Кружится голова при повороте головы лежа: причины и лечение

Почему при поворотах головы начинает кружиться голова?

Внутреннее ухо содержит 2 типа рецепторов – слуховые и вестибулярные, участвующие в поддержке равновесия. Под воздействием различных факторов рецепторы могут выделять отолиты (кристаллы карбоната кальция), впоследствии попадающие в жидкость, заполняющую каналы. При наклонах, поворотах головы отоконии двигаются, как следствие, начинает кружиться голова.

Почему возникает головокружение при повороте головы?

Большинство видов острых головокружений обусловлено неврологическими расстройствами. Некоторые органические заболевания, лекарства и алкоголь могут вызвать синдром вертиго. Психические факторы часто играют роль в развитии хронического психогенного головокружения. Методы лечения психогенного и органического синдрома вертиго существенно отличаются, поэтому требуют посещения ЛОР-специалиста.

Периферические головокружения вызваны нарушениями вестибулярной системы в лабиринте (болезнь Меньера) или воспалением нерва (вестибулярный неврит). Несчастные случаи и травмы могут привести к повреждениям вестибулярного аппарата. Отравление в более редких случаях становится причиной головокружения при поворотах головы.

Центральные головокружения обусловлены повреждением головного мозга. Причина – прежде всего, нарушения кровообращения в головном мозге (атеросклероз, транзиторные ишемические атаки, инсульт), демиелинизация (рассеянный склероз) или новообразования (злокачественные и доброкачественные). Мигрень также может вызывать вестибулярные расстройства.

В дополнение к органической дисфункции равновесия, психика также может быть причиной пароксизмов головокружения. Очень часто психогенное головокружение является следствием различных реакций на текущие конфликты и психосоциальные стрессовые факторы – панические атаки как реакция на мосты, лестницы, пустые комнаты, большие площади и толпы – возможные внешние факторы риска.

Некоторые лекарственные препараты могут вызвать синдром вертиго в высоких дозах:

• транквилизаторы;
• снотворные;
• миорелаксанты;
• противоэпилептические средства;
• антидепрессанты;
• препараты от мигрени;
• антибиотики;
• диуретики.

Алкогольная интоксикация также приводит к временным расстройствам равновесия. Этанол ингибирует функцию мозжечка, который контролирует тонкую моторику тела и глаз (особенно это ощутимо ночью). У пациентов наблюдается неустойчивая походка и неконтролируемые движения языка. Спирт также влияет на орган равновесия, где он модифицирует функцию сенсорных клеток.

Если возникает сильный звон и кружится голова при резком вставании – это указывает на ортостатическую гипотензию. Она встречается во время беременности или при недостаточном потреблении жидкости.

Другие распространенные причины:

• полинейропатия;
• сердечно-сосудистые заболевания: низкое или высокое кровяное давление, сердечные аритмии;
• рассеянный склероз;
• болезнь Альцгеймера;
• мигрень;
• эпилепсия;
• атрофия мозжечка;
• тревожные или депрессивные расстройства;
• высокая температура тела;
• низкий уровень сахара в крови.

Около 2 из 100 человек страдают от доброкачественного позиционного головокружения (ДППГ). Наиболее распространенными являются ДППГ с поражением переднего и заднего полукружных каналов. Заболевание чаще встречается у пожилых людей. Пик заболеваемости находится между 60-м и 80-м годами жизни. Женщины страдают гораздо чаще, чем мужчины.

Продолжительность ДППГ обычно составляет от 5 до 30 секунд и часто сопровождается тошнотой, рвотой и ощущением слабости. Большинство пациентов страдает от кратковременных приступов, которые слабо затрагивают повседневную жизнь. ДППГ исчезает без лечения, поэтому относится к болезням с доброкачественным курсом, не требующим медикаментозной терапии. Важно обратиться к врачу, чтобы исключить более серьезные органические заболевания, которые могут представлять угрозу для жизни пациента.

Как выявить болезнь?

Вначале врач осмотрит ухо, нос и горло на предмет патологических изменений. Если ЛОР-врач подозревает доброкачественное позиционное головокружение, он выполняет специальный тест – пробу Дикса-Холлпайка. Прием индуцирует головокружение и помогает выявить болезнь. Для этой цели врач усаживает человека вертикально на кушетке, поворачивает голову в сторону головокружения. Затем пациент резко ложится и запрокидывает голову. Если возникает головокружение и нистагм – диагноз подтвержден.

Синдром вертебральной артерии

Болезнь проявляется рядом симптомов, сопровождающих нарушение кровоснабжения мозга, вызванное сжатием позвоночной артерии. Болезнь часто сопровождает дегенеративные расстройства шейной области; чувствуется хруст в шее при повороте головы и кружится голова.

Симптомы расстройства зависят от степени нарушения кровотока, скорости его развития и продолжительности присутствующих в вертебральном бассейне сосудистых изменений.

Поражение вертебрального бассейна характеризуется тройничными и мозжечковыми симптомами:

• головокружение (ночью и днем);
• плохая артикуляция;
• двойное зрение;
• двигательные и сенсорные нарушения;
• расстройство координации движения;
• расстройства ходьбы;
• проблемы с сознанием, памятью.

Современные методы лечения

ДППГ не получится лечить лекарствами, поскольку они неэффективны, согласно современным научным данным (декабрь 2017 года). Бетагистин – антигистаминный препарат, который применялся для симптоматического лечения ДППГ. Эффективность лекарственного средства не была подтверждена ни в одном крупном клиническом исследовании. У маленького числа людей может ухудшаться синдром вертиго при приеме Бетагистина по неизвестным причинам.

Основные методы лечения – физиотерапевтические упражнения. Они помогают вернуться маленьким отолитам обратно в органы равновесия. Обе формы ДППГ можно вылечить с помощью маневра Семонта или Эпли.

При маневре Семонта пациент сидит прямо перед врачом, а голова повернута на 45°. Затем больной резко ложится на пораженную сторону. Голова остается в том же положении. Соответственно, пациент теперь смотрит вверх. Время пребывания в этом положении – 2-3 минуты. Затем процедура повторяется на другой стороне тела.

Краткая инструкция выполнения маневра Семонта в 3 простых шагах:

1. Принять вертикальное сидячее положение.
2. Повернуть голову в здоровую сторону (вправо или влево) к плечу.
3. Быстро лечь на кушетку на правую, а затем левую сторону.

Маневр Эпли был разработан доктором медицины Джоном Эпли в 1980 году. Пациент сидит вертикально, вытянув ноги перед врачом. Голова повернута на 45° к пострадавшей стороне, поэтому врач видит здоровое ухо. Затем пациент должен быстро лечь на спину и повернуть голову набок. В этом положении пациент должен лежать до тех пор, пока головокружение и нистагм не исчезнут (не менее 1 минуты).

Когда симптомы стихают, пациент поворачивает голову на 90° к здоровой стороне и снова остается в позиции до тех пор, пока симптомы не исчезнут (около 1 минуты). Заключительный шаг – принять вертикальное положение. Чтобы избежать тошноты, вызванной приступом синдрома вертиго, пациент должен закрыть глаза.

Инструкции для маневра Эпли в 5 шагах:

1. Принять вертикальное сидячее положение.
2. Повернуть в ту сторону голову, где есть проблемы с ухом на угол 45° и лечь на спину.
3. Повернуть голову на 90° влево.
4. Повернуть все тело на 90° влево.
5. Вернуться в исходное положение и задержаться в нем на 30 секунд.

Вышеуказанные приемы нужно повторить в постели на противоположной стороне, если имеются двусторонние проблемы с ухом. Если сильно кружится голова, рекомендуется закрыть и зажмурить глаза.

ДППГ

Это расстройство обусловлено периферическим нарушением равновесного аппарата (с центральным соединением), характеризуется головокружением при запрокидывании головы назад, вращениях головы, вызывается раздражением рецептора в заднем полукругом канале путем седиментации поврежденных отолитов. Проявляется сильным приступом головокружения, т. е.

Прогноз и осложнения

Хотя ДППГ является неприятным заболеванием, оно не опасно. Часто ДППГ исчезает без терапии, но есть и исключения. Известны случаи, при которых расстройство достигло более продолжительного времени. Патология может сохраняться в течение нескольких дней, недель и месяцев или десятилетий. ДППГ – наиболее частая причина посещения ЛОР-специалиста. Хотя головокружение часто исчезает само по себе, существует риск столкнуться с неприятными симптомами в течение более длительного периода времени.

В случае ДППГ возникают осложнения, которые могут ухудшить повседневную жизнь. Если приступы головокружения не лечатся, больные учатся справляться с симптомами. Болезнь и связанные с ней расстройства также могут увеличить риск падения. Если состояние длится дольше, общее поведение и здоровье пострадавшего человека также могут отрицательно измениться.

Само головокружение считается безопасным и не вредит пациенту ни в краткосрочной, ни в долгосрочной перспективе. Но это довольно тяжелое бремя, которое может привести к психологическим последствиям. Существует повышенная вероятность падения из-за приступов патологического нарушения равновесия. Пациентам следует избегать резких поворотов головы и при ухудшении физического или психического самочувствия незамедлительно обращаться за квалифицированной медицинской помощью. Ложиться, как и вставать, рекомендуется очень осторожно. При ходьбе нужно избегать резких движений.

Прогноз относительно благоприятный, около 95% пациентов излечиваются от головокружения в положении лежа при повороте головы в течение 10 лет. При отсутствии лечения болезнь может прогрессировать, однако такие случаи встречаются редко.

В большинстве случаев пациент не испытывает серьезного дискомфорта в повседневной жизни, поэтому лекарственные препараты не требуются. Риск применения медикаментов значительно перевешивает потенциальную пользу для здоровья.

Лабиринтит

Воспаление внутреннего уха, лабиринтит, – это воспалительное заболевание, поражающее слуховую и равновесную функцию внутреннего уха. Болезнь обычно лечится антибиотиками и назальными каплями, способствуют экскреции и аэрации внутреннего уха.

Самые частые проявления лабиринтита включают:

• боль в ушах;
• чувство шума;
• головная боль;
• потеря слуха.

Другие признаки:

• легкое головокружение;
• рвота;
• тошнота;
• неконтролируемые движения глаз;
• звон в ушах;
• потеря слуха в одном ухе;
• головная боль;
• проблем с равновесием;
• частые ушные инфекции.

Механизм вертиго при повороте

Причины головокружения – это отоконии, выделяющиеся из мембраны отолитового мешка, попадающие в эндолимфу одного из полукружных каналов (в отношении анатомических пропорций – преимущественно, в заднем канале). Здесь, при быстрых движениях головы, эндолимфа перемещается даже после завершения движения, а последующее раздражение волосяных клеток воспринимается как вращательное головокружение.

При вертиго отоконии свободно передвигаются в жидкости эндолимфы – эта ситуация называется канолитиазом. При куполитите кристаллы прикрепляются непосредственно к куполу полукружных каналов, вследствие чего кружится голова.

Тошнота

«Когда поднимаю голову вверх, кружится голова, тошнит…». Многие испытывают такой дискомфорт при езде на машине, плавании на лодке, катании на каруселях и т. д.

Кинетоз – это заболевание, вызванное движением, чаще всего, передвижением на транспорте (автомобиле, автобусе, самолете и т. д.). Проявления включают головокружение, тошноту, рвоту, вызванные повторным ускорением и замедлением, резкими поворотами. Причина состояния – чрезмерная стимуляция вестибулярного органа, расположенного в ухе, движением.

Каждый человек при кинетозе чувствует себя иначе, имеет иные признаки.

В возникновении тошноты часто участвуют визуальное восприятие (движущийся горизонт), плохой воздух, эмоции. Рвоте может предшествовать ряд проявлений:

• зевота;
• слюноотделение;
• ускоренное дыхание;
• бледность;
• холодный пот;
• расстройство сознания;
• головокружение;
• головная боль.

При длительных путешествиях указанные проблемы могут повторяться несколько раз.

Причины головокружения в положении лежа

Кружение головы условно подразделяют на нормальное и патологическое. К нормальному относится состояние:

• После катания на каруселях или быстрой езды в автомобиле.
• При взгляде вниз с большой высоты.
• При резком изменении положения тела и головы, когда мышцы находятся в расслабленном состоянии.
• После внезапного пробуждения от кошмара, посторонних звуков, шума, яркого света.
• После падения с кровати во сне.

Причинами такого состояния является нарушение баланса зрительного анализатора и вестибулярного аппарата. Проявляется оно редко и проходит после отдыха, приема витаминов, занятий физкультурой.

Когда человек жалуется, что у него постоянно кружится голова при повороте головы, если он спит, лежит, наклоняется, причины могут крыться во внутренних нарушениях организма:

• Остеохондроз. При остеохондрозе верхнего отдела позвоночного столба межпозвонковые диски защемляют позвоночную артерию. Это вызывает затруднение кровотока из-за сужения канала.
• Гипотония и гипертония. Изменение давления на стенки сосудов при гипертензии и гипотонии ведет к неприятным ощущениям, которые больной чаще испытывает во сне, кода поднимается давление по ночам.
• Синдром Меньера. Характеризуется увеличением объема жидкости во внутреннем ухе, из-за чего повышается давление. Заболевание склонно к прогрессированию и часто заканчивается полной потерей слуха.
• Вегето-сосудистая дистония, при которой после изменения позы, сосуды не успевают адекватно отреагировать.
• Длительный прием некоторых препаратов, голодание, атеросклероз. Медики отмечают, что употребление шоколада, цитрусовых, сыра, острого перца в чрезмерном количестве провоцирует приступы кружения головы.
• Травма головы. Люди, пережившие черепно-мозговую травму, временами ощущают, что у них во сне кружится голова.
• Опухоль мозга. Подобное кружение испытывают пациенты, у которых обнаружено новообразование в головном мозге.
• Сахарный диабет. При этом заболевании постепенно поражаются сосуды, что ухудшает кровообращение мозга. Больные при наклонах, повороте шеи, в положении лежа жалуются на недомогание.

Усталость, расстройство сна, головокружение (когда ложишься и при повороте головы) – это признаки, часто сопровождающие синдром хронической усталости, болезнь ЦНС, характеризующуюся длительной усталостью из-за перенапряжения тела. Болезнь типичная для трудоголиков и людей, длительно занимающихся физически или психически требовательной деятельностью.

Состояние, когда кружится голова (в положении лежа симптомы не исчезают), может сопровождаться обмороками, пищеварительными расстройствами.

Часто кружится голова при повороте головы у людей, страдающих гипотонией. Болезнь проявляется также нарушением концентрации, чрезмерной сонливостью, мышечной слабостью. Причиной гипотонии бывает сердечное или сосудистое расстройство.

Когда и к какому врачу обратиться?

Если головокружение при поворотах головы происходят регулярно, следует обратиться к терапевту или ЛОР-специалисту для выяснения причины состояния путем обследования.

В случае травмы вертиго обычно происходит наряду с тошнотой и рвотой; в таком случае имеет место сотрясение мозга или более тяжелая ЧМТ, требующая специализированной помощи.

Если во время поворота головы вправо/влево возникает головокружение в сочетании с раздвоением зрения, нарушением двигательной способности конечностей, чувствительности, изменением размера зрачков, речевыми расстройствами, это может быть сигналом о наступлении инсульта!

Диагностика

Для выяснения причин расстройства нужно пройти ряд исследований и проконсультироваться у нескольких специалистов (невролога, эндокринолога, психиатра, отоларинголога). Особенно сложно обнаруживаются проблемы внутреннего уха. Врач для постановки правильного диагноза должен оценить характер приступов:

• Когда они начинаются.
• Есть ли тошнота, рвота, предобморочное состояние.
• Их частота и длительность.
• Возрастают ли кружения при повороте, изменении позы, наклонах.
• Если кружится голова в положении лежа, то когда больше чувствуется кружение – на правом или левом боку, на животе или спине.
• Есть ли сопутствующие симптомы – потеря координации при ходьбе, заложенность, гул в ушах.

Для выявления заболеваний, связанных с позвоночной артерией, направляют на:

• Рентгенографию позвоночника.
• Магниторезонансную томографию шейного отдела.
• Компьютерную томографию сосудов.
• Рентгеноскопическое обследование и УЗИ сосудов шеи.

Только после проведения диагностики, получения результатов анализов делаются выводы, и подбирается оптимальное лечение. Выбор терапии зависит от причины, провоцирующей головокружения. При остеохондрозе, опухолях, врожденных аномалиях строения требуется комплексное лечение:

• Физиотерапия.
• Прием лекарств.
• Массаж.
• Оперативное вмешательство.

Болезнь Меньера, при которой кружится голова при повороте, ходьбе или сидении лечится сосудорасширяющими, мочегонными, улучшающими кровообращение препаратами. Пациентам назначают вестибулярную реабилитацию, диету, прием седативных лекарств.

В рамках диагностики врачи сосредотачиваются на обстоятельствах проблемы, ситуациях, в которых у человека кружится голова при повороте головы (пациенту трудно наклоняться, смотреть вверх, лежать на боку и т. д.). Клинически исключается другой причиной головокружения.

Составление анамнеза помогает обнаружить функциональные признаки вертиго (потеря слуха, шум в ушах), дальнейшие обследование – возможное присутствия других неврологических проявлений, таких как:

• ограничение двигательной способности;
• снижение чувствительности;
• расстройства речи;
• изменения вкуса и обоняния;
• головная боль;
• снижение остроты зрения;
• диплопия;
• нарушения сознания.