Грыжа пищевого отдела диафрагмы — Всё о лечении грыжи

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины

Что такое грыжа пищевода стало понятно. Различают врожденную и приобретенную. Врожденный вариант связан с нарушением на этапе эмбрионального развития. Такой вид обнаруживают еще в детском возрасте. Приобретенные же у взрослых развиваются вследствие анатомических изменений в силу возраста. Они связаны с изменением диаметра кольца пищеводного отверстия и ослабление фасции, которые фиксируют пищевод.

От чего появляется грыжа пищевода? Рассмотрим по очереди взаимосвязь различных факторов и причин с механизмом появления такого дефекта как грыжа в пищеводе.

  1. Изменению диафрагмы на ранних этапах способствует низкая функциональная нагрузка на соответствующую мышцу. Речь идет о недостаточно активном образе жизни. Сидячая работа или в принципе малоподвижный образ жизни относятся к факторам развития грыжи.
  2. Опускание диафрагмы является одной из причин развития ГПОД. Что это такое рассказано в статье и можно узнать у лечащего врача.
  3. Растяжение диафрагма-фасциальной  связки. Эта связка отвечает за фиксированное положение пищеводной части.
  4. Определенный вклад в развитие вносит давление, которое присутствует в грудной и брюшной полости. Его разница и становится один из факторов. К увеличению последнего в брюшной полости приводят следующие факторы:

Патология диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Во многих случаях болеют лица астенического телосложения и нетренированные.

Единой причины, приводящей к ослаблению мышц и развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нет. Значение имеют многие факторы:

  1. Анатомические особенности, формирующиеся во время внутриутробного развития на этапе закладки мышечного аппарата.
  2. Образ жизни – например, тяжелая физическая работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей, особенно при наличии природной слабости мышц диафрагмы.
  3. Резкое повышение давления внутри брюшной полости создает благоприятный фон для развития грыжи пищевода. Оно может происходить в результате ряда причин:
    • повышенного газообразования;
    • травм области живота;
    • наличия в брюшной полости опухолей крупных размеров;
    • длительного кашля, сопровождающего некоторые заболевания (например, хронический обструктивный бронхит);
    • сильной рвоты;
    • беременности.
  4. В сущности, болезнь развивается по причине дефекта диафрагмы, а точнее: увеличения ее отверстия больше нормальных размеров, в результате чего верхняя часть желудка выходит в брюшную полость. Ослабление мышечных волокон, увеличение ворот грыжи, переход в средостение части желудка провоцируют нарушение работы легких и сердца.
  5. Причиной развития патологического выпячивания может стать нарушение перистальтики (дискинезия) органов ЖКТ – главным образом пищевода. Такое явление нередко сопровождает хронические заболевания воспалительного характера:
    • желудочную язву;
    • язву двенадцатиперстной кишки;
    • панкреатит;
    • гастродуоденит;
    • холецистит.
  6. В крайне редких случаях грыжа пищевода появляется вследствие наличия пороков эмбрионального развития: короткого пищевода или грудного желудка.
  7. Вопрос о влиянии алкогольных напитков и курения на развитие болезни до сих пор остается спорным. В любом случае прямого воздействия на расслабление диафрагмальных мышц данные факторы не оказывают.

Косвенное воздействие может состоять в следующем: злоупотребляющие алкоголем люди в основном проявляют склонность к перееданию, поскольку не способны адекватно оценивать количество употребляемой пищи. Обжорство опасно и само по себе, вне зависимости от приема спиртных напитков.

Поскольку данное заболевание может быть как врожденным, так и приобретенным, этиологические факторы подразделяются на соответствующие группы.

Ранее уже упоминалось, что причин у грыжи пищеводного отверстия диафрагмы очень много. Однако чаще всего выделяют следующие факторы:

  • Истончение соединительнотканных связок, вызванное изменениями возрастного характера или спровоцированное какими-либо другими процессами.
  • Систематическое или одномоментное хроническое повышение давления в самой брюшной полости. Причинами повышения давления могут быть хронические запоры, тяжелые физические нагрузки (например, поднятие тяжелых предметов), тупые травмы живота и многое другое.
  • Хронические заболевания, которые напрямую касаются пищеварительной системы и при которых может нарушиться моторика желчного пузыря, желудка или двенадцатиперстной кишки.
  • Нарушения деятельности эндокринных желез (эндокринопатия).
  • Вредные привычки (курение, употребление алкоголя), пожилой возраст человека.
  • Чаще всего причинами ГПОД являются функциональные и анатомические нарушения структур, принимающих участие в фиксации пищевода и желудка в брюшной полости (врожденная слабость соединительнотканных структур, инволютивные процессы в связи с возрастом человека, у нетренированных, астенизированных людей). В соединительных структурах, укрепляющих пищевод в отверстии диафрагмы, происходят дистрофические изменения, они теряют эластичность, атрофируются.
  • Повышенное внутрибрюшное давление (тяжелый физический труд, ожирение, беременность, неукротимая рвота, сильный и упорный кашель, асцит, наличие в брюшной полости больших опухолей).
  • Заболевания пищевода и ЖКТ, вследствие которых происходит смещение пищевода кверху. При гипермоторных дискинезиях пищевода продольные его сокращения вызывают тракцию (подтягивание) пищевода кверху и могут привести к развитию ГПОД. При химических и термических язвах пищевода, пептической эзофагеальной язве, рефлюкс-эзофагите происходит укорочение пищевода в результате рубцово-воспалительного процесса и тракция его кверху (подтягивание в грудную полость) с развитием ГПОД.

Триада Кастена (ГПОД, хронический холецистит, язвенная болезнь 12-перстной кишки) и триада Сайнта (ГПОД, хронический холецистит, дивертикулез толстой кишки).

  • Нарушение режима питания, труда и отдыха.
  • Вредные привычки (курение и алкоголь).

Клиническая картина

Болезнь провоцирует недостаточность находящихся на границе соединения пищевода и желудка запирательных механизмов, в результате которой кислое содержимое желудочной камеры забрасывается обратно в пищевод, что приводит к развитию другого заболевания — рефлюкс-эзофагита.

Примерно в 50% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает без симптомов или с минимальной симптоматикой. Бессимптомный сценарий развивается при небольших размерах выпячивания. В этом случае его в основном обнаруживают при диагностическом обследовании по поводу другой болезни.

В случае больших размеров грыжи, но достаточно нормального функционирования запирательных механизмов, главным симптомом болезни становятся локализованные в загрудинной области боли.

Примерно в 50 % случаев, как мы писали выше, ГПОД может протекать бессимптомно. Симптомы ГПОД идентичны проявлениям ГЭРБ, но часто на первом плане могут быть симптомы, характерные для заболевания сердца (боли в области сердца, аритмии).

Особенности болей при ГПОД:

  • Чаще боль локализуется в подложечной области и распространяется по ходу пищевода, у 15–20 % больных – в области сердца;
  • Чаще появляются после еды, при физической нагрузке, наклонах вперед, в горизонтальном положении;
  • Исчезают после отрыжки, икоты, рвоты, в вертикальном положении;
  • Боли чаще всего умеренные, тупые, усиливаются при наклонах вперед.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДА: Народные средства лечения

При грыже пищеводного отверстия диафрагмы часто нарушается механизм замыкания кардии, в результате чего происходит заброс желудочного содержимого в пищевод. Отсюда и ощущения, которые испытывает человек – это прежде всего, изжога, отрыжка, срыгивание пищей, боль за грудиной, часто симулирующая сердечную боль.

Классификация

Грыжа диафрагмы является тяжелой патологией, провоцирующей многие симптомы у человека. В медицинской практике заболевание принято делить на несколько видов. Каждый из них имеет свои анатомические особенности и формы течения. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы классифицируется по нескольким признакам.

Скользящие

Скользящие или, как их еще называют, блуждающие грыжи отличаются отсутствием грыжевого мешка. Недуг носит приобретенный или врожденный характер. Этот вид патологии имеет слабые признаки на ранних этапах развития, чаще всего заболевание диагностируется случайно при осмотре других внутренних органов.

Для скользящих грыж характерно выпячивание части желудка в область грудины. Характерным признаком патологии является то, что при определенных позах пациента, вышедшие за пределы диафрагмы органы становятся на место.

Фиксированные

Фиксированные (аксиальные) грыжи схожи с предыдущим видом, но здесь части органов самостоятельно не вправляются. Именно поэтому этот вид патологии называют фиксированным. Нередко аксиальные грыжи являются осложнением блуждающих.

Пищевая грыжа аксиального типа имеет большие размеры. Патология провоцирует признаки, значительно снижающие качество жизни больного.

Смешанные

Симптомами грыж пищевода смешанного типа принято называть одновременно проявления фиксированных и скользящих видов заболевания.

Существует врожденный вид патологии и приобретенная форма. Врожденная грыжа встречается на фоне короткого пищевода с атипичным внутригрудным расположением желудка.

Болезнь встречается в трех разновидностях:

  • аксиальные грыжи;
  • параэзофагеальные;
  • смешанные.

Существует 3 типа ГПОД:

  1. Аксиальная грыжа пищевода (скользящая грыжа пищевода), встречающаяся у 90% больных. При этой форме кардия находится выше пищеводного отверстия диафрагмы, из-за чего происходит изменение соотношения между желудком и пищеводом. Происходит резкое нарушение замыкательной деятельности кардии.
  2. Параэзофагеальная грыжа встречается крайне редко – приблизительно у 5% больных. Для этого типа ГПОД характерным является то, что кардия расположена в привычном положении, но через расширенный проход выходит дно и проявляется заметная кривизна желудка.
  3. Короткий пищевод. Одна из редких форм болезни, представляющая собой аномалию развития. Как правило, этот тип заболевания сопровождает скользящая грыжа пищевода и является воспалительным изменением в стенке органа.

Скользящая наблюдается почти у 90% больных: зона присоединения пищевода и желудка, которая в норме должна располагаться ниже диафрагмы, смещается выше нее. Часто такая грыжа не имеет очень яркой симптоматики.

III Короткий пищевод.

Грыжа пищевода диафрагмы: степени

Различают 3 варианта, которые характеризуются соответствующими признаками. ГПОД 1 степени что это такое? Для состояния грыжа пищеводного отверстия диафрагмы 1 степени свойственны начальные изменения в положении частей желудка.

Здесь выделяют следующее:

  • нижняя часть выходит в грудную полость;
  • кардия же располагается на границе перехода желудка и пищевода;
  • остальные части желудка приподняты вверх.

ГПОД 2 степени что это? Грыжа пищевода 2 степени имеет отличие. Оно заключается в том, что в самом пищеводном отверстии располагается уже какая-то часть желудка.

3 степень характеризуется расположением желудка над диафрагмой.

Важно помнить, что ранняя диагностика заболевания поможет избежать осложнений, а лечение будет более эффективным. На первых стадиях можно обойтись и без хирургического вмешательства.

Причины развития грыжи

Как развивается болезнь? Надо вспомнить школьный курс анатомии и узнать, что представляет собой пищевод.

Это полый гибкий мышечный орган, по форме напоминающий трубку, соединяющий глотку и желудок. Его длина примерно 25 см. В этой трубке есть четыре физиологических сужения, одно из которых носит название «диафрагмальное» и находится у отверсттия в диафрагме.

При грыже пищевода через данное отверстие происходит смещение нижнего раздела желудка или его части.

Симптомы

Какие симптомы грыжи пищевода диафрагмы (сокращенно — симптомы ГПОД)? С этим моментом разбираемся детально.

Симптомы при грыже пищевода, и они же — признаки ГПОД желудка — следующие:

  • развитие рефлюкс-эзофагита;
  • жжение в области грудной клетки;
  • отрыжка, икота;
  • ощущение тяжести и дискомфорта после приема пищи;
  • болезненность, схожая со стенокардией;
  • дисфагия;
  • постоянная изжога.

Сама грыжа диафрагмального отверстия пищевода, симптомы которой уже рассмотрели, не представляет угрозы для здоровья, при соблюдении диеты и режима щадящих физических нагрузок не сказывается на качестве жизни. Опасным это заболевание считается в тот момент, когда есть риск ущемления содержимого грыжевого мешка. Важно сразу определить признаки этого нарушения.

Если ущемлена грыжа пищеводного отдела диафрагмы симптомы такие:

  • выраженная боль в грудной клетке;
  • изменение цвета кожи пораженного участка;
  • сильное жжение в районе пищевода;
  • затрудненное глотание;
  • появление во рту кислого привкуса.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы часто провоцирует недостаточность запирательных функций, которые находятся на границе пищевода и желудка, что вызывает заброс в пищевод кислого содержимого желудка, а также развитие воспаления – рефлюкс-эзофагита.

Грыжа диафрагмы небольшого размера часто не проявляется, но может быть диагностирована случайно во время медицинских манипуляций, связанных с присутствием другого заболевания. Если грыжа достаточно большая, но при этом запирательная система на границе желудка и пищевода еще работает нормально, основным симптомом заболевания становится проявление за грудиной болевых ощущений, а также аналогичных явлений в эпигастральной области и сердце.

Боли могут беспокоить больного:

  • сразу после еды;
  • на фоне стресса;
  • при подъеме тяжестей.

class=»tieicon-boxicon»>
Обратите внимание! Некоторые симптомы схожи с проявлением других заболеваний. Например, изжогу можно спутать с наличием гастрита, загрудинная боль может указывать на проблемы с сердцем, а боль в эпигастральной области подобна симптомам панкреатита.

Отдельно можно выделить некоторые симптомы, которые указывают:

  1. Смещение верхней части желудка:
  1. Ряд симптомов, говорящих о появлении осложнений (перивисцерит, солярит) и ущемленной грыже пищеводного отверстия диафрагмы:

Имеется несколько эндоскопических признаков, которые говорят о наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Их можно заметить в результате проведения соответствующей диагностики. Признаки описаны в таблице 1.

Расхождение краев кардиального сфинктера, и неполноценное его соединение Бывает и при аксиальных и при параэзофагеальных грыжах. Наблюдается к 20-80% случаев, от общего числа заболевших. В нормальном состоянии кадия должна быть сомкнута;
Выпячивание слизистой оболочки желудка в пищевод Присуще только для аксиальной грыжи. Определяется при глубоких затяжных вздохах. В этом состоянии слизистая не зафиксирована, в то время как пищевод остается неподвижным. Ее высота может достигать 10 см;
 

Появление «вторых ворот» в желудок

 

Наблюдается только при параэзофагеальных грыжах. «Второй вход» появляется в области пищевого отверстия диафрагмы;

 

Наличие полости грыжевого мешка

 

Также характерно для параэзофагеальной патологии. Появляется возле пищеводного отверстия;

Таблица 1 – Эндоскопические признаки ГПОД

Для того чтобы назначить адекватное лечение, врачу необходимо определиться с тем, какая именно грыжа имеется у конкретного пациента.

Общепризнанным считается, что грыжи пищеводного отверстия диафрагмы существуют бессимптомно десятилетиями и могут быть обнаруженными случайно при плановом медицинском осмотре.

ГПОД — это хроническое заболевание, поражающее пищеварительную систему, которое находится на 3 месте среди других болезней, таких как язва желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы — это патология, при которой желудок скользит вверх к пищеводу.

December 26, 2014

Начнем с того, что не всем знакома аббревиатура ГПОД. Что это такое?

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (все та же ГПОД сокращенно), или просто грыжа пищевода, – не что иное как заболевание, характеризующееся смещением какого-либо органа (находящегося в брюшной полости) через пищевое отверстие в диафрагме к грудной полости. Этим органом практически всегда является желудок.

Грыжа пищевода может иметь врожденный или приобретенный характер и обладает ярко выраженными клиническими проявлениями. Врожденная грыжа встречается реже, чем приобретенная. Появиться ГПОД может по многим причинам.

В статье мы рассмотрим, что же такое ГПОД, симптомы, лечение и послеоперационный период этого недуга.

— ГПОД, течение патологии во время которых обуславливается синдромом недостаточности кардии;

— ГПОД, не характеризующиеся присутствием синдрома недостаточности кардии;

— ГПОД, которые появляются как осложнение других видов заболеваний ЖКТ (или просто развиваются на их фоне);

— врожденные ГПОД, характеризующиеся коротким пищеводом.

Диагностика

Перед тем как определить грыжу пищевода инструментальными методами исследования, врач делает внешний осмотр. Оценивается состояние кожного покрова, определяется наличие лишнего веса. Врач собирает анамнез жизни пациента, учитывая особенности питания и уровень физических нагрузок в повседневной жизни.

Для оказания необходимого лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы необходимо провести правильную диагностику заболевания. Для этого пациенту назначают ряд процедур, позволяющих определить размер выпячивания и сопутствующие нарушения в организме.

Первым этапом диагностики является сбор анамнеза. На основе жалоб больного специалист назначает необходимые лабораторные исследования и процедуры. К ним относят:

  1. Рентгенография.
  2. Эзофагоскопия (осмотр пищевода с помощью бронхоэзофагоскопа).
  3. Биопсия образцов слизистой ткани пищевода.
  4. Исследование кала на наличие скрытой крови.
  5. Гастрокардиомониторинг (проводится для оценки среды желудочно-кишечного тракта).
  6. Лабораторное исследование мочи и крови.

После проведения необходимых мер больному ставят диагноз, что позволяет осуществить лечение грыж пищевода в соответствии с типом заболевания и особенностями течения недуга.

Как и при любой диагностике, особое внимание уделяется клиническим проявлениям болезни.

Грыжи пищевого отверстия могут обнаруживаться:

  • во время рентгена органов грудной клетки;
  • при рентгенографии желудка и пищевода;
  • в течение эндоскопического обследования: гастроскопии или эзофагоскопии.

К рентгенологическим симптомам грыжи диафрагмального отверстия относятся:

  • высокая локализация сфинктера пищевода;
  • расположение кардии над диафрагмой;
  • отсутствие поддиафрагмального участка пищевода;
  • увеличение диаметра отверстия диафрагмы;
  • задерживание в грыже бариевой взвеси.

Посредством эндоскопического исследования обнаруживаются:

  • перемещение пищеводно-желудочной линии выше уровня диафрагмы;
  • симптомы гастрита, эзофагита, эрозии или язвы слизистой оболочки желудка.

Другие методы диагностики:

  • эндоскопическая биопсия образца слизистой, морфологическое изучение биоптата – проводятся с целью исключения опухоли;
  • исследование кала на скрытую кровь – назначается для обнаружения латентного кровотечения из органов ЖКТ;
  • эзофагеальная манометрия дает возможность оценки состояния сфинктеров (кардиального, глоточно-пищеводного), сократительной активности пищевода на разных уровнях (длительности, характера и амплитуды сокращений), результативности консервативной терапии;
  • pH-метрия (внутрипищеводная, внутрижелудочная);
  • импедансометрия;
  • гастрокардиомониторинг.

Последние три метода используют для исследования среды внутри органов ЖКТ.

Подробнее о лечении читайте в следующей статье.

Определяется грыжа пищеводного отверстия диафрагмы непросто, поскольку ее признаки достаточно разнообразны. Зачастую болезнь сочетается с иными заболеваниями ЖКТ и протекает с осложнениями.

Постановка диагноза грыжа диафрагмы основывается на рентгенографии пищевода со специальным веществом (сульфатом бария). В ходе медицинского обследования может понадобиться эзофагоманометрия, используемая для исследования моторики пищевода, анализ суточной pH-метрии и другие мероприятия.

Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в первую очередь, определяется с помощью рентгенодиагностики. Обычно врачи определяют ее наличие, глядя на результаты рентгена желудка и пищевода. На это могут указывать: увеличение размеров пищеводных ворот диафрагмы, неестественное положение кардиального сфинктера (сверху диафрагмы), замедление густой бариевой пасты.

Кроме того, больному рекомендуется сдать анализы на онкомаркеры и кал на содержание скрытой крови. Также следует пройти эндоскопическую прицельную биопсию слизистой оболочки и морфологическое исследование среза ткани.

Это дает возможность выявить заболевание на ранней стадии его развития.  Теперь, изучив, что такое грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и возможности его диагностирования,  можно приступить к обзору методов устранения характерной патологии.

 Как и при любом другом подобном заболевании, существует два метода лечения – хирургическое вмешательство и консервативная терапия.

Консервативное лечение

Консервативное лечение не сможет полностью устранить грыжу. Такую терапию лучше отнести к профилактике осложнений.

Оно направлено на снижение и устранение воспаления, предотвращение нарушений сокращения слизистой оболочки пищевода и желудка, нормализацию внутрибрюшного давления. Кроме того, специализированными врачами будет выписано лечение, которое поможет реабилитировать функцию клапана сфинктера.

class=»tieicon-boxicon»>
К сожалению, такая терапия не основывается только на употреблении медикаментов. Очень важным является правильно сбалансированное питание, здоровый образ жизни, отказ от курения и употребления алкоголя. В случае, когда вышеописанный метод не дает положительного результата, единственным вариантом, как лечить грыжу, остается операция по удалению.

Хирургическая операция

Заболевание диагностируется на основании характерных жалоб больного и результатов рентгенологического исследования пищевода и желудка с контрастным веществом.

Тактика лечения, выбираемая врачом, зависит от типа грыжи.

Рентгеноскопия и рентгенография. Это старый, но достоверный метод исследования, который показывает рельеф внутренней поверхности органов пищеварительного тракта.

Больному нужно выпить контрастную бариевую смесь, при этом сделать серию рентгенологических снимков в разных проекциях, где можно обнаружить наличие выпячивания в пищеводное отверстие диафрагмы и определить стадию развития болезни.

На стандартных снимках грудной клетки можно разглядеть газовый пузырь желудка, который находится в грудной полости, смещение сердца и средостения в непораженную сторону.

Фиброэзофагогастроскопия. С помощью фиброскопа можно визуально обследовать слизистую оболочку пищевода и желудка на предмет эрозий, язв, стриктур (рубцовое сужение органа), дивертикулов (отдельный карман пищевода) и анатомических деформаций.

УЗД. При ультразвуковом исследовании можно выявить дефект диафрагмы, смещение границ сердца и сосудов средостения.

СКТ. Компьютерная томография является «золотым стандартом» в диагностике грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. С помощью этого метода возможно с достаточной четкостью обнаружить размеры дефекта, его содержимое, кровоснабжение и соотношение органов брюшной и плевральной полостей.

Эзофагеальная манометрия. Этот метод позволяет оценить функциональные возможности сфинктеров пищевода и кардиального отдела желудка, эффективность проводимого лечения.

Чтобы поставить диагноз при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, необходимо подробно описать свои жалобы врачу, пройти ряд обследований. Так как такое заболевание порой протекает бессимптомно, обнаружить грыжу удается при случайном обследовании по поводу других жалоб.

Диагноз грыжи пищеводного отверстия диафрагмы ставят на основании специфических жалоб и данных инструментальных методов исследования.

  1. К ним относят рентгенологическое исследование с контрастированием, эндоскопическое исследование и манометрию, позволяющую измерить давление в разных отделах пищевода.
  2. Дополнительно назначают общий анализ крови для исключения потенциального осложнения грыжи – желудочно-кишечного кровотечения.
  3. Когда в придачу к грыже диафрагмы у пациента имеется желчнокаменная болезнь, ему необходимо пройти ультразвуковой исследование брюшной полости.
  4. Поскольку диафрагмальная грыжа часто сопровождается симптомами, схожими с признаками сердечных заболеваний, дополнительно придется сделать электрокардиографию.

В любом случае, исследования назначаются индивидуально с учетом особенностей организма пациента и собранного анамнеза.

Обычно специалисты проводят несколько тестов, на основе результатов которых уже можно поставить диагноз «ГПОД». Что это за тесты:

  • Фиброгастроскопия. С ее помощью можно понять, в каком состоянии находится пищевод и желудок. Эндоскопические признаки ГПОД определяет сам врач, на основании чего он может ставить диагноз и назначать лечение.
  • Рентгенологическое обследование, которое проводится на основе бариевого контраста. Благодаря этому обследованию можно получить изображение грыжевого выпячивания, характерное для каждой ГПОД-степени.
  • рН-метрия. Этот тест делают для определения уровня кислотности в желудке. Он необходим для того, чтобы правильно назначить лечение грыжи.

Хотелось бы особо подчеркнуть, что обнаружить подобное состояние и поставить правильный диагноз может только врач, используя для этого современные методы обследования. Основными методами диагностики грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и сопутствующего ей эзофагита (воспаления пищевода) являются рентгенологический, эндоскопический, рн-метрия и некоторые другие.

Рентгенологическое исследование

Большая фиксированная ГПОД имеет следующие характерные рентгенологические признаки:

  • До приема контрастной массы в заднем средостении определяется скопление газа, которое окружено узкой полосой (стенка грыжевого мешка);
  • После приема бария сульфата определяется заполнение выпавшей в грудную полость части желудка;
  • Наличие «зарубок» на контурах желудка.

Параэзофагеальная ГПОД:

  • Пищевод хорошо заполняется контрастной массой, далее контраст проходит мимо грыжи и достигает кардии, которая расположена на уровне пищеводного отверстия или под ним;
  • Бариевая взвесь из желудка поступает в грыжу (часть желудка), т.е. Из абдоминальной полости в грудную;
  • При ущемлении фундальной параэзофагеальной грыжи газовый пузырь в средостении резко увеличивается, на его фоне появляется горизонтальный уровень жидкого содержимого грыжи.

Эндоскопическое исследование

При эзофагоскопии (рис. 7.1) определяется недостаточность кардии, хорошо видна грыжевая полость, уменьшается расстояние от передних резцов до кардии (менее 39–41 см).

Лечение

Пищеводная грыжа небольших размеров не требует хирургического вмешательства, лечение не осложненного вида патологии проводится преимущественно медикаментозным путем, а также с помощью соблюдения диеты и необходимых профилактических мероприятий. При развитии тяжелых осложнений, терапия проводится с помощью хирургического вмешательства.

С помощью различных методик органы, выходящие за пределы диафрагмы, вправляются на природное место. Показаниями к оперативному вмешательству могут стать выпячивание, провоцирующее тахикардию и затруднение дыхания, риск ущемления внутренних органов, неэффективность консервативного лечения, наличие эрозий и кровотечений.

Лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы обычно проводится вне стационара. Терапия включает медикаментозное лечение и коррекцию режима питания, отдых и занятия лечебной гимнастикой. Медикаментозная тактика при этом основывается на применении таких препаратов:

  1. Ингибиторы протонной помпы и блокаторы гистаминов. К ним относятся – Гастразол, Омепразол, Пантопразол, Омез, Ранитидин.
  2. Антациды, которые понижают кислотность – Маалокс, Гастал, Гевискон, Альмагель,
  3. Прокинетики, способствующие улучшению слизистой желудка и пищевода. Самыми известными считаются Мотилиум, Ганатон, Мотилак, Тримебутин.

В ходе лечения болезни обязательно проводится курс по оздоровлению больного от сопутствующих болезней пищеварительного тракта:

  • язв;
  • гастритов;
  • рефлюкс-эзофагита;
  • дискинезии.

Также пациенту назначаются витамины группы В, способствующие быстрому заживлению тканей желудка. При тяжелом течении патологии (хиатальная грыжа пищевода) прибегают к оперативному лечению.

Хирургическое лечение

Оперативная необходимость в лечении болезни радикальными мерами вызвана, прежде всего:

  • безрезультативной медикаментозной терапией;
  • усиливающейся симптоматикой болезни (грыжевым выпячиванием, увеличением в размерах);
  • параэзофагеальной (около пищеводной) скользящей грыжей (высокий риск ущемления грыжи);
  • дисплазией слизистой пищевода;
  • развитием сопутствующих тяжелых заболеваний ЖКТ.

Рентген пищевода

Средняя стоимость процедуры

Москва 2000 руб.
СПб 1700 руб.
Екатеринбург 1050 руб.
Киев 900 грн.
Днепропетровск 760 грн.
Минск 60 бел. руб
Алма-Ата 6000 тенге
Омск 717 руб.
Новосибирск 1033 руб.
Харьков 780 грн.
Нижний Новгород 1000 руб.
Самара 1540 руб.
Челябинск 1005 руб.
Одесса 865 грн.
Волгоград 870 руб.
Пермь 800 руб.
  1. Сужение
    пищеводного отверстия диафрагмы и
    укрепление пищеводно-диафрагмальной
    связки.

  2. Гастрокардиопексия.

  3. Воссоздание
    угла Гиса.

  4. Фундопликации.

Тактика ведения пациента зависит от типа грыжи. При I типе заболевания (фундальной параэзофагеальной грыже) и скользящей форме обычно терапия проводится консервативным способом.

Антральная грыжа (II тип), сочетание скользящей с I и II типом патологии (принято классифицировать как III тип), тотальные формы вплоть до выхода кишечных петель (IV тип) подлежат оперативному вмешательству из-за высоких рисков ущемления.

Основу терапии составляет нормализация образа жизни и питания.

Питание должно быть дробным небольшими порциями (4-5 раз в день).

Отказ от курения и алкоголя, борьба с гиподинамией являются не единственными составляющими в нормализации образа жизни. Необходимым является ограничение подъемов тяжестей, изменение условий труда, использование бандажей (для профилактики перепадов внутрибрюшного давления).

Стоит помнить, что после еды важен отдых в течение получаса, но только не в горизонтальном положении. Оптимальными будут пешие прогулки или хотя бы сидячее расположение тела.

Лечение без операции

Начинать лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нужно с консервативных методов, особенно на 1-2 стадиях.

Необходимо придерживаться диетического режима питания, а именно:

  • принимать пищу 5-6 раз на день мелкими порциями;
  • после еды на протяжении 1 часа не ложиться на кровать;
  • ужин должен быть за 2-3 часа до сна;
  • можно употреблять в пищу перетертые фрукты и овощи, вареное мясо и рыбу, каши, кисели, овощные супы;
  • перед едой выпивать 1 столовую ложку подсолнечного или оливкового масла;
  • запрещено принимать жаренную, жирную, соленую пищу;
  • воспрещается курение.

Когда начинает тревожить изжога, отрыжка, боли в животе, то можно прибегнуть к медикаментозному лечению. На ночь рекомендуется принимать препараты, которые снижают кислотность в желудке (омепразол, эзомепразол), Н2-гистманоблокаторы (ранитидин, фамотидин), антациды (гидроксид алюминия).

Также эффективны средства, которые стимулируют перистальтику желудка и пищевода, а именно метоклопрамид, домперидон.

Оперативное лечение

Скользящую грыжу необходимо оперировать только при тяжелых клинических проявлениях рефлюкс-эзофагита, которые не поддаются консервативной терапии. Применяют как доступ из живота, так и из грудной клетки.

В настоящее время широко применяются операции, которые способны устранить рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Одной из таких операций является фундопликация по Ниссену, в ходе которой суживают пищеводное отверстие диафрагмы узловыми швами.

При операции частью желудка окутывают абдоминальный отдел пищевода, обостряя угол Гиса, что препятствует рефлюксу кислого содержимого. Частично сужается пищеводное отверстие диафрагмы, что делает невозможным выпячивание органов в грудную полость.

Этот вид операции можно выполнять как открытым способом, так и лапароскопическим.

При диафрагмальной грыже лечение травами на фоне традиционной терапии позволяет улучшить состояние пациента в целом и убрать симптоматику. Описанные ниже рецепты ускоряют секрецию желудочного сока, заставляют пищу быстрее передвигаться по пищеводу, а также устраняют причины запора.

Простое средство – козье молоко, которое следует пить теплым дважды в сутки после еды. Разовое количество составляет 0,5 стакана.

Обычно лечение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы проходит с помощью лекарственных препаратов, но в некоторых случаях (особенно при осложнениях) требуется хирургическое вмешательство.

Что касается лечения медикаментами, то оно заключается в снижении кислотности желудка (с помощью антацидов), а также снижения желудочной секреции. Это – первая задача. Также при лечении необходимо защитить слизистую оболочку желудка, что также предусматривается при применении некоторых лекарственных препаратов.

При лечении назначается строгая диета, которой необходимо беспрекословно придерживаться. В основном эта диета практически такая же, как и при гастрите: ничего жирного, ничего острого, кислого, соленого. Только здоровая пища, например, овощи, фрукты, каши, диетические супы и бульоны, нежирное мясо.

Итак, для устранения изжоги и для снижения секреции желудка можно принимать препарат «Маалокс». Что очень удобно, он выпускается не только в таблетках, но и в форме гелей, драже, суспензий. У каждой формы этого средства отдельная инструкция к применению, которую можно уточнить в любой аптеке вашего города.

Также можно принимать такие средства, как «Ренни» или «Гастал». Для устранения уже появившейся изжоги достаточно будет принять одну таблетку, а для профилактики — 4 таблетки в сутки (через час после еды). Однако помните, что эти препараты устраняют только симптомы.

Что касается хирургического вмешательства, оно заключается в удалении грыжевого образования.

Для более точной диагностики и назначения лечения необходимо обратиться к врачу (хирургу или гастроэнтерологу).

Лечение ГПОД народными средствами не даст нужных результатов, так как в большинстве случаев больному человеку нужны серьезные медикаменты или даже хирургическое вмешательство.

Послеоперационный период

Симптомы и лечение грыж пищеводного отдела диафрагмы относятся к острым вопросам в современной медицинской практике. Заболевание встречается довольно часто и требует немедленного лечения.

Для избавления от недуга используется комплексный подход, включающий в себя медикаментозное лечение, соблюдение диеты, использование специальной гимнастики, а также такой кардинальный вид терапии, как удаление грыжи хирургическим путем.

Каждый из способов лечения подбирает специалист на основе анамнеза, а также данных проведенных методов диагностики заболевания. Самолечение категорически запрещается, так как может спровоцировать тяжелые последствия для здоровья человека.

Применение медикаментов

Лечение грыжи пищевода с помощью синтетических лекарств проводится с целью устранения основных симптомов патологии.

Терапия включает в себя следующие группы препаратов:

  1. Лекарства, снижающие кислотность (Ренни, Гавискон, Альмагель).
  2. Средства, способствующие нейтрализации излишней соляной кислоты (Омепразол, Пантопразол).
  3. Прокинетики, позволяющие нормализовать моторику желудочно-кишечного тракта (Цизаприд, Домперидон).
  4. Блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов — способствуют снижению секреции соляной кислоты (Фамотидин, Ранитидин).
  5. Для снятия болевого синдрома назначают спазмолитики (Спазмалгон, Но-Шпа).

При тяжелых формах недуга, могут быть назначены дополнительные препараты. Анемия при внутренних кровотечениях требует использования кровоостанавливающих средств. К ним относят Викасол, Дицинон.

При не осложненных грыжах этот период занимает в общей сложности 7-8 дней.

В первые сутки после операции у больного стоит зонд в желудке для удаления желудочного содержимого. Больному проводится инфузионная терапия (введение солевых растворов в вену), запрещено пить и, тем более, принимать пищу.

Как уже упоминалось выше, в некоторых случаях грыжа пищеводного отверстия диафрагмы требует хирургического вмешательства. ГПОД-операция, отзывы о которой неоднозначные, реально может спасти жизнь человеку в особо запущенных случаях.

Но что делать, когда операцию уже сделали? Как соблюдать послеоперационный режим? Через сколько времени можно возвращаться к обычному образу жизни?

ГПОД после операции обязательно требует ухода и комплексных лечебных и профилактических мероприятий.

На первый день после операции пациентам нужен осмотр терапевта и электрокардиография. На второй день проводится рентгенография грудной клетки. На третий – общий развернутый анализ крови, а также биохимическое исследование, по показаниям которого назначают сонографию.

Дважды в день пациенты должны выполнять несложные упражнения дыхательной гимнастики и лечебной физкультуры.

Насчет медикаментозной терапии можно сказать следующее. Она заключается во введении солевых растворов внутривенно в объеме до 1800 мл в сутки. Все пациенты после операции принимают антибиотики.

Троакарные раны обрабатываются спиртом и перевязываются через день.

Буквально через сутки после операции больным уже можно пить воду, а начиная со второго дня — принимать жидкую пищу. Послеоперационный период длится около 3 месяцев.

Как происходит сама ГПОД-операция (отзывы о которой разные, в зависимости от тяжести заболевания) мы уже упоминали выше. Она заключается в удалении самой грыжи.

Осложнения

Грыжа пищевого отверстия диафрагмы нередко вызывает тяжелые последствия для здоровья и жизни человека. Одним из наиболее распространенных осложнений считается ущемление внутренних органов в пределах грыжевого мешка. Ущемление вызывает сильный болевой синдром, повышение температуры тела, рвотные позывы (рвота при этом невозможна), а также риск развития некроза тканей ущемленного органа.

В результате многочисленных исследований стало известно, что такое заболевание способно не только нести риск ущемления внутренних органов, но и вызывать функциональные нарушения, касающиеся работы органов пищеварения, дыхательной системы, работы сердечной мышцы.

  • развитие анемии;
  • внутренние кровотечения;
  • укорочение пищевода;
  • сбои сердечного ритма;
  • бронхиальные спазмы;
  • острое течение заболевания;
  • кровохаркание;
  • поражается диафрагмальный нерв.

Грыжа пищевода требует грамотной и своевременной терапии. Необходимые меры лечения патологии помогут избежать осложнения недуга и сопутствующих заболеваний.

Профилактика

Профилактика появления грыжи пищеводного отверстия диафрагмы подразумевает манипуляции, направленные на укрепление мышц живота, исключение сильных физических нагрузок, лечении запоров и занятий ЛФК. Большое внимание при этом уделяется вопросу, как диета при грыже пищевода.

Что такое диетотерапия? Какое меню рекомендовано? Есть 3 принципа рекомендуемого питания:

  1. Соблюдение режима. Питание при грыже в пищеводе выполнять следует понемногу, но часто. Выровнять промежутки между трапезами. Вечером в меню употреблять лишь легкоусвояемые продукты.
  2. Борьба с кислотностью. Исключить в меню продукты, вызывающие усиленную выработку кислоты: пряности, острые блюда, сладкие десерты, копчености. Лишний желудочный сок выбрасывается в пищевод, образует в нем эрозии и язвочки.
  3. Борьба с запорами и метеоризмом. Образование газов повышает давление на стенки желудка, из-за чего возможна диафрагмальная грыжа. Следует отказаться в меню от: дрожжевой выпечки, капусты, цельного молока, бобовых культур, газированных напитков.

Пациентам с диагностированной диафрагмальной грыжей следует обязательно находиться под наблюдением гастроэнтеролога, который посоветует правильное меню.

Помимо основных мер предупреждения гастроэнтерологических болезней (здоровый образ жизни, исключение стрессов, правильное питание) необходимо укреплять мышечную стенку брюшины – заниматься спортом, лечебной гимнастикой, качать пресс. Пациенты с диагностированной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы подлежат диспансерному наблюдению у врача-гастроэнтеролога.

Диета при грыже пищевода

Отвечая на вопрос о том, как лечить грыжу пищевода без операции, следует уделить должное внимание соблюдению правильного питания при развитии патологии. Кроме введения в рацион рекомендуемых продуктов, а также исключения запрещенной пищи, следует придерживаться профилактических мер, направленных на исключение осложнений и облегчения состояния больного. К ним относят:

  1. Прием пищи должен быть дробным, ни в коем случае нельзя переедать.
  2. Запрещено есть перед сном. Последний прием еды должен быть за 2-3 часа до отхода ко сну, продукты должны быть низкокалорийными и легко усвояемыми.
  3. Несколько часов после приема пищи запрещается ложиться. Горизонтальное положение усиливает давление на диафрагму.
  4. Не рекомендуется после приема еды выполнять физические нагрузки (приседать, бегать, наклонятся).

При наличии у пациента избыточной массы тела врачи рекомендуют избавиться от лишнего веса. Достичь нормализации массы тела можно с помощью диеты и определенных физических упражнений.

Строго противопоказаны при заболевании алкогольные напитки. Употребление алкоголя способно усугубить течение патологии, спровоцировать осложнения недуга.

Рекомендуемые и запрещенные продукты

Для нормального функционирования всей пищеварительной система, исключения обострения ГПОД рацион больного должен включать продукты, с низким содержанием жира, углеводов. Следует отказаться от кислых, острых, соленых блюд.

Пищу лучше всего готовить методом варки, тушения или запекания. К разрешенным продуктам относят:

  • бананы, яблоки;
  • вареная морковь;
  • зеленый горошек;
  • нежирные сорта рыбы и мяса;
  • каши;
  • вегетарианские супы;
  • запеканки и омлеты на пару;
  • хлебные изделия из муки темных сортов.

Принципом питания при заболевании является употребление легкой пищи и исключение перееданий.

Грыжа пищевода провоцирует нарушение нормальных процессов пищеварения. Для устранения излишней нагрузки на пищеварительную систему, а также избегания осложнений патологии из рациона следует исключить:

  • напитки с содержанием кофеина;
  • мороженое;
  • слишком горячий чай;
  • соления;
  • чеснок и лук-порей;
  • газированные напитки;
  • жирные виды мяса и рыбы;
  • сладкая выпечка, сдоба;
  • молочные продукты с высоким процентом жира;
  • острые соусы, кетчупы, приправы.

Диета при грыже пищевода не имеет строгих рамок. Рацион больного может быть разнообразен и насыщен различными блюдами. Придерживаясь несложных рекомендаций, удается исключить многие негативные последствия недуга.

Принимать пищу нужно маленькими порциями. В день должно быть 4–5 приемов пищи. После еды нежелательно отдыхать в положении лежа. Лучше посидеть или даже походить. Движение простимулирует скорейший проход пищи из желудка в другие отделы пищеварительной системы.

Диета при грыже пищевода и меню предполагают введение в рацион:

  • вчерашних хлебо-булочных изделий из пшеничной муки;
  • слизистых крупяных супов;
  • кисло-молочной кухни;
  • каш, макаронных изделий;
  • мяса, рыбы, отваренных, запеченных, пропаренных;
  • масла растительного и животного происхождения.


Запрещается использовать приправы и сахар в блюдах для больных грыжей диафрагмального отверстия, так как это провоцирует повышенную кислотность желудочного сока и создает риски для травматизации пищевода.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector