Мошоночная грыжа у мужчин лечение без операции

Лечение без операции

На сегодняшний день в мире используется несколько методов лечения паховой грыжи. Все их можно разделить на две основные группы:

1. Пластика собственными тканями.
2. Пластика с использованием имплантов.

Натяжная пластика

Пластика тканями самого пациента представляет собой так называемую натяжную методику. Это классический способ лечения прямых и косых паховых грыж. Могут проводиться два вида операций:

• передняя пластика;
• задняя пластика пахового канала.

Передний тип пластики почти не применяется по причине чрезвычайной ненадежности. Натяжные методики с каждым днем теряют популярность: в мире их применяют лишь в 20% случаев.

Ненатяжная пластика

Операция Лихтенштейна

Полипропиленовые протезы используются при лечении грыж на протяжении примерно 30 лет. Тем не менее до сих пор нет единого мнения относительно техники выполнения и показаний к проведению таких операций.

Только в середине восьмидесятых годов прошлого века Ирвинг Лихтенштейн дал систематизированное и четкое описание всех этапов пластики ненатяжного типа при лечении грыж в паховой области. Были отмечены очевидные преимущества таких операций:

• отсутствие боли в постоперационный период;
• кратчайшие сроки госпитализации;
• быстрое возвращение к активной жизни;
• отсутствие осложнений со стороны легких, сердца или сосудистой системы;
• невозможность повреждения мочевыводящих путей;
• очень низкий процент рецидивов – согласно статистике, он составляет менее 0,2%.

В настоящее время операции по методике Лихтенштейна считаются “золотым стандартом” в лечении паховых грыж. Благодаря Лихтенштейну такие операции перешли в категорию амбулаторных вмешательств.

Особенности операции:

• величина разреза составляет 10 см;
• задняя стенка пахового канала укрепляется сетчатой пластиной за семенным канатиком;
• фиксация сетки осуществляется непрерывным швом по всему периметру.

Данное оперативное вмешательство может проводиться под любой анестезией.

Обтурационный способ (Mesh Plug)

Данный способ применяют уже более 40 лет. Его авторство также принадлежит Лихтенштейну. Именно он во время операции на паховой грыже рецидивирующего характера впервые использовал сетку, скрученную в форме цилиндра, для закрытия (обтурации) ворот, посредством которых осуществляется выход грыжевого выпячивания.

Новый этап в усовершенствовании этой методики начался приблизительно 20 лет назад, когда была модернизирована предложенная Лихтенштейном форма затычки. Цилиндр был заменен сетчатым протезом в виде зонтика.

Новый метод стандартизировали и стали широко применять благодаря работам Роббинса и Руткова. На основе уже имеющегося положительного опыта по применению протезов в форме конуса или зонтика, после целого ряда операций с их использованием они начали практиковать данную технику при любых разновидностях грыж паховой и бедренной локализации. Использовались протезы, изготовленные ручным способом.

В 1993 году C.R. Bard Company совместно с авторами новой методики внедрила в производство готовые наборы для осуществления обтурационной пластики.

Специфика операции:

• величина разреза составляет от 4 до 6 см;
• пломбировка (обтурация) грыжевых ворот осуществляется при помощи сетчатого протеза особой формы;
• для укрепления задней стенки пахового канала используется плоская сетка: она устанавливается без подшивания за семенным канатиком.

Обтурационный метод обладает рядом достоинств:

• незначительный болевой синдром;
• при необходимости возможность осуществления пластики одновременно с двух сторон;
• операцию возможно выполнять в амбулаторных условиях;
• можно использовать любую (даже местную) анестезию;
• уже через несколько дней разрешается вернуться к активной жизни с нормированным уровнем физических нагрузок;
• короткий реабилитационный период: максимальный срок полной трудовой и спортивной реабилитации составляет от 20 суток до месяца;
• вероятность рецидивов – 1%.

Применение системы UHS или PHS (Jonson{amp}amp;Jonson, Ethicon)

Эта методика является сравнительно новой при лечении паховых грыж. Операция проводится с применением особого полипропиленового импланта фабричного изготовления PHS (PROLENE Hernia System) или импланта на основе полурассасывающихся материалов UHS (ULTRAPRO Hernia System).

Сущность данного способа аналогична обтурационному. Разница состоит в форме применяемого протеза в виде моноблока. Функции зонтика для пломбировки грыжевых ворот выполняет переходный цилиндр, в то время как плоские детали импланта укрепляют стенки с задней и передней частей.

Специфика операции по данной методике:

• величина разреза составляет 10 см;
• во время вмешательства выделяют и грыжевой мешок, и семенной канатик;
• в области грыжевого отверстия в предбрюшинной части формируется пространство для размещения одной из пластин импланта;
• вторая пластина устанавливается ближе к наружной части – между двумя слоями брюшной стенки.

В результате переходный цилиндр закрывает грыжевые ворота.

Преимущества методов PHS и UHS:

• незначительный болевой синдром в постоперационный период;
• возможность выполнить операцию одномоментно с двух сторон;
• буквально через несколько дней допустимы небольшие физические нагрузки;
• короткий восстановительный период (полная реабилитация максимум через 20-30 дней);
• вероятность рецидивов – 1%.

Методика имеет и ряд недостатков:

• разрез большого размера;
• по сравнению с предыдущими операция довольно сложна в исполнении.

Только врач определяет метод лечения в каждом конкретном случае. Возможно применение бандажа окажется более эффективным чем операция.

Прежде чем приступить к лечению заболевания врач проведет осмотр пациента, пропальпирует пораженный участок паха и мошонки, а также может провести диафаноскопию (просвечивание полости мошонки фонариком). На основе полученных данных будет проводится хирургическая коррекция грыжи.

Перед началом операции потребуется:

• исключить прием пищи и жидкости минимум за 8-10 часов;
• удалить растительность с лобковой зоны, а также мошонки;
• не принимать антикоагулянты в течение 3-5 дней перед операцией.

Операция по удалению пахово-мошоночной грыжи имеет два вида противопоказаний — общие и местные. К общим относятся:

• заболевания сердца и легких;
• плохая свертываемость крови;
• перитонит;
• инфекционные заболевания и воспаления органов брюшной полости.

К местным можно отнести:

• защемление грыжи;
• кишечно-грыжевая инвагинация;
• неоперабельные (невправимые) грыжи;
• грыжи гигантских размеров;
• рецидивирующая грыжа после лапароскопии.

А также некоторые патологические состояния.

Если заболевание не запущено, образование небольшого размера, не приносит болезненных ощущений и вправляется вручную, операцию можно отложить не надолго. Полное избавление от этой патологии возможно лишь путем хирургического вмешательства, при отсутствии противопоказаний к операции и после постановки диагноза.

Чем дольше больной игнорирует грыжу, тем сложнее будет ее вправить на место впоследствии, что увеличивает риск бесплодия и ущемления. В случае возникновения сомнений относительно этимологии заболевания, при отсутствии ущемления, врач может выбрать позицию наблюдения за динамикой развития грыжевой патологии и самочувствия пациента на протяжении некоторого времени для разработки последующей тактики оперативного лечения.

При существовании противопоказаний к хирургической операции, обычно у больных пожилого возраста, в тяжелом состоянии и с рядом сопутствующих заболеваний, рекомендуется использование специального бандажа для защиты от ущемления. Также таким пациентам следует лечить констипацию, хронический кашель — заболевания, провоцирующие повышенное давление внутри брюшины.

Современные хирургические технологии и методы позволяют оперировать взрослых и детей. Младенцам при отсутствии ущемления и осложнений операцию обычно проводят не сразу после рождения, а по достижении ими годовалого или полугодовалого возраста, когда организм наберется сил. Суть операции сводится к вскрытию грыжи, вправлению органов брюшной полости обратно на свое место, укреплению пахового канала собственными тканями больного или с помощью специальной медицинской сетки во избежание рецидивов выпячивания.

Детям сетку не подшивают поскольку их мышечный корсет с возрастом еще окрепнет самостоятельно. Лучше всего, если хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке с прохождением всех необходимых сопроводительных процедур и обследований, например, с исключением почечной патологии, анемии и т.п. Затягивать процесс не стоит в связи с риском ущемления, при котором операция требуется безотлагательно.

Лечение выпячивания у мужчин может быть, как консервативным, так и хирургическим, что зависит от возраста пациента и наличия противопоказаний. Молодые люди с отсутствием системных недугов лечатся только хирургически. Перед операцией показано ношение бандажа для исключения осложнений, а после удаления пахово-мошоночной грыжи назначается лечебная физкультура, диета и ограничивается физическая нагрузка.

Лечение неосложненной грыжи имеет благоприятный прогноз, но могут возникнуть и послеоперационные осложнения. Во время грыжесечения есть риск повреждения семенного канатика или кишки, после операции возможно плохое заживление рубца и повторное появление грыжи. Риски снижаются при проведении открытой операции с установкой сетки.

Герниорафия — единственный действенный метод лечения патологического выпячивания органов. Единственным, но довольно серьезным осложнением после операции пахово-мошоночной грыжи является развитие болевого синдрома в нижней части брюшной области, примыкающей к бедру.

Хирургическая стратегия определяется, исходя из стадии заболевания, анатомических особенностей и индивидуальных пожеланий. Операция проводится в основном под местной анестезией. Алгоритм действий хирурга практически такой же, как и при любых операциях паховых грыж. Единственное отличие манипуляции вокруг семенного канатика – его повреждение грозит бесплодием.

Если у пациента нет осложнений, содержимое грыжевого мешка может быть вправлено без операции. Если имеются противопоказания для проведения хирургического вмешательства, терапия проводится консервативными методами.

Лечение народными средствами

Для наружного применения используются следующие мази:

1. Из корня сабельника. В настойку корня сабельника добавляется флакон димексида. Смесь подогревают на медленном огне. Также внутрь можно применять настойку корня сабельника, добавляя ее в воду или в чай. Пить необходимо 3 раза в день.
2. Из корня окропника и сосновой живицы. Данную мазь накладывают на мошонку, не втирая, после чего заворачивают полиэтиленом и шерстяным платком для того, чтобы сохранялось тепло. Держать повязку необходимо полчаса, затем смыть мазь теплой водой.
3. Из сока алоэ и меда. Марлю, сложенную в 10 слоев, пропитывают мазью и спиртом, после чего накладывают на пораженный участок, заворачивают мошонку целлофаном и шерстяной тканью, держат в течение часа. Затем смывают остатки мази водой.

Также народная терапия включает обязательное употребление мяса и продуктов, богатых белками, которые способствуют повышению тонуса мышц брюшной стенки.

Народная медицина

При лечении любым способом, кроме хирургического вмешательства, возникает риск ущемления пахово-мошоночной грыжи у мужчин. Поэтому эффективность применения альтернативных методов лечения достаточно сомнительна.

Использование различных непроверенных народных средств может привести к развитию некроза кишечника. Также достаточно опасным методом считается ручное вправление грыжи целителями. Практически все эти люди не имеют никакого медицинского образования. Из-за некомпетентности их действия могут привести к серьезным осложнениям.

Оперативное вмешательство

Хирургическое устранение пахово-мошоночной грыжи является единственным действенным методом лечения подобных дефектов. Если нет ущемления, операция проводится планово. В случаях, когда есть признаки этого осложнения, требуется срочное хирургическое вмешательство. С утра в день операции необходимо отказаться от приема воды и пищи. Кроме того, пациенту требуется консультация анестезиолога.

При лечении пахово-мошоночной грыжи используются различные методы вмешательств в зависимости от характеристик имеющегося дефекта. Нередко выполняется вправление содержимого мешка и ушивание грыжевых ворот путем лапароскопического вмешательства. В случае если ворота велики, выполняется установка специальной сетки, которая в дальнейшем не допускает рецидива этой патологии. При наличии ущемленной грыжи может потребоваться проведение открытой операции.

На следующий день после проведенного оперативного вмешательства пациенту разрешается вставать и передвигать по помещению. Если нет осложнений, через 3 дня мужчина может быть выписан. Примерно через 7 дней проводится снятие швов. В послеоперационный период нередко пациентам назначают обезболивающие средства и антибиотики.

В период реабилитации необходимо выполнять рекомендованные врачом упражнения, избегая физических перегрузок. Кроме того, в течение месяца после проведенного оперативного вмешательства необходимо придерживаться щадящего режима питания и принимать слабительные средства для недопущения повышения внутрибрюшного давления из-за скапливающихся в кишечнике каловых масс. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача позволяет снизить риск рецидива.

Осложнения

В некоторых случаях после удаления мошонковой грыжи могут начаться осложнения, которые характеризуются:

• нарушением семенного канатика;
• повреждение кишок;
• травмирование бедренного сустава;
• рецидив грыжи;
• появление гематом;
• присоединение вторичных инфекций.

Осложнения проявляются вследствие особенностей организма пациента и несоблюдения рекомендаций врача. В редких случаях может быть фактор врачебной ошибки, которая исключена, так как каждый специалист из нашего медицинского центра обладает многолетней практикой и богатым опытом в лечении мошонковой грыжи.

Самым опасным и распространенным осложнением пахово-мошоночной грыжи является ее ущемление. Это состояние приводит к тому, что петля кишечника в месте ее прохода через грыжевые ворота сдавливается. Это становится причиной нарушения местного кровообращения. Данное состояние сопровождается:

• повышением газообразования;
• нарушением работы кишечника;
• интенсивным болевым синдромом;
• цианозом;
• рвотой;
• симптомами общей интоксикации;
• задержкой стула.

Если экстренно не принять меры для освобождения защемленного содержимого мешка, может появиться некроз тканей, разрушиться участок кишечника и развиться перитонит. К последствиям формирования пахово-мошоночной грыжи относятся расстройства пищеварения и повышение риска острого приступа аппендицита.

Причины развития грыжи и ее симптомы

Условий, способствующих образованию пахового выпячивания, достаточно много. Причины условно разделяют на патогенетические и внешние.

Физиологические механизмы, определяющие формирование мошоночной грыжи:

• Врожденное патологическое выхождение органов.
• Наследственная склонность.
• Индивидуальные особенности анатомии.
• Заболевания, увеличивающие внутрибрюшное давление: панкреонекроз, колит, перитонит, синдром раздраженного кишечника.
• Застои содержимого кишечника в результате развившихся патологий: глистные инвазии, дивертикулы кишечника, опухолевые процессы.
• Ослабление мышечного аппарата брюшной стенки.
• Сокращение мускульного тонуса в результате паралича.
• При переднем расположении абдоминальной стенки она испытывает сильное давление, что способствует развитию грыжи.

Внешние причины.

• Регулярные тяжелые физические нагрузки.
• Сидячий образ жизни.
• Избыточный вес.
• Хирургические операции на брюшной полости.
• Травмы живота.

С возрастом происходит ослабление брюшной стенки, мышечного тонуса, это также является предрасполагающим фактором формирования выпячивания.

Пахово-мошонковая грыжа у мужчин развивается при резком давлении в брюшной полости вследствие:

• кашля;
• поднятия тяжелого;
• во время чрезмерного напряжения при дефекации.

Также грыжа возникает наследственной предрасположенности.

Проявляется болезнь как:

• образование в форму шара в паху или мошонке;
• образование легко вправить в положении лежа;
• появляется в положении сидя, стоя, при напряжении;

Также характерным симптомом является запор, проблемы мочеиспускания, боль в паху и мошонке.

Этиопатогенез грыжи и ее виды

Паховые грыжи классифицируют по нескольким признакам.

• По расположению – прямые (проходят через брюшную стенку) и косые (через паховый канал).
• По степени опущения – паховые, пахово-мошоночные.
• В зависимости от причин возникновения – врожденные, приобретенные.
• По наличию ущемления – ущемленные и неущемленные.

Причинами возникновения патологии являются генетическая предрасположенность, чрезмерные физические нагрузки, слабость брюшной стенки, заболевания внутренних органов, избыточная масса тела. Грыжи у мужчин могут быть связаны с хронической аденомой простаты, у женщин – с тяжелыми родами.

Патология появляется не сразу, а проходит ряд стадий. Этапы развития мошоночной грыжи:

• изменения в положении мошонки – становится заметно выпячивание в области паха;
• появление боли в мошонке – она начинает распространяться на паховую область;
• клинический разгар – наблюдаются ярко выраженные симптомы;

Чем раньше пациент обратится за медицинской помощью, тем доступнее будет стоимость операции на паховой грыже у мужчин и легче пройдет лечение, восстановление.

Грыжа позвоночника – это одно из самых распространенных патологических состояний опорно-двигательного аппарата. Социальную и медицинскую значимость эта проблема приобрела уже давно, и скорее всего, не потеряет никогда. Хотя абсолютно все случаи этого заболевания не являются жизненно опасными, очень часто оно становится причиной выхода на инвалидность или резко нарушает качество жизни человека. Самые болезненные вопросы, касающиеся межпозвоночных грыж, рассмотрены в этой статье.

Механизм возникновения и развития состоит в необлитерации слепого выпячивания брюшины. Влагалищный отросток появляется у плода в утробе матери на 12-й неделе развития. Он является выпиранием тонкой серозной оболочки, покрывающей внутренние стенки абдоминальной полости вместо внутреннего пахового кольца.

Иногда эксплицированность либо протяженность закрытия выпирания серозной оболочки неполная. Пахово-мошоночная грыжа в детском возрасте – следствие не заросшего влагалищного отростка.

Различают 2 подвида мошоночного выпячивания.

• Врожденное яичковое – грыжевое содержимое простирается вплоть до яичка и дна мошонки.
• Фуникулярное, или канатиковое – облитерация брюшины частичная в дистальной части. Данный вид составляет около 90 % паховых выпираний у детей.

В статье представлены фото мошоночной грыжи у ребенка (рентген) и взрослого человека.