в синовиальной оболочке хряща сустава и околосуставных тканях. При ревматоидном артрите наблюдается широкий спектр внесуставных (системных) проявлений. В суставе скапливается воспалительный экссудат.

Встречается ревматоидный артрит у 0,3—2% населения, из них 80% приходится на возраст 35—50 лет. Заболевание бывает в четыре раза чаще у женщин, чем у мужчин. Наибольший процент ревматоидного артрита приходится на родственников первой степени родства (5,1%).

На фоне гриппа, ангины, периостита челюсти повышается температура тела, увеличиваются, становятся гиперемированными суставы кисти, появляется болезненность при движениях в лучезапястном суставе, наблюдается скованность в движениях, особенно по утрам. Появляются слабость, потливость, чувство разбитости, усталости, тошнота, гиперемия кожи над суставом.

У 33% инвалидов, страдающих ревматоидным артритом, диагностируется ограничение передвижений. Со временем наступает мышечная слабость, атрофия мышц, поражение нервной системы, глазная патология, деформация суставов. У больных отмечаются мышечные боли, онемение, покалывание в ступнях и кистях рук. В 40% случаев заболевает один сустав, в 24% — два сустава, в 36% развивается артрит мелких суставов кистей и стоп.

У 10% больных заболевание начинается остр: человек вечером был здоров, а утром у него болят суставы, наступает их деформация, появляется ощущение скованности. У 15% больных картина полиартрита развивается в течение нескольких дней. Для ранних стадий заболевания характерно поражение суставов кистей, затем коленных, реже поражаются локтевые и голеностопные, ещё реже плечевые, а тазобедренные на ранней стадии не вовлекаются в процесс.

Могут быть боли в шейном отделе позвоночника и височно-челюстных суставах. Из осложнений бывает анемия, у 19,6% больных появляются ревматоидные узелки, не проходящие в течение трёх месяцев, у 28,6% — в течение 6 месяцев и у 30,5% случаев — до 12 месяцев. У пожилых «ранний» артрит характеризуется утренней скованностью (у 80% больных), висцеральными проявлениями (у 27%), поражением крупных и мелких суставов (у 66,3%).

Острое и подострое начало встречается в 54,4% случаев. Ревматические узелки бывают размером от нескольких миллиметров до 3— 4 см в диаметре, безболезненные, не нагнаиваются. Атрофия мышц бывает у 75% больных, поражение лёгких в виде сухого или экссудативного плеврита встречается у 6% больных, у которых впоследствии развивается пневмония.

При ревматоидном артрите бывают проявления нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы в виде стенокардии (в 8,6% случаев), ишемические изменения на ЭКГ выявляются в 45,7% случаев, кардиосклероз — в 22,2% случаев, аритмии — у 76,6% больных.

У 2% больных были диагностированы нарушения мозгового кровообращения, у 16,3% — энцефалопатии.

«Голодные» боли при ревматическом артрите были более выражены, чем при язвенной болезни желудка, в 16,6% случаев, явления гастрита — в 66,2% случаев, дуодениты — в 41% случаев, дисфункция кишечника в 42,8% случаев.

У 46,2% больных выявлены различные виды патологии почек. Ревматоидный гломерулонефрит выявлен у 28% больных ревматоидным артритом.

У 10% больных наблюдался кератоконъюнктивит.

К группе воспалительно-дистрофических поражений костно-мышечной стистемы относится анкилозирующий спондилоартрит, или болезнь Штрюмпель-Мари-Бехтерева. Это хроническое системное заболевание суставов, преимущественно позвоночника, с ограничением его подвижности за счёт анкилозирования апофизарных суставов, формирования синдесмофитов и кальцификации спинальных связок.

Анкилозирующим спондилоартритом страдают в России 290 000 человек, причём чаще болеют мужчины. Заболевание развивается преимущественно в возрасте до 20 лет, в 15% случаев — в возрасте до 7 лет.

Очаги хронической инфекции вызывают сенсибилизацию организма с развитием воспаления в фиброзной ткани сухожилий и в хрящах межпозвоночных дисков, в суставных капсулах, особенно межпозвоночных.

Характерны боли в пояснице, скованность грудной клетки, ограничение дыхательных движений, ограничение движения в поясничном отделе, поражение органа зрения — ирит. Рентгенологически устанавливается наличие синдесмофитов.

Следует отметить группу заболеваний, поражающих околосуставной аппарат: тендиниты, тендовагиниты, бурситы, тендобурситы, лигаментиты.

Разновидностью артритов является псориатический артрит. Это хроническое прогрессирующее системное аутоиммунное заболевание с поражением периферических суставов, а также суставов позвоночника, ассоциированное с псориазом. Болеют псориатическим артритом от 1 до 3% населения. Заболевание начинается в возрасте от 20 до 50 лет.

Внешними проявлениями являются розово-красные узелки на коже с тенденцией к слиянию в бляшки, покрытые серебристо-белыми, легко отделяющимися чешуйками. Очаги локализуются на волосистой части головы, разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в ягодичных складках, на ногтях (синдром Кебнера). Может быть только кожная форма, кожно-суставная или кожно-висцеральная форма.

Лечение ревматоидных артритов длительное, комплексное с использованием медикаментозного, физиотерапевтического, хирургического методов, индивидуальное с учётом возраста, переносимости препаратов, сопутствующих заболеваний, с коррекцией иммунитета.

Прогноз благоприятный только в случае поражения двух-трёх суставов, а если поражено больше суставов, прогноз неблагоприятный.

Профилактика заболевания предполагает раннюю диагностику нарушений опорно-двигательного аппарата, оптимизацию двигательной активности в целях достаточной нагрузки на суставы. Вторым важным фактором предупреждения заболевания и его осложнений является соблюдение диеты, которая предполагает ограничение соли, пряностей, кофе, чая, а вот воды необходимо в сутки выпивать до двух литров.

Необходимо употреблять животные и растительные белки, рыбу, молочные продукты, яичные желтки. Рекомендуется употребление сыра, фруктов, цветной капусты, отрубей, репы, бобовых, грибов, печени трески. Сахар зовут грабителем кальция, поэтому в целях профилактики поражений суставов и костной ткани необходимо максимально сократить употребление рафинированных углеводов.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Рекомендуется вовремя лечить хронические очаги в полости рта и придатках носа, избегать переохлаждений организма, удалять зубы с осложнёнными формами кариеса, поменять место жительства, если больной живёт в холодном, влажном климате и/или исключить работу в сыром помещении. Требуется лечение основного заболевания и постоянное наблюдение.

Рис. 15.5 Упрощенная схема метаболизма пуринов.

Подагра — это общее заболевание, которое характеризуется отложением в тканях кристаллов солей мочевой кислоты

Подагра поражает преимущественно мужчин в возрасте 30-40 лет, но также встречается и у женщин в постклимактерическом периоде. Клинические проявления включают воспалительный артрит (острая подагра), хронические воспаления хряща и околосуставных тканей, камни мочевой кислоты в почках (мочекаменная болезнь) и реже — подагрическую нефропатию. Гиперурикемия встречается часто, но обычно ее не лечат, если только она не связана с симптомами и признаками.

Рис. 15.6 Выделение мочевой кислоты в почке и ее реабсорбция. Средства, выводящие мочевую кислоту, препятствуют ее повторному всасыванию в проксимальных трубочках.

Образование и выделение мочевой кислоты обычно направлено на то, чтобы держать уровень ее концентрации в тканях ниже той отметки, при которой она преобразуется в кристаллические формы (рис. 15.5, 15.6). На синтез мочевой кислоты и ее выделение через почки могут оказывать влияние генетические факторы и окружающая среда.

Избыточное образование мочевой кислоты встречается у 10% больных подагрой. Оно может быть связано с наследственной нехваткой энзимов или пролиферативными нарушениями спинного мозга. Уменьшенное выделение мочевой кислоты через почки связано с остальными 90% случаев подагры. Уменьшенное выделение уратов через почки обусловлено хронической почечной недостаточностью, свинцовой нефропатией, кетоацидозом, гипотиреозом и несахарным диабетом.

Отложения пирофосфата дигидрата кальция ассоциируется со множеством состояний и может привести к острому воспалению (псевдоподагра) и дегенерации суставов. Псевдоподагра — относительно распространенное заболевание, клинические проявления которого сходны с проявлениями острой подагры. Характерное острое воспаление обусловлено ответом нейтрофилов, реагирующих на кристаллы пирофосфата кальция.

Системная красная волчанка — аутоиммунное заболевание, которое поражает приблизительно 1 человека из 1000 и преобладает в основном у молодых женщин. Заболеваемость и смертность снижена во многих странах благодаря ранней диагностике и лечению. Вероятность осложнений, связанных с этим заболеванием, выше у социально необеспеченных слоев населения, а случаи заболевания чаще встречаются у лиц африканского, испанского и азиатского происхождения.

СКВ характеризуется множеством клинических проявлений, включая кожные и костно-мышечные. Почечные, легочные, серозные, неврологические и психиатрические нарушения, а также ретикулоэндотелиальные патологии встречаются реже, но они потенциально более опасны. К патологическим явлениям относят воспаления, аномалии и отложения иммунных комплексов.

Заболевания костно-мышечной системы воспалительного характера

Существует большое количество заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Часть из них — это самостоятельные заболевания, другая часть — проявление какого то другого заболевания.

Условно все заболевания костно-мышечной системы можно поделить на две группы: 1) болезни воспалительного характера; 2) дегенеративные заболевания суставов и позвоночника.

https://www.youtube.com/watch?v=ytcopyrightru

По международной классификации болезней (МКБ-10), к болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (раздел XII) относятся артропатии (инфекционные, реактивные, болезнь Рейтера, реактивные артропатии при других болезнях); воспалительные полиартропатии; артрозы; системные поражения соединительной ткани; остеопатии и хондропатии.

Показатель заболеваемости с болезнями костно-мышечной системы составил 10 922 на 100 тыс. населения и за 5 лет возрос на 33% среди детей и на 30% среди подростков. Артроз в Санкт-Петербурге составляет, по данным на 2009 г., 35,5 на 1 000 человек, ревматоидный артрит — 2,47, анкилозирующий спондилоартрит — 0,185 на 1 000 населения.

Признаки нарушений костно-мышечной системы имеются уже у детей. К признакам правильной осанки у детей относится приблизительно одинаковая глубина шейного и поясничного изгибов позвоночника, удержание корпуса прямо с гордо поднятой головой, распрямлены плечи настолько, чтобы нижние углы лопаток были расположены на одном уровне.

Выделяется ряд причин нарушений осанки: ребёнок спит на мягком матраце с высокой подушкой; укладывание ребёнка спать на одном боку; ношение ребёнка на одной руке; вождение ребёнка за одну и ту же руку; усаживание ребёнка в возрасте до шести месяцев, даже при условии фиксирования его туловища подушками;

использование рабочего стола и стула, по размерам не соответствующих росту ребёнка; неправильная осанка ребёнка за столом на уроках или при подготовке домашних заданий; длительное ношение сумки с учебниками на одном плече или в одной руке; езда на велосипеде для взрослых, когда ребёнок пропускает одну ногу под раму;

привычка опираться на одну ногу; недостаточная двигательная активность, что ведёт к слабому развитию мускулатуры и, как следствие, нарушению осанки; нерациональное питание с уменьшением количества белка, кальция и витамина Д; частые респираторные заболевания, наличие хронических заболеваний зубов, миндалин, придаточных пазух носа и желудочно-кишечного тракта; снижение иммунитета.

К видам нарушения осанки относятся: сутулость, лордоз (искривление позвоночника кпереди), кифоз (искривление позвоночника кзади) и боковые искривления позвоночника — сколиозы. Выпрямленной осанкой называют состояние, когда естественные изгибы позвоночника сглажены. Этот вид осанки встречается у 1—2% детей школьного возраста. К нарушениям опорно-двигательного аппарата также относится плоскостопие.

Факторами риска у детей школьного возраста являются: снижение двигательной активности, интенсификация обучения с использованием технических средств обучения, нерациональное, несбалансированное питание. Нерегулярно питаются 26,4% школьников; 18,7% не употребляют овощи, 9,9% детей не любят и редко употребляют мясо, 57,3% редко употребляют рыбу. У 4,5% школьников недостаточная масса тела, у 9,7% — избыточный вес.

При исследовании причин нарушений осанки у школьников выявлено, что 93,6% носят портфель постоянно одной правой рукой, у 90,5% неправильная осанка за столом, 83,6% не занимаются спортом. У 72,6% школьников нарушена походка, а у 56,9% выявлено неправильное положение туловища и головы во время сна.

У детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата возрастает частота аномалий и деформаций зубочелюстной системы. С возрастанием степени тяжести нарушений опорно-двигательного аппарата распространённость глубокого прикуса увеличивается в 2,5 раза: от 14,67% у детей с нарушением осанки до 40,0% у детей со сколиозом III-IV степени.

К причинам ревматоидного артрита следует отнести наследственную предрасположенность, инфицирование стрептококками, стафилококками, микоплазмами, вирусами; поступление инфекции из очагов хронической инфекции и интоксикации при осложнённых формах кариеса зубов, частых ангинах, хроническом тонзиллите.

Способствует развитию заболевания переохлаждение организма, холодный, влажный климат, работа в сыром помещении, частые острые респираторные заболевания. Провоцирующими моментами начала заболевания, кроме инфекций, относятся травмы, операции, пищевая аллергия, введение сывороток или вакцин, роды, аборты.

В патогенезе анкилозирующего спондилоартрита, или болезни Штрюмпель-Мари-Бехтерева, неблагоприятными факторами являются заболевания урогенитальных органов, органов желудочно-кишечного тракта, стоматиты, хронический тонзиллит, дизентерия.

Пусковым моментом псориатического артрита может быть хроническая психотравма, вирусный гепатит, опоясывающий лишай.

Сквозняки, систематическое переохлаждение, работа в сыром помещении являются не только способствующим фактором развития ревматических поражений воспалительного характера и дегенеративных заболеваний суставов и позвоночника, но ещё снижают общий и местный иммунитет.

В основе остеоартроза лежит обменно-дистрофический процесс с атрофией, деструкцией суставного хряща, остеопорозом, дегенеративными изменениями в эпифизах сочленяющихся костей.

При подагре нарушен пуриновый обмен, повышено содержание мочевой кислоты в крови, происходит отложение уратов в суставных или околосуставных тканях, наблюдаются воспалительные, а потом и деструктивно-склеротические изменения. Факторами риска являются склонность к обильному, систематическому употреблению мяса, алкоголя, пива, вина, свинцовая интоксикация, перегревания, переохлаждение на рабочем месте, систематический длительный приём аспирина, уменьшение выведения почками мочевой кислоты и колебания уровня рН крови.

ВОЗ в «Декларации по охране здоровья всего работающего населения» (2004) констатирует, что неблагоприятные факторы на рабочем месте ведут к профессиональным заболеваниям. К неблагоприятным факторам, являющимся пусковым моментом в развитии заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, относят воздействие физических факторов (шум, вибрация, облучение, перегревание, переохлаждение), фактор перенапряжения отдельных органов и систем, а также фактор воздействия инфекции.

Достижения в области снижения заболеваемости объясняются не только уровнем медицинской помощи трудящимся со сложными или опасными для здоровья условиями труда, но и успешным проведением комплекса профилактических и оздоровительных мероприятий с учётом специфики их профессиональной деятельности.

Основными направлениями государственной политики в области охраны труда являются обеспечение на государственном уровне приоритета сохранения здоровья работников, государственное управление охраной труда, обеспечение лечебно-профилактическим питанием. Производственный процесс модернизируется, используются здоровьесберегающие технологии. Разрабатываются конкретные медико-технические требования для работающих.

До приёма на работу проводится медицинское обследование с определением противопоказаний для работы в сложных условиях. Устанавливается и проводится периодичность медицинских осмотров при диспансеризации. Проводится гигиеническое обучение и воспитание работников с акцентом на роли сохранения техники безопасности на рабочем месте, соблюдении рационального питания, вреде алкоголя и никотина, избыточного веса, избыточного употребления соли.

Для сохранения здоровья работников предприятий и организаций с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани необходимо соблюдение работниками следующих условий: правильная поза на рабочем месте; систематическая гимнастика для укрепления связочного аппарата; правильное чередование нагрузки и разгрузки суставов, напряжения мышц; избежание фиксированных поз; плавание, упражнения на воде.

При очередном медицинском осмотре для работников этого профиля рекомендуется проводить динамометрию, пробы на вибрационную чувствительность, холодовую пробу рук, при необходимости — капилляроскопию, электромиографию, рентгеновские методы обследования.

К. С. Тристень

Костно-мышечная система защищает жизненно важные органы и отвечает за движения тела. Подвижность костно-мышечной системы зависит от взаимодействия между скелетными мышцами, приводящими в движение прикрепленные к ним кости в области суставов. Суставы соединяют две или более костей и создают скользящие поверхности, по которым могут двигаться кости.

Скелет состоит из различных костей и суставов, которые обеспечивают максимальную подвижность при сохранении равновесия.

Существует два типа костей:

  • кортикальная компактная кость (80%) — плотная кость, оказывающая сопротивление вращательным силам, является главным компонентом трубчатых костей;
  • губчатая кость (20%) оказывает сопротивление сжимающим силам и расположена на конце трубчатых костей. Позвоночник в основном состоит из губчатых костей.

Существует два типа суставов:

  • синовиальный (истинный) сустав (например, коленный) позволяет совершать экстенсивные движения. Его стабильность поддерживают связки и мышцы, которые через него проходят;
  • сустав, состоящий из волокнистого хряща (например, крестцово-подвздошный), обладает стабильностью, но ограничивает движения скелета.

Кость позвонка человека, больного остеопорозом. Сканирующий электронный микроскоп

Остеопороз — истончение нормальной кости с возрастом. Это заболевание также может развиться в молодом возрасте из-за нарушения функции яичников, возникшего естественным или хирургическим путем, из-за лекарств (например, глюкокортикостероидов) либо быть следствием образа жизни (курение, алкоголь). Остеопороз часто выявляют у женщин и приводит к переломам предплечья, тазобедренного сустава и позвоночника. Возросшее число заболевших и умерших из-за остеопороза в Европе и Северной Америке отражает растущее число стареющего населения.

Болезнь Бехтерева

Для лечения болезни Педжета применяют анальгетики, кальцитонин и бисфосфонаты.

ПРОСТЫЕ АНАЛЬГЕТИКИ И НПВС. Простые анальгетики и НПВС (аспирин, ацетаминофен) часто применяют для облегчения боли при болезни Педжета, но эти препараты не купируют долгосрочные жалобы.

КАЛЬЦИТОНИН. Кальцитонин подавляет резорбцию и может уменьшить боль с помощью различных механизмов. Морской кальцитонин (полученный из лосося или угря) более эффективен, чем человеческий, но может стимулировать появление антител, которые будут препятствовать терапии. Для достижения необходимого уровня концентрации в крови, что позволяет уменьшить боль в костях, рекомендуется вводить подкожно большие дозы кальцитонина (50-100 МЕ/сут), но это обычно приводит к побочным эффектам, включая приливы и желудочно-кишечные расстройства.

БИСФОСФОНАТЫ. Биофосфонаты являются главными лекарственными средствами для лечения болезни Педжета. Они уменьшают образование как пораженных, так и здоровых костей. Крупномасштабные исследования показали, что алендронат и ризедронат эффективно снижают активность пораженных костей. Применяемые дозы обычно выше, чем ежедневные дозы для терапии остеопороза. Желудочно-кишечная непереносимость — главный побочный эффект, который наблюдают при лечении болезни Педжета большими дозами этих препаратов.

Тем пациентам, которые не переносят алендронат и ризедронат из-за побочных эффектов, связанных с ЖКТ, необходимо назначить памидронат внутривенно в течение нескольких часов. Тилудроновая кислота — это лекарственное средство для лечения гипокальциемии, которое применяют и для терапии болезни Педжета.

Другое название – анкилозирующий спондилоартрит. Болезнь Бехтерева достаточно редкое заболевание, при котором воспаляются межпозвонковые суставы, сокращаясь в размерах, из-за чего движение позвоночника сильно затрудняется или ограничивается.

  • боль в позвоночнике, иногда отдающая в ягодицы или ноги;
  • скованность движений;
  • повышенная скорость оседания эритроцитов.

Эпикондилит локтевого сустава

Гигрома – опухолевидное образование в области сустава. Чаще всего появляется между запястьем и лучевой костью, имеет вид шишки.

В большинстве случаев у пациентов не проявляются никакие симптомы до вырастания шишки. Образование располагается под кожей, оно подвижно, но внизу прикреплено к суставу. Постепенно шишка увеличивается, появляется тупая боль из-за механического давления образования на ткани и нервы.

Одно из главных отличительных черт гигромы от других опухолевидных образований – ее абсолютная безопасность, гигрома никогда не перерождается в рак.

Является врожденной патологией строения тазобедренного сустава, при котором он неправильно ориентирован в пространстве относительно тазовой впадины. При данном заболевании нарушается опорно-двигательная функция конечности.

Симптомы проявляются еще в младенческом возрасте. На что следует обратить внимание маме:

  1. На длину ножек. При дисплазии они будут не одинаковой длины.
  2. На симметричность ягодичных складок.
  3. На лишние складочки на бедре.
  4. На симметричность разведенных ножек.
  5. На посторонние звуки (щелчок, хруст) во время движения конечностей.

При обнаружении этих симптомов следует как можно раньше обратиться к ортопеду.

Представляет собой воспаление в области локтя. Чаще заболевание развивается вследствие однообразной нагрузки на руку, вызывающей постоянные сгибания-разгибания локтя.

Основной симптом заболевания – боль в предплечье, которая может отдавать в плечо и усиливаться при нагрузке (например, при рукопожатии).

За последнее время все чаще у пожилых пациентов диагностируют артроз. Заболевание появляется из-за необратимых последствий старения. Как правило, патология начинает развиваться из воспаления в хрящах.

  • При постановке диагноза «унковертебральный артроз шейного отдела позвоночника» большинство пациентов желают знать, что это такое и как его лечить. Для получения ответов на эти вопросы.

  • Болевые ощущения в суставах пальцев могут свидетельствовать о развитии серьезного заболевания – артрозу. Это болезнь часто сопровождается воспалительными процессами, деформацией костной ткани. Что такое артроз.

  • При артрозе коленного сустава человек испытывает много неприятных ощущений – колено отекает, движения становятся скованными. Но основная проблема – сильная боль, которая часто возникает при.

  • Болезненные ощущения при ходьбе, неприятное чувство в области пятки, сильное покраснение и отек тканей – все эти признаки могут свидетельствовать о таком неприятном заболевании как.

  • Подагра – заболевание, характеризующееся серьезными нарушениями обмена веществ, вследствие которых соли мочевой кислоты начинают откладываться в различных органах и суставах. Данное заболевание встречается у людей.

  • Дискомфортное образование на пяточной кости, вызывающее воспалительные процессы, резкие болевые ощущения при ходьбе, специалисты называют пяточной шпорой или плантарным фасциитом. Дискомфорт приносит не само доброкачественное.

  • Нарост, образовывающийся на подошве ноги, называемый пяточной шпорой, доставляет дискомфортные ощущения при движении. Раньше проблема устранялась исключительно путём хирургического вмешательства. Современные доктора рекомендуют избавляться от.

  • Синовит голеностопного сустава – заболевание воспалительного характера, вызванное скоплением жидкости в суставах. Достаточно редко встречающееся заболевание, но, тем не менее, приносит людям неприятности. Сопровождается сильными.

  • Сколиоз – достаточно распространенное заболевание, с которым сталкиваются дети разного возраста. Согласно статистке практически у половины из них наблюдается данная проблема со спиной. Искривление позвоночника .

  • Подагра

    АНАЛЬГЕТИКИ. Анальгетики, особенно ацетаминофен, облегчают боль при остеоартрите и являются средствами первого выбора. Данные крупномасштабных клинических исследований показывают, что эффективность анальгетиков в лечении остеоартрита так же высока, как и у НПВС. При острых приступах боли на короткое время можно назначать наркотические анальгетики.

    НПВС. Нестероидные противовоспалительные средства часто применяют для облегчения боли у пациентов с остеоартритом. Они эффективны и помогают уменьшить воспаление, но не оказывают влияния на вызвавший его процесс. НПВС подавляют циклооксигеназу — энзим, который преобразует арахидоновую кислоту в простагландины (рис. 15.8-15.11; см. главу 9).

    НПВС имеют побочные эффекты, связанные с ЖКТ. Наиболее распространенные из них — тошнота, рвота, диспепсия, боль в животе и диарея. Реже встречаются язва желудка и желудочно-кишечное кровотечение, но они имеют большее клиническое значение. К традиционным НПВС относят ибупрофен, напроксен, кетопрофен, флурбипрофен, индометацин, кеторолак, набуметон, оксапроцин, пироксикам, сулиндак и толметин (табл. 15.1).

    Существуют два типа энзимов циклооксигеназы, которые преобразуют арахидоновую кислоту в простагландины. Изоформа ЦОГ-1 производит класс простагландинов, которые важны для нормальных физиологических функций, включая защиту слизистых оболочек ЖКТ, регуляцию функции тромбоцитов и клеток почек. Изоформа ЦОГ-2 выполняет важную функцию в производстве простагландинов, участвующих в нормальной работе почек. Энзимы ЦОГ-2 активируются при патологии и вызывают боль и воспаление.

    Рис. 15.8 Схематическая структура энзимов ЦОГ-1 и ЦОГ-2. ЦОГ-1 и ЦОГ-2 одинаково хорошо преобразуют арахидоновую кислоту в эндопроксиды.

    Энзимы ЦОГ-1 и ЦОГ-2 сходны по строению, но из-за разницы в количестве аминокислот при разработке препаратов (коксибов) предпочтение отдают энзимам, обладающим избирательностью к изоформе ЦОГ-2 (см. рис. 15.8-15.10).

    Целекоксиб и рофекоксиб — два ингибитора ЦОГ-2, обладающие высокой степенью избирательности (см. рис. 15.11). Крупномасштабные исследования выявили, что эти два препарата так же эффективно уменьшают боль, как и традиционные НПВС (ибупрофен, напроксен и диклофенак), с заметным снижением побочных эффектов, связанных с ЖКТ, например язвы желудка.

    Таблица 15.1 Нестероидные противовоспалительные средства

    Максимальная рекомендуемая доза (мг/сут)

    Приблизительный период

    полувыведения (час)

    Нестероидные противовоспалительные средства

    Диклофенак

    150

    1-2

    Этодолак

    1200

    5-10

    Фенопрофен

    2400

    2

    Ибупрофен

    3200

    2

    Индометацин

    150

    2

    Кетопрофен

    300

    5 (?)

    Кеторолак

    40

    5

    Мелоксикам

    15

    1-3

    Набуметон

    2000

    22

    Напроксен

    1500

    15

    Оксапроцин

    1800

    24-48

    Пироксикам

    20

    30-60

    Сулиндак

    400

    7-15

    Толметин

    1800

    7

    Коксибы

    Целекоксиб

    Рофекоксиб

    400

    50

    10

    15-20

    Побочные эффекты традиционных НПВС

    • ЖКТ: раздражение желудка, пептическая язва, кровотечения, прободение
    • Почки: уменьшение почечного кровотока, снижение очищения креатинина, повышенное кровяное давление, интерстициальный нефрит или нефротический синдром (редко)
    • ЦНС: головные боли, спутанность сознания, шум в ушах, асептический менингит (редко)
    • Кроветворная система: кровотечения, снижение функции тромбоцитов (необратимый эффект, если в течение 10-12 сут принимать аспирин)

    Лечение остеоартрита

    • Механические устройства для облегчения нагрузки на сустав
    • Противовоспалительные лекарства
    • Хирургическое вмешательство

    Рис. 15.9 Классические НПВС блокируют энзимы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, не позволяя им воздействовать на арахидоновую кислоту.

    Рис. 15.10 Схема действия коксиба, или селективного ингибитора ЦОГ-2, оказывающего меньший эффект на энзим ЦОГ-1.

    Рис. 15.11 Коксибы — средства, избирательно угнетающие ЦОГ-2, подавляют образование простагландинов из арахидоновой кислоты.

    Рис. 15.12 Своевременное лечение уменьшает риск разрушения суставов.

    Лекарства, которые используют для лечения ревматоидного артрита, можно классифицировать на основе их терапевтического эффекта, по симптоматическому или противовоспалительному действию, сравнивая их способность вызывать ремиссию и останавливать развитие болезни и связанное с ней разрушение костей. Лечение пациентов с ревматоидным артритом основывается на понимании биологии, истории возникновения этого заболевания в сочетании с результатами клинических исследований.

    Разрушение суставов нередко происходит вскоре после начала заболевания. Это обусловливает необходимость применения мощных препаратов, обладающих способностью влиять на развитие ревматоидного артрита, с самого начала заболевания (рис. 15.12). Ацетаминофен, аспирин, НПВС и коксибы назначают для облегчения симптоматических проявлений, но не для предотвращения разрушения суставов.

    Кроме того, для подавления раздражения в воспаленном суставе применяют глюкокортикостероиды. С другой стороны, есть большая группа лекарств, которые называют базовыми противоревматическими препаратами, поскольку они подавляют развитие болезни. К ним относят противомалярийные препараты, метотрексат, препараты золота, D-пеницилламин, сульфасалазин, азатиоприн, циклоспорин, лефлуномид, этанерцепт и инфликсимаб. В последнее время начальную терапию ревматоидного артрита проводят мощными БПРП.

    АСПИРИН. Аспирин — очень эффективное и недорогое противовоспалительное средство. Отличается от других НПВС, поскольку является ингибитором циклооксигеназы необратимого действия и ацетилирует активную форму энзима циклооксигеназы. Ранее салицилаты применяли для лечения ревматоидного артрита (их продолжают применять из-за низкой стоимости).

    Покрытый специальной оболочкой аспирин в ЖКТ усваивается лучше, чем обычный. Как правило, аспирин принимают 3-4 раза в день, обычно с едой, чтобы уменьшить побочное действие на желудок. Всасывание обычно полное и быстрое; если аспирин покрыт оболочкой, то немного медленней. Аспирин преобразуется в активный метаболит с долгим периодом полувыведения.

    В сравнительно невысоких дозах выведение аспирина можно описать как типичную кинетику первого уровня. В высоких дозах салицилаты демонстрируют кинетику нулевого порядка с постоянным количеством действующего вещества, которое преобразуется за единицу времени (см. главу 4). Клинически это важно, поскольку при желании можно принимать высокие дозы аспирина 2 раза в день.

    НПВС. НПВС в течение последних 20 лет являются главным средством лечения ревматоидного артрита, но, подобно салицилатам, они не оказывают влияния на развитие болезни. Выбор конкретного препарата зависит от опыта врача, знания точной дозы и схемы приема. Если симптомы не контролируются, врач должен осторожно увеличивать дозу до максимально рекомендуемой (см. табл. 15.1).

    Одновременное применение второго препарата из группы НПВС или салицилатов не рекомендуется, поскольку возрастает риск побочных эффектов, связанных с ЖКТ. Терапевт должен уведомить пациента о таком риске, поскольку во многих лекарственных средствах, отпускаемых без рецепта, содержатся салицилаты и НПВС, а пациенты принимают их без консультации с врачом.

    ПРИМЕНЕНИЕ КОКСИБОВ. Применение коксибов (ингибиторов ЦОГ-2 избирательного действия) для уменьшения боли и отека при воспалительном артрите заметно возросло, но наличие у применяющих их пациентов сердечно-сосудистых заболеваний обусловливает осторожное применение этих препаратов.

    НИЗКИЕ ДОЗЫ ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОНДОВ. Низкие дозы глюкокортикостероидов, например преднизолона, в виде мазей очень эффективны и вызывают меньше соматических побочных эффектов, и применяют их в случае поражения одного или двух суставов. Основной риск — занесение в сустав инфекции, а возможный — ускорение разрушения хряща в пораженном суставе.

    Если НПВС или низкие дозы глюкокортикостероидов не помогают при ревматоидном артрите в активной стадии, необходимо назначить БПРП К БПРП относят противомалярийные препараты, сульфасалазин, азатиоприн, циклоспорин, лефлуномид, этанерцепт, инфликсимаб. Сильный активный артрит обычно лечат одним или несколькими препаратами этой группы в дополнение к НПВС и/или с низкими дозами глюкокортикостероидов.

    Эти лекарства можно применять для легких, средних и тяжелых форм артрита. Противомалярийные препараты назначают для легких случаев, а в паре с другим препаратом — для средних и тяжелых форм. Лечение средних и тяжелых форм артрита обычно начинают с метотрексата. Сульфасалазин может заменить метотрексат, если он вызывает побочные эффекты.

    Разработка препарата лефлуноми-да привела к снижению применения золота, азатиоприна, пенициламина и циклоспорина. Новые биологические агенты, этанерцепт и инфликсимаб (см. далее), которые подавляют действие ФНО-а, применяют все чаще, если лечение менее дорогими препаратами не дает результатов либо ограничено побочными эффектами или важно быстро остановить развитие болезни.

    ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ СРЕДСТВА. Гидроксихлорохин и хлорохин — противомалярийные средства, которые применяют, если необходимо вызвать ремиссию или уменьшить воспаление при ревматоидном артрите. Из всех БПРП противомалярийные средства считаются самыми слабыми, но они обладают наименьшей токсичностью. Для определения эффективной дозы необходимо применять их в течение 6 мес. В зависимости от назначенной дозы необходимо контролировать в течение 6-12 мес цветовое и периферическое зрение.

    Противовоспалительный механизм действия хлороина и гидроксихлорохина неясен. Имеются сведения, что они нарушают функцию лейкоцитов. Препараты могут подавлять производство IL-1 макрофагами, лимфопролиферативную реакцию и цитотоксическую реакцию Т-лимфоцитов. При использовании в высоких дозах (что редко) они также оказывают подавляющий эффект на синтез ДНК.

    Подагра и другие виды кристаллического артрита[править | править код]

    Серонегативные спондилоартропатии — группа артритов воспалительного характера. Они обладают общими клиническими признаками и в той или иной степени связаны с геном HLA-B27. Характерным заболеванием у этой группы является сакроилеит, также к этой группе относятся анкилозный спондилит, псориатический артрит, реактивный артрит, а также артрит, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника.

    Патологическая грануляционная ткань разрушает сустав, состоящий из волокнистой хрящевой ткани, и постепенно приводит к окостенению и возможному обездвиживанию. Сходный с ревматоидным артритом воспалительный процесс может начаться в периферических синовиальных суставах, характерным признаком будет также энтезит (воспаление мышечных включений в кость). К другим признакам относят воспаления глаз, кожи и иногда заболевания сердца.

    КОЛХИЦИН. Колхицин эффективен при лечении острого подагрического и других видов кристаллического артрита. Препарат проникает в воспалительные клетки и входит в систему микротрубочек, где оказывает прямое ингибирующее воздействие, и воспалительные клетки утрачивают свою активность. Колхицин разрушает структуру тубулина, что замедляет способность воспалительных клеток перемещаться к месту инфекции (хемотаксис) и уменьшает фагоцитоз.

    При высоких дозах побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, диарея у 80% больных. Колхицин также связывают с подавлением красного костного мозга, почечной недостаточностью, ДВС-синдромом, гипокальциемией, судорогами и смертью. Иногда длительное применение связывают с нервно-мышечными расстройствами, напоминающими полимиозит.

    ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ. Глюкокортикостероиды можно эффективно применять при остром кристаллическом артрите, если пациент не переносит НПВС и колхицин или их назначение противопоказано. Например, преднизолон назначают перорально или внутривенно, можно использовать мази, содержащие глюкокортикостероиды (если поражено не более двух суставов).

    Повторные приступы подагры можно предотвратить, если регулировать концентрацию мочевой кислоты в сыворотке

    Первоначальные методы лечения подагры включают контроль за массой тела и артериальным давлением, диету с низким содержанием пуринов (сократить прием красного мяса и морепродуктов), а также исключение лекарственных средств, которые могут привести к гиперурикемии. Выведению уратов могут препятствовать такие лекарства, как аспирин в низких дозах, этанол, диуретики, циклоспорин и этамбутол.

    Концентрацию мочевой кислоты в крови можно уменьшить, если усилить ее выведение (используя препараты, выводящие мочевую кислоту) или снизить синтез мочевой кислоты (применяя ингибиторы ксантиноксидазы). Перед использованием препаратов, выводящих мочевую кислоту, необходимо определить степень содержания мочевой кислоты в моче. Если увеличить выделение мочевой кислоты у тех пациентов, у кого она вырабатывается в избытке, это приведет к образованию камней.

    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ВЫВОДЯЩИЕ МОЧЕВУЮ КИСЛОТУ. Лекарственные средства, выводящие мочевую кислоту, назначают пациентам в следующих ситуациях:

    • сниженное выведение мочевой кислоты через почки (т.е. она не вырабатывается в избытке);
    • отсутствие камней в почках или почечной недостаточности, поскольку из-за увеличения выведения мочевой кислоты через почки повышается риск осложнения почечнокаменной болезни;
    • проявление реакции на ингибитор ксантиноксидазы.

    Средства, выводящие мочевую кислоту, например пробенецид или сульфинпиразон, блокируют повторное всасывание мочевой кислоты, отфильтрованной и выведенной из почечных трубочек, что способствует повышенному выведению мочевой кислоты и последующему снижению ее концентрации в плазме (см. рис. 15.6). Пробенецид блокирует трубочное всасывание органических анионов мочевой кислоты и снижает уровень уратов в сыворотке.

    Высыпания на коже и нарушения со стороны ЖКТ — наиболее частые побочные эффекты. Сульфинпиразон относят к той же группе препаратов, что и фенилбутазон, он блокирует всасывание в почечных трубочках. Наиболее частые побочные эффекты связаны с ЖКТ, например тошнота и обострение язвенной болезни. Нарушения гомеостаза, включая апластическую анемию, происходят редко.

    АЛЛОПУРИНОЛ. Аллопуринол — ингибитор ксантиноксидазы, избирательно соединяется с энзимом, который контролирует два последних этапа в метаболизме пуринов (аденина и гуанина) в мочевую кислоту.

    Аллопуринол назначают пациентам, у которых:

    • избыточно вырабатывается мочевая кислота;
    • установлена почечнокаменная болезнь.

    Аллопуринол часто используют как средство, выводящее мочевую кислоту, из-за легкости его применения. Типичная доза составляет 300 мг/сут перорально, но ее можно увеличивать до 600-800 мг/сут. Дозу снижают, если понизилась гломерулярная фильтрация, а если выведение креатинина меньше 10-20 мл/мин (0,20-0,33 мл/сек), то дневная доза не должна превышать 200 мг/сут.

    Побочные эффекты аллопуринола не связаны с дозой; незначительные побочные эффекты — головная боль, диспепсия и диарея. Зудящая сыпь появляется у 5% пациентов, очень редко наблюдают синдром гиперчувствительности к аллопуринолу. Данный синдром протекает с лихорадкой, почечной недостаточностью и токсическим кожным некролизом, который может угрожать жизни, что препятствует дальнейшему приему препарата.

    Аллопуринол хорошо всасывается, и до 80% препарата биологически доступно в течение 2-6 час. Препарат окисляется ксантиноксидазой до оксипуринола. Оксипуринол, как и аллопуринол, подавляет ксантиноксидазу, таким образом снижая превращение гипоксантина и ксантина до мочевой кислоты. Преимущество состоит в том, что предшественники мочевой кислоты хорошо растворяются и выводятся с мочой (см. рис. 15.5).

    Аллопуринол взаимодействует с другими препаратами. Например, данный ингибитор подавляет:

    • метаболизм других аналогов пурина (азатиоприна и 6-меркаптопурина), поэтому при назначении аллопуринола необходимо снижать дозы этих лекарств до 25-50%;
    • инактивацию печенью других лекарств, включая антикоагулянты. При назначении аллопуринола необходимо следить за уровнем протромбина. Дозы пероральных антикоагулянтов необходимо уточнять.

    ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ. Глюкокортикостероиды не оказывают долгосрочного эффекта на серонегативные патологии межпозвоночных суставов, но в малых дозах помогают контролировать симптомы. Сульфасалазин, который часто применяют для лечения ревматоидного артрита, может контролировать периферийный артрит при этом заболевании. Все лекарства, которые используют при ревматоидном артрите, подходят для лечения псориати-ческого артрита.

    Таблица 15.2 Лекарственные средства, влияющие на иммунную систему при лечении заболеваний костно-мышечной системы

    Некоторые широко применяемые препараты оказывают побочные эффекты на костно-мышечную систему

    Аспирин в малых дозах (менее 2 г/сут) может повысить уровень мочевой кислоты в сыворотке, препятствуя выделению мочевой кислоты в почечных трубочках. Такие дозы аспирина обычно применяют для предотвращения инфаркта миокарда и инсульта. План лечения должен включать переход на сульфинпиразон и применение аллопуринола, если приступы сильные или частые.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

    Глюкокортикостероиды в основном применяют для лечения костно-мышечных и иных иммунологических нарушений. Возможны остеопороз и стероидная миопатия. Механизм остеопороза, вызванного глюкокортикостероидами, полифакторный и включает прямое подавление остеобластов, увеличение выделения кальция с мочой и снижение абсорбции кальция из ЖКТ.

    Превентивные меры — уменьшение доз и продолжительности применения глюкокортикостероидов, пополнение запасов кальция и витамина D, занятия в тренажерном зале и проведение лекарственной терапии остеопороза. Лучшими изученными средствами от возникшего в результате применения глюкокортикостерондов остеопороза являются алендронат и ризедронат (см. ранее).

    Глюкокортикостероиды могут вызывать мышечную атрофию и слабость. При возникновении этого осложнения общую функцию можно улучшить с помощью упражнений, но для долгосрочного эффекта необходимо снизить дозу.

    Статины — синтетические средства, снижающие уровень липидов в крови. Статины могут быть связаны с мышечной болью и миозитом. Клинические исследования показали увеличение креатинин-фосфокиназы у 5% пациентов. У пациентов редко развивается острая миопатия с сильной проксимальной мышечной слабостью и значительным увеличением креатининфосфаткиназы.

    Риск мио-патии возрастает при одновременном применении фибрата и других препаратов, направленных на снижение липидов, включая ниацин. Пациентов, которым впервые назначено лечение статинами, необходимо информировать о таком риске, и они должны незамедлительно сообщать о мышечной боли неясного происхождения, чувствительности или слабости. Обычно симптомы прекращаются с отменой препарата.

    Септический артрит характеризуется лихорадкой, болью, отеками и ограничением подвижности. У лиц, ведущих активную половую жизнь, высока вероятность его возникновения из-за Neisseria gonorrhoeae. В других случаях это заболевание вызывают грамположительные микроорганизмы (табл. 15.3). К важным факторам носительства относят:

    • лежащее в основе заболевание суставов (ревматоидный артрит, остеоартрит);
    • хронические заболевания (сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность);
    • злоупотребление алкоголем;
    • применение лекарств (глюкокортикостероиды, цитотоксины, внутривенные инъекции);
    • другие инфекции (урологические, кожные);
    • большинство инфекций поражают один сустав, но в 20% случаев — несколько суставов.

    Кокцигодиния

    Коцигодиния – это боль, ощущаемая в области копчика. Заболеванию в большей степени подвержены женщины, чем мужчины, что обусловлено особенностями строения женского организма и детородной функцией.

    Основным симптомом является постоянная или периодическая боль в копчике. Чаще всего кокцигодиния появляется после травм (падение назад на ягодицы, ушибы копчика со спины). Болевые ощущения могут появиться как сразу, так и в течение полугода после травмы.

    Кроме этого, боль в копчике может быть вызвана и другими факторами:

    • беременность;
    • заболевания околокопчиковых мышц и нервов;
    • постоянное использование мягкого или очень твердого стула;
    • болезни позвоночника.

    Туберкулез костей

    При лечении остеопороза в постклимактерический период используют заместительную гормональную терапию, кальцитонин, бисфосфонаты, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, кальций и витамин D.

    Заместительная гормональная терапия эстрогенами в постклимактерическом периоде подавляет воздействие остеокластов на резорбцию костей. Это замедляет утрату костной массы и влияет на ее количество в первые годы после прекращения функции яичников. Эстрогены можно принимать перорально, вводить с помощью инъекций или трансдермально, поскольку они и их сложные эфиры легко проникают через кожу, клеточные мембраны и желудочно-кишечный тракт.

    Эстрогены циркулируют в крови вместе с половыми гормонами, связывая глобулин и альбумин. Подобно другим стероидным гормонам, эстрогены действуют в клеточных ядрах. Эстрогены пассивно проникают через клеточную мембрану и соединяются с ядерными рецепторами эстрогенов, находящихся в восприимчивых к эстрогену тканях.

    Вслед за активацией рецепторы эстрогена соединяются со специфическими последовательностями ДНК, что приводит к транскрипции смежных генов. Существует по крайней мере два типа рецепторов эстрогена: а и β. Известно, что эстроген соединяется с а-рецепторами и образует эстороген-рецепторный комплекс, который вступает в соединение с реагирующим на эстроген элементом.

    Решение о назначении заместительной терапии эстрогенами и привыкание к ней пациента зависит не только от воздействия на кости, но и от других клинических эффектов

    Заместительная гормональная терапия эстрогеном облегчает вазомоторные синдромы, если терапию назначают в первые несколько лет менопаузы. Обычно лечение может быть умеренным, но иногда необходима длительная терапия. ЗГТ снижает утрату костной массы и повышает плотность костей. Кроме того, эстроген воздействует на метаболизм липопротеинов, приводя к снижению концентраций липопротеинов низкой плотности и увеличению концентраций липопротеинов высокой плотности, таким образом защищая пациентов от сердечно-сосудистых заболеваний.

    Некоторые клинические исследования показали уменьшение количества инфарктов миокарда, снижение показателей смертности от сердечнососудистых заболеваний и общей смертности среди женщин в постклимактерическом периоде на ЗГТ эстрогенами. Однако четырехлетние наблюдения женщин, страдавших от заболеваний сердца в период менопаузы, показали возросшее число сердечно-сосудистых событий в первый год применения ЗГТ, хотя последние исследования выявили тенденцию к их уменьшению. Эстроген, вводимый трансдермально, обычно контролирует постклимактерические симптомы и остеопороз, но оказывает меньший эффект на липопротеины.

    Всем пациентам, проходящим ЗГТ и не подвергавшимся гистерэктомии, необходимо также назначать прогестерон, поскольку это уменьшит значительно возросший риск рака матки, связанный с воздействием эстрогена. Эстрогены некупированного действия можно назначать только пациентам, перенесшим гистерэктомию и поэтому не имеющим риска возникновения эндометриальной гиперплазии.

    Назначение цикличной терапии прогестероном обычно приводит к более продолжительным менструациям, но длительность кровотечения можно уменьшить, снизив дозу или постоянно применяя прогестерон. Такой режим терапии прогестероном подавляет эндометриальную пролиферацию и снижает риск рака матки, но может вызывать обильные кровотечения.

    Имеются доказательства того, что прогестерон снижает благоприятное воздействие эстрогенов на показатели липопротеинов. Прогестерон можно вводить перорально, трансдермально и с помощью инъекций. К обычным оральным прогестеронам относят медроксипрогестерон, норетиндрон и микронизированный прогестерон.

    Кальцитонин — 32-аминокислотный пептид, который напрямую подавляет остеокласты и может замедлить потерю костной массы. Он воздействует на рецепторы кальцитонина, имеющиеся на многих клетках, но его действие направлено главным образом на остеокласты. Между рецепторами остеокластов и паратиреоидными рецепторами остеобластов не существует гомологии.

    Рецепторы кальцитонина, расположенные на поверхности клеток, связаны с аденилилциклазой таким образом, что их активация увеличивает внутриклеточную концентрацию цАМФ, оказывая подавляющее воздействие на остеокласты. Кальцитонин также может воздействовать на остеобласты, но механизм этого эффекта не вполне ясен. Оральное введение кальцитонина неэффективно, т.к. он разрушается в ЖКТ под воздействием аминопептидазы и протеаз.

    Кальцитонин, вводимый парентерально, хорошо усваивается, но этот способ введения используют редко. Обычно кальцитонин вводят интраназально. Несмотря на плохое всасывание и низкий пик концентрации в плазме, этот способ наиболее практичен. Усредненные контрольные данные по применению кальцитонина назально показали, что за 2 года плотность костей увеличивалась на 1-2%.

    Другое исследование подтвердило уменьшение переломов позвонков после применения назального кальцитонина в дозе 200 МЕ/сут, но не 400 МЕ/сут. Инъекции больших доз кальцитонина (50-100 МЕ/сут) оказывают обезболивающее действие, и их назначают пациентам с сильной болью после недавнего компрессионного перелома позвоночника.

    Кальцитонин интраназально или подкожно применяют для оказания лечебного воздействия на кости без соматических побочных эффектов. Обычно используют кальцитонин, получаемый из лосося или угря, поскольку он эффективнее, чем человеческий. К незначительным побочным эффектам относят приливы и желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота или диарея). Однако возможно появление нейтрализующих антител, подавляющих действие кальцитонина.

    Бисфосфонаты являются аналогами пирофосфата, у которых вместо атома углерода — атом кислорода. Эта Р-С-Р структура позволяет иметь много радикалов, изменяющих боковые цепи на атоме углерода, что приводит к значительным физикохимическим, биологическим и терапевтическим различиям, поэтому каждый фосфонат необходимо рассматривать отдельно.

    Бисфосфонаты имеют сильное сходство с фосфатом кальция и воздействуют исключительно на обызвествленные ткани, где подавляют резорбцию костей, но механизм этого эффекта неясен. В отличие от кальцитонина, который оказывает немедленный эффект на резорбцию, бисфосфонатам нужно около 48 час на ее подавление.

    Различные бисфосфонаты обладают разной антирезорбтивной активностью. Активность этидроната, клодроната, тилудроната, памидроната, алендроната и ризедроната составляет 1, 10, 10, 100, 1000 и 5000 соответственно.

    Абсорбция введенных перорально бисфосфонатов в лучшем случае составляет 1-10% принятой дозы. Их нельзя принимать с молочными продуктами, пищей или одновременно с Са2 , поскольку это подавляет их абсорбцию на 90%.

    Результаты нескольких крупномасштабных многолетних исследований остеопороза показали, что по меньшей мере три бисфосфоната (этидронат, алендронат и ризедронат) увеличивают плотность костей на 4-9% в течение 3 лет применения и уменьшают переломы позвоночника приблизительно на 50%. Длительное применение этидроната может привести к остеомаляции, чего можно избежать, если прекратить прием через 2 нед на период от нескольких недель до 3 мес.

    Ежедневное применение 10 мг алендроната или 5 мг ризедроната привело к значительному улучшению плотности костей во время 3-летних наблюдений плацебо-контролируемой терапии. Количество единичных переломов позвонков снизилось на 50%, а множественных — на 90%.

    Другие исследования выявили, что удобнее принимать бисфосфонаты, подобные алендронату, перорально большими дозами (35-70 мг) 1 раз в неделю, чем принимать их ежедневно за 30-120 мин до еды.

    Самые распространенные побочные эффекты — желудочно-кишечные (изжога, тошнота, боль в желудке). По данным эндоскопии верхних отделов ЖКТ, язву желудка выявляли у 4-14% больных, а эрозию пищевода — еще реже. Рекомендуется принимать эти лекарства с водой и не ложиться на спину в течение 30 мин.

    Бисфосфонаты медленно выводятся из костей и могут годами оказывать воздействие на костные ткани. Считается, что возможен неопределенный кумулятивный эффект через 10-20 лет, поэтому большинство экспертов не рекомендуют назначение бисфосфонатов молодым людям.

    Рис. 15.7 Действие селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов на эстроген-чувствительные ткани.

    Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР) — это лекарственные средства, которые оказывают специфический эффект на различные ткани, сходный с влиянием эстрогенов на кости и сердечно-сосудистую систему, но не на другие ткани, например на молочную железу или матку (рис. 15.7). СМЭР избирательно воздействуют на а-рецепторы эстрогена и выступают в качестве конкурентных ингибиторов в тканях с а-рецепторами.

    СМЭР также могут образовывать соединения с β-рецепторами эстрогена и оказывать такое же воздействие в тех тканях, где преобладают эти рецепторы (см. рис. 15.7). СМЭР тамоксифен препятствуют вторичному раку молочной железы благодаря действию, направленному против эстрогенов. Тамоксифен также защищает от остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний, но повышает вероятность рака матки.

    https://www.youtube.com/watch?v=upload

    Ралоксифен, производное бензотиофена, также относится к группе СМЭР. Комплекс ралоксифена с эстрогеновыми рецепторами соединяется с особой областью ДНК, которая отличается от реагирующих на эстрогены элементов, встречая противодействие в одних тканях и содействие в других. Трехлетние клинические исследования показали увеличение плотности костного вещества в бедренной кости на 2-3% и в поясничном отделе позвоночника на 3-4% благодаря ежедневному приему 60 мг ралоксифена.

    Статистика показала, что число новых переломов позвонков уменьшилось на 50%. Повышение риска рака матки и улучшение показателей липопротеинов подтверждения не получили. Эти исследования также выявили значительное снижение риска рака молочной железы у пациентов, принимавших ралоксифен, по сравнению с принимавшими плацебо.

    Остеохондроз позвоночника

    Остеохондроз – нарушение структуры межпозвоночных костей, при котором снижается гибкость и подвижность позвоночника. Болезнь развивается постепенно. Сначала появляются микротравмы хрящей, которые могут быть вызваны тяжелой физической нагрузкой или травмами, затем межпозвоночные диски начинают терять свою эластичность и «сплющиваются».

    1. Боль, место которой зависит от локализации повреждений. Болеть могут руки, шея, грудная клетки и т.д.
    2. Онемение мышц.

    Лекарственные средства для лечения остеомаляции[править | править код]

    Для предотвращения и лечения остеомаляции применяют витамин D. Возникшую в результате нехватки этого витамина остеомаляцию можно с успехом устранить с помощью витамина D, 25-гидроксивитамина D3, 1а-гидроксивитамина D3 или 1,25-дигидроксивитамина D3. Пациентам, страдающим остеомаляцией, полезно бывать на солнце. В США, где молочные продукты обогащают витамином D, остеомаляция встречается крайне редко.

    Плоскостопие

    Изменение формы стопы, при котором происходит опущение свода, называется плоскостопием. Чаще всего развивается вследствие недостаточной или избыточной нагрузки на стоп, различных заболеваний.

    Плоскостопие достаточно хорошо определяется визуально. Узнать, как выглядит плоская стопа, вы можете не фото ниже.

    • боли при длительной ходьбе;
    • боли при стоянии на месте (на более поздних стадиях);
    • деформация стопы;
    • появление «болезненной» косточки на большом пальце;

    Свод стопы играет очень важную роль в опорно-двигательном аппарате человека. Он выполняет амортизирующую функцию при ходьбе. Когда свод опущен, эта функция нарушается, и амортизацию берет на себя позвоночник. За счет дополнительной нагрузки, межпозвонковые диски быстрее изнашиваются, могут появляться симптомы в виде боли, защемления нервов.

    Рахит

    Рахит – детское заболевание, при котором нарушается процесс образования костей из-за нехватки витамина D.

    https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

    Симптомы на начальной стадии:

    • беспокойный сон;
    • плаксивость и раздражительность;
    • очень сильная потливость;
    • повреждение или выпадение волос в затылочной области;

    На более поздних стадиях:

    • задержка в закрытии родничка и росте зубов;
    • мышечная слабость;
    • деформация ног при рахите, они становятся Х-образными или О-образными;
    • деформация костей таза у девочек;
    • появление теменных и лобных бугров;
    • деформация грудной клетки (вдавливание или выпячивание).

    При затрагивании внутренних органов появляется:

    • частая рвота;
    • нарушение работы кишечника;
    • увеличение печени;
    • побледнение кожи.

    Сакроилеит

    Представляет собой воспаление крестцово-подвздошного сочленения, которое может затрагивать как сам сустав, так и ткани около него. В зависимости от формы заболевания (ревматическая или инфекционная) различаются и симптомы болезни.

    • болевые ощущения в ягодицах, отдающие в бедро;
    • боль сильная в состоянии покоя и ослабевающая при движениях;
    • скованность в пояснице после сна.
    • резкая боль в области крестца;
    • болевые ощущения отдают в ягодицы и конечности;
    • боль становится сильнее при движениях ноги или надавливаниях на пораженную область;
    • покраснение кожи.

    Системная склеродермия

    — заболевание из группы системных заболеваний соединительной ткани, развивающееся на основе генетически обусловленного несовершенства иммунорегуляторных процессов, приводящих к образованию антител к собственным клеткам и их компонентам и возникновению иммунокомплексного воспаления, следствием которого является нарушение функции многих органов и систем.

    Пик заболеваемости наблюдается в 14—25 лет, 70% заболевает в возрасте 14—40 лет; распространённость заболевания составляет 500 заболевших на 1 млн населения. Болеют чаще в Америке, Европе и крайне редко — в Западной Африке.

    На фоне наследственной предрасположенности, наличия аллергии у 52,5% больных причиной является повышенная чувствительность к ультрафиолетовым лучам; у 21,1% заболевших — вирусная инфекция, в 39,1% случаев — стрессовые ситуации, в 8,7% случаев развитию заболевания способствуют переохлаждения, работа в сыром помещении, на сквозняках.

    Для заболевания характерно появление эритемы в виде бабочки па спинке носа и щеках, на коже тела может быть уртикарная сыпь, у 50% — алопеция (облысение в виде очагов). На слизистой оболочке полости рта появляются телеангиэктазии. Почти у 100% больных имеются проявления артритов, артралгии кисти, лучезапястных и коленных суставов. При этом заболевании могут наступить асептические некрозы костей, из них головка бедренной кости поражается в 25% случаев.

    У 35% больных бывают миалгии. В 81,7% случаев у больных развивается плеврит, у 38% — миокардит, в 43% случаев — эндокардит, стенокардия развивается у 6—15% молодых женщин с диагнозом системная красная волчанка. При этом заболевании у 50% больных развивается эрозивный и/или язвенный стоматит, нефрит — у 10—12% больных, нервно-психические расстройства — у 25—75% больных, нарушения мозгового кровообращения — в 28% случаев.

    — это прогрессирующее полисиндромное заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (лёгких, сердца, пищеварительного тракта, почек) и распространёнными вазоспастическими нарушениями, в основе которого лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудистой патологии в форме облитерирующего эндартериита.

    В США первичная заболеваемость системной склеродермией составляет 12 случаев на 1 млн населения в год. Женщины болеют в 3—7 раз чаще мужчин, пик заболеваемости от 30 до 60 лет. Заболевание чаще встречается у работников золотодобывающих копей и шахтёров, поэтому можно утверждать о предрасполагающей роли кремниевой пыли в развитии заболевания.

    Неблагоприятно также влияет поливинил хлорида и препарат блеомицин, так как принимающие этот препарат заболевают системной склеродермией в большинстве случаев. Установлено, что у 10% заболевших подействовал фактор вибрации, у 6% — травмы, особенно травмы черепа. На развитие заболевания подействовало нервное перенапряжение у 7% больных, по 7% — подействовали аборты и роды.

    У некоторых больных заболевание началось после вакцинации. Большой процент заболевает в период гормональной перестройки — в пубертатном возрасте и в период климакса. Провоцируют развитие заболевания стрессы, инфекции. В 25% случаев заболевание начинается после перенесённой ангины, гриппа, удаления зуба или миндалин. Особенно опасно переохлаждение в канун операций.

    Клиника

    Так как

    — это патология соединительной ткани, поэтому при заболевании вовлекаются в процесс все внутренние органы, они имеют соединительную ткань и сосудистую сеть.

    В начале заболевания преобладает синдром Рейно. При этом синдроме кожа пальцев сначала бледнеет, потом становится цианотичной, затем краснеет. Синдрому Рейно предшествует воздействие холода или сильная стрессовая реакция, ведущие к стойкому спазму кровеносных сосудов. Он может быть единственным признаком системной склеродермии на протяжении от двух недель до 23 лет и может развиваться внезапно или постепенно.

    У 21% больных первым проявлением заболевания было поражение суставов. В единичных случаях системная склеродермия начиналась с изолированного поражения внутренних органов — сердца, лёгких или желудочно-кишечного тракта.

    Заболевание назвали склеродермией (твердокожием), так как этот симптом является ведущим по частоте и по возможности поставить диагноз при первом взгляде на больного. Проявления заболевания на коже могут быть незначительными, с локализацией на пальцах рук и лица, а может иметь место тяжёлое отвердение кожи.

    Изменения начинаются с отёка, потом развивается уплотнение кожи с последующей атрофией. Может наблюдаться очаговая или диффузная гиперпигментация, иногда с очагами гиперпигментации, депигментации, эритемы, изъязвления, некроза участков кожи, гиперкератоза, изменения ногтей, облысения. Явления отвердения кожи могут распространяться по всему телу, за исключением ног. Отмечается маскообразность лица с натянутой кожей, глубокими морщинами в углах рта, истончением губ, нёба, носа.

    Ограничено открывание рта. Идёт постепенное истощение организма, наступает контрактура пальцев, язвы на них, периодически появляется кровотечение из носа, полости рта и желудочно-кишечного тракта. У 43% больных появляются множественные, длительно не заживающие язвы, некроз, гангрена на костных выступах, ушных раковинах, веках. У 5% больных развивается сухая гангрена пальцев.

    Второй признак системной склеродермии — полиартрит и полиартралгии. Боли локализуются в кистях и крупных суставах, может наблюдаться утренняя скованность, тугоподвижность и болевые контрактуры. Со временем наступает атрофия мышц плечевого пояса и тазового пояса.

    У больных системной склеродермией в 55% случаев наблюдаются поражения лёгких, у 13% — ишемическая болезнь сердца, у 80% — изменения, выявляемые на электрокардиограмме, у 50% развивается гипертоническая болезнь, в 25% случаев обнаруживается нарушения ритма сердечной деятельности.

    Системная склеродермия может сопровождаться поражением органов пищеварения: у 50% больных обнаруживают гастрит, у 17% — дуоденит, у 4% — язвы пищевода, у 4% — язвенную болезнь желудка, у 15,2% — язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки. У 60% больных системной склеродермией наблюдается дискинезия жёлчевыводящих путей, у 57% — хронический панкреатит, у 37,5% — заболевания почек.

    Лечение заболевания комплексное, с применением препаратов, обладающих антифиброзным действием, сосудистых препаратов, в основном для лечения гипертонии. Широко используются противовоспалительные препараты и иммуномодуляторы, лечебная физкультура, массаж и физиотерапия.

    Профилактика — проведение общеоздоровительных мероприятий, включая санитарное просвещение по воспитанию у населения мотивации к высокому уровню естественных защитных сил. При наличии системных заболеваний необходимо работать в условиях, исключающих факторы риска заболевания: переохлаждения, вибрацию, травмы, воздействие хлорвинила, силикатной пыли, инфекций, аллергенов и стрессов.

    Лечение системной красной волчанки проводят противовоспалительными и иммуносупрессивными препаратами.

    ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ. Симптомы и признаки острого воспаления кожи и суставов при СКВ хорошо контролируют глюкокортикостероиды. Варианты терапии:

    • местные препараты против кожных высыпаний;
    • терапия низкими дозами, если болезнь имеет умеренную степень;
    • высокие дозы перорально или внутривенно, если болезнь угрожает жизни пациента.

    Механизм действия глюкокортикостероидов в лечении СКВ неясен. Они напрямую воздействуют на клетки красного костного мозга, что приводит к рассредоточению циркулирующих нейтрофилов (нейтрофилии) и в то же время к лейкопении с уменьшением числа циркулирующих эозинофилов. Большие дозы глюкокортикостероидов подавляют выработку цитокинов и их эффект, а также фосфолипазу А2, которая контролирует выработку простагландинов и лейкотриенов.

    Дозы глюкокортикостерондов подбирают с таким расчетом, чтобы снизить риск побочных эффектов и в то же время обеспечить количество активного вещества, способного подавить воспалительную реакцию. Преднизон или преднизолон в таблетках по 5 мг предпочитают другим долгодействующим препаратам типа дексаметазона и рекомендуют принимать утром 1 раз в день.

    ПРОТИВОМАЛЯРИЙНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА. Противомалярийные лекарственные средства особенно эффективны для лечения кожных поражений и воспалительного артрита у пациентов с СКВ. Эти препараты позволяют улучшить клиническую картину, однако после прекращения приема заболевание может возобновиться. К противомалярийным средствам относят гидроксихлорохин, хинакрин и хлорохин.

    Первые два препарата применяют во многих странах. Хлорохин имеет меньшую стоимость, но он менее изучен. Относительная безопасность противомалярийных препаратов делает их привлекательными для первоначальной терапии. Распространенные побочные эффекты включают неспецифические симптомы, кожные высыпания и жалобы, связанные с ЖКТ.

    Реакции со стороны ЦНС происходят реже. Токсическое действие на сетчатку глаза — наиболее серьезная проблема, но при приеме препаратов в низких дозах такой побочный эффект наблюдают редко. Перед назначением противомалярийных препаратов у пациентов следует проверить зрительные поля и цветовое зрение, а затем повторять осмотр каждые 6 мес.

    АЗАТИОПРИН. Азатиоприн широко применяют при лечении различных проявлений системной красной волчанки, включая поражение почек, чтобы уменьшить потребность в глюкокортикостероидах. Азатиоприн уменьшает воспаление при волчаночном нефрите и улучшает функцию почек. Однако он может вызвать побочные эффекты, включая супрессию красного костного мозга.

    АЛКИЛИРУЮЩИЕ АГЕНТЫ. Алкилирующие агенты — самое эффективное средство (после глюкокортикостероидов) для лечения угрожающей жизни системной красной волчанки (табл. 15.2). Они подавляют активацию и деление клеток и препятствуют делению воспалительных клеток, например Т-лимфоцитов. Однако из-за механизма действия эти препараты (например, циклофосфамиды) оказывают значительные побочные эффекты.

    Синовит

    Синовит – воспаление синовиальной оболочки сустава, при котором в его полости происходит накопление жидкости. В большинстве случаев синовит затрагивает коленный сустав, но иногда могут поражаться и другие. Очень редки случаи заболевания более, чем одного сустава.

    • увеличение размеров сустава (острая форма);
    • ощущение давления изнутри;
    • боль;
    • слабость (редко)
    • повышение общей и местной температуры;
    • ограниченность движений сустава;
    • болезненные ощущения при надавливании.

    При остром гнойном синовите:

    • повышенная температура;
    • озноб и недомогание;
    • бред (очень редко);
    • сильная боль;
    • отек сустава;
    • увеличение лимфатических узлов (редко).

    При хроническом синовите могут присутствовать практически все вышеперечисленные симптомы, однако они будут слабовыражены.

    Стеноз позвоночного канала

    Под стенозом позвоночного канала понимается сужение диаметра позвоночника. Заболевание чаще всего встречается у пожилых людей, но иногда встречается и у молодых людей. Основной причиной развития заболевания считаются врожденные проблемы с позвоночником.

    https://www.youtube.com/watch?v=ytcreatorsru

    Главный симптом стеноза позвоночного канала – боль в позвоночнике, которая может отдавать в ногу.

    • судороги ног;
    • боль в ягодице, спускающаяся по задней части бедра вниз;
    • сложности в удержании равновесия;
    • дисфункция кишечника и/или мочевого пузыря.


    Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
    Добавить комментарий

    ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: