Остеоид остеома — патогенез, симптомы и лечение

Что такое Остеоидная остеома (остеоид-остеома)

Остеоидная остеома (син. остеоид-остеома) — доброкачественное, как правило, одиночное новообразование, не превышающее I см в диаметре, имеющее четкие контуры и располагающееся в любой кости скелета, кроме костей черепа и грудины.

По статистическим данным остеоидная остеома составляет 9-11 % от всех доброкачественных опухолей скелета. Остеоидная остеома преимущественно диагностируется в возрасте от 5 до 25 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще.

Обычно остеоид-остеома — солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета (чаще в длинных трубчатых костях). На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости.

Что провоцирует Остеоидная остеома (остеоид-остеома)

В настоящее время существует два мнения относительно природы остеоид-остеомы. Одни авторы рассматривают остеоид-остеому как хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит, другие относят остеоид-остеому к опухолям.

Патогенез (что происходит?) во время Остеоидной остеомы (остеоид-остеомы)

— доброкачественное, как правило, одиночное новообразование, не превышающее I см в диаметре, имеющее четкие контуры и располагающееся в любой кости скелета, кроме костей черепа и грудины.

По статистическим данным остеоидная остеома составляет 9-11 % от всех доброкачественных опухолей скелета. Остеоидная остеома преимущественно диагностируется в возрасте от 5 до 25 лет. Мужчины болеют в 2 раза чаще.

Обычно остеоид-остеома — солитарная опухоль, локализующаяся в любом отделе скелета (чаще в длинных трубчатых костях). На первом месте по частоте поражения стоит бедренная кость, затем большеберцовая и плечевая кости.

Патогенез патологии

До недавнего времени остеома считалась проявлением хронического склерозного остеомиелита и не была признана как самостоятельное заболевание. Однако, остеоид остеому выделили как самостоятельный особый вид доброкачественных новообразований в костях.

Локализуется опухоль также как и саркома в трубчатых костях и имеет вид очага небольших размеров с разрежением кости диаметром около двух сантиметров. Просматривается явно выраженная склеротическая реакция кости, окружающая очаг опухоли.

Остеоид остеомы бывают кортикальные и губчатые. Гистологическое исследование показывает наличие большого количества остеокластов и остеобластов.

Если рассматривать очаг под микроскопом, хорошо будет видна его граница на фоне разжиженной кости с большим числом сосудов. Центральную часть остеомы составляют тяжи и трабекулы остеоида, причудливо переплетенные. В опухолевой ткани располагаются крупные остеобласты с большими ядрами. В остеоидной области опухоли остеобласты расположены по типу ободка вдоль костных балок.

Клетки гемопоэтические и жировая ткань в остеоме не определяются. Кое-где попадаются остеокласты, расположенные поодиночке или небольшими группами.

В случае, если в месте расположения опухоли случается перелом, внутри остеоида можно увидеть хрящевые ткани, которые обнаруживаются также в опухолях, разрастающихся под хрящом сустава. Это структура центральной зоны новообразования.

Вокруг нее располагается фиброзная ткань, имеющая вид полосок шириной 1-2 мм, и которая богата сосудами. Еще дальше виден слой разжиженной кортикальной пластины, но его может и не быть.

Используя микроскоп, можно хорошо различить границы образования, находящиеся на фоне склерозированной ткани кости с огромным числом сосудов.

Остеоидная часть опухоли представляет собой переплетение тяжей и трабекул остеоида, в окружении скопившейся остеобласты и васкуляризированной рыхлой фиброзной стромой.

Остеобласты достаточно крупные, имеют набухший вид и округлые ядра. Часто можно наблюдать фигуры митоза. Остеобласты, находящиеся в остеоидной зоне образования расположены в виде ободка вдоль формирующихся костных балок. Внешне, остеоид напоминает вязь.

В некоторых местах опухоли можно заметить остеокласты. Они могут быть как единичными, так и образовывать маленькие группы. Так выглядят более зрелые опухоли.

Новообразованные опухоли практически полностью состоят из остеоида. Чем «старше» становиться новообразование, тем больше проявляются участки обызвествления. В самых зрелых опухолях вместе с остеоидом можно разглядеть волокнистую кость, которая состоит из маленьких трабекул.

Если в зоне опухоли появляется перелом, на фоне остеоида можно увидеть хрящевую ткань. Ее также можно заметить, когда опухоль развивается под суставными хрящами.

Однако, метаплазия остеоидной ткани в хрящевую для остеоид-остеомы редкость. Так она выглядит в центральной части. Вокруг нее полосами, имеющие ширину 1-2 мм расположена фиброзная ткань, с множеством сосудов, где трабекулярное изображение уже не определяется.

Дальше кнаружи распознается слой склерозированной кортикальной пластины. Иногда он может отсутствовать.

Причины появление

Мнение специалистов по природе происхождения заболевания делятся на две категории: одни считают, что болезнь относится к хроническому очагово-некротическому негнойному остеомиелиту, другие – к опухолям.

На данный момент четкого однозначного ответа на этот вопрос не существует. Мнения современных специалистов, касающиеся природы остеоид-остеомы, разделились на два лагеря. Одни считают, что остеоид-остеому необходимо рассматривать как негнойный хронический очагово-некротический остеомиелит, другие же считают, что остеоид-остеома это доброкачественная опухоль.

В настоящее время специалисты выделяют несколько факторов, которые, поих мнению, способны спровоцировать это заболевание:

  1. травматические воздействия;
  2. ревматизм;
  3. подагрический артрит;
  4. метаплазия;
  5. болезни, которые сопровождвются нарушением кальциевого обмена в организме.

В некоторых случаях появление данного вида новообразования обусловлено генетическими дефектами и является врожденным.Также причиной заболевания может послужить наследственная предрасположенность. Отмечено, что если эта болезнь была у родителей, то с вероятностью 50/50 остеоид-остеома появится и у их детей.

Мнение специалистов по природе происхождения заболевания делятся на две категории: одни считают, что болезнь относится к хроническому очагово-некротическому негнойному остеомиелиту. другие – к опухолям .

В настоящее время существует два мнения относительно природы остеоид-остеомы. Одни авторы рассматривают остеоид-остеому как хронический очагово-некротический негнойный остеомиелит, другие относят остеоид-остеому к опухолям.

Классификация остеом

В зависимости от ткани, из которой развивается опухоль, различают гиперпластическую и гетеропластическую форму. Первая развивается из кости, вторая – из соединительнотканных компонентов.

Что провоцирует / Причины Остеоидной остеомы (остеоид-остеомы)

При анализе остеоидной остеомы под микроскопом ее границы хорошо видны на фоне окружающей новообразование склерозированной костной ткани с большим числом сосудов. Структура остеоидной (центральной) части опухоли — это причудливо переплетенные тяжи и трабекулы остеоида.

окруженные клеточной тканью и рыхлой, сильно васкуляризованной фиброзной стромой. Клетки в ткани опухоли крупные, словно набухшие, с большими ядрами округлой формы.

Нередко можно встретить фигуры митоза. В центральной части новообразования клетки (остеобласты) расположены в форме ободка вдоль начавших формирование костных балок.

Кроветворящие клетки и присутствие жировой ткани в остеоидной остеоме не обнаруживаются.

Общий вид остеоида напоминает затейливую вязь. Кое-где в опухоли можно встретить остеокласты (одиночные либо собранные в небольшие группы).

В новообразованиях ранней стадии развития остеоид является преобладающей частью опухоли, но при дальнейшем развитии процесса в опухолевом узле начинают проявляться обызвествлённые участки, а в опухолях поздней стадии развития, помимо самого остеоида, обнаруживается и настоящая волокнистая кость, которая состоит из небольших трабекул.

Если в месте локализации остеоид-остеомы случается перелом, в теле остеоида возможно наличие и хрящевой ткани. Такую же ткань есть возможность обнаружить и в новообразованиях, которые растут под хрящом сустава.

Следует отметить, что в целом превращение в хрящевую для остеоидной ткани новообразования типа остеоид-остеомы не характерно. Так выглядит состав центральной зоны остеоидного новообразования.

Вокруг этой зоны, в форме полосы шириной от одного до двух миллиметров, расположена фиброзная ткань, в которой наблюдается большое количество сосудов и трабекулярный рисунок в ней уже нельзя определить.

Еще дальше от остеоидной части опухоли появляется слой кортикальных склерозированных пластинок. Иногда, (правда, достаточно редко) этот слой может отсутствовать.

Симптомы

Болезнь начинается с боли в области поражения. Чаще всего остеома остеоидная располагается в костях ног и рук. Это локтевые и коленные сгибы, лучевые кости, голень, бедренные кости и плечевая область. Случаев поражения костей черепа и грудины не наблюдалось. Первое место по числу поражений занимает бедренная кость, затем плечевой отдел и большеберцовая костная ткань.

В начале заболевания человек жалуется на боли в мышцах, так как создается ощущение повреждения мягких тканей. По мере роста опухоли боль локализуется в одном месте. Она становится интенсивнее, кроме того нарушается движение в области повреждения.

Клиническая картина остеоид остеомы характеризуется сильными мучительными болями, вызывающими атрофию мышц всей конечности. В месте локализации может быть припухлость и болевая гипертония близлежащих мышц. Покраснения или повышенной температуры кожи не наблюдается. Причем, температура тела также в норме, лабораторные анализы не показывают каких-либо отклонений.

Важное значение для выявления заболевания имеет тщательная диагностика с целью дифференцировать данную опухоль от других новообразований.

По неопытности заболевание можно спутать с абсцессом Броди, остеомиелитом Гарре и другим воспалительным процессом в кости. Кроме всего прочего, нарушается походка, движения в суставах ограничены. Чем ближе расположен очаг, тем сильнее нарушена функциональность сустава. Трудность определения диагноза заключается в слишком маленьких размерах очага и в отсутствии выраженных симптомов.

Как у детей, так и у взрослых на ранних стадиях новообразования начинают развиваться болевые ощущения.

Со временем, опухоль начинает расти, и соответственно боли усиливаются и приобретают постоянство.

Часто ощущаются боли ноющего характера, которые не прекращаются в спокойной обстановке и могут усиливаться с приближением ночи, что вдобавок развивает у пациента нарушение сна. Салицилаты хорошо помогают убрать болезненные чувства.

Локализация боли располагается в очаге поражения, которая может отразиться на ближайшие суставы, а в некоторых случаях – на более отдаленные зоны. Во время пальпации можно определить опухоль без изменений в кожном покрове.

Ведущим xmlns=»http://www.w3.org/1999/xhtml»>клиническим симптомом остеоид-остеомы

Методы диагностики

Основным методом диагностики остеом является рентгенография. На снимках образование имеет вид очага, отличающегося от окружающих тканей по плотности — степень затемнения выше. Размеры различны. При центральном расположении образование имеет преимущественно округлые четкие контуры, при периферическом – вид нароста на кости.

Остеоид-остеома бедренной кости на снимках выглядит как очаг деструкции тканей с округлыми контурами и нечеткой границей. Вокруг опухоли наблюдается ободок — склероз товаров в костной ткани, толщина которого напрямую зависит от длительности существования новообразования.

Главным диагностическим способом распознать остеоидную остеому является рентгенологическое исследование. В губчатом и компактном веществе кости определяется уплотненный очаг костной ткани диаметром до 2 см.

Его окружают прозрачный светлый ободок, ограниченный полосой склерозированной костной ткани. Над участком уплотнения виднеется слоистый периостит. На рентгене картинка напоминает признаки хронического негнойного остеомиелита.

Дифференциальный диагноз производится с костным абсцессом Броди.

Основным методом диагностики этой болезни является рентгенографческое исследование. Нередки случаи, когда этот диагноз ставили «случайно» при проведении такого исследования по другому поводу.

Рентгенограмма показывает зону поражения ткани кости в форме овала с чётко видимыми границами. Вокруг зоны поражения расположена зона остеосклероза, которая образуется вследствие, в основном, периостальных изменений (в более редких случаях эти изменения носят эндостальны1 характер).

Помимо рентгенографии, если требуется уточнить характер поражения или более чётко определить локализацию очага, применяют методы компьютерной томографии (КТ) или магниторезонансной терапии (МРТ).  МРТ во многих случаях дает более детальную картину заболевания, чем КТ (за счет минимальной толщины среза).

Рентгенографически выявляют очаг деструкции костной ткани овальной формы с чёткими контурами. Вокруг очага — зона остеосклероза за счёт периостальных и в меньшей степени эндостальных изменений. Для уточнения характера поражения и более чёткого выявления очага показана КТ.

Дифференциальный диагноз остеоидостеомы проводят с костным абсцессом Броди.

Лечение

Терапия проводится только при выраженных клинических симптомах, эстетическом дефекте, нарушении функции конечности. Оперативное вмешательство заключается в выскабливании очага в пределах здоровых тканей с отступлением от его рентгенологических границ не менее чем на 1см.

При больших объемах опухоли ее выскабливание приводит к истончению кости и повышению риска патологического перелома. С целью его предотвращения накладывается металлическая пластина или фиксируется титановый штифт.

Внутреннее расположение остеомы и большие размеры являются относительными противопоказаниями к операции.

Ни медикаментозно, ни народными методами заболевание не лечится.

Верно диагностировать заболевание может только специалист, по этой причине с симптомами описанными выше нужно сразу обращаться к врачу. Даже на ранних стадиях врач сможет обнаружить наличие патологии при пальпации больного места. Подтверждение диагноза проводят при помощи рентгенографии.

Врачи на сегодняшний момент знают лишь один верный способ избавить пациента от остеоидной остеомы – это хирургическое вмешательство. Операция будет зависеть от локализации опухоли. Выборочная хирургия предусматривает удаление части кости, так называемого «гнезда» опухоли, а также прилегающих ее частей.

Если операция была проведена не правильно, то впоследствии появляются рецидивы. Это может быть связано с частичным удалением новообразования. При правильной хирургии с полным удалением опухоли, рецидивы исключаются.

Остеоидная остеома не перерождается в онкологию. Поэтому лучевая терапия при данном заболевании не проводится. После радикального удаления нароста, как правило, наступает полное выздоровление.

Лечение остеомы исключительно хирургическое – удаляют гнездо новообразования. После чего боли прекращаются. В случае, если опухоль удалили не полностью или не качественно, уже на следующий день мучительные боли опять напоминают о себе до тех пор, пока не будет проведена радикальная операция. Прогнозы выживаемости благоприятные.

Зачастую после поставленного диагноза болезни не нуждается в интенсивном лечении, особенно в детском возрасте, однако, в запущенных формах может помочь лишь хирургическое вмешательство.

Степень тяжести операции напрямую зависит от размера и локализации образования. В процессе производится резекция кости, извлечение «гнезда» новообразования и близлежащей зоны склероза одним блоком.

Рецидив, как правило, вызывает неквалифицированные хирургические манипуляции, в процессе которых был удален не весь очаг заболевания. Вдобавок боли могут не прекратиться из-за некачественно проведенной операции. Полномасштабное удаление опухоли – гарантия полного выздоровления пациента.

Превращения доброкачественной остеоидной остеомы в злокачественную пока не зафиксировано.

Если болезнь была запущенной, начался процесс атрофии, который привел к хромоте, то в послеоперационный период потребуется пройти реабилитационную программу по восстановлении функциональных способностей конечности.

На данный момент единственным эффективным методом лечения этого заболевания является хирургическое вмешательство. Объем оперативного лечения полностью зависит от локализации и вида опухоли. В основном суть оперативного лечения заключается в резекции кости с удалением одним блоком очага поражения и близлежащей зоны склероза.

По окончании лечения, при удалении остеоид-остеомы путем хирургического вмешательства, длительность реабилитационного периода может быть до двух недель, а полное восстановление и возврат к полноценной жизни после такого удаления опухоли возможны не ранее, чем через один-два месяца после окончания лечения.

Первое время после хирургической операции больной наблюдается в условиях стационара. В этот период специалисты предпринимают все необходимые меры для того, чтобы не допустить появления вторичной инфекции, а также стараются сделать все для ускорения процесса регенерации тканей, поврежденных при оперативном вмешательстве.

По окончании  реабилитационного периода в стационаре, пациента отпускают домой. Однако лечение на этом не заканчивается. Но и в домашних условиях больному необходимо соблюдение особого режима труда и отдыха. Этот режим устанавливает и контролирует лечащий врач. Также в послеоперационный период необходимо соблюдать особый режим питания потреблением большого количества кальция.

К рецидивам остеоидной остеомы приводит, в основном, неверное оперативное лечение. Заключается оно в проведении хирургической операции, при котором опухоль удаляется не полностью.

Правильно проведенная операция по иссечению остеоид-остеомы приводит к полному и окончательному выздоровлению. Лечение данного вида заболевания при правильном подходе дает близкий к стопроцентному положительный результат.

Случаев перехода данного доброкачественного новообразования в злокачественную форму не выявлено.

Остеоид-остеома: симптомы, признаки, диагностика и лечение ...

Рецидив, как правило, вызывает неквалифицированные хирургические манипуляции, в процессе которых был удален не весь очаг заболевания. Вдобавок боли могут не прекратиться из-за некачественно проведенной операции. Полномасштабное удаление опухоли – гарантия полного выздоровления пациента .

Единственным методом xmlns=»http://www.w3.org/1999/xhtml»>лечения остеоидной остеомы является оперативное вмешательство. Объем операции целиком зависит от варианта опухоли и локализации. Операцией выбора следует считать резекцию кости с удалением «гнезда» опухоли и прилежащей зоны склероза единым блоком. К рецидивам заболевания приводят, как правило, неадекватные оперативные вмешательства, заключающиеся в частичном удалении опухоли. Радикальное удаление остеоидной остеомы ведет к полному выздоровлению. Случаев озлокачествления не наблюдается. После радикального удаления, как правило, остеоид-остеома не рецидивирует.

Профилактика

Профилактических
методов предупреждения развития остеоид-остеомы на сегодняшний день в медицине
не установлено и не разработано, поскольку нет точных данных о причинах и
факторах влияющих на ее развитие.

Так как есть мнение, что остеоидная остеома является разновидностью остеомиелита, то снизить риск заболевания можно, если исключить негативные факторы, провоцирующее это заболевание. Для этого рекомендуется соблюдать следующие рекомендации:

  • Вовремя проводить санацию инфекционных заболеваний;
  • Укреплять иммунитет;
  • Хорошо питаться, не голодать и не допускать истощения;
  • Не перегружать организм физической работой;
  • Вовремя пролечивать травмы, ожоги, раны;
  • Правильно питаться.

Профилактикой может служить ежегодное рентгеновское обследование уже прооперированного участка кости, дабы предупредить проявление рецидива.


Обычно, при правильной хирургической манипуляции, это не происходит. В противном случае болезнь возвращается на то же место спустя 10 или более лет.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: