Гигрома профилактика

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины возникновения

В настоящее время не установлена четкая причинно-следственная связь между определенными предпосылками и развитием гигром. Тем не менее, в научном мире бытуют несколько теорий относительно этиологии и патогенеза данных опухолевых образований, однако ни одна из них не является полноценной и не может описать все существующие случаи.

Практически замечено, что гигромы являются частым следствием тендовагинитов, а последние развиваются у людей, вынужденных в силу профессиональной деятельности совершать многократно повторяющиеся однотипные движения. Примером таких профессий является программист, пианист, фасовщик товаров и так далее.

Виды гигромы

Гигрома бывает двух видов — однокамерная и многокамерная. Гигрома, как и любая другая киста, внутри содержит жидкость с муцином. Яйцо однокамерной гигромы неэластичное. Многокамерные кисты способны расширяться внутрь тканей за счет своих боковых ответвлений.

  • Однокамерная – чаще молодая гигрома;
  • Многокамерная – образуется из-за постоянных травм и воспалительных процессов, в результате которых выпадает фибрин или скапливается кровь, что ведёт к образованию перемычек.

1. Запястье, тыльная часть.

Встречается чаще всего, из-за широкой связки, удерживающей синовиальные влагалища разгибающих мышц (давление на стенки влагалищ постоянно сильное истончение стенок из-за постоянной работы). Возможно, что рост опухоли приведет к сдавливанию лучевой артерии (следствие — острая боль в большом пальце руки), сдавливание одного или нескольких нервов (понижение чувствительности пальцев, кожи на запястье и тыле кисти).

2. Запястье, ладонная часть.

В синовиальном влагалище большого пальца опухоли очень плотные и подвижные.

При размещении опухоли в ладонной части, на ощупь она довольно эластичная, но малоподвижная.

Если опухоль дислоцируется в общем синовиальном влагалище мышц сгибателей, то она будет очень подвижной, может полностью исчезать в полости влагалища при сдавливании.

гигрома профилактика

3. Гигрома пальца руки.

Дислокация: синовальное влагалище, или суставы любого пальца. Гигрома плотная и подвижная, может разрастаться на всю длину пальца, опухоль может увеличивать в размерах в любую сторону.

4. Коленные суставы.

Особенности у ребенка

Причины заболевания, клинические проявления и осложнения у детей такие же, как и у взрослых. Единственное отличие — у детей крайне редко эта болезнь связана с патологией суставов, чаще с генетикой, травмами и чрезмерной физической активностью.

Детские гигромы самоизлечиваются намного чаще, чем взрослые (в 40% случаев). Для этого ограничивают спортивные нагрузки и наблюдают за новообразованием.

Для лечения детей применяют грязевую терапию, ультрафиолет, электрофорез, парафиновые аппликации, нежелательно использовать массаж, лазеротерапию, пункцию, ударно-волновые процедуры, введение склерозирующих и ферментативных средств.

По необходимости детям проводят оперативное удаление новообразования. До 10-ти лет под общей анестезией, а после — под местной, как и взрослым.

Признаки и симптомы гигром

  • Наличие одного или нескольких округлых образований размерами от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, плотных на ощупь, возвышающихся над поверхностью кожи;
  • боль в случае больших образований;
  • кожа над гигромой обычная или несколько утолщена и шероховата;
  • изменение чувствительности (повышенная или пониженная) в области образования.

В неосложнённых случаях новообразование поддается умеренному смещению пальцами. Если кожная поверхность над ним утолщена и стенки подвергнуты изменениям,  связанным с избыточной пролиферацией (разростанием ткани), то гигрома на ощупь становится достаточно плотной и неподвижной. 

Симптомы гигромы

Клинические проявления гигромы зависят от ее размеров. Чем меньше гигрома, тем незаметнее для пациента ее проявления. Как правило, она достигает в диаметре 2-5 сантиметров. При увеличении опухоли начинает сильно растягиваться синовиальная сумка, что может вызывать чувство боли и дискомфорта.

Выглядит гигрома как шарик различных размеров, находящийся под кожей. На ощупь это округлое образование плотное, внутри находится желеобразное прозрачное содержимое.

Чаще всего развивается на кисти, на втором месте по частоте – коленный сустав (киста Бейкера), на третьем — стопа. Соединяется с полостью сустава через ножку, поэтому малоподвижна.

Кожа над ней не изменяется (не краснеет и не отекает). Вначале она более мягкая и гладкая.

Проявление болезни зависит от причин появления опухоли и размеров:

  • небольшой дискомфорт при некоторых типах движений, ноющая боль (размер опухоли до 5 мм (см. фото выше));
  • изменение цвета кожи – легкое постоянное покраснение;
  • боль при нажиме на опухоль, ношении обуви (если опухоль на ступне);
  • затрудненное выполнение двигательных функций сустава из-за механического ощущения помехи, боли;
  • невралгические боли из-за пережимания нервов и кровотока;
  • пониженная чувствительность кожи;
  • невозможность полностью сгибать-разгибать коленный сустав, сильная боль, появление «мурашек» при принудительном сгибании;
  • повышение температуры до 37,5 С, постоянная боль (при травматизации опухоли, нагноении)
  • паралич руки (при подмышечной локализации опухоли).

Диагностика

Лечением гигромы занимается врач-травматолог. Диагностировать болезнь можно только после предварительного подробного анамнеза и осмотра пациента. Признаки заболевания настолько типичны, что можно спутать с другими болезнями.

Гигрома локтевого сустава у человека: фото и лечение локтя ...

Дифференциальная диагностика гигромы с другими заболеваниями производится с использованием таких инструментальных методов как:

  • рентгенография;
  • УЗИ (ультразвуковое исследование);
  • компьютерная томография;
  • пункция с биопсией.

Диагноз гигромы выставляется только в том случае, когда все остальные исследования исключили более тяжелые патологии, а в биоптате не произошел рост бактерий, что означает стерильность содержимого опухолевидного образования.

Помочь в диагностике заболевания может один из специалистов:

  • ортопед;
  • хирург;
  • онколог;
  • травматолог.

Для начала необходимо исключить:

  • онкологию;
  • абсцесс;
  • аневризму;
  • липому;
  • атерому;
  • кисту;
  • опухоли хрящей, костей, мягких тканей.

Для постановления точного диагноза используют традиционные, инструментальные и лабораторные методы исследования:

  • анамнез;
  • осмотр;
  • пальпацию;
  • УЗД;
  • рентген;
  • артроскопию;
  • МРТ;
  • анспирацию;
  • биопсию;
  • анализ крови и мочи (биохимический, общий, на глюкозу);
  • ЭКГ.

В таком случае проводится дифференциальная диагностика гигромы с иными костно-суставными патологиями с применением различных инструментальных методов, среди которых следующие:

  1. Рентгенография. Считается базовым методом, поскольку во многих случаях он дает возможность изначально определить природу опухоли и назначить дальнейший план лечения. В случаях необходимости используют более дорогостоящие и специфические инструментальные методы, которые описаны ниже.
  2. УЗИ. При помощи ультразвукового исследования осуществляется возможность увидеть как кисту, так и сделать оценку ее структуры (наполненная жидкостью или однородная и т д.). Преимуществом данного метода является его простота и доступность, а также информативность.
  3. Компьютерная томография. Это наиболее совершенный и точный рентгенологический способ исследования на сегодняшний день. При помощи его удается установить все возможные структурные особенности подобного опухолевого образования и его содержимое. Также определяется его связь с суставом, костью и синовиальным влагалищем. Главным недостатком данной методики является достаточно высокая стоимость проведения.
  4. Пункция с биопсией. Проведение следующего инвазивного метода используется, в случаях подозрений на опухолевый процесс злокачественного характера. При помощи пункции берется фрагмент ткани и исследуется на существование в нем клеток опухоли. При их выявлении ставится диагноз для определения вида опухоли по результатам биопсии.

Если говорить о дифференциальные диагностики гигромы от прочих доброкачественных опухолей или опухолевидных формирований мягких тканей, то к ним относятся следующие образования:

  • Липома;
  • Атерома;
  • Эпителиальная травматическая киста.

Принимается в учет характерное место их расположения, консистенция самой опухоли, жалобы пациента и т.д. В отдельных случаях, гигромы на ладонях необходимо различать с хрящевыми и костными опухолями.

Диагноз выставляется на основании осмотра доктора: определяя в проекции сустава округлое, безболезненное, малосмещаемое, плотное образование с чёткими контурами, он делает вывод, что это гигрома. В случаях, когда диагноз находится под сомнением, выполняют пункцию кисты (прокол иглой с забором содержимого) и рентгенограмму сустава.

Для постановки правильного диагноза и подборки типа лечения при новообразовании названого характера следует обращаться к хирургам или ортопедам. Чтобы выяснить природу образования назначают рентгенологическую диагностику, УЗИ, МРТ, иногда — пункцию.

Лечение гигромы

Лечение при гигроме зависит от ее размеров. Так, на начальных стадиях, когда она достаточно маленькая, могут быть применены консервативные методы, оказывающиеся достаточно эффективными. При больших размерах ганглия вылечить его можно только при помощи хирургического вмешательства.

Консервативный метод — выполняется при помощи физиотерапевтических методов (электрофореза, согревающих процедур) с длительным бинтованием поражённого сустава и ограничением движений в нём. Эффективность таких процедур сомнительна, а даже при кажущемся исчезновении — высока вероятность повторного её появления.

Также назначают профессиональный массаж. Он нормализует отток синовиальной жидкости из опухоли в направлении суставной щели, обратное движение, как правило, ограничивается;

Пункция — содержимое гигромы тщательно удаляют через прокол, а в оставшуюся полость вводят склерозирующее вещество, которое склеивает стенки капсулы и препятствует повторному образованию. После этого накладывают давящую повязку для более надёжного склеивания стенок и гипс для обездвиживания сустава и уменьшения выработки внутрисуставной жидкости;

Оперативное лечение – иссечение гигромы. Показания для хирургического лечения:

  • Боль при движениях или в покое.
  • Ограничение объема движений в суставе.
  • Неэстетичный внешний вид.
  • Быстрый рост образования.

Особенно рекомендовано хирургическое вмешательство при быстром росте гигромы, поскольку иссечение крупного образования сопряжено с рядом трудностей.

Гигрома локтевого сустава у человека: фото и лечение локтя ...

Для более качественного и быстрого заживления раны необходимо на несколько дней после операции обездвижить ту часть тела, на которой располагалась гигрома.

Восстановительный период во многом зависит от объема операции и септических осложнений в послеоперационный период. При наиболее благоприятном исходе снятие швов осуществляется на 5 – 7 день.

При развитии покраснения и отека в области швов и просачивании сукровицы или гноя велик риск прорезывания кожи шовным материалом и расхождения краев раны. Если это происходит, то необходимо повторное хирургическое вмешательство, направленное на удаление отмерших тканей и санацию воспалительного очага. Восстановление работоспособности наступает в конце второй недели.

Если гигрома не исчезла самостоятельно в течении 2―3-х лет, а начала расти и причинять дискомфорт, тогда врачи рекомендуют лечение, используя одну из методик или совмещая их:

  • физиотерапевтическую;
  • консервативную;
  • народную;
  • оперативную.

Физиотерапия состоит из таких процедур:

  • электрофорез;
  • ванны на солевых и содовых растворах;
  • магнитотерапия;
  • парафиновые ванны;
  • ультразвук;
  • УФ облучение;
  • массаж;
  • тепловое лечение;
  • грязевые процедуры;
  • ЛФК.

Консервативные методы включают:

  • компрессы и тугие повязки с лекарственными веществами и мазями;
  • инъекции глюкокортикостероидных, ферментативных и склерозирующих препаратов;
  • гормональную блокаду;
  • рентгенотерапию;
  • пункцию;
  • склерозирование;
  • раздавливание.

Гигрома запястья: лечение, операция, причины и профилактика

В подобной патологии, как гигрома, необходимо обращение за лечением к таким медицинским специалистам как травматолог или ортопед.

В прошлом, при лечении гигромы применялись методы раздавливания или разминания. Множество специалистов использовали пункции, периодически с параллельным введением склерозирующих препаратов и энзимов в полость гигромы.

Имело место также применение физиолечения, наложения повязок с мазями, лечебных грязей и т.д. Отдельные специалисты до сих пор используют данные методики, тем не менее, целесообразность такого лечения нельзя отнести к оправдывающей себя полностью.

Метод лечения Использование Описание
Медикаментозное лечение Нестероидные противовоспалительные средства. Антигистамины.
Кортикостероиды (противовоспалительные).
Антибиотики (недопустимы при гнойном воспалении как единственный метод терапии).
Данный метод используется в случае воспалительного процесса, вызванного сжатием окружающих тканей. Используется в зависимости от того, когда установлено, является ли воспаление асептическим или гнойным.
Физиопроцедурная терапия УВЧ.
Ультразвук.
Магнитотерапия.
Содово-солевые ванны.
Основная цель не уменьшение опухоли, а улучшение состояния периферических тканей, сдавливаемых гигромой.
Применяется также в устранении остаточных явлений воспаления связанных с кистой.
Пункция Прокол полости гигромы с отсасыванием жидкости и введение склерозирующего раствора. Используется как промежуточный этап между медикаментозной и хирургической терапией.
Не в состоянии излечить полностью от болезни. Приводит к временному исчезновению кисты.
Оперативное вмешательство Проводится местное обезболивание (возможен наркоз при сложных формах), выделяется и иссекается опухоль. На сегодняшний день считается наиболее эффективным способом при лечении от гигромы.

Основными показаниями для хирургического способа терапии являются следующие:

  • Уменьшение объемов двигательных функций в суставе;
  • Болевые ощущения в покое и движении;
  • Стремительный рост образования;
  • Вид, оказывающий неэстетическое воздействие.

Настоятельно советуют проведение оперативного вмешательства, если происходит значительный рост гигромы, поскольку резекция более крупной опухоли связана с рядом проблем. Зачастую гигромы близко располагаются с нервами, связками и сосудами. Вследствие разрастания данные кистозные образования смещаются, и их разграничение становится более сложным.

При проведении операции необходимо иссечение и выделение опухоли так, чтобы в зоне разреза не было фрагментов даже мелких частей измененной ткани. Так как, не исключены случаи рецидивов гигромы.

В последнее время, наряду с использованием классического хирургического метода иссечения данной опухоли, большое количество специалистов прибегают к эндоскопической резекции гигром. Основным достоинством следующего способа терапии является незначительный разрез, значительно меньшее повреждение тканей, а также быстрый процесс реабилитации после операции.

Ранее в народе существовал метод раздавливания, при котором под действием силы (удара, нажатия), содержимое образования продавливалось или киста лопалась, что было очень травматично, болезненно, приводило к воспалению и не радикально (киста появлялась вновь).

Методы лечения:

  • Консервативное лечение — выполняется при помощи физиотерапевтических методов (электрофореза, согревающих процедур) с длительным бинтованием поражённого сустава и ограничением движений в нём. Эффективность таких процедур сомнительна, а даже при кажущемся исчезновении — высока вероятность повторного её появления;
  • Методы народной медицины – очень многообразны. Эффективность их не доказана, а в ряде случаев, применение может быть небезопасно для здоровья;
  • Пункция — содержимое гигромы тщательно удаляют через прокол, а в оставшуюся полость вводят склерозирующее вещество, которое склеивает стенки капсулы и препятствует повторному образованию. После этого накладывают давящую повязку для более надёжного склеивания стенок и гипс для обездвиживания сустава и уменьшения выработки внутрисуставной жидкости;
  •  Оперативное лечение – иссечение гигромы.

Показаниями к операции являются: дискомфорт или боль при движениях, быстрый рост, неэстетичность. Операция требует кропотливости и настойчивости со стороны хирурга, подчас проходит не так быстро, как хотелось бы. Это связано с тем, что необходимо тщательно иссечь все стенки, ведь их оставление приведёт к возобновлению образования гигромы.

Проводят обычно под местным обезболиванием, в редких случаях, при больших размерах гигромы и длительной невозможности выделения — под общим. По окончании иссечения стенок кисты до нормальных тканей, выполняют ушивание оставшейся культи и подшивание её к нормальным тканям. В настоящее время, это самый эффективный метод.

spina-sustav.ru

Лечить гигрому в современной медицине принято только хирургическим путем. Радикальные меры помогают предотвратить рецидивы, избежать воспалительных процессов в суставах. Раньше также считалось, что вылечить гигрому можно некоторыми народными средствами, приемами физиотерапии.

Медикаментозное лечение

Данный тип лечения уместен при воспалительных процессах в тканях возле гигромы, но только в том случае, если воспаление не гнойное (без пульсирующей боли, температуры выше 38 С, резкого ухудшения подвижности сустава, сильных изменений кожи над опухолью).

При гнойном воспалении обязательным методом лечения является хирургический, и только после него врач назначает некоторые препараты для полного уничтожения инфекции.

Гигрома запястья: лечение, операция, причины и профилактика

Если же воспаление не гнойное (температура тела до 37,5 С, нет изменений кожи, движения не скованны, боль не сильная, но постоянная, охватывающая саму гигрому и небольшой участок ткани возле нее), то приемлемо медикаментозное лечение гигромы (оно снимет воспаление, но сама опухоль не исчезнет!).

Все расчеты дозировки препаратов должен проводить врач с учетом сопутствующих заболеваний и возраста больного (для детей расчеты проводятся относительно массы тела).

  • Таблетки: по 1 таблетке Клемастина утром и вечером (курс – 7-10 дней).
  • Порошки: по 1 пакетику Нимесила утром и вечером (длительность курса — неделя-10 дней).
  • Мази: наносятся тонким слоем 2-3 раза за сутки в течении не более чем 7 дней (Диклофенак, Гистан, Дипросалик).

Физиотерапия при гигроме также поможет снять воспаление и уберечь сустав от осложнений (УВЧ, ультразвук, магнитотерапия, ванны из соли и соды).

Хирургические методы лечения

Иссечение опухоли наиболее эффективный метод, поскольку рецидивы после проведения операции случаются в 20 случаях из 100. Поскольку гигрома является доброкачественной опухолью, то удалять ее не обязательно. Исключения составляют только те случаи, когда присутствует сдавливание кровеносных сосудов или нервов, сильно ограничена подвижность сустава, есть сопутствующее гнойное воспаление.

В большинстве случаев операция проходит под местным обезболиванием и занимает около полу часа. Исключения составляют множественные гигромы, гнойные воспаления. При них используют общий наркоз. Операционное отверстие небольшое, а при малоинвазивных способах доступа, почти незаметное.

https://www.youtube.com/watch?v=TYv_6oOJBUY

После операции рана обрабатывается антисептическими растворами, дренируется, закрывается тугой повязкой и обездвиживается конечность (гипсовые лонгеты). Если рана хорошо заживает, швы не расходятся, не наступает воспаление, то к концу недели можно снимать швы.

После заживления операционного шва рекомендуется исполнять комплекс лечебных упражнений.

Народные средства (лечение в домашних условиях)

Народные средства при гигроме

Лечить гигрому можно и в домашних условиях. Чаще всего пациенты используют для этого медную монетку, которую прикладывают к образованию и туго привязывают. Как правило, через несколько дней капсула рассасывается.

Лечение гигромы народными средствами включает:

  1. Растение физалис при гигроме. На мясорубке измельчают плоды физалиса и полученный состав прикладывают к больному месту. Поверх него — хлопчатобумажную ткань, сверху целлофан. Все это фиксируют бинтом. Держат такой компресс до утра. Вечером процедуру повторяют — гигрому сначала моют теплой водой с мылом, а затем прикладывают компресс. Спустя две недели болезнь проходит, а на месте гигромы появляется небольшой след, который вскоре полностью исчезнет.
  2. Компресс. Хорошо зарекомендовали себя в лечении синовиальной кисты компрессы из раствора морской соли. Следует взять пол-литра горячей воды и растворить в ней соль (не менее 100 грамм). В этом растворе перед сном смачивают марлю и тщательно протирают больной участок. Сверху накладывают чистую ткань из 100% шерсти и бумагу для компрессов. Все плотно фиксируют бинтом. Такие компрессы следует делать в течение недели. После трехдневного перерыва лечение возобновляют.
  3. Отвар из сосны. Ветки молодой сосны необходимо залить теплой водой и кипятить на протяжении 20 минут. Потом на муке, воде, дрожжах и соде нужно замесить тесто, сделать из него лепешку и испечь в духовке. Покрыв опухоль бинтом, на нее нужно лить горячий (но не кипяток!) отвар, пока он не закончится. Далее необходимо снять бинт, разрезать лепешку и мякишем положить ее на шишку. Лучше всего проводить такую процедуру на ночь.
  4. Красная глина. Смешайте три столовых ложки красной глины и полторы столовых ложки теплой соленой воды. При необходимости добавьте еще немного воды, но в результате у вас должна получиться очень густая, однородная масса. Намажьте ее на гигрому, положите сверху кусок полиэтилена, и закрепите его при помощи бинта. Этот компресс можно держать до двенадцати часов подряд. Делайте его в течение одной-двух недель, и результат не заставит себя долго ждать.
  5. Эффективным природным лекарством при гигроме является и полынь. Свежие стебли растения измельчают до кашеобразного вида. Массу выкладывают на плотную ткань или бумагу для компрессов и накладывают на нарост. Оставляют на больном месте, как и в предыдущем рецепте.
  6. Горячий парафин. Доказано, что воздействие тепла может положительно повлиять на процесс рассасывания образования. Парафин растапливается с помощью паровой бани и посредством кисточки быстро наносится на больное место, накрывается целлофаном и уматывается теплой тканью для теплосбережения.
  7. Компресс из капустного листа. Лист капусты слегка разминают, смазывают медом, прикладывают к гигроме, и фиксируют эластичным бинтом. Держать компресс нужно долго — в общей сложности, не менее восьми часов в день, заменяя капустный листья один раз в два часа.
  8. Смешать пчелиный мед, ржаную муку и мясистую часть алоэ в равных пропорциях до получения кашицеобразной консистенции. Такую лепешку следует прикладывать к пораженной области на целую ночь, прикрыв ее пищевой пленкой.

Перед применением любых народных средств, посоветуйтесь со своим лечащим врачом.

Профилактика

Профилактика гигром сводится к осуществлению мероприятий, позволяющих исключить регулярную травматизацию суставов во время трудовой деятельности, а также к лечению заболеваний, способных приводить к появлению гигром (хронические бурситы, хронические тендовагиниты).

simptomy-i-lechenie.net

Чтобы упредить появление гигромы подколенной ямки, необходимо избегать травм, не перегружать нижние конечности, умерить физические нагрузки, носить удобную одежду и обувь из натуральных материалов, не откладывать лечение острых и хронических патологий, регулярно принимать витамины, хондропротекторы, кальций, белок, следить за весом и не игнорировать медосмотры.

stoprodinkam.ru

Что представляет собой гигрома на пальце руки?

Однако существует ряд других причин, которые, так или иначе, провоцируют ее появление. Именно поэтому, основа профилактики гигром, заключается в соблюдении некоторых рекомендаций:

  • Своевременное лечение заболеваний способствующих появлению гигром;
  • Избегать длительные и однообразные статические нагрузки на суставы;
  • Организация правильной трудовой деятельности, которая предусматривает избегание постоянного травматизма конкретных участков тела;
  • Ношение удобной обуви и правильно подобранных протезов.

bolivspine.com

Прогноз

При своевременном обращении за медицинской помощью, и хирургическом удалении опухоли, прогнозы положительные.  В отношении трудовой деятельности прогноз относительно благоприятный, конечность, как правило, продолжает на 100% нормально функционировать.

Исход при лечении гигромы однозначно позитивный. Следует помнить, что постановка диагноза «гигрома, синовиальная киста, ганглион» возможна только после проведения всех необходимых диагностических манипуляций. Диагностика так важна, поскольку одинаковые по виду опухоли могут прятать за собой разные диагнозы, в том числе и злокачественные новообразования.


Рецидивы после хирургического удаления опухоли составляют 15-20%, после лечения народными методами (особенно раздавливания новообразования) – больше 90% случаев.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector