Посттравматический остеомиелит

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Посттравматический остеомиелит вызывается пи­огенными бактериями; стафилококком — в 60— 80 % случаев, стрептококком — в 5—30 % случаев, грам-отрицательными бактериями (протей, синегнойная палочка и др.), неклостридиальными анаэ­робами, смешанной флорой в 10—15 %.

Ассоциированная с остеомиелитом инфекция может локализоваться или распространяться через периост, компактное вещество, костный мозг. Два основных пути распространения микроорганизмов при посттравматическом остеомиелите: контактный и гематогенный.

Как правило, возбудители попа­дают в кость контактным путем при инфицирован­ных переломах, хирургических вмешательствах. Ге­матогенный остеомиелит чаще всего вызывается грам-положительными микроорганизмами.

Грам-отрицательные возбудители являются причиной остеомиелита у пациентов с ослабленным имму­нитетом, наркоманов, лиц, злоупотребляющих алкоголем, больных серповидноклеточной анеми­ей, а так же остеомиелита травматического генеза.

К факторам риска относится истощение в ре­зультате длительных тяжелых заболеваний, луче­вой терапии, гемодиализа и т.п. В два раза чаще остеомиелит встречается у мужчин.

Травматический остеомиелит челюстей при неогнестрельных переломах: клиническая картина, осложнения, диагностика, лечение

—  позднее обращение

больного в лечебное учреждение

—  инфицирование костной

ткани через щель перелома содержимым рта вследствии разрыва слизистой оболочки

альвеолярного отростка.

—  наличие зубов в щели

перелома

— зубы с очагами хронической инфекции

—  несвоевременная и

недостаточно эффективная иммобилизация отломков

—  наличие гематомы

—  повреждение n.alveolaris

и артерии и вены

—  уменьшение

иммунологической активности. Течение.

Выделяют

— острую,

—  подострую,

травматический остеомиелит

—  хроническую стадии.

Клиническая картина

В острой стадии в области перелома образуется болезненная припухлость,

краснота кожи, развивается ограничение раскрывания рта. В отличии от

одонтогенного остеомиелита при травматическом остеомиелите гнойный экссудат с

первых же дней имеет выход через рану в полость рта и кнаружи. Поэтому

интоксикация организма происходит в меньшей степени.

По мере отграничения воспалительного процесса, с переходом его и

подострую стадию, уменьшаются общие и местные явления. Однако рана мягких

тканей не заживает и в отдельных участках ее остаются свищевые ходы, откуда

выделяется в обильном количестве жидкий гной, а иногда и омертвевшие костные

осколки.

При переходе травматического остеомиелита в хроническую стадию

воспалительные явления стихают и процесс приобретает вялое течение. Идет

процесс образования секвестров. Секвестры постепенно отторгаются. Обычно

образуется избыточная костная мозоль, часто в виде мостиков, в промежутках

между некоторыми находятся секвестры, окруженные разрастаниями грануляционной

ткани.

Осложнения

Возможно распространение гнойного процесса на новые участки костной

ткани, так и сравнительно редкое развитие флегмонозных процессов в прилежащих

тканях. Иногда между отломками остается промежуток, выполненный рубцовой тканью

— образуется ложный сустав, а иногда дефект-челюсти.

Если травматический

остеомиелит развился при переломе в области суставного отростка нижней челюсти,

то может в последующем развиться анкилоз височно-нижнечелюстного сустава.

Возможно развитие таких осложнений как актиномикоз и сепсис.

Диагностика

Складывается из клинической картины и рентгенологических признаков.

На рентгенограмме к концу 3-й и на 4-й неделе можно заметить остео-пороз кости

в области гнойного очага, небольшие участки деструкции.

На более поздних

снимках можно увидеть изменения, происходящие в области свободно лежащих

омертвевших костных осколков и живых костных участков, не потерявших всязи с

мягкими тканями.

При наличии свищевого хода возможно произвести фистулофафию.

Лечение

Необходимо воздействовать на имеющуюся в тканях микробную флору

(антибиотики, сульфаниламиды) и повысить сопротивляемость организма. Зуб,

имеющийся в линии перелома удаляют и производят постоянную иммобилизацию. Для

ликвидации хронического травматического остеомиелита производят

секвестрэктомию.

При переломе верхней челюсти гнойный процесс может распространиться

в верхнечелюстную пазуху и вызвать клиническую картину гайморита с вялым

течением. В таких случаях показана гайморотомия по Колдуэлл-Люку.

Симптомы и диагностика посттравматического остеомиелита

Для посттравматического остеомиелита характерно хроническое течение (хронический остеомиелит). Наблюдается повышение температуры, по анализам крови выявляется нарастающий лейкоцитоз.

Область раны отечна, гиперемирована, болезненна, из раны выделяется гной. После вскрытия и дренирования воспалительные явления стихают, количество гнойного отделяемого уменьшается, в области послеоперационной раны формируется свищ без тенденции к самостоятельному заживлению.

При остром варианте посттравматического остеомиелита отмечаются интенсивные боли, повышение температуры до фебрильных цифр, явления общей интоксикации, значительный отек, ускорение СОЭ, выраженный лейкоцитоз и нарастающая анемия.

Диагноз выставляется на основании клинических симптомов. Первые рентгенологические признаки появляются лишь спустя месяц после начала заболевания.

На снимках выявляется изъеденность концов костных отломков, секвестры и очаги деструкции, а также остеопороз вокруг металлоконструкций (при их наличии). При огнестрельном остеомиелите наблюдается сужение костномозгового канала, более выраженные периостальные наслоения и зона остеосклероза.

Возможно наличие костных полостей. В окружающих мягких тканях иногда видны металлические осколки.

Лечение посттравматического остеомиелита

Антибактериальная терапия при посттравматичес­ком остеомиелите должна быть направлена как на грам-положительные, так и на грам-отрицательные микроорганизмы до тех пор, пока не будет выде­лен возбудитель заболевания.

К антибиотикам с та­ким спектром действия относятся пенициллиназо-устойчивые полусинтетические пенициллины (нафциллин), ципрофлоксацин, аминогликозиды. Альтернативными антибиотиками являются ванкомицин и цефалоспорины третьего поколения, ак­тивные по отношению к синегнойной палочке.

Хронический травматический остеомиелит. Лечение травматического ...

В течение первых 4—8 недель антибиотики долж­ны вводиться внутривенно. При отсутствии ино­родных тел в очаге поражения и хорошем его кро­воснабжении антибактериальная терапия обычно ведет к излечению острого посттравматического ос­теомиелита.

Рис.26-01. Краниограммы в прямой (А) и боковой (Б) проек­циях при остеомиелите лобной кости.

Основной задачей лечения является полная ликвидация гнойного очага и устранение воспаления. Основной метод лечения оперативный – вскрытие и дренирование.

Вопрос об удалении металлоконструкций решается в индивидуальном порядке. При локализованных формах возможно сохранение остеосинтеза.

При нагноении по ходу внутрикостных штифтов показано их удаление с последующим монтажом аппарата Илизарова. Во время хирургического вмешательства используют внутривенное или внутрикостное введение антибиотиков.

Для обеспечения устойчивого оттока устанавливают системы активного дренирования, производят постоянную аспирацию раневого отделяемого. Область нагноения орошают нитрофурановыми препаратами или антибиотиками.

Все лечебные мероприятия осуществляют на фоне антибиотикотерапии, проводимой с учетом чувствительности возбудителя. При обширных очагах нагноения и выраженной общей интоксикации антибиотики вводят внутривенно или внутриартериально.

Применяют иммобилизацию и УВЧ-терапию.

Прогноз при посттравматическом остеомиелите зависит от тяжести поражения, своевременности и достаточной радикальности лечения, возраста больного, наличия сопутствующих травм и заболеваний и т.д. Исходом может стать костный дефект, ложный сустав, укорочение или угловая деформация конечности.

Возможно образование длительно незаживающих свищей. Из-за подвижности фрагментов в области повреждения инфекция часто распространяется по кости, что затрудняет стабилизацию перелома и препятствует консолидации отломков.

Вероятность полного выздоровления уменьшается при застарелых формах посттравматического остеомиелита, что обусловлено нарушениями трофики, дистрофией кости и дефицитом полноценных мягких тканей в области гнойного очага.

25. Общее обезболивание при операциях в челюстно-лицевоъ области: методы, показания к применению. Преме-дикация: используемые препараты, их дозировка.

Показания
к общему обезболиванию

Оперативное
вмешательства: резекция челюсти;
операция Крайля и Банаха; костнопластическая
операция; радикальная уранопластика;
удаление злокачественных опухолей;
устранение обширных дефектов;
обработка
поврежденной челюстио лицевой области.
Непереносимость больным местных
анестетиков;

• Повышенная
эмоциональная возбудимость больного
и непреодолимый страх перед лечением;

• Сопутствующие
пороки развития и заболевания центральной
нервной системы и нарушение психики
(мизофрения, олигофрения, спазмофилия,
болезни Дауна, Литля);

• Множественные
кариозные поражения зубов с сопутствующими
врож­денными и приобретенными
заболеваниями сердца, легких и других
ор­ганов и систем;

• Необходимость
комплексной санации полости рта .(лечение
и удаление зубов, подготовка зубов под
коронки, снятие слепков);

• Настоятельное
желание больного лечить зубы только
под наркозом.

Методы
общего обезболивания

Post a comment - Стоматология. Понятная и Доступная.

1.
Наркоз.

Чувство
боли подавляется наркотическими
веществами, вызывающими утрату сознания
и угнетение центральных отделов нервной
системы, связан­ных с восприятием и
формированием болевых ощущений.

а)
Ингаляционный наркоз — ингаляционные
анестетики в газо- и па­рообразном
состоянии вводятся в дыхательную систему
и поступают в кровь тем же естественным
путем, что и газы, необходимые для
дыхания.

Ингаля-» ция наркотической
смеси может быть осуществлена через
маску, назофа-рингеальный катетер и
эндотрахеальную трубку, поэтому различают
масоч­ный, назофарингеальный и
зндотрахеальный методы наркоза.

К
ингаляционным анестетикам относятся
летучие жидкости (эфир, фторотан,
метоксифлуран) и индифферентные газы
(закись азота, цикло­пропан).

б)
Неингаляционный наркоз — вызывается
общими анестетиками, вве­денными в
организм любым пугем: внутривенно,
внутримышечно, прямоки­шечным и др.,
за исключением ингаляционного: из
перечисленных методов в основном
применяется внутривенно, главным образом
как составная часть многокомпонентного
наркоза.

Как самостоятельный метод
внутривенный наркоз используется при
непродолжительных оперативных
вмешательствах.

Неингаляционные
анестетики главным образом ультракороткого
дейст­вия из группы барбитуратов и
тиобарбитуратов (гексенал, тиопентал)
и некоторые средства, не относящиеся к
этой группе (виадрил, оксибутират натрия,
сомбревин, кетамин).

2.
Нейролептанальгезия — метод общей
анестезии, достигаемой внутривенным
введением сильного анальгетика,
обеспечивающего поте­рю болевой
чувствительности (анальгезия) , и
нейролептика, вызываю­щего безразличие
к окружающему (нейролепсия). Из
нейролептиков ча­ще всего используют
дегидробензпиридол, а из анальгетиков
— фента-


нил. . •

• создание
психического и эмоционального покоя;

• облегчение
введения в наркоз, уменьшение дозы
наркотиков;

• предупреждение
нежелательных рефлекторных влияний в
ходе

1
этап — предварительный.

Проводится
за 10-18 часок до начала операции. Задачи
на этом этапе: ослабление эмоционального
возбуждения и страха. Применяются
седатив-ные и снотворные средства.

2
этап — заключительный. Проводится за
30-40 мин — 1,5 часа до на­чала операции.
Задачи на этом этапе: затормозить
нежелательные рефлек­торные реакции,
блокировать избыточную секрецию желез.
Применяются седативные, анальгетические
и антигистаминные средства.

В
обязательном порядке перед операцией
применяют атропин, который снижает
секрецию желез и учащает ЧСС.

Средние
разовые дозы (в расчете на тело, весом
70-75 кг).

Фенобарбитал
100-200 мг;

барбамил
200-300 мг;

промедол
20-40 мг;

димедрол,
супрастин: 20-40 мг;

тавегил
1-2 мг;

атропин
0,5-1 мл


Ослабленным,
истощенным больным доза снижается на
30%

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector