Пластика по Бассини — как проходит операция и ее преимущества

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Особенности переднебоковой стенки живота у новорожденных и детей

При
скользящей грыже одной из стенок
грыжевого мешка является стенка полого
органа, покрытого брюшиной мезоперитонеально
или экстраперитонеально. Чаще всего
это мочевой пузырь или слепая кишка.
Скользящая грыжа диагностируется на
этапе обработки грыжевого мешка. По
месту перехода брюшины на орган
накладывается внутренний кисетный шов,
и мешок отсекается дистальнее. Орган
вместе с остатком грыжевого мешка
вправляется в брюшную полость и
производится пластика грыжевых ворот.

Способ
Лихтенштейна –
«золотой стандарт» лечения паховых
грыж. На этапе пластики позади семенного
канатика вставляется полипропиленовая
сетка размером примерно 6×12 см. Снизу
она пришивается к верхней лобковой и
паховой связкам. Латерально она
разрезается, делается «окно» для
прохождения семенного канатика, потом
сшивается снова.

У
детей грудного возраста живот имеет
форму конуса, обращенного узкой частью
книзу. Передняя брюшная стенка в грудном
возрасте выпячена вперед и несколько
отвисает, что связано с недостаточным
развитием мышц и апоневрозов. В дальнейшем,
когда ребенок начинает ходить, с усилением
тонуса мышц выпуклость постепенно
исчезает.

Кожа
живота у детей нежная, подкожно-жировой
клетчатки сравнительно много, особенно
в надлобковой и паховой области, где
толщина ее может достигать 1,0–1,5 см.
Поверхност-ная фасция очень тонкая и
имеет один листок даже у полных и
физически развитых детей. Мускулатура
брюшной стенки у детей до года слабо
развита, апоневрозы нежные и относительно
Широкие.

По мере роста ребенка происходит
дифференциация мышц, а апоневротическая
часть их постепенно уменьшается и
утолщается. Между спигелиевой линией
и латеральным краем прямых мышц живота,
от реберной дуги до пупартовой связки
с обеих сторон тянутся апоневротические
полосы шириной 0,5- 2,5 см. Эти участки
брюшной стенки являются у маленьких
детей наиболее слабыми и могут служить
местами образования грыжевых выпячиваний
(грыжи спигелиевой линии). Влагалище
прямой мышцы живота слабо развито,
особенно ее задняя стенка.

Герниопластика по методу Бассини

Белая
линия живота у грудных детей отличается
относительно большой шириной и малой
толщиной. Книзу от пупочного кольца она
постепенно суживается и переходит в
очень уз-кую полоску. В верхней части
ее, вблизи пупка, нередко наблюдаются
истонченные участки, в которых между
апоневротиче- скими волокнами
обнаруживаются дефекты в виде продолговатых
узких щелей.

Через некоторые из них
проходят сосудисто- нервные пучки. Они
нередко являются воротами грыж белой
линии живота. Поперечная фасция и
париетальная брюшина у маленьких детей
плотно соприкасаются друг с другом, так
как предбрюшинная жировая клетчатка
не выражена. Она начинает формироваться
после двух лет жизни, с возрастом
количество ее нарастает, особенно резко
в период полового созревания.

Внутренняя
поверхность передней брюшной стенки у
маленьких детей выглядит более гладкой,
чем у взрослых. Надпу- зырная ямка почти
отсутствует. В боковых пупочно-пузырных
складках некоторое время после рождения
остаются еще проходимыми пупочные
артерии. Кровеносные сосуды, расположенные
в слоях передней брюшной стенки, у
маленьких детей очень эластичные, легко
спадаются и мало кровоточат при раз-резе.

После
отпадения пуповины (5–7 день после
рождения) на ее месте в результате
сращения кожи с краем пупочного кольца
и париетальным листком брюшины образуется
«пупок», представляющий собой втянутый
соединительнотканный рубец. Одновременно
с формированием пупка происходит
замыкание пупочного кольца.

Наиболее
плотной является его нижняя полуокружность,
где оканчиваются три соединительнотканных
тяжа, соответствующие облитерированным
пупочным артериям и мочевому протоку.
Последние в течение первых недель жизни
ребенка вместе с покрывающим их
вартоньевым студнем превращаются в
плотную рубцовую ткань и, срастаясь с
нижним краем пупочного кольца, обеспечивают
его прочность на растяжение Верхняя
половина кольца является более слабой
и может служить местом выхода грыж, так
как здесь проходит тонкостенная пупочная
вена, прикрытая лишь тонким слоем
соединительной ткани и пупочной фасцией.

У
маленьких детей паховый канал короткий
и широкий, а направление почти прямое
– спереди назад. С ростом ребенка, по
мере увеличения расстояния между
крыльями подвздошных костей, ход канала
становится косым, увеличивается его
длина. Паховый канал у новорожденных и
часто у детей первого года жизни выстлан
изнутри серозной оболочкой незаросшего
влагалищного отростка брюшины.

HРис. 9. Пластика пупочного кольца по
Лексеруernia umbilicalis
infantum
— дефект развития передней брюшной
стенки. Это связано с тем, что верхний
отдел пупочного кольца — наиболее
слабое место, т.к. там проходит только
пупочная вена, не имеющая мышечной
оболочки. Если же еще имеется недоразвитие
fascia
endoabdominalis,
то она не прикрывает полностью пупочное
кольцо или слишком истончена.

В этом
случае при резком повышении внутрибрюшного
давления могут возникать грыжи. При
лечении пупочных грыж у детей следует
учитывать, что, по мере развития брюшного
пресса, довольно часто происходит
самоизлечение в период от 1/2 до 2-3 лет,
а иногда и до 5-6 лет. Поэтому, если грыжа
не причиняет беспокойства ребенку, в
течение первых трех лет жизни назначают
массаж и лечебную гимнастику, способствующие
развитию и укреплению брюшного пресса.

Техника операции. Под
общим наркозом с сохранением пупка
производят полукруглый разрез кожи и
подкожной клетчатки, отступая 1-1,5 см от
нижней полуокружности грыжевого
выпячивания. ГМ тупо и остро выделяется
кверху до основания, не нарушая его
связи с кожей пупка в области дна. Мешок
вскрывают, содержимое вправляют в
брюшную полость.

После этого грыжевой
мешок пересекают и иссекают, погружая
его культю в предбрюшинное пространство.
Пластику грыжевых ворот производят
наложением нерассасывающихся швов в
продольном направлении. Если ГВ маленькие,
используют способ
Лексера: на края
расширенного пупочного кольца накладывают
кисетный шов (рис. 9).

Далее накладывают швы на кожу.

Предложенные методы хирургического лечения бедренных грыж не обеспечивают полного и надёжного закрытия бедренного канала. Узость бедренного канала, непосредственная близость бедренной вены, атипичное расположение запирательной артерии определяют технические трудности оперирования этого вида грыж. Хирургические вмешательства при бедренных грыжах выполняют в основном открытым способом.

В зависимости от доступа к грыжевым воротам различают бедренные, паховые и внутрибрюшинные способы операции. При проведении пластики возможно дополнительное применение синтетических эксплантатов, которые используют в виде «patch» («затычка»). Оперативное вмешательство проводят обычно под местной или спинальной анестезией.

Пластика по Бассини - как проходит операция и ее преимущества

1) на 4 см ниже верхней передней подвздошной ости;

2) на уровне лобкового бугорка;

3) на 5 см выше грыжевого выпячивания;

4) на 5 см ниже грыжевого выпячивания.

При анестезии прерывается проводимость по подвздошно-паховому и подвздошно-подчревному нервам. Кожу и подкожную клетчатку обезболивают по линии разреза. После обнажения грыжевого мешка раствор анестетика вводят дополнительно по медиальной, верхней и нижней сторонам грыжевого мешка. Ввиду близости бедренной вены не рекомендуют вводить раствор с латеральной стороны грыжевого мешка. Фасцию и гребенчатую мышцу анестезируют дополнительно.

Как проходит операция

1.
укрепление передней стенки пахового
канала (только при небольших, начальных
грыжах у молодых людей);

2.
укрепление задней стенки пахового
канала. Способы укрепления передней
стенки пахового канала

Суть
операции при врожденных паховых грыжах
состоит не в удалении мешка, а в закрытии
сообщения его с брюшной полостью.

1.
обезболевание (общий наркоз);

2.
оперативный доступ к грыжевому мешку;

3.
обнажение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки;

4.
вскрытие мешка в области шейки и
вправление его содержимого;

5.
обработка шейки грыжевого мешка
(прошивается внутренним кисетным швом);

Пластика по Бассини - как проходит операция и ее преимущества

6.
рассечение грыжевого мешка до дна, его
выворачивание и сшивание позади яичка
(профилактика водянки – операция
Винкельмана);

7.
пластика грыжевых ворот, как при обычной
косой грыже. Операции при грыжах пупочного
канатика

Дети
с врожденной грыжей пупочного канатика
подлежат срочному оперативному лечению
в течение первых суток после рождения.
Задержка с операцией ведет к инфицированию
оболочек, покрывающих грыжевое
выпячивание, их расплавлению и развитию
перитонита.

Операцию
можно выполнять одномоментно (при
небольших и средних грыжах до 5–8 см в
диаметре) с восстановлением анатомической
целостности передней брюшной стенки и
двухмоментно (при больших грыжах и
несоответствии размеров грыжи и объема
брюшной полости). На первом этапе операции
выполняется перевод грыжи пупочного
канатика в вентральную грыжу, а на втором
этапе производится ликвидация вентральной
грыжи.

Не
всегда производят хирургическое
вмешательство при небольших грыжах
пупочного канатика, которые с ростом
ребенка могут исчезнуть сами собой, или
их можно оперировать в дальнейшем, когда
ребенок подрастет и окрепнет. Операции
при врожденных свищах пупка При полном
незаращении желточного протока с
выделением из свища жидкого кала закрытие
его производят в первые недели жизни
ребенка, при частичном незаращении
протока операцию выполняют на 5–6 месяце
жизни ребенка. В случае наличия мочевого
свища хирургическое вмешательство
производят не ранее 10-го месяца жизни.

Не стоит затягивать с операцией. Если размер паховой грыжи прогрессирует, или появляется вероятность ущемления, то нужно обязательно обратиться к хирургу.

В случаях, когда врач уже дал рекомендацию о необходимости хирургического лечения, не следует его откладывать. Специалист выберет подходящую методику и способ выполнения операции.

Обязательной частью вмешательства является пластика пахового канала, так как после грыжесечения необходимо восстановить анатомические соотношения органов и их частей.

Этапы выполнения

  1. Осуществляется доступ к паховому каналу;
  2. Выделяется и удаляется грыжевой мешок;
  3. Восстанавливаются нормальные размеры глубокого пахового кольца путем его ушивания;
  4. Пластика пахового канала.

При операции грыжесечения очень важен момент ушивания глубокого пахового кольца, иначе остаются предпосылки для развития рецидива и повторного формирования грыжи. При выборе методики учитываются особенности заболевания, возраст пациента. Чаще всего образование патологии происходит по причине слабости задней стенки пахового канала, поэтому главной задачей пластики является его укрепление. Операция по Бассини, представлена такими основными моментами:

  • восстановление естественного расположения органов,
  • усиление тканей в области грыжевых ворот.

Грыжесечение с пластикой по Бассини относят к пластикам, выполняемым с помощью собственных тканей пациента.

Суть пластики

  • Перемещение семенного канатика,
  • Формирование пахового канала,
  • Закрытие проблемного участка и его укрепление фасцией и мышцами.

Хирург осуществляет разрез кожи, подкожно-жирового слоя и пластинки сухожилий в области косой наружной мышцы живота. Далее разрезается поперечная фасция, после чего становится возможным извлечь грыжевой мешок. Все манипуляции производятся с крайней осторожностью, чтобы не повредить окружающие ткани, особенно мочевой пузырь, так как он расположен в непосредственной близости к грыжевым воротам.

Пластика паховой грыжи по Бассини – это классический вариант, который применяется достаточно широко хирургами западных стран. Чаще всего паховая грыжа встречается у мужчин, поэтому в общих чертах ход операции примерно следующий. После грыжесечения кверху и наружу выводят семенной канатик. Далее подшиваются края мышц к паховой связке таким образом, чтобы оставался промежуток в верхней части операционной раны.

Суть методики проведения операции

Данная методика пластики эффективна в случаях, когда еще нет разрушений поперечной соединительной оболочки, и во время выполнения операции не происходит слишком сильного натяжения тканей.

Способы укрепления задней стенки пахового канала Способ Лихтенштейна (ненатяжной)

Эта операция по своей технике наиболее проста и применяется особенно широко. Разрез кожи длиной 8-10 см выполняют параллельно и тотчас ниже паховой связки. Обнажают паховую связку, нижний участок апоневроза наружной косой мышцы живота и грыжевой мешок. Грыжевой мешок следует выделять как можно выше.

Для этого его переднюю стенку освобождают от жировой клетчатки и окружающих фасциальных оболочек, которые особенно выражены ближе к шейке. Оболочками мешка служат решётчатая пластинка и поперечная фасция. Их идентификация облегчается введением 0,5% раствора новокаина в область шейки грыжевого мешка.

Выделение грыжевого мешка с латеральной стороны, где к нему тесно прилежит бедренная вена, необходимо проводить с особой осторожностью. При выделении грыжевого мешка следует помнить, что с медиальной стороны может находиться мочевой пузырь, а снизу — большая подкожная вена. Следует проводить тщательный гемостаз, коагулируя и перевязывая проходящие в этой области притоки бедренной и большой подкожной вен.

Если грыжевые ворота необходимо расширить, их рассекают в медиальном направлении, пересекая лакунарную связку. Любое другое направление грозит травмой бедренных сосудов или паховой связки. Важное практическое значение при выделении грыжевого мешка имеют и некоторые аномалии расположения сосудов в зоне бедренного канала.

Прежде всего необходимо помнить об атипичном отхождении запирательной артерии от нижней надчревной артерии у 20-30% пациентов. В этих случаях запирательная артерия может интимно прилегать к шейке грыжевого мешка, охватывая её спереди, медиально и отчасти сзади. Подобная анатомическая аномалия известна под названием «corona mortis» («венец смерти»).

После вскрытия грыжевого мешка и вправления содержимого в брюшную полость шейку грыжевого мешка циркулярно освобождают от внутренней поверхности грыжевых ворот, прошивают, перевязывают, а сам мешок отсекают. При скользящей грыже мочевого пузыря шейку мешка ушивают изнутри кисетным швом без прокалывания стенки мочевого пузыря. Культю грыжевого мешка анатомическим пинцетом перемещают за пределы грыжевых ворот в сторону брюшной полости.

Прежде чем приступить к пластике грыжевых ворот, необходимо с помощью маленького тугого марлевого тупфера тщательно очистить паховую, верхнюю лобковую и лакунарную связки, убрать жировую клетчатку из бедренного канала и обязательно увидеть бедренную вену. Глубокое отверстие бедренного канала суживают, сшивая задний и нижний края паховой связки с верхней лобковой связкой.

Для этого необходимы крутые атравматические иглы и нерассасывающиеся прочные синтетические нити. Бедренную вену во время наложения швов тупым крючком защищают от возможного повреждения иглой. При случайном проколе вены иглой нужно прижать кровоточащее место марлевым тупфером и подержать до полной остановки кровотечения (обычно 5-7 мин).

При пластике грыжевых ворот первым лучше наложить латеральный шов, его не завязывать, а оба конца нити захватить зажимом. Для этого на расстоянии 1 см или чуть меньше от бедренной вены прошивают паховую связку, которую после этого вторым крючком оттягивают кверху, чтобы обнажить и прочно захватить в шов верхнюю лобковую связку.

Далее в медиальном направлении накладывают последующие швы. Всего накладывают 2-4 подобных шва на расстоянии 0,5-1,0 см друг от друга. Перед завязыванием швов провизорным стягиванием проверяют качество этих швов. Хорошее закрытие грыжевых ворот проверяют при натуживании пациента. При этом следует обращать внимание и на то, чтобы латеральный шов не сдавливал бедренную вену.

Вторым рядом швов (3-4 шва) соединяют серповидный край широкой фасции бедра и гребешковую фасцию и тем самым укрепляют поверхностное отверстие бедренного канала. Накладываемые швы не должны сдавливать большую подкожную вену. Далее рану послойно ушивают.

Основной недостаток способа Бассини — трудность высокой перевязки грыжевого мешка и ушивания глубокого отверстия бедренного канала. Типичная ошибка — сшивание паховой связки не с верхней лобковой связкой, а с гребешковой фасцией. В подобном случае вероятность рецидива грыжи весьма велика.

1.
способы закрытия грыжевых ворот со
стороны бедра;

2.
способы закрытия грыжевых ворот со
стороны пахового канала.

Бедренный
канал формируется при образовании
бедренной грыжи (при выхождении грыжевого
мешка из брюшной полости в области
бедренной ямки, между поверхностным и
глубоким листками собственной фасции
и выхождении под кожу бедра через
овальную ямку).

*
спереди – паховой связкой;

*
сзади – гребенчатой связкой;

*
медиально – лакунарной связкой;

*
латерально – бедренной веной;

2.
наружное отверстие –
подкожная щель (такое название получает
овальная ямка после разрыва решетчатой
фасции).

1.
передняя –
поверхностный листок собственной фасции
бедра (в этом месте он носит название
верхнего рога серповидного края);

2.
задняя –
глубокий листок собственной фасции
бедра (в этом месте он носит название
гребенчатой фасции);

3.
латеральная –
влагалище бедренной вены.

Бедренный способ Бассини

Перемещают
семенной канатик книзу и кнаружи. К
паховой связке подшивают нижние свободные
края внутренней косой и поперечной мышц
живота вместе с подлежащей рассеченной
поперечной фасцией. Последним швом в
медиальном углу раны подшивают край
апоневроза прямой мышцы живота к лонному
бугорку и паховой связке, благодаря
чему края широких мышц низводятся к
паховой связке без лишнего натяжения.
Семенной канатик укладывается на вновь
созданную заднюю стенку и поверх его
сшивают края апоневроза наружной косой
мышцы живота.

Оперативный
доступ –
со стороны бедра.

Производят
пластику внутреннего кольца бедренного
канала путем подшивания паховой связки
к гребенчатой связке. Таким образом,
закрывается бедренное кольцо. Второй
ряд швов накладывают на полулунный край
подкожной щели и гребенчатую фасцию.

Недостатки: паховая
связка смещается книзу и тем самым
увеличивается паховый промежуток, что
создает условия образования паховых
грыж.

При выполнении операции, сопровождающейся пластикой Бассини, происходит укрепление и передней, и задней стенок пахового канала. Такой подход является главным преимуществом данного вида операций, которые зарекомендовали себя в качестве надежного способа лечения грыжевых выпячиваний в области паха. Кроме того, суть методики позволяет использовать ее и при других локализациях недуга, так, применяется пластика бедренной грыжи. При квалифицированном выполнении вмешательства процент развития рецидива очень мал.

Способ Жирара

Впереди
семенного канатика узловыми капроновыми
швами подшивают свободные края внутренней
косой и поперечной мышц живота к паховой
связке. Затем к связке подшивают
медиальный лоскут апоневроза наружной
косой мышцы живота, и латеральный лоскут
укладывают поверх медиального и подшивают
рядом узловых швов. Вновь образованное
наружное кольцо пахового канала должно
пропускать конец указательного пальца.

Преимущества: создается
довольно прочный мышечно-апоневротический
слой передней стенки пахового канала.

1.
два ряда швов к паховой связке могут
привести к ее разволокнению;

2.
недостаточая прочность рубца первого
ряда в связи с неоднородностью тканей.

Иглой
с капроновой нитью прокалывают медиальный
лоскут апоневроза наружной косой мышцы
живота, отступив от свободного края на
1–1,5 см, захватывают в шов нижние края
внутренней косой и поперечной мышц
живота и возвращаются назад, прокалывая
лоскут апоневроза у самого его края.
Затем этой же нитью прошивают паховую
связку и затягивают лигатуру.

После
завязывания узла медиальный край
апоневроза наружной косой мышцы живота
подворачивается, и к паховой связке
подтягиваются края мышц, окутанные
апоневрозом. Затем наружный лоскут
апоневроза наружной косой мышцы жи-вота
накладывают на медиальный и подшивают,
создавая дуб- ликатуру апоневроза.

1.
соединяются однородные ткани;

2.
образуется прочный рубец;

3.
уменьшается паховый промежуток.

Риски

Как и любая медицинская процедура, методика Бассини несет с собой определенные негативные моменты и риски. Данная манипуляция относится к сложным, поэтому требует, чтобы ее выполнял квалифицированный специалист. Тогда все швы будут сделаны правильно с максимальным соответствием индивидуальным особенностям пациента.

Особый риск связан с тем, что все манипуляции проводятся вблизи мочевого пузыря, который очень легко травмировать неосторожным движением. Операция проходит таким образом, что хирургу приходится соединять разнородные ткани. Чтобы избежать негативных последствий при этом, разработана специальная схема, которая обеспечивает положительный результат.

Риск рецидива после грыжесечения с последующей пластикой по Бассини все же остается и составляет около 3%. Как правило, при квалифицированно выполненной операции рецидивы возникают только у пациентов, которые не соблюдали послеоперационный режим, а также у тех, кто имеет дефицит или врожденную слабость соединительной ткани.

Бедренный канал

Паховый способ лечения бедренной грыжи позволяет более надёжно выделить и укрепить грыжевые ворота. Данный способ пластики особенно следует использовать у мужчин, поскольку у них в 50% случаев одновременно с бедренной грыжей возникает паховая грыжа.

Впервые паховый способ радикального лечения бедренной грыжи подробно описал G. Ruggi (1892). В 1893 г. другой итальянский хирург Parlavecchio, помимо сужения бедренных грыжевых ворот, предложил одновременно закрывать также и паховые грыжевые ворота. В последующем этот способ также был модифицирован многими авторами.

Разрез кожи и подкожной клетчатки проводят так же, как и при паховой грыже, над паховой связкой. Апоневроз наружной косой мышцы живота рассекают вдоль его волокон. Семенной канатик или круглую связку матки освобождают от окружающих тканей, берут на держалку и отводят кверху. Заднюю стенку пахового канала осматривают в целях выявления сопутствующих паховых грыж.

Затем поперечную фасцию рассекают над паховой связкой параллельно ей от медиального края глубокого пахового кольца до лобкового бугорка. Таким образом, попадают в околобрюшинное пространство, где брюшина покрыта более или менее выраженной предбрюшинной жировой клетчаткой. Осторожно отодвигая марлевым шариком клетчатку кверху, находят и выделяют шейку грыжевого мешка, которую берут на провизорную держалку.

Грыжевое содержимое вправляют в брюшную полость, надавливая на грыжевое выпячивание. Потягивая за шейку мешка и пересекая имеющиеся сращения со стенками бедренного канала, мешок переводят в паховую область. Затем мешок прошивают, перевязывают синтетической нитью как можно выше и отсекают. Марлевым шариком освобождают верхнюю лобковую, лакунарную и паховую связки, а также влагалище бедренных сосудов.

Грыжевые ворота закрывают путём сшивания нижнего края внутренней косой и поперечной мышц, а также верхнего края рассечённой поперечной фасции с верхней лобковой и паховой связками. Чтобы снизить нагрузку на ткани, делают послабляющий разрез влагалища прямой мышцы живота. При широком глубоком паховом кольце его ушивают до нормальных размеров, накладывая дополнительные швы на поперечную фасцию.

Пластика по Бассини - как проходит операция и ее преимущества

Выделение и обработку грыжевого мешка производят так же, как и при способе Руджи-Парлавекьо. Поперечную фасцию широко отслаивают от брюшины для размещения в этом пространстве сетчатого протеза. Нижнюю часть полипропиленовой сетки подворачивают за Куперову связку и фиксируют так же, как и при методике Лихтенштейна.

B.C. Савельев, Н.А. Кузнецов, С.В. Харитонов

Способ Парлавеччио

Операция
проводится аналогично способу Руджи.
Отличается тем, что после подшивания
паховой связки к гребенчатой производится
пластика задней стенки пахового канала
путем подшивания свободных краев
внутренней косой и поперечной мышц
живота к паховой связке. В последующем
выполняется пластика передней стенки
пахового канала путем создания дуб-
ликатуры апоневроза наружной косой
мышцы живота.

Преимущества: ликвидируется
возможность возникновения паховых
грыж.

На
сегодняшний день применяется только
оперативное лечение паховых и бедренных
грыж с индивидуальным подходом к выбору
методики, для чего необходимо учитывать
форму грыжи, патогенетические условия
ее развития, состояние тканей брюшной
стенки и величину грыжевого дефекта.
Операции при пупочных грыжах и грыжах
белой линии живота

Способ Лексера

1.
полулунный разрез кожи, окаймляющий
грыжевое выпячивание снизу;

2.
выделение грыжевого мешка, вскрытие и
вправление содержимого (если дно
грыжевого мешка интимно спаяно с пупком,
то выделяют шейку грыжевого мешка,
вскрывают ее и грыжевое содержимое
вправляют в брюшную полость);

3.
прошивание шейки мешка нитью, перевязка
и отсечение мешка;

Пластика по Бассини - как проходит операция и ее преимущества

4.
закрытие грыжевых ворот (под контролем
указательного пальца, введенного в
пупочное кольцо, на апоневроз вокруг
кольца накладывают капроновый кисетный
шов, который затем затягивают и
завязывают);

5.
наложение поверх кисетного шва 3–4
узловых швов на передние стенки влагалищ
прямых мышц живота.

Способ Сапежко

1.
разрез кожи по срединной линии живота;

2.
отсепаровка кожных лоскутов вправо и
влево до появления грыжевых ворот;

3.
выделение грыжевого мешка;

4.
рассечение грыжевых ворот по зонду
вверх и вниз по белой линии живота;

5.
обработка и удаление грыжевого мешка;

6.
подшивание правого края апоневроза к
левому с внутренней стороны;

7.
отсепаровка кожи с пупком;

8.
обнажение грыжевых ворот и их рассечение
по зонду в поперечном направлении;

9.
обработка и удаление грыжевого мешка
вместе с кожным лоскутом;

10.
подтягивание нижнего края апоневроза
под верхний П- образными швами;

11.
подшивание верхнего лоскута к нижнему
узловыми капроновыми швами (формируется
дубликатура апоневрозов в поперечном
направлении).

Хирургическое лечение бедренных грыж

Грыжа –
это выпячивание органа или его части,
покрытого париетальной частью брюшины,
через естественные или искусственные
отверстия в анатомических образованиях
под кожу, в межмышечное пространство
или во внутренние карманы и полости.

1.
Грыжевые ворота –
естественное или патологическое
отверстие, через которое проходит
грыжевое выпячивание.

2.
Грыжевой мешок –
париетальная часть брюшины, которая
выпячивается через грыжевые ворота. В
нем выделяют шейку, тело и дно.

3.
Грыжевое содержимое –
это органы или их части, которые переходят
в полость грыжевого мешка.

Что
касается грыжевых оболочек, то это
совокупность тканей, окружающих грыжевой
мешок.

1.
Предрасполагающие –
наличие слабых мест в мышеч-
но-апоневротическом слое брюшной стенки.

2.
Производящие –
воздействия, которые способствуют
повышению внутрибрюшного давления или
его резким колебаниям.

Классификация грыж

1.
врожденные;

2.
приобретенные (особый вид – скользящие
грыжи, образующиеся от соскальзывания
органа по позади- органной клетчатке;
при этом орган покрыт брюшиной мезо -,
или экстраперитонеально).

1.
неосложненные

*
вправимые

2.
осложненные

*
невправимые

Пластика по Бассини - как проходит операция и ее преимущества

*
ущемленные (эластическое, каловое,
комбинированное, пристеночное и
ретроградное ущемление).

1.
первичные – впервые возникшие грыжи;

2.
рецидивные – так называют появление
грыж на месте, где уже проводилась
операция грыжесечения;

3.
послеоперационные – возникающие
вследствие ослабления брюшной стенки
после какого-либо оперативного
вмешательства.

1.
внутренние

*
внутрибрюшные

• грыжи
сальниковой сумки

• ретроцекальные
грыжи

• грыжи
двенадцатиперстно-тощекишечного кармана

*
диафрагмальные грыжи

2.
наружные

*
паховые

• косые

• прямые

*
бедренные

*
грыжи белой линии живота

*
грыжи пупочного кольца

*
грыжи полулунной линии

*
поясничные грыжи

*
седалищные грыжи

*
запирательные грыжи

Этапы
грыжесечения

1.
Обезболевание.

2.
Оперативный доступ к грыжевому мешку.

3.
Выделение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки

4.
Вскрытие грыжевого мешка в области дна
и вправление его содержимого.

5.
Обработка шейки грыжевого мешка
(перевязывается с прошиванием в области
ворот).

Пластика по Бассини - как проходит операция и ее преимущества

6.
Отсечение грыжевого мешка дистальнее
уровня перевязки.

7.
Пластика грыжевых ворот.

1.
Ненатяжные (пластика по Лихтенштейну,
пластика с использованием объемного
протеза PHS)

2.
Натяжные

*
Простые способы – закрытие дефекта
брюшной стенки с помощью швов.

*
Реконструктивные способы – изменение
конструкции грыжевых ворот с целью их
укрепления.

Этапы
грыжесечения при ущемленной грыже

1.
Обезболивание (местная анестезия, так
как наркоз приводит к релаксации мышц
и самопроизвольному вправлению
ущемленного органа до его ревизии).

3.
Выделение грыжевого мешка из окружающих
тканей до шейки.

Пластика по Бассини - как проходит операция и ее преимущества

4.
Вскрытие грыжевого мешка в области дна.

5.
Фиксация ущемленного органа.

6.
Рассечение грыжевых ворот для снятия
ущемления.

7.
Определение жизнеспособности органа
(цвет, пульсация сосудов, волны
перистальтики). Для ускорения восстановления
жизнеспособности петлю кишки обкладывают
марлевыми салфетками, смоченными горячим
физраствором. При восстановлении
жизнеспособности кишки ее вправляют в
брюшную полость. Если кишка не
жизнеспособна, переходят на общий наркоз
и выполняют резекцию органа из нового
доступа. При ущемлении большого сальника
его сразу резецируют.

8.
Далее этапы соответственно неосложненной
грыже.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector