Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Лечение при растяжении ахиллова сухожилия

Существует строгая методика, применяемая в отношение пациента, получившего растяжение ахиллова сухожилия. Лечение можно разделить на два этапа – основной и реабилитационный.

Помощь при растяжении пяточного сухожилия предусматривает реализацию следующих лечебных мероприятий:

  • первые полторы суток к поврежденному месту прикладывают холод;
  • в последующие трое суток – согревающие компрессы;
  • для уменьшения болей назначают нестероидные противовоспалительные препараты (ортофен, ибупрофен, баралгин);
  • наложение тугой повязки и запрет физических нагрузок в течение 2-3 месяцев.

Курс реабилитации направлен на предотвращение повторного травмирования. Пациентам подбирают удобную ортопедическую обувь, знакомят с правилами распределения физической нагрузки и назначают лечебную физкультуру. Кроме того, в период восстановления показан лечебный массаж и акупунктурное воздействие.

Существует консервный и хирургический вид лечения. Консервативный метод считается неэффективным и применяется редко. Суть метода — наложение гипса на поврежденную ногу. Затем назначают мази, физиотерапию и лечебную физкультуру.

Так как консервативное лечение практически бесполезно, растяжение связки ахилла чаще лечат хирургическим методом. Операция проводится под местной или общей анестезией.

При  хирургическом вмешательстве врач механически сшивает оторвавшиеся друг от друга ткани. Существует два типа доступа для выполнения операции:

  • через разрез;
  • через прокол.

При разрезе хирург видит полную картину повреждений и гарантированно сошьет оторванные ткани, но после операции на коже останется косметический дефект. При прокалывании шрама удаётся избежать, но вероятность неполного сопоставления тканей больше, чем при первом методе.

Заживление занимает от 2 недель до 6 месяцев, в зависимости от тяжести травмы, но периодически пострадавший будет ощущать тянущие боли.

Метод лечения при травме ахилла выбирает врач с учетом клинической картины и состояния здоровья пациента.

При незначительно травматизме и своевременном лечении прогноз благоприятный, травма обычно проходит без последствий. Если разрыв был массивный, а попасть к врачу сразу не удалось, возможны осложнения вплоть до инвалидизации, без возможности полного восстановления функции пораженной конечности.

Есть анатомические и поведенческие особенности, способствующие повышению риска растяжения пяточного сухожилия. К ним относятся всевозможные деформации пяточной кости, большая высота свода стопы, низкая эластичность мышц, расположенных на задней поверхности бедра и голени, искривления нижних конечностей, неверная техника хождения, а также повышение жесткости самой пяточной жилы.

В первую очередь, при растяжении пяточной жилы, следует обеспечить покой пострадавшей конечности, так как любое движение может привести к усугублению травмы. Необходимо наложить фиксирующую восьмиобразную повязку на голеностопный сустав. Как только произошло повреждение, нужно начать прикладывать лёд к задней поверхности пятки, у места растяжения.

Через 35 часов можно делать согревающие компрессы. Если же болевой синдром выражен значительно, рекомендовано следующее лечение: назначаются нестероидные противовоспалительные средства, к которым относятся ибупрофен или аспирин. Кроме того, для уменьшения боли можно применить местное лечение, а именно троксевазиновую мазь.

Травма ахиллова сухожилия бывает трёх степеней:

  1. Первая степень — характеризуется разрывом соединительной ткани на микроскопическом уровне. Общая структура сухожилия и его непрерывность сохраняются.
  2. Вторая степень (надрыв) – частичный разрыв на макроскопическом уровне. Непрерывность ахилла сохраняется, но часть движений выпадает.
  3. Третья степень (разрыв) – крайняя степень травмы. Теряется непрерывность, повреждается общая структура ахилла. Полностью утрачивается двигательная функция икроножной мышцы. Подробнее о том, как отличить растяжение сухожилий от разрыва, читайте в этой статье.

Часто у пациента наблюдается – закрытое повреждение тканей без грубых нарушений структуры. Вместе с соединительной тканью часто повреждается кожа, подкожная клетчатка и мышцы. Ушиб быстро восстанавливается и при должном уходе не вызывает осложнений.

Подробнее о том, какие травмы ахиллова сухожилия бывают и как их диагностировать, читайте в этой статье.

На фотографиях ниже изображены растяжения и разрывы ахиллова сухожилия.

Врач расспросит вас о механизме травмы и об обстоятельствах, при которых она возникла. Не забудьте сообщить врачу о предшествовавших травмах, возможных случаях предшествовавших болей в сухожилии (тендиниты, тенопатии, бурситы), о том, как вы лечились от этих заболеваний.

Расскажите о том, по какому поводу и как долго вы принимали антибиотики (особенно ципрофлоксацин) или гормональные препараты (глюкокортикоиды) вы принимали в течение последних месяцев, если такое лечение имело место.

Считается, что диагноз разрыва не вызывает никаких трудностей и может быть поставлен врачом в результате простого осмотра и расспроса пациента. Однако на самом деле не все так просто и в диагностике часто совершают ошибки даже дипломированные травматологи, которые слишком самоуверенно относятся к этой проблеме.

За подошвенное сгибание стопы отвечает не только трехглавая мышца голени. Помимо трехглавой мышцы голени, обеспечивающей 87% силы сгибания стопы, в сгибании участвуют 6 других мышц-сгибателей стопы, что может привести к неправильному диагнозу.

Кроме того, у многих людей рядом с ахилловым сухожилием проходит еще одно тонкое сухожилие – плантарное, которое может не разорваться и при пальпации (т.е. тогда, когда врач ощупывает место разрыва) вводить врача в заблуждение – врач может расценить разрыв как неполный, хотя на самом деле разрыв полный.

Тест сжатия голени (или тест Simmonds-Thompson). При сжимании рукой врача мышц голени стопа вытягивается. Тест выполняют на здоровой и травмированной ноге и сравнивают результаты. 

Тест O’Brien (игольчатый тест). В место перехода апоневроза в сухожилие вводят иглу от медицинского шприца, двигают стопой и смотрят, как отклоняется иголка.

Тест Matles (тест сгибания в коленном суставе). Пациент лежит на животе, обе ноги сгибаются в коленях стопами вверх. Если ахиллово сухожилие разорвано, то носок стопы будет свисать ниже. 

Тест Copeland (тест со сфингмоманометром). На голень одевают манжету сфингмоманометра. Надувают ее до давления в 100 мм ртутного столба и врач начинает двигать стопой. Если давление возрастает до 140 мм ртутного столба, то ахиллово сухожилие не порвано.

Не обязательно выполнять все эти тесты вместе – считается, что если хотя бы два теста будут положительными, то диагноз разрыва ахиллова сухожилия не вызывает сомнений. 

Кроме того, в сложных случаях могут потребоваться дополнительные методы исследования – рентгенография, УЗИ, магнитно-резонансная томография. Отметим, что необходимость в этих исследованиях возникает крайне редко и выполняться они должны только по назначению врача. Самостоятельное решение пациента выполнить, например, магнитно-резонансную томографию по сути бессмысленная трата денег и времени.

Принципиально есть два варианта лечения – оперативный (хирургический) и консервативный.

Суть консервативного лечения сводится к тому, что ногу обездвиживают гипсовой лонгетой с вытянутым носком стопы на 6-8 недель. В таком положении концы разорванного сухожилия сближаются, соприкасаются и постепенно срастаются. Традиционная правильно изготовленная гипсовая лонгета позволяет хорошо обездвижить ногу, но, к сожалению, она не лишена недостатков.

Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

Во-первых, она достаточно тяжелая и неудобная. Во-вторых, она полностью исключает движения в суставах, и потом, после прекращения иммобилизации могут возникнуть трудности с разработкой движений. В-третьих, лонгета достаточно неудобна в бытовом плане – ее нельзя мочить, а, согласитесь, не мыться полноценно в течение 6-8 недель – настоящая мука.

В-четвертых, гипсовая лонгета может сломаться, а если ее сделать толстой, чтобы она не ломалась, то она будет очень тяжелой.  И, последнее, гипс может крошиться, крошки могут попадать как в пространство между самой кожей и гипсом, так и на постель, что, к сожалению, может служить причиной массы неудобств.

Иммобилизация гипсовой лонгетой с вытянутым носком (эквинусное положение)

Для того, чтобы сделать иммобилизацию более комфортной, могут использоваться специальные ортезы или брейсы. Преимуществом ортезов является то, что они позволяют регулировать угол, под которым обездвижена стопа, что значительно облегчает реабилитацию.

Иммобилизация ортезом (брейсом)

Кроме того, для иммобилизации могут использоваться полимерные материалы (пластиковые гипсы). Они гораздо легче традиционного гипса, надежнее, удобнее для пациента, не боятся воды – в них можно мыться!

Иммобилизация полимерным (пластиковым) гипсом

Кроме того, в современной хирургии существует возможность и так называемой функциональной иммобилизации, при которой сустав обездвиживается не полностью.  Для этого используются специальные ортезы, либо такая функциональная лонгета может быть изготовлена из традиционного или полимерного гипса. К функциональной лонгете может быть приделан специальный каблук, который позволит опираться на ногу.

Функциональная иммобилизация

Решение о том, какой вариант подойдет в вашем случае, должно приниматься только совместно с врачом. Самостоятельная смена варианта иммобилизации недопустима, поскольку это может привести к краху всего лечения. 

В чем минусы консервативного лечения?

Если бы консервативное лечение всегда бы позволяло сухожилию срастись, то операций по сшиванию ахиллова сухожилия никто бы и не делал – они попросту были бы не нужны! Однако не все так просто.

Вместе с разрывом самого сухожилия происходит и разрыв кровеносных сосудов и в месте разрыва скапливается кровь (гематома), которая мешает сближению концов разорванного сухожилия. В результате сухожилие срастается с удлиннением и его сила значительно снижается. Кроме того, за счет этой гематомы сухожилие срастается рубцом, а не сухожильной тканью.

В результате оно становится менее крепким и высок риск того, что в последующем произойдет повторный разрыв. Крупные научные исследования показывают, что риск повторного разрыва после консервативного лечения в три раза больше, чем после оперативного лечения (хирургического сшивания разорванного сухожилия).

Причины повреждения

Бурсит ахиллова сухожилия

Чаще всего пяточное сухожилие повреждается у спортсменов-бегунов. Причиной может служить недостаточная разминка перед физической нагрузкой.

Растяжениям подвержены люди с врождённой аномалией или слабостью костно-мышечного аппарата. Возникает разрыв при старте, когда человек резко отталкивается ногой. Ткани подвергаются резкой мощной нагрузке, которую иногда просто не выдерживают. В итоге происходит частичный, а иногда и полный разрыв.

Зачастую такая травма у мужчин носит более серьезный характер, чем у женщин. Если женщина потянула ахиллово сухожилие, это зачастую следствие недостаточной тренированности мышечно-связочного аппарата.

Травма может быть и у ребенка, например, легко потянуть ногу при игре в футбол. При такой травме его обязательно надо показать специалисту.

Обычно, в быту, вывихи и подвывихи, главные факторы, провоцирующие растяжение ахиллова сухожилия. Причины повреждения связки у спортсменов — повышенные нагрузки или резкое сокращение мышц. Кроме того, растяжение может стать следствием сильного удара, нанесенного по сухожилию.

Наглядным примером растяжения может стать соскальзывание ноги во время движения по ступенькам лестницы или тротуарного бордюра. Подобную травму может спровоцировать и патологическое латеральное сгибание, сопровождающее ходьбу на высоких каблуках – голеностопный сустав отклонен наружу, а стопа травмирована, подвернута внутрь.

Существует также ряд факторов, которые способствуют травмированию пяточной жилы:

  • деформирование пяточной кости;
  • слишком высокий свод стопы;
  • плохая растяжка мышц задней поверхности бедра и икроножных мышц;
  • искривление ног (О-образное);
  • неправильная техника ходьбы – ступание на заднюю сторону пятки;
  • слишком сильный поворот стопы вовнутрь;
  • повышенная жесткость пяточного сухожилия.

Повреждение ахиллова сухожилия может выразиться в надрыве или растяжении. Как правило, травмирование пяточной жилы является последствием череды множественных микротравм, на которые человек, в силу их незначительности, не обращает внимания. Мелкие повреждения, запускающие воспалительный процесс, вызывают небольшой дискомфорт. Боль, обычно, возникает эпизодически и проявляется только при значительных физических нагрузках.

Хронический воспалительный процесс, уменьшая прочность волокон, снижает и их эластичность. В области микронадрывов могут формироваться рубцы. Вследствие сильной физической нагрузки, сухожилие может полностью оторваться.

Симптомы растяжения

Существует ряд симптомов, помогающих понять, что произошло растяжение ахиллова сухожилия. Как правило, симптомы эти ни с чем невозможно перепутать. Если сухожилие повреждено сильно, то признаки растяжения возникают внезапно, резко, тогда как не слишком сильная травма сопровождается постепенным их нарастанием.

Если при появлении первых же симптомов повреждения не принять мер, то травма может усугубиться вплоть до значительного ограничения подвижности конечности. Кроме того, без адекватного лечения может произойти разрыв сухожилия, так как волокна его на фоне воспалительного посттравматического процесса станут подвергаться рубцовым изменениям, теряя собственную эластичность и прочность.

Основными признаками травмы пяточного сухожилия являются следующие:

  • резкая, сильная боль в области лодыжки сзади
  • отек стопы;
  • неспособность из-за болевого ощущения приподняться на носки стоп
  • Кроме того, могут быть слышны щелчки при сгибании стопы, вследствие нарушения целостности мягких тканей.

Чтобы предотвратить травму ахиллова сухожилия, необходимо дозировать физические нагрузки, носить верно подобранную обувь, гибкую и удобную, а также при возникновении неприятных ощущений или боли в области пяточной жилы, не дожидаясь ограничивающих движение последствия, посещать врача соответствующего профиля.

Недопустимо игнорировать даже малейшие признаки, сопровождающие растяжение ахиллова сухожилия. Симптомы, в зависимости от степени травмирования, могут развиваться молниеносно – если повреждение массированное, или постепенно – если площадь повреждения невелика. Если вовремя не среагировать на симптомы, свидетельствующие о повреждении жилы, впоследствии может развиться удручающая клиническая картина, сопровождаемая воспалительным процессом и вынужденным ограничением двигательных функций голеностопного сустава.

Запущенный хронический процесс, спровоцированный травмированием, может привести к потере сухожилием эластичности и неспособностью выдерживать амортизационные нагрузки. Это происходит вследствие замещения волокон сухожилий соединительной рубцовой тканью, не обладающей необходимой эластичностью. В итоге, создаются весомые предпосылки для полного разрыва пяточной жилы.

Первые признаки растяжения ахиллова сухожилия:

  • острая боль, сопровождаемая резями в области, расположенной выше пятки;
  • быстрое отекание тканей, прилегающих к голеностопу;
  • попытка поднять пальцы в направлении голени, выявляет затруднение сгибательного движения стопы.

Обычно, от зоны растяжения до выемки пяточной кости около 5 см. К группе риска относятся, прежде всего, лица возрастной группы 25-45 лет. Чтобы убедиться в отсутствии переломов костей и трещин в суставной части, назначают рентгенографию. Учитывая, что растяжение ахиллова сухожилия невозможно увидеть на рентгеновском снимке, пациентам назначают ультразвуковое и томографическое исследование, которые позволяют наиболее полно оценить масштабы повреждения.

Боль отдает в стопу

Растяжение связок ахиллова сухожилия всегда сопровождается болью разной выраженности и ограничением движения сустава. Боль при растяжении ахилла локализуется точно в области травмы — между пяткой и икроножной мышцей.

В зависимости от глубины поражения болезненные ощущения могут быть резкими или умеренными. Дополнительный симптом растяжения ахиллова сухожилия — опухолевидное образование в области связки.

При полном разрыве человек не может «встать на носочки». Также в момент получения травмы можно услышать щелчок или треск.

Клиническая картина хронического недуга кроме перечисленных симптомов включает увеличение размера трехглавой мышцы голени. Также может наблюдаться избыточное сгибание стопы, если с момента получения травмы прошло более 6 месяцев.

Растяжение имеет следующую симптоматику:

  1. Терпимая, незначительная боль, которая не сковывает активность конечности. Но болевой синдром может усилиться при движении.
  2. Выраженных внешних изменений на коже нет. Может наблюдаться минимальный отек или посинение.

Признаки надрыва:

  1. Сильная боль, сковывающая движения. Пострадавший не может сделать больную ногу опорной.
  2. Ограничение активных движений.
  3. Место травмы отекает: появляется синий оттенок кожи и набухание. Визуально область лодыжки увеличивается в размере.
  4. Точечные подкожные кровоизлияния.
  5. Возможны пассивные движения, но из‐за болевого синдрома они ограничены.

Клиническая картина разрыва ахиллова сухожилия:

  1. Острая и внезапная боль. Болевой синдром ограничивает пассивные и активные движения.
  2. Стопа и место травмы отекает: нога синеет и увеличивается.
  3. Под кожей образуются кровоизлияния.
  4. Хлопок или щелчок в момент травмы. Это свидетельствует о полном разрыве ахилла.
  5. При пальпации обнаруживаются два конца ахиллова сухожилия: прощупываются два утолщенных места.
  6. В центре разрыва ахиллова сухожилия пальпируется ямка – «пробел» в ахилловом сухожилии.
  7. Положительный симптом Томпсона: при сдавливании верхней трети мышц голени стопа не приподнимается. В норме эта манипуляция тянет стопу кверху.alt
  8. Положительный симптом Пирогова. На койке пострадавшему предлагают напрячь мышцы голени. На поврежденной стороне не проявляется связка, когда на здоровой конечности визуализируются контуры ахилла.

Ушиб ахиллова сухожилия – наиболее простая среди остальных травм, так как целостность связки не нарушается.

Признаки ушиба:

  1. Боль. Ее выраженность зависит от силы удара. Как правило, болевой синдром нарастает в течение нескольких часов.
  2. Подкожное кровоизлияние – это наиболее характерный признак ушиба.
  3. Физическая сохранность всех движений: скованность может появиться из‐за боли.
  4. Отек. Место удара становится синим. При пальпации обнаруживается болезненное уплотнение.

Как мы уже отмечали, разрыв может произойти в результате прямого удара, подпрыгивания, поскальзывания со ступеньки, падения на ногу и может произойти и без какой-либо травмы вообще.

Обычно при разрыве человек чувствует внезапную боль, как-будто кто-то ударяет сзади по ноге палкой. Иногда в момент разрыва человек может услышать звук самого разрыва, похожий на сухой треск или хруст. После этого резко снижается сила трехглавой мышцы голени – ведь икроножная и камбаловидные мышцы теперь не связаны с пяткой посредством ахиллова сухожилия и не могут вытягивать стопу.

Если человек не полный, то по ходу ахиллова сухожилия в месте его разрыва можно увидеть или прощупать западение, ямку. 
Западение, ямка по ходу ахиллова сухожилия

Как правило, после разрыва ахиллова сухожилия человек не может вытянуть стопу. Походка нарушается, появляется сильная хромота, а иногда из-за боли человек вообще не может наступить на ногу.

Первая помощь. Не массажируйтемышцы голени, сухожилие. Приложите к сухожилию что-нибудь холодное и обратитесь к врачу.

В целом мировой науке известны неоднократные случаи, когда консервативное лечение не приводило к успеху, сухожилие не срасталось, выполнялась операция через несколько недель от начала лечения, и хирург в ходе операции не видел даже намека на срастание…

Поэтому подытожить, что консервативное лечение возможно в том случае, если его начать в течение нескольких часов после разрыва (пока концы сухожилия еще можно сопоставить), если пациент не имеет функциональных запросов, не собирается не только заниматься спортом, но и весть сколь-нибудь активный образ жизни (напрмер, пожилые люди, которые передвигаются только по квартире).

Растяжение ахиллова сухожилия: симптомы и лечение

Когда лучше оперировать?

По данным многих научных исследований результаты тем лучше, чем раньше выполнена операция. Дело в том, что с течением времени камбаловидная и икроножная мышцы укорачиваются, и сопоставить концы сухожилия через 18-20 дней после травмы часто уже невозможно.

Как выполняется операция?

Операцию выполняют под обезболиванием. Для этого может использоваться спинальная (регионарная) анестезия, внутривенный наркоз или местная анестезия.

При классическом варианте операции выполняют разрез длиной 8-10 сантиметров по задней поверхности голени, осуществляют доступ к сухожилию, зачищают его концы и сшивают специальной прочной нитью одним из видов сухожильных швов. Существует несколько десятков или даже сотен разновидностей сухожильных швов, поэтому мы вам покажем только самый распространенный и общепринятый шов в мире — шов Krackow. Этим швом сшиваются оба конца разорванного сухожилия, после чего нити связываются между собой.

MedinterCom

Варианты шва ахиллова сухожилия по Krackow

Сшивание сухожилия

После того, как концы сухожилия сошьют, осуществляют послойное ушивание раны. Сначала сшивают паратенон – специальную оболочку, внутри которой скользит сухожилие, а потом кожу. Минусами такой операции являются: достаточно длинный разрез, который может привести к неудобному и некрасивому рубцу, который, например, мешать ношению модельной обуви. Кроме того, иногда, особенно если у человека сахарный диабет,  после операции рана плохо заживает.

Поэтому существуют и другие методики, например – чрезкожный шов ахиллова сухожилия по Ma и Griffith, по Трачуку и другим авторам. В ходе этой операции кожу не разрезают, выполняют сшивание иглой через проколы.

Чрескожный шов ахиллова сухожилия по G.W.C. Ма и Т.О. Griffith (1977)

Минусами чрезкожного шва являются то, что хирург не видит концов сухожилия, и они могут быть сопоставлены неточно, например, при таком шве они могут быть перекручены, что впоследствии ухудшит функцию сухожилия. Кроме того, рядом с сухожилием проходит икроножный нерв, и при чрезкожном шве он рискует он рискует попасть в петлю нити.

Этих недостатков чрезкожного шва лишены современные технологии – например, система малоинвазивного сшивания системой Achillon, принцип действия которой показа на рисунке. Для выполнения этой операции достаточно разреза длиной 3-4 сантиметра, но его хватает для того, чтобы точно сопоставить концы разорванного сухожилия стык-в-стык. Направители системы Achillon исключают прошивание икроножного нерва.

Классификация

Выделяют 3 степени разрыва:

  • Волокна сухожилия частично разорваны, но общая целостность сохранена. Именно эта стадия называется растяжением. Зачастую лечение растяжения ахиллесова сухожилия занимает 2-3 недели.
  • Большинство мягких тканей повреждены, но частичная целостность сохранена. Такой вид травмы требует лечения до 6 недель.
  • Полный разрыв сухожилия. Сопровождается сильной отёчностью и кровоподтёками. На лечение уходит более 2-х месяцев.

Диагностика

Диагностика растяжения ахилла

Зачастую диагностировать растяжение ахилла можно исходя из симптомов и анамнестических данных. Пациенты отмечают резкую болезненность при ходьбе, после выполнения физических упражнений с задействованием ног.

Для подтверждения диагноза существуют клинические тесты, которые может выполнить лишь врач травматолог. При положительной реакции после проведения теста, подтверждается растяжение связок ахиллова сухожилия.

Также могут понадобиться дополнительные, инструментальные методы исследования. К ним относятся:

  • рентгенография;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография.

При несвоевременной диагностике и отсутствии лечения растяжения ахилловой связки оно переходит в хроническую форму.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями как:

  • разрыв задней группы мышц голени;
  • повреждение пяточной кости;
  • перетендит;
  • тромбоз глубоких вен.

Первая помощь

Лечение с помощью массажа

Для начала важно обеспечить полный покой травмированной ноге, стоит положить под нее что-нибудь мягкое, чтобы свести нагрузку к минимуму.

Затем надо приложить лёд к пораженному участку, это снизит отек и уменьшит боль. Стоит избегать прямого воздействия льда на кожу, обернуть его сухой тканью.

В случае механического повреждения сначала стоит остановить кровотечение и промыть рану. Растяжение сопровождается интенсивными болями, поэтому пострадавшему следует принять любой доступный анальгетик.

При любом растяжении ахиллова сухожилия необходимо лечение у специалиста, самолечение может привести к хронизации процесса!

Лечение народными средствами

Сшивание сухожилия

Существуют и другие современные технологии, которые позволяют сшивать сухожилие практически без разреза. Например, к ним относится система Tenolig? Которая работает по гарпунному принципу.  

Чрескожный шов системой Tenolig

Если с момента разрыва прошло не более 18-20 дней, то такой разрыв называют свежим, и его можно сшить одним из вышеперечисленных способов. Однако если с момента разрыва проходит больше 20 дней, то разрыв называют застарелым или хроническим, и при сшивании, как мы уже упоминали, могут возникнуть трудности – в частности сокращенные мышцы не дадут сопоставить разорванные концы сухожилия.

В таком случае говорят о дефекте сухожилия, и для его устранения нужна пластика сухожилия. Такие операции выполняются за редкими исключениями только открытым способом, т.е. выполняется длинный разрез. Ниже на иллюстрации показан вариант пластики по Lindholm и Чернавскому, когда место разрыва укрывают частью сухожилия, выкроенной из его верхнего конца.

Пластика по Lindholm – два боковых лоскута

Пластика центральным поворотным лоскутом по В.А. Чернавскому

Кроме того, при застарелых или хронических разрывах усиливаются дегенеративные изменения концов сухожилия – они разволокняются, размочаливаются, что также диктует необходимость традиционной, открытой операции даже в том случае, если нет дефекта сухожилия и концы сухожилия могут быть сопоставлены без натяжения.

Дегенерация концов сухожилия при застарелом разрыве

Особый вариант разрыва ахиллова сухожилия – повторный разрыв (реруптура). В таком случае предпочтительно только открытое хирургическое  лечение.

Лечение разрыва ахиллова сухожилия бывает консервативным и хирургическим. Первый вариант применяется при растяжении, надрыве и ушибе. Второй вариант показан при разрыве.

Консервативное лечение растяжения и надрыва заключается в следующих пунктах:

  1. Ограничить нагрузку на ахиллово сухожилие.
  2. Сразу после травмы приложить холод к месту повреждения.
  3. Иммобилизовать голеностопный сустав фиксирующей повязкой, например, эластичным бинтом.
  4. Положить ногу выше уровня сердца. Это предотвратит отек и частично снимет боль.
  5. Для снятия болевого синдрома пострадавший может выпить Парацетамол, Диклофенак илиИбупрофен.

Перед тем, как поехать в стационар, необходимо иммобилизировать ногу. Правильная иммобилизация стопы при разрыве ахиллова сухожилия позволит без труда и последствий доставить пострадавшего в отделение. Нужно использовать лангету. Для этого нужно взять прямой, продолговатый и твердый предмет, приложить его к нижней конечности. Бинтом или любой другой тканью зафиксировать лангету к ноге. Не следует бинтовать жестко – это усугубит и так нарушенное кровообращение.

Поступив в стационар, пациент будет получать лекарства и лечение, направленные на устранение симптомов:

  1. Обезболивающие: Кетопрофен, Анальгин, Баралгин.
  2. Противовоспалительные: Парацетамол, Индометацин, Диклофенак, Пироксикам.
  3. Средства наружного применения: мази, гели и крема. Наилучшие мази при разрыве:Капсикам, Долобене, Финалгон и Индометацинмазь. Эти средства снимают боль, отек, рассасывают остатки крови и улучшают микроциркуляцию.
  4. Хирургическая обработка раневой поверхности, перевязки.

Подробнее о лечении растяжения, надрыва и разрыва сухожилий читайте в этой статье.

Операция

Лечение разрыва – оперативное. Гипс при разрыве ахиллова сухожилия (ахилла) накладывается после операции. Дело в том, что разорванное ахиллово сухожилие нужно сшивать, а для правильного срастания конечность нужно плотно фиксировать: лишние движения навредят соединительной ткани и та может неправильно укрепиться. Более детальную информацию о том, нужна ли операция при частичном разрыве ахиллова сухожилия, может дать только лечащий врач.

Без хирургии соединительная ткань не срастется. Оперативное вмешательство – наипростейший способ восстановить утраченные функции стопы и голени, реанимировать силу мышц и прочность ахиллова сухожилия. Кроме того, хирургическое лечение понижает риск возникновения повторных разрывов.

Классический открытый доступ

Техника: по ходу ахиллова сухожилия рассекается кожа. Разрез достигает 20 см. Продольно рассекаются мягкие ткани. Выделяются два фрагмента ахилла, которые подготавливаются к сшиванию. Перед этим их очищают от мертвых частичек. Концы ахиллова сухожилия сопоставляются друг с другом как можно ближе. Затем их прошивают и подтягивают друг к другу.

Основной шов дополняется П‐ образным швом, который выполняет вспомогательную функцию фиксации. Мягкие ткани и кожа также зашиваются. После вмешательства нога фиксируется лонгетой.

Пластика по Чернавскому

Нужда в пластической операции возникает при грубом нарушении волокнистой структуры ахиллова сухожилия – вариант разрыва, при котором оба конца разволокнены. Также операция по Чернавскому проводится при застарелых разрывах и дистрофических изменениях соединительной ткани.

Техника: выполняется продольный шов по длине ахилла. Получив доступ, хирург формирует лоскут, длина которого не превышает 8 см. С помощью нитей разорванные концы ахиллова сухожилия сближаются, затем они покрываются лоскутом по месту разрыва.

Этот способ укрепляет ткань в два раза сильнее, нежели классическая методика. Для предупреждения рецидива послеоперационного разрыва применяют спицы Киршнера.

Методы, использующиеся для укрепления ахиллова сухожилия в ходе операции:

  1. Прямое сшивание. Используют после удаления омертвелых участков. Культи ахилла соединяют и закрепляют швами.
  2. Шов по Баннеллу. Структура шва состоит из переплетенных нитей на двух иглах, которые вшиваются на всё протяжение ахилла.
  3. Фибриновый клей. Показан при грубом разволокнении тканей. Разорванные и разволокненные концы склеиваются. Концы ахилла укрепляются за 25–30 секунд. Преимущества клея: обеспечение свертываемости крови и надежное укрепление тканей. Это предотвращает послеоперационные осложнения и повторный разрыв.

В послеоперационный период могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Инфекционные. Частота – до 19% среди всех операций на ахилле. Из них 40% – это инфицирование операционного разреза. Остальные 60% затрагивают сухожилие или соседние мягкие ткани (мышцы, фасции). Причина – воздух в операционной не стерилен, поэтому в нем присутствуют возбудители.
  2. Реруптура — повторный разрыв ахиллова сухожилия после операции. Вероятность повторного разрыва ахилла наблюдается в 3% при хирургическом лечении, и в 13% при консервативном.
  3. Повреждение икроножного нерва. Встречается в 6%.alt
  4. Нарушение регенерации раны. Частота осложнений составляет 12%.
  5. Краевой некроз. Края раневой поверхности омертвляются.
  6. Анатомические изменения ахиллова сухожилия. Часто ахиллово сухожилие утолщается. Этот процесс не зависит от метода операции.
  7. Кальцификация. В толще ахиллова сухожилия со временем откладываются соли кальция, которые в норме не должны там присутствовать.
  8. Элонгация. Удлинение ахиллова сухожилия зафиксировано у 41 пациента из 55. За элонгацией следует ослабление силы и выносливости икроножной мышцы.

Кроме традиционных методов лечения при растяжении ахиллова сухожилия, можно практиковать лечение народными методами. Отек в области голеностопного сустава может быть уменьшен, если приложить к больному месту лист капусты, прибинтовав последний к ноге, замотав затем теплым полотенцем. Менять капустный лист нужно каждый час, пока отек не уменьшится или не исчезнет.

Также противовоспалительным действием обладает лист подорожника, которые измельчаются после промывания под проточной водой и применяются в качестве тридцатиминутного по продолжительности компресса. Также полезным может оказаться компресс из картофеля, очищенного предварительно и нарезанного тонкими ломтиками.

Сначала накладывают марлевую ткань на область повреждения, затем на нее кладут ломтики картофеля, после чего фиксируют конечность плотной материей. Длительность картофельного компресса не должна превышать полчаса.

Кроме традиционных и нетрадиционных методов, чтобы сделать лечение более успешным и ускорить его, больному следует употреблять больше продуктов, содержащих кальций.

Тогда ткань ахиллова сухожилия восстановится очень быстро. Чтобы избежать новой травмы, пациенту после выздоровления нужно заниматься лечебной физкультурой, а также использовать обувь, обладающую ортопедическими свойствами. Помимо знаний о лечении растяжения пяточной жилы, важно знать о том, как можно провести профилактику подобного повреждения.

Профилактика растяжения пяточного сухожилия

Профилактика повреждений ахиллова сухожилия —  ношение удобной обуви по размеру, дозированные физические нагрузки, укрепляющие мышечно-связочный аппарат. Если при выполнении каких-то движений или тренировках возникает боль, стоит немедленно обратиться к врачу.

Чем раньше начато лечение, тем выше шансы на благоприятный исход.

Избежать травмы сухожилия помогут следующие правила:

  • при самой незначительной боли в области ахиллова сухожилия, прекратите все физические нагрузки – бег, езду на велосипеде, прыжки и т.п.;
  • носите правильно подобранную обувь – спортивная обувь должна быть достаточно гибкой в своей передней части;
  • при ощущении дискомфорта в пяточной области, нанесите визит к врачу.

Выполняя комплекс специальных упражнений, состоящий из растягивания пяточного сухожилия, выпрямления и растягивания подколенных и икроножных мышц, можно практически застраховаться от любого рода повреждения пяточного сухожилия. Однако следует помнить, что подобные упражнения требуют соответствующего физического состояния. Прежде чем выполнять их, посоветуйтесь с опытным физиотерапевтом.

More from my site

  • Растяжение ноги как лечить в домашних условиях
  • Боли в ноге от бедра до ступни: причины
  • Артрит коленного сустава симптомы и лечение народными методами
  • Острое и хроническое растяжение мышц руки: особенности лечения
  • Растяжение запястья: берегите руки
  • Растяжение дельтовидной мышцы: локализация боли и лечение

Как лечить повреждение в домашних условиях

  • Боль в задней части ноги и выше пятки, особенно при натяжении лодыжки или стоянии на пальцах. При тендините боль может быть умеренной вначале, но постепенно усиливаться. Если вы порвали сухожилие, боль может быть сильной и резкой.
  • Опухоль в области сухожилия.
  • Жесткость связок.
  • Щелчок или хлопок во время травмы.
  • Проблемы при сгибании ступни или движении пальцами ног (при полном разрыве сухожилия)

Для диагностики разрыва сухожилия или его растяжения врач проводит тщательное медицинское обследование. Возможно, врач попросит вас пройтись или пробежаться, чтобы поставить точный диагноз.

Посетите нашу страницу
Травматология и Ортопедия

Чтобы предотвратить разрыв ахиллова сухожилия или растяжение ахиллова сухожилия, следуйте простым рекомендациям:

  • Всегда аккуратно растягивайте и готовьте мышцы ног до и после тренировки.
  • Будьте аккуратней при беге в гору.
  • Носите обувь с хорошей поддержкой стопы.
  • Медленно увеличивайте интенсивность физических нагрузок.
  • Прекратите тренировку, если чувствуете боль или напряжение в задней части голени или пятки.

В домашних условиях можно лечить только воспаление, появляющееся вследствие растяжения и надрыва.

После первой медицинской помощи следует снять болевой синдром с помощью мазей и таблеток (смотрите выше). После того, как у пострадавшего прошла боль, в первые 2–3 суток на область травмы накладывается холод. Низкую температуру следует прикладывать на 20–30 минут 2–3 раза в день.

Вместо холода можно приготовить домашний рецепт – повязку на солевом растворе. Как сделать: нужно смешать столовую ложку соли и стакан воды, примерно 250 мл. В жидкости вымочить полотенце, замотать в полиэтилен, на 1 час поместить в морозилку. После чего снять полиэтилен и примотать ткань к ноге бинтом.

После 3‐го дня (не ранее!) на ахиллово сухожилие можно прикладывать тепло.

Для лечения ахиллова сухожилия можно применять следующие народные средства:

  1. 500 мл молока вскипятить и добавить в него столовую ложку сухого тысячелистника. Настоять 20 минут, после чего процедить молоко, смочить в нем ткань и приложить к растяжению.
  2. Прикладывание ломтиков сырого картофеля. Для улучшения эффекта картошку можно смешать с соленой капустой, головкой лука и чайной ложкой сахара. Аппликация делается на ночь.
  3. Перетереть одну луковицу и смешать полученную кашицу со столовой ложкой сахара. Прикладывать на ночь.
  4. 5 листьев алоэ растереть до состояния кашицы и в виде компресса приложить к ахиллу на 5–6 часов.
  5. Взять половину лимона и головку чеснока. Из лимона выжать сок, а чеснок перетереть. Смешать. Этой кашицей нужно пропитать марлю и приложить ее к пораженному месту на 30–40 минут. Если марля просушилась – замените компресс и приложите еще раз.
  6. Отвар из семян подорожника. Взять 2 столовые ложки семян и залить их одним стаканом кипятка. В течение 20 минут проварить и оставить, пока не остынет до комнатной температуры. Жидкость процедить. Пить 3 раза в день по две столовой ложки.
  7. Несколько капель лавандового масла смешать с 2 каплями пихтового масла, добавить к ним чайную ложку любого другого растительного масла. Этой жидкостью каждое утро следует растирать сухожилие.
  8. Две столовые ложки полыни залить стаканом кипятка и в течение 30 минут настоять. Жидкость процедить. Принимать 3 раза в день.

Итоги

  1. Последствия разрыва: инфицирование раны, хронический болевой синдром, некроз краев раны, повреждение нерва, потеря эластичности сухожилия и силы икроножной мышцы, повторный разрыв.
  2. Симптомы разрыва ахиллова сухожилия: боль, отек, подкожные кровоизлияния, ограничение и скованность движений, хлопок в момент травмы, при пальпации обнаруживаются два конца разорванного ахилла.
  3. Разрыв лечится консервативной терапией и операцией.
  4. Послеоперационные последствия: инфекция тканей, повторный разрыв, повреждение нервов, нарушение регенерации раны, утолщение и удлинение сухожилия, откладывание солей кальция и тромбоэмболия.
  5. Средний срок заживления разрыва – от 2 до 4 месяцев.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector