Гигрома кисти руки — причины, симптомы и лечение

Лечение гигромы кисти

Гигрома кисти является опухолью округлой формы (разновидность кисты), размером 1-5 сантиметров. В переводе с латинского гигрома значит «влажная (водяная) опухоль». Это образование похоже больше на шишку, которая выпирает из-под кожи. Полость этой опухоли внутри заполнена межсуставной жидкостью (слизью или фибрином), что делает эту припухлость на ощупь мягко-эластичной. Гигрому называют также еще суставной грыжей, а в народе это заболевание называют «могильная кость».

Сама опухоль не «склеена» с кожным покровом и вызывает умеренные болевые ощущения, и боль может в некоторых случаях даже отсутствовать. Только в острой стадии заболевания может проявляться гиперемия. При пальпации чувствуются шарики гигромы, образованной под кожей. Но для точности постановки диагноза требуется дифференцировка для изъятия других видов новообразований.

Опасность возникновения появляется при стабильном механическом влиянии на область запястья или при его травмировании, иногда причиной возникновения может быть воспалительный процесс. Чаще всего это заболевание возникает на лучезапястном суставе, но может развиться в редких случаях и на ладонях, стопе, колене, кистях (фалангах пальце рук), шее и головном мозге.

Увеличиваясь в размерах, опухшая гигрома раздвигает окружающие ткани, связки, сухожилия. Гигромы (ганглиома — сухожильный ганглий) часто выглядят как шишки на ладонях, пальцах, иногда могут быть твердыми на ощупь, при сильном утолщении кожи.

В 70 % случаев находится на тыльной стороне запястья, гигрома ладонной поверхности запястья (или лучезапястного сустава) расположена в том месте, где обычно проверяют пульс на руке.

Гигрома представляет собой небольшой, грыжевой мешок с синовиальной жидкостью, который чаще образуется на тыльной поверхности лучезапястного сустава.

Это руководство поможет вам понять:

• какие структуры запястья вовлечены в процесс
• какие варианты лечения доступны

Анатомия лучезапястного сустава и костей запястья является чрезвычайно сложной, вероятно, самой сложной из всех суставов организма человека. Суставы и кости запястья позволяют нам совершать разнообразные движения во всех плоскостях. В то же время, связки запястья должны обеспечивать прочность суставов.

Запястье состоит из восьми отдельных мелких костей, называемых костями запястья. Кости запястья соединяются с одной стороны с лучевой костью, с другой – соединяются с пястными костями.

Связки удерживают все кости запястья вместе и позволяют кисти двигаться во всех направлениях. Эти связки сливаются вместе, чтобы сформировать капсулу суставов запястья. В суставе находится жидкость, называемая синовиальной жидкостью, которая смазывает суставные поверхности при движении их друг относительно друга.

 70 процентов гигром запястья образуются на тыльной стороне запястья. 

Гигрома ладонной поверхности запястья или лучезапястного сустава значительно реже и обычно локализуется в проекции лучевой артерии – там где проверяют пульс.

Основные причины появления гигромы:

• Травма лучезапястного сустава
• Большие нагрузки на кисть и лучезапястный сустав;
• Последствия операций на кисти.
• Повторяющиеся травмы, такие как игра в теннис или гольф.

Гигромы на руке образуются, когда капсула сустава истончается в следствие повреждения или дегенеративных изменений. Поврежденная ткань образует слабое месте в суставной капсуле, как слабое место на автомобильной шине, что позволяет внутреннему слою образовать грыжу. Суставная жидкость начинает выдавливать ослабленный слой капсулы, раздвигая окружающие ткани.

Гигрома может появиться внезапно и резко вырасти до двух см в диаметре за пару дней или может развиваться в течение долгого времени. 

Иногда пациент замечает гигрому кисти только, когда она проявит себя болью в окружающих тканях. Тем не менее каждый пациент должен понимать, что гигрома абсолютно безопасное образование. Это не опухоль и она не может переродиться в рак.   

Лечение гигромы запястья может быть хирургическим и консервативным. Относительные риски и преимущества какого либо метода лечения должны быть тщательно проанализированы.

Консервативное лечение

Раньше гигромы лечили просто, раздавливая их. То есть при давлении «шарик лопался», содержимое изливалось в окружающие ткани. Это абсолютно безвредная процедура. Внутрисуставная жидкость стерильна и никак не может воспалить окружающие ткани. Но 90% всех раздавленных гигром рецидивируют, т.к. края этой лопнувшей капсулы очень быстро срастаются и жидкость снова начинает скапливаться.  Данный вид лечения сейчас используется только самими пациентами по незнанию.

50% гигром могут самостоятельно исчезнуть если уменьшить нагрузку на кисть и лучезапястный сустав.

Пункция гигромы

Достаточно эффективный метод, но возможен лишь на ранних стадиях заболевания, когда размер гигромы не превышает 1 см.

Над областью гигромы выполняется местная анестезия. Далее гигрома прокалывается и её содержимое удаляется шприцом. Не удаляя иглы, меняется шприц и вводится склерозирующий препарат. Накладывается давящая повязка и ортез на лучезапястный сустав 5 недель, для того чтобы дать возможность слипнуться и срастись краям опустошенной гигромы.

Если пациент не будет носить ортез после процедуры, то движения в лучезапястном суставе будут провоцировать выделение внутрисуставной жидкости и неокрепший внутренний рубец не сможет противостоять давлению. Что может вызвать рецидив образования гигромы.

Если гигрома более 1 см или имеет ячеистую структуру (образована несколькими мешочками), в таком случае есть показания для операции, если гигрома конечно вообще беспокоит пациента.

   Операция проводится специалистом по хирургии кисти, который отлично знает анатомию верхней конечности, соответственно, расположение всех артерий, нервов, мышц и сухожилий. Это очень важно, поскольку сводится к нулю риск повреждения данных структур.

   Операция выполняется только в том случае, если гигрома ограничивает функцию кисти, либо беспокоит пациента эстетически. Операция выполняется под местной или проводниковой анестезией.

   Удаление гигромы довольно эффективный метод, но и в данном случае иммобилизация лучезапястного сустава в ортезе на 5 недель обязательное условие. Иначе риск рецидива увеличивается в несколько раз. 

Лазерное удаление гигромы мало чем отличается от хирургического. Многие пациенты заблуждаются в том, что лазером можно удалить гигрому без разреза и рубца. Это абсолютно не так. Лазером так же происходит рассечение кожи и обнажение гигромы. И исход операции будет зависеть не от использования лазера, а от действий хирурга, его опыта.

Удаление гигромы производится через небольшой доступ. Аккуратно отделяются окружающие ткани и гигрома иссекается. Но очень важный момент – это прошивание выходного отверстия, для того чтобы внутрисуставная жидкость оставалась в суставе. Рана зашивается. Накладывается стерильная повязка. Сустав фиксируется ортезом. Далее производятся ежедневные перевязки, обработка послеоперационной раны. Швы удаляются через 12-14 суток.

Осложнения (Рецидивы)

Безусловно, риск повторного появления гигромы есть при любом методе лечения. Но четкое выполнение вышеперечисленных рекомендаций сводит этот риск к нулю.

Если в области суставов появился аномальный нарост, важно своевременно обратиться к специалисту и пройти диагностику. Гигрома — это кистозное новообразование из соединительной ткани, заполненное жидкостью, которое относится к категории доброкачественных опухолей. Поскольку в лучезапястном суставе происходит систематическое сгибание, разгибание, отведение и приведение кисти руки, патогенный рост шишки не остается без внимания. Чтобы избежать болезненных ощущений, при такого рода воспалениях требуется правильно поставить диагноз.

Сама по себе опухоль при отсутствии приступа боли является лишь косметическим дефектом. Опасно, если она растет. Например, в результате случайного повреждения капсулы ее содержимое проникает в близлежащие ткани, и врачи не исключают инфицирование. В осложненных клинических картинах возникает подозрение на онкологию, и пациенту придется сдать пункцию, сильно понервничать.

Чаще всего присутствие уплотнения в области запястья приносит только психологический дискомфорт. Но нельзя относиться к гигроме, как к косметическому дефекту. Если она формируется на определенных участках и постоянно растет, то при сгибании или разгибании лучезапястного сустава возникает сильная боль. Ее причина — сдавление новообразованием чувствительных нервных окончаний.

Иногда гигрома самостоятельно вскрывается, а жидкость изливается на поверхность кожи или внутрь мягких тканей. При несоблюдении правил асептики велик риск развития стафилококковой инфекции.

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Причины возникновения

Основными причинами появления могут быть:

• Последствия операции на кисте;
• Большие нагрузки на лучезапястный сустав и кисть;
• Травма лучезапястного сустава;
• Часто повторяющиеся травы при монотонных движениях (игра в теннис);
• Воспаление слизистой суставной сумки, синовиальной оболочки.

Даже современный уровень медицины не позволяет определить точную причину гигромы запястья.  Однако в результате проведения массовых исследований, доктора смогли определить факторы, которые увеличивают риск возникновения этой болезни. К ним относятся:

• Особенности анатомии кисти человека. У большинства людей, синовиальные сумки мышц находятся достаточно глубоко – под жировой клетчаткой и несколькими слоями мышц. Однако у ряда лиц, эти образования могут располагаться более поверхностно, что повышает риск их травматизации и развития опухолевого процесса;

• Регулярные нагрузки на кисть. Если профессия человека предполагает постоянные однообразные движения в запястье, у него возрастает риск повреждения сухожильных волокон и капсулы сустава. К представителям таких специальностей относят музыкантов, программистов, строителей, грузчиков, бухгалтеров и т.д.;

• Хронический бурсит или тендовагинит. Это заболевания сухожилий и синовиальных сумок, которые сопровождаются местной воспалительной реакцией. В результате происходит усиление притока крови к пораженным мягким тканям, повреждение здоровых клеток и их усиленное размножение. При длительном течении этих процессов, организм может утратить контроль над делением клеток, что приведет к формированию новообразования;

• Лечение гигромы кисти в прошлом. Как и любая другая опухоль, она обладает способностью не только безостановочно расти, но и рецидивировать. Даже после терапии или оперативного вмешательства болезнь может заявить о себе повторно и потребовать проведения новых лечебных процедур.

При наличии подозрительного выпячивания на руке, необходимо в первую очередь обращать внимание на возможные причины болезни. При их наличии, следует обратиться в ближайшее время к доктору, который осмотрит кисть, проведет необходимую диагностику и исключит/подтвердит наличие опухоли.

Учёные ещё точно не установили причины прогрессирования данной патологии.

Теории развития гигромы кисти:

• опухолевая. Теория была выдвинута из-за того, что гигрома очень схожа по признакам с опухолью. Она также может давать рецидивы после удаления. При проведении гистологического исследования можно выявить наличие патологических клеток. И стоит отметить, что некоторые люди имеют генетическую предрасположенность к развитию гигромы;
• воспалительная. Согласно данной теории, гигрома кисти является результатом ранее перенесённого воспаления в суставной капсуле;
• дисметаболическая. Согласно такой теории, гигрома может развиться вследствие нарушения обменных и эндокринных процессов в теле человека.

Боль в кисти руки при сгибании

• Особенности строения кисти. Чаще всего синовиальные полости размещены глубоко под жировой клетчаткой и мышцами. Однако у некоторых пациентов они могут находиться чуть выше, из-за этого существует риск их повреждения и формирования кисты.
• Постоянные нагрузки на кисть. Если человек постоянно выполняет однообразные движения руками или подвергает этот участок чрезмерным нагрузкам, вероятность повреждения сухожилий и суставной капсулы повышается. Такая проблема характерна для офисных работников, музыкантов, программистов, строителей, профессиональных спортсменов и т. д.
• Воспаление слизистых сумок суставов или сухожильного влагалища с хроническим течением. При этих заболеваниях возникает воспалительный процесс, вследствие которого усиливается приток крови к поврежденному участку, и клетки начинают быстро размножаться. Если этот процесс протекает длительное время, то организм перестает контролировать деление клеток и образуется киста.
• Наличие гигромы в прошлом. Как упоминалось ранее, сухожильный ганглий способен рецидивировать даже после хирургического вмешательства.
• Генетическая предрасположенность. Если у близких родственников пациента диагностировали гигрому, то повышается вероятность возникновения болезни и у него.
• Нарушение метаболизма. Образование гигромы на кисти руки могут спровоцировать обменные или эндокринные нарушения. Тогда в организме вырабатывается много синовия, повышается давление в сухожильных влагалищах и возникает риск образования ганглия.

Справка. Механические повреждения запястья тоже могут спровоцировать формирование шишки.

При появлении сухожильного нароста на запястье в первую очередь нужно выявить причины болезни. Поможет с этим разобраться доктор, который проведет всестороннее исследование и составит схему лечения.

Причины образования гигром до конца не установлены. Травматологи предполагают, что для того, чтобы началось разрастание соединительных тканей, должно совпасть несколько факторов. Подтверждением этой теории становятся анамнестические данные. Была обнаружена наследственная предрасположенность — новообразования диагностируются у пациентов, ближайшие родственники которых также страдали от этой патологии.

Ограничение двигательных функций лучезапястного сустава свидетельствует, что проблема имеется. Как вариант, развивается гигрома на кисти руки, которая имеет доброкачественное происхождение. Определить основные причины характерного недуга врачи не могут, однако выделяют ряд патогенных факторов, которые создают благоприятные условия для формирования и дальнейшего развития опухоли. Среди таковых:

• заболевания эндокринной системы;
• повышенная нагрузка на сухожилия и сустав;
• генетическая предрасположенность к артритам, артрозам;
• воспаление синовиальной оболочки капсулы суставов;
• процесс вторичного инфицирования;
• предшествующее хирургическое вмешательство в области кисти;
• наличие дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов;
• бурсит или тендовагинит в анамнезе;
• механические повреждения и травмы лучезапястного сустава кисти;
• профессиональный фактор (в группе риска появления грыжи швеи, пианисты, теннисисты).

Симптомы гигромы кисти

Образование может длительное время не причинять дискомфорта. По этой причине многие пациенты даже не подозревают, что собой приставляет гигрома и как с ней бороться. Шишка увеличивается медленно, сначала пациент замечает маленькую круглую опухоль, которая внешне напоминает горошину.

Через некоторое время больному может показаться, что киста исчезла самостоятельно, однако позже она опять появляется. Это обусловлено тем, что образование связано с сочленением, поэтому его содержимое иногда протекает в его синовиальную оболочку.

Осторожно. Важно следить, чтобы гигрома не лопнула. Это может произойти во время падения или резкого движения рукой. После этого жидкость из нее выходит наружу или растекается в полость сустава. Это грозит инфицированием пораженного участка. Иногда лопнувшая гигрома замещается сразу несколькими шишками.

Если заболевание протекает без осложнений, то сухожильный ганглий не доставляет неприятных ощущений. Выявить его можно по следующим симптомам:

• Возле лучезапястного сустава под кожей появляется маленькое круглое образование.
• Киста покрыта гладкой кожей, цвет которой обычно не меняется (краснеет он только при инфицировании).
• Размеры шишки колеблются от 0,5 до 3 см. Потом она увеличивается по той причине, что ее полость наполняется большим количеством жидкости.
• Гигрома может увеличиться за несколько суток или развиваться на протяжении длительного времени.
• Верхняя часть полости не спаяна с тканями, а ее основание фиксируется к капсуле сустава или влагалищу сухожилия, поэтому она подвижная.
• При нажатии дискомфорт или боль возникает не в самом образовании, а в суставе.
• При ощупывании крупного образования можно ощутить, как жидкость в нем двигается.
• Верхняя часть гигромы плотная на ощупь.

Эта патология имеет хроническое течение, так как может существовать несколько лет.

Важно. Гигрома на внутренней стороне кисти опасна тем, что она размещена возле артерии, которую можно повредить во время хирургического вмешательства.

Гигрома возникает внезапно и вырастает быстро за несколько дней или развивается в течение довольно долгого времени. В некоторых случаях гигрома кисти замечается только тогда, когда она дает о себе знать болью в окружающих тканях или выпирает как шишка.

Симптомы заболевания таковы:

• В области кисти появляется уплотнения округлой формы эластичное на ощупь, свободно блуждающее;
• В месте появления гигромы кожа может быть слегка шероховатой и плотнее;
• Могут возникать болезненные ощущения в кисти, особенно при ее движении;
• При обострении болезни на коже возможно появление гиперемии;
• Если гигрома расположена в синовиальной сумке, которая располагается поверхностно, то стенки могут утолщаться, делаются неравномерными и могут соединяться с близлежащими тканями;
• Могут наблюдаться повышение чувствительности кожи или, наоборот ее снижение (даже онемение) из-за возможного давления на сердечнососудистые пучки.

Так как часто гигрома образуется на разгибательной поверхности суставов, то ее появление может причинять неудобство при сгибании и разгибании запястья. Кожа над ней чешется и шелушится.

Опытный врач без труда отличит гигрому от флегмоны или фибромы при осмотре пациента. На начальном этапе формирования опухоль незаметна, а обнаружить ее можно лишь случайно при надавливании на запястья. Крупные гигромы хорошо просматриваются невооруженным взглядом. При пальпации безболезненны только небольшие образования.

Кожа над образованием легко сдвигается. Это означает, что оно не спаяно с подкожной клетчаткой, дермой. Цвет кожи не изменен, нет отечности, припухлости. Но есть вероятность проникновения в полость гигромы болезнетворных бактерий. В таких случаях кожа краснеет, отекает, становится горячей на ощупь, возникают симптомы общей интоксикации организма.

Локализацию новообразования можно определить визуально, однако природу (доброкачественную или злокачественную) исключительно клиническим путем, методом лабораторных исследований. При гигроме в общем самочувствии пациента наблюдаются существенные перемены, а обращается он к специалисту со следующими жалобами:

1. Новообразование в области лучезапястного сустава имеет круглую форму, мягкую, эластичную консистенцию.
2. Присутствие дискомфорта или болевых ощущений усиливается при поднятии тяжести, в стадии физической активности.
3. В стадии рецидива до вскрытия опухоли воспалительный процесс сопровождается отечностью, гиперемией кожных покровов кисти.
4. Стенки синовиальной сумки утолщаются, появляются неровности и спайки с поблизости расположенными тканями.
5. Приближенные нервы, артерии и сосуды при гигроме теряют или, наоборот, повышают свою чувствительность.
6. Имеет место симптом флюктуации, когда жидкость в капсуле отчетливо прощупывается методом пальпации.

При отсутствии своевременного лечения постепенно увеличиваются размеры опухоли на кисти и в детском возрасте. Ребенок сначала мирно уживается с округлым шариком на руке, но со временем такое «соседство» доставляет ему болезненные ощущения, делает нервным и раздражительным. Среди дополнительных симптомов:

• эстетический дефект;
• гиперемия кожных покровов;
• видимая отечность кожи кисти;
• ограниченная подвижность верхней конечности;
• участившиеся приступы боли.

Происхождение гигромы у ребенка отличается от других доброкачественных новообразований, поскольку опухоль не приобретет злокачественную природу. Зачастую у детей в лучезапястном суставе наблюдается формирование кистообразных шишек. Для истончения капсулы требуется операция, которая в большинстве случаев не провоцирует осложнений.

Гигрому можно легко заподозрить, так как она имеет характерный внешний вид. Выглядит она как небольшая шишка, расположенная на кисти. Как правило, пациенты приходят к врачу только из-за того, что гигрома доставляет им неудобство в плане эстетики. Если образование небольшое, то болевых ощущений никаких не будет, амплитуда движений в суставе не ограничивается.

Симптомы гигромы кисти:

• киста имеет чёткие контуры;
• образование мягкое;
• кожа в месте локализации выроста не изменяется в цвете и не болезненная;
• при ощупывании образования можно отметить, что оно является практически неподвижным;
• боли, как правило, нет. Болевой синдром наблюдается только при сдавливании опухолью нервных окончаний и сосудов;
• если гигрома сдавила кровеносные сосуды, то кровообращение в конечности нарушается. Пациенты предъявляют жалобы на бледность и снижение температуры кожного покрова на кисти.

Гигрома кисти руки

Рост образования может быть как медленным, так и быстрым. Стоит отметить, что само по себе оно не пропадает. Единственный правильный метод устранить патологию – провести операцию. Лечение народными средствами также не является эффективным.

Степени заболевания

Если неожиданно появилась гигрома на руке, патологический процесс, сопровождающий ее, прогрессирует постепенно. Ниже представлены существующие степени заболевания лучезапястного сустава, которые плавно сменяют друг друга, лишь усугубляют преобладающую клиническую картину:

1. Первая степень – формирование. В области кисти преобладает тугая киста с уплотненными стенками, которая доставляет внутренний дискомфорт.
2. Вторая степень – стационарная стадия. Размеры шишки могут варьировать, но пациент уже привык к ее присутствию на кисти.
3. Третья степень – стадия уменьшения гигромы. Шишка становится меньше, но по-прежнему отличается высокой плотностью (тугая на ощупь).

Лечение гигромы кисти

Опасность гигромы кисти заключается, прежде всего, в том, что может развиться гнойный тендовагинит, осложнения после которого могут привести к сбою двигательной активности кисти. Самостоятельное и травматическое вскрытие оболочки кисты может привести к дальнейшему появлению рецидива заболевания.

Пункция гигромы

Стоит ли лечить эту болезнь? Ведь новообразование не доставляет неприятных ощущений, оно не может принять злокачественное течение и начать распространяться по организму, а удаление гигромы на запястье это настоящая операция. Несмотря на все эти факторы, вылечить эту патологию необходимо, как можно раньше.

Необходимость в удалении опухоли продиктована наличием вокруг нее сосудов и нервов. Так как с течением времени она будет увеличиваться в размерах, ее внешняя оболочка будет сдавливать окружающие ткани. Это может вызвать следующие нарушения:

• Снижение чувствительности ниже места сдавления;
• Появления чувства «ползанья мурашек» или покалывания в кисти;
• Возникновение сильных стреляющих болей ниже уровня запястья;
• Дефицит кровоснабжения руки. Это нарушение будет проявляться избыточной сухостью кожи, постепенным разрушением ногтей, слабостью мышц кисти, частыми гнойничковыми поражениями на пораженной области;
• При сдавлении венозных сосудов возможно возникновение отека.

Учитывая все перечисленные нюансы, можно сделать однозначный вывод – не следует затягивать с лечением гигромы запястья. Значительно лучше для человека, если у него не успели развиться нарушения работы нервов и сосудов, так как некоторые из них могут стать необратимыми.

Для части пациентов может иметь значение и косметический дефект – опухолевидное образование не украшает кисть человека и может привлекать к себе ненужный интерес. Его удаление является наиболее простым решением проблемы.

Диагностика

Если появилась гигрома на запястье, необходимо немедленно пройти диагностику. Цель клинического обследования – определить и по возможности устранить патогенный фактор, уточнить реальное состояние сустава, исключить развитие онкологического процесса. Специально для реализации поставленной задачи врачи назначают:

• УЗИ кисти;
• выполнение пункции;
• рентгенографию (для утонения преобладающей клинической картины).

Обследование человека должно начинаться со стандартных лабораторных исследований – общих анализов мочи и крови. Только после этого доктора приступают к инструментальной диагностике. Несмотря на существование высокотехнологичных методов, таких как компьютерная и магнитно-резонансная томография, рентгенологическое контрастирование опухоли, используют их далеко не всегда. В первую очередь, это связано с дефицитом оборудования в небольших городах РФ и обученных медицинских кадров.

Если у доктора остаются сомнения, относительно природы патологического выпячивания на руке, он может рекомендовать пациенту пройти дополнительные обследования: КТ или биопсию. Однако, в большинстве случаев, результатов перечисленных исследований достаточно для постановки диагноза и начала лечения.

Диагноз выставляется на основании анамнестических данных и характерных симптомов. Но обязательно проводится рентгенография для исключения сопутствующего артроза, артрита, бурсита, синовита. Если у врача возникают сомнения при выставлении окончательного диагноза, то назначаются другие инструментальные исследования:

• УЗИ показано для оценки структуры опухоли, обнаружения в ней жидкости, а в стенках кровеносных сосудов;
• МРТ, КТ проводят при подозрении на образование узлов, определения структуры стенок и содержимого полости.

Выполняется дифференциация гигромы, образовавшейся в области ладони, с опухолями, которые формируются на хрящевых и костных тканях. Также при проведении исследований исключаются липомы, атеромы, эпителиальные травматические кисты. В некоторых случаях с помощью пункции из опухоли извлекается жидкость для изучения ее содержимого.

Первоначальная диагностика подразумевает пальпацию и очный осмотр, ее можно нащупать под кожей. Дифференциальная диагностика проводится для исключения развития прочих видов опухолей, доброкачественных и злокачественных, а также ганглий и аневризмы артерий. Для этого назначают УЗИ, МРТ, эндоскопическое исследование.

Для исследования содержимого гигромы проводят пункцию, ее также применяют как консервативный метод лечения.

Поставить диагноз в этом случае не сложно, так как гигрома имеет свои характерные особенности. Важно провести дифференциальную диагностику, чтобы точно исключить прогрессирование злокачественной опухоли.

Программа диагностики:

• УЗИ;
• рентген кистей рук;
• пункция образования для дальнейшего проведения гистологического и цитологического исследования;
• МРТ;
• КТ.

Как правило, осмотра врача хирурга-ортопеда достаточно для постановки диагноза. 

Из дополнительных методов диагностики можно выделить УЗИ, МРТ.

Лечение

Практикуется и консервативное лечение гигромы препаратами, физиопроцедурами, массированием запястья. Такая терапия может привести к уменьшению размеров опухоли и даже ее полному рассасыванию. Во время лечения пациентам показан щадящий режим, ношение бандажей или ортезов. Но в большинстве случаев врачи рекомендуют не тратить время, а сразу удалить опухоль хирургически.

На протяжении нескольких десятков лет существует разногласие между докторами – можно ли лечить гигрому запястья без операции или нет? В настоящее время, большинство ученых считают раннее хирургическое вмешательство необходимым условием выздоровления пациента. Существует несколько значимых аргументов, которые подтверждают их правоту:

1. Профилактика осложнений. С течением времени, опухоль будет увеличиваться в размерах. Это приведет к сдавлению нервов, сосудов и других окружающих тканей. Единственным доказанным способом профилактики этих осложнений является раннее удаление новообразования;

2. Быстрое восстановление тканей. Чем меньше размер опухоли – тем меньший объем операции необходим хирургу. Необходимо помнить, что гигрома располагается под кожей, подкожной клетчаткой и несколькими слоями мышц. Чтобы до нее добраться, как правило, необходимо рассечь все эти структуры. После небольшого разреза перечисленные ткани заживают достаточно быстро, что является более предпочтительным для пациента и доктора;

3. Профилактика повторных эпизодов. Любая опухоль может рецидивировать, то есть образовываться повторно. Чтобы снизить вероятность этого события необходимо удалить все ее части, особенно наружную оболочку. Сделать это намного проще при небольшом размере гигромы лучезапясного сустава кисти;

4. Лучший косметический эффект. Удаление небольшого патологического выпячивания не приводит к косметическому дефекту, то есть после восстановительного периода, у пациента практически не остается следов после операции, чего нельзя сказать о лечении образования большого размера.

Все перечисленные факторы позволяют однозначно сказать – своевременно проведенная операция является оптимальным методом устранения болезни. Выполнить ее может любой квалифицированный хирург-травматолог, поэтому для ее проведения не нужно посещать областную или региональную больницу.

Данное хирургическое вмешательство входит в стандарты оказания медицинской помощи, поэтому оно является полностью бесплатным для пациента (при обращении в государственное учреждение).

В подавляющем большинстве случаев, процедура проводится классическим «кровавым» методом, то есть с использованием обычного скальпеля. Этот способ широко распространен в РФ и демонстрирует отличные результаты. Операция удаления гигромы запястья может проводиться в амбулаторных условиях, то есть человека можно не класть в стационарное отделение, а непосредственно после операции отпустить домой.

Техника данного вмешательства достаточно проста:

1. Кожа над патологическим образованием обрабатывается раствором антисептика;
2. Проводится местное обезболивание, чтобы устранить все неприятные ощущения;
3. Послойно рассекаются все ткани, до обнаружения опухолевого процесса;
4. Гигрома не вскрывается, а выделяется из тканей целиком;
5. Рана ушивается и накладывается повязка.

В среднем, процедура занимает 30-40 минут и проходит для пациента безболезненно. После удаления, ткани начинают постепенно восстанавливаться. В этот период у людей часто возникают неприятные ощущения в руке. Однако они, как правило, проходят в течение 5-7 дней. Главное на этом этапе профилактировать инфекционные осложнения. Для этого достаточно регулярно приходить на перевязки в больницу, согласно назначениям лечащего врача.

Во многих медицинских изданиях, старше 2010 г. можно найти информацию о возможностях лечения болезни, без проведения операции. В частности, различные авторы рекомендовали различные методы физиотерапии (УФО, УВЧ, магнитотерапию, парафиновые аппликации и другие), проколы новообразования с введением антибиотиков, карболовой кислоты и другие мероприятия. Время показало, что все перечисленные процедуры практически неэффективны, а некоторые даже вредны. Почему?

Согласно последним исследованиям, было обнаружено, что гигрома прорастает капиллярами – микроскопическими артериальными сосудами. Их количество невелико, но достаточно для поддержания нормальной работы опухолевых тканей. Различные методы физиотерапии улучшают кровообращение в тканях и улучшают их функции. Это значит, что используя физиотерапевтическое лечение, мы улучшаем питание опухоли и способствуем ее росту. Такие действия недопустимы.

Так как роль воспалительного процесса в развитии этого заболевания не доказана, значит, использование антибиотиков и антисептических растворов для промывания полости также неоправданно. Операция – единственный доказанный и эффективный способ лечения болезни.

Если гигрома в диаметре не превышает 1 см, необходимость в оперативном иссечении опухоли не возникает. Врач рекомендует пройти консервативное лечение, которое заключается в снижение физической нагрузки на очаг патологии, в обязательном порядке предусматривает иммобилизацию лучезапястного сустава, курс физиотерапевтических процедур. Уместно проведение следующих сеансов:

• тепловые аппликации;
• аппликации парафина;
• электрофорез;
• лечебные грязи;
• терапия УФ-лучами.

Необходимо опустошить полость кисты, а для этого после местной анестезии в очаг патологии вводится игла, с помощью которой отсасывается вся жидкость. После этого требуется наложить плотную повязку, тем самым обездвижить подвижность сустава. Не снимать бинты до 5 недель. В качестве альтернативы врачи рекомендуют задействовать мази и кремы наружно, чтобы сократить размеры гигромы, уменьшить очаги воспаления, окончательно избавиться от острого приступа боли.

Народные средства

Чтобы сократить рецидивы заболевания, можно задействовать методы альтернативной медицины. Основная цель – снять боль и воспаление, устранить содержимое капсулы. Особой эффективностью в заданном направлении отличается прополис, однако присутствие этого натурального компонента должно быть предварительно согласовано с лечащим врачом (иначе высока вероятность возникновения аллергической реакции). При наличии аллергии на мед, другие рецепты при гигроме:

1. Сок капусты. Из листьев отжать свежий концентрат, который рекомендуется принимать внутрь по ½ стакана 2 раза за сутки перед приемом пищи в течение 1 месяца.
2. Сок полыни. Отжать концентрат, после чего втирать его в пораженный участок утром и вечером. Можно делать лечебные компрессы.

Если в патологический процесс вовлечен лучезапястный сустав, при больших размерах опухоли проводится операция. Основная цель – удалить характерное новообразование, восстановить функциональность и целостность травмированных сухожилий. Способов оперативного лечения несколько, среди таковых:

• пункция с дальнейшим иссечением гигромы;
• раздавливание доброкачественной опухоли;
• оперативное и лазерное удаление гигромы.

Пункция

Чтобы исключить риск развития онкологии с метастазами, рекомендуется, как часть диагностики, выполнить пункцию. В таком случае гигрома прокалывается, а ее содержимое будет дополнительно исследовано в лаборатории. Если раковые клетки в суставной жидкости отсутствуют, характерное новообразование имеет доброкачественную природу и подлежит немедленному иссечению в стационаре. Содержимое гигромы удаляют, затем накладывают швы и тугую повязку.

Метод раздавливания

На начальном этапе сформированную грыжу можно раздавить, однако метод болезненный, травматичный. Например, гигрома может неожиданно лопнуть, а ее содержимое распространяется в некогда здоровые ткани. Опухоль с воспаленной сумкой сустава после раздавливания повторно прогрессирует спустя 3 – 5 лет, требует дополнительного хирургического вмешательства. Это главные недостатки процедуры, а ее преимуществами является простота и доступность предложенного метода.

Если появилась гигрома кисти, врачи рекомендуют проводить операцию под местной анестезией. Показания к проведению хирургического вмешательства: большие размеры опухоли, ячеистая структура, рецидив после пункции, ограниченная подвижность суставов, связок и сухожилий. Преимущества сеанса – полное иссечение патогенного новообразования, недостаток – длительный реабилитационный период. Ганглий лучезапястного сустава удаляется при помощи медицинского скальпеля под местной анестезией:

1. Над гигромой врачи выполняют проколы (надрезы).
2. Иссекают опухоль, удаляя содержимое капсулы.
3. На капсулу сустава накладываются швы.
4. Все швы снимают спустя 7 дней.
5. Врачи рекомендуют исключить физическую нагрузку в реабилитационный период.

Лазерное удаление

Такой бескровный метод удаления гигромы считается очень дорогостоящим, однако эффективным, надежным и безопасным на практике. Под воздействием интенсивного потока тепла доброкачественная опухоль лучезапястного сустава кисти «выжигается» под местной анестезией. Процедура длится 15 – 20 минут, после чего пациента отпускают домой.

Основными методами лечения заболевания являются хирургическое и консервативное. Все риски и преимущества в связи с назначением любого из этих методов тщательно анализируются.

Одним из методов избавления от гигромы является простое раздавливание ее шарика (капсулы) в домашних условиях. При раздавливании шарика жидкость попадает в окружающие ткани, но так как она стерильна, то вреда не причиняет. Проблема использования этого метода заключалась в том, что при таком «лечении» 90 % случаев давало рецидив.

Пункция гигромы

Профилактика заболевания

Чаще всего при гигроме на кисти прогноз благополучный. У некоторых пациентов опухоль воспаляется, после чего ее размеры увеличиваются. Рецидивы возможны после консервативного лечения (примерно в 80% случаев). После операции повторная киста появляется, если иссечение проведено неправильно.

Внимание. Профилактические меры по предупреждению или повторному образованию кист на запястье нужно проводить пациентам из группы риска (офисные работники, профессиональные спортсмены, лица с генетической предрасположенностью и т. д.).

Чтобы предотвратить образование синовиальной кисты, нужно соблюдать следующие правила:

• Защищать кисти от спортивных, бытовых или рабочих травм.
• Во время тренировок использовать специальные ортопедические приспособления, которые фиксируют запястье.
• После повреждения лучезапястного сочленения нужно срочно пройти обследование у врача.
• При появлении воспалительных заболеваний сустава нужно провести грамотное лечение, согласно рекомендациям врача.
• Нужно чередовать работу и отдых, чтобы избежать чрезмерной нагрузки кистей.
• При наследственной предрасположенности нужно выбирать работу, где не нужно постоянно напрягать запястья или выполнять монотонные движения руками.
• Рекомендуется ежедневно выполнять упражнения для укрепления суставов рук.

Гигрома запястья – это распространенная патология, особенно у пациентов, которые ведут активный образ жизни или, наоборот, выполняют монотонную работу руками. Важно запомнить, что при своевременном лечении опухоль легче поддается лечению. Когда ее размеры увеличиваются, избавиться от нее намного тяжелее. Чтобы достичь успеха в лечении, не стоить медлить с визитом к врачу.

В качестве профилактики гигромы кисти рекомендуется исключить факторы, приводящие к травмам кисти, лучезапястного сустава, а также во время устранять воспалительные процессы (бурсит, тендовагинит, ахиллоидит), которые могут спровоцировать гигрому кисти.

Так как причины формирования гигромы не выяснены, то не разработано методов первичной профилактики. А предупредить ее повторное образование можно только одним способом — проведением хирургической операции с полным иссечением стенок опухоли.

Прогноз и профилактика

У 80-90% больных после проведения консервативного лечения в течение нескольких лет гигрома формируется вновь. Поэтому пациентам врачи сразу предлагают хирургическое вмешательство. Вероятность рецидива после проведения операции, иссечения новообразования составляет всего 8-20%.

Прогноз данного заболевания считается благоприятным при своевременном обращении к врачу и проведении лечения. Гигрома кисти считается доброкачественным образованием, которое хорошо поддается лечению и может полностью удалиться. Оперативное вмешательство позволяет полностью избавиться от этой опухоли, без шанса на рецидив.