Остеохондроз позвоночника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Этиология и патогенез

В той или иной степени остеохондроз позвоночника развивается у всех людей в возрасте и является одним из процессов старения организма. Раньше или позже в межпозвонковом диске возникают атрофические изменения, однако травмы, заболевания и различные перегрузки позвоночника способствуют более раннему возникновению остеохондроза. Наиболее часто встречается остеохондроз шейного отдела и остеохондроз поясничного отдела позвоночника.

Разработано около 10 теорий остеохондроза: сосудистая, гормональная, механическая, наследственная, инфекционно-аллергическая и другие. Но ни одна из них не дает полного объяснения происходящих в позвоночнике изменений, скорее они являются дополняющими друг друга.

Считается, что основным моментом в возникновении остеохондроза является постоянная перегрузка позвоночно-двигательного сегмента, состоящего из двух соседних позвонков с расположенным между ними межпозвонковым диском. Такая перегрузка может возникать в результате двигательного стереотипа — осанка, индивидуальная манера сидеть и ходить. Нарушения осанки, сидение в неправильной позе, ходьба с неровным позвоночным столбом вызывают дополнительную нагрузку на диски, связки и мышцы позвоночника. Процесс может усугубляться из-за особенностей строения позвоночника и недостаточности трофики его тканей, обусловленных наследственными факторами. Чаще всего пороки в строении встречаются в шейном отделе (аномалия Кимерли, краниовертебральные аномалии, аномалия Киари) и приводят к сосудистым нарушениям и раннему появлению признаков остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Возникновение остеохондроза поясничного отдела чаще связано с его перегрузкой при наклонах и подъемах тяжести. Здоровый межпозвоночный диск может выдерживать значительные нагрузки благодаря гидрофильности находящегося в его центре пульпозного ядра. Ядро содержит большое количество воды, а жидкости, как известно, мало сжимаемы. Разрыв здорового межпозвонкового диска может произойти при силе сдавления более 500 кг, в то время как измененный в результате остеохондроза диск разрывается при силе сдавления в 200 кг. Нагрузку в 200 кг испытывает поясничный отдел позвоночника человека весом 70 кг, когда он удерживает 15-ти килограммовый груз в положении наклона туловища вперед на 200. Такое большое давление обусловлено малой величиной пульпозного ядра. При увеличении наклона до 700 нагрузка на межпозвонковые диски составит 489 кг. Поэтому часто первые клинические проявления остеохондроза поясничного отдела позвоночника возникают во время или после подъема тяжестей, выполнения работы по дому, прополки на огороде и т. п.

При остеохондрозе пульпозное ядро теряет свои гидрофильные свойства. Это происходит из-за нарушений в его метаболизме или недостаточного поступления необходимых веществ. В результате межпозвонковый диск становится плоским и менее упругим, в его фиброзном кольце при нагрузке появляются радиальные трещины. Уменьшается расстояние между соседними позвонками и они смещаются по отношению друг к другу, при этом происходит смещение и в фасеточных (дугоотростчатых) суставах, соединяющих позвонки.

Разрушение соединительной ткани фиброзного кольца диска, связок и капсул фасеточных суставов вызывает реакцию иммунной системы и развитие асептического воспаления с отечностью фасеточных суставов и окружающих их тканей. Из-за смещения тел позвонков происходит растяжение капсул фасеточных суставов, а измененный межпозвонковый диск уже не так прочно фиксирует тела соседних позвонков. Формируется нестабильность позвоночного сегмента. Из-за нестабильности возможно ущемление корешка спинномозгового нерва с развитием корешкового синдрома. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это часто возникает во время поворотов головой, при остеохондрозе поясничного отдела — во время наклонов туловища. Возможно формирование функционального блока позвоночно-двигательного сегмента. Он обусловлен компенсаторным сокращением позвоночных мышц.

Грыжа межпозвоночного диска образуется, когда диск смещается назад, происходит разрыв задней продольной связки и выпячивание части диска в спинномозговой канал. Если при этом в спинномозговой канал выдавливается пульпозное ядро диска, то такая грыжа называется разорвавшейся. Выраженность и длительность болей при такой грыже значительно больше, чем при неразорвавшейся. Грыжа диска может стать причиной корешкового синдрома или сдавления спинного мозга.

При остеохондрозе происходит разрастание костной ткани с образованием остеофитов — костных выростов на телах и отростках позвонков. Остеофиты также могут вызвать сдавление спинного мозга (компрессионную миелопатию) или стать причиной развития корешкового синдрома.

Причины остеохондроза позвоночника

Причины остеохондроза до конца не изучены, поэтому рассмотрим наиболее популярные из них:

  • механическая травма спины (позвоночника);
  • физическое перенапряжение организма, тяжелая работа;
  • нервное истощение, стрессы;
  • нарушение обмена веществ, отравления;
  • частое пребывание в местах с повышенной вибрацией;
  • наследственная предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
  • нарушение осанки в раннем возрасте;
  • лишний вес, ожирение;
  • плоскостопие;
  • ношение неудобной обуви (тесной, каблуки);
  • ночной отдых на неудобной постели – матрасе, подушке;
  • частое обезвоживание организма;
  • неполноценное питание, гиповитаминозы;
  • курение;
  • беременность.

Предрасполагающими к развитию поясничного остеохондроза факторами являются:

  • аномалии строения позвоночника;
  • люмбализация – врожденная патология позвоночника, характеризующаяся отделением от крестца первого позвонка и его трансформацию в шестой (дополнительный) поясничный;
  • сакрализация – врожденная патология, при которой пятый поясничный позвонок сращивается с крестцом;
  • ассиметричное расположение суставных щелей межпозвонковых суставов;
  • патологическое сужение позвоночного канала;
  • отраженные спондиогенные боли (соматические и мышечные);
  • ожирение;
  • малоподвижный образ жизни;
  • длительное воздействие вибрации;
  • систематическое физическое перенапряжение;
  • курение.

Неблагоприятные статодинамические нагрузки в сочетании с одним или несколькими факторами риска приводят к изменению физиологических свойств студенистого ядра фиброзного диска, играющего амортизирующую роль и обеспечивающего подвижность позвоночного столба. В основе этого процесса лежит деполимеризации полисахаридов, что приводит к утрате влаги тканью студенистого ядра.

В результате студенистое ядро, а вместе с ним и фиброзный диск теряют свои упругие свойства. Дальнейшие механические нагрузки провоцируют выпячивание утратившего эластичность фиброзного кольца. Это явление называется протрузией. В фиброзном ядре появляются трещины, через которые выпадают фрагменты студенистого ядра (пролапс, грыжа межпозвонкового диска).

Нестабильность позвоночного сегмента сопровождается реактивными изменениями в телах смежных позвонков, межпозвонковых суставов, развивается сопутствующий спондилоартроз. Значительное сокращение мышц, например, на фоне физической нагрузки, приводит к смещению тел позвонков и ущемлению нервных корешков с развитием корешкового синдрома.

Еще одной причиной возникновения болей и неврологической симптоматики при поясничном остеохондрозе могут стать остеофиты – костные выросты на отростках и телах позвонков, вызывающих корешковый синдром или компрессионную миелопатию (сдавление спинного мозга).

Причин, для развития поясничного остеохондроза, может быть множество:

  • Природное или преждевременное изнашивание организма;
  • Чрезмерные нагрузки на поясницу – подъём грузов, работа «на ногах» или малоподвижный, «сидячий» жизненный уклад;
  • Генетическая предрасположенность к суставным заболеваниям, например ревматоидный артрит;
  • Нарушение метаболизма, в результате чего происходит накапливание токсичных веществ в соединительных дисках;
  • Хронические заболевания кровеносной системы. Питательные вещества и микроэлементы перестают в должном объеме поступать в хрящевую ткань. Наступает гипоксия, которая способствует разрушению межпозвоночных соединений;
  • Аутоиммунные патологии.

Спровоцировать развитие поясничного остеохондроза могут и второстепенные факторы:

  • Застарелые повреждения, ушибы спины;
  • Превышение весовой нормы, более, чем на 15-20%;
  • Занятия тяжелыми или силовыми видами спорта;
  • Постоянное ношение неудобной обуви. Высокие каблуки, тесная колодка, резиновая или спортивная обувь – первые враги позвоночника;
  • Вальгусные изменения стопы;
  • Сколиоз, кифоз, сахарный диабет, туберкулез позвоночника;
  • Воздействие низких температур.

Остеохондроз позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

Причины, по которым данное заболевание приобретается, чаще всего, относятся к следующим:

  • малая интенсивность физической деятельности;
  • болезни щитовидной железы, сердечнососудистой системы, ЖКТ;
  • высокая физическая нагрузка, тяжелая атлетика;
  • болезни позвоночных суставов, в частности ревматойдный артрит
  • позвоночная недоразвитость;
  • плоскостопие;
  • позвоночные травмы, особенно приходящиеся в поясничный и крестовый отдел;
  • не правильный обмен веществ;
  • дегенерация позвоночника, связанная с возрастными изменениями.

В группу риска заболевания поясничным остеохондрозом входят люди, которые:

  • имеют искривление позвоночника;
  • страдают ожирением, нарушенным метаболизмом;
  • долго находятся в согнутом положении;
  • имеют наследственную предрасположенность;
  • находятся в среде повышенного стресса;
  • имеют нарушения сна, мало отдыхают;
  • подвергают организм переохлаждению;
  • являются представителями таких профессий как, грузчики, строители, водители, а также имеют специальности, связанные с постоянным нахождением у компьютера.

Провоцирующими факторами в развитии остеохондроза позвоночника считаются травмы спины или систематические нагрузки на спину при тяжёлой физической работе или профессиональной занятости в условиях вибрации. Если вам приходится много заниматься погрузочно-разгрузочными работами, приобретите гидроборт для своего автомобиля.

Раннее проявление симптомов остеохондроза позвоночника вызывается слабым физическим развитием, плоскостопием или лишним весом. Существует также генетическая предрасположенность к рыхлой структуре межпозвоночных дисков и аномалиям строения позвоночника. Неблагоприятными в плане здоровья позвоночника являются также интенсивные тренировки в спортзале с нарушением правил распределения нагрузки на спину, сидячий образ жизни и неправильное питание.

Главная причина заболевания — систематическая нагрузка на поясничный отдел позвоночника и обменные нарушения волокнистого слоя межпозвоночных дисков. Поднятие тяжестей, лишний вес, постоянный физический труд усиливают давление на позвоночный столб.

Другие причины поясничного остеохондроза: сидячий и малоподвижный образ жизни, постоянное ношение высоких каблуков, неправильное питание, употребление малого количества жидкости, курение, злоупотребление алкоголем, пр.

При ослаблении защитного мышечного каркаса и отсутствии лечения ухудшается кровоснабжение тканей и запускаются дегенеративные процессы в межпозвоночных дисках. В результате межпозвоночные диски не получают достаточного кровоснабжения — теряют эластичность, «сохнут», воспаляются, сплющиваются и выпячиваются.

При выпячивании (протрузии) происходит ущемление корешка спинномозгового нерва, что проявляется болями в покое и при движениях. Неправильная осанка и травмы провоцируют дополнительную неравномерную нагрузку на позвоночный столб, что ускоряет развитие поясничного остеохондроза.

Поясничный остеохондроз является следствием изменений в структуре межпозвонкового диска. В превалирующем большинстве случаев, поясничный остеохондроз — это результат естественного процесса старения человеческого организма. В редких ситуациях возникновение или усугубление поясничного остеохондроза может спровоцировать серьезная травма позвоночника.

Диагностика остеохондроза

Заболевание проявляется целым рядом типичных симптомов. Для остеохондроза позвоночника характерны: ноющая боль в спине, ощущение онемения в поражённом отделе позвоночника, уменьшение амплитуды движений, усиление боли при подъёме тяжести, резком движении, напряжении во время кашля или чихании.

Хроническая боль, как один из симптомов остеохондроза позвоночника, становится причиной повышенной утомляемости. При сдавливании нервных корешков дисками позвоночника боль может быть более интенсивной и носить резкий, «простреливающий» характер. Её локализация в этом случае не ограничиваются областью спины, а ощущается человеком в районе конечностей.

От выраженности симптомов остеохондроза позвоночника зависит стадия заболевания. На первой стадии остеохондроза позвоночника боль практически не ощущается, если лишь лёгкое недомогание и слабая устойчивость позвоночника к травмам. Разрушение фиброзного кольца, уменьшение размеров позвоночных щелей и боль различной интенсивности – симптом остеохондроза позвоночника второй стадии.

Третья стадия заболевания характеризуется существенными деформациями костной и позвоночной тканей вплоть до появления межпозвоночных грыж. Симптомом остеохондроза позвоночника самой тяжёлой четвёртой стадии являются массовые костные разрастания, ограниченная подвижность, интенсивная боль, а также полный или частичный паралич конечностей, вызванный сдавлением нервных корешков.

Остеохондроз шейного отдела позвоночника нередко приводит к нарушениям циркуляции крови из-за сдавливания артерий. Это приводит к интенсивной головной боли, головокружениям и обморокам. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника иногда наблюдается синдром позвоночной артерии. Он характеризуется ощущением шума в голове, мельканием «мушек» или цветных пятен перед глазами. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника возможны также периферические боли в области плеч или рук.

Остеохондроз грудного отдела позвоночника может усугубить течение различных сердечных патологий. Заболевание вызывает прогрессирование межрёберной невралгии (сдавливание межрёберных нервов). При остеохондрозе грудного отдела позвоночника наблюдаются боль в груди и ощущение «кола» в центре грудной клетки.

Остеохондроз поясничного отдела позвоночника приводит к развитию следующих заболеваний: ишиасу, люмбаго и так называемому поясничному радикулиту.

Ишиас, как одно из осложнений остеохондроза поясничного отдела позвоночника, характеризуется поражением седалищного нерва, болью в ягодичной области, гипотонией (пониженным тонусом) икроножных и ягодичных мышц.

При люмбаго симптомом остеохондроза поясничного отдела позвоночника выступает резкая боль в нижней части спины, вызванная смещением позвонков или выпадением позвоночного диска.

Поясничный радикулит, ещё одно осложнение остеохондроза поясничного отдела позвоночника, провоцируется грыжами самых нижних дисков позвоночника. Он сопровождается болью в ягодицах с иррадиацией в заднюю поверхность бедра, подколенную ямку, голень и стопу.

Предварительный диагноз «остеохондроз позвоночника» устанавливает врач-невролог после первичного осмотра в связи с жалобами пациента на боль в спине и ограниченную подвижность. Стадия остеохондроза позвоночника констатируется в зависимости от степени деформации позвоночника, состояния осанки больного и количества поражённых дисков.

Все вышеуказанные симптомы остеохондроза позвоночника диагностируются с помощью ощупывания спины больного. Врач также обращает внимание на состояние мышечного тонуса. Так как в большинстве случаев заболевание сопровождается гипертонусом мышц спины.

С помощью тестов на сгибание позвоночника определяется амплитуда движений больного. Благодаря использованию рентгенографии, КТ и МРТ диагноз конкретизируется и определяется будущая тактика лечения остеохондроза позвоночника.

В лечении остеохондроза позвоночника применяются консервативная и хирургическая методики. Цель обеих – устранить болевой синдром и предупредить дальнейшее прогрессирование деформации позвоночника.

При этом хирургическое лечение остеохондроза позвоночника применяется лишь в том случае, если консервативная терапия заболевания оказалась неэффективной.

Активный этап применения консервативных методов длится в среднем 2 месяца. В начале его возможно кратковременное усиление болевого синдрома, вызванное реакцией организма на медикаменты, лечебную физкультуру (ЛФК) и физиотерапию. В консервативном лечении остеохондроза позвоночника применяются также массаж, мануальная терапия, вытяжка и рефлексотерапия. Эффективность лечения остеохондроза позвоночника зависит от системности процедур и настойчивости самого больного в выполнении комплексов ЛФК.

Хирургическое лечение остеохондроза позвоночника проводится при грыже межпозвоночных дисков, чья давность превышает 6 месяцев. Показанием к проведению операции является также уменьшение щели между позвонками до 1/3 первоначального размера и сдавление корешков спинного мозга.

Ведущий метод в хирургическом лечении остеохондроза позвоночника —   дискэктомия, т.е. удаление деформированного диска. Операция может быть малоинвазивной, проведённой с помощью эндоскопического инструментария методом микродискэктомии, B-Twin системы, а также пункционной лазерной вапоризации ядра деформированного диска.

Остеохондроз позвоночника - причины, симптомы, диагностика и лечение

После хирургического лечения остеохондроза позвоночника предполагается реабилитационный период в течение 6 месяцев. Во время него пациент направляется на санаторно-курортное лечение для прохождения курса физиотерапии, мануальной терапии, иглотерапии и т.д.

1. Вертебральный синдром состоит из таких симптомов:

  • появление патологических изгибов позвоночного столба или усиление и уплощение физиологических изгибов (усиленный лордоз, сколиоз или лордосколиоз);
  • скованность поясничного отдела позвоночника через спазм паравертебральных мышц;
  • боль в поясничном отделе позвоночника, которая может отдавать в ягодицу или нижнюю конечность;
  • болезненность при пальпации паравертебральных точек.

2. Рефлекторный синдром возникает из-за защемления корешков спинальных нервов поясничного отдела позвоночника и является совокупностью следующих симптомов:

      • интенсивная боль в области поясницы и в участках, которые иннервируют защемленные нервы;
      • «прострелы» в поясничном отделе, которые приносят много страданий больным;
      • нарушение чувствительности и парестезии участков иннервации поврежденными нервами (онемение, покалывание, мурашки, жжение);
      • нарушение подвижности поясничного отдела позвоночника;

3. Компрессионный синдром – это клинические проявления сдавливания, ущемления нервных корешков спинальных нервов и сосудов спинного мозга в межпозвоночных отверстиях. Нервы и сосуды могут сдавливаться протрузией межпозвоночных дисков, остеофитами (костные разрастания), грыжами межпозвоночных дисков (грыжи Шморля):

  • парезы и параличи нижних конечностей;
  • нарушения функций мочеполовой системы;
  • хроническая дисциркуляторная миелопатия;
  • компрессия «конского хвоста».

Не всегда только по одним жалобам больного удается поставить диагноз, поэтому алгоритм обследования должен обязательно включать дополнительные инструментальные методы диагностики:

  • рентгенография поясничного отдела позвоночника в прямой и боковой проекциях. На рентгеновских снимках можно четко увидеть сужение межпозвоночных щелей и отверстий, Грыжи Шморля, наличие остеофитов (костные разрастания);
  • магнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночного столба, которая позволяет достаточно точно определить локализацию и распространенность процесса, компрессию спинного мозга и сосудов, смещение межпозвоночных дисков и их грыжи;
  • компьютерная томография проводится с той же целью, что и магнитно-резонансная томография. При помощи компьютерной томографии отлично визуализуются мягкотканые компоненты (мышцы, сосуды, спинной мозг).

Поясничный остеохондроз

Важно! Остеохондроз поясничного отдела позвоночника является неизлечимой болезнью.

Какими способами и как лечить остеохондроз? При помощи консервативных и неконсервативных методов можно только снять болевой синдром, замедлить развитие дегенеративно-дистрофических процессов и предупредить осложнения. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов остаться в движении и избежать инвалидности.

1. Консервативные методы:

  • медикаментозная терапия;
  • лечебная физкультура;
  • массаж и самомассаж;
  • мануальная терапия;
  • иглоукалывание;
  • физиотерапия.

2. Оперативное лечение.

Основная цель медикаментозной терапии – снять боль и воспалительный процесс в позвоночнике и пояснице. Для этого назначаются такие группы препаратов:

  • нестероидные противовоспалительные средства обладают противовоспалительным и обезболивающим эффектами (Мелоксикам, Нимесулид, Диклофенак, Индометацин). Препараты для скорейшего наступления эффекта вводят в мышцу, после чего переходят на пероральный прием. Для устранения негативного действия препаратов этой группы на слизистую желудка их прием сочетают с Омепразолом, Ребепразолом, Пантопразолом и другими ингибиторами протонной помпы;
  • мышечные релаксанты снимают спазм паравертебральных мышц, тем самым уменьшают боль и повышают подвижность позвоночника (Мидокалм, Баклофен). Эти препараты могут влиять на дыхательные мышцы, поэтому их назначают под контролем врача.
  • хондропротекторы, которые содержат компоненты хрящевой ткани, восстанавливают и защищают межпозвоночные диски и суставы позвоночника от негативных факторов (Хондроксид, Артрон, Алфлутоп, Мукосат);
  • глюкокортикостероидные средства, такие как депо-медрол и медрол, вводятся паравертебрально. Благодаря глюкокортикостероидам наступает длительный противовоспалительный эффект;
  • витаминотерапия. Особенное место в лечении поясничного остеохондроза отведено витаминам группы В (В1, В6, В12);
  • местная терапия – Долубене гель, Олфен, Дип Релиф крем и другие.

Лечебная физкультура и гимнастика проводится для уменьшения болевого синдрома и устранения мышечного спазма.

Интересно! В период обострения процесса облегчение приносит вынужденное положение на спине с небольшой подушкой под головой и согнутыми ногами в тазобедренных и коленных суставах. Лежать нужно на твердой поверхности.

Главным симптомом остеохондроза позвоночника является боль. Боль может быть острой с высокой интенсивностью, она усиливается при малейшем движении в пораженном сегменте и поэтому заставляет пациента принимать вынужденное положение. Так при остеохондрозе шейного отдела позвоночника пациент держит голову в наименее болезненной позе и не может ее повернуть, при остеохондрозе грудного отдела боль усиливается даже при глубоком дыхании, а при остеохондрозе поясничного отдела пациенту сложно садиться, вставать и ходить. Такой болевой синдром характерен для сдавления корешка спинномозгового нерва.

Примерно в 80% случаев наблюдается тупая боль постоянного характера и умеренной интенсивности. В подобных случаях при осмотре врачу необходимо дифференцировать проявления остеохондроза позвоночника от миозита мышц спины. Тупая боль при остеохондрозе обусловлена избыточным компенсаторным напряжением мышц, удерживающих пораженный позвоночно-двигательный сегмент, воспалительными изменениями или значительным растяжением межпозвонкового диска. У пациентов с таким болевым синдромом вынужденное положение отсутствует, но выявляется ограничение движений и физической активности. Пациенты с остеохондрозом шейного отдела позвоночника избегают резких поворотов и наклонов головой, с остеохондрозом поясничного отдела — медленно садятся и встают, избегают наклонов туловища.

Все симптомы остеохондроза, проявляющиеся только в районе позвоночного столба, относятся к вертебральному синдрому. Все изменения, локализующиеся вне позвоночника, формируют экстравертебральный синдром. Это могут быть боли по ходу периферических нервов при сдавлении их корешков на выходе из спинного мозга. Например, люмбоишиалгия — боли по ходу седалищного нерва при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника. При остеохондрозе шейного отдела позвоночника это сосудистые нарушения в вертебро-базилярном бассейне головного мозга, вызванные сдавлением позвоночной артерии.

Диагностику остеохондроза позвоночника проводит невролог или вертебролог. На начальном этапе производят рентгенографию позвоночника в 2-х проекциях. При необходимости могут сделать съемку отдельного позвоночного сегмента и съемку в дополнительных проекциях. Для диагностики межпозвонковой грыжи, оценки состояния спинного мозга и выявления осложнений остеохондроза применяют магнитно — резонансную томографию (МРТ позвоночника). Большую роль играет МРТ в дифференциальной диагностике остеохондроза и других заболеваний позвоночника: туберкулезный спондилит, остеомиелит, опухоли, болезнь Бехтерева, ревматизм, инфекционные поражения. Иногда в случаях осложненного остеохондроза шейного отдела позвоночника необходимо исключение сирингомиелии. В некоторых случаях при невозможности проведения МРТ показана миелография.

МРТ поясничного отдела позвоночника. 1- выраженная дегидратация межпозвонковых дисков во всех сегментах. 2- дегидратация в сегментах L3-L4, L4-L5 справа (разные пациенты)

МРТ поясничного отдела позвоночника. 1- выраженная дегидратация межпозвонковых дисков во всех сегментах. 2- дегидратация в сегментах L3-L4, L4-L5 справа (разные пациенты)

Прицельное исследование пораженного межпозвонкового диска возможно при помощи дискографии. Электрофизиологические исследования (вызванные потенциалы, электронейрография, электромиография) применяют для определения степени и локализации поражения нервных путей, наблюдения за процессом их восстановления в ходе терапии.

В остром периоде показан покой в пораженном позвоночно-двигательном сегменте. С этой целью при остеохондрозе шейного отдела позвоночника применяют фиксацию с помощью воротника Шанца, при остеохондрозе поясничного отдела — постельный режим. Фиксация необходима и при остеохондрозе шейного отдела с нестабильностью позвоночного сегмента.

В медикаментозной терапии остеохондроза применяют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): диклофенак, нимесулид, лорноксикам, мелоксикам, кеторалак. При интенсивном болевом синдроме показаны анальгетики, например, анальгетик центрального действия флупиртин. Для снятия мышечного напряжения используют миорелаксанты — толперизон, тизанидин. В некоторых случаях целесообразно назначение противосудорожных препаратов — карбамазепин, габапентин; антидепрессантов, среди которых предпочтение отдают ингибиторам обратного захвата серотонина (сертралин, пароксетин).

При возникновении корешкового синдрома пациенту показано стационарное лечение. Возможно локальное введение глюкокортикоидов, противоотечная терапия, применение вытяжения. В лечении остеохондроза широко используется физиотерапия, рефлексотерапия, массаж, лечебная физкультура. Применение мануальной терапии требует четкого соблюдения техники ее выполнения и особой осторожности при лечении остеохондроза шейного отдела позвоночника.

Операции на позвоночнике показаны прежде всего при значительном сдавлении спинного мозга. Оно заключается в удалении грыжи межпозвонкового диска и декомпрессии спинномозгового канала. Возможно проведение микродискэктомии, пункционной валоризации диска, лазерной реконструкции диска, замены пораженного диска имплантатом, стабилизации позвоночного сегмента.

Стадии заболевания

Поясничный остеохондроз развивается постепенно, в несколько этапов. Каждой стадии свойственны свои признаки, по которым определяется степень прогресса.

I стадия. Начинается медленное разрушение межпозвоночных дисков. Процесс может длиться от нескольких месяцев, до 2-5 лет. Проявляется незначительными болями, дискомфортом в паховых и бедренных мышцах. Замечается при ходьбе или при перемене погоды.

II стадия. В негативный процесс втягиваются коллагеновые волокна фиброзных колец позвоночника. Между отдельными позвонками стремительно сокращается пространство. Появляется трение, которое вызывает сильнейшие болевые приступы. Нарушается походка, осанка, появляется сутулость. Поясничный остеохондроз чаще всего диагностируют именно во второй стадии течения.

III стадия. Появляется межпозвоночная грыжа. И если больного не заставили обратиться за медицинской помощью симптомы II стадии, то игнорировать мучительные боли третьего этапа уже не получится. Деформация костей и суставов позвоночника в поясничной зоне уже носит необратимый характер. Ходьба даётся с большими усилиями. Это связано с болью и невозможностью её снять обычными болеутоляющими.

IV стадия. Частичное или полное нарушение двигательной функции. На этом этапе пациенту устанавливается группа инвалидности. Грозит полным параличом. Жизнедеятельность невозможна без приёма широкого комплекса лекарственных средств.

Остеохондроз позвоночника – это заболевание, вызванное разрушением костной и хрящевой тканей шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника.

В первую очередь при прогрессировании заболевания видоизменяется центральная часть позвоночного диска – так называемое студенистое ядро. Из-за этого позвонок утрачивает часть своих амортизирующих свойств, а на фиброзном кольце по периферии диска образуются утончения и трещины.

Дальнейшее прогрессирование остеохондроза позвоночника приводит к осложнениям заболевания – выпячиванию дисков или разрывам фиброзного кольца и межпозвонковой грыже, как её следствию. Нестабильность позвоночника в поражённом участке приводит к боли и ограниченной подвижности головы при остеохондрозе позвоночника шейного отдела, а также к ограниченной подвижности туловища при остеохондрозе грудного отдела позвоночника и поясничного.

В 75% случаев именно остеохондроз позвоночника является причиной боли в спине. С возрастом риск дистрофии тканей позвоночника существенно увеличивается, поэтому в среднем симптомы остеохондроза позвоночника наблюдаются у каждого второго жителя планеты старше 30 лет.

В зависимости от того, какие структуры оказываются втянутыми в патологический процесс, поясничный остеохондроз клинически проявляется следующими синдромами:

  • рефлекторные – люмбалгия, люмбоишалгия, люмбаго; развиваются на фоне рефлекторного перенапряжения мышц спины;
  • компрессионные (спинальные, сосудистые, корешковые) – к их развитию приводит компрессия (сдавление) спинного мозга, кровеносных сосудов или нервных корешков. Примерами служат пояснично-крестцовый радикулит, радикулоишемия.

Прогноз

Болевой синдром при поясничном остеохондрозе протекает в виде ремиссий и обострений. Люмбаго длится 10–15 дней, после чего состояние больного улучшается, боль стихает. Благоприятному исходу могут помешать присоединившиеся вторичные заболевания. Нередко при поясничном остеохондрозе наблюдается повторное возникновение болевых приступов, которые с каждым разом становятся все более интенсивными и продолжительными.

Пациенты с тяжелым течением поясничного остеохондроза, со стойкими болевыми и другими проявлениями признаются временно нетрудоспособными. Если в течение четырех месяцев их состояние не улучшается, решается вопрос об установлении группы инвалидности.

Профилактика поясничного остеохондроза

сравнение хрящей при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника

— ведите активный образ жизни – плавайте, бегайте, делайте утреннюю зарядку, катайтесь на велосипеде;— следите за своей осанкой во время сидячей работы – спину держите ровно, а плечи оставьте расслабленными;— выполняйте сидячую работу только на удобных стульях, креслах, которые смогут обеспечить поддержку позвоночнику;

— при сидячей работе, выполняйте периодически зарядку, разминайтесь;— спите на удобном (ортопедическом) матрасе, подушке;— старайтесь избегать ношения тяжелых предметов, а если это и делаете, то поднимайте их медленно;— делайте упражнения для поддержания в отличном состоянии и прокачивая брюшного пресса;— носите удобную обувь, избегайте ношения каблуков, особенно при беременности;— старайтесь питаться пищей, обогащенной витаминами и микроэлементами.

Профилактика развития остеохондроза позвоночника заключается в следующих мерах:

  • отказ от курения;
  • нормализация массы тела;
  • улучшение общего физического состояния, активный образ жизни;
  • избегание провоцирующих условий (поднятие тяжестей, резкие движения, повороты, наклоны).

Для профилактики поясничного остеохондроза придерживайтесь простых правил:

    • следите за осанкой во время многочасового пребывания в сидячей позе, меняйте положение тела;
    • плавайте 3 раза в неделю;
    • поднимайте тяжести двумя руками из положения сидя или, зафиксировав (выпрямив) спину;
    • избегайте сквозняков;
    • для ночного отдыха выберите ортопедический матрац.

Несмотря на то, что поясничный остеохондроз является неизлечимым заболеванием, его негативные проявления можно свести к минимуму. На ранних этапах заболевание успешно лечится, только стоит своевременно обратиться за врачебной помощью. Важно полностью придерживаться составленной схемы лечения и выполнять рекомендации ревматолога.

Если начали болеть суставы рук и ног, немедленно убирайте из рациона… 

Ортопед: «Если начали болеть колени и поясница, возьмите в привычку… 

При боли в суставах, шеи или спине, в организме сильнейшая нехватка… 



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: