Вправимые грыжи — симптомы, лечение

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Факторы риска и механизм развития

Врожденная патология начинает свое развитие на 5 месяце внутриутробного развития. В этот период происходит опускание яичек из брюшной полости в пах. В норме до 9 месяца органы уже принимают свое анатомически правильное положение, но сообщение паха с брюшиной остается.

Когда процесс нарушен, влагалищный отросток, который формируется по ходу опускания яичек, остается растянутым и не срастается. В таком случае ребенок может родиться с грыжей или она появляется в первые дни, недели, месяцы после родов в момент повышения внутрибрюшного давления, что может спровоцировать сильный крик, натуживание или плач ребенка.

У девочек патология формируется по схожей схеме. У эмбриона матка находится выше, по мере формирования опускается, образуя тот же влагалищный отросток, который становится основной причиной врожденного дефекта.

Причины развития пупочной грыжи у взрослых

Образование пупочной грыжи невозможно без ослабленияпупочногокольца вследствие:

  • Его перерастяжении при беременности, родах, ожирении, асците;
  • Травм;
  • Новообразований в брюшной полости;
  • Несостоятельности рубца после заращения пуповины;
  • Постоянное и чрезмерное повышение давления в брюшной полости в совокупности с напряжением мышц передней брюшной стенки (подъем тяжестей, кашель, запоры).

Классификация и виды пупочных грыж

Классификация паховых грыж проводится на основании расположения дефекта, периода появления, количества грыжевых мешков и других факторов. По подвижности различают не ущемленные и ущемленные дефекты.

Ущемленное эластическое выпячивание может быть каловым, ретроградным, рихтеровским. Не ущемленный дефект свободно перемещается, органы в расслабленном состоянии возвращаются на свое место. Скользящая паховая грыжа относится к самому опасному виду заболевания, она чаще всех ущемляется, что требует немедленного хирургического лечения.

Классификация по расположению:

  • правосторонняя паховая грыжа;
  • левосторонняя паховая грыжа;
  • двухсторонняя паховая грыжа.

Другие виды паховых грыж:

  • канатиковая – содержимое мешка опускается до семенного канатика;
  • пахово-мошоночная – у мужчин и мальчиков мешок опускается до яичек;
  • косая – содержимое в виде семенного канатика и протока проходит через весь канал паха;
  • прямая – содержимое мешка проходит в паховый канал через брюшную стенку;
  • комбинированная – встречается редко, состоит из 2 мешков с левой или правой стороны;
  • интерстициальная или подкожная – выход содержимого мешка в слой косой мышцы;
  • по степени невправимости – вправимая и осложненная (ущемленная).

Существует разделение пупочных грыж в зависимости от времени их появления (врожденная, приобретенная) и возможности вправить обратно в брюшную полость (вправимая, невправимая).

Вправимая и невправимая

Вправимой пупочной грыжей является та, которая может самостоятельно или при помощи извне полностью возвращаться через пупочное кольцо в брюшную полость. Подобное состояние можно наблюдать при незначительных ее размерах или значительном расширении пупочного кольца.

Это важно! Не пытайтесь самостоятельно вправлять грыжу. Это может привести к ее ущемлению или повреждению внутренних органов.

Причины развития пупочной грыжи у взрослых

На ранних этапах развития указанной патологии у мужчин проводить ее диагностику достаточно сложно. Обычно обследование пациента начинается только после его жалоб на то, что во время нагрузок происходит выпячивание в области паха.

Некоторые люди могут путать данное заболевание с водянкой. При грыже яичко располагается снаружи образования, а при водянке она внутри его.

При грыже такое образование мягкое на ощупь, а при водянке — тугое.

невправимая пупочная грыжа

Лечение у мужчин выполняется путем герниоплатики, проводится она может пациенту в любом возрасте. Проводится вправление выпавшего органа, после чего укрепляется стена пахового канала.

Симптомы и признаки патологии

В некоторых случаях появление грыжи сопровождается резкой болью, что также может свидетельствовать о ее ущемлении. Чаще, пупочная грыжа формируется исподволь.

Сначала происходит уширение пупочного кольца, оно может незначительно выпирать или деформироваться. Со временем, через него начинают выходить внутренние органы.

Сформировавшаяся грыжа может напоминать по форме куриное яйцо, шарик для тенниса, реже – обладать неопределенной формой.

Обратите внимание! Для дифференциации неущемленной грыжи от ущемленной или иных образований используется феномен кашлевого толчка. Он заключается в том, что при прикосновении к грыжевому выпячиванию во время кашля будут ощущаться синхронные толчки.

Область грыжевого мешка при отсутствии ущемления безболезненна, по окраске и температуре не отличается от окружающих кожных покровов. На ощупь грыжевое выпячивание мягко-эластической консистенции, подвижно.

Симптомы вправимых грыж

Грыжа в паху не всегда имеет хороший прогноз, осложняясь и присоединяя другие заболевания ЖКТ и мочеполовой системы. Распространенным последствием грыжи без лечения выступает ущемление органов, что может закончиться летально, если не лечить хирургически.

При невправимой грыже изменяется ранее наблюдавшаяся симптоматика, могут появиться прежде отсутствовавшие тянущие боли в месте локализации выпячивания, которые, в ряде случаев, иррадиируют в поясницу. При осмотре врач наблюдает, что ни в горизонтальном положении пациента, ни при легком надавливании на грыжу, выпячивание не исчезает.

Грыжа при этом может несколько уменьшиться в размерах, но полного вправления не происходит, у хирурга при этом нет возможности прощупать грыжевое кольцо.

Иногда в грыжевом мешке образуются соединительнотканные тяжи, которые разделяют полость мешка на несколько камер.

Симптомы для всех грыж живота, как правило, схожие. Опухолеобразное выпячивание на поверхности тела, имеющее форму шара или овала, на первых стадиях безболезненное.

При пальпации грыжа плотной и эластичной структуры, кожных изменений на ее поверхности нет. Она может самопроизвольно появляться при физических нагрузках и исчезать в горизонтальном положении пациента – это один из симптомов вправимости грыжи.

Также основополагающим является симптом «кашлевого толчка», при пальпации грыжевого мешка ощущается его пульсация при натуживании или кашле пациента.

Методы диагностики

В диагностике осложнений грыж используют следующие методы:

  • визуальный осмотр;
  • пальпацию;
  • ультразвуковое исследование мошонки;
  • диафаноскопию;
  • ирригоскопию;
  • цистографию;
  • герниографию.

Инструментальными исследованиями выявляют наличие изменений недоступных визуальному осмотру, определяются с выбором методики оперативного вмешательства. Дополнительно у пациента берут общие анализы крови и мочи, кровь на коагулограмму.

Определение наличия пупочной грыжи крайне редко требует дополнительных методов исследования. В большинстве случаев для постановки диагноза достаточно выяснения обстоятельств появления грыжевого выпячивания (беременность, роды, физическая нагрузка, кашель и т.д.) и внешнего осмотра. Определение феномена кашлевого толчка позволяет установить вправляемость грыжи.

Лечение

Без операции вылечить грыжу нельзя. Консервативная терапия проводится до и после иссечения грыжевого мешка в период раннего реабилитационного периода с целью профилактики осложнений. Есть группа пациентов, которым противопоказана операция, тогда проводится только поддерживающее лечение. Оно включает ношение бандажа, соблюдение правильного рациона, исключение нагрузок, проведение физиотерапии.

Питание при паховой грыже должно исключать запоры и вздутие живота, чтобы предупредить повышение внутрибрюшного давления.

Дифференциальный диагноз. Вправимую пупочную грыжу легко ...

Лечение без операции проводится по таким показаниям:

  • старческий возраст;
  • ослабленный организм, когда риски операции превышают потенциальную пользу;
  • тяжелые системные заболевания, нарушение свертываемости крови;
  • период беременности;
  • кахексия, сильное истощение организма.

Бандаж

Бандаж выполняет поддерживающую функцию, препятствует выходу органов брюшной полости в паховый канал. Назначается он до и после операции маленьким детям и взрослым пациентам. Он помогает при восстановлении мышечного тонуса в поздний период реабилитации, когда уже можно включать физическую нагрузку и заниматься лечебной физкультурой.

В лечении паховых грыж выбор между консервативной терапией и хирургическим вмешательством делается в пользу последнего.

Консервативная терапия осложняется спаечным процессом и приводит к невправимости грыжи. Используется при наличии противопоказаний к проведению операции.

В лечении грыж и осложнений основным методом выбора является хирургический. Операции делают открытым или эндоскопическим способом.

Целью применения любой методики является минимальный риск послеоперационных осложнений. Выбор зависит от вида грыжи, здоровья пациента и опыта врача.

Для паховых грыж используются бандажи разных конструкций. Определиться с выбором и правилами пользования поможет врач.

Ношение бандажа не дает грыже увеличиваться при повышении внутрибрюшного давления и помогает предотвратить ущемление. Противопоказанием к использованию бандажа будет служить невправимая грыжа.

Дифференциальный диагноз. Вправимую пупочную грыжу легко ...

Носить его надо в течение полутора месяцев после герниопластики. Длительное использование нецелесообразно.

Операция

Оперативное вмешательство при паховых грыжах проводится в несколько этапов:

  • удаление грыжевого мешка и вправление содержимого в брюшную полость;
  • восстановление нормальных размеров пахового кольца;
  • герниопластика.

Грыжесечение проводится открытым способом.При лапаротомии делается надрез на брюшной стенке, через который идет вправление грыжевого содержимого. Удаляют вместилище и закрывают дефект.

Лапароскопия характеризуется как доступ с минимальным вмешательством. Путем проколов в паховой области и над пупком вводят лапароскоп, эндоскопические инструменты и сетку. Методики эндохирургии менее травматичные. Это ускоряет заживление тканей, сокращает сроки реабилитации. Лапароскопия имеет ряд противопоказаний:

  • паховые грыжи больших размеров;
  • спаечная болезнь;
  • непереносимость общего наркоза.

Для укрепления стенок пахового канала чаще используются различные сетчатые импланты. Метод ненатяжной герниопластики снижает риск развития рецидивов.

Хотя считается, что такая операция является достаточно простой, даже в этом случае неумелое вмешательство может привести к таким осложнениям, как рассечение мочевого пузыря или крупных кровеносных сосудов, ущемление нервов, заражение раны. Чаще всего такое вмешательство выполняется под местным наркозом.

Этапы операции:

  • осуществляется доступ паховому каналу;
  • сначала выделяется, а потом удаляется грыжевой мешок;
  • отверстие ушивается до нормального размера;
  • выполнение пластики.

Легче вылечить паховую грыжу на начальном этапе формирования патологии, когда отсутствуют какие-либо осложнения. В связи с тем, что некоторые пациенты предпочитают сначала заняться консервативным устранением заболевания, учащаются случая срочных операций, когда самолечение привело к негативным последствиям.

Лечится грыжа у мужчин исключительно хирургически с последующим медикаментозным восстановлением.

Целью операции выступает восстановление анатомического положения органов, оценка структурных и функциональных нарушений, а также фиксации сетчатым имплантатом. Это проводится путем ненатяжной герниопластики.

Этапы герниопластики при грыжесечении пахового дефекта у мужчин:

  1. Раскрытие грыжевого мешка через разрезы параллельно паховой связки (длина до 12 см).
  2. Оценка состояния внутренних органов, возвращение здоровых органов в брюшную полость.
  3. Удаление грыжевого мешка и установка сетчатого имплантата.
  4. Наложение швов.

Реабилитация после операции занимает до 4 месяцев. Сразу после хирургического вмешательства мужчину тревожат боли в области шва, назначаются обезболивающие средства. Уже на второй день при хорошей динамике восстановления, больной выписывается домой, где следует рекомендациям врача, приходит на перевязки и плановый осмотр.

Первые дни из рациона убираются тяжелые продукты, способствующие усиленному газообразованию. Физический труд исключается как минимум на 3 месяца, но уже через несколько недель врач поможет подобрать оптимальный лечебный курс гимнастики для профилактики атрофии и скорейшего восстановления.

Учитывая риск серьезных осложнений, врач, обнаруживший паховую грыжу, сразу же порекомендует пациенту хирургическое лечение. Если ущемления нет, операцию проводят в плановом порядке.

Хирург заранее назначает дату госпитализации и вмешательства, предварительно пациент проходит предоперационное обследование. Ущемленные грыжи нужно оперировать немедленно, поэтому с машины «скорой помощи» пациент сразу отправляется на операционный стол.

Суть операции состоит в том, что грыжевое выпячивание вправляют, паховый канал укрепляют с помощью ушивания и сеток из синтетических материалов. Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя разными способами. Классический вариант – через разрез в паху. Такую операцию можно проводить под местной анестезией или под наркозом.

Лечение невправимой грыжи только хирургическое. Удаление грыжи выполняется планово, а при подозрении на ущемление грыжевого содержимого — экстренно.

Операция схожа с таковой при вправимых грыжах, однако имеет свои особенности. При невправимой грыже мешок вскрывают, как только выполнена анестезия апоневроза и наружного пахового отверстия.

Это необходимо для выяснения характера содержимого мешка и причин, мешающих его вправлению.

Добиться полного выздоровления при наличии грыжевого выпячивания можно исключительнос помощью оперативного вмешательства. Консервативный способ воздействия направлен исключительно на предотвращение ущемления и максимальное торможение развития грыжи.

Вправимая пупочная грыжа распознается быстрее, так как заметна для самого пациента. Одним из методов ее лечения у младенцев является ручное вправление грыжи (выполняемое исключительно специалистом!) и ношение фиксирующего бандажа.

Необходим комплекс мероприятий, которые направлены на укрепление мышц передней брюшной стенки:

  • массаж;
  • лечебная физкультура;
  • плавание.

Грыжесечение у животных - Стр 2

В основном у детей в младшем возрасте этих методов достаточно для того, чтобы грыжа вправилась. При лечении детей старшего возраста и взрослых консервативных методов, как правило, недостаточно. Хирургическое вмешательство дает стопроцентный результат и избавляет пациента от риска осложнений, нередко несущих угрозу для жизни пациента.

Вправимая паховая грыжа так же может быть устранена консервативными методами, которые практически не отличаются от методов при лечении пупочной или других видов грыж брюшной стенки.

Консервативные мероприятия направлены на тренировку и укрепление мышц пресса.

Реабилитационный период. Эффективность операции.

В большинстве случаев операция при паховой грыже не очень сложна и хорошо переносится большинством пациентов. После лапароскопических вмешательств восстановление происходит быстрее. Пациента стараются как можно быстрее поставить на ноги и заставить двигаться. Но прежде чем человек сможет полноценно вернуться к прежним физическим нагрузкам, обычно проходит несколько недель.

Риск рецидива после операции составляет 1–10%. Обычно повторную операцию проводить сложнее, после нее часто беспокоят сильные боли, повышается риск повреждения яичка и семенного канатика.

Грыжи. Классификация

Снизить риск рецидива помогут некоторые рекомендации:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ешьте продукты, которые содержат много клетчатки: фрукты, овощи, цельные злаки.
  • Старайтесь не поднимать очень тяжелые предметы, а если все же приходится, делайте это осторожно.
  • Откажитесь от курения.

Возможные осложнения после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи:

  • Инфицирование, нагноение раны.
  • Плохое заживление.
  • Иногда хирург случайно повреждает семявыносящий проток или сосуды, питающие яичко. Пока не до конца понятно, насколько сильно это может нарушить репродуктивную функцию мужчины.

Симптомы осложнений

После грыжесечения есть риск рецидива, повторного выхода органов в паховый канал. Такое явление встречается у около 5% взрослых и 1% детей.

Причинами могут послужить ошибки хирурга, несоблюдение рекомендаций после операции и анатомические особенности. Повторное выпячивание также могут спровоцировать хронический кашель, быстрое возращение к физической работе после удаления, запоры и гнойные процессы в области хирургического шва.

Основными осложнениями можно считать следующие:

  • воспаление грыжи;
  • ущемление содержимого грыжевого выпячивания;
  • развитие кишечной непроходимости;
  • копростаз;
  • бесплодие.

Повышенные физические нагрузки, сопутствующие заболевания, врожденные дефекты создают предпосылки для появления грыжевых образований. Такие грыжи у женщин встречаются реже в силу анатомических особенностей строения паховой области.

Осложнения нарушают функции органов, попавших в полость грыжи. Это создает дополнительные трудности для постановки диагноза.

Воспаление

Наиболее серьезным осложнением любой грыжи является ее ущемление. При отсутствии своевременного хирургического вмешательства развивается некроз ущемленных органов с последующим переходом в перитонит.

В целях предотвращения развития пупочной грыжи следует избегать подъема чрезмерных грузов, проводить своевременное лечение состояний, вызывающие кашель или запоры, следить за массой тела. При беременности проведение какой-либо профилактики невозможно в силу наличия постоянно растущей в объемах матки.


Для предотвращения любых осложнений уже имеющейся грыжи, следует проводить ее своевременноелечение. Чем раньше будет применен один из видов герниопластики, тем благоприятнее прогноз. При невозможности осуществления операции, следует также следить за диетой, дозировать физическую нагрузку и предотвращать развитие кашля, запоров или расстройств пищеварения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector