Какие анализы нужно сдать при остеопорозе

Лабораторные маркеры остеопороза

Основным показанием для назначения исследований является появление симптоматики, специфической для разрушения костей и исключения других заболеваний. Диагностика остеопороза у женщин и мужчин проводится на этапе диспансеризации при выявлении группы риска. К ним относят проявления кифозной деформации в области грудного отдела, а также уменьшение роста за определенный промежуток времени.

Особое внимание для назначения дополнительных методов исследования следует уделять:

• женщинам, у которых выявлен преждевременный климакс;
• пациентов с отягощенной наследственностью по развитию остеопороза;
• пациентам с наличием в анамнезе неуточненных причин развития переломов в возрасте ранее 45 лет;
• лицам с наличием вторичных заболеваний, вызывающих впоследствии уменьшение плотности костей.

Данная методика в настоящее время остаётся одной из самых популярных, во многом это объясняется высокой доступностью, простотой выполнения, а также низкими экономическими затратами. Ограничением к ее выполнению служит негативное воздействие на ткани организма.

Внимание! Остеопороз при рентгенографии выявляется в большинстве случаев случайно, при поступлении пациента в лечебное учреждение с различного рода травмами.

У врача возникает необходимость выполнить сканирование костной ткани и при расшифровке в качестве сопутствующего диагноза выносится остеопороз. С помощью рентгенографии удаётся определить две степени поражения костной ткани, среди которых умеренное и сильное. При слабовыраженном процессе на рентгеновском снимке выявляется в редких случаях прозрачная тень или исчерченность костной ткани.

При умеренной стадии диагностика остеопороза может не вызывать затруднений из-за существенного снижения плотности тканей на рентгене, в результате которой на позвонках появляется характерная выгнутость или клиновидные изменения.

Для тяжелой стадии течения остеопороза характерно развитие выраженной прозрачности костной ткани с клиновидной деформацией позвонков. Рентгенологические признаки позволяют поставить диагноз при потере не менее 25% массы костной ткани.

Она отличается от рентгенографии более низкой лучевой нагрузкой и высоким результатом полученных данных. С помощью вышеописанной методики постановка диагноза возможна на самых начальных этапах развития патологии, когда организм теряет около 3% массы костей. Денситометрию широко используют не только с целью уточнения или постановки заболевания, но и с целью оценки динамики процесса и эффективности проводимой терапии.

Среди множества представленных вариаций подобного сканирования наиболее точным является двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия. С ее помощью определяется уровень возможных минералов в различных отделах. Полученные показатели сравнивают с возрастными нормативами, после чего проводится расшифровка.

Сканирование в начале заболевания может выявить лишь остеопению, что выступает в качестве провоцирующего фактора для дальнейшего развития остеопороза. Точность методики превышает 98%, что позволяет не только своевременно поставить диагноз, но и включить в образ жизни профилактические меры снижающие риск возникновения осложнений.

Ее относят к более безопасным способам по сравнению с компьютерной томографией. Это связано с отсутствием излучения, действующего негативно.Несмотря на высокую точность полученных результатов и возможность выявления начальных изменений, методика имеет свои ограничения, связанные с высокой стоимостью и относительно низкой распространенностью.

Их применение широко распространено в клинической практике. Во многом это связано с получением точных данных после проведённых манипуляций, а также возможностью выявления даже незначительных изменений работы организма, свойственных данному заболеванию. Сдавать их нужно в определенное время, которое зависит от времени суток и фазы цикла маточных кровотечений.

Цель их взятия основана не только на постановке диагноза, но и исключении злокачественных процессов и генетических аномалий. Общеклинический анализ крови. Данный способ относится к самому доступному на начальных этапах диагностики. К необходимым показателям относят значения в уровне лейкоцитов и скорости оседания эритроцитарных клеток.

Биохимия крови. Определение уровня трансаминаз, синтезируемых в печеночных клетках позволяет оценить состояние данного органа. Поскольку печень участвует в процессах построения ткани костей, сбои в ее работе могут быть причиной развития заболевания. Сдают биохимию строго натощак.

Уровень щелочной фосфатазы косвенно отвечает за наличие воспаления. Ее повышение возникает на фоне злокачественных процессов, остеодистрофических состояний и остеопороза. Кальцитонин является гормоном щитовидной железы, подавляющим активность клеток, которые участвуют в разрушении костей. Кроме того, он участвует в контроле уровня кальция и усилении его взаимодействия с другими тканями. Его изменение напрямую влияет на развитие процессов разрушения костной ткани, поэтому данный показатель принимают за маркеры остеопороза.

Паратгормон регулирует восстановление костной ткани. Его выработка осуществляется в ткани паращитовидной железы. При нарушении показателей происходит изменение баланса соотношений фосфора и кальция. На фоне климакса не наблюдается изменений значения, его повышение характерно при сенильном или старческом процессе.

Уровень эстрогенов. Данный вид женских половых гормонов участвует в регуляции роста костей и повышении их плотности, влияя на кальций. Изменения характерны при первых появлениях климактерических расстройств у женщин младше 45 лет. После 60 лет анализ на данный гормон теряет свою значимость. Сдавать его надо в первую половину цикла при менструации.

Уровень андрогенов. На фоне выработки андрогенов происходит образование остеоцитов, отвечающих за состояние минеральной плотности. Данный показатель важен при диагностике остеопороза у лиц мужского пола.

Назначение хирургических способов, необходимых для диагностики остеопороза. Показанием служит недостаточность полученной информации или нетипичное течение заболевания, когда патология длительное время выглядит как норма.

Важно! Для выполнения данных способов требуется анестезия.

К используемым методам относят:

• Биопсию в зоне подвздошной кости. Основной целью получения гистологического материала является дифференциальная диагностика с миеломой или метастатическим поражением. С помощью специальной иглы врач получает материал из участка кости, который сканируется под микроскопом.
• Стернальную костно-мозговую пункцию. Отличием служит место забора тканей. Материал забирается из грудины. В настоящий момент методика строго ограничена из-за возможных осложнений, связанных с техническими особенностями процедуры. Во время ее проведения повышается риск наступления перелома.

Перед тем, как проверить состояние костей на остеопороз с помощью лабораторных и инструментальных методов, следует определиться с факторами, которые могли повлиять на развитие патологического состояния костной ткани.

Наиболее типичными факторами развития остеопороза на сегодняшний день являются:

• проблемы желудочно-кишечного тракта, что сопровождаются нарушением всасывания кальция;
• дефицит витамина Д;
• эндокринные заболевания;
• низкий коэффициент массы тела;
• ожирение;
• малоподвижный образ жизни;
• ранний климакс;
• наличие деформаций позвоночника и других костных элементов;
• недостаточное количество кальцийсодержащих продуктов в пищевом рационе человека;
  

  О том каким должно быть питание при остеопорозе читайте в этой статье…

• длительный прием стероидов;
• долгий период восстановления после травмы костей.

При наличии у человека нескольких факторов риска развития остеопороза и отягощенном переломами костей анамнезе, врач в обязательном порядке предложит такому пациенту пройти обследование на определение минеральной плотности костной ткани, название которому денситометрия. Анализ на остеопороз денситометрия, цена которой полностью зависит от метода ее реализации, – это оценка плотности костей, то есть коэффициент их насыщенности кальцием.

В настоящее время наиболее информативными методами диагностики остеопороза принято считать:

• ультразвуковая компьютерная денситометрия;
• рентгеновская денситометрия;
• биохимический анализ крови на остеопороз.

Где и как провериться на остеопороз? Для выявления патологии на ранних стадиях, подтверждения и дифференциации диагноза врач применяет инструментальные методы и лабораторную диагностику. С их помощью устанавливают возможные микро- и макроизменения, выявляют понижение плотности.

Информативность рентгена максимальна на стадии тотального разрушения, когда пациент уже успел утратить более 5% минеральной массы. Для своевременной диагностики применяют более достоверные методы, такие как:

• УЗИ-диагностика;
• биохимические исследования;
• КТ;
• МРТ;
• изотопную абсорциометрию;
• ДХА;
• исследование генетических факторов.

Как диагностировать остеопороз быстро и качественно? УЗИ – метод, который превосходно позволяет выявить зоны пониженной плотности. В зависимости от показателей формируется на экране эхогенная структура кости. При помощи ультразвукового исследования выявляют:

• микростроение;
• степень плотности костных структур;
• эластичность;
• толщину.

Несмотря на высокую информативность, УЗИ обязательно подтверждают другими методиками. Хотя обследование имеет немаленькую цену, у процедуры есть ряд достоинств:

• отсутствие противопоказаний;
• возможность проведения малышам и беременным;
• безопасность.

Рентгенография костной ткани

В России самым применяемым методом диагностики по-прежнему является рентгенография разных областей скелета. Однако, рентгенографию при остеопорозе нельзя часто проводить в целях профилактики из-за вредного ионизирующего воздействия на организм. Как правило, остеопороз обнаруживается случайно при обращении человека с переломом в травматологическое отделение. Остеопороз делится на умеренный и сильный (по диагностическим критериям).

Слабо выраженный остеопороз обусловлен низкой минеральной плотностью костей и диагностируется при наличии прозрачной тени и исчерченности костной ткани на снимке. Умеренный остеопороз уже связан с более существенным снижением плотности костей, которое характеризуется выгнутостью позвонков либо их клиновидными изменениями. Тяжелый остеопороз увеличивает прозрачность костной ткани на снимках. При этом может отмечаться клиновидная деформация позвонков.

С помощью рентгенографии остеопороз можно диагностировать при потерях 25-30% от общей массы костей. Также при рентгенографической диагностике остеопороза немаловажным является квалифицированность врача-рентгенолога.

Кальций в крови при остеопорозе

Общий анализ крови при остеопорозе является самым первым исследованием, назначаемым врачом для исключения серьёзных патологий. Важными показателями здесь являются лейкоциты и СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Высокий уровень лейкоцитов и СОЭ может говорить о наличии системного воспалительного заболевания, сюда же можно отнести и вторичный остеопороз.

Норма лейкоцитов – от 4 до 9 × 109 едл.

Норма СОЭ – у мужчин – от 1 до 10 ммчас, у женщин – от 2 до 15 ммч.

Остеокальцин в крови – белок костей, продуцируемый остеобластами. Его уровень в крови показывает функциональность остеобластов, другими словами, остеокальцин влияет на скорость роста новых костных тканей.

Нормы остеокальцина – от 11 до 46 нгмл.

Онкомаркер кальцитонин для определения остеопорозаКальцитонин – гормон щитовидной железы, который подавляет активность остеокластов – клеток-разрушителей костной ткани. Результатом его действия становится торможение процессов резорбции костей. Помимо этого, онкомаркер кальцитонин активизирует остеобласты для синтеза новых костных тканей.

Кальцитонин служит организму для сохранения баланса между клетками-строителями (остеобластами) и клетками-разрушителями (остеокластами).

Кроме регуляции уровня остеобластов и остеокластов, кальцитонин также контролирует уровень кальция в крови и усиливает его взаимодействие с костями. Кальцитонин – это своего рода гормон-посредник между кальцием и костями человека.

К другим физиологическим функциям гормона можно отнести: участие в процессах поглощения фосфора костными тканями, выведение лишнего кальция из организма, усиление диуреза (частое мочеиспускание), преобразование витамина D3 в более активную форму, формирование кальцитриола и взаимодействие с паратгормонами.

Изменения уровня кальцитонина могут быть при различных заболеваниях щитовидной железы, диффузном зобе, а также при наличии опухолей железы.

Нормы кальцитонина – до 150 пгмг.

Кальций является одним из строительных материалов костной ткани. Анализ на кальций в крови при остеопорозе необходим для определения гиперкальциемии.

Лабораторная диагностика при первичном остеопорозе может показать нормальный уровень кальция. Повышенное содержание минерала в крови вероятно при сенильном остеопорозе, а также при длительном лечении кальцийсодержащими препаратами на фоне постельного режима из-за перелома бедра.

Норма кальция в крови: от 2.15 до 2.5 ммольл

Витамин D в организме регулирует обменные процессы с участием кальция. Анализ крови на витаминD необходим, если у пациента имеются нарушения, связанные с дефицитом данного вещества.

Нормы витамина D – от 70 до 250 нмольл.

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который помимо метаболизма глюкозы также участвует в построении костной ткани. Нормальныепоказатели инсулина в крови от 3 до 19 мкЕдмл.

Тироксин (L-тироксин, гормон Т4) – гормон щитовидной железы, оказывает стимулирующее воздействие на активность остеокластов. Высокий уровень тироксина приводит к разрушению костей. Сдача анализа крови на тироксин необходима для подтверждения диагноза

Нормы тироксина – от 10 до 19 пмольл.

Какие анализы крови надо сдать при подозрении на остеопороз? Огромное значение в диагностике этого заболевания с помощью лабораторных исследований играет определение уровня:

• остеокальцина;
• фосфора;
• кальция;
• щелочной фосфатазы.

Также немаловажное значение имеют и маркеры остеопороза. В частности, D-Cross Laps. Но, обо всем по порядку.

Анализ крови на остеопороз требует обязательного определения уровня остеокальцина. Это вещество, которое является естественным коллагеновым костным белком. Увеличение его концентрации может свидетельствовать не только о развитии остеопороза у женщин в период постменопаузы, но также о гипертиреозе или остеодистрофии.

Обследование при остеопорозе, подразумевающее определение уровня остеокальцина, проводится с использованием двух методик – РИА и ЭХЛА.

Методики проведения этих процедур разнятся. Следовательно, и результаты не будут одинаковыми.

Нормы ОК по методу ЭХЛА (единица измерения – нг/мл крови)

Комплексный анализ крови на остеопороз не обходится без определения уровня неорганического фосфора. Это вещество несет прямую ответственность за рост костей, а также способствует поддержанию целостности костной ткани.

Данное исследование не менее важно, чем анализ на кальций в костях, поскольку оно показывает, насколько хорошо фосфор всасывается в кишечнике, а также помогает определить содержание витамина Д в организме человека. Результаты теста записываются в молях на литр крови (моль/л). При этом данные анализа на остеопороз у женщин и мужчин одинаковые до достижения ими 60-летнего возраста.

Следующий этап диагностики – проведение анализа на содержание кальция в костях.

Кальций – один из самых важных элементов, влияние которого на формирование и состояние костей трудно переоценить. Определение кальция в костях дает возможность оценить возможную угрозу развития остеопороза, и принять своевременные меры для предотвращения патологического процесса.

Также анализ на содержание этого элемента помогает оценить показатели витамина Д в крови. Так, если это вещество в организме пациента будет повышено, высоким будет и показатель кальция. Это не является нормальным, как и снижение уровня кальция. Именно поэтому огромную роль играет анализ крови на кальций при остеопорозе.

Так, для разных возрастных категорий данные исследования тоже будут разными.

Как видно из вышеприведенной таблицы, норма анализа на кальций в костях варьируется в зависимости от возраста. У малышей до 2 лет показатели этого элемента самые высокие, что объясняется интенсивным ростом организма, и повышенной потребностью костной ткани в кальции.

А вот высокие показатели этого вещества у взрослых людей должны насторожить. И именно по ним часто удается диагностировать остеопороз.

Диагностика остеопороза по крови обязательно включает в себя определение уровня ЩФ. Повышенная активность данного вещества указывает на развитие патологий в костных тканях человека. Единица измерения – Е/л крови.

Маркер D-Cross Laps

Маркеры метаболизма костной ткани помогают выявить степень потери минералов костными тканями. Показатели нормы  обоих полов до достижения 50-летнего возраста практически одинаковые.

Это заболевание относится к полиэтиологическим, что означает существование множества факторов, которые могут привести к снижению плотности костной ткани. Поэтому на первом этапе диагностики необходимо выделение группы риска. Пациентам, которые в неё вошли, назначается основной комплекс лабораторной диагностики, общие анализы, рентгенологическое исследование и денситометрия.

Первичную и углублённую диагностику рекомендуют при таких ситуациях:

• семейная предрасположенность (у близких родственников были переломы при незначительных травмах);
• возраст свыше 50-ти лет;
• признаки гормонального дисбаланса у женщин: поздние менструации, ранний климакс, бесплодие, нерегулярный цикл, снижение функции яичников;
• частые роды, кормление грудью;
• исключение продуктов с кальцием из рациона (например, непереносимость молочных продуктов), избыток белков и жиров, чрезмерное увлечение кофе;
• гиповитаминоз витамина Д;
• нарушение кишечного всасывания (колит, энтерит, дисбактериоз);
• низкий вес тела, астеническое телосложение (худые, с тонкими запястьями);
• недостаток двигательной активности, в том числе и длительный постельный режим;
• высокая продукция или применение препаратов гормонов щитовидной железы и надпочечников;
• курение, хронический алкоголизм;
• сахарный диабет;
• лечение противосудорожными средствами более 1 месяца, введение «Гепарина» дольше 15-ти дней;
• хроническая почечная недостаточность;
• жалобы на боль в пояснице, крестце, тазобедренных суставах, рёбрах, тазовых костях. Они усиливаются при нагрузках, перемене погоды. Беспокоит постоянная слабость, судороги, особенно по ночам, ломкость ногтей;
• изменение осанки («поза просителя», деформация скелета);
• патологические переломы;
• снижение роста тела.

Метод костной денситометрии

Данный метод диагностики остеопороза помогает определить заболевание на ранней стадии уже при 2-3% потерь костной массы. Кроме этого, денситометрия позволяет проанализировать динамику течения остеопороза и оценить эффективность лечения.

В медицинской практике имеется достаточно ультразвуковых и радиологических методов диагностики и определения минеральной плотности костной ткани (МПКТ). При всех имеющихся плюсах подобных способов диагностики остеопороза, не каждый метод демонстрирует высокую точность и эффективность.

Самый распространённый метод диагностики, который часто используется для определения остеопороза, является метод выявления минеральной плотности костей при помощи двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA, DEXA). Данный способ диагностики помогает определить уровень минералов во всех областях скелета.

Т-показатель свидетельствует о степени выраженности остеопороза, Z-показатель, в свою очередь, говорит об отклонениях плотности костей относительно возраста пациента. Нормы Т- и Z-показателей – равны значению «1». Z-показатель даёт дополнительную информацию и, как правило, он подтверждает диагноз.

Значения денситометрии, в частности плотность костей, могут существенно отклонятся от нормы в диапазоне Т= от -1 до -2.5, что говорит о наличии у пациента остеопении (сниженной плотности костей). При более существенных отклонениях уже диагностируется остеопороз (к примеру, выявлено значение Т меньше -2.5).

Основным способом измерения минеральной плотности костей является метод двухэнергетической рентгеновской абсорбции и лазерного сканирования (DXL), который облегчает диагностику и даёт очень точные данные при обследовании. Лазерное сканирование костей помогает определить их толщину и объём. Плотность костей в этом методе исследуется на пятке, состоящей из трабекул. Точность лазерного измерения может достигать значения 99%.

Измерение МПКТ при остеопорозе помогает выявить патологию на начальном этапе. Также значение минеральной плотности костей может применяться для снижения риска переломов. Лазерная денситометрия позволяет проанализировать скорость деминерализации костей за последний год, поэтому этот метод диагностики остеопороза вероятно может применяться для оценки эффективности лечения. Лазерная диагностика помогает более точным образом определить наличие остеопороза на начальном этапе.

Превышение нормальных показателей костного матрикса может говорить о наличии остеопороза, нарушении процессов формирования костных тканей, остеодистрофии, болезнях почек.

Нормы маркера формирования костного матрикса – от 8 до 94 нгмл.

Паратиреоидный гормон (ПТГ) в организме человека участвует в регуляции процессов восстановления костных тканей. Паратиреоидный гормон, как видно из названия, вырабатывается паращитовидными железами.

Изменение уровня ПТГ говорит о высоком риске переломов и нарушении баланса кальция и фосфора.

Постклимактерический остеопороз может не показывать каких-либо отклонений в анализах при определении уровня ПТГ. Сенильный или старческий остеопороз уже, напротив, будет связан с высокой концентрацией паратиреоидного гормона.

Нормы паратиреоидного гормона (в среднем) – от 4.8 до 110 пгмл у обоих полов.

Эстрогены (женские половые гормоны) регулируют рост клеток костей и напрямую способствуют увеличению их плотности.

Определение уровня эстрогенов в крови женщины необходимо, если помимо признаков остеопороза имеются также первичные симптомы климакса.

Нормы эстрогенов у женщин – от 65 до 1600 пмольл.

В постменопаузальном периоде уровень эстрогенов существенно снижен – до 75 пмольл.

Соматомедин-С (инсулиноподобный фактор роста-1, ИФР-1) – гормон, отвечающий за рост клеток костей. Анализ на соматомедин-С также рекомендуется сдавать при подозрении на остеопороз.

Нормы соматомедина-С – мужчины до 55 лет – от 0 до 5 мкгл., женщины до 55 лет – от 0 до 18 мкгл.; мужчины после 55 лет – от 1 до 10 мкгл, женщины после 55 лет – от 1 до 15 мкгл.

К основным кортикостероидным гормонам можно отнести кортизол – стрессовый гормон для мобилизации всех ресурсов организма в условиях стресса и альдостерон – гормон, отвечающий за регуляцию жидкости в организме и скорость выведения минералов.

Оба этих гормона задерживают выработку коллагена (белка соединительной ткани), содержащегося в костях. Низкий уровень коллагена приводит к остеопорозу.

При необходимости уровень кортизола дополнительно определяется в моче.

Нормы кортизола в крови: от 130 до 660 нмольл.

Норма кортизола в моче: от 29 до 210 мкг в сутки.

Норма альдостерона: у мужчин – 25-370 пгмл, у женщин – от 15 до 150 пгмл.

Одним из самых точных анализов на плотность костной ткани является денситометрия. Это не лабораторное исследование, а инструментальная диагностическая процедура, помогающая определить плотность костных структур.

Исследование на остеопороз при помощи денситометрии может проводиться двумя способами:

• с использованием ультразвукового денситометра (дает более развернутые и точные данные);
• с помощью рентгеновских лучей (помогает оценить только плотность поверхностных тканей кости).

Следовательно, большинство врачей отдает предпочтение первому варианту.

Остеопороз – это разрушительное заболевание, характеризующееся снижением плотности костей. Причиной недуга, как правило, является нарушение работы эндокринных желёз, вырабатывающих гормоны. Ведь из-за избытка или недостатка последних ухудшается рост новых костных тканей, что приводит к уменьшению их прочности.

На состояние костей влияют сразу несколько гормонов. Это анаболические гормоны (гормон роста), половые гормоны (тестостерон, эстрогены), гормоны щитовидной и паращитовидных желез (тироксин, паратгормон, кальцитонин), а также гормоны надпочечников (кортизол) и поджелудочной железы (инсулин).

Для диагностики остеопороза совсем не обязательно сдавать все вышеперечисленные гормоны на анализ. Достаточно определить содержание в крови следующих гормонов.

• Паратгормон(паратиреоидный гормон, ПТГ) вырабатывается паращитовидными железами – небольшими островками, расположенными на щитовидной железе . Паратгормон регулирует уровень кальция – основного строительного материала для роста костей. Повышение количества ПТГ в крови снижает концентрацию кальция, что губительно сказывается на состоянии костной ткани.
• Тестостерон вырабатывается яичками у мужчин и надпочечниками у обоих полов, а также надпочечниками у женщин. Этот гормон регулирует плотность костей как у мужчин, так и у женщин. У сильного пола его уровень в организме примерно в 20 раз выше, чем у представительниц прекрасного пола. Поэтому мужчины реже сталкиваются с остеопорозом.
• Эстрадиол – женский половой гормон, поддерживающий нормальную плотность костей у женщин и мужчин. Эстрадиол производится у обоих полов из тестостерона и выполняет массу функций как в женском, так и мужском организме.
• Кортизол – стрессовый гормон, образующийся в коре надпочечников. Этот гормон нарушает усвоение кальция и коллагена костями, что, естественно, приводит к остеопорозу.

После ответа на вопрос, какие анализы сдают на гормоны, стоит рассказать о том, как правильно расшифровать результаты обследования. Кроме того, необходимо разобраться, что же означает избыток или недостаток каждого гормона.

• Норма паратгормона у обоих полов до 22 лет – от 12 до 95 пгмл.
• Норма у людей от 22 до 70 лет – от 9,5 до 75 пгмл.
• Норма у людей старше 70 лет – от 4,7 до 117 пгмл.

Высокий показатель ПТГ может говорить о наличии остеопороза, высоком содержании витамина Д в крови, воспалительных заболеваниях кишечника и опухолях поджелудочной железы. Снижение паратгормона связано с недостатком магния и заболеваниями щитовидки.

к меню

Гормональный фон играет решающую роль в развитии и течении остеопороза, особенно у женской половины больных. Диагностика гормонального фона не рекомендована (как, например, исследование мочи), а обязательна к выполнению.

Исследование кортизола. Нормальные показатели (общие для всех):

• до 16 лет: 83-580 нмоль/л;
• после 16 лет: 138-636 нмоль/л.

Исследование тестостерона. Нормальные показатели независимо от возраста:

• мужчины: от 385 до 1000 нг/л;
• женщины: от 20 до 80 нг/л.

к меню

Цель исследования мочи при подозрении на остеопороз – обнаружение в нем фосфора и дезоксипиридинолина (ДПИД), с последующей оценкой количества найденного материала. Диагностика достаточно часто дает сбои: слишком много заболеваний может привести к получению негативных результатов исследования.

Нормальная и пораженная остеопорозом кость

Проводятся следующие процедуры:

1. Обнаружение неорганического фосфора (с помощью суточного мониторинга). Нормальные результаты: от 13 до 42 ммоль/сутки. Стоимость процедуры составляет 100-350 рублей.
2. Обнаружение дезоксипиридинолина (ДПИД). Показатели нормы: у женщин от 3 до 7,4 пирид. нмоль/креатин ммоль, у мужчин от 2,3 до 5,4 пирид. нмоль/креатин ммоль.

к меню

Помимо стандартных методик компьютерной или магнитно-резонансной томографии, исследование костного аппарата на остеопороз проводится и с помощью других, более узконаправленных процедур. Эти процедуры отличаются крайне высокой информативностью и редко дают неверные результаты.

Специфические методы анализа костей на остеопороз:

1. Денситометрия. Выполняется с помощью ультразвукового или рентгенологического воздействия (два вида аппаратуры). Также денситометрия может быть выполнена с помощью обычной рентгенографии. Стоимость процедуры составляет 1000—3500 рублей.
2. Радиоизотопное сканирование костного аппарата. Перед началом процедуры в кровеносное русло пациента вводят радиоактивные вещества (они безопасны для здоровья), улучшающие процесс визуализации. Стоимость процедуры составляет 2500—5000 рублей.
3. Трепанобиопсия. Инвазивная процедура, подразумевающая извлечение кусочка костной ткани из предполагаемо пораженной остеопорозом кости, с последующим анализом извлеченного кусочка. Для забора костной ткани используют специальную иглу. Стоимость процедуры составляет 3500—6000 рублей.

• индикатор разрушения кости дезоксипиридинолин;
• маркер образования новой костной ткани остеокальцин;
• паратгормон околощитовидных желёз;
• эстрадиол (женский половой гормон);
• витамин Д.

Ультразвуковая сонография

Ультразвуковую сонографию широко используют, но метод применяется для проверки лишь в комплексе с другими способами исследования. Это связано с возможностью получения иных показателей материала. При ее проведении оценивается скорость продвижения высокочастотной волны по ткани костей, а также определяется уровень волнового рассеивания ультразвуковых волн в конкретных отделах скелета.

Полученную информацию применяют для того, чтобы выявить, насколько прочной является ткань кости пациента. Методика показана преимущественно для исключения ранних переломов и подборе профилактических мер их возникновению.

Сегодня в медицинской диагностике остеопороза используются методы ультразвуковой сонографии, позволяющие определить другие показатели костной структуры. Этими показателями УЗ-сонографии являются: SOS – скорость движение ультразвука по костям, BUA – волновое рассеивание ультразвука в измеряемой области скелета. Их результаты, по сведениям многих специалистов, подходят для выявления прочности костей.

На данный момент врачи говорят о том, ультразвуковая денситометрия является отличным методом диагностики остеопороза для профилактики переломов. В скором времени можно ждать, что будет разработано более современное и простое оборудование для проведения ультразвуковой денситометрии.

Костная денситометрия помогает выявить основные показатели прочности костей. Данный способ диагностики помогает в определении МПКТ и скорости её потери до каждого процента. С помощью денситометрии становится возможной не только оценка эффективности лечения, но и быстрая постановка диагноза. Замечено, что подобные методы диагностики не предоставляют точных сведений о метаболических процессах, происходящих в костях. Для этого необходимо использовать биохимические показатели крови, интерпретация которых поможет в определении скорости роста и резорбции костей.

Одним из биохимических маркеров остеопороза является концентрация остеокальцина в крови. Кроме того, к маркерам костной резорбции также относится уровень дезоксипиридинолина.

Костные маркеры остеопороза помогают в учёте массы костей и являются профилактикой переломов. Помимо этого, показатели маркеров могут помочь в оценке эффективности лечения остеопороза. Маркеры остеопороза могут помочь скорректировать лечение правильным образом: подобрать верный препарат, назначить нужную дозировку и режим приёма.

Немаловажным является тот факт, что определение биохимических показателей следует проводить 1 раз в 3 месяца после старта лечения остеопороза. Наряду с этим, повторная костная денситометрия проводится 1 раз в год. Стоит учесть, что на итоговые данные этого метода диагностики остеопороза могут влиять физиологические и другие факторы, например, такие как: суточные изменения показателей крови, день менструального цикла у женщин, возраст, пол, хронические заболевания.

Причины и симптомы остеопороза

Причинами данного заболевания являются:

1. Нездоровый образ жизни. Человек большое количество времени проводит сидя, мало двигается, что способствует жировым отложениям в организме. С годами их становится все больше и больше, в результате чего появляется лишний вес, который всей своей тяжестью ложится на кости. Это давление может привести к механической травме коленного сустава или костей.
2. Неправильное питание. Существует ряд продуктов (например, кофе и кофеин содержащие), которые способствуют замедлению метаболизма и выведению кальция из организма. В нашей повседневной пище очень мало продуктов, богатых кальцием, а ритм современной жизни предполагает употребление большого количества кофеина, что в совокупности ведет к разрушению костей.
3. Вредные привычки. Такие токсины, как алкоголь и никотин, снижают усваиваемость костными тканями кальция и способствуют его выведению из организма. В результате кости истончаются и становятся хрупкими.
4. Эндокринные заболевания. Эндокринная система обеспечивает организм гормонами, необходимыми для регулирования различных процессов. Паращитовидные железы синтезируют паратиреоидный гормон, который регулирует обмен кальция. Нарушение его работы отрицательно влияет на усваивание кальция организмом.

МРТ (магнитно-резонансная томография)

Использование компьютерной томографии позволяет получить точные данные об оценке состояния скелета с возможностью выявления плотности. Сканированное изображение доступно для просмотра в режиме трехмерных плоскостей, что повышает вероятность раннего обнаружения изменений. За счет данных методик проводится комплексный анализ структуры тканей.

Компьютерная томография при обследовании, в отличие от рентгенографии, показывает более точные данные, несмотря на их схожесть. КТ помогает достоверно выявить снижение плотности костей, благодаря современным медицинским технологиям. Изображение, полученное при помощи КТ, возможно посмотреть в трехмерной плоскости, что очень сильно помогает в изучении структуры поражённой кости.

Данный вид диагностики задействует специальный сканер, основанный на действии ионизирующего излучения. Во время проведения компьютерной томографии тонкий луч позволяет определить минеральную плотность костей.

МРТ (магнитно-резонансная томография) была впервые полностью исследована в 1946 году. Диагностика с помощью МРТ, также как и компьютерная томография, помогает получить трехмерную структуру тканей организма. Однако МРТ более безопасна и не оказывает на пациента ионизирующего излучения.

Принцип действия МРТ основан на получении сигнала с МРТ-сканера, образованного при помощи движения атомов водорода в магнитном поле.

При всей безопасности МРТ, этот вид исследования имеет и свои недостатки. Магнитно-резонансная томография не может определить состояние всех тканей организма. Но в плане диагностикb остеопороза МРТ вполне справляется со своей задачей. Диагностика с помощью МРТ помогает врачу-специалисту рассмотреть практически каждую трабекулу – так называют перегородки в костях, расширение которых и приводит к развитию остеопороза.

Наработки МРТ были применены при создании денситометрии для более точной диагностики остеопороза.

Ещё одним значительным минусом МРТ является высокая стоимость его проведения. Поэтому не каждый пациент, особенно в пожилом возрасте, может себе её позволить.

Радиоизотопная сцинтиграфия

Дополнительным способом диагностики может являться проведение сцинтиграфии. Радиоизотопная сцинтиграфия по сути является аналогом компьютерной томографии, но имеет один нюанс. Перед обследованием пациенту вводятся радиоактивные изотопы, которые хорошо видны на снимке после проведения диагностики. Изотопы являются контрастным веществом, которое может проникать в кости для более точного определения степени остеопороза. Скорость проникновения изотопов в исследуемую область зависит от скорости обмена веществ пациента.

Высококонтрастные области на снимке являются патологией и могут свидетельствовать о переломах, наличии метастазов, инфекционных очагах, патологиях щитовидной железы и пр.

Данный анализ на остеопороз относится к вспомогательным исследованиям при постановке диагноза. Несмотря на схожесть с компьютерной томографией, отличие состоит в необходимости предварительного введения в организм жидкости, содержащей изотопы. Проникая через кровь к различным тканям, изотопы накапливаются в костях и выступают в качестве контраста.

К какому врачу обращаться

Для устранения проблемы необходим комплексный подход к выбору методов терапии. Диагностика и назначение лечения осуществляется травматологом, ревматологом, ортопедом, эндокринологом.

Основная цель при лечении остеопороза – это устранение дискомфорта, оказывающего влияние на качество жизни пациента. Для определения успешности лечения нужно периодически проходить обследование у рентгенолога.

У людей старшего возраста сбои в восстановлении костной ткани часто могут быть связаны с нарушением деятельности поджелудочной железы, щитовидки, надпочечников. Поэтому в обязательном порядке необходимо пройти обследование эндокринолога.

При частых переломах нужно обращаться к травматологам и ревматологам, специализирующимся на определении нарушений костной и соединительной ткани.

Если вы заподозрили наличие данного заболевания – обращаться следует к врачу (начав с участкового терапевта).

Для диагностики остеопороза необязательно направление от врача

Только врач сможет адекватно оценить ситуацию, выявить необходимость в проверке на остеопороз, и при наличии показаний назначить полноценное обследование, придерживаясь стандартов медицины. И именно врач вам объяснит, какие сдать анализы нужно в первую очередь.

Тем не менее, можно пройти обследование самостоятельно и без направлений («с улицы»). В таком случае вам нужно обратиться в частную клинику (в приемное отделение или через оператора call-центра) и заказать комплекс услуг по исследованию остеопороза.

Если же вы хотите пройти обследование через врача, по всем правилам – обращайтесь к терапевту, травматологу, ревматологу или неврологу.к меню

Для подбора наиболее подходящих методов выявления остеопороза. Заболевание предусматривает назначение комплексного подхода к обследованию пациента. При первичной причине развития патологии необходимо обращаться к травматологу–ортопеду. В случае если выявлена вторичная форма разрушения костной ткани, требуется помощь терапевта, эндокринолога или ревматолога. Специалисты определят, какие анализы сдать для того, чтобы диагностировать проблему.

Андрогены (тестостерон)

Андрогены (тестостерон) в мужском организме отвечают за рост остеоцитов и оказывают прямое влияние на минеральную плотность костей.

При первых признаках остеопороза у мужчин, первым делом сдаётся анализ на определение уровня тестостерона.

Норма тестостерона у мужчин – от 6.5 до 42 нмольл.

Для диагностики остеопороза сдают анализ крови на свободный тестостерон.

• В норме показатель свободного тестостерона у мужчин в возрасте от 19 до 55 лет колеблется в диапазоне от 1 до 28,2 пгмл. У женщин этого возрастного периода нормальный показатель гормона составляет менее 2,8 пгмл.
• У мужчин старше 55 лет нормой считаются значения от 0,7 до 21,4 пгмл. У женщин свободный тестостерон должен быть менее 1,55 пгмл.

Многие женщины, интересующиеся вопросом, какие анализы сдают на гормоны при остеопорозе, не знают о значимости этого мужского гормона в женском организме (подробнее см. здесь). Снижение тестостерона у женщин указывает на заболевания половых желёз, гипофиза и надпочечников. К тому же уменьшение показателей гормона говорит о снижении плотности костей.

Рост уровня тестостерона у женщин может говорить об опухолях надпочечников и яичников. Кроме того, причиной низкого тестостерона у женщин является беременность.

У мужчин низкий тестостерон связан с сахарным диабетом , снижением плотности костей, нарушением работы яичек, ожирением и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Высокий уровень этого гормона часто является следствием опухолей, а также связан с приёмом стероидных препаратов.

Эстрадиол

Норма эстрадиола у мужчин всегда одна, однако у женщин она зависит от фазы менструального цикла.

• У мужчин показатель этого гормона находится в промежутке от 41 до 162 пгмл.
• У женщин в фолликулярной фазе (с 1-го дня цикла до наступления овуляции) норма эстрадиола – от 69 до 1270 пгмл.
• В период овуляции у женщин норма – от 132 до 1656 пгмл.
• В лютеиновой фазе (начинающейся после овуляции и длящейся до начала следующего цикла) показатель эстрадиола снижается до значений 92–862 пгмл.
• В менопаузе нижней критической отметкой является цифра 74 пгмл.

Низкий уровень эстрадиола как у женщин, так и мужчин приводит к остеопорозу. Кроме того, его снижение нередко вызвано эндокринными заболеваниями, простатитом у мужчин, а также опухолями яичек или яичников.

Рост эстрадиола в крови происходит при циррозе печени , ожирении и опухолях половых желёз.

Ультразвуковая сонография

С помощью УЗИ проводится анализ качественного состава костной ткани. Исследование также выявляет участки нарушенной плотности. Более всего методика подходит для профилактического обследования раз в 3 года для своевременного выявления заболевания в период наступления климакса и у мужчин после 40 лет.

Во время сканирования врач оценивает упругость, прочность, другие механические свойства кости. Метод не обязателен, не дает исчерпывающей информации о причинах, форме и тяжести остеопороза.

Bone TRAСP 5b (тартратрезистентная кислая фосфатаза)

Показатели фермента щелочной фосфатазы необходимо знать для определения состояния костей, наличия метастазов, остеодистрофии и остеопороза.

Нормы щелочной фосфатазы – у мужчин – до 20 мкгл, у молодых женщин – до 14 мкгл, у женщин пожилого возраста – до 22.5 мкгл.

Bone TRAСP 5b – другой маркер резорбции костей, показывающий скорость развития остеопороза и функции остеокластов. Маркер также помогает узнать выраженность остеопении и наличие рака костей, поскольку данный фермент является онкомаркером. Норма тартратрезистентной кислой фосфатазы: для женщин – от 1.1 до 4.2 ЕДмл., для мужчин – от 1.4 до 4.6 ЕДмл.