Хирургическая анатомия пупочных грыж.

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Виды оперативных доступов к органам брюшной полости

Срединный, или медианный,
разрез проводят по
срединной линии живота выше или ниже
пупка (верхнее или нижнее срединное
чревосечение). Срединный разрез дает
доступ почти ко всем органам брюшной
полости и поэтому выгоден при неотложных
операциях по поводу острых хирургических
заболеваний живота и ранений.

Парамедианный разрез,
применяемый вместо
верхнего срединного, проводят по
внутреннему краю левой прямой мышце.

Трансректальный разрез
проводят над серединой
прямой мышцы; он проходит черезпередний
и задний листки ее влагалища, причем
прямую мышцу расслаива­ют продольно.
Разрез применяют для доступа к желудку.

Параректальный разрез
по Леннандеру проводят параллельно
латеральному краю нижнего сегмента
правой прямой мышцы живота.

Косые разрезы брюшной
стенки применяют для вскрытия брюшной
полости в области подреберий или
подвздошной области; их используют для
доступов к желчному пузырю, селезенке,
червеобразному отростку, сигмовидной
кишке.

Поперечные разрезы выше
уровня пупка дают доступ к органам
верхнего отдела живота (желудок и др.).

Угловой
разрез дает широкий
доступ к органам правого илевого
подреберий.

Комбинированный
разрез представляет
сочетание лапаротомии и торакотомии,
дает доступ к брюшной и нижнему отделу
грудной полости применяется для операций
на кардиальном отделе желудка и нижнем
отделе пищевода.

паховая грыжа анатомия

(см
рисунки на стр.570 в Островерхове)

  • В
    зависимости от локализации удаляемой
    части органа:

  1. проксимальные
    резекции (удаляется
    кардиальный от- дел и часть тела
    желудка);

  2. дистальные
    резекции
    (удаляется
    антральный
    отдел
    и часть тела
    желудка).

  • В
    зависимости от объема
    удаляемой
    части желудка:

  1. экономные
    – резекция 1/3-1/2
    желудка;

  2. обширные
    – резекция 2/3
    желудка;

  3. субтотальные
    – резекция 4/5
    желудка.

  • В
    зависимости от формы удаляемой части
    желудка:

  1. клиновидные;

  2. ступенчатые;

  3. циркулярные.

    • Правосторонняя
      гемиколэктомия

      удаление всей правой
      половины
      толстой кишки, захватывая 10-15
      см
      конечного отрезка подвздошной кишки,
      слепую,
      восходящую обо-
      дочную, правый изгиб и правую треть
      поперечной ободоч- ной кишки, с
      последующим наложением
      илеотрансверзоа-
      настомоза конец в бок или бок в
      бок.

Показания:
локализация злокачественной опухоли
в правой половине толстой кишки(в
слепой, восходящей
ободочной кишке или в правомизгибе
ободочной кишки),
при сквозных ранениях восходящей
ободочной кишки.

    • Резекция
      поперечной ободочной
      кишки
      – удаление
      участка поперечной ободочной кишки с
      последующим наложением
      трансверзотрансверзоанастомоза
      конец в
      конец.

Показания:
локализация опухоли либо ранений
на подвижной части поперечной ободочной кишки.

    • Левосторонняя
      гемиколэктомия

      удаление левой трети поперечной
      ободочной
      кишки,
      левого
      изгиба,
      нисходящей ободочной и сигмовидной
      кишок до средней трети с по- следующим
      наложением трансверзосигмоанастомоза
      конец в
      конец.

Показания:
локализацияопухоли
или сквозных ране-
ний в селезеночномизгибе
и нисходящей части ободочной кишки,
осложненный неспецифический язвенный колит.

    • Резекция
      сигмовидной ободочной
      кишки
      – удаление
      участка сигмовидной ободочной кишки
      с последующим наложени-
      ем
      десцендоректального анастомоза конец
      в
      конец.

Показания:
опухоли, обширные
ранения сигмовид-
ной кишки,
мегасигма с рецедивами
заворота.

    • Краевая
      резекция восходящей (нисходящей)
      ободочной кишки с анастомозом
      в
      три четверти –
      клиновидное ис- сечение поврежденного
      участка передней стенки
      толстой

кишки в пределах здоровых тканей под
углом 450
(удале-
ние¼ части)
с последующим сшиванием оставшейся¾ части
трехрядным швом.

Показания:
значительное повреждение только
пе- редней,
покрытой брюшиной стенки восходящей
или нис- ходящей
ободочной кишок.

Пороки развития

  • Атрезии

    полное
    отсутствие
    просвета (характеризуется сильным
    расширением и истончением стенок тех
    отделов кишки, которые находятся выше
    атрезии).

  • Стенозы

    вследствие
    локализованной
    гипертрофии
    стен- ки, наличия в просвете кишки
    клапана, мембраны, сдавле- ния кишки
    эмбриональными
    тяжами, кольцевидной под- желудочной
    железой, верхней брыжеечной артерией,
    вы- соко расположенной слепой
    кишкой.

При атрезиях и стенозах тощей и подвздошной
кишок производится резекция атрезированного
или суженного отдела кишки вместе с
растянутым,
функционально непол-
ноценным участком на протяжении20-25
см.

Приналичии неустранимого
препятствия выше впаденияобщего
желч- ного
и панкреатического протоков производятналожение заднего
гастроэнтероанастомоза.
При непроходимости в дистальном
отделе кишки применяют дуоденоеюноана-
стомоз.

  • Дивертикулы.

  • Неправильное положение двенадцатиперстной кишки –


подвижная двенадцатиперстная
кишка.

    • ДивертикулМеккеля.

    • Атрезии

      могут быть одиночными или множественными,
      сочетаться с различными аномалиями
      развития брыжейки (дефекты брыжейки)
      и сосудов, иметь различную локали-
      зацию.

    • Стенозы

      связаны с образованием мембран из
      слизистой
      оболочки,
      а иногда и из других слоев
      кишечной
      стенки с большим или меньшим количеством

      отверстий.

    • Удвоение
      тонкой кишки –
      в виде толстостенных кистозных
      образований или удлиненных добавочных
      сегментов киш- ки в форме рога
      или
      двустволки (располагаются на брыже-
      ечном крае или боковой
      стенке).

    • Врожденный
      заворот –
      обусловлен незавершенным пово-
      ротом
      средней
      кишки.

    • Мегаколон
      (болезнь
      Гиршпрунга) –
      резкое расширение всей толстой кишки
      или отдельных ее участков. Мышечные
      во- локна, а также слизистый слой
      расширенной части кишки при этом резко
      утолщены.
      В
      настоящее время считается, что основной
      причиной мегаколон является недоразвитие
      узлов
      Ауэрбаховского сплетения. В результате
      этого пре- обладает тонус симпатического
      нервного сплетения, что
      приводит
      к состоянию постоянного спазма этого
      участка кишки. Эти изменения наиболее
      выражены в дистальном отделе сигмовидной
      и прямой кишок. Расширение прокси-
      мального отдела кишки является вторичным
      вследствие
      постоянного
      преодоления сопротивления. Различают
      четы- ре вида мегаколон:
      гигантизм,
      мегадолихоколон, механи- ческий
      мегаколон, собственно болезнь Фавали-
      Гиршпрунга с наличием спастической
      зоны и расширением диаметра проксимального
      отдела.

Операции при болезни Гиршпрунга
производят в 2-3
года брюшно-промежностным
способом. Вмешательство
включает резекцию всей аганглионарной
зоны и прилежа- щего
участка расширенной кишки на протяжении6-12
см с формированием соустья между
проксимальным отделом резецированнойкишки и конечным
отделом прямой.

Тол-
стая кишка низводится на промежностьчерез дистальный
отдел прямой или черезтоннель,
образованный в ретро-
ректальной
клетчатке.

    • Атрезии
      толстой кишки – проявляются
      в двух формах: перепончатой (имеется
      различной толщины мембрана, пе-
      рекрывающая весь просвет кишки) и
      мешотчатой (один
      из
      сегментов
      заканчивается слепым карманом, а
      остальная часть сохраняет нормальную
      форму).

  • Стенозы
    толстой кишки – сужение
    просвета кишки, в ре- зультате наличия
    тонкой перепонки либо локального
    утолщения
    кишечной
    стенки.

  • Удвоение
    толстой кишки – кистозные,
    дивертикулярные и трубчатые (тубулярные)
    формы.

  • отсутствие
    или недоразвитие отдельных
    долей
    печени;

  • добавочные
    долипечени;

  • левостороннее
    положениепечени;

  • смещение
    печени (полное,
    частичное) в грудную
    полость
    при дефекте развития
    диафрагмы;

  • врожденные
    кисты печени (отдельные,
    множественные) с серозным или кровянистым

    содержимым.

Особенности желчного пузыря у
новорожденных и
де-

У детей
в 6
раз чаще,
чем у
взрослых,
желчный
пузырь
ле-

жит внутрипеченочно.
До4-летнего
возраста преобладает вере-
тенообразная форма желчного пузыря,
грушевидная же встреча-
ется очень редко.
После4 лет
желчный пузырь почтивсегда
имеет грушевидную форму.
Шейка пузыря непосредственно
граничит с двенадцатиперстной кишкой,
а к его телу прилежат петли тонкихкишок и
поперечно-ободочная кишка.

Анатомия : Паховый канал, canalis inguinalis.

Пороки развития желчного
пузыря:

  • добавочные
    пузыри,
    каждый
    из которых либо самостоя- тельно
    открывается в общий печеночный проток,
    или по- сле предварительного слияния
    своими пузырными
    прото-
    ками;

  • левостороннее
    положение желчного пузыря;

  • недоразвитие
    желчногопузыря;

  • дивертикулы
    желчногопузыря.

Пороки развития внепеченочных желчных
протоков

  • облитерация
    обоих печеночныхпротоков;

  • полная
    атрезия общего желчного протока;

  • недоразвитие
    дистального отдела общего
    желчного
    про- тока.


Особенности селезенки у новорожденных
и детей

У новорожденных селезенка может принимать
разнообраз-
ныеформы
(неправильная
призма, эллипсоид
и др.), иметь
дольчатое строение,
которое с возрастом постепенно
сглажива- ется.
Уровень ее расположения индивидуальноизменчив.

На- блюдается
высокоеположение
органа(верхний
полюс достигаетVIII
ребра), и
низкое(верхний
полюс находится нижеIX
ребра). Ввиду
слабого развития связочного аппарата
селезенка уново-
рожденных более подвижная.

Взаимоотношения селезенки с со-
седними органами у маленьких детей
имеют отличия:
сверху она
назначительном
протяжении отделена от диафрагмылевой долей
печени, аспереди
прикрыта дном желудка и поперечной
ободочной кишкой.

  • кольцевидная
    форма поджелудочной
    железы –
    может вы- зывать различной степени
    непроходимость
    двенадцатипер- стной
    кишки;

  • расщепленная
    поджелудочная
    железа

    головка органа ра- зобщена с телом
    и
    хвостом;

  • добавочные
    поджелудочныежелезы.

Операции при врожденной атрезии
желчных ходов

Производятся в возрасте от 4
до6 недель
жизни ребенка. Ход
операции зависит от вида атрезии.

Если внепеченочные хо-
ды отсутствуют,
то применяют операцию одномоментного
соз- дания
обходныханастомозов
между внутрипеченочными желч-
ными протоками левойдоли
печени и желудком или правой до-
ли печени и двенадцатиперстной или
тощей кишками.

При
ат- резии
дистального отдела общего желчного
протока показана холецистодуоденостомия.

Лекция № 9
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ
ПОЯСНИЧНОЙ ОБЛАСТИ И ЗАБРЮШИННОГО
ПРОСТРАНСТВА.

Особенности желудка у новорожденных и детей


У новорожденных желудок округлой формы,
его пилори-
ческий, кардиальный
отделы и дно выражены слабо.
Рост и формирование отделов желудка
идет неравномерно.

Пилориче- ская
часть начинает выделяться только к2-3
месяцам жизни ре-
бенка и развивается к4-6
месяцам.
Область дна желудка четко определяется
только к10-11
месяцам.

Мышечное кольцо карди-
ального отдела почти отсутствует,
счем связаны
слабое замы- кание
входа в желудок и возможность обратногозабрасывания
содержимого желудка в пищевод(срыгивание).
Кардиальная часть желудка
окончательно формируется к7-8

годам.

Слизистая оболочка
желудка у новорожденных тонка,
складки не выражены.
Подслизистый слой богаткровеносными
сосудами, имеет
мало соединительной ткани.
Мышечный слой в первыемесяцы
жизни развитслабо.
Артерии ивены
желудка умаленьких
детей отличаются тем,
что размер их основных ство-
лов и ветвей
первого и второго порядков почти
одинаков.

Слепая кишка у новорожденных находится
на уровне греб- ня
подвздошной кости и только к14
годам достигает подвздош-
ной ямки. В
некоторых случаях процесс задерживается,
и тогда у детей старшего возраста
можно встретить высокоеположение
слепой кишки ичервеобразного
отростка.

Паховая грыжа - диагностика, анатомия

При
чрезмерно длин- ной
брыжейке слепая кишка становится
подвижной и может располагаться в
различных отделах брюшной полости.
Слепая кишка
у детей первых месяцев жизни имеет
воронкообразную или коническую форму
и приобретает обычный вид только к7
годам.

Мышечный
сфинктер илеоцекального отдела к моменту
рождения не развит и содержимое кишок
беспрепятственно мо-
жет проходить в обоих
направлениях.

Основание червеобразного отростка у
детей воронкообраз-
но расширено, а
граница между ним ислепой
кишкой сглажена.
Отверстие,
ведущее в червеобразный отросток,
зияет, и
только к концу первого года жизни
формируется его
сфинктер.

Поперечно-ободочная
кишка у новорожденных имеет до-
полнительные
изгибы,
ее брыжейка подвижна,
длина1,5-2
см. Затем
брыжейка постепенно утолщается,
удлиняется, и
к1,5 го-
дам достигает5-8
см.


К моменту рождения
ребенкапечень
занимает две трети или половину
брюшной полости, а
правая и левая ее доли почти одинаковы
в размерах. Всвязи с
относительным уменьшением объемапечени
у детей к10-12
месяцам правая доля лишь час-
тично покрывает поперечную ободочную
кишку ипилориче-
скийотдел
желудка, а
левая– желудок
и селезенку.

Паховая грыжа - диагностика, анатомия

После3-4 лет
взаимоотношение печени с другими
органамиприближается
к таковому у взрослых.
Эластичностьсвязочного
аппарата пе-
чени у детей раннего возраста делает
ее более подвижной,
чем у взрослых.

У детей железа имеет
обычноизогнутую
или вытянутуюформы.
Длина ее довольно быстро
увеличивается, хотя
индиви- дуальные
различиязначительны
в пределах каждой возрастнойгруппы.

Крючковидный
отросток, хорошо
выраженный при изо-
гнутой форме органа,
в раннем детском возрасте располагается
в однойплоскости
со всей железой а,
начиная с2 лет,
«повора- чивается»
кзади, пересекая
ось тела железы подострым
углом.

На
задней поверхности с возрастом углубляется
борозда, вдоль
которой располагаются селезеночные
сосуды. Капсула,
покры- вающая
железу, у
детей очень тонкая и легко
ранимая.

Размеры протоков поджелудочной железы
умаленьких де-
тей почтиодинаковы,
а с возрастом происходит их
дифферен- цировка– по мере
приближения к главному протоку их
диаметр увеличивается.

55.Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.

Хирургическая анатомия желчного
пузыря и внепеченочных желчных протоков.

Ж.пуз.(ves.fellea)
лежит на нижней поверхности печени;
внепеченочные жел.прот. (ductuscysticus,hepaticus,choledochus)
заложены между листками
печеночно-двенадцатипертсной связки.
Пузырь и протоки проецируются в собственно
надчревной области.

Скелетотопия: Ж.пуз.лежит на уровне
дуги IXребра,L1.

Основные этапы операции

Как правило, операции по поводу паховых
грыж производят под местной анестезией.
Общее обезболивание применяют только
у детей и очень нервных больных.

Разрез кожи, подкожной клетчатки и
поверхностной фасции длиной 8 – 12 см
производят на 2 см выше паховой связки
(рис. 19). Кровоточащие сосуды захватывают
зажимами и перевязывают.

Апоневроз
наружной косой мышцы живота тщательно
отслаивают от подкожной жировой клетчатки
и рассекают по желобоватому зонду.
Образовавшиеся в результате этого
лоскуты апоневроза захватывают зажимами,
растягивают в стороны и тупфером отделяют
от подлежащих тканей: внутренний лоскут
– от m.

obliquus
internus
abdominis,
а наружный – от семенного канатика,
выделяя при этом желоб паховой связки.
Вдоль семенного канатика осторожно
рассекают fascia
cremasterica,
m.


cremaster,
поперечную фасцию и обнажают грыжевой
мешок, а также элементы семенного
канатика. Грыжевой мешок тщательно
отделяют от окружающих тканей пальцем,
обвернутым марлевой салфеткой или
тупфером, начиная от дна к шейке, до
полного его освобождения.

Следует
помнить, что грубые манипуляции с
семенным канатиком могут вызвать
повреждение его элементов, что приводит
к отеку яичка; в тканях, прилежащих к
наружной поверхности грыжевого мешка,
располагается подвздошно-паховый нерв,
который во избежание повреждения
необходимо сместить кнаружи.

Выделенный
грыжевой мешок у дна захватывают двумя
пинцетами и осторожно, избегая повреждения
содержимого, вскрывают.

Рис. 19. Оперативный
доступ к грыжевому мешку при паховой
грыже.

Дети с врожденной грыжей пупочного
канатика подлежат срочному оперативному
лечению в течение
первых суток после рождения.
Задержка с операцией ведет к
инфицированию обо-
лочек,
покрывающих грыжевое выпячивание,
ихрасплавлению
иразвитию
перитонита.

Операцию можно выполнять одномоментно
(при неболь-
ших и средних грыжах до5-8
см в диаметре)
с восстановлением анатомической
целостности передней брюшной стенки и
двух- моментно(при больших
грыжах и несоответствии
размеров


грыжи и объема брюшной полости).
На первом этапе операции
выполняется переводгрыжи
пупочного канатика в вентральную
грыжу, а на втором
этапе производится ликвидация вентральной
грыжи.

Не всегда производят хирургическое
вмешательство при
небольших грыжах пупочного канатика,
которые с ростом ре-
бенка могут исчезнуть сами собой,
или их можно оперировать в дальнейшем,
когда ребенок подрастет и
окрепнет.

При полном незаращении
желточного протока с выделени-
ем из свища жидкого кала закрытие
его производят впервые
недели жизни ребенка,
при частичном незаращении протока
операциювыполняют
на5-6 месяце
жизни ребенка. Вслучае наличия
мочевого свища хирургическое вмешательствопроиз-
водят не ранее10-го
месяца жизни.

ЖЕЛУДКЕ

К радикальным операциям относятся
резекция желудка и гастрэктомия.
Основными показаниями для выполнения
этих вмешательствявляются:
осложнения язвенной болезни
желудка и двенадцатиперстной кишки,
доброкачественные и злокачест-
венные опухоли
желудка.

ТОНКОЙ
И ТОЛСТОЙКИШКАХ

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕГО ЭТАЖА
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Каналы,
синусы и карманы
нижнего
этажа брюшной
полости

Каналы

Правый боковой
канал ограничен справа боковой
стенкой живота,
слева– восходящей
ободочной кишкой.
Сообщается вверху сподпечёночной
и правой печёночной сумками,
внизу– с
правой подвздошнойямкой
иполостью
таза.

Левый боковой
канал ограничен слева боковой
стенкой жи- вота,
справа–
нисходящейободочной
и сигмовидной кишками.
Сообщается внизу с левой подвздошной
ямкой и полостью таза,
вверху канал закрыт диафрагмально-ободочной связкой.

Синусы

Особенности
ушивания раны тонкой кишки

  1. Колотую
    рану закрывают погружным кисетным или
    Z-
    образным
    швами (используется синтетический
    рассасы- вающийся материал: дексон,
    викрил,
    дарвин
    и
    др.).

  2. Резаную
    рану небольшого размера (менее 1/3
    окружности кишки) закрывают в поперечном
    направлении для обеспе- чения достаточного
    просвета кишки двухрядным швом (первый
    ряд – сквозной непрерывный вворачивающий
    шов
    Шмидена,
    второй – серозно-мышечные
    швы
    Ламбера) или
    чистым
    однорядным швом любого
    типа.

  3. При
    повреждении более 1/3 длины окружности
    полого ор- гана выполняется резекция
    тонкой
    кишки.

  1. Мобилизация
    резецируемого участка

    перевязка сосудов и пересечение брыжейки
    удаляемого сегмента. В зависимо-
    сти
    от способа мобилизации выделяют прямую
    и
    клино- видную
    резекции
    тонкой
    кишки.

  2. Резекция
    кишки –
    наложение
    эластических
    и раздавли- вающих
    кишечных
    зажимов по линии предполагаемого
    разреза в косом направлении
    (для
    наложения
    энтероана-
    стомоза «конец в конец») и рассечение
    органа между ними, удаляя больше тканей
    на свободном (противобрыжеечном) крае
    кишки. (В
    настоящее время для уменьшения травма-
    тизации кишки зажимы
    не
    применяются, а используются
    швы-держалки).

Основные правила
резекции:

  • производится
    в пределах здоровых тканей – при трав-
    мах, гангрене от пораженного сегмента
    отступают 7-10 см в проксимальном и
    дистальном направлениях, а при
    раке
    линии пересечения отодвигаются на
    большее рас- стояние;

  • выполняется
    с учетом
    кровоснабжения
    – культи кишки должны
    хорошо
    кровоснабжаться;

  • рассечение
    проводится только по отделам кишки,
    по-
    крытым
    брюшиной
    со всех сторон (это правило отно- сится
    только к резекции толстой кишки,
    поскольку тон- кая кишка покрыта
    брюшиной со всех
    сторон).

Обнаруженный во время операции дивертикул
Меккеля не- зависимо
от того, является
ли он причинойзаболевания
или случайной находкой,
должен быть
удалён.

Варианты
удаления дивертикула Меккеля:

    • как
      червеобразный отросток – при узком
      основании дивер- тикула;

    • отсечение
      с использованием зажима с последующим
      уши- ванием подвздошной кишки двухрядным
      швом в попереч- ном направлении – при
      широком основании
      или
      воспале- нии
      дивертикула;

    • клиновидное
      иссечение дивертикула между двумя
      зажи- мами
      с
      последующим ушиванием подвздошной
      кишки двухрядным швом – при широком
      основании или воспале- нии дивертикула,
      жом резко суживает просвет
      кишки;

    • резекция
      кишки с дивертикулом с последующим
      наложе-
      нием
      анастомоза конец в конец – если в
      воспалительный процесс вовлечена
      кишка.

Показания:

    • для
      питания –
      на тощую кишку при непроходимости
      верх- них отделов пищеварительного
      тракта (опухоли, химиче- ские ожоги
      желудка)
      и
      невозможности наложения
      свища
      на
      желудок;

    • для
      отведения кишечного содержимого –
      на подвздошную и толстую кишки при
      непроходимости (органической, па-
      ралитической) дистальных отделов
      кишки. Классификация:

  1. трубчатые
    свищи –
    формируется канал
    в
    стенке ор- гана, выстланный изнутри
    серозной
    оболочкой, в ко- торый вводится трубка
    (самостоятельно закрывается после
    извлечения
    трубки);

  2. губовидные
    свищи –
    образуются за счет соединения слизистой
    оболочки
    кишки
    с кожей, т.е. стенками этого свища
    является слизистая
    оболочка
    (для ликви- дации свища требуется
    дополнительное оперативное вмешательство
    – закрытие
    свища).

Колостомия –
создание наружного свища толстой
кишки. При этойоперации содержимое
движется как через свищ,
так и естественным путем.
Колостомия может быть выполнена на
лю- бом подвижном
отрезке толстой кишки:
цекостомия,
трансвер-
зостомия,
сигмоидеостомия.

Операция
наложения
свища
на сигмовидную ободочную кишку

    • послойное
      вскрытие брюшной полости косым
      переменным разрезом в левой паховой
      области;

    • подшивание
      париетальной брюшины к краям кожного
      раз- реза (для предохранения клетчатки
      от

      инфицирования);

    • подшивание
      узловыми
      швами
      стенки сигмовидной кишки по всей
      окружности операционной раны, соединяя
      сероз- ный слой с париетальной
      брюшиной;

    • вскрытие
      просвета кишки после образования спаек
      между
      висцеральной
      и париетальной брюшиной (через
      3-4

      суток);

    • подшивание
      краев слизистой оболочки
      к

      коже.

Наложение
противоестественного
заднего
прохода –
создание отверстия на толстой кишке,
через которое все кишеч-
ное
содержимое выводится наружу, не попадая
в нижележащие
отделы
кишки.

Показания: опухоли,
раны, рубцовые
суженияпрямой
кишки, ампутации
прямой кишки.

Классификация:
временный
и постоянный,
одноствольный

(операция
Хартмана) и
двухствольный(операция Майдля).

Оперативные
доступы кпечени

  • По краю реберной дуги:

    • доступ
      Курвуазье-Кохера

      от
      верхушки мечевидно-
      го
      отростка на два пальца
      ниже
      реберной дуги и па- раллельно ей (доступ
      к желчному пузырю);

    • доступ
      Федорова – от
      мечевидного отростка по бе- лой
      линии
      на протяжении 5 см,
      переходящий
      в косой разрез
      параллельно
      правой реберной дуге (доступ к желчному
      пузырю
      и
      висцеральной поверхности пе- чени);

    • доступ
      Рио-Бранко – состоит
      из двух частей: верти- кальная часть
      проводится по белой линии, не доходя
      на
      два поперечных пальца до пупка, а косая
      завора- чивается под углом и идет к
      концу Х ребра (широкий доступ к
      печени).

  • Продольные разрезы:

    • верхнесрединная
      лапаротомия (доступ
      к левой доле печени).

  • Комбинированные разрезы – вскрытие одновременно
    плевральной и
    брюшной
    полостей:

    • доступ
      Куино – разрез
      по
      восьмому межреберью от
      нижнего
      угла правой лопатки до
      пупка.

  • Мобилизация
    селезёнки:

    • пересечение
      и перевязка диафрагмально- селезеночной
      связки с находящимися в ней
      сосудами;

    • поэтапное
      лигирование и пересечение в желудочно-
      селезеночной связке элементов сосудистой
      ножки се- лезёнки
      (зажимы накладывают
      ближе к воротам селе- зёнки во избежание
      повреждения хвоста
      поджелудоч-
      ной железы и нарушения кровоснабжения
      желудка) – сначала перевязывают
      селезёночную
      артерию,
      а
      затем вену для уменьшения кровенаполнения

      органа;

    • удаление
      селезёнки;

    • перитонизация
      проксимальной культи селезёночной
      ножки;

    • контроль
      на
      гемостаз.

55.Хирургическая анатомия желчного пузыря и внепеченочных желчных путей. Холецистэктомия: показания, техника операции. Понятие о хирургическом лечении атрезии желчных путей.

  • больным
    в детском и молодом
    возрасте;

  • у
    лиц с коротким язвенным
    анамнезом;

  • у
    пожилых людей с сопутствующей патологией

    (сердечно-


сосудистая недостаточность,
сахарный диабет и
др.);

  • если
    с момента перфорации прошло более 6
    часов;

  • при
    недостаточном опыте
    хирурга.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector