Остеомиелит костей стопы

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Симптомы и диагностика остеомиелита

Гематогенной форме характерно острое начало, бурное развитие и обширное разрушение костной ткани. В группе гематогенного остеомиелита с различной локализацией стопа находится на последнем месте по распространенности, причем вовлекаются в процесс преимущественно пяточная и таранная кости.

Острое начало характеризуется резким ознобом и стойкой лихорадкой до 40°; При проведении дифдиагностирования обращает на себя внимание локальное болезненной чувство, особенно в процессе пальпирования.

Рентгенисследование на начальных этапах не показательно, и лишь после двух недель начинают визуализироваться утолщенная надкостница, остеопороз воспалительного характера и частичные деструктивные очажки, а спустя время появляются секвестры.

На ступне поражаются главным образом короткие кости, в спонгиозной части которых рентгенкартина процесса проявляется по иному, в отличие от длинных трубчатых костей: отсутствуют секвестральные коробки и демаркационная линия (костный ров), которая отграничивает  воспалительный процесс.

В пяточной кости выявляются периостальные наслоения, склеротические явления спонгиозной ткани при отсутствии видимой деструкции кортикального слоя. Специфическое снабжение кровью таранной кости создают условия для предрасположенности ее к некротизированию при разных повреждениях. Остеомиелитным процессам свойственны некрозы таранной кости септической формы.

Диабетическая стопа может проявляться нарушением болевой или температурной чувствительности нижних конечностей, повышенной сухостью кожи, трещинами, отеками, типичной деформацией стопы. На фоне этих повреждений развиваются язвенные дефекты кожи.

Обширные инфицированные язвы с разрушением мягких тканей до кости осложняются воспалением костной ткани, надкостницы и костного мозга. При этом формирующийся остеомиелит трудно поддается медикаментозному лечению и часто приводит к необходимости ампутации нижних конечностей.

Остеомиелит может быть осложнением любой длительно существующей глубокой или большой язвы.  На развитие остеомиелита указывают такие признаки:

  1. Язва не заживает за два месяца медикаментозного лечения.
  2. Рана глубокая и на дне видна кость, или ее можно определить зондом.
  3. Пораженная конечность отечная и красная.
  4. В крови уровень лейкоцитов повышен, СОЭ больше 70 мм/час.
  5. При проведении рентген обследования или МРТ обнаружено разрушение кости под язвой.

Основным диагностическим признаком является биопсия (исследование тканей) кости.

Гематогенный остеомиелит характеризуется острым началом, бурным течением и значительным разрушением костной ткани. Среди различных локализаций гематогенного остеомиелита стопа по частоте занимает последние места, причем поражаются преимущественно пяточная и таранная кости.

Для гематогенного остеомиелита стопы характерно острое начало: резкий озноб и стойкое повышение температуры до 39—40°; дифференциальная диагностика облегчается локальной болезненностью, уточняемой при пальпации.

Рентгеновское исследование в начале заболевания не дает опорных данных для диагностики, и только с 10—15-го дня удается отметить утолщение надкостницы, воспалительный остеопороз и иногда деструктивные очаги, а еще позже выявляются секвестры.

остеомиелит костей стопы

На стопе остеомиелит поражает преимущественно короткие кости, в спонгиозной ткани которых рентгенологическая картина процесса получает совсем иное отражение, нежели в длинных трубчатых костях: нет образования секвестральной коробки и демаркационная граница, или, точнее, костный ров, ограничивающий процесс, не находит отчетливого отражения на пленке.

В пяточной кости обнаруживаются периостальные наслоения, склерозирование губчатой ткани без заметного разрушения кортикальной кости. Своеобразные условия кровоснабжения таранной кости обусловливают склонность ее к некрозам при различных поражениях. При остеомиелитах характерны септические некрозы таранной кости.

Лечение остеомиелита стопы

Острая стадия остеоартропатии лечится полной разгрузкой ноги. Для этого используются ортопедические приспособления: ортезы, туторы, ортопедическая обувь.

Если этого недостаточно и язва не заживает, то рекомендуется полное ограничение движений – строгий постельный режим.  Для медикаментозной терапии применяют такие группы препаратов:

  1. Для предотвращения разрушения костной ткани — Алендронат, Памидронат.
  2. Для образования новой костной ткани — анаболические стероидные гормоны (Метандростенолон, Ретаболил), препараты кальция и витамина Д3.
  3. Обезболивающие препараты – Анальгин, Кетанов, Налбуфин.
  4. Нестероидные противовоспалительные препараты – Нимесулид, Диклофенак, Ревмоксикам.
  5. Мочегонные средства – Фуросемид, Гипотиазид.

Есть случаи улучшения после рентгеновской терапии.

В хронической стадии назначаются витамины, препараты кальция. Разрушенная часть кости при отсутствии воспаления может быть удалена хирургическим способом. Показано ношение ортопедической обуви.

При развитии остеомиелита основной задачей является выбор дальнейшего лечения – медикаментозное или оперативное.

При хирургическом лечении показана ампутация пальца или части стопы и стимуляция заживления раны. Если после операции не развивается инфекции, то есть вероятность восстановления и возврат к активной жизни. Оперативное лечение не является гарантией от развития новых язв и полного заживления раны. В некоторых случаях проводятся повторные ампутации.

Если принято решение о консервативном лечении, то в течении шести недель назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия: Цефазолин, Клиндамицин, Меронем, Тиенам, Ципрофлоксацин. Обычно антибиотики вводятся инъекционно, но при длительной терапии возможно перейти и на таблетированные формы.

Стопа Шарко: ранняя диагностика, эффективное лечение и грамотная ...

Применяют комбинированное лечение несколькими препаратами – Левофлоксацин Клиндамицин, применяются также бета лактамные антибиотики – Амоксиклав, Аугментин, Трифамокс.  Дополнительно антибиотики могут вводиться местно, непосредственно в рану с помощью специальных акрилатных бусин.

Терапия антибиотиками дает положительные результаты у большинства пациентов, но при сахарном диабете обычно имеется сопутствующие нарушения работы печени, что способствует частому развитию побочных эффектов такого лечения.

Главным лечебным фактором лечения любых заболеваний на фоне диабета, является компенсация повышенного сахара в крови с применением препаратов для его снижения – инсулина или таблеток.

При оперативном лечении или тяжелом течении гипергликемии, больные могут переводиться с таблеток на инсулин под контролем сахара в крови. Инсулин обладает свойством укреплять ткань кости.

Развитие остеомиелита при сахарном диабете можно предотвратить, если на протяжении всей болезни соблюдать низкоуглеводную диету, принимать медикаменты в подобранной дозе. Для того, чтобы минимизировать риск осложнений сахарного диабета нужно поддерживать уровень глюкозы в крови в таких пределах: натощак до 6,4 ммоль/ л, после еды через два часа 8,9 ммоль /л, пред сном 6,95 ммоль /л.

Уровень глюкозы измеряется ежедневно с составлением гликемического профиля. Кроме этого раз в три месяца всем больным диабетом показано определение уровня гликированного гемоглобина.

Этот показатель отражает средний уровень показателей сахара в крови за последние три месяца и более информативен для определения степени компенсации сахарного диабета. Его оптимальный уровень – до 7,5 %.

Показатели жирового обмена должны быть в пределах (измерения в ммоль/л) – холестерин – 4,8;

ЛПНП ниже 3, ЛПВП выше 1,2. При сосудистых патологиях важно не допускать поступление с едой не только простых углеводов, но и уменьшать животные жиры в рационе.

Симптомы туберкулеза костей и суставов: симптомы и лечение

Важно также проводить осмотр и лечение повреждений кожи, чтобы предотвратить образование трофических язв при сахарном диабете. При подозрении на формирование диабетической стопы необходимо постоянное наблюдение эндокринолога, невропатолога, подолога. Видео в этой статье продолжит тему проблем с ранами при диабете.

Если до появления антибиотиков лечение гематогенного остеомиелита стопы было в основном оперативным и у детей сводилось к разрезам до кости, а у взрослых — к резекциям, то с применением терапии антибиотиками совершенно изменилось течение остеомиелитического процесса и надобность в оперативных вмешательствах почти отпала.

Особенно ярко сказывается благодетельное влияние антибиотиков при раннем применении их и при использовании новых препаратов, еще сохранивших свою активность вследствие отсутствия резистентности к ним микроорганизмов.

При раннем применении, в первые 2—3 дня, и правильном подборе антибиотиков быстро устанавливается нормальная температура и прекращаются боли. На рентгенограммах либо вообще не обнаруживаются патологические изменения, либо они ограничиваются ничтожными деструктивными очагами и тонкими периостальными наслоениями.

Некрозов и секвестров не бывает. При более позднем применении антибиотиков процесс также удается купировать, но деструктивные очаги в костях оказываются более выраженными, появляются некрозы и даже секвестры, которые при их небольших размерах в большинстве случаев бесследно рассасываются и замещаются новой костной тканью.

В общем течение настолько благоприятно, что обычно болезнь заканчивается полным выздоровлением.

При старых хронических, периодически обостряющихся остеомиелитах стопы, если антибиотическая терапия не приносит успеха, приходится прибегать к трепанации и экскохлеации пораженного участка кости. При наличии свища рекомендуется перед операцией введение в него раствора метиленовой синьки.

Последняя окрашивает свищевой ход и отчасти гнойно-некротический очаг, что облегчает подход к очагу и более радикальное удаление его. Доступ к очагу отнюдь не должен обязательно проходить через свищ, особенно если он находится на подошве, так как рубцы на опорной поверхности стопы нежелательны.


Остающиеся после выскабливания небольшие полости не нуждаются в пломбировке, значительные же размеры полостей пломбируются либо ауто-, либо гомотрансплантатами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector