Болезнь Кенига коленного сустава (рассекающий остеохондрит), ее лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Подробнее о лечении

В целом несмотря на угрожающее название «Рассекающий остеохондрит», заболевание носит достаточно благоприятное течение, а с учетом современных реконструктивно-пластических достижений лечится доступно и без стеснений для пациента.

Консервативное лечение

Данная терапия заключается в ускорении процесса регенерации и в восстановлении процесса целостности мыщелка сустава раньше окончания роста кости.

  1. Поскольку дефект субхондральной кости влечет за собой разрушение суставного хряща, большинство ортопедов рекомендуют ограничение активности.
  2. Рекомендуется хождние с костылями без опоры на ногу в течение одного-двух месяцев, т.е. коленному суставу необходимо обеспечить полный покой.
  3. Необходима иммобилизация (обездвиживание) с помощью гипсовой повязки или ортеза.
  4. Если нет боли, можно приступить к лечебной физкультуре.

Появление малейших симптомов или боли либо малейшее прогрессирование рассекающего остеохондроза по данным рентгенографии служит сигналом, что необходимо вновь исключить нагрузку на ноги, и уже на более длительный период. Часто больные теряют терпение и нарушают предписания, особенно подростки, поэтому необходимо подробное обсуждение недостатков и преимуществ консервативного или хирургического лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рассекающего остеохондрита показано в следующих случаях:

  • сохранение или возникновение подвижного фрагмента несмотря на консервативное лечение;
  • отсутствие эффекта от консервативного лечения у дисциплинированного больного;
  • сохранение или усиление изменений на рентгенограмме или МРТ;
  • полное или почти полное закрытие эпифизарных зон роста. 

Вариант хирургического лечения определяется стадией заболевания. Принципиально есть два варианта: фиксировать фрагмент обратно и удалить его, а в месте, откуда он отделился, выполнить хондропластику, т.е. попытку восстановления хряща. К хондропластике относятся: туннелизация, мозаичная хондропластика, надкостничные трансплантаты, системы хондрогайд и их аналоги.

При неподвижных фрагментах и интактной суставной поверхности предпочтительнее артроскопическое высверливание (туннелизация) очагов. В результате образуются каналы, в которые через субхондральную кость могут прорастать сосуды. Многочисленные исследования продемонстрировали заживление (по рентгенологическим данным) и клиническое улучшение у 80—90% больных с открытыми эпифизарными зонами роста и только у 50—75% больных с закрытыми зонами роста.

Метод туннелизации с успехом применяется и при небольших фрагментах, разщмером менее одного сантиметра, даже если они полуподвижны или уже отделились.  

При полуподвижных (клапанных) фрагментах лечение выбирают в зависимости от состояния субхондральной кости. Соединительную ткань, связывающую костно-хрящевой фрагмент с субхондральной костью, иссекают. Если в субхондральной кости образовался значительный дефект, прежде чем водворить фрагмент на прежнее место и фиксировать его, рекомендуется уменьшить дефект субхондральной кости с помощью костного аутотрансплантата.

Если фрагмент содержит достаточное количество субхондральной кости, чтобы прочно установить его на место, сразу приступают к фиксации фрагмента. Описаны различные методы фиксации, в том числе с помощью канюлированных винтов (включая компрессионные типа Герберта) или рассасывающихся винтов либо гвоздей.

При крупных фрагментах простое их удаление давало неважные результаты: по рентгенологическим данным, быстро прогрессировал остеоартроз. При фрагментах площадью больше 2 квадратных сантиметров высверливание или метод микропереломов, требующие закрытия дефекта волокнистым хрящом, также давали плохие результаты.

Удаление свободных внутрисуставных тел. Отделившийся фрагмент без сомнений удаляют в том случае, если его размер меньше 2 квадратных сантимтетров или оно само по себе фрагментировано, имеет небольшую костную основу. Более крупные тела могут быть рефиксированы винтом к своему месту. Однако в случае, если надежда на их приживление невелика, то их все равно лучше удалить, а место, откуда отделился фрагмент, заполнить системами типа хондрогайд или выполнить мозаичную хондропластику.

Основное осложнение болезни Кёнига — артроз коленного сустава. Вероятность развития артроза коленного сустава зависит от локализации болезни Кёнига, размеров фрагмента, успешности, своевременности и адекватности проведенного  лечения. Однако артроз может развиться несмотря на адекватное и своевременное лечение рассекающего остеохондрита. В зависимости от размеров и локализации повредждения артроз коленного сустава развивается в 5-40% случаев.

Упражнения по реабилитации после хондропластики коленного сустава вы можете посмотреть на нашем сайте в разделе “Реабилитация — Коленный сустав”.

Отзывы наших пациентов Анонимно.11.09.2018

Выражаю огромную благодарность центру «Новый Шаг» за помощь с возвращением в профессиональный спорт после тяжелой травмы! Спасибо!!!

Елагин Н.М10.09.2018

Хочу выразить благодарность Ондару Темиру Евгеньевичу за квалифицированную помощь, также спасибо персоналу клиники за хорошую работу и доброжелательность.

Стальная А.В.10.09.2018

Поступила на реабилитацию после пластики  ПКС в апреле. Очень благодарна за полное восстановление своего коленного сустава Темиру Евгеньевичу и всему коллективу!

Березина Наталья.11.08.2018

Сказать, что я благодарна за Вашу помощь, ничего не сказать. Помощь физическая — это раз, моральная поддержка и энергетическая

Болезнь Кенига коленного сустава (рассекающий остеохондрит), ее лечение

Опорно двигательный аппарат человека состоит из костей, суставов, мышц и других элементов. Такое сложное строение обеспечивает человеку нормальную жизнедеятельность, благодаря костям, суставам и мышцам мы можем нормально двигаться.

Если по какой-либо причине кости и суставы разрушаются, человек чувствует сильную боль и не может нормально двигаться. Одно из серьезных заболеваний, при котором происходит разрушение костей и суставов – рассекающий остеохондрит. Чаще всего такая болезнь поражает коленный сустав, и она требует своевременного лечения, иначе возможны серьезные осложнения и пожизненная инвалидность.

Стадии

Симптомы заболевания зависят от степени болезни. Существует 4 стадии:

  • На первой происходит выпячивание хряща с последующим его размягчением. Среди признаков можно выделить болевые ощущения в колене. Первые признаки заболевания уже можно увидеть на рентгенологическом снимке.
  • На второй стадии размягчение хряща усиливается, область сустава отекает, развивается воспаление. Болезненные ощущения приобретают ярко выраженный характер, пациент ощущает боль даже во время пальпации. На рентгенологическом снимке можно увидеть разрушение кости.
  • Для третьей стадии характерно частичное отделение хрящевой ткани.
  • На четвертом этапе хрящ полностью отделяется от кости, поэтому усиливается воспаление и болезненные ощущения.

Какой врач занимается лечением болезни Кенига?

Необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Операцию проводит хирург.

Анатомия

Строение колена

Чтобы понять, что такое рассекающий остеохондрит коленного сустава, и как он возникает, необходимо, в первую очередь, обратиться к анатомии. В колене располагается самый крупный и сложный по строению сустав в теле человека. Он выполняет очень важную опорную функцию и берет на себя большую часть веса при движении человека.

Образуется коленный сустав тремя костями: бедренной, большеберцовой и коленной чашечкой. На бедренной кости имеются два мыщелка – это небольшие выступы, на них обычно и возникает остеохондрит. Также мыщелки есть и на большеберцовой кости, но заболевание их обычно не поражает.

Сам по себе рассекающий остеохондрит – это разрушение и омертвление мыщелка. Стоит отметить, что сустав крепко прикрепляется к кости, а когда она разрушается, то участок хряща просто отпадает и перемещается в сустав. Этот кусочек хряща может отделиться полностью или надломиться, поэтому называют его либо фиксированным, либо отделенным. Обломок хряща нарушает двигательную активность сустава и способствует разрушению. Остеохондрит бедренной кости называют болезнью Кёнига.

Что интересно, заболевание поражает не только коленные суставы, хотя такое состояние встречается чаще всего. В более редких случаях наблюдалось поражение тазобедренного, локтевого или голеностопного сустава, а также лучезапястного. В самом колене может разрушаться не только мыщелок бедренной кости, но и надколенник, такую патологию называют болезнью Левена, встречается она достаточно редко.

Классификация болезни Кенига

Необходимо обратиться к травматологу или ортопеду. Операцию проводит хирург.

В травматологии и ортопедии выделяют четыре стадии заболевания:

  • 1 стадия – дискомфорт и неясные незначительные боли без четкой локализации. На рентгенограмме выявляется овальное некротизированное тело, отделенное полоской просветления от здоровой кости.
  • 2 стадия – умеренные боли в суставе, явления синовита. Полоса просветления на рентгеновских снимках становится шире. Целостность замыкательной пластинки на поврежденном участке нарушается.
  • 3 стадия – боли, похрустывание и «заедание» сустава. Возможны блокады. На рентгенограммах выявляется некротизированный участок, частично отделившийся от кости.
  • 4 стадия – боли усиливаются, однако блокады становятся более редкими. Отмечается нарастание синовита. На рентгеновских снимках обнаруживается полностью отделившееся внутрисуставное тело.

Почти в 95% случаев рассекающие остеохондриты поражают коленный сустав, затем голеностопный, локтевой и плечевой.

При классификации болезни Кенига учитываются результаты рентгенограммы и артроскопии. Выделяют четыре стадии развития патологии:

  1. Первая – хрящ отслаивается в полость сустава, происходит размягчение.
  2. Вторая – появляется зона остеонекроза под хрящом, уплотнение в субхондральной кости в виде клина. Рентген выявляет ограниченный фрагмент по светлой полосе.
  3. Третья –­ развивается хондромаляция, с хрящом происходит разволокнение и дальнейшее пролабирование. Хрящевая пластинка частично надрывается вместе с субхонральной костью, расположенной под ним. На рентгенограмме поражённые ткани отделяются светлой полосой от остальных тканей сустава. Вокруг очага видна склеротическая кайма.
  4. Четвёртая – рентген показывает костно-хрящевой фрагмент в суставной полости и выемку на поверхности мыщелка бедра – место отрыва.

В зависимости от возраста пациентов также различают четыре формы патологии:

  • детская – симптомы выражены слабо, лечение быстрое и положительное, наблюдается двустороннее поражение суставов, нередко ткани заживают самостоятельно;
  • подростковая – патология корректируется с помощью медикаментозной терапии, поскольку ткани сустава ещё обильно кровоснабжаются;
  • взрослая – проявления зависят от стадии поражения хряща, обычно требуется хирургическое лечение.

Среди спортсменов оптимальным методом профилактики некроза кости является адекватное восстановление после тяжёлых нагрузок. При возникновении болей требуется обращение к мануальным терапевтам, остеопатам, своевременная диагностика проблемы.

Профилактика травматизма в быту – лучший способ избежать некроза, возникающего при повреждении суставных элементов. Опасность представляет падение на льду, любые прыжки. Потому стоит позаботиться об удобной обуви, безопасности передвижения, укреплении мышц тренировками для улучшения координации и баланса.

Для получения более подробной информации и записи на консультацию, позвоните нам по телефону: 7(812) 295-50-65.

Выбор метода лечения болезни Кенига зависит от возраста пациента и стадии заболевания. У молодых пациентов (до 18 лет) с незакрытыми зонами роста показано консервативное лечение, заключающиеся в ограничении осевой нагрузки,  использовании физиотерапевтических процедур и исключении физических нагрузок.

У пациентов старше 18 лет, показано хирургическое  лечение, в связи с малой эффективностью консервативного. Метод операции зависит от стадии заболевания. При начальных стадиях для улучшения кровоснабжения, участка повреждения, выполняется его рассверливание. На более поздних стадиях решается вопрос о фиксации поврежденного участка хряща или его удаление, с последующим замещением образовавшегося  дефекта различными трансплантатами.

Осложнения

Рассекающий остеохондрит лечится вполне благоприятно у детей и, если пациенты обращаются на начальной стадии. У детей хрящ полностью восстанавливается при консервативном лечении, а у взрослых выздоровление наступает после операции.

В запущенных случаях, когда возникли крупные обломки кости, происходят дегенеративные изменения в суставе и возникает артроз. Это хроническое заболевание, при котором происходит дальнейшее разрушение сустава, возникает нарушение двигательной активности, пациента беспокоят хронические боли.

Иногда артроз может возникнуть как осложнение, и в том случае, если пациент вовремя обратился к врачу и начал лечиться, но такое бывает редко. Чаще всего дегенеративные нарушения наступают именно в тех случаях, когда лечение отсутствует длительное время, и болезнь прогрессирует.

Рассекающий остеохондрит приводит к деформирующему артрозу и атрофии мышц, воспалительный процесс может перейти на близлежащие ткани. Подробнее об артрозе →

Восстановление (видео)

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кенига) – редкая патология сустава, для которой характерно асептическое нитрозирование (омертвление) мыщелка в области бедренной кости. Встречается патология преимущественно у молодых людей, занимающихся спортом. Заболевание может сформироваться и самостоятельно, что происходит преимущественно в возрасте до 50 лет.

Профилактика

Рассекающий остеохондрит коленного сустава можно предупредить, если соблюдать такие рекомендации:

  • своевременно лечить болезни опорно-двигательного аппарата;
  • правильно питаться;
  • избегать чрезмерных нагрузок;
  • выполнять комплекс ЛФК;
  • следить за весом, не допускать ожирения.

При появлении болезненных ощущений необходимо немедленно обратиться к врачу.

Болезнь Кенига хоть и встречается редко, но ухудшает качество жизни. За незначительный промежуток времени она может привести к блокаде сустава. Чтобы не упустить драгоценное время, необходимо следить за своим здоровьем.

Нет похожих статей.

Причины развития заболевания

Нормальное состояние суставных структур – это когда костная поверхность покрыта гладким и достаточно плотным гиалиновым хрящом, что создает подходящие условия для движения.Скольжение исключает вероятность возникновения препятствий.

Прогрессирование рассекающей формы остеохондрита осуществляется вследствие образования тромбов, которые отвечают за питание определенного участка кости. Это чревато нарушением проникновения питательных веществ в область хрящевой структуры, которая находится над данным фрагментом. Спустя некоторое время происходит формирование участка развития асептического некроза.

Впоследствии происходит отслойка омертвевшего хряща, который смещается в сустав и образует, так называемое, свободное тело – «суставную мышь». Во время движения конечности этот фрагмент западает между двумя поверхностями хряща, что вызывает блокаду. Вследствие этого происходит утрата гладкости, что чревато травматизацией и перегрузкой суставной структуры. Постепенно происходит развитие остеохондрита.

Для такого заболевания, как рассекающий остеохондрит, характерно отхождение и перемещение фрагмента хряща в суставную полость. Проявления патологического процесса зависят от стадии прогрессирования заболевания.

Выделяют 4 основные стадии развития болезни:

  • 1-я стадия. Сопровождается появлением дискомфорта и неярко выраженных болевых ощущений, которые не имеют четкой области локализации. При проведении рентгенограммы отмечается наличие некротизированного тела имеющего овальную форму. Оно, как правило, отделено от здоровых костных структур светлой полоской.
  • 2-я стадия. Характеризуется умеренными болевыми ощущениями в области пораженного сустава, которые представляют собой явления синовита. Светлая полоса на рентгенологических снимках расширяется. Отмечается нарушение целостности замыкательной пластинки.
  • 3-я стадия. Отмечаются выраженные боли, хруст в суставе и «заедание» самого сустава. Не исключено возникновение блокад. Рентгенограмма позволяет выявить зоны некроза, которые частично отделены от костных структур.
  • 4-я стадия. Сопровождается усилением болевых ощущений, несмотря на это блокады встречаются все реже. Симптоматика синовита, как правило, возрастает. На снимках отмечается полностью отделенное внутрисуставное тело.

Рассекающий остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости и коленного сустава возникает на фоне незначительного травмирования при совершении спортивных тренировок.

Патологический процесс может возникать у людей, которые вообще не имеют отношения к спорту:

  • Дети 9-10 лет. Патологические нарушения в этом случае называются ювелирным рассекающим остеохондритом. В этом случае возможно полное устранение патологии.
  • Взрослые до 50-летнего возраста. В этом случае причины развития заболевания могут полностью отсутствовать. Речь идет о криптогенной форме болезни.

По мнению врачей рассекающий остеохондрит возникает при наличии наследственной предрасположенности и нарушении процесса окостенения. Привести к развитию патологических изменений может эмболия (закупорка сосудов).

Среди наиболее явных предрасполагающих факторов можно выделить такие виды спорта, как футбол, теннис, гольф, борьба и тяжелая атлетика.

Большинство специалистов полагает, что причиной развития болезни являются незначительные повторные травмы, обусловленные интенсивными физическими нагрузками. Однако в ряде случаев болезнь возникает у людей, которые не имеют отношения к спорту, и при отсутствии других факторов риска. Если заболевание развилось без видимых причин, такую форму рассекающего остеохондрита называют криптогенной.

Но чаще всего ученые отмечают такие версии причин заболевания:

  • особенности строения сустава;
  • генетическая предрасположенность;
  • нарушение кровоснабжения участка кости из-за врожденных патологий;
  • частые травмы сустава;
  • повышенные нагрузки;
  • наличие вредных привычек, приводящих к нарушению обменных процессов;
  • вывихи надколенника, повреждения мениска;
  • эндокринные патологии;
  • эмболия сосудов, облитерирующий эндартериит, тромбоз, атеросклероз.

Риск повышается, если ребёнок занимается профессиональным спортом – гимнастикой, борьбой, футболом, тяжёлой атлетикой. Болезнь Кенига затрагивает:

  • чаще – колени, локти;
  • реже – лодыжки и тазобедренные суставы.

Болезнь Кенига коленного сустава (рассекающий остеохондрит), ее лечение

По классификации МКБ патологии имеет код М 93.2.

Стадия патологии определяется в зависимости от размера травмы, частичного или полного отделения фрагмента, его смещения. Если участок хряща и кости остаётся на месте, то симптомы будут минимальными. Маленькие дети, имеющие развитое кровоснабжение костей, легко переносят заболевание и травму.

Операция требуется, когда фрагмент разрушается и попадает между движущимися частями сустава, или если возникает постоянная боль.

Клиническая картина болезни Кенига не имеет определённых проявлений. Чаще заболеванию подвержены спортсмены и дети, которые необязательно ведут активный образ жизни. Начало болезни даёт травма в 21% случаев. Пациент отмечает, что когда-то травмировал сустав и испытывал лёгкий дискомфорт. Позже появляется болезненность при физических нагрузках, переносе веса на поражённую ногу.

  • блокировка артерий, снабжающих сустав, в результате микротравмы;
  • вывихи и микротравмы суставов, что провоцирует воспаление и отёк, давление на сосуды и нарушение питания хряща и костей;
  • наследственный фактор при заболеваниях суставов;
  • сбои в эндокринной системе;
  • дефекты развития костно-хрящевой ткани в детском возрасте;
  • злоупотребление спиртным напитками и курение;
  • избыточный вес;
  • дефицит витаминов и минералов на фоне неправильного питания;
  • интоксикация химическими веществам, воздействие радиации;
  • инфекции, которые распространяются на суставные ткани;
  • травматичный профессиональный спорт.

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается в коленном суставе. Чтобы понять особенности патологического процесса, рассмотрим анатомические особенности сочленения. Коленный сустав является одним из самых крупных и сложно устроенных сочленений в организме человека. Он выполняет опорную и двигательную функции, участвует в процессе ходьбы.

Сочленение образовано бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди ограничено надколенной чашечкой. Бедренная кость имеет два мыщелка. Один расположен с наружной стороны (латеральный), а другой с внутренней (медиальный). Болезнь Кенига развивается в этих мыщелках, причем медиальный мыщелок поражается гораздо чаще.

Связки коленного сустава

Поверхности внутрисуставных костей покрыты гладким гиалиновым хрящом, который плотно сращен с костной тканью. Место соединения кости и хряща называется субхондральным слоем. Хрящевая ткань не имеет собственных кровеносных сосудов, а получает питательные вещества из капилляров костной ткани и синовиальной (внутрисуставной) жидкости путем диффузии. Нарушение процессов кровоснабжения хряща и субхондрального слоя бедренной кости приводит к формированию заболевания.

Патологический процесс характеризуется асептическим некрозом – омертвением тканей вследствие «стерильного» воспаления без участия болезнетворной микрофлоры. Вследствие этого в полости сочленения образуется свободно перемещающееся инородное тело, которое называют «суставной мышью». Оно нарушает анатомо-физиологическое строение сустава и вызывает клинические проявления болезни.

Рассекающий остеохондрит формируется в результате нарушения кровоснабжения хряща, что вызывает его разрушение и склеротические процессы в субхондральном слое. Истинные причины заболевания не известны. К неблагоприятным факторам, предрасполагающим к возникновению болезни, относятся:

  • закупорка (эмболия) кровеносных сосудов, питающих костную ткань;
  • эндокринная патология;
  • нарушение процессов окостенения в период роста скелета;
  • повторные микротравмы сустава (повреждение мениска, привычный подвывих надколенника, нестабильность колена);
  • наследственная предрасположенность.

Клинические проявления болезни Кенига отличаются от стадии патологического процесса. Прогноз заболевания зависит от возраста больного. Выделяют ювенильную (подростковую) и взрослую форму болезни. В первом случае патология часто подвергается самоизлечению после окончания роста скелета, что обычно происходит в 18-20 лет.

Степени болезни Кенига

По анатомическим изменениям в суставе выделяют следующие степени заболевания, которые диагностируют инструментальными методами обследования:

  • первая степень – размягчение хрящевой ткани в участке поражения, выпячивание хряща в полость сустава, патология не определяется рентгенографией, визуализируется при проведении МРТ;
  • вторая степень – размягчение хряща, уплотнение субхондрального слоя клиновидной формы, которое визуализируется на рентгенограммах;
  • третья степень – формирование подвижного участка некротизированной ткани, частичный отрыв поврежденного хряща от подлежащих тканей, определяется всеми методами инструментальной диагностики;
  • четвертая степень – некротизированный фрагмент полностью отделяется, свободно перемещается в полости сустава.

Классификация заболевания

Деформация коленного сустава

Прогрессирование рассекающего остеохондрита приводит к следующей клинической картине:

  • постоянный болевой синдром в области передневнутренней поверхности колена;
  • усиление болевых ощущений при определенных движениях, которые затрагивают пораженные структуры коленного или другого крупного сустава;
  • накопление в полости сочленения воспалительной жидкости (синовит), увеличение сустава в объеме;
  • синдром Уилсона – разворот пораженной конечности наружу при ходьбе для разгрузки медиального мыщелка бедра, где чаще всего развивается патология;
  • хромота;
  • атрофия четырехглавой мышцы бедра, в результате чего бедро становится меньше в объеме;
  • резкая боль в суставе, снижение амплитуды движений вплоть до полной блокады сочленения в случае четвертой степени болезни.

Характерная симптоматика

Рассекающий остеохондрит коленного сустава и бедренной кости сопровождается появлением болевых ощущений, которые возникают в области передне внутренней или передней суставной поверхности. В самом начале развития заболевания этот симптом имеет ноющий характер, который постепенно становится режущим. При прогрессировании патологического процесса больной ощущает наличие инородного тела в области сустава.

При движении пораженного сустава появляется выраженный хруст. Не исключена вероятность появления отеков. Амплитуда движения постепенно уменьшается, что приводит к постепенной утрате возможности сгибания и разгибания ног.

В некоторых случаях отмечается полная блокада колена, что происходит вследствие ущемления костного тела. Это приводит к полной потере подвижности пораженной нижней конечности.

Постановка диагноза

При рассекающем остеохондрите проводится комплексное обследование. В первую очередь врач проводит визуальный осмотр больного и собирает анамнез заболевания. В обязательном порядке осуществляется пальпация поврежденных участков сустава.

Для подтверждения диагноза назначаются инструментальные исследования:

  • Рентгенография. Самый информативный метод диагностики. Снимок, как правило, делают в 2 проекциях: переднезадней и боковой. В обязательном порядке совершается снимок здорового сустава для проведения сравнения.
  • Сцинтиграфия. Проведение радиоизотопного сканирования костных структур дает возможность определять заболевание на начальных стадиях возникновения. Процедура проводится с использованием контрастного вещества, которое фиксируется в области костных структур и визуализирует имеющиеся повреждения.
  • Артроскопия. Высокоинформативная диагностическая методика, с помощью которой удается определить не только область расположения патологии, но также стадию развития и глубину поражения сустава.
  • КТ и МРТ. Эти исследовательские процедуру дают возможность получить снимки в различных поперечных и продольных срезах. Методики достаточно информативны, чтобы специалист мог на основании результатов поставить точный диагноз.

Болезнь Кенига коленного сустава (рассекающий остеохондрит), ее лечение

В качестве дополнительных диагностических методов используется УЗИ и эндоскопия. Такие процедуры дают возможность получить дополнительную информацию, которая необходима для назначения эффективного лечения.

Немного истории и статистики

Латинское название патологии — Osteochondritis dissecans (коротко — OD, OCD).

Остеохондропатия имеет различную анатомическую локализацию. Область развития — колено (до 95% случаев); тазобедренный, голеностопный, лучезапястный, локтевой суставы. Изменения могут затрагивать мыщелок бедренной кости, надколенник. Реже выявляется поражения большеберцовой кости.

В медицинской литературе симптоматика патологического состояния была впервые представлена около 2 столетий назад. Хирург A. Pare, описывая собственную практику, детально рассмотрел случай удаления обнаруженного в колене внутрисуставного тела.

Причину возникновения заболевания — «немой некроз» — в 1870 г. указал основоположник патологоанатомии J. Paget.

Болезнь Кенига коленного сустава (рассекающий остеохондрит), ее лечение

Свое второе название — болезнь Кенига — недуг получил в честь врача из Германии. F. Konig выявил, что травма — необязательный фактор для развития новообразований. Хирург также ввел термин Osteochondritis dissecans.

Согласно статистическим данным, OCD больше подвержены пациенты мужского пола в возрасте от 10 до 60 лет.

Локализация патологического очага в зоне головок плеча, бедренной кости именуется болезнью Паннера; поражение тела таранной кости — Диаза. При рассекающем остеохондрите в области надколенника ставится диагноз «болезнь Левена» (5% осмотренных больных).

Выполняющий двигательную, опорную функции коленный сустав — сложное сочленение, образованное значительным количеством элементов. В их числе — кости (бедренная, большеберцовая, надколенник), мениски (пластины хрящевой ткани).

На самом крупном трубчатом образовании расположены мыщелки:

  1. Медиальный (с внутренней стороны).
  2. Латеральный (с наружной).

Поражаются болезнью преимущественно вышеуказанные области (частота выявлений — 75% и 15% случаев соответственно).

Поверхности костей покрывает не имеющий сосудов гиалиновый хрящ (место соединения называется субхондральным слоем), основная функция которого — облегчение скольжения элементов друг относительно друга. Получение им питательных веществ осуществляется путем диффузии из капилляров тканей трубчатых образований и внутрисуставной жидкости.

Окончательная этиология недуга на сегодняшний день ясна не полностью. Существует несколько теорий, объясняющих причины появления патологий в суставах.

Наиболее вероятными поводами, провоцирующими развитие заболевание, признаны:

  • генетический (наследственный) фактор;
  • эмболия, спазм питающих костную ткань сосудов;
  • получение повторных травм при повышенных физических нагрузках, занятиях спортом;
  • сбои в процессах окостенения элементов скелета.

В особую группу выделяются криптогенные заболевания, возникающие в отсутствии оснований, вызывающих недуг.

Механизм развития

Если питание одного из участков хряща нарушается (происходит это вследствие закрытия просвета сосуда тромбом, резкого сокращения эластичных стенок образований), то в указанной зоне формируется очаг омертвления. Ткани в области некроза отслаиваются, образуя внутрисуставное свободное тело (суставную мышь).

Перемещаясь в сочленениях костей скелета, элемент блокирует движения, становится причиной перегрузок, вызывает дальнейшую травматизацию, провоцирует развитие осложнений.

Формы недуга

В основе классификации болезни — возраст пациента. По этому показателю OCD дифференцируется на 2 группы:

  • взрослую;
  • ювенильную (другие названия патологии — подростковая, детская).

Значительная часть OD, выявленных в педиатрической популяции, подвергается самоизлечению по окончании роста костей скелета ребенка.

Следует помнить: в 25% случаев возникает двусторонний тип заболевания. Врач, обнаруживший у пациента развитие остеохондрита коленного сустава одной ноги, обязательно будет осматривать обе конечности.

Взрослый вид болезни чаще купируется оперативным путем. Выздоровление в отсутствии терапии отмечается крайне редко.

В ряде медицинских справочников ювенильная форма упоминается как один из вариантов нормального роста костей.

Стадии заболевания

Болезнь Кенига коленного сустава (рассекающий остеохондрит), ее лечение

Рассматриваемая патология отличается медленным прогрессированием. Краткое описание этапов недуга — в таблице ниже.

Стадии заболевания Особенности Результаты рентгенограммы
Первая (начальная) Пораженная зона размягчена, четких границ у измененного участка нет. При изучении снимка обнаруживается область уплотненной костной ткани, ограниченная от здорового фрагмента небольшой светлой полосой.
Вторая Очаг повреждения ясно очерчен. Хрящ неподвижен. Размеры обесцвеченного контура увеличены, целостность замыкательной пластины нарушена.
Третья Связанный с подлежащей костью участок начинает медленно сдвигаться. Уплотненная зона частично отделена от элемента скелета.
Четвертая «Мышь» перемещается в полости сустава. На месте отделившегося фрагмента — кратерообразное углубление. Обнаруживается внутрисуставное тело.

Форма выявляемых новообразований различна. Контуры зависят от давности отслоения.

Симптомы

Варьирование признаков недуга обусловлено этапами болезни, местом локализации поражения.

Ранние стадии OD характеризуются наличием дискомфорта, приступами ноющей боли, усиливающимися при активных движениях.

Дальнейшее развитие остеохондрита сопровождается атрофией мышц, вызванной снижением нагрузки на конечность, небольшими отеками. Отделившееся образование препятствует скольжению суставных поверхностей, уменьшает амплитуду движения, вызывает хруст при ходьбе. Синовит (скопление жидкости) определяется путем пальпирования.

Возможность сгибания-разгибания ноги ограничивается; возникает блокада сустава, сопряженная с резкими болевыми ощущениями.

Выделяют ли врачи признаки недуга, общие для всех стадий OD, является положительным: пациент при ходьбе разворачивает пораженную конечность наружу (симптом Уилсона). На любом этапе OCD возможно возникновение хромоты.

Диагностика

При обнаружении признаков заболевания следует безотлагательно обращаться за помощью к врачу-ортопеду.

Первичное обследование заключается в опросе, осмотре посетителя, изучении предполагаемой этиологии недуга, пальпации сустава.

Дальнейшая диагностика включает:

  1. Рентгенографию пораженного и здорового сочленений. Отсутствие патологий на снимке — не основание для исключения возможности развития OD: маленький некротический участок может остаться невыявленным.
  2. Радиоизотопное исследование костей. Сцинтиграфия позволяет обнаружить нарушения в суставах на первой стадии.
  3. Артроскопию и КТ. Методы определяют этап OCD, глубину повреждения участка кости, площадь поражения.
  4. МРТ, помогающую выявить ранние формы недуга, уточнить параметры смещения очага омертвления суставного хряща.

Ряд врачей дополнительно задействует УЗИ. Цель манипуляций — получение данных о степени устойчивости измененных тканей.

Лечение

Схемы терапии выбираются с учетом возраста и общего самочувствия больного. Взрослым показано оперативное лечение, у маленьких пациентов симптомы недуга купируются консервативными методами. Первостепенные задачи всех процедур — минимизирование боли, восстановление суставной поверхности, уменьшение риска появления осложнений.

Консервативное

Ювенильная форма OD в педиатрической популяции пресекается путем иммобилизации подвижного соединения. Цель метода — снижение нагрузки на конечность, стимулирование процессов восстановления.

Лечение происходит при помощи гипсовых лонгет, их аналогов — ортезов. В ходе терапии пациент передвигается на костылях.

Дополнительно используются сосудистые препараты, анальгетики и витаминные комплексы. Широко применяют НПВС — Диклофенак, Напроксен и др.

Симптомы и лечение рака коленного сустава

Схемы консервативного лечения корректируются путем регулярного прохождения больным сцинтиграфии.

Полное выздоровление, по некоторым данным, наступает в 70-85% случаев.

Хирургическое

Операция задействуется, если кости скелета пациента окончательно сформированы. Дополнительными показаниями к проведению вмешательства являются:

  • неэффективность консервативной терапии при точном соблюдении больным всех врачебных рекомендаций;
  • сохранение, усиление дегенеративных изменений суставных тканей;
  • отслоение подвижного образования.

В ходе манипуляций врач присоединяет крупный свободный костно-хрящевой фрагмент к подлежащему участку с помощью винта, либо удаляет «мышь». Последний вариант хирургического лечения сопровождается хондропластикой — работой по восстановлению хряща.

При наступлении облегчения пациенту назначают ЛФК. Легкие тренировки способствуют возвращению подвижности суставам, улучшают кровоснабжение.

В числе рекомендуемых упражнений:

  • ритмичное сокращение мышц голени, бедра;
  • движение пальцами пораженной конечности;
  • разгибание-сгибание сочленений.

Болезнь Кенига коленного сустава (рассекающий остеохондрит), ее лечение

Подключение последней из перечисленных видов нагрузок происходит только после разрешения лечащего врача.

Для скорейшего выздоровления больному нужно следить за своим рационом. Питание должно быть сбалансированным и полноценным, содержать необходимое количество фруктов, овощей. Пациентам, страдающим ожирением, доктор посоветует заняться щадящей физкультурой. Спорт поможет похудеть (а значит, снизить нагрузку на суставы), восстановить утраченные функции подвижных соединений.

Для улучшения и закрепления результатов традиционного лечения допустимо использовать рецепты народной медицины.

Среди популярных методов:

  1. Задействование ванночек с отваром хвои, английской солью.
  2. Использование растираний. Ингредиентами составов являются: желток, скипидар (1 ч.л.), яблочный уксус (1 ст. л.); смесь листьев крапивы, плодов можжевельника (равные части) и несоленого сливочного масла (соотношение компонентов и пищевого продукта — 1:3); 300 г каштанов, настаивавшихся 14 суток в 0,5 л спирта.
  3. Травяные чаи из брусники, сырья череды, смородины, горечавки. Заваривают также измельченные цветы, корни одуванчика, цельные зерна ржи.

Запрещается применять альтернативные способы лечения без согласования с врачом.

Осложнения

Своевременная терапия позволяет полностью купировать болезнь. Если обнаруженный недуг находится в запущенной стадии, возможно развитие артроза коленного сустава хронического типа.

Медицинская литература дополнительно отмечает определенный процент случаев появления посттравматического заболевания по окончании оперативного вмешательства, выполненного квалифицированными специалистами.

  1. Прогноз болезни — при соблюдении всех врачебных рекомендаций — благоприятный.
  2. Длительность восстановительного периода варьируется с учетом тяжести операции.
  3. Вернуться к спортивным занятиям, сопряженным с высоким риском травматизма, ортопед позволит не ранее, чем через 12 месяцев после перенесенных хирургических манипуляций.

Остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости

Заболевание может возникнуть в возрасте 12-50 лет, при этом у мужчин болезнь диагностируется в 2 раза чаще. Рассекающий остеохондрит таранной кости возникает как осложнение травмы голеностопного сочленения, при которой происходит отрыв фрагментов суставной поверхности с их последующим некрозом.

Болезнь Кенига коленного сустава (рассекающий остеохондрит), ее лечение

Болезнь Кенига коленного сустава отличается длительным латентным периодом и на начальных этапах протекает без яркой симптоматики. После физических нагрузок у больных появляются несильные боли в области колена. В покое они проходят и, как правило, не вызывают беспокойства. Прогноз определяется возрастом заболевшего.

Возраст пациента является решающим фактором, от которого зависят клинические проявления и тактика лечения. Выделяют две формы болезни: ювенильную (подростковую) и взрослую.

Расслаивающий остеохондрит могут вызывать разнообразные причины. Но в большинстве случаев заболевание провоцируется частым незначительными травмами. напрмиер, профессиональная деятельность пациента связана с многочисленными приседаниями во время трудового дня. Он привыкает к этому и не замечает тот момент, когда при совершении приседаний появляются едва слышные щелчки или хруст.

В ряде случаев патология развивается без видимых на то причин. У детей в младшем школьном возрасте может возникать ювенильная форма остеохонрита.

У пациентов в среднем возрасте до 50-ти лет может диагностироваться криптогенный остеохондрит неуточненной этиологии.

Другие потенциальные причины развития расслаивающего остеохондрита могут быть следующими:

  • генетические аномалии строения костной и хрящевой ткани, обусловленные наследственными факторами;
  • патологии кровоснабжения нижних конечностей (варикозное расширение вен, диабетическая ангиопатия, атеросклероз, облитерирующий эндартериит и т.д.);
  • нарушение процесса иннервации мягких тканей, хряща и кости при туннельных синдромах, компрессии седалищного и бедренного нервов, грыже поясничного отдела позвоночника;
  • тромбоз сосудов, в том числе и при неудачной внутривенной инъекции;
  • недостаточность поступления в организм солей кальция или дефицит витамина D, необходимого для его усвоения;
  • нарушение процесса формирования костной ткани, её замещения в случае травматического воздействия и т.д.;
  • избыточная масса тела;
  • системные патологии хрящевой, костной и соединительной ткани в организме человека (системная красная волчанка, псориаз, склеродермия и т.д.);
  • ревматоидные воспалительные реакции, включая суставную форму болезни Бехтерева.

Для профилактики развития рассекающего остеохондрита коленного сустава следует избегать повышенных физических нагрузок, во время тренировок использовать специальные ортезы, не допускать появления избыточной массы тела, вести активный образ жизни, следить за состоянием кровеносных сосудов нижних конечностей.

Ниже перечислены факторы, которые могут выступать причиной нарушения кровоснабжения.

  1. закупорка отвечающих за питание тканей мыщелка кровеносных сосудов;
  2. частый травматизм колена, опосредованно приводящий к сужению просвета кровеносных сосудов;
  3. эндокринные патологии, приводящие к нарушению обмена в тканях сочленения;
  4. патологическое протекание процесса окостенения;
  5. наследственная предрасположенность.

Образующая коленное сочленение бедренная кость имеет два мыщелка, расположенных с наружной стороны (латеральный мыщелок) и внутренней (медиальный мыщелок). Именно в мыщелках развивается патологический процесс, чаще всего поражающий медиальный мыщелок.

Какие участки поражает болезнь

Заболевание протекает в виде асептического некроза, вызывающего омертвение участка гиалинового хряща и соприкасающейся с ним костной ткани. Вследствие этого в полость сустава выпадает отделившийся от мыщелка костно-хрящевой фрагмент, который называют «суставной мышью». Он препятствует физиологическому функционированию сочленения и вызывает яркую клиническую симптоматику.

Как выглядит суставная мышь в коленном сочленении

Рассекающий остеохондрит мыщелка – это патология, в основе которой лежит ишемия (нарушение кровоснабжения) определённого участка кости.

Под плотным хрящевым слоем, который защищает головки костей в суставной капсуле от трения друг об друга, находится замыкательная пластинка и надкостница.

В толще надкостницы и в замыкательной пластинке располагаются небольшие по своему диаметру кровеносные сосуды – капилляры. Они транспортируют артериальную кровь, обогащенную кислородом и питательными веществами к костной структуре (миоцитам).

Асептический ишемический некроз при остеохондрите медиального мыщелка продолжается в течение нескольких недель. Это стадия, при которой болевые ощущения минимальные, подвижность сустава не ограничена. на фоне воспалительной реакции в область поражения стягиваются фибриновые включения. Они образуют плотную капсулу вокруг омертвевшего участка костной ткани.

На этой стадии остеохондрит медиального мыщелка бедренной кости дает острую клиническую картину. Основные симптомы:

  • резкая болезненность выше коленного сустава;
  • невозможность свободно наступать на пораженную ногу;
  • сильное ограничение амплитуды движений;
  • резкое покраснение кожных покровов и отечность мягких тканей вокруг колена.

При рентгенографическом обследовании на этой стадии видно инкапсулирование костного обломка, который выходит через хрящевую синовиальную ткань.

Именно на этой стадии еще возможно успешное лечение с помощью методов мануальной терапии. Поэтому, если у вас появилась острая боль в колене и признаки, похожие на артрит, срочно обратитесь к ортопеду. Опытный врач сможет распознать остеохондрит на ранней стадии. Запишитесь на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии прямо сейчас. не теряйте время.

В практике врача ортопеда рассекающий остеохондрит надколенника встречается значительно реже поражения мыщелков бедренной кости. Но это заболевание также заслуживает внимания.

Оно может длительное время маскироваться успешно под воспаление менисков.

Легкий поворот ноги наружу и этот симптом проходит. при ходьбе такие пациенты также предпочитают подворачивать ногу с разворотом пятки наружу. Это дает существенное облегчение боли и не приводит к заклиниванию коленного сустава.

Поставить правильный диагноз поможет рентгенография, сцинтиграфия, МРТ, КТ и УЗИ обследования. Не стоит пытаться самостоятельно выявлять, и тем более лечить подобное заболевание. Обратитесь к опытному ортопеду. Этот доктор сможет поставить диагноз и назначить правильное лечение патологии.

Классификация

Болезнь Кенига (рассекающий остеохондрит) развивается постепенно, анатомические изменения в сочленении возникают медленно. В зависимости от симптоматики и клинической картины выделяют 4 степени. Чем меньше степень, тем мягче проявления заболевания.

1 степень. На этом этапе происходит размягчение (разрыхление) и выпячивание участка хряща. Рентгенография патологию не определяет, достоверным методом диагностики является МРТ. Хрящ еще сохраняет целостность и функциональность. Симптоматика отсутствует, конкретных жалоб у пациентов нет, некоторые отмечают незначительный дискомфорт в колене после нагрузок.

Начальная стадия заболевания протекает без симптомов

2 степень. Во время второй стадии происходит усиление разрыхления и выпячивания хряща. Субхондральный слой в пораженном участке уплотняется и приобретает клиновидную форму, границы которой визуализируются на рентгене. Внутри сочленения начинается воспалительный процесс. Появляются боль и отечность сустава.

Для этой стадии характерно начало воспаления и боли

3 степень. На этом этапе заканчивается формирование и ограничение подвижного некротизированного участка, образуется щель и происходит частичный отрыв фрагмента. При этом под действием асептического расплавления гиалиновый хрящ полностью утрачивает свою структуру. Пациентов беспокоят постоянные боли, уменьшающиеся в состоянии покоя. На рентгенограмме видны характерные изменения.

Омертвение участка хряща, формирование в нем трещин

4 степень. Происходит отделение некротизированного участка и его выпадение в полость сустава. Образовавшееся внутрисуставное тело имеет клиновидную форму с четкими гранями. Со временем оно приобретает округлую форму и покрывается хондроидной пленкой.

Находящийся в полости фрагмент мыщелка мешает нормальному функционированию сустава, касаясь окружающих тканей, раздражает их и провоцирует хронический воспалительный процесс. Попадая между подвижными частями сочленения, отломок вызывает блокаду сустава.

Последняя стадия требует оперативного вмешательства

Для лечения остеохондрита могут применяться хирургические и консервативные методики. В том случае если в суставной полости определяется свободное тело, пациенту однозначно показана хирургическая операция. Удаление свободного тела и последующая правильная реабилитация позволяет избежать повторного рецидива этой опасной болезни опорно-двигательного аппарата.

Консервативное лечение остеохондрита с помощью методов мануальной терапии возможно только до того момента, когда костный отломок оказался в суставной капсуле. В момент его смещения, прохождения хрящевую синовиальную оболочку возможно оказание помощи. Чем раньше вы обратитесь к врачу, тем выше шансы на успешное выздоровление.

Для лечения рассекающего остеохондрита можно использовать все методики мануальной терапии, которые направлены на восстановление нарушенного кровоснабжения участка кости.

Это могут быть массаж и остеопатия, рефлексотерапия и кинезиотерапия, воздействие лазером. Большое внимание уделяется восстановлению работоспособности окружающих колено мышц.

К сожалению, дать какие-то рекомендации по проведение терапии самостоятельно в домашних условиях при подобной патологии невозможно. несвоевременное обращение к врачу при остеохондрите всегда приводит к инвалидности и необходимости в проведении хирургической операции.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector